Формы неврозов. Психогенные заболевания. Неврозы Посттравматическое стрессовое расстройство

Психогенные заболевания (психогении) - класс психических расстройств, вы­званных воздействием на человека неблагоприятных психических факторов. Сюда входят реактивные психозы, психосоматические нарушения, неврозы, аномальные реакции (патохарактерологические и невротические) и психогенное развитие личности, возникающее под влиянием психической травмы или в психотравмирующей ситуа­ции. Следует подчеркнуть, что в случаях психогений болезнь возникает после психи­ческой травматизации человека. Она сопровождается, как правило, гаммой отрица­тельных эмоций: гнева, интенсивного страха, ненависти, отвращения и т. д. При этом всегда можно выявить психологически понятные взаимосвязи между особенностями психотравмирующей ситуации и содержанием психопатологических проявлений. Кроме того, протекание психогенных расстройств зависит от самого наличия травмирующей ситуации и при ее дезактуализации, как правило, происходит ослабление симптоматики.

Неврозы - психические расстройства, которые возникают в результате нарушения особенно значимых жизненных отношений человека и проявляются в основном психогенно обусловленными эмоциональными и соматовегетативными расстройствами при отсутствии психотических явлений.

В определении В. А. Гиляровского приводится несколько признаков, которые ха­рактеризуют неврозы: психогенный характер возникновения, личностные особенно­сти больного, вегетативные и соматические расстройства, стремление к преодолению болезни, переработке личностью сложившейся ситуации и возникшей болезненной симптоматики. Обычно, давая определение неврозу, оцениваются первые три при­знака, хотя весьма важными для диагностики невроза являются критерий, характеризующий отношение к ситуации возникшей болезни, и борьба с целью ее преодоления.

В рамках психодинамической теории определение неврозов основано на установ­ленной взаимосвязи между симптомом, пусковой ситуацией и характером ранней детской травматизации.

Неврастения - наиболее распространенная форма невротического расстройства. Она характеризуется повышенной возбудимостью, раздражительностью, утомляемо­стью и быстрой истощаемостью. Неврастения возникает на фоне нервного истощения, вызываемого переутомлением. Причиной этого переутомления является внутриличностный конфликт. Суть этого конфликта заключается в несоответствии нервно-пси­хических возможностей человека тем требованиям, которые он предъявляет себе в процессе выполнения деятельности. Состояние утомления выступает в этом случае сигналом к ее прекращению. Однако требования, которые человек предъявляет себе, заставляют его усилием воли преодолевать это утомление и продолжать, например, выполнять большой объем работы в сжатые сроки. Все это часто сочетается с сокра­щением времени для сна, и в итоге человек оказывается на грани полного нервного истощения. В результате появляется симптоматика, которая рассматривается как стержневое расстройство при неврастении, - «раздражительная слабость» (по опре­делению И. П. Павлова).

Больной бурно реагирует по самому незначительному поводу, что было нехарак­терно для него раньше, эмоциональные реакции при этом непродолжительны, так как быстро наступает истощение. Часто все это сопровождается слезами и рыданиями на фоне вегетативных реакций (тахикардии, потливости, похолодания конечностей), которые довольно быстро проходят. Как правило нарушается сон, становясь беспо­койным и прерывистым.

Хуже всего самочувствие неврастеника по утрам, к вечеру оно может улучшаться. Однако ощущение утомленности и усталости сопровождает его почти все время. Интеллектуальная деятельность затрудняется, появляется рассеянность, резко пада­ет трудоспособность. Иногда у больного возникают кратковременные и пугающие его ощущения, что у него прекратилась мыслительная деятельность -«мышление остановилось». Появляются головные боли, которые носят стягивающий, давящий характер («каска неврастеника»). Повышается чувствительность к внешним раздра­жителям, больной реагирует на яркий свет и шум раздражением и усилением голов­ной боли. Как у мужчин, так и у женщин наблюдаются сексуальные расстройства. Снижается или пропадает аппетит.

Легкие неврастенические проявления могут наблюдаться у любого человека при переутомлении. При лечении неврасте­нии показана психотерапия, направленная на выявление внеш­них и внутриличностных причин, вызвавших этот невроз.

Истерический невроз (истерия) - это болезнь, которую из­вестный французский психиатр Ж. М. Шарко назвал «великой симулянткой», так как ее симптомы могут напоминать прояв­ления самых разнообразных болезней. Он же и выделил основ­ные симптомы этой формы невроза, которая по частоте зани­мает среди неврозов второе место после неврастении.

Истерический невроз чаще всего возникает в молодом воз­расте, его развитие обусловлено наличием определенного «истерического» личност­ного набора черт. Прежде всего это внушаемость и самовнущаемость, личностная незрелость (инфантилизм), склонность к демонстративному выражению эмоций, эгоцентризм, эмоциональная неустойчивость, впечатлительность и «жажда призна­ния».

Невроз - психическое расстройство, которое возникает в результате нарушения особенно значимых жизненных отношений человека и проявляется в основ­ном психогенно обуслов­ленными эмоциональны­ми и соматовегетативными расстройствами при отсутствии психоти­ческих явлений.

Э. Крепелин полагал, что при истерии происходит распространение эмоций на все области психических и соматических функций и превращение их в симптомы болезни, которые соответствуют искаженным и преувеличенным формам душевных пережива­ний. Он также считал, что у каждого человека при очень сильном волнении могут ис­чезнуть голос, подкоситься ноги и т. д. У истерической личности в результате лабиль­ности психики эти нарушения возникают очень легко и так же легко закрепляются.

