Анизокория причины неврология. Редкое заболевание глаз анизокория. Болезни, вызывающие анизокорию

Анизокорией называется разные размеры зрачков, при этом один из них дает нормальную реакцию на изменение освещения, а второй фиксируется в одном положении.

Если родители выявляют у своего ребенка такой признак, то это может послужить причиной для сильного беспокойства. Однако следует помнить, что такое явление не всегда напрямую указывает на какую-либо патологию. Если зрачок одного глаза отличается от другого не более чем на 1 мм, то в таком случае это можно считать нормой и называется физиологической анизокорией. Наблюдается она у 20% абсолютно здоровых людей.

Следует отметить, что зрачок не является отдельным анатомическим образованием, это просто часть радужки глаза, которая полностью поглощает цвет. При высоком фоне освещения происходит защитная реакция — зрачок сужается, а в темноте он увеличивается, регулируя поток частичек света, попадающих в глаз.

Такая работа осуществляется двумя видами мышцами радужки — круговой и радиальной, их сокращение или расслабление меняют диаметр зрачка. Сами мышцы при этом получают сигналы от сетчатой оболочки. При нормальных условиях эти мышцы работают одинаково. Если один из зрачков дает аномальную реакцию, то это и есть анизокория.

Анизокория, как признак заболевания

Анизокория не является отдельной нозологической единицей, самостоятельным заболеванием. Но это признак неблагополучия, который невозможно не заметить.

Анизокория у ребенка может быть приобретенная и врожденная. Врожденная патология связана, чаще всего, с нарушением строения радужной оболочки. Очень редко такое явление наблюдается при недоразвитии головного мозга в сочетании с соответствующей неврологической симптоматикой и отставанием развития в дальнейшем.

Приобретенные формы анизокории развиваются вследствие патологии радужной оболочки (глазные причины) или могут возникать при нарушениях, связанных с нервной системой (не глазные причины). Существует также разделение такого явления, как анизокория, на одностороннюю и двустороннюю, но последний вариант встречается крайне редко.

Анизокория у грудничка чаще всего обнаруживается при травме в родах шейного отдела позвоночника, реже — в результате травматических поражений глазного яблока и воспалительном заболевании глаз.

Нередко возникают проблемы, которые сопровождаются анизокорией у детей старшего возраста. В конечном итоге это приводит к нарушению работы мышц радужки:

Воспалительные процессы провоцируют инфильтрацию между волокнами, а медиаторы воспаления изменяют ионный состав мышечных волокон. Это снижает скорость их работы.
Травматические повреждения глазного яблока. Приводит к непосредственному нарушению целостности волокон круговой или радиальной мышц и вызывает их гибель. Причиной также может послужить возникающее при травме высокое внутриглазное давление. Это приводит к механическому воздействию и нарушению координации мышечной работы и снижению их сократительной функции.
Травмы черепа. У новорожденного часто проявляется анизокория при гематоме вследствие родовой травмы. Она производит давление на мозг и нарушает нервную регуляцию зрачков.
Болезни головного мозга или пучков проведения зрительного анализатора. Это нарушает обратную связь между сетчаткой и зрачком. Вследствие того, что особенности строения нейронных связей у ребенка находятся в развивающейся стадии и их окончательное формирование происходит только примерно к шести годам, а также из-за подвижности черепных костей, влияние процессов, вызывающих повышение внутричерепного давления у маленьких детей редко взывают анизокорию. К тому же выраженные дегенеративные или опухолевые процессы, в основном, наблюдаются у пожилых людей, поэтому в детском возрасте это встречается чаще всего в случае врожденного инфекционного поражения нервных путей при нейросифилисе.
Медикаментозная анизокория. Разница размеров зрачков может наступить в результате закапывания специальными препаратами для исследования глазного дна, такие эффекты характерны при попадании в глаз холиноблокаторов. Через некоторое время это проходит, как только лекарственное средство перестает действовать.

Причина анизокории у детей может заключаться в наследственном факторе. Для того чтобы это выяснить, достаточно спросить о наличие такого явления у своих ближайших родственников. В таком случае она определяется генетической предрасположенностью и иногда остается навсегда, но может со временем и пройти.

