Флегмона желудка - абсцесс желудка, острый флегмонозный гастрит, "карбункул" или "рожистое воспаление" - синонимы одного и того же заболевания, в основе которого лежит гнойное воспаление стенки этого органа. Различают две формы заболевания - диффузную и ограниченную, или абсцесс. Воспалительный процесс в каждом из этих вариантов начинается с подслизистого слоя. Клинически флегмона желудка характеризуется внезапным началом и появлением сильных болей в верхней половине живота, чаще в подложечной области, прием пищи или жидкости значительно усиливает боль, применение атропина уменьшает ее. Боли могут быть режущие или тупые, грелка не уменьшает болевых ощущений. Помимо болей, для флегмоны желудка характерна многократная рвота желчью. Описано наблюдение, где в рвотных массах содержался гной. Одновременно с болями и рвотой появляются озноб и высокая температура. Температура в 1-е сутки от начала заболевания достигает 39-40 °С, реже она носит субфебрильный характер или совсем не повышается. При флегмоне желудка в начале заболевания наблюдаются как задержка стула и газов, так и поносы. Помимо этого, многие больные жалуются на усиленное слюноотделение, отрыжку, тошноту, мучительную жажду и неприятный запах изо рта. Вследствие развития перитонита быстро нарастают интоксикация и интенсивность болей. Часто больные ложатся на правый бок, что уменьшает боли в подложечной области, при положении больного на левом боку и при принятии им горизонтального положения боли усиливаются. У больных отмечаются нарастающие явления интоксикации - бледность кожных покровов, глухость тонов сердца, тахикардия, частота пульса достигает 100-120 уд. в 1 мин. Язык вначале чистый, сухой или влажный, а при присоединении перитонита обложен у корня грязноватым налетом. Пальпация живота болезненна в подложечной области, при присоединении перитонита наблюдаются напряжение мышц брюшной стенки и положительный симптом Щеткина-Блюмберга. В крови отмечается высокий лейкоцитоз (до 20-30х109/л), сдвиг формулы крови влево до юных форм и резкое увеличение СОЭ. Моча мутная, содержит небольшое количество белка, единичные свежие и выщелоченные эритроциты, единичные гиалиновые и зернистые цилиндры. В крови могут быть повышены цифры креатинина и мочевины, а также молекул средней массы. В желудочном содержимом отмечаются низкая кислотность, большое количество слизи иногда с примесью лейкоцитов, часто высевается гноеродная микрофлора.
При рентгенологическом исследовании желудка обычно выявляется его высокое расположение, повышение тонуса, задержка в нем контрастирующей массы. Складки слизистой оболочки чаще сглажены, реже отечны, перистальтика соответственно месту локализации флегмонозного процесса отсутствует. Одним из важных рентгенологических признаков является наличие дефектов наполнения в желудке, которые могут менять свое расположение. Некоторые исследователи отмечают, что на обзорной рентгенограмме живота часто можно выявить наличие газов в подслизистой оболочке желудка. Ценные методы исследования - фиброгастроскопия и лапароскопия. Флегмону желудка следует отличать от нагноившейся кисты желудка, которая встречается очень редко и относится к пороку развития. Нагноившаяся киста желудка в отличие от абсцесса внутри выстлана слизистой оболочкой, а стенка абсцесса - воспалительной грануляционной тканью. При лапаротомии флегмону желудка необходимо отличать от прободения полых органов, гнойно-некротического панкреатита, осложнившегося гнойным оментобурситом с вовлечением в воспалительный процесс большого и малого сальников. Методы лечения флегмоны желудка варьируют от "ничего не делать" до гастрэктомии. Тактика во многом зависит от стадии флегмоны, наличия перитонита и от того, имеется ли гнойное расплавление или абсцесс в стенке желудка и не может ли флегмона быть осложнением опухолевого процесса. По данным литературы, летальность при консервативном лечении составляет 48 %, а при оперативном - 20 %.
A. Kypыгинa, Ю. Cтoйкo, C. Бaгнeнкo
Флегмона желудка и другие материалы по хирургической гастроэнтерологии.
