Нет искусства полезнее медицины

Внезапная смерть от остановки сердца — как спасти человека

Внезапная смерть чаще настигает молодых мужчин до 35 лет и редко людей пожилого возраста. Это происходит потому, что фактор внезапной смерти возникает при чрезмерной физической нагрузке, например, во время спортивных соревнований. Такие заболевания как порок сердца, и т.д. внезапной остановки сердца не вызывают, обычно люди болеют довольно долгое время и их состояние ухудшается постепенно.

Каждый год, в России регистрируется около 36000 случаев внезапной смерти от остановки сердца.

Причины внезапной смерти

Самой главной причиной внезапной остановки сердца, является фибрилляция желудочков, то есть, из-за нагрузки нарушается сердечный ритм, сердце начинается биться беспорядочно, и через несколько секунд останавливается.

Конкретные причины внезапной смерти молодых людей

– заболевание, при котором сердечная мышца (миокард) становится аномально плотной, из-за чего сердцу трудно перекачивать кровь. Это самая распространенная причина внезапной смерти у спортсменов, хотя многие люди, не занимающиеся спортом, живут с этой патологией долгие годы, даже не зная что у них есть данная проблема.

Аномалии коронарных артерий – иногда,люди рождаются с аномалиями коронарных артерий, которые, в обычной жизни, не беспокоят человека, но при большой физической нагрузке, из-за этих недостатков в строении, артерии не могут обеспечить надлежащий ток крови к сердцу, что приводит к плачевным последствиям.

Синдрома удлиненного интервала QT – наследственное расстройство ритма сердца, из-за которого, в некоторые моменты жизни, сердце быстро и хаотично бьется, пульс становится очень частым и человек падает в обморок. Бывает, что такой обморок заканчивается смертью.

Недиагностированные – еще одна причина внезапной смерти в молодом возрасте.

Удар в грудь – редкая, но известная всем спортсменам, причина внезапной смерти. Обычно, от тупого, сильного удара в грудь, могущего вызвать фибрилляцию желудочков в неподходящее по электрическим циклам сердца время, погибают бейсболисты и хоккеисты.

Неявные симптомы того, что у человека может случиться внезапная смерть

1. Кратковременная беспричинная боль в груди – самый главный симптом, который предупреждает, что сердце в любой момент может остановиться.
2. Присутствие эквивалента боли – когда самой боли нет, но человек время от времени чувствует стеснение в груди, внезапное кратковременное или другие неприятные ощущения в области сердца.
3. Частые и необъяснимые обмороки – если человек, во время физической нагрузки, даже на несколько секунд, теряет сознание, это значит, что у него есть проблемы с сердцем.
4. Хотя бы один случай внезапной смерти среди кровных родственников – очень серьезный признак, на который, большинство людей, не обращают внимание. Однако если среди кровных родственников есть случай внезапной смерти человека до 50 лет, то это серьезное основание для остальных родных, чтобы с вниманием относится к своему сердцу.
5. Затрудненное дыхание и кратковременные, но часто повторяющиеся боли в груди – признак того, что человек находится в группе риска.

Если у человека имеется хотя бы один из вышеописанных симптомов, то самое первое что он должен сделать – прекратить любые физические упражнения и обратиться за помощью к врачу.

Молодым людям не мыслящим своей жизни без какого либо вида спорта, но имеющим хотя бы косвенные признаки предрасположенности к внезапной остановке сердца, придется ограничиться йогой.

Первая помощь при внезапной остановке сердца

Так получилось, что если человек внезапно падает на улице и не подает признаков жизни, все считают – произошел обширный инфаркт миокарда. Однако это, как было описано выше, не всегда соответствует истине и человека можно спасти, если начинать оказывать первую помощь немедленно, не дожидаясь приезда скорой помощи, иначе у пострадавшего нет шансов.

Статистика гласит – 7 человек из ста выживают после внезапной остановки сердца, но если бы всем пострадавшим была бы оказано первая помощь, выжили бы 50 и более человек.

Что надо делать, если человек внезапно упал и не подает признаков жизни

1. Проверить пульс и дыхание и убедиться, что их нет. Возможно, что человек будет издавать звук, как будто он делает длинный выдох – это воздух выходит из легких, но без искусственного дыхания пострадавший уже не сможет снова вдохнуть.
2. Вызвать скорую помощь.
3. Начать выполнять искусственное дыхание (закинуть голову пострадавшего назад, зажать ему нос, глубоко вздохнуть самому и выдохнуть пострадавшему в рот). Проделать это два раза. Если пострадавший не закашлялся, не начал дышать или подавать другие признаки жизни, следует переходить к непрямому массажу сердца.
4. Ладонь одной руки положить на нижнюю часть грудины, другую руку положить сверху. Ладони обеих рук прямые, или же пальцы верхней руки закрепляются между пальцами нижней руки. Работает пясть нижней руки. Следует надавливать с такой силой, чтобы грудина опускалась на 3 -5 сантиметра. Лучше сломать ребро и спасти человека, чем позволить ему умереть.

Лучший вариант – непрямой массаж сердца сочетать с искусственным дыханием, однако следует помнить – превалирующим действием является массаж сердца, поэтому 15-30 нажатий чередовать с двумя вдохами.