Признаки недуга у детей

Тем не менее, если у ребенка обнаруживается врожденная анизокория, особенно при ее прогрессировании или сочетании с неврологическими симптомами, то необходимо обратиться к врачам — окулисту и невропатологу, которые проведут подробный осмотр и смогут подтвердить или исключить возможные патологические процессы.

Особенно важно немедленно пройти обследование, если совместно с изменением размеров зрачков наблюдаются такие явления, как:

головная боль;
снижение остроты зрения;
тошнота и рвота;
возникновение нечеткости изображения или его двоение;
симптомы лихорадочного состояния;
светобоязнь.

Неврологические причины, вызывающие такой симптом могут проявляться по-разному. Усиление анизокории при ярком освещении сигнализирует о том, что преобладает симпатическая иннервация глаза, этому сопутствует мидриаз (расширение зрачка), происходит это по причине поражения глазодвигательного нерва.

Дополнительными симптомами при таком нарушении являются ограничение подвижности глаза, двоение, расходящееся косоглазие. Аномальным является в таком случае зрачок большего размера.

Поражение симпатической иннервации проявляется в усилении анизокории в темном помещении. Часто такое встречается при поражении стволовых структур головного мозга и может сопровождаться опущением века. При этом аккомодация и конвергенция остаются в норме. Ненормальная реакция проявляется у зрачка, который меньше в диаметре — он не расширяется в темноте.

Только при своевременно обращении к специалистам есть возможность обнаружения патологического состояния, вызывающего анизокорию на его ранней стадии, с привлечением всех современных видов диагностики, в том числе МРТ, что может существенно повлиять на ход и эффективность дальнейшего лечения. Никакие примочки, ванночки и прочие народные средства при анизокории помочь не в состоянии.

– это офтальмосиндром, проявляющийся разным диаметром правого и левого зрачка. Наблюдается при ряде глазных и неврологических заболеваний. Выраженные изменения сопровождаются расстройством пространственного восприятия, искажением рассматриваемого изображения, повышенной зрительной утомляемостью. Диагностика включает изучение особенностей реакции зрачков, биомикроскопию глаза, диафаноскопию, исследование с М-холиномиметиками. Тактика лечения определяется основной патологией. При травмах глаза показана операция, при повреждении нервных ганглиев – нейростимуляция. При воспалении радужки используют антибактериальные средства и НПВП.

МКБ-10

Q13.2 H57.0

Общие сведения

Анизокория – важный диагностический критерий в клинической офтальмологии , свидетельствующий о непосредственном поражении органа зрения или наличии неврологических расстройств. Статистические сведения о распространенности данного состояния отсутствуют. Патология может встречаться в любом возрасте, однако подобные дефекты чаще возникают у молодых людей. В детском возрасте продолжительная анизокория в 34% случаев влечет за собой развитие вторичных осложнений в виде аномалий рефракции . Соотношение женщин и мужчин с данным нарушением составляет – 2:1. Это связано с тем, что у лиц женского пола гораздо чаще появляется тонический зрачок Ади.

Причины анизокории

Неравномерность размеров зрачков встречается достаточно часто, однако причину этого состояния удается установить не всегда, поэтому некоторые случаи относят к идиопатической форме. Подобные нарушения могут быть симптомом как органических дефектов оболочек глаза, так и дисфункции, связанной с патологией вегетативной нервной системы. Основными причинами развития анизокории являются:

Применение лекарственных средств. При односторонней инстилляции М-холинолитиков или М-холиномиметиков размер зрачка на время меняется. Подобные расстройства сохраняются до момента выведения препарата из организма или до введения антагонистов лекарственных средств.
Синдром Горнера. При окулосимпатическом синдроме офтальмологическая симптоматика возникает вторично на фоне других заболеваний. В основе синдрома Горнера лежит центральное, пост- или преганглионарное повреждение симпатических нервных волокон.
Ирит. При воспалении радужной оболочки глазного яблока зрачковое отверстие на стороне поражения сужается. Как правило, клинические проявления ирита нивелируются после применения НПВС. При образовании синехий между зрачковым краем и передней поверхностью хрусталика анизокория сохраняется длительное время.
Синдром Аргайл Робертсон . В основе этого феномена лежит специфическое инфицирование глаз при нейросифилисе , реже – диабетическая нейропатия . Особенность состояния заключается в сохранении способности зрачков к аккомодации при отсутствии реакции на перепады освещения.
Синдром Холмс-Ади. При данном неврологическом расстройстве наблюдается монотонное расширение зрачка в сочетании с замедленной реакцией на свет. Аккомодационную способность характеризуют как ярко-близкую диссоциацию, что в описанном случае парадоксально.
Травматические повреждения. Нарушение функции дилататора или сфинктера зрачка нередко обусловлено разрывом зрачкового края радужки, к которому приводят проникающие ранения глазного яблока . Анизокория может быть следствием образования периферических щелевидных дефектов радужки.
Паралич глазодвигательного нерва. При повреждении III пары черепных нервов патология зрачка сопровождается птозом и тотальной атонией внешних мышц глазного яблока. Применение холинергических средств в средних и высоких дозировках способно на время изменить параметры зрачкового отверстия.

Патогенез

Одностороннее применение М-холинолитиков ведет к временной блокировке М-холинорецепторов парасимпатических нервных окончаний, что потенцирует расширение зрачков. М-холиномиметики обладают противоположным эффектом, поскольку играют роль медиатора. В норме ацетилхолин, взаимодействуя с рецепторным аппаратом, приводит к сужению зрачкового отверстия. Выраженность цилиоспинального рефлекса при синдроме Горнера снижается из-за непосредственного поражения симпатических нервов. При нарушении передачи нервно-мышечного импульса по глазодвигательному нерву сфинктер и дилататор зрачка не функционируют.

Полный разрыв сфинктера ведет к тотальному расширению зрачкового отверстия. При травмировании дилататора зрачок сужается из-за сохранения функции мышцы-антагониста. К развитию анизокории приводят органические дефекты радужки. Мышцы, отвечающие за изменение диаметра зрачка, проходят в толще радужной оболочки, поэтому воспаление, дефекты или аномалии строения становятся причиной нарушения их функций. Аналогичная картина наблюдается при инфекциях с проникновением вируса в оболочки переднего отдела глазного яблока. Затяжное течение воспалительного процесса провоцирует формирование плотных соединительнотканных сращений, которые препятствуют нормальной работе аккомодационного аппарата.

Классификация

Все поражения зрачкового отверстия условно можно разделить на врожденные и приобретенные. Вариабельные размеры зрачка бывают стойкими и преходящими, при интермиттирующем варианте диаметр восстанавливается после завершения воздействия триггерного фактора, при стойком – сохраняется в течение длительного времени. Различают две основные формы патологии:

Физиологическая. Нередко встречается у здоровых людей, прослеживается в состоянии покоя. Разница в диаметре зрачков не превышает 1 мм. Визуальные отличия в размере зрачкового отверстия сохраняются вне зависимости от особенностей освещения.
Патологическая. Эта форма анизокории является симптомом неврологического или офтальмологического заболевания. Разница зрачков варьируется в широких пределах. Отмечается взаимосвязь между размером зрачка и реакцией глаза на изменение интенсивности освещения.

Симптомы анизокории

При незначительной разнице диаметра зрачков единственным симптомом является косметический дефект. При выраженной анизокории возникают жалобы на искажение изображения перед глазами, нарушение пространственного восприятия. Развивается головокружение и сильная головная боль, которую лишь на короткое время удается купировать приемом анальгетиков. Зрительная нагрузка (работа за компьютером, чтение книг, просмотр телевизора) сопровождается повышенной утомляемостью. При резких движениях глазных яблок ухудшается общее состояние. Острота зрения не снижается, при синдроме Холмс-Ади возможно затуманивание зрения.