Проявления истерического невроза разнообразны: от параличей и парезов до по­тери способности говорить. Ощущения, которые испытывают и описывают больные, могут быть похожи на органические расстройства, что затрудняет своевременную диагностику.

Однако типичные раньше параличи и парезы, астазия-абазия теперь наблюдают­ся редко. Психиатры говорят об «интеллектуализации» истерии. Вместо параличей больные жалуются на слабость в руках и ногах, обычно возникающую при волнени­ях. Они отмечают, что ноги делаются как ватные, подкашиваются, одна нога вдруг слабеет, или появляются тяжесть, пошатывание при ходьбе. Эти симптомы, как пра­вило, демонстративны: когда за больным перестают наблюдать, они становятся менее выраженными. Реже встречается в настоящее время и мутизм (невозможность говорить); вместо него чаще наблюдаются заикание, запинки в речи, трудности в про­изношении отдельных слов и т. д.

При истерическом неврозе больные, с одной стороны, всегда подчеркивают ис­ключительность своих страданий, говорят об «ужасных», «непереносимых» болях, всячески подчеркивают необыкновенный, неизвестный ранее характер симптомов. Эмоциональные нарушения характеризуются лабильностью, настроение быстро ме­няется, часто возникают бурные аффективные реакции со слезами и рыданиями.

Течение истерического невроза бывает волнообразным. При неблагоприятно скла­дывающихся обстоятельствах истерическая невротическая симптоматика усилива­ется, и постепенно на первый план начинают выступать аффективные расстройства. В интеллектуальной деятельности появляются черты эмоциональной логики, эгоцент­рическая оценка себя и своего состояния, в поведении - элементы демонстративности, театральности со стремлением любой ценой привлечь к себе внимание. Истерический невроз необходимо лечить у вра­ча-психотерапевта, особенно обращая внимание на деонтологические аспекты.

Невроз навязчивых состояний (психастения, или невроз навязчивости) проявляется в виде навязчивых страхов (фо­бий), представлений, воспоминаний, сомнений и навязчивых действий. Этот невроз по сравнению с истерией и неврас­тенией встречается гораздо реже и, как правило, возникает у людей мыслительного типа с тревожно-мнительным ха­рактером.

Болезнь, как и при других формах неврозов, начинается после воздействия психотравмирующего фактора, который после личностной «про­работки» бывает трудно определить в процессе психотерапевтического лечения. Симптоматика этого невроза состоит из навязчивых страхов (фобий), навязчивых мыслей (обсессий) и навязчивых действий (компульсивные расстройства). Общим для этих симптомов является их постоянство и повторяемость, а также субъективная невозможность избавиться от них при критическом отношении к ним больного. Фо­бии при неврозе навязчивых состояний разнообразны, и их сочетание с навязчивыми действиями делает состояние таких больных очень тяжелым. При лечении также при­меняется психотерапия.

Под реактивным психозом понимают расстройство психики, возникающее под влиянием психической травмы и проявляющееся целиком или преимущественно не­адекватным отражением реального мира с нарушением поведения, изменением раз­личных сторон психической деятельности с возникновением не свойственных нор­мальной психике явлений (бред, галлюцинации и др.).

Для всех реактивных психозов характерно наличие продуктивной психопатоло­гической симптоматики, аффективно-суженного состояния сознания, в результате чего утрачивается способность адекватно оценивать ситуацию и свое состояние.

Реактивные психозы можно в зависимости от характера психической травмы и клинической картины разделить на три группы:

1) аффективно-шоковые реакции, возникающие обычно при глобальной угрозе жизни большим контингентам людей (землетрясения, наводнения, катастрофы и т. д.);

2) истерические реактивные психозы, которые возникают, как правило, в ситуа­циях, угрожающих свободе личности;

3) психогенные психотические расстройства (параноиды, депрессии), обусловлен­ные субъективно значимыми психическими травмами, т. е. психическими травмами, имеющими значение для определенной личности.

· Реактивный психоз - расстройство психики, воз­никающее под влиянием психической травмы и проявляющееся целиком или преимущественно неаде­кватным отражением реаль­ного мира с нарушением поведения, изменением различных сторон психиче­ской деятельности с возник­новением не свойственных нормальной психике явлений (бред, галлюцинации и др.).

Неврозы -- это нервно-психические заболевания, характеризующиеся умеренной степенью нервно-психического расстройства. При этих заболеваниях на первый план выступают не только психическая дискоординация, неуравновешенность, но и нарушения сна, бодрствования, чувства активности, а также симптомы неврологических и мнимых внутренних заболеваний.

Главной причиной неврозов является психический фактор, поэтому неврозы называют психогенными заболеваниями. К таким факторам могут быть отнесены острая психическая травма или длительные неудачи, когда возникает фон длительного психического напряжения.

Эмоциональное напряжение находит свое выражение не только в психической деятельности человека, но и в функциях его внутренних органов, сердечной активности, функции дыхания, желудочно-кишечного тракта. Обычно такие расстройства могут ограничиться функциональными и преходящими формами

Однако в некоторых случаях на фоне эмоционального напряжения могут возникать и такие заболевания, в развитии которых психическое напряжения, фактор стресса имеют большое значение, например язвенная болезнь желудка, бронхиальная астма, гипертоническая болезнь, нейродермиты и некоторые другие.

Вторым фактором являются вегетативные расстройства (неустойчивость артериального давления, сердцебиения, боли в области сердца, головные боли, расстройства сна, потливость, озноб, дрожание пальцев рук, неприятные ощущения в теле). Появившись вследствие психического напряжения, в дальнейшем такие расстройства фиксируются, человеку трудно избавиться от состояния тревоги или напряжения.

