Что это такое — синусовая брадикардия сердца? Общая характеристика и виды заболевания. Синусовая брадикардия сердца: что это такое, причины, лечение и прогноз Экг синусовая брадикардия после нагрузки 100 летчик

Брадикардии или брадиаритмии не являются самостоятельными нозологическими формами. Это патологические процессы, характеризующиеся нарушением выработки электрических импульсов в сердце или нарушением проведения этих импульсов по проводящей системе и миокарду. Брадикардии являются проявлением или осложнением заболеваний как сердечно-сосудистых, так и патологии других органов и систем. Это клиническое понятие, харктеризующееся урежением частоты сердечных сокращений или аритмией, сопровождающейся замедлением ритма сердца менее 60 ударов в минуту.

Клинические проявления брадиаритмии разнообразны и часто неспецифичны:

• внезапные головокружения, спутанность сознания, в более тяжелых случаях – пресинкопальные и синкопальные состояния;
• снижением умственных способностей;
• одышка;
• у пациента может усугубиться течение артериальной гипертензии, которая сложно поддается корректировке и истинные причины патологии могут быть определены только в условиях кабинета врача;
• из-за развития брадикардия человек быстро устает, не может выполнять тяжелую физическую нагрузку, а также часто чувствует слабость даже после продолжительного сна и отдыха;
• так как при брадикардии значительно падает пульс, сердце и легкие не могут прокачивать достаточное количество крови;
• постепенно начинает проявлять себя стенокардия постоянного типа и покоя;
• с годами значительное снижение пульса может привести к инвалидности, а использование лекарственных средств не даст никаких результатов, помочь в таком случае спасти жизнь больному может только срочная операция.

Внимание! Выраженная брадикардия обычно наблюдается у профессиональных спортсменов, но при этом их совершенно не беспокоят неприятные симптомы. У данной группы пациентов такое состояние связано с большим количеством тренировок.

Причины брадикардии у пациентов

К основным причинам развития патологии относятся следующие факторы:

• постоянные физические нагрузки, которые чрезмерное тренируют сердце, но при нормальной переносимости спортсмен совершенно не чувствует дискомфорта;
• сильное воздействие холода, в зимнее время на улице у всех пульс может падать на 10-15 ударов ниже нормы;
• диагностированная вегето-сосудистая дистония;
• возрастной идиопатический дегенеративный фиброз;
• ишемическая болезнь сердца: хроническая ишемия миокарда, инфаркт миокарда;
• атеросклеротическое, тромботическое или иное поражение артерии синусового узла;
• инфильтративные процессы: амилоидоз, саркоидоз, гемохроматоз;
• инфекционные заболевания: дифтерия, болезнь Чагаса, лаймская болезнь;
• коллагенозы: ревматизм, системная красная волчанка, склеродермия, ревматоидный артрит;
• воспалительные заболевания: миокардит, перикардит;
• коррекция врожденных пороков сердца;
• лекарственные препараты: бета-адреноблокаторы, дигоксин, верапамил, дилтиазем, антиаритмики I А, I С и III классов, клонидин, препараты лития и др.;
• нейро-кардиальные рефлекторные влияния: гиперчувствительность каротидного синуса, вазовагальные обмороки, рефлекторные реакции на кашель, рвоту, мочеиспускание, дефекацию;
• электролитные нарушения: гипокалиемия, гиперкалиемия;
• эндокринные нарушения: гипотиреоз, редко гипертиреоз;
• повышение внутричерепного давления.

Внимание! Стать причиной развития болезни может сразу несколько описанных факторов. Из-за этого брадикардия развивается гораздо быстрее, что может приводить к заметному ухудшению состояния здоровья.

Диагностика заболевания

После появления явных симптомов заболевания пациент отправляется на полноценное медицинское обследование, которое может включать следующие этапы.

Внимание! Желательно не отказываться от каких-то исследований, а полностью сдать все анализы и пройти полноценную диагностику. Это необходимо для предотвращения инвалидности.

Видео — Факты о сердце. Брадикардия

Лекарственные средства при брадикардии

Лекарственное средство выпускается в двух удобных для использования фармакологических формах таблетках и аэрозоли. За долгие годы исследований удалось выявить, что наилучшие терапевтические результаты Изадрин показывает при использовании аэрозолей. При такой форме препарата используется 0,5 мл вещества четыре раза в день, при более легкой степени заболевания Изадрин можно применять два раза в сутки. Если выбрана форма таблеток, с учетом тяжести состояния пациента, ему может быть назначено от половины до двух пилюль 2-4 раза в день. Лекарство кладут под язык до полного растворения. После этого следует минут 10 ничего не есть и не пить. Продолжительность лечения по показаниям.

Норадреналин

Использовать данный медикамент можно только в условиях стационара, так как Норадреналином проводится внутривенное введение. С учетом степени тяжести состояния пациента, больным подбираются индивидуальные дозировки. Классическая доза вещества составляет 1-2 мл раствора в концентрации 02% активного вещества. Для введения Норадреналин растворяют в растворе декстрозы и вводят медленно, при этом необходимо постоянно контролировать артериальное давление пациента. Длительность терапии определяется строго индивидуально.

Эфедрин

Медицинский препарат, который по своему воздействию схож с адреналином. Используют данное средство фактически в последнюю очередь, если предыдущие медикаменты не дали должного результата и состояние больного стало ухудшаться, вынуждая врача проводить оперативное вмешательство. Использовать Эфедрин не стоит в вечернее и ночное время, так как это значительно ухудшит качество сна. Принимается лекарственное средство в дозировке 30-50 мг активного вещества через каждые шесть часов. Длительность терапии – строго по указанию кардиолога. Если Эфедрин не дал результата, больному, скорее всего, будет назначена операция для установки электрокардиостимулятора.

