Что такое ангиопульмонография. Легочная ангиография: что это такое, подготовка к исследованию, методика проведения Ангиография легочной артерии

Расстановка ударений: АНГИОПУЛЬМОНОГРАФИ`Я

АНГИОПУЛЬМОНОГРАФИЯ (греч. angeion - сосуд, лат. pulmo - легкое и греч. grapho - пишу, изображаю; син.: ангиопневмография, ангиография легких) - рентгенологическое исследование ветвей легочной артерии после их контрастирования.

А. показана при подозрении на наличие пороков развития легких, поражений сосудов легких, тромбоэмболии легочных артерий, а также в целях уточнения операбельности больных и определения функциональной полноценности легочной ткани. А. противопоказана при непереносимости йодных препаратов, резко выраженной недостаточности почек и печени, недостаточности проводящей системы сердца, флебитах, резко выраженной гипертонической болезни.

Применяют две методики А.: общую и селективную; разновидностью селективной А. является концевая А.

Для осуществления общей А. контрастное вещество в количестве 50-70 мл вводят внутривенно (обычно через локтевую вену) или в полость правого сердца (см. Ангиокардиография ) при помощи введенного через вену катетера (рис. 1). При селективной А. (рис. 2) контрастное вещество вводят в одну из ветвей легочного ствола; для этой цели катетер проводят через правое сердце в легочный ствол и далее в легочную артерию. Для контрастирования одного легкого применяют 20-30 мл контрастного вещества, для исследования одной зоны - 10-15 мл .

Селективная А. позволяет одновременно измерять давление в полостях сердца и легочного ствола и определять степень насыщения крови кислородом. При концевой А. катетер вводят в одну из сегментарных ветвей легочной артерии (рис. 3),после чего инъецируют 5-8 мл контрастного вещества. Кроме описанных методик, А. может быть выполнена путем чрескожной пункции бедренной или подключичной вены по способу Сельдингера (с последующим введением зонда).

Различают три фазы контрастирования сосудов легких: артериальную, продолжающуюся 3-5 сек., капиллярную, или паренхиматозную, продолжительностью в 1-3 сек., и венозную, длящуюся 4-7 сек. Для изучения легочного кровообращения проводят серию снимков на сериографе по следующей примерной программе: 2 снимка в 1 сек. в течение 3 сек., затем 1 снимок в 1 сек. в течение 10 сек.

Для А. применяются те же контрастные вещества, что и при других видах ангиографии. Предпочтительнее применение трийодированных препаратов, к-рые обладают более высокой контрастностью и менее токсичны (триомбрин, шпак, урокон, урографин, верографин и др.).

Осложнения при А. могут быть обусловлены травмой сосуда при введении зонда, частичной или полной перфорацией стенки сердца, а также реакцией организма на контрастное вещество.

См. также Ангиография .

Библиогр .: Мазаев П. Н ., Воропаев М. М . и Копейко И. П . Ангиопульмонография в клинике хирургических заболеваний легких, М., 1965, библиогр.; Рабкин И. X . Рентгенологическое изучение сосудов малого круга кровообращения при митральных пороках сердца, М., 1963; Рентгенодиагностика заболеваний сердца и сосудов, под ред. М. А. Иваницкой, М., 1970; Тихонов К. Б . Ангиография, Л., 1962; Bolt W . u. Rink H . Die terminale Lungenstrombahn im normalen und im pathologischen Angiogramm, Fortschr. Röntgenstr., Bd 93, S. 21, 1960; Löffler L . u. Roth H . Die Arteriographie der Lunge und die Kontrastdarstellung der Herzhöhlen am lebenden Merischen, Lpz., 1955, Bibliogr.; Semisch R . u. a. Atlas der selektiven Lungenangiographie, Jena, 1958, Bibliogr.; Viallet P . e. a. Angiocardiopneumographie élargie, P., 1959, bibliogr.

Ангиография легких проводится с целью оценки состояния кровотока в указанных органах. Этот метод признается одним из самых эффективных и точных, когда речь идет об исследовании сосудов легких.

Показания

Ангиография сосудов легких назначается по строгим показаниям:

1. Новообразования. Как правило, опухоли небольших размеров практически невозможно выявить неинвазивными методами, поэтому ангиография в таких случаях в приоритете. Она позволяет локализировать образования и установить их размеры.
2. Внутрилегочное кровотечение. Ангиографическое исследование поможет не только указать точное местоположение кровотечения, но и указать на степень его интенсивности и повреждения, что обусловит выбор дальнейшего курса лечения.
3. ТЕЛА, или тромбоэмболия легочной артерии – образование тромба, который закупоривает ветвь артерии в легком. В таких случаях ангиография проводится не только с диагностической целью (определяет локализацию и размер тромба), но и является началом лечения: в артерию также вводят гепарин, который способствует рассасыванию тромба.