Третий фактор -- особенности человека. Этот фактор имеет первостепенное значение для невроза. Есть люди, которые по складу своего характера склонны к неустойчивости, эмоциональной неуравновешенности, им свойственно длительно переживать мелкие обстоятельства своих отношений с близкими, сослуживцами. У таких людей риск развития невроза достаточно высок.

Четвертый фактор -- периоды повышенного риска. Неврозы возникают с неодинаковой частотой в разные периоды жизни человека. Периодами повышенного риска является возраст 3--5 лет (формирование «я»), 12--15 лет (половое созревание и щемящие боли в области сердца, одышку и т. д.

Вегетативные нарушения при неврастении проявляются вазомоторной лабильностью, выраженным дермографизмом, потливостью, подергиваниями в отдельных мышечных группах, наклонностью к гипотонии или гипертонии и др. При неврастении возможны «потеря нити мысли», «временное замирание мозговой деятельности». В отличие от эпилепсии, при неврастении они развиваются всегда на фоне нервного перенапряжения, они кратковременны и бесследно исчезают.

При начальных признаках неврастении достаточно упорядочения режима труда, отдыха и сна. Больного при необходимости следует перевести на другую работу, устранить причину эмоционального напряжения. При гиперстенической форме (стадии) неврастении показаны общеукрепляющее лечение, регулярное питание, четкий режим дня, витаминотерапия. При раздражительности, вспыльчивости и несдержанности назначают настойку валерианы, ландыша, препараты брома, транквилизаторы, из физиотерапевтических процедур -- теплые общие или солено-хвойные ванны, ножные ванны перед сном. При выраженной неврастении рекомендуются предоставление отдыха (до нескольких недель), санаторное лечение. При тяжелой гипостенической форме неврастении проводят лечение в стационаре: курс инсулинотерапии малыми дозами, общеукрепляющие средства, стимулирующие препараты (сиднокарб, лимонник, женьшень), стимулирующая физиотерапия, водолечение. Рекомендуется рациональная психотерапия. В случаях преобладания в клинической картине пониженного настроения, тревоги, беспокойства, нарушений сна показаны антидепрессанты и транквилизаторы с антидепрессивным действием (азафен, пиразидол, тазепам, седуксен). Доза подбирается индивидуально.

Неврозы - это группа пограничных психических заболеваний, характеризующихся нерезко выраженными нарушениями психической деятельности, вызванных воздействием психотравмирующих факторов. Неврозы относятся к группе психогенных заболеваний.

Психогенными заболеваниями (другое их название - психогении) называют расстройства психической деятельности и болезненные состояния, которые вызваны различными факторами, травмирующими психику, - это может быть психическая травма или неблагоприятная, психотравмирующяя ситуация.

Под психической травмой чаще всего подразумевается интенсивное, но сравнительно кратковременное отрицательное внешнее воздействие, которое может вызвать эмоциональные переживания - горе, печаль, чувство утраты и одиночества, отчаяние, обиду, страх, тревогу, ужас, а также другие психические нарушения и расстройства деятельности внутренних органов.

Тяжелая психическая травма может вызвать выраженные психические расстройства, требующие вмешательства психиатра. К ним относятся психогенная депрессия или возбуждение, шоковые психозы, психогенные параноиды, псевдодеменция и другие.

Но психическая травма - это сложный психологический феномен. Помимо тяжелых психических травм, существуют и менее интенсивные по своему воздействию, но очень значимые для данного человека события, на которые он болезненно реагирует.

Психотравмирующая ситуация - это длительная ситуация, при которой накапливаются многие отрицательные воздействия, каждое из которых само по себе не столь значительно, но когда их много и они действуют в течение определенного времени, их действие как бы суммируется и возникает болезнь.

Общим для всех психогенных заболеваний является их возникновение после психической травмы, причем, все болезненные проявления по содержанию связаны с психотравмирующим фактором, а после его исчезновения или нормализации ситуации, переживания исчезают или значительно уменьшаются.

При этих заболеваниях у человека не возникают новые черты характера, а проявляется поведение, которое было свойственно этому человеку в более раннем возрасте, и утрачиваются некоторые черты, которые были свойственны ему до болезни - сдержанность, умение правильно оценивать и прогнозировать ситуацию и принимать правильные решения. При этом сознание человека реагирует в виде своеобразной защитной перестройки, перерабатывает эти переживания и нейтрализует их отрицательное влияние.

При неврозах происходит нарушение интеграции в психической сфере у людей, чаще всего имеющих определенную предрасположенность, а травматизирующее внешнее воздействие провоцирует возникновение психического заболевания.

Человеческая психика очень ранима, а отрицательных воздействий на психику в течение жизни человека великое множество, начиная от мелких огорчений и обид, связанных с семейными взаимоотношениями, и до тяжелых личностных потрясений и трагедий в жизни человека.

Помимо отрицательных личных переживаний, которые приходится испытывать каждому человеку, негативное влияние на психику оказывает и непрерывный, стремительно возрастающий поток информации, связанный с научно-техническим прогрессом.

Современный человек должен перерабатывать огромный объем новых сведений, поскольку требования, предъявляемые к нему, очень высоки, и он должен им соответствовать. Темпы роста потока информации стремительны, на человека обрушивается шквал перемен и неотложных задач, которые он должен быстро решать.

Еще недавно компьютер в нашей стране был редкостью, а сейчас работу на нем освоили миллионы людей. Появились новые понятия и новые профессии - биржа, акции, ценные бумаги, ГКО, дилер, брокер, менеджер, банкир и тому подобное. И все это человек должен осваивать в кратчайшие сроки, а если он не будет соответствовать предъявляемым к нему высоким требованиям, он окажется несостоятельным, а это для современного человека тоже стресс.