Атропин

Медикамент применяют при брадикардии исключительно в качестве внутривенных вливаний. На начальном этапе терапии Атропин принимают по 300 мг активного вещества. Количество суточных приемов подбирается индивидуально с учетом степени тяжести заболевания. Если такая терапия не дает должного результата, следует постепенно увеличить дозировку до 1 г. Продолжительность лечения определяется индивидуально в каждом конкретном случае.

Внимание! Препараты данной группы могут вызывать сильнейшую тахикардию с возможностью перехода болезни в фибрилляцию желудочков.

Хирургическое вмешательство при брадикардии

Брадикардия представляет собой разновидность сердечной аритмии, при которой частота сердечных сокращений (далее ЧСС) не превышает 60 ударов в минуту.

Зачастую она является следствием серьезных патологий. При частоте сердечных сокращений менее 40 раз в минуту, может развиться острая сердечная недостаточность.

Симптомы на начальных стадиях проявляются незаметно. Такие заболевания также имеют название «тихие», поскольку незаметны до тех пор, пока основная болезнь не даст о себе знать.

Регулировка сердечного ритма в организме осуществляется синусовым узлом. Он располагается в правом предсердии в месте впадения полых вен. В нем происходит генерация импульсов, которые оказывают влияние на частоту сокращений сердца. Именно в этом участке сердца происходит зарождение процессов, регулирующих ЧСС.

При нарушении функциональности синусового узла происходит развитие брадикардии.

Кроме него, на этом участке располагаются и другие второстепенные узлы, отвечающие за генерацию импульсов. Несмотря на это, их работа находится в подчинении главного синусового узла. Они в состоянии частично выполнять его функции в случае повреждения, но в силу особенностей физиологического строения сердца не могут полностью его заменить. Из-за этого происходит развитие патологии.

Если второстепенные узлы будут замещать синусовый, то возникнет осложнение, несовместимое с жизнью.

Пониженный пульс может возникнуть и естественным путем :

• во время спокойного сна;
• при долгом нахождении на холоде;

Но при отсутствии естественных факторов редкий пульс - последствие патологий сердечно-сосудистой системы и других органов.

Синусовая (или синусная) брадикардия сердца - что это значит и почему у взрослого или ребенка бывает замедленный сердечный ритм, смотрите на видео:

Частота пульса в норме и при брадикардии

В спокойном состоянии пульс у здорового человека находится в пределах 60-90 уд./мин. В пожилом и детском возрасте он может отличаться от нормы. При брадикардии ЧСС ниже 60 уд./мин.

В таблице отражены нормальные показатели ЧСС для разных возрастных категорий.

Отличия от аритмии и брадиаритмии

Брадиаритмия представляет собой один из видов нарушения сердечного ритма. При этой патологии снижение ЧСС ниже нормы происходит время от времени.

Брадикардия является разновидностью брадиаритмии . И для нее характерны постоянно пониженные показатели ЧСС.

Несмотря на общую симптоматику, эти две патологии отличаются друг от друга.

Чем отличается от тахикардии?

Человек, которому пришлось перенести сильную эмоциональную или физическую нагрузку, знает, что собой представляет учащенное биение сердца. В медицине это явление носит название – тахикардия. Брадикардия – понятие противоположное, с замедленным сердцебиением.

Несмотря на различия и та, и другая аритмия свидетельствуют о неблагополучной работе сердца. Наиболее опасным для жизни является синдром, при котором наблюдается сочетание этих двух видов аритмии.

Причины возникновения

Существует несколько классификаций патологии, которые учитывают причины, спровоцировавшие снижение ЧСС и ее этиологии.

В зависимости от причин брадикардия бывает:

1. Физиологическая . Наблюдается у спортсменов, а также во время сна.
2. Медикаментозная или фармакологическая . Возникает в качестве побочного эффекта при приеме лекарственных препаратов.
3. Патологическая . Развитие этого вида патологии происходит при наличии сердечных заболеваний.

По этиологии брадикардия подразделяется на следующие виды:

1. Старческая . Развитие патологии наблюдается у лиц пожилого возраста на фоне старения организма.
2. Дегенеративная . Патология развивается из-за дегенеративных изменений синусового узла.
3. Центральная . Может развиться на фоне психической патологии, при опухолях головного мозга, а также после перенесенного менингита.
4. Токсическая . К этому виду брадикардии может привести сильное отравление.

Причинами могут выступать разные факторы:

• прием лекарственных препаратов (антагонистов кальция, бета-адреноблокаторов и прочих);
• повышение внутричерепного давления вследствие травм, отеков, менингита, инсульта или опухолей (экстракардиальная);
• дегенеративные изменения синусового узла, атеросклероз коронарных сосудов, миокардит (органическая);
• возникновение сепсиса, дифтерии, брюшного тифа, менингита, желтухи, уремии или при отравлении тяжелыми металлами (свинцом), никотином, фосфороорганическими нейротоксинами (токсическая).

Также синоатриальный узел может терять автоматизм вследствие сильных переохлаждений, длительных голоданий, гипотиреоза или патологий вегетативной нервной системы.

Группы риска, склонность к болезни

В группе риска по склонности к развитию брадикардии находятся люди, которые:

1. Храпят во сне. Так как это приводит к кислородному голоданию мозга, недосыпанию, влияет на повышение АД.
2. Уже имеют сердечные патологии
3. Принимают лекарственные препараты, такие как дигиталис, хинидин, морфин, сердечные гликозиды и бета-блокаторы.
4. Находятся в состоянии стресса, депрессии.
5. Перенесли тяжелую черепно-мозговую травму.
6. Принимают наркотические вещества.
7. Курят и принимают алкоголь.
8. Имеют проблемы со щитовидной железой.
9. Старше 65 лет.