Виды процедуры

Существует две разновидности ангиографии легких:

1. Общая, или обзорная. Контрастное вещество вводят в правый желудочек сердца либо легочную артерию. Рентгенограмма показывает состояние всех сосудов в исследуемых органах.
2. Селективная, или избирательная. Контраст вводится в меньшую артерию, питающую отдельный сегмент легких. При этом происходит более детальное изучение конкретного участка органа.

Кроме того, в зависимости от локализации, различают 2 типа процедуры:

1. Ангиопульмонография. Исследуются легочный ствол и его ветви. Используется при подозрениях на опухоли легких и пороки развития, а также тромбоэмболию.
2. Бронхиальная артериография позволяет исследовать артерии, который питают легкое. Ее проводят при легочных кровотечениях неясного происхождения и локализации, врожденных пороках сердца, увеличении лимфатических узлов, при диагностике опухолей и воспалительных процессов. Этот тип ангиографии чаще всего проводится через бедренную артерию.

Проведение процедуры

После прокола и введения катетера происходит ввод контрастного вещества. Затем осуществляется рентгенограмма: снимки сосудов с контрастом. Полученные снимки обсуждаются пульмонологом и рентгенологом, участвующими в процедуре. Кроме того, на ангиографии обязательно присутствует кардиореаниматолог, который следит за сердечным ритмом, поскольку катетер может вызвать аритмию.

Стоимость

Средняя цена ангиографии сосудов легких варьируется от 12000 до 18000 рублей.

Легочная ангиография (иначе – ангиография легких, ангиопульмонография) – это высокоинформативный метод исследования кровотока в легких и состояния легочных сосудов, суть которого заключается во введении в них контрастного вещества и последующем выполнении серии рентгеновских снимков. В ряде клинических ситуаций именно ангиопульмонография позволяет врачу определиться с окончательным диагнозом, а иногда – и выполнить лечебные манипуляции, которые помогут спасти жизнь больному. Это серьезная процедура, которая требует от врача специфических знаний и умений и иногда приводит к развитию нежелательных реакций и осложнений.

О показаниях, противопоказаниях, подготовке к легочной ангиографии, методике ее проведения, а также о возможных внештатных ситуациях (осложнениях) вы узнаете из нашей статьи.

Показания

Опухоль легких, кровотечение из легочных сосудов, ТЭЛА - основные показания к проведению ангиопульмонографии.

Поскольку этот метод диагностики является инвазивным, что влечет за собой некоторый риск, проводить его следует лишь в определенных случаях, когда только он поможет поставить диагноз, то есть по строгим показаниям. Таковыми являются:

• кровотечение из сосудов легких (ангиография позволит найти источник, оценить интенсивность кровотечения, а также выполнить некоторые мероприятия по его устранению (например, ввести кровоостанавливающий препарат));
• подозрение на (новообразование приводит к изменению сосудистого рисунка, ведь оно также должно в достаточной мере снабжаться кровью; ангиография легких позволяет обнаружить эти изменения, оценить размеры опухоли и определить ее точное расположение);
• ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии) – при помощи ангиографии врач определит, в каком участке какого именно сосуда локализован тромб, насколько он перекрыл его просвет, а также выполнит лечебные мероприятия (введет через катетер гепарин или ферменты, которые приведут к рассасыванию тромба);
• аномалии развития легких.

Также ангиопульмонографию проводят при подготовке пациента к операции по поводу врожденного порока сердца, чтобы оценить состояние артерий малого круга кровообращения.

Противопоказания

В некоторых клинических ситуациях проводить ангиографию не рекомендуется, поскольку она может ухудшить состояние больного. Противопоказаниями являются:

• индивидуальная непереносимость рентгенконтрастного вещества (в частности, аллергия на йод и препараты, его содержащие);
• тяжелые ;
• , перенесенный в течение последних 6 месяцев, особенно острейшая и острая его стадии;
• (не имеет значения, острая она или хроническая, важно то, что при данном состоянии значительно ухудшается или прекращается вовсе выведение контраста из организма);
• острое инфекционное заболевание;
• тяжелые заболевания психоэмоциональной сферы, при которых человек не может контролировать свое поведение;
• категорический отказ пациента от проведения ангиопульмонографии.