Если массаж сердца и искусственное дыхание приходится выполнять одному человеку, то сочетание должно быть 4/1.

Как реанимировать человека с внезапной остановкой сердца

Остановка сердца - это полное прекращение сокращений желудочков или тяжелая степень утраты нагнетательной функции. При этом в клетках миокарда исчезают электрические потенциалы, блокируются пути проведения импульсов, быстро нарушаются все виды метаболизма. Пораженное сердце не в состоянии проталкивать кровь в сосуды. Остановка циркуляции крови создает угрозу для жизни человека.

Согласно статистическим исследованиям ВОЗ, в мире за неделю останавливается сердце у 200 тысяч человек. Из них около 90% погибают дома или на работе до оказания медицинской помощи. Это указывает на недостаточную информированность населения о важности обучения мерам неотложной помощи.

Общая численность погибших от внезапной остановки сердца больше, чем от рака, пожаров, ДТП, СПИДа. Проблема касается не только пожилых людей, но и лиц трудоспособного возраста, детей. Часть этих случаев можно предотвратить. Внезапная остановка сердца совсем не обязательно возникает как следствие тяжелого заболевания. Подобное поражение возможно на фоне полного здоровья, во сне.

Основные виды прекращения сердечной деятельности и механизмы их развития

Причины остановки сердца по механизму развития скрыты в резком нарушении его функциональных способностей, особенно возбудимости, автоматизма и проводимости. От них зависят виды остановки сердца. Сердечная деятельность может прекратиться двумя путями:

• асистолией (у 5% пациентов);
• фибрилляцией (в 90% случаев).

Асистолия представляет собой полное прекращение сокращения желудочков в фазе диастолы (при расслаблении), редко - в систоле. «Приказ» об остановке может поступить в сердце с других органов рефлекторно, например, при операциях на желчном пузыре, желудке, кишечнике.

При рефлекторной асистолии миокард не поврежден, имеет достаточно хороший тонус

В данном случае доказана роль блуждающего и тройничного нервов.

Другой вариант - асистолия на фоне:

• общей кислородной недостаточности (гипоксии);
• повышенного содержания углекислоты в крови;
• смещения кислотно-щелочного равновесия в сторону ацидоза;
• измененного баланса электролитов (рост внеклеточного калия, снижение кальция).

Эти процессы, вместе взятые, негативно воздействуют на свойства миокарда. Становится невозможным процесс деполяризации, являющийся основой сократимости миокарда, даже если не нарушена проводимость. Клетки миокарда теряют активный миозин, необходимый для получения энергии в виде АТФ.

При асистолии в фазе систолы наблюдается гиперкальциемия.

Фибрилляция сердца - это нарушенная связь между кардиомиоцитами в координированных действиях для обеспечения общего сокращения миокарда. Взамен синхронной работы, вызывающей систолическое сокращение и диастолу, появляется множество разрозненных участков, которые сокращаются сами по себе.

Частота сокращений доходит до 600 в минуту и выше

При этом страдает выброс крови из желудочков.

Затраты энергии значительно превышают нормальные, а эффективного сокращения не происходит.

Если фибрилляция захватывает только предсердия, то отдельные импульсы доходят до желудочков и кровообращение поддерживается на достаточном уровне. Приступы кратковременной фибрилляции способны закончиться самостоятельно. Но подобное напряжение желудочков не может длительно обеспечивать гемодинамику, истощаются энергетические запасы и возникает остановка сердца.

Другие механизмы остановки сердца

Некоторые ученые настаивают на выделении в качестве отдельной формы прекращения сердечных сокращений электромеханической диссоциации. Другими словами, сократимость миокарда сохранена, но недостаточна для обеспечения проталкивания крови в сосуды.

При этом пульс и артериальное давление отсутствуют, но на ЭКГ регистрируются:

• правильные сокращения с низким вольтажом;
• идиовентрикулярный ритм (из желудочков);
• потеря активности синусового и атриовентрикулярного узлов.

Состояние вызвано неэффективной электрической активностью сердца.

Кроме гипоксии, нарушенного электролитного состава и ацидоза в патогенезе важное значение имеет гиповолемия (снижение общего объема крови). Поэтому чаще подобные признаки наблюдаются при гиповолемическом шоке , массивной кровопотере.

С 70-х годов прошлого века в медицине появился термин «Синдром обструктивного апноэ сна». Клинически он проявлялся кратковременной остановкой дыхания и сердечной деятельности ночью. К настоящему времени накоплен большой опыт в диагностике данного заболевания. По данным НИИ кардиологии, ночные брадикардии обнаружены у 68% пациентов с остановками дыхания. При этом по анализу крови наблюдалось выраженное кислородное голодание.

Прибор позволяет регистрировать частоту дыханий и ритм сердца

Картина поражения сердца выражалась:

• у 49% - синоатриальной блокадой и остановкой водителя ритма;
• у 19% - блокадами с мерцанием предсердий;
• у 5% - сочетанием разных форм брадиаритмий.

Продолжительность остановки сердца регистрировалась более 3 секунд (другие авторы указывают на 13 секунд).

В период бодрствования ни у одного пациента не возникали обморочные состояния или какие-либо другие симптомы.