Сначала проявления брадикардии наблюдается редко, но со временем она может набрать обороты и войти в ранг постоянной патологии.

Кода по МКБ-10, локализация и степени

Согласно МКБ-10: R00.1, класс XVIII по локализации брадикардия бывает:

• синусовая (известна как синусоидальная брадикардия сердца или синусоидная);
• брадикардия при блокадах (атриовентрикулярная).

Развитие синусовой патологии происходит при многих экстракардиальных и органических заболеваниях. Может рассматриваться как вариант нормы, но только в том случае, если болезнь не мешает нормальной жизнедеятельности человека.

При легкой и умеренной брадикардии синусового типа отсутствует необходимость медикаментозного лечения. Но при сложном течении может лечиться консервативным или хирургическим путем.

Блокада сердца может происходить в проводящих тканях или в предсердно-желудочковом узле (атриовентрикулярном).

Можно выделить три степени блокад.

Виды по ЧСС и проявлениям

По выраженности ЧСС патология может быть:

1. Легкая . Выталкивание крови сердцем осуществляется с достаточной силой. ЧСС составляет 50-60 уд./мин.
2. Умеренная . Частота сердечных сокращений от 40 до 50 уд./мин.
3. Выраженная . Наблюдаются ярко выраженные признаки синусовой брадикардии, нарушения кровообращения, в особенности сосудов головного мозга. Пульс меньше 40 уд./мин.

По отношению к физической нагрузке бывает:

1. Относительная брадикардия . Наблюдается после выполнения ряда физических упражнений.
2. Абсолютная . Замедление ЧСС наблюдается постоянно, независимо от занятия.

По клиническому проявлению патология может быть:

1. Хроническая . Заболевание может длиться несколько лет. Спровоцировать клинические проявления болезни могут любые патологии внутренних органов.
2. Острая. Брадикардия может возникнуть внезапно из-за инфаркта или отравления.

Описание приступа

Пульс человека при брадикардии может замедляться до 20 уд./мин . В самом начале эпизода может не наблюдаться никаких симптомов. Но по мере ухудшения ситуации, начнут проявляться признаки патологии:

• плохое прощупывание пульса;
• кратковременная потеря сознания на начальном этапе, позже – длительная;
• снижение чувствительности конечностей;
• посинение губ;
• темные круги перед глазами;
• тревожность;
• шум в ушах;
• быстрая утомляемость;
• холодный пот.

Приступ брадикардии иногда сопровождается синдромом Морганьи-Адамса-Стокса. Человек может внезапно потерять сознание, после чего по его телу пройдут судороги и на несколько секунд остановится дыхание. Последствием такого приступа может быть смертельный исход.

Отличается ли у детей и взрослых мужчин и женщин?

Брадикардия может возникнуть у человека в любом возрасте.

Самый ранний период возможного развития патологии – во время беременности, когда плод находится в утробе. Граница ЧСС составляет 110 уд./мин. При показателях ниже допустимой нормы можно говорить о нарушениях кровообращения в мозгу, о гипоксии плода и прочих патологиях.

У рожденных детей брадикардия проявляется так же, как у взрослых . Но в детском возрасте развитие патологии наиболее опасно. Детский организм не до конца сформировался, поэтому замедление сердечного ритма будет препятствовать гармоничному развитию всех систем у малыша.

Снижение ЧСС у подростков – явление достаточно распространенное. Чаще всего патология носит временный характер и ее наличие связано с активным ростом и гормональными изменениями в организме подростков.

В пожилом возрасте брадикардия может спровоцировать ишемический инсульт . Также редкий пульс становится причиной развития хронической коронарной ишемии.

Лечение пожилых людей проводить очень трудно. Преклонный возраст всегда сопровождается серьезными нарушениями в обменных процессах, а также «букетом» хронических болезней. Любая форма требует интенсивного лечения, но нельзя принимать высокие дозировки лекарств, чтобы не спровоцировать развитие новых заболеваний.

Диагностика и первая помощь

Первоначальную диагностику заболевания можно провести в домашних условиях. Для этого потребуется всего лишь подсчитать частоту пульса. При брадикардии синусовый ритм остается в норме, но частота сердечных сокращений ниже 60 ударов в минуту .

Диагностировать данное заболевания можно при помощи проведения ЭКГ, на котором можно отследить синусовую аритмию. вы найдете в нашей статье.

Если болезнь проявляется периодически, для ее исследования назначают , во время которого в течение суток записывается кардиограмма. В дополнение к таким исследованиям проводятся анализы крови, в том числе на гормоны, УЗИ сердца, коронарография, велоэргометрия, тредмил-тест.

Признаки на ЭКГ

При обнаружении брадикардии, на ЭКГ будут обнаружены следующие изменения.

Как выглядит синусовая брадикардия на ЭКГ:

Тактика терапии

Вялотекущее или невыраженное нарушение ритма обычно не имеет ярких симптомов и поэтому его лечение чаще всего не проводится, поскольку болезнь не считается патологией. В таких случаях врач обычно назначает диету с сокращением сладкого и жирного, витаминные препараты и введение в рацион большего количества свежих фруктов и овощей.

При сопутствующих брадикардии болезнях, лечение направлено преимущественно на них.