– это острое разлитое воспалительное заболевание гнойного характера, поражающее все слои органа с преимущественным вовлечением подслизистого слоя. Основными локальными симптомами являются интенсивная боль с тенденцией к усилению, тошнота, рвота, общими – озноб, повышение частоты сердечных сокращений, лихорадка. Патология диагностируется на основании результатов объективного обследования пациента, интерпретации данных анализов крови, рентгенографии, УЗИ, КТ, эндоскопического исследования. На ранних стадиях возможна консервативная терапия. Основным методом лечения считается хирургическое иссечение пораженной области на фоне антибиотикотерапии и детоксикационных мероприятий.
МКБ-10
K31.8 L03.8
Общие сведения
Лечение флегмоны желудка
На ранней стадии допускается консервативная терапия, включающая в себя использование больших доз антибиотиков, введение антиоксидантов, десенсибилизирующих и противовоспалительных средств, инфузии белковых растворов, переливание крови и кровезаменителей, гемосорбцию , форсированный диурез. При неэффективности консервативных мероприятий и прогрессировании патологии требуется хирургическое вмешательство. При невозможности проведения операции ввиду тяжелого состояния пациента выполняют дренирование и ограничивающую тампонаду. С учетом распространенности процесса применяют следующие методы лечения:
- При ограниченных флегмонах. Показано введение антибактериальных средств в ствол чревной артерии путем ее катетеризации, в толщу стенки желудка, малый и большой сальник – эндоскопически. Методика позволяет обеспечить высокую концентрацию препарата в зоне поражения, устранить воспаление, предотвратить вовлечение близлежащих анатомических структур.
- При распространенных флегмонах. Осуществляется резекция методом Бильрот-I с созданием анастомоза между культей желудка и двенадцатиперстной кишкой. Выполняется оментизация желудка – подшивание органа к большому сальнику для нормализации кровообращения. Пациентам детского возраста при возможности проводится атипичная резекция желудка для сохранения размеров органа.
- При тотальном поражении и перитоните. Производится гастрэктомия , ревизия брюшной полости, ее карманов и установка дренажей. Дренирование в первые дни после операции обеспечивает отток жидкого содержимого и позволяет вводить антисептические растворы. После прекращения оттока и ликвидации воспалительных явлений дренажи удаляют.
Иссеченный фрагмент органа отправляют на гистологическое исследование . Операции проводят на фоне интенсивной дезинтоксикационной терапии под контролем витальных функций. В послеоперационном периоде продолжают инфузионную терапию, назначают антибиотики, анальгетики, применяют парентеральное питание.
Прогноз и профилактика
Прогноз острой и подострой флегмоны желудка определяется распространенностью процесса, своевременностью начала лечения, наличием осложнений. При хроническом течении заболевания исход обычно благоприятный. Решающую роль имеет опыт врача-хирурга и рациональный выбор оперативного вмешательства. В научной литературе описываются случаи успешного излечения пациентов с профузным желудочным кровотечением вследствие флегмоны желудка, но осложнения этой патологии значительно уменьшают шансы сохранить орган. Качество дальнейшей жизни пациента зависит от объема резекции, соблюдения рекомендаций врача относительно диеты и образа жизни. Адаптироваться к новым пищевым привычкам помогает курс реабилитации, проводимый в лечебных учреждениях.
9363 0
Флегмона желудка
Флегмона желудка — острое гнойное поражение всего желудка или его части с распространением на все слои стенки желудка. Заболевание встречается очень редко, чаще у мужчин 40-60 лет.Выделяют первичные и вторичные флегмоны желудка. Вторичные флегмоны бывают контактными или метастатическими, т.е. развиваются как осложнение основного заболевания. Этиология и патогенез первичных флегмон желудка остаются неясными.
Возбудителем флегмоны желудка бывают белый и золотистый стафилококки, стрептококки, Е. coli и др. Чаще всего флегмона желудка развивается на фоне воспалительного заболевания (гастрит, язвенная болезнь) или повреждения слизистой оболочки (инородные тела, ожоги и др.). Возбудитель заболевания может проникать в стенку желудка как со стороны слизистой оболочки, так и со стороны серозной оболочки (вторичные флегмоны). Чаще заболевание начинается с пилорического отдела желудка, хотя может начинаться и с кардиального.
В гнойный процесс довольно быстро вовлекается вся стенка желудка, которая имеет вид инфильтрата с фибринозными наложениями со стороны как слизистого, так и серозного покрова. Процесс имеет склонность к распространению, реже встречается ограниченное гнойное поражение желудка. В глубине инфильтрата находится густой гной, который можно получить при пункции толстой иглой. Желудок при гнойном поражении становится резко гиперемированным и напряженным.