Человеку молодого возраста в новых условиях легче овладеть новыми знаниями и приобрести новую специальность, чем человеку зрелому, имеющему определенное образование и квалификацию, и много лет проработавшему по своей специальности в своем профессиональном коллективе.

Наряду с этим, происходят значительные изменения в политической и экономической жизни нашего общества, к которым далеко не каждый человек в состоянии быстро приспособиться.

Вчера ещё мы жили при социализме и собирались строить коммунизм, ругали капитализм за безработицу и неуверенность в завтрашнем дне и полагали, что в нашей стране, хотя и низкий уровень жизни, но все же уверенность в завтрашнем дне есть у каждого члена общества.

А сегодня мы все оказались в совершенно иных условиях. Уровень жизни подавляющего большинства населения стал ниже, чем прежде, и одновременно с этим наше общество приобрело все самые отрицательные свойства капиталистического общества - и безработицу, и неуверенность в своем будущем, и расслоение общества на очень богатых и очень бедных, что порождает чувство социальной несправедливости, и многое другое. Все это создает ситуацию хронического стресса для очень многих людей.

Постоянный стресс, который сейчас испытывают многие наши соотечественники, связан и с невозможностью получить нормальную работу, и статусом безработного, и с мизерной зарплатой, на которую невозможно содержать семью, и с задержкой зарплаты месяцами, и с угрозой лишиться даже такой работы, и с необходимостью менять свой прежний стереотип жизни и заниматься совсем иной деятельностью, не соответствующей образованию, интеллекту человека и его прежнему социальному статусу, и с невозможностью изменить свои бытовые условия при столь невысоком материальном положении и с многими другими отрицательными факторами.

Эти стрессовые факторы социального значения наслаиваются на микросоциальные стрессовые воздействия - в семье при таком неустойчивом социальном положении тоже может быть конфликтная обстановка из-за постоянной нехватки денег на самое необходимое, взаимных упреков супругов, не нашедших для себя достойного применения своим знаниям и способностям, чувства вины перед детьми и так далее.

Нервозность родителей в такой ситуации чутко ощущают и дети. В ещё большей степени все негативные воздействия сказываются на ребенке. Многие дети лишены самого необходимого, даже в питании, не говоря уже о развлечениях и игрушках. Дети видят переполненные витрины магазинов, где выставлены игры, о которых они могут только мечтать, но они им недоступны, зато они есть у их более обеспеченных сверстников.

Все это закладывает основы для возникновения комплексов неполноценности, и эта обида может переноситься на родителей, которые не могут обеспечить им нормальные условия в детстве.

Учащаются конфликты не только между взрослыми, но и между детьми и родителями. Многие подростки и даже дети в современных условиях вынуждены сами зарабатывать себе на жизнь мойкой машин, продажей газет и книг на улице или разноской горячего чая с бутербродами на вещевых рынках в дневное время, когда им следовало бы быть в школе.

Но постоянное стрессовое воздействие ощущают не только люди малооплачиваемые, но и материально хорошо обеспеченные, и с точки зрения человека среднего достатка, богатые люди. У них свои проблемы, но их тоже немало - рисковые финансовые операции, непорядочность деловых партнеров, постоянные неплатежи и банкротство банков, необходимость обходить закон и совершать противоправные с общепринятой точки зрения, действия (уклонение от налогов, подделка финансовых документов, незаконные сделки, подкуп должностных лиц и тому подобное), зависимость от благожелательности чиновников и бюрократов, разборки с деловыми партнерами и рэкетирами и многое другое.

То есть, стрессов у современного человека любого возраста и социального положения, связанных с изменением экономических условий в нашей стране, более, чем достаточно.

Помимо этих общих стрессовых воздействий, у каждого человека могут быть и личные неприятности, связанные или не связанные с постоянно действующим стрессовым фактором.

Соответственно, условий для возникновения неврозов в настоящее время стало ещё больше, чем несколько лет назад.

Разнообразные события окружающего мира, лавинообразный поток информации, изменение социального положения и взаимоотношений между людьми, - все это воздействует на психику человека и вызывает различные формы реагирования на отрицательное воздействие. А при определенных условиях все это может обернуться факторами, создающими дополнительное болезненное напряжение в душевной жизни конкретного человека.

Сохранение душевного равновесия - важная предпосылка для нормальной жизнедеятельности человека и достаточной продуктивности его работы. Для приспособления к быстро изменяющимся условиям информационно перегруженного мира необходим достаточный резерв душевных сил.

Но каждый человек - это индивидуальность, со своими особенностями характера и возможностей к адаптации (приспособлению), и своим запасом душевных сил.

Одни люди достаточно устойчивы ко многим стрессовым воздействиям и «хорошо держат удар», могут из любой ситуации найти по крайней мере, один выход, и находят его, и негативные внешние воздействия не оказывают заметного влияния на их душевное равновесие.

А другие люди имеют совершенно иные черты характера, и даже не столь значительная психическая травма может оказать существенное отрицательное влияние на их психику и вызвать различные психические нарушения.

Ситуация постоянного или часто повторяющегося эмоционального и умственного напряжения, психического стресса, - провоцирует различные отклонения в психической деятельности и физиологических функциях организма. Их можно условно разделить на две группы - субклинические и клинические.

Субклинические - это такие психические нарушения, с которыми обычно человек справляется сам, без помощи психиатра. А клинические - это более выраженные расстройства, где уже требуется помощь психиатра. Без лечения такие расстройства могут принимать затяжной, хронический характер, и тогда лечить их гораздо труднее.