При появлении более ярких симптомов, назначается медикаментозное лечение или электрокардиостимуляция. В качестве лекарственных препаратов обычно используют атропин и изопротеренол.

Также могут быть назначены препараты, усиливающие частоту сердечных сокращений - холиноблокаторы и симпатомиметики.

Если болезнь проявляется тяжело, наблюдаются частые обмороки, частота сердечных сокращений снижается, а медикаментозная терапия не дает нужного эффекта, может понадобиться установка электрокардиостимулятора . Данный прибор будет задавать сердцу необходимый ритм.

В случае если болезнь возникла вследствие отравления токсинами, врач назначает дезинтоксикационную терапию. Если проблема вызванна лекарственными препаратами, врач либо меняет дозировку препаратов, ее вызвавших, либо заменят их иными, которые не будут так сильно воздействовать сердце.

При гипотиреозе проводится заместительная терапия с использованием левотироксина. При гиперкалиемии избыток кальция в организме выводят при помощи различных мочегонных средств.

Прогноз и возможные осложнения

Как и многие сердечно сосудистые заболевания, синусовое нарушение сердечного ритма может сопровождаться разного рода осложнениями:

• остановкой сердца;
• сердечной недостаточностью;
• травмами (особенно при падениях после потери сознания);
• нарушениями кровообращения в мозге;
• усугубление и возможный .

В некоторых случаях на неблагоприятный прогноз лечения брадикардии оказывают воздействие органические поражения сердца.

Меры профилактики

Нарушение синусового ритма - довольно серьезная проблема, которая может усугубить иные болезни сердца.

Для ее предотвращения необходимо принимать некоторые меры профилактики:

• вести здоровый образ жизни;
• заниматься спортом;
• своевременно отдыхать;
• отказаться от вредных привычек;
• лекарственные препараты принимать только под контролем своего лечащего врача;
• своевременно обращаться за медицинской помощью и проходить медосмотры.

При наличии любых проблем с сердечно-сосудистой системой важно проходить профилактические медицинские осмотры.

Берут ли в армию с этим диагнозом?

На принятие решения взять ли призывника на службу в армию, если у него обнаружена брадикардия сердца, влияют три фактора:

• причины образования патологии;
• возможные последствия заболевания;
• какой вид брадикардии выявлен у юноши.

Если замедленная работа сердца связана со сбоем в организме, то военная комиссия может оформить призывнику отсрочку от армии . Но перед этим ему нужно пройти обследование. Категорию годности юноши к службе определяют при помощи четырех функциональных классов.

Если сопутствующие заболевания при брадикардии не были выявлены, то юноша может служить в армии. Умеренное состояние патологии не требует корректировки образа жизни и не оказывает влияние на активность призывника.

Синусовая брадикардия – это состояние при котором определяется синусовый ритм с частотой сокращений сердца менее 60 в минуту. Электрические сигналы, под действием которых формируются сокращения сердца, при синусовой брадикардии возникают в обычном источнике ритма, но с меньшей частотой. Все отделы сердца при этом снижении ЧСС работают нормально.

Большинство людей никак не ощущают такую брадикардию, пока частота пульса не снизится менее 50 в минуту. Среди кардиологических больных синусовая брадикардия встречается примерно у 3 человек из 5000.

Частота этого нарушения ритма неизвестна, так как основная масса людей не чувствует неприятных симптомов и не обращается к врачу.

Симптомы

Синусовая брадикардия чаще всего протекает бессимптомно. Однако при выраженной степени замедленного сердцебиения могут возникать жалобы и определяться следующие симптомы:

• обмороки;
• головокружение;
• боль в груди;
• одышка;
• непереносимость физической нагрузки.

При прослушивании (аускультации) сердца и исследовании пульса врач определяет медленный регулярный ритм. У некоторых пациентов с тяжелой степенью выраженности синусовой брадикардии, при визуальном осмотре, можно увидеть синюшность кожи, спутанность сознания, отеки на нижних конечностях, учащение дыхания, снижение кожной температуры кистей и стоп.

Основные причины

Чаще всего синусовая брадикардия вызвана одной из следующих 8 причин:

1. синдром слабости синусового узла (СССУ);
2. прием лекарственных препаратов – сердечных гликозидов, бета-адреноблокаторов, антагонистов кальциевых каналов, противоаритмических средств I класса, амиодарона;
3. побочные эффекты других лекарств и токсинов, например, солей лития, паклитаксела, толуола, диметилсульфоксида, глазных капель с ацетилхолином, фентанила, клофелина;
4. снижение температуры тела, переохлаждение;
5. синдром обструктивного апноэ сна;
6. острая гипогликемия (снижение уровня сахара в крови);
7. дифтерия, ревматическая лихорадка, вирусный миокардит;
8. последствия бариатрической хирургии – операций на желудке для лечения ожирения.

Синусовая брадикардия характерна для спортсменов, а также для многих здоровых людей во время сна.

Когда это опасно для сердца?

Когда синусовая брадикардия возникает при повышенном тонусе блуждающего нерва (вагуса), замедляющего сердцебиение, такое состояние может быть крайне опасно для сердца. Ваготония может быть следствием таких причин:

• нижней стенки;
• отравление многими ядами;
• нарушения водно-солевого баланса;
• гипотиреоз (сниженная гормональная активность щитовидной железы);
• повышенное внутричерепное давление и другие.

Наиболее опасное заболевание, сопровождающееся синусовой брадикардией, – это СССУ (Синдром слабости синусового узла ).