Гистологическое исследование в ранних стадиях выявляет отек и полнокровие всех слоев стенки желудка в области инфильтрата. По мере развития заболевания усиливаются отек и гиперемия тканей, увеличивается их лейкоцитарная инфильтрация.
Клиническая картина
Флегмона желудка относится к тяжелым заболеваниям. Клиническое течение зависит от стадии заболевания, общего состояния организма, вида (первичная или вторичная) и типа флегмоны (ограниченная или распространенная), возраста больного, осложнений.Болезнь начинается остро. Температураы резко повышается до 39-40 °С. Больные жалуются на сильные боли в верхнем отделе живота, которые в дальнейшем уменьшаются, но не стихают окончательно, резкую слабость, тошноту, рвоту, отрыжку воздухом, вздутие кишечника. Перистальтика на ранних стадиях ослаблена, затем прекращается. Язык сухой, обложен белым или серым налетом. Пульс учащается до 140 в минуту, его наполнение ухудшается. Артериальное давление снижается.
В стадии выраженной гнойной интоксикации может появиться желтушность слизистых оболочек и кожи. Живот умеренно вздут, в дыхании участвует недостаточно или совсем не участвует. Брюшная стенка напряжена и резко болезненна во всех отделах, особенно в верхней части, где иногда удается прощупать округлое, мягкое, резко болезненное образование, занимающее всю эпигастральную область.
Симптомы раздражения брюшины при начальных стадиях заболевания выражены слабо, но по мере развития и распространения флегмоны становятся выраженными. Все эти проявления более свойственны генерализованной флегмоне желудка.
Анализ крови свидетельствует о воспалительном процессе — количество лейкоцитов нарастает до 15—18 х 10 9 /л, увеличивается СОЭ, наблюдается сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Большую помощь в диагностике флегмоны желудка оказывает рентгенологическое исследование, при котором выявляют сглаженность и неравномерность складок слизистой оболочки и отсутствие перистальтики в этом отделе желудка. При прогрессировании заболевания можно обнаружить дефект наполнения с ровными, гладкими контурами.
Возможности УЗИ при флегмоне желудка ограничены, но КТ дает важную информацию — ограниченное утолщение стенки желудка, его расширение, порой выявляют газ в стенке желудка.
Эндоскопическое исследование облегчает диагностику заболевания. Эзофагогастроскопия и лапароскопия — решающие методы в дооперационной диагностике и определении лечения флегмоны желудка.
При гастроскопическом исследовании слизистая оболочка желудка, чаще его пилорического отдела, покрыта фибринозными наложениями, отечна. При переходе гнойного процесса с соседних органов на желудок (вторичная флегмона) можно наблюдать выбухание стенки желудка в пораженном отделе. Гастроскопию надо выполнять с особой осторожностью, так как при флегмоне желудка легко может произойти перфорация стенки инструментом при растяжении желудка воздухом.
Лапароскопически при флегмоне желудка в начальной стадии определяют выбухание большого сальника в области желудка, могут быть фибринозные наложения в области сальника. Желудок гиперемирован в зоне поражения, отечен, покрыт фибрином. При прогрессировании заболевания сначала появляется серозный экссудат в брюшной полости, а затем гнойный.
Диагностика затруднена, так как заболевание встречается редко, а симптоматика сходна с другими острыми заболеваниями органов брюшной полости: прободной язвой желудка или двенадцатиперстной кишки, острым холециститом, острым панкреатитом, острым гастритом, гастроэнтеритом. При явлениях перитонита диагноз флегмоны желудка установить еще труднее. В диагностике может помочь эндоскопическое исследование или лапароскопия.
Лечение
На самых ранних стадиях заболевания, диагностика которых возможна только при эндоскопическом исследовании, можно ограничиться консервативным лечением: массивной антибиотикотерапией, противовоспалительным и дезинтоксикационным лечением, диетой, динамическим наблюдением.Оперативное лечение показано при прогрессирующей форме заболевания, а также при неэффективном консервативном лечении локальных форм флегмоны желудка. При вторичных флегмонах желудка необходимо активно лечить и основное заболевание. Чем раньше будет произведена операция, тем лучше исход болезни.