Хотим отметить, что большинство из указанных выше противопоказаний являются относительными. То есть в критической ситуации, когда стоит вопрос жизни и смерти, врач может пойти на легочную ангиографию, чтобы попытаться спасти больному жизнь даже при наличии у него какого-либо из этих состояний.

В период беременности этот метод диагностики также противопоказан.

Виды ангиопульмонографии

Выделяют 3 вида этого метода диагностики:

• общая периферическая;
• общая центральная;
• селективная легочная ангиография.

Общая предусматривает исследование всей артериальной системы легких. При периферической контрастное вещество вводят через любую из периферических вен, а при центральной зонд направляют в ствол легочной артерии и контраст нагнетают непосредственно в него. Селективная ангиография означает исследование не сразу обоих легких, а лишь определенной части одного из них – доли или даже сегмента.

Перед общей ангиопульмонографией, как правило, стоит задача исследовать строение и кровоток сразу в обоих легких, также ее проводят при невозможности выполнения ангиопульмонографии селективной. Преимуществами последней являются более четкое изображение на снимках и возможность проведения рентгенографии сразу в двух проекциях – прямой и боковой, что более информативно.

Подготовка к исследованию

После того, как врач информирует пациента о тонкостях предстоящей ангиопульмонографии, от пациента потребуется подписать согласие на проведение данной процедуры.

Легочную ангиографию проводят после того, как пациент подпишет согласие на эту процедуру. Врач подробно информирует его о том, зачем необходимо данное исследование, с какими рисками оно сопряжено, рассказывает, как оно будет проводиться. Затем пациента направляют на обследование, которое включает в себя:

• ( , почечные пробы, коагулограмма);
• определение группы крови и резус-фактора;

Если результаты обследования не выявляют противопоказаний к ангиографии, назначают дату ее проведения.

Вечером перед исследованием пациент удаляет волосяной покров с места, где будет осуществляться прокол сосуда и вводиться катетер.

Поскольку процедуру проводят натощак, пациенту не следует принимать пищу с вечера.

• Вечером накануне пациенту вводят успокаивающий препарат, который снимет эмоциональное напряжение и тревогу перед предстоящей процедурой.
• Перед началом исследования принимается (димедрол), который дополнительно успокоит больного, уменьшит боль от прокола сосуда и снизит риск возможных аллергических реакций на контраст.

Методика проведения легочной ангиографии

Поскольку большинство используемых для проведения этого исследования контрастов содержат йод, на который некоторые пациенты реагируют аллергическими реакциями, до введения препарата необходимо выполнить аллергопробу. Для этого в кожу предплечья пациента вводят 0.1 мл контрастного вещества, которое планируют использовать, и наблюдают за местом инъекции и общим состоянием человека:

• Если локально возникает отечность, покраснение, либо общее состояние обследуемого значительно ухудшается, ему оказывают медицинскую помощь и ангиографию с этим препаратом не проводят.
• Если никаких негативных реакций не наблюдается, начинают процедуру.

Во время ангиопульмонографии обследуемый лежит на специальном столе в операционной, все манипуляции осуществляются стерильными инструментами. В течение всей процедуры за состоянием пациента наблюдает кардиореаниматолог, а его сердечная деятельность контролируется посредством проведения ЭКГ, пульсоксиметрии (определения степени насыщения крови кислородом), измерения артериального давления.

Место прокола обрабатывают местным анестетиком, затем пунктируют вену и вводят в нее проводник, через который проходит катетер. Последний по системе вен достигает верхней полой вены и попадает в правое предсердие, затем в правый желудочек, а оттуда – в ствол легочной артерии. Далее действия врача зависят от планируемого вида ангиопульмонографии:

• если проводят общее исследование, то на данном этапе в артерию вводят контрастное вещество и наблюдают за его распространением по сосудам легких, периодически выполняя рентгеновские снимки;
• если необходима именно селективная ангиография, катетер проводят далее – в одну из ветвей легочной артерии или в более мелкие сосуды и вводят контраст уже в их просвет.

В процессе поступления в сосуды контрастного вещества пациент может ощутить резкий прилив к лицу крови, привкус соленого во рту, а также у него может возникнуть приступообразный кашель.

Рентгеновские снимки, которые получают в процессе исследования, сохраняются в памяти компьютера и подлежат дальнейшему исследованию врачами:

• рентгенологом;
• пульмонологом;
• возможно, кардиологом.

Когда исследование проведено, из сосудистой системы извлекают катетер, место прокола обрабатывают антисептиком и прижимают, чтобы избежать кровотечения, затем накладывают давящую повязку.