Исследователи считают, что главным механизмом асистолии в данных случаях является выраженное рефлекторное влияние со стороны органов дыхания, поступающее по блуждающему нерву.

Причины остановки сердца

Среди причин можно выделить непосредственно сердечные (кардиальные) и внешние (экстракардиальные).

Основными кардиальными факторами считаются:

• ишемия и воспаление миокарда;
• острая непроходимость легочных сосудов вследствие тромбоза или эмболии;
• кардиомиопатии;
• высокое артериальное давление;
• атеросклеротический кардиосклероз;
• нарушения ритма и проводимости при пороках;
• развитие тампонады сердца при гидроперикарде.

К экстракардиальным факторам относятся:

• кислородная недостаточность (гипоксия), вызванная малокровием, асфиксией (удушением, утоплением);
• пневмоторакс (появление воздуха между листками плевры, одностороннее сдавливание легкого);
• потеря значительного объема жидкости (гиповолемия) при травме, шоке, непрекращающейся рвоте и поносе;
• метаболические изменения с отклонением в сторону ацидоза;
• переохлаждения организма (гипотермия) ниже 28 градусов;
• острая гиперкальциемия;
• тяжелые аллергические реакции.

Пневмоторакс правого легкого резко смещает сердце влево, при этом велик риск асистолии

Имеют значение косвенные факторы, влияющие на устойчивость защитных сил организма:

• чрезмерные физические перегрузки сердца;
• пожилой возраст;
• курение и алкоголизм;
• генетическая предрасположенность к нарушениям ритма, изменениям электролитного состава;
• перенесенная электротравма.

Сочетание факторов значительно увеличивает риск остановки сердца. Например, прием алкоголя больным с инфарктом миокарда вызывает асистолию почти у 1/3 пациентов.

Негативное влияние лекарственных средств

Лекарства, вызывающие остановку сердца, применяются для лечения. В редких случаях предумышленная передозировка вызывает смертельный исход. Это следует доказывать судебно-следственным органам. Назначая препараты, врач ориентируется на возраст, вес пациента, диагноз, предупреждает о возможной реакции и необходимости повторного обращения к врачу или вызова «Скорой помощи».

Явления передозировки наступают при:

• несоблюдении режима (прием таблеток и алкоголя);
• намеренном увеличении дозы («забыл выпить утром, так приму сейчас сразу две»);
• сочетании с народными способами лечения (трава зверобоя, пастушьи ушки, самостоятельно приготовленные настойки из ландыша, наперстянки, горицвета);
• проведении общего наркоза на фоне непрекращенного приема препаратов.

Применение травы зверобоя следует очень ограничить, по силе действия она сравнивается с противоопухолевыми цитостатиками

Наиболее частыми причинами остановки сердца служит прием:

• снотворных средств из группы барбитуратов;
• наркотических препаратов для обезболивания;
• группы β-адреноблокаторов при гипертензии;
• лекарственных средств из группы фенотиазинов, назначаемых психиатром в качестве успокаивающего;
• таблеток или капель из сердечных гликозидов, которые используются для лечения аритмий и декомпенсированной сердечной недостаточности.

Подсчитано, что 2% случаев асистолии связаны с лекарственными препаратами.

Определить, какие лекарства имеют наиболее оптимальные показания и обладают наименьшими свойствами к накоплению, привыканию, может только специалист. Не следует делать это по совету знакомых или самостоятельно.

Диагностические признаки остановки сердца

Синдром остановки сердца включает ранние признаки состояния клинической смерти. Поскольку данная фаза считается обратимой при проведении эффективных реанимационных мероприятий, симптомы должен знать каждый взрослый человек, так как на раздумье отпущено несколько секунд:

• Полная потеря сознания - пострадавший не реагирует на окрик, тормошение. Считается, что мозг умирает через 7 минут после остановки сердечной деятельности. Это усредненная цифра, но время может изменяться от двух до одиннадцати минут. Мозг первым страдает от кислородной недостаточности, прекращение метаболизма вызывает смерть клеток. Поэтому рассуждать, сколько проживет мозг пострадавшего, некогда. Чем раньше начата реанимация, тем больше шансов на выживание.
• Невозможность определить пульсацию на сонной артерии - этот признак в диагностике зависит от практического опыта окружающих. При его отсутствии можно попытаться прослушать сердечные сокращения, приложив ухо к обнаженной грудной клетке.
• Нарушенное дыхание - сопровождается редкими шумными вдохами и промежутками до двух минут.
• «На глазах» происходит нарастание изменения цвета кожи от бледности до посинения.
• Зрачки расширяются через 2 минуты прекращения кровотока, реакция на свет (сужение от яркого луча) отсутствует.
• Проявление судорог в отдельных мышечных группах.

Если на место происшествия прибывает «Скорая помощь», то подтвердить асистолию можно по электрокардиограмме.

Какие последствия вызывает остановка сердца?

Последствия остановки кровообращения зависят от скорости и правильности оказания неотложной помощи. Длительная кислородная недостаточность органов вызывает:

• необратимые очаги ишемии в головном мозге;
• поражает почки и печень;
• при энергичном массаже у пожилых людей, детей возможны переломы ребер, грудины, развитие пневмоторакса.