Наиболее типичные операции при флегмоне желудка: его резекция в пределах здоровых тканей, гастростомия, дренирование брюшной полости. Объем операции зависит от состояния больного, развития и типа процесса (ограниченный, распространенный), осложнений. Оптимальным вмешательством считается резекция желудка, которую можно выполнить при отсутствии осложнений и относительно удовлетворительном состоянии больного.
Даже при этой радикальной операции отечность тканей, гнойное поражение стенки желудка требуют не только высокой хирургической техники, но и соответствующего обеспечения и оснащения. В условиях перитонита, распространенного процесса целесообразнее ограничиться гастроэнтероанастомозом или гастростомией в совокупности с надсечками по стенке желудка до мышечного слоя, обработкой стенки антисептиками, обкалыванием растворами антибиотиков и закончить операцию дренированием брюшной полости.
Верхнесрединным разрезом вскрывают брюшную полость. При флегмоне, поражающей часть желудка, производят резекцию. При тотальном поражении органа, если гастрэктомию нельзя выполнить из-за тяжести состояния больного, операция заключается в дренировании брюшной полости путем введения дренажных трубок и отграничивающих марлевых тампонов. Через отдельный разрез в левом подреберье проводят дренаж с несколькими боковыми отверстиями в левое поддиафрагмальное пространство к дну желудка.
Второй дренаж и тампон проводят через разрез в правом подреберье и подводят через подпеченочное пространство к малому сальнику. Третью дренажную трубку проводят в сальниковую сумку через отверстие, проделанное в желудочно-ободочной связке: дренаж подводят к задней стенке желудка и выводят наружу через срединный разрез. Операцию заканчивают введением в желудок постоянного зонда.
При флегмоне желудка, осложнившейся распространенным гнойным перитонитом, при неустраненном источнике инфекции формируют лапаростому с последующими этапными санациями брюшной полости.
В послеоперационном периоде показаны массивная антибиотикотерапия, дезинтоксикационная терапия, перитонеальный диализ, сердечно-сосудистые и симптоматические средства. Необходимо с первых дней активно бороться с парезом желудка, кишечника. Дезинтоксикационная терапия включает форсированный диурез, экстракорпоральные методы детоксикации, коррекцию волемических, белковых, электролитных нарушений. Важное место занимает иммунотерапия — применение специфических иммуноглобулинов, пентаглобина, сандобулина, габриглобина.
Для лечения перитонита применяют плановые санации брюшной полости через лапаростому, используя этапные некрэктомии, промывание брюшной полости растворами антисептиков. Желудок промывают через постоянный зонд 1—2 раза в день 1—2 % раствором бикарбоната натрия до чистой воды.
С первых же дней проводят стимуляцию перистальтики кишечника.
Из осложнений флегмоны желудка необходимо отметить гнойный перитонит, сепсис, полиорганную недостаточность, вторичные кровотечения, которые могут привести к смерти больного.
Прогноз зависит от общего состояния, возраста больного, распространенности и быстроты развития заболевания, гнойной интоксикации, осложнений и, наконец, от своевременности установления диагноза и начала лечения больного. Прогноз при флегмонах желудка неблагоприятный, летальность высокая.
Флегмона кишечника
Флегмона кишечника — острое гнойное воспаление стенки кишки. Заболевание редкое, наблюдается преимущественно в возрасте 35-55 лет одинаково часто у мужчин и у женщин, но встречается и у детей от 2 мес и старше. Флегмона кишечника может быть первичной или вторичной (метастатической или контактной).Этиология и патогенез первичных флегмон остаются неясными. Возбудителями заболевания являются Е. coli, стафилококки, реже стрептококк. К флегмоне кишечника могут привести воспалительные заболевания кишечника, инородные тела, глистная инвазия, расстройства кровообращения в сосудах брыжейки в результате спаечной болезни, цирроза печени. В некоторых случаях флегмона является осложнением энтерита и колита.
Чаще всего флегмона кишечника локализуется в терминальном отделе подвздошной кишки с последующим распространением на всю подвздошную и тощую кишку. Иногда воспалительный процесс может захватывать и толстую кишку: слепую, восходящую, поперечную ободочную, нисходящую и сигмовидную. Протяженность воспаления бывает различной: от нескольких сантиметров до метра и более, возможно и сегментарное поражение кишки.