При субклиническом реагировании на психическую травму происходит своеобразная защитная психологическая перестройка, которая называется психологической защитой. Психологическая защита подразумевает изменение в системе психологических ценностей, направленных на нейтрализацию и устранение отрицательного воздействия психической травмы, предотвращение развития болезненных отклонений в психической и физиологической деятельности организма. И этим человек как бы сам себя лечит.

Например, человеку нанесли незаслуженную, с его точки зрения, обиду или оскорбление. Он испытывает боль унижения. Но переживание униженности исчезает, если он изменяет собственную оценку личности обидчика, например, расценивает его как корыстного, непорядочного, ничтожного, неумного, и считает, что с мнением такого бесчестного человека считаться не стоит или вообще не надо обращать внимания на сказанные им слова, так как он глуп и дурно воспитан, не умеет вести себя с порядочными людьми. Человек успокаивается, и отрицательные эмоции исчезают.

Или другой пример - крах супружеской жизни, развод. Мало кого такая ситуация оставит равнодушным. Ей уже предшествовала конфликтная ситуация, которая и спровоцировала развод. Но и сама ситуация развода является психической травмой, так как необходимо пройти официальную, подчас унизительную процедуру с разделом имущества и квартиры, решения проблемы с детьми и так далее. Супруг, с которым остаются дети (обычно это женщина), находится в более выигрышном положении, так как у него(нее) не столь нарушается жизненный стереотип, есть о ком заботиться и на ком сосредоточить все свое внимание и любовь, и это в некоторой мере компенсирует одиночество. Но тем не менее, в первое время трудно обоим супругам.

Но человек, способный самостоятельно устранить отрицательное воздействие такой психической травмы, легче переживает этот период и в последующем приспосабливается к жизни в новых условиях.

Например, супруга может сама себя успокаивать такими доводами, что поступила абсолютно правильно, так как муж подлец, негодяй, «бабник» или пьяница, ни к чему хорошему совместная жизнь с таким человеком привести не могла, и все равно рано или поздно закончилась бы разрывом, а ребенок рос в атмосфере постоянных скандалов родителей, и пусть лучше он вообще не видит отца, чем видеть его постоянно пьяным, - и так далее. Даже если это и не совсем так, его недостатки, может быть, сильно преувеличены, но ей от этого легче, и настроение становится лучше.

А мужчина может говорить себе, что его жена типичная истеричка, жить с ней невыносимо, она постоянно придирается по пустякам и непонятно, чего она от него хочет, лучше уж самому себе постирать носки и пару рубашек и быть свободным, чем трепать нервы с этой скандалисткой, и ничего непоправимого не произошло, ребенку он все равно остается отцом и будет видеть его, когда захочет, а вокруг множество других прекрасных женщин, и жизнь ещё не кончена, - и так далее.

Вариантов психологической защиты может быть множество, в зависимости от вида психической травмы и характера самого человека.

Но способность к психологической защите у разных людей различна. Одни люди обладают психической сопротивляемостью и способны переработать в своем сознании степень важности отрицательного воздействия и создать новые установки, и тем самым преодолевают отрицательные эмоции. Они могут преодолеть и необычной силы психические травмы, большое личное горе, и у них не возникают тяжелые расстройства настроения, например, депрессия. Или же расстройства настроения появляются лишь на короткое время, так как человек довольно быстро справляется с ними. Таких людей называют психологически хорошо защищенными (или конкордантно-нормальными).

А другие люди пасуют даже перед незначительным препятствием на их пути, неспособны развить такую психологическую активность и создать систему психологической защиты, для них малейшая неприятность вызывает изменение настроения и чувство неполноценности, они плохо приспосабливаются к быстрым изменениям в жизни, а при значительной психической травме или длительном стрессовом воздействии незначительных негативных факторов у них оказываются слабыми механизмы защиты и компенсации, происходит дезинтеграция психической деятельности, и развивается невроз. У таких людей возможности субклинического реагирования ограниченны, и их называют плохо психологически защищенными (или дискордантно-нормальными).

Иногда значение провоцирующего фактора при неврозах имеет не предрасположение, а приобретенные в процессе жизни качества, которые ослабляют сопротивляемость к отрицательному внешнему воздействию, например, если человек перенес тяжелое инфекционное или какое-либо другое тяжелое заболевание внутренних органов, при эндокринных или некоторых психических расстройствах, а также при злоупотреблении алкоголем и наркотически действующими веществами.

Важной особенностью неврозов является то, что человек осознает свою болезнь и стремится её преодолеть. Сохраняется способность адаптироваться (приспосабливаться) к окружающей среде.

Неврозы имеют четкое начало и они обратимы (преходящи), независимо от их длительности - то есть, они проходят, когда ситуация, вызвавшая их, теряет актуальность, или в результате лечения.

В тех случаях, когда человек не обращается к психиатру, и невроз не лечится или больной лечится у невропатолога, а следовательно, лечится неправильно, невроз может существовать длительное время, и тогда говорят о затяжном невротическом состоянии или даже о невротическом развитии личности.

Невротический срыв может быть у любого человека, однако у некоторых людей имеется предрасположенность к возникновению неврозов. Это чаще всего люди, страдающие психопатиями (об этом вы прочтете в соответствующем разделе) или с менее выраженными особенностями характера, что называется акцентуацией личности.

Все неврозы успешно лечатся, если это лечение своевременно. Никаких последствий после эффективного лечения они не оставляют. Человек, больной неврозом, не считается душевнобольным. Это временное состояние, заболевание, которое имеет четкое начало и конец, и все его симптомы обратимы (то есть, преходящи).

