Функциональная диспепсия (ФД) – комплекс симптомов, включающий боль или жжение в эпигастральной области, чувство полноты после еды и раннее насыщение при отсутствии каких-либо органических, системных или метаболических заболеваний, которые могли бы объяснить эти проявления. Вышеперечисленные диспепсические симптомы имеют место у большинства, но не у всех пациентов с диспепсией. Могут быть и другие симптомы в виде тошноты с рвотой или без нее, отрыжки, вздутия в верхней части живота и др.
Распространенность ФД колеблется на уровне 30 – 50 %, у женщин в 2 раза чаще, чем у мужчин. Пик обращаемости с диспепсическими жалобами приходится на возраст 35 - 45 лет.
*Возможные факторы риска ФД:
Возраст и пол (ФД в 1,5 - 2 раза чаще у молодых женщин);
Генетическая предрасположенность;
Социальный статус (болеют чаще представители «высших» и «низших» социальных прослоек);
Психосоциальные факторы (хронический стресс; повышенная индивидуальная восприимчивость к различным внешним воздействиям и т.п.);
Вредные привычки (алкоголь, курение);
Употребление кофе, чая в больших количествах, пристрастие к острым соусам, приправам;
Бесконтрольный прием медикаментов (ацетилсалициловая кислота, НПВП, антибиотики, теофиллин, препараты наперстянки и т.п.);
Сочетание вышеназванных факторов с инфекцией helicobacter pylori (40 - 60 %).
Функциональная диспепсия в настоящее время рассматривается как гетерогенное функциональное расстройство с многообразными этиопатогенетическими механизмами, основным из которых является дискинезия желудка и двенадцатиперстной кишки, преимущественно по гипотоническому типу. Считается самостоятельным заболеванием.
Классификация . В зависимости от патофизиологического механизма развития симптомов ФД выделяют два варианта (Римский III консенсус, 2006):
1.Постпрандиальный дистресс-синдром (вызываемые приемом пищи, или индуцированные пищей диспепсические синдромы);
2.Эпигастральный болевой синдром (синдром эпигастральной боли).
*Диагностические критерии функциональной диспепсии:
1. Наличие одного или более из приведенных выше диспепсических симптомов, наблюдающихся в течение не менее трех месяцев за последние как минимум 6 месяцев перед обследованием;
2. Отсутствие данных об органической патологии (тщательно собранный анамнез, общеклиническое обследование, включая ФЭГДС и Узи органов брюшной полости), которая могла бы объяснить возникновение симптомов.
Диагноз ФД может быть установлен лишь после исключения органических заболеваний, имеющих сходную симптоматику (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, гастродуоденальные язвы, рак желудка, хронический холецистит, желчнокаменная болезнь, хронический панкреатит), а также вторичных нарушений моторики верхних отделов желудочно-кишечного тракта, наблюдающихся при системном склерозе, системной красной волчанке, диабетическом гастропарезе, гиперпаратиреозе, гипер- и гипотиреозе, ИБС, беременности и др. Считается, что такой характерный для диспепсии симптом, как чувство быстрого насыщения после приема пищи, отмечается лишь у пациентов с ФД. Кроме того, чрезмерная отрыжка, рвота по утрам чаще беспокоит пациентов с ФД.
Наличие «симптомов тревоги», к которым относят дисфагию, лихорадку, немотивированную потерю массы тела, видимую примесь крови в кале, лейкоцитоз, повышение СОЭ, анемию, исключает диагноз ФД и требует более тщательного обследования пациента для установления органического заболевания. В этих случаях показана госпитализация пациента в специализированное лечебное учреждение.
*Диагностические критерии постпрандиального дистресс-синдрома должны включать один или оба из нижеследующих:
1. Беспокоящее чувство полноты после еды, возникающие после приема обычного объема пищи, по крайней мере, несколько раз в неделю.
2. быстрая насыщаемость (сытость), в связи с чем невозможно съесть обычную пищу до конца, по меньшей мере несколько раз в неделю.
*Подтверждающие критерии:
1. Могут быть вздутие в верхней части живота или тошнота после еды, или чрезмерная отрыжка.