Диффузное воспаление начинается в подслизистом слое и распространяется как вдоль кишки, так и на всю толщину ее стенки. Распространение воспаления на брюшину может привести к перфорации кишки. Воспалительный инфильтрат значительно сужает просвет кишки из-за потери способности мышечного слоя к сокращению вплоть до непроходимости. В поздних стадиях, когда к воспалительному процессу присоединяется парез кишечника, просвет кишки значительно увеличивается.
При флегмоне кишечника происходит не тотальное поражение кишки, а чередование пораженных участков с неизмененными. На фоне спазма и инфильтрации кишки определяется резкая гиперемия серозного покрова. Под слизистой оболочкой заметны множественные петехии. В дальнейшем серозная оболочка кишки покрывается фибринозным налетом.
Кровоснабжение кишки от сосудов брыжейки сохраняется, даже отмечается расширение сосудов на фоне отека брыжейки. Могут увеличиваться лимфатические узлы в корне брыжейки. В дальнейшем из-за воспалительного процесса по ходу кишки развивается спаечный процесс, в который вовлекаются несколько петель кишок с образованием межкишечных абсцессов и свищей.
Клиническое течение и диагностика
Заболевание начинается внезапно с боли в животе, повышения температуры до субфебрильных цифр. При развившейся флегмоне кишечника общее состояние больного значительно нарушается. Беспокоят боли в животе (локализация болей может меняться), слабость, повышение температуры до 39—40 °С, повышенная утомляемость, тошнота, рвота. Клиническая картина острого живота постепенно нарастает. Язык обложен белым или серым налетом. Живот в дыхании участвует недостаточно, умеренно вздут.Определяется болезненность соответственно локализации флегмоны кишки. Иногда можно прощупать через брюшную стенку продолговатое, мягкое, гладкое болезненное утолщение по ходу кишечника. При прогрессировании заболевания появляются перитонеальные симптомы: язык сухой, обложен налетом, живот вздут, в дыхании не участвует, равномерно напряжен, без четкой локализации болезненности; появляются симптомы раздражения брюшины. Может быть задержка стула и газов, иногда поносы. Общее состояние значительно ухудшается по мере нарастания гнойной интоксикации.
При остром течении заболевания отмечают лейкоцитоз, повышение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
При выраженной картине гнойного перитонита с неустановленной причиной и абсолютными показаниями к операции, флегмона кишки может стать операционной находкой. В брюшной полости мутный экссудат или кровянистый выпот, пораженная кишка отечна, увеличена в объеме, ее стенка резко утолщена, плотной или тестообразной консистенции. На серозной оболочке кишки фибринозные наложения.
При хронической форме флегмоны кишечника воспалительные явления выражены нечетко, общее состояние нарушено незначительно, температура не повышается, но преобладают явления стенозирования кишки и развития спаечной болезни.
Острую флегмону кишки необходимо дифференцировать с острыми воспалительными заболеваниями органов брюшной полости: острым аппендицитом, острым холециститом, острым панкреатитом, обострением язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, острым воспалением придатков матки, острой непроходимостью кишечника.
Хроническую флегмону кишечника надо дифференцировать с опухолью кишечника, хроническим аппендицитом, колитом, гастритом, воспалением придатков матки, туберкулезом кишечника, актиномикозом, лимфогранулематозом, аппендикулярным инфильтратом. Такое обилие заболеваний (при редкости флегмоны кишечника), отсутствие симптомов, типичных для данного заболевания значительно затрудняют диагностику. Точный диагноз устанавливается зачастую только во время операции.
Специальные методы исследования, УЗИ, КТ, возможности которых ограничены парезом кишечника, скоплением газов, позволяют в ряде случаев выявить утолщение стенки кишки, достигающее порой 2 см, гипоэхогенность, снижение перистальтики на определенном участке. Разрешающие способности КТ при этом выше, чем УЗИ.
При хроническом течении болезни возможно рентгенологическое исследование кишечника. При этом определяют дефект наполнения с ровными, четкими контурами, значительно суживающий просвет кишки. Дефекты наполнения могут располагаться в нескольких участках кишки. Диагностике помогает лапароскопическое исследование, при котором выявляют выпот в брюшной полости, утолщенный плотный участок кишки с гиперемией, точечными кровоизлияниями и фибринозными наложениями.
Среди осложнений флегмоны кишечника выделяют гнойный перитонит, формирование межкишечных абсцессов и свищей, кишечную непроходимость, спаечную болезнь.