Но такая благоприятная динамика наблюдается только при условии квалифицированного лечения, а это может сделать только психиатр. Ни самолечение, ни лечение у экстрасенсов и доморощенных лекарей и прочих шарлатанов не может принести успеха. Это лишь затянет болезнь и тогда даже квалифицированное лечение не будет столь успешным.

Существует три вида неврозов - неврастения, истерия (истерический невроз) и невроз навязчивых состояний.

Сумасшедший ритм современной жизни не всем идёт на пользу. Огромное количество наших современников постоянно подвергается опасности приобрести то или иное невротическое расстройство. Почему это происходит? Что такое невроз? Чем он опасен? Какие виды этого заболевания наиболее распространены? Кто находится в группе риска?

Невротическое расстройство - болезнь современности

Невроз того или иного вида (или невротическое расстройство) сегодня называют самым частым видом психических заболеваний во всём мире. Распространённость выраженных неврозов в развитых странах - примерно 15%, а их скрытые формы встречаются более чем у половины населения. Ежегодно наблюдается рост количества невротиков. Невротическое расстройство нельзя назвать заболеванием какой-то отдельной возрастной группы, оно может возникнуть в любом возрасте, но типичным возрастом его проявления является 25-40 лет. Обычно невротические расстройства протекают с осознанием болезни, без нарушения понимания реального мира.

В психиатрии диагноз «Невроз» включает в себя разнообразные функциональные расстройства нервной системы, которые характеризуются проходящими нарушениями таких процессов нервной системы человека, как возбуждение и торможение. Эта болезнь не является органическим повреждением нервной системы или внутренних органов. В развитии этого психического заболевания ведущая роль отводится функциональным расстройствам психогенного характера.

С точки зрения психологии понятие «Невроз» относится ко всем обратимым нарушениям нервной деятельности человека, которые возникают вследствие психотравм, т.е. информационных раздражителей. Если же болезнь развивается в результате физических травм, различных интоксикаций и инфекций, а также эндокринных нарушений, мы имеем дело с неврозоподобными состояниями.

Хотя форм и видов неврозов в МКБ-10 насчитывается множество, наиболее часто встречаются такие невротические расстройства, как истерический невроз (истерия), невроз навязчивых состояний и неврастения. Недавно к этим невротическим расстройствам добавилась психастения, раньше относящаяся к классу психозов, а также фобический (панический) страх.

Причины

Главная причина, по которой у человека развивается невроз - высокий уровень цивилизации. Представители примитивных культур (например, австралийские бушмены) ничего не знают об этом заболевании. Именно поток информации, который ежедневно обрушивается на головы современного человека, создаёт благоприятные предпосылки для развития одной из форм невроза.

Учёные не могут прийти к единому мнению, что же вызывает невротические расстройства. Так, Павлов считал их хроническими нарушениями нервной деятельности. Психоаналитики полагают, что невроз является подсознательным психологическим конфликтом, возникшим в результате противоречий между инстинктивными стремлениями и моральными представлениями человека. К. Хорни называла это заболевание защитой от негативных социальных факторов.

Сегодня считается, что психогенным фактором, вызывающим невроз, является стресс, конфликты, психотравмирующие обстоятельства, длительное интеллектуальное или эмоциональное перенапряжение. Эти события становятся причиной заболевания, если занимает центральное место в системе отношений личности.

Причины	Пояснение
Психологические травмы	Невроз вызывает всё, что угрожает человеку, порождает неопределённость или требует принять решение.
Неразрешимые конфликты	Метания между желаниями и долгом, ситуацией и влечениями, между противоречивыми чувствами (ненависть-любовь).
Отсутствие информации	Часто это расстройство вызывает отсутствие сведений о близких.
Ожидание негативного события, стресс	Личные, профессиональные ситуации.
Наличие постоянных психотравмирующих раздражителей.	Зрительные (пожар), слуховые (слова), письменные раздражители (переписка) должны быть или очень сильными, или длиться долго.
Наследственность	Если один из родителей - невротик, то риск развития заболевания увеличивается вдвое.
Слабость ВНС	Конституционно обусловлена, либо возникает вследствие болезней, интоксикаций, травм.
Перенапряжение	Заболевание вызывается любым перенапряжением: физическим, эмоциональным или интеллектуальным.
Злоупотребление психоактивными веществами	Наркотики, алкоголь, курение.

Классификация

Единой классификации для неврозов не разработано до сих пор, поскольку эта болезнь очень разнообразна. В последней редакции МКБ раздел «Невроз» отсутствует. Все неврозы классифицируются как психические расстройства, либо как расстройства поведения. Одна известная классификация делит неврозы на 2 группы: общие и системные:

Общие неврозы - это заболевания психогенного характера, при которых проявляются эмоционально-поведенческие расстройства, такие как тревожность, высокую раздражительность, фобии, эмоциональную неустойчивость, обострённое восприятие своего тела, большую внушаемость.

К общим расстройствам относят:

• Неврастению;
• Истерию;
• Невроз навязчивых состояний, проявляющийся через действия и движения (обсессивно-компульсивный) или через страхи (фобический);
• Депрессивный невроз, в т.ч. алкогольный;
• Психическую (нервную) анорексию подростков;
• Ипохондрическое невротическое расстройство;
• Прочие неврозы.

Системные невротические расстройства характеризуются, как правило, одним выраженным симптомом: речевые, двигательные либо вегетативные.

Факторы развития и последствия

Факторами развития невроза могут быть: психологические факторы (особенности личности, её развитие, уровень притязаний), биологические факторы (функциональное недоразвитие нейрофизиологических систем), социальные факторы (отношения с социумом, профессиональная деятельность).