Клиническая картина во многом зависит от основной патологии. При синдроме Бернара-Горнера симптоматика наиболее выражена при низком уровне освещенности, особенно в первые несколько секунд. На пораженной стороне нарушается потоотделение, радужка выглядит более светлой. При изолированном параличе глазодвигательного нерва помимо анизокории возникает диплопия, болевой синдром, затруднение смыкания века. У больных с патологией парасимпатической иннервации размер зрачков различается только при ярком свете, прослеживается фотофобия.

Осложнения

Наиболее частым осложнением анизокории считается глазная мигрень . Отсутствие реакции одного из зрачков на перепады яркости освещения и неравномерное попадание света на сетчатку являются причиной нарушения зрительного восприятия. Наблюдается спазм аккомодации , который имитирует клиническую картину миопии . У пациентов может возникать вторичный увеит . Реактивные изменения со стороны диска зрительного нерва обнаруживаются очень редко. Больные пытаются ограничить участие одного глаза в акте зрения, поэтому со временем прогрессирует симптоматика ложного птоза верхнего века. У детей существует высокий риск развития амблиопии .

Диагностика

Постановка диагноза базируется на результатах объективного обследования и анамнестических сведениях. В процессе обследования исключают травматические повреждения глаз, сифилис и применение глазных капель. При осмотре выясняют, в каком зрачке присутствуют патологические изменения. Основные методы диагностики включают:

Изучение реакции зрачков на свет . В случае физиологической анизокории результат теста соответствует среднестатистическим показателям. При патологическом процессе зрачок реагирует на свет вяло, при стойких морфологических изменениях реакция отсутствует.
Осмотр переднего сегмента глаза . Биомикроскопия глазного яблока дает возможность визуализировать органические поражения. При анизокории выявляются травматические повреждения радужной оболочки, сфинктера или дилататора зрачка.
Диафаноскопия . При помощи диафаноскопии выполняется диагностическая трансиллюминация тканей глаза источником проходящего света. Цель исследования – обнаружить щелевидные дефекты трансиллюминации по периферии радужки.
Тест с М-холиномиметиком. Для проведения исследования обычно используют пилокарпина гидрохлорид. Гиперчувствительность радужки к низким концентрациям препарата позволяет предположить, что в основе анизокории лежит зрачок Ади.

Лечение анизокории

Тактика лечения зависит от этиологии заболевания. При окулосимпатическом симптомокомплексе устранить анизокорию можно посредством нейростимуляции или заместительной терапии гормональными препаратами. При необходимости выполняют хирургическую коррекцию птоза , рассечение задних синехий. Если сужение зрачка вызвано иритом, в комплекс лечения включают нестероидные противовоспалительные и антибактериальные средства. При тоническом зрачке Ади нивелировать симптоматику анизокории можно путем инстилляций М-холиномиметиков. При сифилисе глаз показана специфическая антибактериальная терапия.

Прогноз и профилактика

Прогноз определяется причиной развития данного состояния. При физиологической анизокории все изменения носят переходящий характер. В случае органического поражения нервных волокон исход неблагоприятный, поскольку аккомодационная способность зрачка тяжело поддается коррекции. После перенесенного паралича глазодвигательного нерва утраченные функции в случае благоприятного исхода восстанавливаются в течение 3 месяцев. Специфические превентивные меры не разработаны. Неспецифическая профилактика сводится к рациональному применению лекарственных средств для инстилляций в полость конъюнктивы, своевременному лечению воспаления радужки, использованию средств индивидуальной защиты с целью предупреждения травматизации глаз.

Анизокория у детей - симптом, при котором зрачки имеют разный размер. Один из них обычно реагирует на свет и меняет диаметр, как положено, второй такой реакции не проявляет.

До годовалого возраста анизорокия считается условно-нормальным состоянием у 20% детей. Постоянного тщательного наблюдения и лечения требуют только случаи сильной анизокории, когда разница в размере зрачков чрезмерно велика.

При этой патологии один из зрачков не сужается при ярком свете. В результате ультрафиолет и яркий свет попадают на сетчатку в чрезмерном количестве. Это вызывает ее повреждение и снижение уровня зрения.