Лечение
При острой флегмоне кишечника радикально только оперативное лечение, объем которого зависит от общего состояния больного, запущенности процесса, локализации флегмоны и других факторов. Выполняют резекцию пораженного участка кишки в пределах здоровых тканей. При невозможности выполнить резекцию кишки можно ограничиться выведением пораженного участка в рану, наложением кишечной стомы, дренированием брюшной полости. Консервативное лечение показано только при хроническом течении болезни.При неэффективности консервативного лечения прибегают к оперативному лечению. В послеоперационном периоде применяют антибактериальную и дезинтоксикационную терапию, активно борются с парезом кишечника.
Дети тяжело переносят резекцию кишки, поэтому у них радикальную операцию выполняют в случаях кишечной непроходимости, обусловленной флегмоной кишки с угрозой ее перфорации.
При острой флегмоне кишки прогноз зависит от сроков оперативного вмешательства, своевременности и правильности диагностики, распространенности и локализации гнойного процесса, осложнений, в первую очередь распространенного гнойного перитонита. При хроническом течении прогноз благоприятный, хотя полное выздоровление возможно лишь при оперативном лечении.
Ввиду редкости заболевания флегмоной желудка и отсутствия сколько-нибудь характерных симптомов распознавание очень трудно, часто врачи просто забывают о существовании этой болезни.
Однако надо отметить некоторые клинические признаки, наличие которых должно врача натолкнуть на мысль об этом заболевании. В случаях острого живота неясной этиологии, с медленно нарастающими перитонеальными явлениями, в сочетании с симптомами частичной кишечной непроходимости, при повышенной температуре и умеренном лейкоцитозе (а иногда и значительном), нужно вспомнить о флегмоне кишечника, при которой обращает на себя внимание необычное сочетание частичной кишечной непроходимости с перитонеальными, (ограниченной ригидностью брюшной стенки, положительным симптомом Щеткина-Блюмберга, повышенной температурой, изменениями крови). Вот это-то, кажущееся противоречие в клинической картине и должно наводить врача на мысль о возможности флегмоны кишечника, при которой воспалительный инфильтрат и отек какой-либо кишечной петли ведет к прекращению ее перистальтики, что вызывает динамическую непроходимость кишечника наряду с признаками ограниченного перитонита.
У двух оперированных нами больных с флегмоной тонкого кишечника выступали явления кишечной непроходимости на фоне ограниченного перитонита.
У одного из них были непрерывные обильные рвоты с желудочным содержимым и примесью желчи (после которых наступало облегчение), отмечались вздутие в области надчревья и видимая перистальтика желудка после каждой пальпации живота. Имелись явления высокой кишечной непроходимости, сочетающиеся с признаками ограниченного перитонита — ригидностью брюшной стенки, болезненностью в эпигастрии и положительным симптомом Щеткина — Блюмберга.
При операции когда была обнаружена флегмона тонкой кишки на 40 см дистальнее (plica duodenojejunalis) перехода двенадцатиперстной кишки в тощую.
У второго больного имелись симптомы непроходимости тонкого кишечника с видимой перистальтикой, вздутием живота и перитонеальными явлениями (ограниченной ригидностью брюшной стенки, болезненностью при пальпации, повышенной температурой и умеренным лейкоцитозом).
Флегмона желудка и кишечника — сравнительно редкое и трудно распознаваемое заболевание. В большинстве случаев диагноз ставится лишь при чревосечении и то только опытным хирургом.
Причины возникновения флегмона желудка и кишечника
Одной из причин возникновения служит внедрение инфекции в кишечную стенку из полости кишечника. Иной раз это заболевание является следствием осложнения какой-нибудь инфекции (чаще ангины, гнойных процессов, гриппа). Во многих случаях причина этого заболевания остается для нас неизвестной.
Субъективные данные при флегмоне желудка и кишечника
Основным субъективным симптомом являются боли, вначале постоянного характера, постепенно нарастающие в течение нескольких дней и доходящие до очень острых.
С течением времени (ввиду возникновения непроходимости) на фоне этих постоянных болей появляются приступообразные их усиления. Локализация болей различна, но чаще наблюдается в эпигастрии или в правой подвздошной области.
Вторичные признаки флегмоны желудка и кишечника
При поражении начальной части тощей кишки обычно появляются упорные обильные рвоты, иногда с примесью желчи (однако это бывает далеко не во всех случаях). Почти всегда наблюдается и газов, особенно в более позднем периоде болезни, когда развивается непроходимость. При флегмоне желудка отмечаются боли во время еды и даже питья. Могут присоединиться и дисфагические явления.