Масса головного и спинного мозга вместе составляет всего около 3% всей массы тела. А для их полного функционирования необходимо до 15% общего сердечного выброса. Хорошие компенсаторные возможности дают возможность сохранения функций нервных центров при снижении уровня кровообращения до 25% от нормы. Однако даже непрямой массаж позволяет поддерживать только 5% от нормального уровня кровотока.

Последствиями со стороны головного мозга могут быть:

• нарушение памяти частичного или полного характера (пациент забывает о самой травме, но помнит, что было до нее);
• слепота сопутствует необратимым изменениям в зрительных ядрах, зрение восстанавливается редко;
• приступообразные судороги в руках и ногах, жевательные движения;
• разные типы галлюцинаций (слуховые, зрительные).

Статистика показывает фактическое оживление в 1/3 случаев, но полное восстановление функций мозга и других органов возникает только в 3,5% случаев успешной реанимации

Это связано с запаздыванием помощи при состоянии клинической смерти.

Профилактика

Предупредить остановку сердца можно, следуя принципам здорового образа жизни, избегая факторов, влияющих на кровообращение.

Рациональное питание, отказ от курения, алкоголя, ежедневные прогулки для людей с заболеваниями сердца являются не менее значимыми, чем прием таблеток.

Контроль за лекарственной терапией требует помнить о возможной передозировке, урежении пульса. Необходимо научиться определять и считать пульс, в зависимости от этого согласовывать с врачом дозу препаратов.

К сожалению, время на оказание медицинской помощи при остановке сердца настолько ограничено, что пока не удается добиться полноценных реанимационных мероприятий во внебольничных условиях.

Клиническая смерть довольно быстро может стать биологической, если не предпринять определенных шагов по оказанию первой помощи. Дабы оказать эту самую помощь, нужно знать признаки остановки сердца, их проявления и координацию действий по реанимированию человека. Важность таких знаний подтверждает статистика, согласно которой около 200 тысяч человек умирают от остановки сердца в неделю во всем мире, при этом 90% летальных исходов могли бы быть обратимы при оказании правильной первой помощи.

Почему перестает биться сердце

Причиной остановки сердца, зачастую являются нарушения функциональных способностей данного органа. Медициной выделяются два основных пути приводящих к клинической смерти:

1. Фибрилляция желудочком занимает 90% зафиксированных случаев клинической смерти. При таком состоянии сердечные мышцы поддаются быстрому хаотичному сжиманию, которое не сопровождается выбросом кровяного тока.
2. На долю асистолии припадает всего 5%, при которых мышцы сердца перестают сокращается полностью. Это приводит к первоначальному кислородному голоданию клеток, после к клинической смерти.
3. В остальные 5% входят электромеханические диссоциации и повреждение мышц сердца, которые приводят к его остановке при аварии, операции и т. д.
   Следует отметить, что значительно повышают риск остановки миокарда, следующие факторы:

• пожилой возраст;
• вредные привычки (курение, алкоголь);
• лишний вес;
• длительное пребывание в состоянии стресса;
• наличие гипертонии или гипотонии;
• сахарный диабет.

Подробней об остановке работы сердца во сне

Случается, что происходит остановка сердца во сне. Зачастую причиной клинической смерти во сне становятся патологии сердечно-сосудистой системы, но бывает, что сердце замирает и у здоровых людей. В медицине такая «микросмерть» называется синдром обструктивного апноэ сна. Согласно исследованиям, которые были проведены в 70 годах, длительность ночного сердечного замирания (у 68% испытуемых с остановкой дыхания) может достигать до 13 секунд, при этом человек не проявляет никаких признаков остановки миокарда, но клетки организма испытывают кислородное голодание.

Особо следует заострить внимание на синдроме внезапной детской смертности, которую в простонародье называют «колыбельная смерть младенца». Возрастной контингент подверженный такому синдрому, это груднички 2–4 месяцев, у которых в ночное время без наличия предшествующих проблем со здоровьем останавливается сердце. К факторам, повышающим риски развития такой трагедии, относятся:

• сон грудничка в положении на животе;
• повышенная температура и духота в помещении, где спит маленький ребенок;
• недоношенность малыша;
• наличие внутриутробной гипоксии у ребенка;
• перенесение инфекционного заболевания в первые месяцы жизни.

Признаки остановки сердца

Остановке сердца предшествуют характерные признаки, по которым можно определить, что организм поддается необратимым процессам.

1. Человек падает в обморок. В бессознательном состоянии могут возникнуть непродолжительные судороги всего тела или конечностей.
2. Дыхание становится по агональному типу (до двух минут присутствуют редкие дыхательные движения в виде коротких, резких, судорожных хрипов) или отсутствует совсем.
3. Не прощупывается пульс на магистральных кровяных сосудах.
4. Нет реакции зрачков на световое раздражение. Проверяется она посредством свечения в зрачок фонариком, при остановке сердца они расширены и не сужаются при попадании прямого света.
5. Кожа лица приобретает синевато-серый цвет, поскольку кровообращение останавливается.

Так как на восстановление функционирования миокарда отпущено всего 5–7 минут, то видя первые признаки остановки сердца необходимо быстро оценить состояние человека, для этого следует:

• окликнуть, похлопать по щекам;
• если нет реакции, прощупать сердцебиение и пульс;
• проверить наличие дыхания;
• обязательно вызвать карету скорой помощи.