Если пациент во время проведения исследования ощущает ухудшение состояния, он должен сообщить об этом медицинской сестре или врачу.

А что дальше?

• В течение 6 часов после окончания ангиопульмонографии пациент должен соблюдать постельный режим.
• В течение первого часа после исследования каждые 15 минут медсестра измеряет пациенту артериальное давление, считает частоту пульса и осматривает повязку. Далее эти действия осуществляются 1 раз в час 4 раза и каждые 4 часа в течение последующих 16 часов (то есть, еще 4 раза).
• Если при осмотре повязки обнаружится кровотечение, следует туго прижать место прокола сосуда и сообщить врачу.
• Поскольку после исследования существует риск развития острой почечной недостаточности (она проявляется тошнотой, рвотой и уменьшением объема выделяемой мочи), медицинский персонал отслеживает эти симптомы и периодически определяет концентрацию в крови креатинина и мочевины.
• Аллергическая реакция на контрастное вещество или анестетик может развиться не сразу, а спустя некоторое время. При появлении ее симптомов (одышка, увеличение частоты сердечных сокращений, повышение или снижение артериального давления, психоэмоциональное возбуждение, зуд кожи и прочих) следует срочно сообщить врачу.
• Что касается режима питья и приема пищи, практически сразу после завершения исследования пациенту рекомендуют принимать больше жидкости – это поможет в более короткий срок вывести контрастное вещество из организма. Ограничений по питанию, как правило, не назначают.
• Иногда чтобы ускорить выведение контраста обследуемому назначают инфузии физиологического или других растворов.

Осложнения

Ангиопульмонография – серьезная диагностическая процедура, которая иногда (редко!) приводит к развитию осложнений. Основными среди них являются:

• кровотечение в месте прокола сосуда;
• нарушения ритма сердца (это наиболее распространенное осложнение, которое может возникнуть при проведении катетера через камеры);
• прободение стенки сердца катетером;
• тромбоз легочной артерии;
• аллергическая реакция на контрастное вещество.

Заключение

Легочная ангиография – это ценный метод исследования строения и функциональных особенностей артерий легких, позволяющий диагностировать ряд серьезных, часто – опасных для жизни заболеваний. Суть его заключается во введении в сосуды, которые необходимо исследовать, контрастного вещества и последующего выполнения серии рентгеновских снимков. Основные показания к проведению ангиопульмонографии.

Ангиография легочных артерий ставит окончательную точку при подозрении на опухоли легких, выявляет пороки их развития и тромбэмболию легочных артерий. В последнем случае, а это острое, смертельно опасное состояние, ангиографию приходится выполнять даже экстренно, в то время, пока реаниматологи пытаются спасти человека.

Отличие данного метода ангиографии заключается в том, что катетер, через который вводится контрастное вещество, вводится не в артерию, а в вену, и проводится через полость сердца к сосудам легкого. Во время проведения этого метода ведется наблюдение за ритмом сердца, так как катетер иногда может вызвать аритмию.

Почему важно делать Ангиографии легочных артерий?

Если в легких возникают кровотечения, чтобы узнать причину и место их возникновения, проводят бронхиальную артериографию, которая дает изображение артерий, осуществляющих питание легкого. Эту диагностическую процедуру тоже иногда приходится выполнять в срочном порядке, когда внезапно возникает массивное кровотечение в легкие. Она же в это время, может помочь спасти человека, если оперативно провести лечебные мероприятия, направленные на прекращение легочного кровотечения.

Метод ангиографии легких позволяет определить локализацию опухолей, а также используется в диагностике некоторых других заболеваний легких.

При каких заболеваниях делается Ангиография легочных артерий?

Для проверки/улучшения работоспособности каких органов нужно делать Ангиографии легочных артерий?

Как проходит процедура Ангиографии легочных артерий?

При ангиографии легочных артерий контрастное вещество, показывающее контур сосудов на рентгеновских снимках, вводится катетером, который проводят через верхнюю полую вену, правые предсердие и желудочек сердца, а могут провести через локтевую, подключичную и бедренную вены с той или другой стороны.

Под контролем ангиографа катетер попадает в легочной ствол, который и исследуется с особой тщательностью. Катетер может также быть введен глубже, в правую или левую легочную артерию, и, при необходимости, в еще более мелкие артерии.

Все эти сосуды можно не только рассмотреть под рентгеновскими лучами, но и, выявив изменения, тут же пролечить. Например, удалить тромб легочной артерии, или размягчить его ферментами.

Как подготовиться к Ангиографие легочных артерий?