СССУ сопровождается неспособностью синусового узла генерировать или передавать импульсы для сокращений сердца. Синдром сопровождается признаками кислородной недостаточности мозга (головокружение, головная боль, нарушение памяти и так далее), замедленным пульсом, периодическими приступами ускоренного сердцебиения. Заболевание возникает в основном у пожилых людей с другими болезнями сердца и нередко требует имплантации электрокардиостимулятора.

Какие могут быть последствия?

Последствия синусовой брадикардии связаны с ее причинами:

• после естественной физиологической реакции: при переохлаждении, отравлениях или передозировке лекарственными препаратами, сердечный ритм нормализуется после устранения этого фактора и обычно проходит без серьезных последствий для организма;
• при СССУ 5-летняя выживаемость составляет 47 – 69%, однако неясно, связано ли это непосредственно с редким сердцебиением или с сопутствующими сердечными заболеваниями;
• если СССУ трансформируется в фибрилляцию предсердий (мерцательную аритмию), возможно медикаментозное лечение новой аритмии и исключение потребности в имплантации кардиостимулятора.

Почему она возникает у детей?

Синусовая брадикардия крайне редко служит проявлением какого-либо сердечного заболевания у ребенка. Обычно она носит легкий доброкачественный характер и протекает бессимптомно, при этом не требует лечения.

Основная причина, по которой у ребенка возникает стойкая синусовая брадикардия, не исчезающая при физической нагрузке и сопровождающаяся клиническими проявлениями, – последствия хирургических операций по поводу врожденных пороков сердца.

Также причинами синусовой брадикардии у ребенка могут быть:

• переохлаждение;
• нарушение содержания в крови калия;
• повышенное внутричерепное давление;
• отравление лекарствами (соли лития, бета-блокаторы, дигоксин, антагонисты кальциевых каналов, клофелин);
• гипогликемия;
• гипотиреоз;
• недоедание;
• анорексия у подростков (одна из самых частых причин, в том числе у детей, активно занимающихся спортом и желающих снизить вес).

3 степени выраженности

Легкая степень синусовой брадикардия у взрослых – сердцебиение в пределах 50 – 60 в минуту, не вызывающее клинических проявлений.

Умеренная степень тяжести аритмии при синусовой брадикардии обычно возникает при пульсе 40 – 50 в минуту, при этом может появиться головокружение и слабость.

Наконец, выраженная синусовая брадикардия регистрируется при замедлении нормального синусового ритма менее 40 в минуту, такая степень встречается редко и обычно требует врачебного вмешательства.

Необходимые анализы и диагностика

Лабораторные анализы могут быть полезны при электролитных нарушениях, передозировке лекарств или отравлениях. При неясной причине выраженной синусовой брадикардии полезны такие исследования:

• уровень натрия, кальция, магния, глюкозы;
• функциональное исследование щитовидной железы – ТТГ и Т4;
• токсикологический скрининг;
• тропонины для исключения инфаркта миокарда.

Для выявления аритмии используется 12-канальная ЭКГ, на которой отмечается снижение числа предсердных и желудочковых волн менее 60 в минуту. Для более точной диагностики применяются:

• суточное мониторирование ЭКГ: позволяет определить выраженность брадикардии, появление ее днем или ночью, оценить прирост пульса при нагрузке и другие характеристики ритма;
• чреспищеводное электрофизиологическое исследование, нередко полезное для диагностики СССУ.

Лечение

При выраженной брадикардии, сопровождающейся выше описанными симптомами, необходимо вызвать «Скорую помощь». На догоспитальном этапе врач может ввести атропин, а также обеспечить кислородную поддержку больного.

После госпитализации необходимо стабилизировать состояние пациента, а затем начинать восстановление ритма с учетом причины его замедления.

В случае если замедленное сердцебиение вызвано устранимой причиной (например, переохлаждение, гипотиреоз, отравление), необходима соответствующая терапия.

Если брадикардия связана с синдромом обструктивного апноэ сна, необходима нормализация веса пациента, нередко BiPAP-терапия, иногда хирургическое вмешательство.

Длительное медикаментозное лечение людей с синусовой брадикардией, без проявления клинических симптомов, не назначается.

При возникновении симптоматики временно увеличить частоту пульса помогает внутривенное введение атропина. При отсутствии эффекта выполняется временная кардиостимуляция, а затем рассматривается вопрос о постоянном стимуляторе.

Когда необходим кардиостимулятор?

При брадикардии, связанной с СССУ с симптомами недостаточности кровоснабжения органов, показана имплантация кардиостимулятора. Такая же тактика используется, если редкий пульс возник после инфекционного заболевания, например, миокардита.

При выраженной синусовой брадикардии, вызванной СССУ, обычно устанавливается предсердный тип кардиостимулятора (AAI) либо двухкамерный (DDD).

При возможности выбора устанавливать AAI не рекомендуется, так как СССУ часто трансформируется в фибрилляцию предсердий, при этом работа стимулятора становится ненужной и неэффективной.

Двухкамерная стимуляция DDD более предпочтительна еще и потому, что СССУ часто сочетается у пожилых людей с атриовентрикулярной блокадой (так называемая бинодальная болезнь). Установленный двухкамерный стимулятор будет генерировать импульсы для сокращений и предсердий, и желудочков, обеспечивая нормальный сердечный ритм.

Профилактика

Синусовая брадикардия – не заболевание и не диагноз, а лишь электрокардиографический термин, описывающий замедленный ритм, исходящий из синусового узла.

Она может встречаться при разнообразных физиологических состояниях и заболеваниях, нередко не требует лечения. Поэтому меры профилактики такой аритмии сердца сводятся к соблюдению здорового образа жизни и к регулярной качественной диспансеризации.

