Всех больных с сахарным диабетом ставят на учет по месту жительства и в диабетологическом центре. Это необходимо для того, чтобы контролировать лечение.

Если пациент состоит на учете, то ему могут выписывать льготные препараты и назначать ежегодное обследование. Обычно для такой диспансеризации госпитализация в стационар не нужна. Но иногда в поликлинике по месту жительства нужной диагностической базы нет, года пациента отправляют в центральную больницу.

Больных сахарным диабетом наблюдают врачи эндокринологи. Если такого специалиста в районе нет, то диспансеризацию осуществляет терапевт или врач общей практики.

К сожалению, терапевт не всегда успевает организовать правильную диспансеризацию больных с сахарным диабетом. В такой ситуации пациенту целесообразно самому записаться на прием и пройти все необходимые исследования.

Какие обследования нужны ежегодно

Абсолютно всем пациентам назначают анализы и инструментальные исследования. Это обследование считается профилактическим. Оно помогает выявить осложнения диабета на ранних стадиях.

• клинический анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи (4 раза в год);
• исследование суточной мочи на микроальбуминурию;
• флюорографию (ФЛГ);
• электрокардиографию (ЭКГ).

В клиническом анализе крови врач оценивает уровень гемоглобин, эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов и т.д. У пациента может быть выявлена анемия и другие патологические состояния.

В биохимическом анализе крови для больных диабетом особенно важны параметры:

• кальций;
• калий;
• натрий;
• билирубин прямой и общий;
• трансаминазы (АЛТ и АСТ);
• креатинин;
• мочевина;
• общий холестерин;
• триглицериды;
• фракции холестерина (ЛПВП, ЛПНП, ЛПОНП) и т.д.

По этим показателям эндокринолог может заподозрить и подтвердить: жировой гепатоз, хроническую почечную недостаточность (диабетическую нефропатию), нарушение липидного спектра (высокий риск атеросклероза) и т. д.

В общем анализе мочи анализируется наличие глюкозы, ацетона, бактерий, лейкоцитов, эритроцитов. По этому анализу можно судить о состоянии углеводного обмена и о состоянии мочевыделительной системы.

Суточный анализ на белок в моче (микроальбуминурия) позволяет выявить диабетическую нефропатию на ранней стадии.

ФЛГ применяют для выявления туберкулеза легких. Это инфекционное заболевание часто возникает при снижении иммунитета. Все больные с сахарным диабетом находятся в группе риска по туберкулезу.

ЭКГ назначают для выявления грубых нарушений в работе сердца. На кардиограмме могут быть заметны нарушения ритма сердца, перегрузка предсердий или желудочков, признаки ишемии миокарда.

Если по результатам анализов у пациента выявлены нарушения, то ему рекомендуют консультации специалистов: кардиолога, нефролога, гастроэнтеролога, фтизиатра и т. д.

Посещение врачей

Даже если никаких нарушений по анализам, ЭКГ и ФЛГ нет, пациенту все равно нужно посетить специалистов.

Каждый год всем больным необходима консультация:

• невролога;
• окулиста;
• гинеколога (женщинам).

Невролог оценивает состояние нервной ткани. Врач проверяет чувствительность, мышечную силу, рефлексы. Кроме того, невролог оценивает память, интеллект, эмоциональные реакции. Этот специалист у больных диабетом чаще всего диагностирует периферическую сенсо-моторную нейропатию и энцефалопатию.

Окулист выявляет заболевания глаз.

На приеме обязательно оценивается:

• острота зрения;
• состояние сосудов глазного дна;
• прозрачность сред глаза (стекловидное тело, хрусталик);
• внутриглазное давление.

Осмотр может выявить осложнения диабета:

• диабетическую ретинопатию;
• диабетическую глаукому;
• диабетическую катаракту.

По результатам может быть назначено лечение: активное наблюдение, капли, другие медикаменты, операция.