Какая первая помощь должна оказываться при остановке сердца и отсутствии дыхания

Если у человека присутствуют вышеописанные признаки, указывающие на нефункционирование миокарда, то должна быть оказана первая помощь при остановке сердца и дыхания. Такая помощь делится на:

• неотложную доврачебную;
• медицинскую.

Первая доврачебная помощь при клинической смерти

Если человек при вас упал в обморок или обнаружен в бессознательном состоянии, а проверка признаков свидетельствует о клинической смерти, то следует провести следующие действия по реанимации, поскольку спасти жизнь можно, лишь на протяжении 5–7 минут после окончания функционирования сердечных мышц.

1. Положить человека на твердую ровную поверхность. Вызвать скорую.
2. Проследить за проходимостью дыхательных путей. Для этого нужно аккуратно закинуть голову больного, но перед этим проверить, нет ли во рту блевотных масс, так как, вполне возможно, потере сознания предшествовал рвотный рефлекс.
3. Провести непрямой массаж сердца. Во время его проведения руки должны быть выпрямленными, не согнутыми в локтях. На грудную клетку с правой стороны ложиться левая (та, что слабее) рука ладонью вниз. Перпендикулярно поставить ладонь правой руки. После установления рук «крестом» необходимо совершить пять надавливаний выпрямленными руками. Давить сильно не следует, так как есть риск сломать ребра, что еще больше ухудшит состояние человека. В норме за 60 секунд, должно быть сделано 100 нажатий.
4. Сделать искусственное дыхание. Для этого, после обеспечения проходимости дыхательных путей, следует положить чистую ткань (платочек или салфетку) на рот/нос пострадавшего. Есть две методики проведения процедуры: рот–рот и рот–нос. Зажав рот или нос (зависит от выбранного метода), произвести вдув воздуха ртом в легкие лежащему человеку.
5. Действия по доврачебной реанимации предполагают совмещение искусственного дыхания и непрямого массажа сердца. В идеальном варианте их проводят два человека, один из которых вдыхает воздух в легкие после пятого надавливания второго человека. Если реанимированием занимается один человек, то после совершения пятнадцати нажатий нужно сделать один вдох в легкие, далее снова вернутся к непрямому массажу.

Первая врачебная помощь

Продолжать действия по реанимированию следует до приезда бригады скорой помощи. Медики введут пострадавшему препараты, способствующие «заведению» миокарда и попробуют вызвать сердцебиение посредством электрического разряда. Далее, больного забирают в карету скорой помощи с последующей госпитализацией и лечением.

И его читатели прилично так раскритиковали. А что вы скажете об этом?

Миф: Если сердце остановилось, его можно запустить опять при помощи дефибриллятора.

Такие сцены в голливудском кино всегда заканчиваются хорошо. Герой лежит на больничной постели без движения и только ритмичные звуковые сигналы оповещают о том, что ещё не всё потеряно. А потом, внезапно, сигнал застревает на одной ноте, и на мониторе появляется зловещая прямая линия.

Врываются доктора. Один из них постоянно кричит: «Дефибриллятор! Мы его теряем!» И вот несколько разрядов, драматическая музыка, непременно чей-то вопль «ЖИВИ, ЧЁРТ БЫ ТЕБЯ ПОБРАЛ!», и чудесным образом сердце начинает биться. Герой спасён!

И всё бы хорошо, но… проблема в том, что при помощи дефибриллятора нельзя запустить остановившееся сердце. Увы.

В медицине прямая линия на мониторе называется асистолией и означает отсутствие сердечных сокращений. Мысль, что эти сокращения можно возобновить при помощи электрошока, кажется абсолютно здравой.

Для того чтобы понять, почему это не так, надо сначала разобраться, как происходит сердцебиение.

Сердце обычно получает 60-100 т«толчков» в минуту от стимулирующих клеток в верхней стенке правого предсердия (синусно-предсердный узел). Эти специализированные клетки создают электрический дифференциал между внутренней и наружной сторонами клеточной мембраны. В определённый момент вниз по сердечной мышце посылается импульс, заставляющий её сокращаться. Этот электрический сигнал проходит через всё сердце.

Вероятно, вы думаете, если сердце сокращается от созданных им же импульсов, то почему нельзя заставить его сокращаться с помощью влияния извне? Разберёмся.

Синусно-предсердный узел создаёт электрический дифференциал, используя такие электролиты, как калий, натрий и кальций. Не будем цитировать лекцию для студентов-медиков, однако, для некоторого понимания, почему не работает шоковая терапия, кратко суммируем, что же происходит в нашем организме.

Электрический заряд этих электролитов проходит через клеточные стенки, используя каналы, названные в честь самих электролитов – каналы натрия, каналы кальция и так далее.

Перед сокращением калий в основном находится внутри клеток, натрий и кальций же находятся снаружи. Кровяное давление (если бы его не было, вы бы просто умерли) возникает при проникновении натрия внутрь клеток. Это заставляет калий выходить из клеток, создавая электрический потенциал.