Посмотрите короткое видео с картинками анизокории:

Причины возникновения анизокории у детей

Врожденная анизокория является следствием генетической предрасположенности. Состояние не требует врачебного вмешательства до шести лет. Если к этому возрасту симптом не исчезает, назначается лечение. Тревогу офтальмологов вызывает анизокория у детей, возникающая в результате аномалий в структурах глазных тканей. В этом случае патология сопровождается еще и . Таким детям требуется срочная терапия.

В числе прочих факторов риска:

черепно-мозговые травмы различной тяжести;
нарушения работы ЦНС;
аневризмы;
патологии радужки;
новообразования мозга;
инсульты;
менингит;
энцефалит;
иридоциклит;
синдром Аргайла Робертсона;
сифилис матери при вынашивании плода;
синдром Эйди;
синдром Горнера.

При большинстве указанных патологий глазной нерв сжимается окружающими тканями, в результате чего его структура меняется. При синдроме Эйди происходит паралич глазных мышц, при синдроме Горнера страдает симпатическая глазодвигательная система. Из-за этих и других заболеваний анизокории может сопутствовать , аномалии цвета радужек и прочие нарушения.

Возможно развитие анизокории из-за пережима нервов плечевого сплетения при нейросифилисе, менингите, остеохондрозе или применении некоторых медикаментов.

Как проявляется анизорокия у детей

Помимо уже указанного отсутствия реакции зрачков на свет, существуют и такие признаки:

более активная, чем в норме, реакция здорового зрачка;
болезненные ощущения в пораженном глазу при попадании на него света;
двоение предметов в глазах;
на пораженном глазу;
периодическая тошнота и рвота;
головная боль;
лихорадка.

У некоторых детей присутствуют все перечисленные признаки одновременно. Но есть и такие малыши, у которых наблюдается только один или несколько. Интенсивность признаков различна.

Диагностика

На первой стадии обследования врач проводит тщательный сбор анамнеза. Опрашивается сам ребенок (в сознательном возрасте) и сопровождающие его родственники. При опросе и осмотре выявляется степень анизокории, сопутствующие аномалии и патологии, ставшие следствием этого состояния.

В обязательном порядке назначается обследование с целью выявления первопричины анизокории:

МРТ или КТ;
рентгенография головы и шеи;
тонометрия;
пункция спинномозговой жидкости (редко);
фармакологические тесты (при подозрении на синдром Эйди или Горнера).

Во время тестирования при помощи препаратов определяется разница в реакции здорового и пораженного зрачка. Используется тропикамид, пилокарпин или кокаиновый раствор. Не всегда диагностика позволяет точно определить причину анизокории. Если офтальмолог подозревает, что патология развилась на фоне нарушений работы центральной нервной системы, он направляет ребенка к невропатологу. Этот специалист назначает обследование на собственное усмотрение.

Лечение анизорокории у детей

Основной аспект лечения состоит в устранении первопричины патологического состояния. При менингите и энцефалите применяются антибиотики и препараты для нормализации водно-солевого баланса. Большинство врачей назначают препараты для детоксикации организма. Анизорокория у детей на фоне , как правило, устраняется хирургическим путем. Во время медикаментозной терапии используются капли, стимулирующие сужение зрачка. По показаниям назначаются обезболивающие, антибактериальные, противосудорожные средства.

При опухолях головного мозга показаны противоопухолевые препараты и кортикостероиды. В остальных случаях тактика лечения подбирается индивидуально. Хирургическая коррекция непосредственно дефекта радужки требуется только в особо тяжелых случаях.

Прогноз после лечения

В случае диагностики и лечения в раннем возрасте анизокория у детей проходит почти всегда. Осложнения встречаются крайне редко, и являются скорее исключением. Оперативное лечение врожденной патологии влечет за собой небольшой риск. Это связано с долей непредсказуемости развития зрительной системы у конкретного ребенка и вероятностью ошибок в ходе операции. Однако, структурные нарушения глазных тканей после операция встречаются изредка. Чем раньше обнаруживается анизокория у детей, и чем раньше офтальмологи приступают к лечению, тем позитивнее прогноз и меньше вероятность осложнений. Во взрослой жизни вылечившихся пациентов патология не беспокоит.