Ежегодный осмотр гинеколога женщин с диабетом нужен для выявления инфекционных и онкологических процессов, других гинекологических заболеваний.

Кроме того, врач консультирует по поводу контрацепции и планирования беременности.

Где наблюдаться

Диспансеризация осуществляется в районной поликлинике по месту жительства. Чтобы встать на учет и начать наблюдаться, нужно прийти на прием к врачу с документами (паспорт, полис, карточка СНИЛС, выписки).

Если вам неудобно наблюдаться по месту регистрации, то выберите более подходящее лечебное учреждение. Возможно, для постановки на учет потребуется разрешение заведующего поликлиникой и справка из лечебного учреждения по месту регистрации.

Специализированную помощь пациентам оказывают и в Диабетологических центрах. Эти отделения могут быть организованы в центральной районной больнице, городской или областной больнице.

В Диабетологических центрах обычно есть достаточно хорошая диагностическая база, организованы консультации врачей разных специальностей (подиатор, сосудистый хирург, андролог и т. д.).

Также в Диабетологических центрах проводятся и регулярные занятия для больных. Эти образовательные программы называют «Школой диабета». Посещать такие занятия желательно каждый год. Образовательная программа регулярно обновляется и расширяется.

Диспансерное наблюдение за больными сахарным диабетом

Диспансеризация больных диабетом представляет собой систему профилактических и лечебных мероприятий, направленных на раннее выявление болезни, предупреждение ее прогрессирования, систематическое лечение всех больных, поддержание у них хорошего физического и духовного состояния, сохранение трудоспособности и предупреждение осложнений и сопутствующих заболеваний. Хорошо организованное диспансерное наблюдение за больными должно обеспечить у них устранение клинических симптомов диабета - жажды, полиурии, общей слабости и других, восстановление и сохранение трудоспособности, предупреждение осложнений: кетоацидоза, гипогликемии, диабетических микроангиопатий и нейропатии и других путем достижения стойкой компенсации сахарного диабета и нормализации массы тела.

Диспансерная группа - Д-3. Подростков с ИЗСД с диспансерного учета не снимают. Система диспансеризации должна строиться на данных о иммунопатологической природе сахарного диабета. Необходимо подростков с ИЗСД ставить на учет как иммунопатологических лиц. Противопоказаны сенсибилизирующие вмешательства. Это - основание для медотвода от прививок, для ограничения введения антигенных препаратов. Постоянное лечение инсулином - трудная задача и требует терпения подростка и врача. Сахарный диабет пугает массой ограничений, меняет уклад жизни подростка. Нужно научить подростка преодолевать страх перед инсулином. Почти 95% подростков с ИЗСД не имеют правильного представления о диете, не умеют изменять дозы инсулина при перемене питания, при физических нагрузках, снижающих гликемию. Самое оптимальное - занятия в «Школах больных сахарных диабетом» или «Университетах здоровья для больных сахарным диабетом». Не реже 1 раза в год необходимо стационарное обследование с коррекцией доз инсулина. Наблюдение эндокринологом поликлиники - не реже 1 раза в месяц. Постоянными консультантами должны являться офтальмолог, терапевт, невропатолог, а при необходимости - уролог, гинеколог, нефролог. Проводится антропометрия, измеряется АД. Регулярно исследуют уровни гликемии, глюкозурии и ацетонурия, периодически - липиды крови и функцию почек. Всем больным сахарным диабетом подросткам необходимо фтизиатрическое обследование. При пониженной толерантности к глюкозе - 1 раз в 3 мес динамическое наблюдение, осмотр окулистом 1 раз в 3 мес, ЭКГ - 1 раз в полгода, а при нормальных в течение 3 лет показателях гликемии - снятие с учета.

Влияние животных и птиц на организм человека

Мною проводилось практическое исследование по теме благотворного влияния лошадей на показатели физиологического здоровья детей и подростков, страдающих инсулинозависимым сахарным диабетом 1 типа...