Когда такой потенциал становится достаточно высоким, открываются каналы кальция. Когда каналы кальция открыты, натрий и кальций прорываются в клетки, создавая определённый заряд. Когда образуется заряд, сердце посылает импульс, называемый деполяризацией.

Двигайте ползунок и изменяйте прозрачность сердца.

Куда же направлен этот импульс, созданный синусно-предсердным узлом? Он немедленно переходит в предсердие. Тогда в другом клеточном узле, называемом атриовентрикулярным узлом, образуется пульс. Всё это позволяет нижнему отделу сердца получать кровь от верхнего отдела. Атриовентрикулярный узел передаёт импульс ниже, к пучку Гиса, и дальше по двум путям, называемым правой и левой ножками.

Именно эту электропроводность и ищут доктора, вглядываясь в монитор. Проще говоря, этот импульс вызывает сокращение, которое создаёт пульс. Однако, иногда наличие импульса ещё ни о чём не говорит. Бывает, что на мониторе отражается нормальная электропроводность, а пульс отсутствует. Этот феномен называется беспульсовой электрической активностью (PEA). Это одна из причин, почему докторам всё ещё приходится проверять пульс и кровяное давление, даже если человек подключен к кардиомонитору.

Если у кого-то происходит остановка сердца и отсутствует пульс, возможно, понадобится электрошок, в зависимости от того, как работает система электропроводности. При остановке сердца может быть несколько вариантов электрических ритмов. Остановимся на самых распространённых и разберёмся, почему электрошок всё-таки иногда срабатывает.

Наиболее часто встречающийся сердечный ритм при остановке сердца называется фибрилляцией желудочков (аритмичное сокращение мышечных волокон предсердия). Когда синусно-предсердный узел не создаёт импульс, множество других клеток сердца пытаются сделать это. В результате многочисленные области сердца сотрясают его одновременно с разных направлений. Вместо размеренных ударов, мы наблюдаем сердечный приступ.

При таком ритме сердце не может прокачивать через себя кровь. Единственный способ заставить все эти различные области сердца снова работать в унисон – удар электрического тока более мощный, чем те, которые они создают.

Когда вы пропускаете через эти клетки такой заряд электричества, он активизирует все электролиты из клеток одновременно. Надежда (и это действительно всего лишь надежда) только на то, что нормальное функционирование сердечных электролитов, организованно проходящих через клеточные мембраны, возобновится.

В состоянии асистолии у человека нет такого электрического дифференциала, который может быть показан кардиомонитором. В действительности внутри клетки просто нет электролитов, способных создать импульс. В такой ситуации разряд ничем не поможет. Таким образом, если асистолия (полное отсутствие сокращений желудочков) проявилась раньше, чем вы успели применить дефибриллятор, всё, что вы можете сделать – это сжечь сердце высокой температурой от разряда.

То, что можно победить асистолию при помощи дефибриллятора – миф. Для этого сердце должно вырабатывать определённый электрический импульс.

Или еще вот такие разоблачения: вот знали ли вы , а вот ваз загадка - Как вы думаете Оригинал статьи находится на сайте ИнфоГлаз.рф Ссылка на статью, с которой сделана эта копия -

Остановка сердца в первые несколько минут приводит к состоянию клинической смерти. По истечении определенного времени наступает биологическая смерть. Если в первом случае минимальные шансы на выживание у человека существуют, то второй вариант предполагает развитие нарушений, не совместимых с жизнью.

Экстренные меры должны быть предприняты в первые семь минут, выжить после этого срока при остановившемся сердце практически невозможно. В исключительных ситуациях оставшиеся в живых останутся инвалидами или впадут в кому. Происходит это от того, что мозговые клетки быстро разрушаются при отсутствии кислорода, а за ними перестают нормально функционировать и остальные жизненно важные органы. Первую помощь чаще всего приходится оказывать людям, далеким от медицины. Но, к сожалению, они редко способны к самообладанию и не всегда владеют достаточным багажом знаний в этой области.

Остановка сердца диагностируется, когда орган прекращает свою работу по перекачиванию кровяных потоков, не совершая сократительных движений. Чаще всего миокард перестает функционировать в период диастолы. Кровь больше не циркулирует в органах, они остаются без кислорода и питательных элементов, все процессы жизнедеятельности в них тоже останавливаются, начинается необратимая гибель клеток и тканей.

Подобное состояние не может возникнуть само по себе. Всему есть причины. Они могут быть связаны с патологиями кровеносной системы и ее главного органа. Это наиболее частое объяснение большинства случаев внезапной смерти. Можно назвать и другие состояния, приводящие к остановке сердца и летальному исходу.

Виды остановки сердца:

• Достаточно редко случаются: асистолии (биоэлектрическая активность и сокращения сердца отсутствуют полностью), электромеханические диссоциативные состояния (электрические импульсы зарождаются, но не вызывают сократительную деятельность в желудочках), пароксизмы желудочковой тахикардии (присутствуют частые сокращения камер, но пульс не прослушивается).
• Подавляющее большинство сердечных остановок связано с мерцательной аритмией (отдельные группы мышечных клеток желудочков сокращаются в хаотичном порядке, но функция перекачивания крови не выполняется).