03.09.2014 | Посмотрели: 6 144 чел.

Анизокория – патология, заключающаяся в обнаружении разницы между параметрами зрачков человека. Иногда отклонение в размерах сопровождается деформацией одного или обоих зрачков. В большинстве случаев при анизокории один зрачок может сужаться, расширяться, то есть правильно реагировать на освещение, а другой обладает фиксированным размером.

Считается, что разница между размерами зрачков до 1 мм не является отклонением от нормы. Более значительная разница — признак различных патологий.

Причины анизокории

Аномальное состояние зрачков может развиваться после травмы органа зрения. Особенно часто патология наблюдается при повреждении парасимпатических нервных корешков, обеспечивающих иннервацию мышечных волокон, которые сужают зрачок.

Аналогичное состояние развивается при травмировании симпатических волокон, ответственных за иннервацию расширяющих зрачок мышц.

Усиление анизокории на свету — признак парасимпатического возбуждения органа зрения. В этом случае наблюдается расширение зрачка, или мидриаз, а любые реакции глаза патологически уменьшаются.

В большинстве случаев причиной такого состояния становится травма глазодвигательного нерва на фоне опухолевого процесса, аневризмы, внезапных нарушений кровообращения в мозге, прочих тяжелых болезнях мозговой ткани. Такое заболевание сопровождается ухудшением двигательной активности глазного яблока, явлениями диплопии, расходящимся косоглазием, признаками птоза века.

Причины появления анизокории

Предпосылками для нарушения функции парасимпатических нервов могут стать инфекционные процессы, воздействующие на ресничные ганглии (например, опоясывающий герпес), а также прямое травмирование при ЧМТ (черепно-мозговой травме).

При таких состояниях зрачок не реагирует на свет, но замедленная реакция на аккомодацию, конвергенцию все же присутствует.

Если пациент посмотрит вдаль, зрачок глаза плавно, медленно расширяется (так называемый синдром «тонического зрачка»).

Заболевание может протекать на фоне серьезных нарушений аккомодации, что обозначается снижением четкости зрения и падением выраженности сухожильных рефлексов.

Если явления анизокории становятся значительнее при удалении от источника света, скорее всего пациент страдает синдромом Горнера, или простой анизокорией. Причина такого заболевания — поражение ствола головного мозга, из-за которого и развивается нарушение функции симпатических глазных нервов.

Происхождение патологии может быть различным — опухоли лимфатических узлов на шее, в глазнице, в основании черепа, закупорка тромбом сонной артерии и т.д. Болезнь сопровождается миозом, птозом верхнего века, а также визуальным впечатлением глубокого расположения органа зрения. На свет зрачки могут реагировать нормально, а разница в их размерах чаще всего незначительная.

Симптомы и диагностика анизокории

Клиническая картина может варьировать в зависимости от причины, которой вызвана анизокория. Нередко патология сопровождается симптомами поражения мозжечка, пирамидной недостаточности.

В любом случае требуется выполнение МРТ головы с контрастированием сосудов, так как самые распространенные причины анизокории — опухоли и аневризмы.

Поэтому лишь точная диагностика заболевания поможет выбрать метод его лечения или установить необходимость экстренного хирургического вмешательства.

Лечение

При различии между размерами зрачков в 2 мм и более требуется обследование у невролога. Методы лечения разнообразны, но чаще всего они сводятся к проведению срочного или планового оперативного вмешательства.

Посмотрите на свое отражение в зеркале: ваши зрачки одинаковы? Возможно, один из них значительно больше другого? Если это так, то вы наблюдаете такое явление, как анизокория.

Анизокория – это асимметрия зрачков, когда один из них может быть больше обычного (расширен) или же меньше нормального размера (сжат).

Размер зрачка зависит от деятельности автономной нервной системы и мышц радужки. Парасимпатические влияния вегетативной нервной системы вызывают сужение радужной оболочки, а симпатические – его расширение. Симпатичные волокна служат для расширения зрачка в условиях темноты или в ответ на психосенсорную стимуляцию (то есть, испуг или боль).