стационар сестринский уход диабет Медсестре, ухаживающей за детьми, страдающими СД, важно знать о возможностях развития гипогликемических состояний. Необходимо учитывать...

Изучение роли медицинской сестры стационара при уходе за детьми страдающими сахарным диабетом

Особенности анестезии при эндокринных заболеваниях

Сахарный диабет как сопутствующая патология у больных, поступающих в хирургические отделения, обнаруживается более чем в 5% случаев. Этот диагноз ставят...

Пневмонии у детей

Под диспансерным наблюдением ребенок находится 12 месяцев. Дети до 3 месяцев осматриваются 2 раза в месяц в первые 2 месяца, затем 1 раз в месяц, в возрасте от 3 месяцев до 1 года - 1 раз в месяц, от 1 года до 3 лет - 1 раз в 1,5-2 месяца в течение 6 месяцев...

Медсестре, ухаживающей за детьми, страдающими СД, важно знать о возможностях развития гипогликемических состояний. Необходимо учитывать...

Роль медицинской сестры стационара при уходе за детьми страдающими сахарным диабетом

На базе МБУЗ «Детская городская больница» города-курорта Анапа детского соматического отделения было проведено наблюдение за работой медицинских сестер при уходе за детьми страдающими сахарным диабетом В период от 1.01.2015 по 1.06...

Первичная профилактика заключается в употреблении продуктов, содержащих много железа (мясо, печень, сыры, творог, гречневая и пшеничная крупы, пшеничные отруби, соя, яичный желток, курага, чернослив, сушёный шиповник)...

Роль фельдшера в профилактике анемий у детей младшего и среднего школьного возраста

Диспансерное наблюдение - пожизненное. Поддерживающую терапию (профилактику рецидивов) проводят под контролем уровня Нb и содержания эритроцитов...

Сахарный диабет в акушерстве

Как уже говорилось выше, сахарный диабет во время беременности может стать ричиной серьезных осложнений, как для самой беременной женщины, так и для ее будущего ребенка...

Для организации школы по обучению больных сахарным диабетом минимально необходимо следующее: - заинтересованный в обучении пациентов медперсонал, знакомый с методикой преподавания в Школах диабета; - помещение для проведения занятий...

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки

Язвенная болезнь имеет хроническое течение с периодами обострения и ремиссии. При отсутствии необходимого лечения она может вызвать серьезные осложнения. Возможно развитие желудочно-кишечного кровотечения, стеноза привратника...

Немалое количество заболеваний предполагают диспансерный метод наблюдения, и сахарный диабет не является исключением. Диспансеризация при сахарном диабете позволяет выявить возможные отклонения в течении болезни, наблюдать за улучшением и ухудшением состояния больных, оказывать необходимую помощь и проводить правильное лечение. В диспансерном режиме больной находиться под постоянным присмотром, в установленное время принимает необходимые лекарства, находится в заботливых руках.

Сахарный диабет - один самых распространенных хронических недугов. Терапевтическое лечение позволяет вернуть человека к нормальной жизни, поддерживать в норме жизненные показатели. Диспансерное наблюдение оказывает другое действие - помогает сохранить трудоспособность человека на максимально возможное время.

Важно: профилактическая работа, осуществляемая в режиме диспансеризации, позволяет выявить возможные осложнения на раннем этапе, что способствует быстрому их устранению.

Достоинства диспансеризации

Диспансеризация больных сахарным диабетом представляет собой совокупность профилактических и лечебных мероприятий, направленных на выявление заболевания на его ранней стадии, предупреждение или приостановку прогрессирующей стадии. Диспансерное наблюдение предполагает регулярное проведение лечебных мероприятий в отношении больного, поддержание его физического состояния, а также духовного и психологического. Помимо прочего такое наблюдение позволяет поддерживать на высоком уровне трудоспособность диабетика, а также предупреждать возможные осложнения.