Кардиологические патологии как основная причина прекращения работы сердца:

• Острая недостаточность миокарда.
• Острый коронарный синдром или проявление ишемической болезни сердца (связан с тромбозом, атеросклерозом, стенозом артерий)
• Сердечные пороки, связанные с аномалиями клапанного аппарата и коронарных сосудов.
• Кардиомиопатия.
• Тромбоэмболия легочного сосуда.
• Разорванная аортальная аневризма.
• Тяжелый воспалительный процесс в миокарде.
• Развитие кардиогенного шока.
• Сердечная тампонада, развивающаяся вследствие гидроперикарда или гемоперикарда.
• Синдром Бругада (генетическое метаболическое заболевание, вызывающее внезапные приступы тахикардии желудочков). Эта патология является распространенной причиной остановки сердца у людей молодого возраста (половина всех инцидентов).
• Гипертонический криз.

Хронические или острые состояния, связанные с поражением внутренних органов и головного мозга, тоже могут стать причиной остановки сердца:

• Мозговые нарушения (кровоизлияние и некроз тканей).
• Дисфункция почек и печени.
• Онкологические заболевания.
• Инфекции (например, менингит).
• Тяжелая форма сахарного диабета, способная привести к диабетической коме.
• Осложнения легочных заболеваний (приступ бронхиальной астмы).

Причины внезапной остановки сердца, не связанные напрямую с заболеваниями:

• Значительная потеря крови (больше половины нормального объема).
• Разные виды шока (анафилактического, травматического, бактериального, ожогового, болевого, обезвоживание).
• Токсические изменения, связанные с передозировкой или неправильным сочетанием некоторых опасных веществ (алкоголь, наркотические средства, определенные лекарства, принимаемые без учета противопоказаний).
• Разные травмы, угрожающие жизни (электротравма, закрытые или открытые раны, последствия ДТП).

• Наркоз во время операции.
• Критическое воздействие низких или высоких температур.
• Удушье (преднамеренное или по неосторожности, при попадании постороннего предмета в дыхательный путь).
• Попадание воды в легкие.
• Развитие острой гиперкальциемии.

Факторы, повышающие риск внезапной сердечной смерти:

• старческий возраст;
• вредные привычки (в том числе регулярное переедание);
• сильное эмоциональное потрясение;
• физическое перенапряжение (особенно часто бывает у профессионального спортсмена);
• ожирение;
• высокий уровень холестерина или сахара в крови;
• наследственный фактор.

Симптомы остановки сердца

Прекращение работы сердечной мышцы сопровождается следующими симптомами:

1. Резкий обморок с падением и потерей сознания. Развивается через 10-20 секунд.
2. Проявление судорожного синдрома спустя 20-30 секунд.
3. Сердцебиение не прослушивается.
4. Пульс не прощупывается.
5. Отсутствует дыхание (нет движения грудной клетки). Или же оно становится редким, судорожным, с хрипами.
6. Изменения на кардиограмме.

Определить остановку сердца можно и по внешнему виду человека:

• Кожные покровы бледнеют, конечности, уши, нос, рот синеют.
• Зрачки широкие, не сужаются под действием света.
• Человек лежит без движения, не реагирует на окрики, хлопки по щекам.
• Выражение страха на лице.
• Рефлекторное прижимание руки к сердцу.
• Тело неестественно дергается.

Синдром внезапной детской смерти

Иногда регистрируются отдельные случаи гибели здоровых грудных младенцев ночью во сне, без видимых оснований в возрасте от 2 до 5 месяцев. Объясняется остановка сердца у новорожденного следующими причинами:

• недостаточным физиологическим созреванием сердечно-сосудистой системы новорожденного;
• рождением ребенка от многоплодной беременности;
• перенесенная гипоксия внутри утробы матери – одна из частых причин внезапной остановки сердца у плода;
• кислородная недостаточность во время родов;
• произошли ранние роды, ребенок недоношен;
• инфекционное поражение еще не рожденного эмбриона или грудничка в первые недели жизни;
• аномальное развитие плода в утробе матери;
• беременность, протекающая с патологиями.

Выделяют ряд факторов, способствующих остановке сердца в младшем детском возрасте:

• прокуренный, спертый, жаркий воздух в комнате спящего ребенка;
• малыш спит на животе;
• постель очень мягкая, ребенок проваливается в нее, он накрыт пушистым одеялом, спит на подушке;
• молодая неопытная мать кладет ребенка спать рядом с собой, она может нечаянно придавить его во сне;
• родители употребляют спиртное, не могут адекватно следить за грудничком.

Диагностика

Человек, лежащий без сознания, способен оказаться в таком положении по разным причинам. Установить их нужно как можно быстрее. Диагностика остановки сердца (в отличие от кратковременного обморока) предполагает следующие действия:

• Позвать упавшего, потрясти его, не очень больно ударить по лицу, побрызгать холодной водой. Попробовать привести пострадавшего в чувство всеми возможными способами. Если это не помогает, можно заподозрить остановку сердца.
• Проверить пульсацию в сонной артерии на шее. Установить, дышит ли человек. Для этого часто советуют поднести зеркало ко рту (оно запотеет, если дыхание есть), понаблюдать за движением грудной клетки, прослушать сердцебиение, прислонив ухо к груди. Другой способ – подставить к губам пострадавшего свою щеку, можно почувствовать, как она станет теплой и влажной, если воздух продолжает циркулировать в легких.
• Направить луч света в зрачки, нормальной реакцией будет их сужение.
• Оценить наружный вид кожных покровов. Отметить цианоз и излишнюю бледность.
• При возможности снять показания ЭКГ.