Накануне перед ангиографией пациент прекращает прием пищи. Если прокол намечается в области паховой складки или в подмышечной области. То может потребоваться бритье в этой области. Обычно для процедуры ангиографии не требуется анестезия, назначается седативный препарат (успокаивающее). До проведения ангиографии пациенту обязательно проводится аллергическая проба на контрастное вещество, которое ему будут вводить. Для этого в кожу пациента на руке вводится 0,1 мл контраста, после чего проводится наблюдение за местом вкола и общим состоянием пациента.

К каким докторам следует обращаться для консультаций по Ангиографие легочных артерий?

• Ангиографисты;
• Нефролог;
• Радиолог.

АНГИОПУЛЬМОНОГРАФИЯ (греческий angeion - сосуд, латинский pulmo - легкое и греческий grapho - пишу, изображаю; синоним: ангиопневмография, ангиография легких ) - рентгенологическое исследование ветвей легочной артерии после их контрастирования.

Ангиопульмонография показана при подозрении на наличие пороков развития легких, поражений сосудов легких, тромбоэмболии легочных артерий, а также в целях уточнения операбельности больных и определения функциональной полноценности легочной ткани. Ангиопульмонография противопоказана при непереносимости йодных препаратов, резко выраженной недостаточности почек и печени, недостаточности проводящей системы сердца, флебитах, резко выраженной гипертонической болезни.

Применяют две методики ангиопульмонографии: общую и селективную; разновидностью селективной ангиопульмонографии является концевая ангиопульмонография.

Для осуществления общей ангиопульмонографии контрастное вещество в количестве 50-70 мл вводят внутривенно (обычно через локтевую вену) или в полость правого сердца (см. Ангиокардиография) при помощи введенного через вену катетера (рис. 1). При селективной ангиопульмонографии (рис. 2) контрастное вещество вводят в одну из ветвей легочного ствола; для этой цели катетер проводят через правое сердце в легочный ствол и далее в легочную артерию. Для контрастирования одного легкого применяют 20-30 мл контрастного вещества, для исследования одной зоны - 10-15 мл.

Селективная ангиопульмонография позволяет одновременно измерять давление в полостях сердца и легочного ствола и определять степень насыщения крови кислородом. При концевой пнгиопульмонографии катетер вводят в одну из сегментарных ветвей легочной артерии (рис. 3),после чего инъецируют 5-8 мл контрастного вещества. Кроме описанных методик, ангиопульмонография может быть выполнена путем чрескожной пункции бедренной или подключичной вены по способу Сельдингера (с последующим введением зонда).

Различают три фазы контрастирования сосудов легких: артериальную, продолжающуюся 3-5 секунд, капиллярную, или паренхиматозную, продолжительностью в 1-3 секунды, и венозную, длящуюся 4-7 секунд. Для изучения легочного кровообращения проводят серию снимков на сериографе по следующей примерной программе: 2 снимка в 1 секунду в течение 3 секунд, затем 1 снимок в 1 секунду в течение 10 секунд.

Для ангиопульмонографии применяются те же контрастные вещества, что и при других видах ангиографии. Предпочтительнее применение трийодированных препаратов, которые обладают более высокой контрастностью и менее токсичны (триомбрин, шпак, урокон, урографин, верографин и другие).

Осложнения при ангиопульмонографии могут быть обусловлены травмой сосуда при введении зонда, частичной или полной перфорацией стенки сердца, а также реакцией организма на контрастное вещество.

Библиография: Мазаев П. Н., Воропаев М. М. и Копейко И. П. Ангиопульмонография в клинике хирургических заболеваний легких, М., 1965, библиогр.; Рабкин И. X. Рентгенологическое изучение сосудов малого круга кровообращения при митральных пороках сердца, М., 1963; Рентгенодиагностика заболеваний сердца и сосудов, под ред. М. А. Иваницкой, М., 1970; Тихонов К. Б. Ангиография, Л., 1962; Bolt W. u. Rink H. Die terminale Lungenstrombahn im normalen und im pathologischen Angiogramm, Fortschr. Röntgenstr., Bd 93, S. 21, 1960; Löffler L. u. Roth H. Die Arteriographie der Lunge und die Kontrastdarstellung der Herzhöhlen am lebenden Merischen, Lpz., 1955, Bibliogr.; Semisch R. u. a. Atlas der selektiven Lungenangiographie, Jena, 1958, Bibliogr.; Viallet P. e. a. Angiocardiopneumographie élargie, P., 1959, bibliogr.

Э. В. Кривенко.