Правильно организованная диспансеризация диабетиков позволяет:

• Устранить симптоматику заболевания;
• Избежать последствий (кетоацидоз, гипогликемия);
• Нормализовать массу тела пациента;
• Наблюдаться у нескольких врачей разных направлений.

Кому необходима диспансеризация?

Одним из важнейших моментов диспансерного наблюдения является наблюдение родственников лиц, страдающих сахарным диабетом. Матери, родившие детей весом от 4 кг, также подпадают под такое наблюдение. Помимо этого постоянное наблюдение ведется за беременными женщинами и матерями, недавно родившими.

Стоит отметить, что при обнаружении у беременной диабета, она раньше времени помещается в родильный дом для постоянного контроля со стороны медицинского персонала. Рожденным малышам от матерей-диабетиков с первых дней назначается диспансеризация детей с сахарным диабетом, чтобы выявить болезнь на начальной стадии и приостановить ее развитие.

Помимо этого под тщательное наблюдение подпадают лица, страдающие излишним весом и ожирением. Нарушение жирового обмена приводит к нарушению углеводного, что является одной из причин развития диабета. К группе риска также относятся люди с такими заболеваниями, как:

• Панкреатит;
• Гнойные заболевания (фурункулез, ячмень, абсцессы, карбункулы);
• Дерматит
• Экзема;
• Полиневрит;
• Катаракта;
• Ретинопатия;
• Облитерирующий эндартериит.

Наблюдение и профилактика

Наблюдение за пациентами-диабетиками - прерогатива специалистов-эндокринологов. Однако первичное посещение врача будет сопровождать осмотрами и у других специалистов - терапевта, невропатолога, окулиста, гинеколога. Прежде чем будет назначена диспансеризация пациентов с сахарным диабетом, человеку потребуется сдать несколько анализов:

• Крови;
• Мочи;
• Рентген;
• Кровь на выявление уровня глюкозы;
• На содержание холестерина;
• На содержание билирубина;
• Ацетона;
• Замерить массу тела;
• Замерить рост;
• Артериальное давление;
• Электрокардиографическое исследование.

Последующие осмотры у эндокринолога следует проходить не реже 1 раза в 3 месяца, желательно посещать врача намного чаще. Правильное лечение способно заморозить диабет на латентной стадии, после чего пациент будет снят с диспансерного наблюдения.

При выявлении тяжелой формы заболевания на первичном осмотре пациента направляют в стационар, где к вышеперечисленным врачам потребуется пройти обследование у хирурга, отоларинголога, а также сдать анализы на количество кетоновых тел в крои и азота.

Важно: при тяжелой форме диабета пациенту может быть назначено регулярное прохождение осмотра каждый месяц или чаще.

Пожилые люди

Не так давно была проведена программа модернизации здравоохранения, в том числе была затронута и диспансеризация населения пожилого возраста с сахарным диабетом. Нередко 2 тип данного заболевания проявляется лишь в возрасте старше 40 лет, когда диагностируются другие заболевания - осложнения диабета. 2 тип, как известно, выявить достаточно сложно, поэтому долгие годы он прогрессирует, что вызывает серьезные последствия.

Сегодня каждый пациент пожилого возраста имеет право на:

1. Разработку специалистом индивидуальной диеты;
2. Разработку индивидуального ЛФК;
3. Расчет подходящей дозы инсулина и прочих лекарств;
4. Регулярное исследование анализов.

Очень важно, чтобы пациенты ответственно относились к своей проблеме, интересовались текущим состоянием болезни, задавали интересующие их вопросы, регулярно посещали врача и сдавали необходимые анализы. Диабетикам рекомендуется приобрести персональные глюкометры и периодически самостоятельно делать замеры уровня сахара. Не стоит отказываться от физических нагрузок, наоборот, рекомендуется ежедневно делать зарядку, однако не переутомляться.

Недопустимо диабетику скрывать от родственников о наличии заболевания и замыкаться в себе. Диабет - это не конец жизни. Лишь только родственники, медицинские работники и сам больной способен вернуть себя к нормальной жизни. Следование инструкциям врача, соблюдение установленной диеты, регулярная диспансеризация помогут человеку преодолеть этот кризис и вернуться к нормальной жизни.