Причины анизокории

Во многих случаях наличие легкого различия между зрачками является нормальным и не считается выражением какой-либо патологии или следствием травмы. Как правило, если один зрачок больше другого или меньше, чем на 1,0 мм без объективной причины, то это носит название физиологическая анизокория, доброкачественная или простая. На ее появление не влияет ни пол, ни возраст, ни цвет глаза человека, это явление и можно наблюдать у примерно 20% населения.

Причины не физиологической анизокории (превышающей 1,0 мм) могут быть следующие:

Травма органов зрения, черепно-мозговая травма, при которой могут пострадать нервы или участки мозга, отвечающие за тонус сфинктера и дилятатора зрачка.
Применение лекарственных препаратов местного или системного действия, которые влияют на ширину зрачка (глазные капли пилокарпин, ипратропия бромид).
Воспаление радужки. Ирит (передний увеит) может вызвать анизокорию, которая обычно сопровождается болью в глазах.
Синдром Ади – доброкачественное расширение зрачка, при котором он перестает реагировать на свет. Это может быть связано с травмой глаза, офтальмологической операцией по поводу катаракты, ишемией органа зрения или офтальмологической инфекцией.

Выявить анизокорию несложно

Неврологические расстройства, при каких может возникнуть анизокория:

Инсульты, обычно геморрагический. К его дополнительным признакам относятся симптом паруса (при дыхании раздувание щеки со стороны поражения головного мозга), асимметрия глазных щелей.
Спонтанные кровоизлияния или при чмт.
Аневризма.
Абсцесс внутри черепной коробки.
Избыточное давление в одном глазу, вызванное глаукомой.
Увеличение внутричерепного давления из-за отека мозга, внутричерепного кровоизлияния, острого инсульта или внутричерепной опухоли.
Менингит или энцефалит.
Мигрень.
Диабетический нервный паралич.

Виды анизокории

У взрослого анизокория чаще всего является приобретенной как следствие одной из причин, указанной выше.

Врожденная

У новорожденных детей нередко встречается врожденная анизокория. Чаще всего она обусловлена патологией радужной оболочки или же слабым или неполноценным развитием головного мозга и нервной системы.

У детей анизокория чаще всего имеет врожденный характер

Однако если у ребенка зрачки различные от рождения, так же, как и у взрослых членов семьи, и при этом не наблюдается никаких неврологических симптомов, то можно считать такую анизокорию генетической особенностью. В таком случае беспокоиться не о чем.

Некоторая физиологическая разница в размере зрачков у грудничков, так же, как и врожденный нистагм, вызванный несовершенством нервной системы, может самостоятельно исправиться до года, соответственно развитию и укреплению органов зрения и центров в головном мозге, отвечающих за их иннервацию. Они устраняются естественным путем, а лечение назначается только в случае выявления патологии.

Приобретенная анизокория у детей часто бывает последствием травмы или при инфекционных заболеваниях головного мозга.

Преходящая

Изменение размера зрачков может быть непостоянным и носит название транзиторная анизокория. Очень трудно поставить данный диагноз, поскольку симптомы могут не проявляться в момент обследования. Преходящий характер соответствует моменту появления основного заболевания, например, мигрени, симпатической или парасимпатической дисфункции.

Гиперактивность симпатической иннервации выражается в нормальной или замедленной реакции зрачков на свет, разной ширине глазных щелей. Она больше со стороны поражения.

Парез парасимпатической иннервации приводит к отсутствию зрачковых реакций, и глазная щель со стороны поражения значительно меньше.

Диагностика

Часто можно даже и не подозревать, что у вас зрачки разного размера. Если это не обусловлено наличием патологии, то на качестве зрения физиологическая анизокория не отображается.

Однако если анизокория обусловлена проблемами со здоровьем глаз или нервной системы, то могут быть дополнительные симптомы, связанные с этими проблемами. Они включают:

непроизвольное опущение века (птоз, частичный птоз);
затруднительное или болезненное движение глаз;
болевые ощущения в глазном яблоке в состоянии покоя;
головная боль;
температура;
пониженное потоотделение.