2. Эпигастральный болевой синдром может сопутствовать.
*Диагностические критерии синдрома эпигастральной боли должны включать все из нижеследующих:
1. Боль или жжение, локализованные в эпигастрии, как минимум умеренной интенсивности с частотой не менее одного раза в неделю.
2. Боль периодическая.
3. Нет генерализованной боли или локализующейся в других отделах живота или грудной клетки.
4. Нет улучшения после дефекации или отхождения газов.
5. Нет соответствия критериям расстройства желчного пузыря и сфинктера Одди.
*Подтверждающие критерии:
1. Боль может быть жгучей, но без ретростернального компонента.
2. Боль обычно появляется или, наоборот, уменьшается после приёма пищи, но может возникать и натощак.
3. Постпрандиальный дистресс-синдром может сопутствовать.
Лечение . Обязательным является объяснение пациенту сути его заболевания и рекомендации по нормализации образа жизни (устранение психотравмирующих ситуаций, нервно-психических и физических перегрузок, способных отрицательно влиять на моторику желудочно-кишечного тракта, полноценный отдых с положительными эмоциями). Придерживаться каких-либо специальных диет не рекомендуется. Надо избегать приёма только той пищи, связь которой с появлением диспепсических симптомов совершенно убедительна. Питание должно быть 4 - 6 разовое.
Исключить длительные перерывы в приеме пищи, употребления жирной и острой пищи, консервантов, маринадов, копченостей, кофе, алкогольных и газированных напитков. Не курить.
Медикаментозная терапия ФД определяется отсутствием или наличием хеликобактерной инфекции и клиническим течением болезни, хотя взаимосвязь между ними остается неясной.
Вопрос о проведении антихеликобактерной терапии при наличии H. рylori однозначно не решен, многими гастроэнтерологами отрицается, хотя Римский III (2006) и Маастрихтский III консенсусы (2005) рекомендуют ее проведение, так как примерно у 25 % пациентов она способствует длительному улучшению самочувствия и предупреждает развитие атрофического гастрита, язвенной болезни и некардиального рака желудка.
Уникальными препаратами при преобладании в клинической картине ФД постпрандиального синдрома являются прокинетики (блокаторы Д2-дофаминовых рецепторов) домперидон (мотилиум) и метоклопрамид (церукал, реглан), которые усиливают перистальтику пищевода и желудка, обеспечивают нормализацию гастродуоденальной координации и опорожнение желудка, увеличение тонуса нижнего сфинктера пищевода.
Обычная доза прокинетиков по 10 мг 3 раза в сутки за 20-30 мин. до еды, в тяжелых случаях - 4 раза в сутки (последний прием на ночь), до снижения интенсивности выраженных проявлений диспепсии, затем продолжить лечение в обычной дозировке не менее 3-х недель. Преимущество имеет домперидон (мотилиум), который к тому же выпускается и в быстродействующей удобной лингвальной форме.
Новый прокинетик с комбинированным механизмом действия итоприд гидрохлорид (ганатон), активирует высвобождение ацетилхолина, одновременно препятствуя его деградации, выпускается в делимых таблетках по 50 мг и назначается по 1 таблетке 3 раза в день в течение месяца.
Для устранения выраженных болей и/или жжения в эпигастральной области необходимо применять антисекреторные препараты: ингибиторы фермента Н+, К+-АТФазы (протонной помпы), локализованной на высококислой поверхности обкладочных клеток, обращенных в просвет желудочных желез, в следующих дозировках: омепразол по 20 мг, лансопразол по 30 мг, рабепразол по 20 мг, пантопразол и эзомепразол – соответственно по 20 мг 1 раз в сутки в течение 7 - 10 дней, после чего пациентам можно рекомендовать прием блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов (ранитидина по 150 мг или фамотидина по 20 мг 2 раза в день) в течение 2 - 4 недель.
При незначительной выраженности эпигастрального болевого синдрома можно назначать ранитидин или фамотидин 1 раз в сутки или в режиме «по требованию».