Важно: старшему поколению необходимо отстаивать свои права в медицинских учреждениях, ни в коем случае нельзя безответственно подходить к проблеме диабета.

Страница 48 из 53

Глава 7
ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ДЕТЬМИ, БОЛЬНЫМИ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ.
МЕТОДЫ ЭКСПРЕСС-ДИАГНОСТИКИ, ИНФОРМАТИВНОСТЬ

Диспансерное наблюдение

Активное и систематическое диспансерное наблюдение за детьми, страдающими сахарным диабетом, в настоящее время прочно вошло в жизнь. В СССР создана широкая сеть противозобных диспансеров, увеличилось число специализированных кабинетов в детских поликлиниках, укомплектованных подготовленными педиатрами-эндокринологами. Работа педиатра-эндокринолога должна строиться по принципу активной диспансеризации и проводиться комплексно, в тесном контакте с врачами других смежных специальностей.
Необходимо стремиться к полному охвату диспансеризацией всех без исключения детой, больных сахарным диабетом. В обязанности врача входят проведение лечебных мероприятий на современном уровне научных знаний, организация оздоровительной (профилактической) госпитализации, анализ эффективности диспансерного наблюдения, выявление и взятие на учет лиц с нарушением толерантности к глюкозе и с наибольшим риском заболевания, санитарно-просветительная работа.
На каждого больного сахарным диабетом, находящегося на диспансерном наблюдении, оформляется диспансерная карта (форма № 30), в которой записывают данные лабораторных исследований, дозу инсулина или других сахароснижающих препаратов, сахарную ценность пищи, соотношение пищевых ингредиентов. Указывают тяжесть заболевания, его осложнения, сопутствующие заболевания. Эта карта не может заменить истории болезни и является вспомогательным документом в проверке регулярности наблюдения за больным и ходом его лечения, а также служит для изучения и контроля эффективности диспансеризации.

Ребенка, больного сахарным диабетом, эндокринолог должен осматривать не реже одного раза в месяц, а по показаниям и чаще. При осмотре ребенка необходимо иметь данные о порционном глюкозурическом профиле и об уровне сахара крови (натощак или выборочно в течение суток). Располагая различными видами инсулина, педиатр-эндокринолог имеет возможность находить наиболее эффективные варианты лечения в соответствии с показателями профиля. В плановом порядке 2 раза в год ребенок должен осматриваться офтальмологом и невропатологом, а по показаниям и другими специалистами. Для всестороннего клинико-лабораторного исследования, определения потребности в инсулине, установления соответствующей диеты и проведения комплексной медикаментозной терапии желательна госпитализация ребенка.
По-видимому, целесообразно повсеместное введение единой книжки больного сахарным диабетом. Она должна выдаваться каждому больному, взятому на диспансерное наблюдение. В книжке, кроме паспортных данных, отмечаются посещениё больным врача, основные назначения и их выполнение. Это особенно важно для детей, живущих далеко от специализированной помощи. При внезапном развитии у больного коматозного состояния книжка поможет определить срочные лечебные мероприятия.
Больным сахарным диабетом необходимо предоставить возможность этапного лечения: стационарное лечение, регулярное диспансерное наблюдение в поликлинике и санаторное лечение. Создание специализированных санаториев, пионерских лагерей для детей, больных сахарным диабетом, безусловно целесообразно. Правильная организация отдыха детей в каникулярное время в специализированных санаторных группах пионерских лагерей способствует закреплению результатов лечения. Сотрудниками детской клиники ИЭЭ и ХГ АМН СССР в 1984 г. разработаны методические рекомендации по диспансеризации детей с эндокринными заболеваниями, которые помогут педиатру/ эндокринологу, школьному врачу правильно организовать диспансерное наблюдение за детьми, больными сахарным диабетом (см. приложение).