Характеризуется снижением частоты сердечных сокращений. ЧСС может опускаться ниже 60 ударов в минуту, но при этом ритм будет сохранен, то есть сердце сокращается через равные промежутки времени.

Синусовая брадикардия является одним из симптомов сердечной патологии, но не самостоятельным заболеванием, поэтому в первую очередь необходимо определить причины ее возникновения.

В правом предсердии располагается синусовый узел, то есть скопление нервных клеток, которые подают импульс для сокращения миокарда. При синусовой брадикардии происходит сбой в работе синусового узла, в результате чего ЧСС сокращается, а ритм остается прежним. Мышечная ткань сердца сокращается в правильном порядке (сохраняется последовательность сокращения отделов органа).

Синусовая брадикардия на ЭКГ выражается в виде сокращения ЧСС. У здорового человека этот показатель составляет от 60 до 90 ударов в минуту. Если он снижается ниже отметки 60, говорят о брадикардии.

Причины этого состояния могут быть различными:

• Сердечные заболевания. Такой симптом, как брадикардия, нередко сопровождает многие сердечные патологии: (ишемическая болезнь сердца), хроническую сердечную недостаточность, врожденные и приобретенные , и прочие заболевания, связанные с повреждением сердечной мышечной ткани.
• Гормональные сбои. Брадикардия встречается и при заболеваниях щитовидной железы. Это связано с тем, что гормоны, вырабатываемые этим органом, регулируют работу сердца.
• Патологии дыхательной системы. При поражении легочной и бронхиальной ткани организм страдает от кислородного голодания, в результате чего нарушается и работа миокарда.
• Физиологические причины. Очень часто брадикардия наблюдается у профессиональных спортсменов. Во время тренировок сердечная мышца развивается, поэтому требуется меньше сокращений для нормального кровообращения. Также брадикардия считается нормальной во время сна, когда все процессы в организме замедляются.

Синусовая брадикардия может проявляться по-разному. Никаких ощущений и болей в области сердца может на возникать, но больной ощущает усталость, сонливость, слабость, головокружение, ухудшение зрения и памяти, потливость. Нередки и обморочные состояния из-за недостаточного кровообращения в тканях мозга.

Классификация

Выделяют несколько разновидностей синусовой брадикардии в зависимости от проявлений заболевания и причины ее возникновения. Обычно говорят об относительной и абсолютной брадикардии.

Абсолютная форма этой патологии может проявляться в любое время вне зависимости от воздействия внешних факторов. Симптоматика будет явно выражена. Относительная брадикардия является, как правило, осложнением другого заболевания и проявляется только после воздействия определенных факторов.

В зависимости от причин брадикардии выделяют следующие разновидности:

1. Органическая. Как правило, эта форма заболевания появляется на фоне патологии сосудов или поражения самого синусового узла. Симптоматика может проявиться не сразу, но она довольно выраженная.
2. Экстракардиальная. Экстракардиальная брадикардия является следствием тяжелых поражений внутренних органов, чаще всего – головного мозга. Может возникать на фоне перенесенного менингита или травмы головы.
3. Умеренная. Умеренная брадикардия появляется в результате заболеваний дыхательной системы. Чаще всего сначала проявляются признаки патологии органов дыхания (одышка, и т.д.)
4. Токсическая. К брадикардии могут привести различные токсические вещества. Так, причиной замедления ЧСС нередко бывают отравления токсинами, инфекции вроде тифа, сепсиса, желтухи.
5. Лекарственная. Брадикардия развивается при длительном приеме некоторых лекарственных средств, особенно при лечении сердечных заболеваний.
6. Физиологическая. Как уже говорилось выше, физиологической является синусовая брадикардия у спортсменов.

Также иногда говорят о брадикардии плода, когда еще во внутриутробном периоде наблюдается нарушение работы синусового узла. Чаще всего это временное явление, вызванное приемом во время беременности различных препаратов. О серьезной патологии можно говорить только после обследования с помощью и КТГ плода.

Диагностика, синусовая брадикардия на ЭКГ

При возникновении признаков необходимо пройти обследование, чтобы выявить причину ее возникновения. Нередко сама синусовая брадикардия обнаруживается случайно во время профилактического обследования.

Перед началом диагностических процедур врач соберет анамнез, уточнит, какие симптомы и в какое время проявляются, были ли у ближайших родственников проблемы с сердцем.

Чаще всего назначаются следующие методы диагностики:

• . Электрокардиография является самым распространенным методом обследования сердечных патологий. Это безболезненный и недорогой способ диагностики. Специальные электроды прикрепляют к телу пациента и снимают показания в течение пары минут. Результат сразу отдают на руки. Синусовая брадикардия на ЭКГ проявляется в виде снижения частоты сердечных сокращений (ниже 60 ударов в минуту), а также в виде присутствия зубца Р, увеличении интервала Т-Р и Р-Q. Синусовый ритм останется неизмененным.
• . Это сочетание процедуры УЗИ сердца и ЭКГ. С помощью ЭхоКГ можно не только выявить нарушения ЧСС, но и обнаружить кисты, опухоли в сердце, увеличение желудочка или предсердия, что позволит верно поставить диагноз.
• . Переносной аппарат ЭКГ прикрепляется к телу пациента на 1-2 суток. При этом наблюдаемый ведет записи, где указывает, чем занимался в то или иное время дня. В результате можно оценить работу сердца при наличии и отсутствии нагрузки, выявить закономерность нарушения ЧСС.
• Нагрузочный тест. Это процедура ЭКГ, которая проводит при постепенно нарастающих физических нагрузках. Обычно используется беговая дорожка или велотренажер.