Наиболее распространённые факторы:

Формирование невротического расстройства зависит не только от реакции невротика, но и от анализа им сложившейся ситуации. Важную роль играет при этом страх или нежелание приспосабливаться к обстоятельствам.

Последствия любого невротического расстройства, если его не лечить, очень серьёзны: у человека обостряются внутриличностные противоречия, усиливаются коммуникативные проблемы, повышается неустойчивость и возбудимость, углубляются и болезненно фиксируются негативные переживания, снижается активность, продуктивность и самоконтроль.

Симптомы

Неврозами называют целую группу обратимых психических расстройств, проявляющихся психологическими и соматовегетативными симптомами. Симптоматика невротических расстройств многообразна, она сильно зависит от формы заболевания.

Рассмотрим симптомы трёх наиболее распространённых форм:

Неврастения. Самое распространённое невротическое расстройство нашего времени, характеризующееся состоянием раздражительной слабости. Симптомы неврастении легко узнаваемы: повышенная утомляемость, снижение профессиональной продуктивности и эффективности в быту, невозможность расслабиться. Для этого вида невроза также характерны: стягивающая головная боль, головокружения, нарушения сна, раздражение, нарушения вегетатики и памяти.

Истерия. Невротическое расстройство, которое характеризуется высокой внушаемостью, плохой регуляцией поведения, игрой на публику. Для истерического невроза свойственно сочетание глубины переживаний с яркими внешними проявлениями (крики и плач, мнимые обмороки, выразительная жестикуляция). Симптомы: истерик может имитировать проявления разных болезней и состояний (боли разной локализации, ложная беременность, эпилепсия). При истерическом невротическом расстройстве могут быть мнимые параличи либо гиперкинезы, слепота и глухота и т.п. Особенностью этих нарушений есть то, что они проходят под гипнозом, в отличие от настоящих органических расстройств.

Невроз навязчивых состояний. Возникает в ответ на стресс, имеет такие навязчивые симптомы, как фобии (страхи и опасения), обсессии (мысли, представления, воспоминания) и компульсии (действия). Сегодня невроз навязчивых состояний встречается редко. Часто это заболевание сопровождается вегетативной симптоматикой, такой как красное либо бледное лицо, сухие слизистые оболочки, сердцебиение, высокое артериальное давление, потливость, расширенные зрачки и т.п.

Проявления заболевания у детей

Большинство невротических расстройств у детей встречается редко. Исключение составляют фобии, навязчивые и истерические формы расстройств, а также системные неврозы (заикания, зуд, тики). По этой причине диагноз «Невроз» диагностируется только после 12 лет. Для детей характерна большая изменчивость и стёртость симптомов, равнодушное отношение к болезни, отсутствие желания преодолеть дефект. Детские невротические расстройства отличаются отсутствием жалоб от самого ребёнка и обилием их от окружающих людей.

Лечение

Особенности лечения разных видов неврозов достаточно специфичны. Эффективная терапия невротических расстройств не может проводиться медикаментами, физиотерапией, массажем и другими обычными методами лечения органических заболеваний. Поскольку это заболевание не включает в себя морфологические изменения, а вызывает только изменения в психике человека, его надо лечить так же - используя методы психотерапии.

Критерии психогенных заболеваний (триада Ясперса) :

1) временная связь с психотравмой;

2) значимое отражение ситуации в переживаниях;

3) исчезновение после разрешения психотравмироующей ситуации. функциональный характер психогенных расстройств, обратимость.

Явное превалирование психогенного фактора среди причин реактивного психоза и менее явное при неврозах.

Реактивные психозы

Систематика:

• аффективно-шоковые реакции (F0);
• реактивная депрессия (F32 однократный эпизод, F0);
• реактивный параноид (F23,31);
• истерические психозы:

– пуэрилизм; псевдодеменция (F 44.80)

– истерическое сумеречное расстройство (F 44.1 — 44.3)

• индуцированные психозы. Заболевают обычно примитивные личности, а индуктор – авторитетный родственник.

Лечение реактивных психозов: психофармакологическое, психотерапевтическое.

Определение. Значимость личностных особенностей в возникновении неврозов, соответствие невроза и типа личности. Другие факторы возникновения неврозов.

Роль механизма осознаваемой или неосознаваемой фиксации компонентов условно-рефлекторного реагирования; страх и другие отрицательные эмоции как причина фиксации. «Экспериментальные неврозы» у животных как частные аналоги неврозов людей. Наличие животных, у которых «срыв» не удается вызвать никакими воздействиями.

Неврастения (астенический невроз, невроз истощения) . Основные причины – 1) нарушение циклов работа-отдых (переутомление в условиях необходимого или вынужденного эмоционального и волевого длительного препятствия); 2) астенический тип личности.

Полярные типы неврастенического невроза:

– по происхождению: невроз истощения – реактивная неврастения;

– по феноменологии: гипостеническая – гиперстеническая.

Клиника. Симптомы основные («раздражительная слабость», лабильность) и дополнительные:

• Вегетативная лабильность при волнениях и действии физиологических факторов;
• Гиперестезия на уровне ощущений («звуки оглушают» и т.п.), и эмоциональных реакций, сенестопатии;
• Лабильность потребностей: пищевых, сексуальных, во сне;
• Лабильность (других) психических процессов: нетерпеливость, неспособность ждать (воля); преходящая обидчивость, дисфоричность ↔ плаксивость (эмоции), отвлекаемость (воля);
• На уровне личности: ипохондрическая направленность, пресыщенность жизнью и уход в работу, критичность и желание выздороветь.