Объективные данные при заболевании флегмона желудка и кишечника
Типичная клиническая картина этого заболевания пока не разработана вследствие редкости его. Общее состояние больных в начальном периоде заболевания может оказаться удовлетворительным, но затем быстро становится тяжелым.
- Больные обычно беспокойны, из-за сильных болей в животе часто меняют положение.
- Отмечаются черты абдоминального синдрома — лицо бледно, с желтушным или землистым оттенком, глаза тусклые, вид безучастный или страдальческий.
- Язык обложен, сухой, но может оставаться и влажным.
- Пульс учащен, плохого наполнения, обгоняет температуру.
- Температура повышена, иногда значительно — до 38-39°, но может оставаться и нормальной.
- Брюшная стенка ригидна и болезненна чаще в эпигастрии или в правой подвздошной области (соответственно тем отделам кишечника, которые поражаются флегмонозным процессом).
- Симптом Щеткина — Блюмберга обычно положителен.
- Могут наблюдаться клинические признаки частичной непроходимости кишечника -изолированная вздутая кишечная петля (симптом Валя), видимая кишечная перистальтика, рвота, задержка стула и газов.
- В отдельных случаях может прощупываться воспаленная инфильтрированная кишечная петля в виде подвижной болезненной цилиндрической опухоли, как при инвагинации.
При флегмоне желудка — инфильтрат в эпигастрии.
Из лабораторных данных главное значение имеет исследование крови. В крови наблюдается лейкоцитоз и нарастание процента нейтрофилов, РОЭ повышено (до 37 мм в 1 час). В моче характерных изменений нет.
– это разлитой гнойный процесс, локализованный в клетчатке ретроперитонеального пространства. Заболевание проявляется лихорадкой, недомоганием, тянущим умеренным или интенсивным болевым синдромом в пояснице и животе, усиливающимся при перемене положения тела. Для подтверждения диагноза проводят хирургический осмотр, УЗИ забрюшинного пространства, рентгенографию органов брюшной полости, анализ крови. Консервативное лечение предполагает назначение антибиотиков. Во время операции осуществляют вскрытие флегмоны и дренирование ретроперитонеального пространства.
Общие сведения
Лечение забрюшинной флегмоны
Тактика лечения зависит от локализации и величины флегмоны, а также наличия осложнений. Все пациенты с данным заболеванием подлежат госпитализации в хирургическое отделение. В настоящее время существует два основных подхода к лечению патологии:
- Консервативный . Применяется на начальных этапах болезни, при малых размерах флегмоны и отсутствии осложнений со стороны других органов и систем. Этиотропная терапия представлена антибактериальными препаратами широкого спектра действия. Наряду с основным лечением назначают дезинтоксикационную терапию, противовоспалительные и обезболивающие средства, витамины и иммуномодуляторы.
- Хирургический . При отсутствии эффекта от консервативной терапии, больших флегмонах и выраженной интоксикации применяют оперативное лечение. Выполняют вскрытие нагноения и санацию забрюшинного пространства, после чего устанавливают дренажную систему с целью активной аспирации гнойного экссудата из ретроперитонеальной области. При поясничной локализации применяют доступ Симона, при паранефритах – задний латеральный или медиальный доступы. При отсутствии данных о точном расположении флегмоны выполняют косые поясничные разрезы по Израэлю, Пирогову, Шевкуненко. До и после операции назначают антибактериальную и противовоспалительную терапию.
Прогноз и профилактика
Прогноз зависит от расположения, размеров флегмоны и выраженности интоксикационного синдрома. При своевременном обнаружении заболевания и адекватной антибиотикотерапии течение благоприятное. Поздняя диагностика, развитие перитонита , инфицирование других органов может повлечь за собой серьезные последствия (шок, сепсис и др.) вплоть до смертельного исхода. Основу профилактики заболевания составляет строгое соблюдение медицинским персоналом правил асептики во время инвазивных вмешательств, рациональное назначение антибиотиков и грамотное послеоперационное наблюдение за больными с хирургической патологией. Важную роль играет раннее распознавание и лечение хронических заболеваний брюшной полости и ретроперитонеального пространства (пиелонефрит, колит и др.).
Загрузка...