Помимо прочего могут назначаться стандартные анализы типа анализа крови, мочи и т.д. показывает состояния сосудов, миокарда, наличие воспалительного процесса в организме и позволяет определить направление для дальнейшей диагностики.

Методы лечения

Врач назначит лечение только после тщательного обследования пациента. Причины возникновения брадикардии могут быть самыми различными и без их уточнения назначить правильное лечение невозможно. В некоторых случаях прием медикаментов вообще не требуется, достаточно мер профилактики.

Лечение синусовой брадикардии может включать в себя:

1. Изменение образа жизни. Больному рекомендуется диета с большим количеством витаминов. Употребление алкоголя, жареного, острого рекомендуется сократить до минимума, а также следить за количеством холестерина в пище. Также нужны умеренные физические нагрузки.
2. Препараты, увеличивающие ЧСС. Как правило, это медикаменты, содержащие кофеин. Они обладают выраженным тонизирующим эффектом, однако при передозировке могут привести к скачку .
3. Хирургическое лечение. Хирургическое лечение назначается только при тяжелой форме брадикардии, когда ЧСС снижается до 35 ударов в минуту. В этом случае вживляется специальный кардиостимулятор, который поддерживает сокращение миокарда на нужном уровне.
4. Физиопроцедуры. Для улучшения работы сердца и увеличения ЧСС используют горячие ванны с горчицей, компрессы.
5. Народные средства. Для увеличения частоты сердечных сокращений используют отвары трав: корень женьшеня, красавки. Также можно делать домашние настойки. В течение двух недель приема таких средств пульс нормализуется.

Нередко приступ брадикардии приводит к обморочному состоянию. В этом случае больному требуется первая помощь. Ему необходимо расстегнуть воротник, а затем проверить пульс. Если его нет, нужно сделать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание. Если пульс легко прощупывается, достаточно сбрызнуть лицо прохладной водой. При обмороке обязательно нужно вызвать скорую помощь.

Возможные осложнения и прогноз

Небольшая брадикардия (умеренная) для жизни не опасна, но стоит помнить, что она часто является признаком развивающейся патологии. Если было проведено полное обследование и назначено лечение на начальных этапах заболевания, то прогноз довольно благоприятный.

Если же болезнь прогрессирует, прогноз зависит от возраста больного, типа брадикардии, окончательного диагноза и других хронических заболеваний. При сильной брадикардии наблюдается недостаточное кровообращение, что может привести к серьезным осложнениям.

Среди последствий синусовой брадикардии выделяют:

• Остановку сердца. Внезапная остановка сердца может наблюдаться при сильном приступе брадикардии, когда ЧСС настолько снижается, что практически прекращается кровоснабжение к различным органам и системам.
• Травмы. При брадикардии возникает головокружение, которое приводит к внезапным обморокам. Временами это приводит к различным травмам, вплоть до переломов и сотрясения мозга.
• Нарушение мозгового кровообращения. Обмороки являются следствием именно нарушения питания тканей мозга. При брадикардии может возникать ухудшение памяти, снижение работоспособности.
• . Одним из последствий синусовой брадикардии является хроническая сердечная недостаточность. Сердце не может полноценно выполнять свои функции. Это заболевание постоянно прогрессирует и в итоге приводит к остановке сердца.

Нарушение сердечного ритма, при котором отмечается замедление сердечных сокращений за минуту (менее 60) без изменения ритма, называется синусовой брадикардией. Во время сна такое состояние считается нормой, а вот для здорового человека в период бодрствования – патологией. Синусовая брадикардия на ЭКГ проявляется увеличением интервала между зубцами.

Описание

Это такое заболевание сердечно-сосудистой системы (ССС), при котором наблюдается уменьшение сердечных сокращений, но промежуток между ними остается нормальным. Можно отнести к одному из видов аритмии сердечной мышцы.

Стоит отметить, что у взрослого человека, младенца и ребенка нормальными считаются разные показатели. Так, для первого – 60, второго – 100, а третьего – 70 ударов за одну минуту.

Синусовую брадикардию разделяют на виды:

• идиопатическая,
• умеренная (чаще всего отмечается у подростков и детей),
• абсолютная – этот вид может определить врач, просто измерив пульс,
• лекарственная – появляется вследствие приема некоторых препаратов,
• относительная – наблюдается после перенесенных инфекций и травм, характерна для спортсменов,
• токсическая (проявляется при отравлении),
• экстракардинальная - развивается из-за заболеваний внутренних органов.

Практически каждый шестой житель планеты подвержен нарушениям синусового ритма. Каждый год от осложнений брадикардии умирает около ста тысяч человек.

Важно! Синусовая брадикардия – это не всегда диагноз, это нормальное состояние после сильного переохлаждения, длительного голодания и регулярных физических нагрузок на сердце у спортсменов.

Причины

Вызывают синусовую брадикардию не только болезни, такое состояние возникает:

• При усиленных занятиях спортом.
• После продолжительного пребывания на холоде.
• В период сна и во время отдыха.