Невроз навязчивых состояний как общее название для группы неврозов. Многочисленность психогенных навязчивостей во всех процессах: навязчивые воспоминания, представления (образы), мысли, опасения – страхи, влечения – желания, навязчивые действия и др.

Основные признаки: психастенический склад личности; мономорфность; прогредиентность в форме: (1) расширения зоны поводов для актуализации мономорфного симптома и (2) появления защитных действий (ритуалов). Особенности ритуалов при неврозе – отсутствие символичности и психологическая понятность.

Расширяющаяся зона поводов: непосредственная встреча с раздражителем (ситуацией) → реальное ожидание встречи с ним → одно лишь воспоминание о патогенном раздражителе. Тики – в отличие от ритуалов, изначально это акты, имеющие адаптивный смысл, однако впоследствии его утратившие (человек шмыгает носом, пожимает плечами).

Клинические формы (возможные стадии) невроза навязчивостей:

• Навязчивые страхи (фобии): агорафобия, кардиофобия и др. (F40);
• Навязчивые мысли (собственно обсессии) и сомнения (без значительных страхов со сдерживаемыми действиями) – F0;
• Навязчивые действия (компульсивные и ритуалы): например, мытье рук – F1;
• Панические атаки (эпизодическая пароксизмальная тревожность) – F0, сходство с диэнцефальными кризами (длительность до часа, вторичные невротические наслоения в виде навязчивого ожидания повторения и др.).

Истерический (конверсионный, диссоциативный) невроз («хамелеон, который беспрестанно меняет цвета» – Сиденгам Т.). Факторы предрасположенности: истерический (художественный) тип личности, признаки психического инфантилизма, внушаемость. Психологические механизмы: яркое воображение (представление о возможном расстройстве) → конверсия (превращение телесного в психическое) → фиксация.

Симптом относительной выгоды симптома (!-«относительной» в отличие от симуляции). Особенности поведения больных: эгоцентрическое отношение к себе и к болезни с эмоциональной логикой, изощренная способность привлекать внимание (театральность). Зависимость точности конверсионного «копирования» от точности представлений о реальных расстройствах. Возможность большой глубины соматоневрологических проявлений, сопоставимой с таковой при гипнотизировании.

Многообразие расстройств, их систематика:

• Вегетативные (длительные расстройства или пароксизмальные – приступы, похожие на гипертонический криз и др.);
• Неврологические расстройства сенсорные (гипестезия, слепота и др.) и двигательные (параличи и т.п., тики, вздрагивания, истерические припадки);
• Психические (аффективные) поведенческие расстройства: «бурные» реакции, эмоциональная лабильность. Возможность сочетания истерического и депрессивного неврозов (возможность стойкой «депрессивной подкладки под истерический невроз и под истерическую личность»).

Депрессивный невроз (невротическая депрессия) – F 43.0. Факторы предрасположенности: личности эпилептоидные (гиперсоциальные, ригидные, бескомпромиссные), отчасти (нередко) сами создающие психотравмирующие ситуации.

Особенности невротической депрессии: «надежды на светлое будущее»; «бегство в работу»; вегето-дистонические маскирующие расстройства (гипотония, спастический колит без четкой ипохондризации); трудность засыпания, а при просыпании – разбитость и слабость без усиления тоски; плаксивость-слезливость (показатель малой глубины депрессии).

Редкость чистых картин неврозов, диагностическое обозначение по преобладающей симптоматике.

Неврозы с преобладанием вегето-соматических или ипохондрических расстройств по МКБ-10 выделены в «соматоформные расстройства» (F 45).

Главным признаком всех соматоформных расстройств является повторяющиеся разнообразные проявления соматических расстройств, постоянные требования медицинских обследований вопреки неоднократным отрицательным результатам обследования и заверениям врачей об отсутствии физической основы для симптоматики. При этом если физические расстройства и присутствуют, то они не объясняют природу и выраженность симптомов.

Дифференциальный диагноз неврозов от других болезней, проявляющихся в своем начале неврозоподобными синдромами (смотри круги Снежневского).

Посттравматическое стрессовое расстройство

(F 43.1) – как следствие очень тяжелого стресса; — сочетание невротических, психопатоподобных и аддиктивных признаков. Психология лиц с этим расстройством (отказы от врачебной помощи и др.).

Лечение невротических расстройств : добровольность, иногда длительность, комплексность. Компоненты: психотерапия, ПФТ (малые транквилизаторы, легкие антидепрессанты), общеукрепляющие средства, санаторно-курортное лечение.

Психотерапия – это различные формы помощи людям, которые имеют трудности. Эта помощь осуществляется путем коммуникации, преимущественно путем беседы, что приводит к устранению расстройств как психических, так и соматических и глубокому пониманию причин этих расстройств и поведения самого пациента.

Существует много классификаций психотерапевтических методов в зависимости от разных механизмов психотерапевтических техник. Наиболее известные виды психотерапии:

1. Психодинамические методы: психоанализ ортодоксальный, неопсихоаналитические направления К. Юнга, А. Адлера и др., эгопсихология, реконструктивная психотерапия и др.
2. Гуманистические методы: экзистенциальные, холистические, гештальт-терапия и др.
3. Когнитивная психотерапия.
4. Бихевиоральная психотерапия.
5. Рациональная психотерапия.
6. Суггестивные методы: гипноз классический, Эриксоновский гипноз, самовнушение, аутогенная тренировка и др.
7. Телесно-ориентированная психотерапия.
8. Эмоциоанально-рациональная терапия (Элиса).
9. Когнитивно-бихевиоральная терапия.
10. Другие методы: музыкатерапия, игровая терапия, библиотерапия и др.