Главной задачей диагностики является выявление патологических предпосылок развития анизокории. При наличии настораживающих симптомов врач должен будет выяснить предшествующие заболевания, их длительность, происхождение, возможный момент травмирования спины или удара головой, а также наличие заболеваний, поражающих нервную систему – сифилиса, герпеса и тд.

У невропатолога

Обязательно проводится неврологическое обследование. Люди с расстройствами нервной системы, которые вызывают анизокорию, часто также имеют птоз, диплопию и (или) косоглазие.

Также анизокория входит в триаду классического синдрома Хорнера: опущение века (птоз на 1-2 мм), миозис (сужение зрачка менее 2 мм, вызывающее анизокорию), ангидроз лица (нарушение потоотделения вокруг пораженного глаза). Обычно эти явления возникают при мозговой травме, опухоли или повреждении спинного мозга.

Отличить синдром Хорнера (окулосимпатический парез) от физиологической анизокории можно по скорости расширения зрачков в тусклом освещении. Нормальные зрачки (в том числе нормальные зрачки, которые немного неравны по размеру) расширяются в течение пяти секунд после того, как свет в комнате слабеет. Зрачку, страдающему синдромом Хорнера, обычно требуется от 10 до 20 секунд.

У офтальмолога

Обследование у окулиста проводят для определения размера зрачков и их реакции на свет при освещении и затемнении. В темной комнате патологический зрачок будет иметь меньший размер. Однако это будет свойственно и физиологической анизокории и синдрому Хорнера. Дальнейшая дифференциальная диагностика проводится пробой с закапыванием в глаз мидриатиков (лекарственных средств, расширяющих зрачок). При патологии зрачок меньшего размера все равно останется суженным и не будет поддаваться действию лекарства.

Когда разница в величине зраков больше в освещенном помещении, то аномальным принимают больший зрачок. При этом дополнительно может выявляться затруднение в движении глаза, что говорит о поражении III пары черепных нервов. При сохранении нормального движения глаз проводят пробу с миотическими препаратами, которые должны вызывать сужение зрачка. Если этого не происходит, то предполагают наличие тонического синдрома Ади, если реакции на препарат нет, то можно подозревать повреждение радужной оболочки.

Также определяют аккомодацию и величину объема движения глазных яблок. Аномальным считается более выраженная реакция зрачка при аккомодативной нагрузке, чем при влиянии изменения освещенности.

Патологическое строение глаза выявляют при биомикроскопии.

Можно определять наличие постоянной анизокории по серии фотографий разного возраста, где видны зрачки и их размер.

Лечение

Обычно временная анизокория не требует лечения. Если она регулярно сопровождает определенное состояние на протяжении нескольких лет, то мишенью терапии должно быть именно это первичное заболевание. Так, при мигренях проводят обезболивание общими анальгетиками и специальными препаратами, стараются контролировать припадки.

Лечение анизокории, которая является непостоянной и относится к зрачковым нарушениям в вегетативном синдроме (например, при менингите), также не требуется.

Врожденные пороки радужки (гипоплазия или аплазия мышц), которые способствовали тому, что появилась анизокория, могут проходить самостоятельно с развитием ребенка, но требуют наблюдения и, возможно, физиотерапевтических процедур.

Если различная величина зрачков вызвана повреждением головного мозга, черепно-мозговых нервов, то тактика как лечить зависит от причины. При инфекционном воспалении требуется применение антибиотиков. При инсульте, кровоизлиянии, гематоме от травмы, наличии новообразования необходимо хирургическое вмешательство для извлечения этих повреждающих факторов. Затем обычно следует медикаментозная терапия, направленная на уменьшение отека, улучшение микроциркуляции и питания клеток головного мозга, восстановления нейронных связей. Также при соответствующем показании используют противоопухолевые и антибиотические препараты.

В заключение хочется привести пример анизокории, который известен во всем мире – это глаза Дэвида Боуи. Травма, полученная в юности, сделала один его зрачок намного больше другого. И тем не менее опыт певца показал, что с такими глазами жизнь вполне успешна.