Но есть и более серьезные причины:

• Кардинальные причины:
  • При ишемической болезни (когда сердце недостаточно кровоснабжается или при кислородном голодании) и инфаркте миокарда (при котором отмирает часть сердечной мышцы, а со временем она замещается рубцовой тканью).
  • При нарушениях работы сердца (нарушена функция сердечной мышцы по перекачиванию крови).
  • При кардиомиопатии (при которой повреждается часть мышцы сердца).
  • При пороке сердца независимо от происхождения (приобретенного или врожденного).
  • При миокардите (когда мышца сердца воспалена).
• Некардинальные:
  • При эндокринных заболеваниях.
  • Гипоксическая – когда при некоторых заболеваниях кислород плохо поступает в сердце.
  • Нейрогенная – при заболеваниях нервной системы.
• Лекарственные – наступают вследствие длительного или бесконтрольного употребления различных медикаментозных препаратов, а именно:
  • Сердечных гликозидов.
  • Антиаритмических препаратов.
  • Диуретиков.
• Электролитные нарушения – возникают в случае нарушенного обмена некоторых элементов: калий, магний натрий.
• Отравляющее воздействие:
  • Зависимость от табачных изделий.
  • Зависимость от алкоголя.
• Идиопатическая – беспричинное возникновение проблемы.
• Недостаток пищи при голодании.
• Наследственность.

Иногда синусовая брадикардия – нормальное состояние, если сердце привыкло к спортивным нагрузкам, то ЧСС достигает 45-60 уд/мин.

Симптомы

Здоровые люди иногда и не замечают наличие нарушения.

Симптоматика:

• Чувство слабости, потемнение в глазах и головокружение, которое может спровоцировать предобморочное состояние.
• Чрезмерная утомляемость.
• Одышка.
• Боль в груди в области сердца.
• Пульс редкий, ЧСС замедленная, возможно понижение давления.

У ребенка признаки менее выражены, отмечается:

• Головокружение, быстрая утомляемость и слабость.
• Утомляемость при умственной работе (предобморочные состояния в школьном возрасте).
• Плохое самочувствие, беспричинные капризы.
• Одышка.
• Жалобы на боли в области сердца.

Самый простой метод обнаружения нарушения – измерение пульса. Если показатель будет менее 60 ударов за минуту, то это означает, что ребенка нужно показать специалисту.

Важно! Для оказания первой помощи больному назначают терапию, направленную на устранение причины болезни.

Точный диагноз можно поставить после изучения данных на электрокардиограмме. Если вовремя обратиться к врачу, то лечение даст позитивный результат.

Диагностика

Диагноз может поставить врач после комплексного обследования:

• Специалист выслушает все жалобы больного, проанализирует полученную информацию и соберет анамнез.
• Также понадобится информация о жизни больного (где проживает, работает, какие вредные привычки имеются) и наследственности (есть ли среди близких родственников «сердечники»).
• Общий осмотр, который включает измерение пульса, прослушивание работы сердца, «простукивание» размеров и расположения органа.
• Общий анализ крови и мочи, уровень гормонов.
• Изучение результатов ЭКГ.
• Холтеровское мониторирование – суточный мониторинг ЭКГ. Исследуемый носит портативный аппарат ЭКГ на протяжении 24 часов, все данные записываются, анализируются и сверяются показатели во время отдыха, сна, физических и эмоциональных нагрузок, пробуждение во время ночного сна.
• Электрофизиологическое исследование – на сердце воздействуют небольшими электрическими импульсами, одновременно записывая ЭКГ. Электрод вводят через пищевод или в полость сердца через специальный катетер.
• Изучение результатов ЭхоКГ больного, которые позволяют выявить причины брадикардии.
• Тест с нагрузкой на велоэгометре с нарастающей силой или тредмиле на беговой дорожке с подключением ЭКГ.
• Исследование специальным зондом, который вводится в пищевод до уровня, на котором располагается сердце. Параметры активности органа видны более отчетливо.

Также понадобится консультация терапевта.

Стоит знать! Реабилитация и профилактика болезни ничем не отличаются.

На расшифровке ЭКГ можно увидеть при синусовой брадикардии увеличение интервала между верхними зубцами R - R, главным образом за счет интервала Т - Р. Таким образом, ЧСС меньше 60 за 1 мин. Интервал Р - Q нормальной продолжительности, либо может быть незначительно больше, чем в норме (до 0,21 - 0,22 сек.).

Лечение

Если кроме синусовой брадикардии никаких изменений не обнаружено, и она не вызывает дискомфорта, то такое состояние считается нормой, и лечение не назначается.

Часто такая болезнь – лишь побочный симптом после другой болезни. Поэтому чтобы избавиться от нарушений в работе сердца, нужно ликвидировать или уменьшить действие самой причины.

Лечение:

• Рекомендации специалиста. Очень часто для улучшения состояния здоровья достаточно принимать витаминные комплексы, придерживаться специальной диеты, а также принимать прописанные препараты.
• Медикаментозный метод лечения. Если человек страдает от синусовой брадикардии, то для улучшения состояния врач прописывает препараты, учащающие ЧСС.
• Хирургическое лечение. Если брадикардия опасна для жизни человека (частые обмороки, сильное снижение ЧСС, медикаментозное лечение не принесло результата), решается вопрос об установке электрокардиостимулятора, который устанавливает сердечной мышце ритм.
• Если синусовая брадикардия возникла на фоне отравления, то специалисты должны провести все мероприятия по дезинтоксикации.
• При негативном воздействии медикаментов врач должен пересмотреть дозу употребляемого препарата.

Основное лечение – устранение самой причины.

Прогнозы и последствия

Если болезнь прогрессирует, то возможны:

• Внезапная остановка сердца.
• Нарушения в работе сердца.
• Нарушение кровообращения в мозге.
• Усугубление уже имеющихся болезней сердца, вплоть до инфаркта.

Чтобы синусовый ритм был в пределах нормы, стоит особое внимание уделить спорту и активному образу жизни. Не забывать о полноценном сне и отдыхе, а также отказаться от вредных привычек. Все аптечные препараты стоит принимать только по назначению врача и прописанной дозировке. Обязательно обращаться к врачу при появлении малейших симптомов.