Оказание первой неотложной доврачебной помощи

Внезапная остановка сердца – критическое состояние, где действовать нужно безотлагательно. Случиться подобное может повсюду, и чаще всего клиническая смерть настигает человека за пределами медицинского учреждения. Поэтому первую помощь должны оказать люди, находящиеся рядом. Вызвать «неотложку» нужно обязательно, но рассчитывать на нее особо не стоит. Ведь пострадавшему отмерено всего 7 минут, чтобы вернуться к жизни. Не всякая скорая сможет так стремительно домчаться к месту происшествия.

Чем раньше будут начаты реанимационные мероприятия, тем больше шансов спасти человека от скоропостижной смерти. Поздний срок таких действий значительно уменьшает эти шансы. С каждой минутой в организме без кислорода происходят необратимые процессы, разрушающие, прежде всего, мозговые ткани. Серьезные повреждения возникают также и в других важных для жизни органах. Если человека удастся оживить после 7-10 минут клинической смерти, он, скорее всего, останется инвалидом от последующих осложнений.

Как можно помочь при остановке сердца до приезда врача:

1. Сделать искусственное дыхание. Для этого уложить человека на спину, поверхность должна быть максимально ровной и твердой. Голова приподнята кверху, нижняя челюсть выдвинута. Проверить дыхательные пути на наличие рвотных скоплений или других посторонних предметов, при необходимости очистить рот и глотку. Предотвратить западание языка. Далее набрать по возможности больше воздуха в легкие и выдохнуть его в рот пострадавшего (покрыв его предварительно платком во избежание инфицирования). Носовые отверстия при этом должны быть зажаты рукой. Производится два таких вдувания, затем делается непрямой массаж сердечной мышцы.
2. Провести массаж сердца. Кисть одной руки положить на другую, руки вытянуть, поместить их на грудь (нижняя третья часть грудной клетки). Надавливать с силой, резко, пять раз подряд, если есть другой помощник, который после этого осуществляет один искусственный вдох. В обратном случае делать 15 нажатий и два вдувания, следующих друг за другом. Скорость толчков должна быть примерно 100 в минуту.

Проводить реанимацию надо до тех пор, пока не появятся признаки жизни: самостоятельные сердцебиения или собственное дыхание. Нажатия производить достаточно сильно, но при этом постараться не сломать пострадавшему ребра (что нередко случается в подобных ситуациях). Однако после того, как пройдет полчаса с момента остановки сердца, осуществление любых манипуляций по выводу человека из состояния клинической смерти считается нецелесообразным. В этот момент констатируется биологическая смерть.

Осложнения остановки сердца

Согласно теории патанатомии, приблизительно после седьмой минуты остановки сердца начинает умирать головной мозг. Оптимальным для спасения жизни без критичных последствий для психического и физического здоровья считается промежуток времени до 3-4 минут с момента наступления клинической смерти. У людей, спасенных на седьмой минуте и позже, развиваются осложнения различной степени тяжести.

Кратковременная остановка сердца характеризуется легкими и умеренными нарушениями мозговой деятельности:

1. Сохраняющиеся длительное время регулярные болезненные ощущения в голове.
2. Потеря зрительных функций, вплоть до слепоты.
3. Проблемы с памятью, слухом, концентрацией внимания.
4. Судорожные припадки.
5. Расстройство психики и сознания, проявляющееся слуховыми и зрительными галлюцинациями

К тяжелым поражениям мозга относят:

• коматозное состояние;
• полная неспособность к умственной деятельности, потеря всех мозговых функций, невозможность самообслуживания;
• паралич всего тела или отдельных его частей.

Прогноз

В целом, прогноз при остановке сердечной деятельности нельзя назвать положительным. Спасти удается только треть пострадавших. При этом лишь десятая доля выживших может рассчитывать на полное или частичное восстановление функций жизненно важных органов.

Самым благополучным считается исход в случае выхода больного из состояния клинической смерти в первые 3 минуты. Выживаемость после 10-минутной остановки сердца составляет одну сотую часть всех происшествий.

Полное возвращение всех функций мозга наблюдается у 3-5% людей, около 15% оставшихся в живых страдают от умеренного поражения мозговых тканей. Остальной процент не выходит из комы или превращается в абсолютных инвалидов до конца жизни.

Людей, вернувшихся «с того света» в полном сознании и без особых нарушений здоровья, принято считать «везунчиками». Остановка сердца может практически приравниваться к биологической смерти. Слишком малы шансы на сохранение жизни. Однако, до тех пор, пока есть надежда спасти человека, за него надо бороться. О том, как правильно это сделать, надо знать каждому. Возможно, навыки искусственного дыхания и непрямого массажа миокарда пригодятся для оказания помощи своим близким. Для профилактики подобных состояний следует беречь сердце от перегрузок, своевременно лечить кардиологические заболевания, быть осторожным и не попадать в опасные для жизни ситуации.