При невыраженных симптомах ФД могут применяться и невсасывающие антациды (альмагель и альмагель-нео по 1 стандартной ложке на прием; фосфалюгель – по 1 - 2 пакетика запивать водой или разбавлять в ней; маалокс – по 1 - 2 таблетки разжевать, суспензия - по 1 стандартной ложке или пакетик с водой), хотя нет доказательств их эффективности.
Всем пациентам с ФД показана психотерапия, в отдельных случаях применение низких доз амитриптилина или коаксила (тианептин), физиотерапия, лечебная физкультура.
Медико-социальная экспертиза . Трудоспособность пациентов, страдающих ФД, обычно не нарушается. Временная нетрудоспособность может возникнуть на этапе обследования пациента и при резко выраженных симптомах (обычно на 3 - 5 дней).
Синдром функциональной диспепсии (СФД)
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Диспепсия (K30)
Гастроэнтерология
Общая информация
Краткое описание
Функциональная
диспепсия
(неязвенная, идиопатическая, эссенциальная) - это заболевание, для которого характерны неприятные ощущения (боль, жжение, вздутие, чувство переполнения после приема пищи, чувство быстрого насыщения), локализуемые в эпигастральной области, при которых не удается выявить каких-либо органических или метаболических изменений, способных вызвать указанные симптомы.
Классификация
Классификация синдрома функциональной диспепсии (СФД) в соответствии с "Римскими критериями III" (выработаны Комитетом по изучению функциональных расстройств ЖКТ в 2006 году):
- В1 - функциональная диспепсия:
- В1а - постпрандиальный дистресс-синдром;
- B1b - синдром эпигастральной боли;
- В2 -
функциональная отрыжка:
- В2а - аэрофагия;
- В2Ь - неспецифическая чрезмерная отрыжка;
- В3 -
синдром функциональной тошноты и рвоты:
- ВЗа - хроническая идиопатическая тошнота;
- ВЗЬ - функциональная рвота;
- ВЗс - синдром циклической рвоты;
- В4 -
синдром срыгивания у взрослых.
Этиология и патогенез
Этиология и патогенез СФД в настоящее время недостаточно изучены и являются спорными.
Среди возможных причин , способствующих развитию ФД, рассматривают следующие факторы:
Погрешности в питании;
Гиперсекреция соляной кислоты;
Вредные привычки;
Прием лекарственных средств;
Инфекция Н. pyloriHelicobacter pylori (традиционная транскрипция - геликобактер пилори) - спиралевидная грамотрицательная бактерия, которая инфицирует различные области желудка и двенадцатиперстной кишки.
;
Нарушения моторики желудка и двенадцатиперстной кишки;
Психические нарушения.
В последнее время рассматривается вопрос о значении, которое имеет патологический ГЭРГЭР - гастроэзофагеальный рефлюкс
в патогенезе диспепсии. По некоторым данным, такой рефлюкс возникает у трети пациентов с СФД. При этом рефлюкс может сопровождаться появлением или усилением боли в эпигастральной области. В связи с данным фактом некоторые исследователи даже ставят вопрос о невозможности четко дифференцировать СФД и эндоскопически негативную ГЭРБГастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) - хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное спонтанным, регулярно повторяющимся забросом в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого, что приводит к поражению нижнего отдела пищевода.
Часто сопровождается развитием воспаления слизистой дистального отдела пищевода - рефлюкс-эзофагитом, и/или формированием пептической язвы и пептической стриктуры пищевода, пищеводно-желудочных кровотечений и других осложнений
.
Хронический гастрит в настоящее время рассматривают как самостоятельное заболевание, которое может возникать в сочетании или без синдрома диспепсии.
Эпидемиология
Возраст: взрослый
Признак распространенности: Распространено
Соотношение полов(м/ж): 0.5
По данным разных авторов, от диспепсии страдают 30-40% населения Европы и Северной Америки.
Ежегодная заболеваемость синдромом диспепсии составляет около 1%. При этом на долю функциональной диспепсии выпадает от 50 до 70% случаев.
У женщин функциональная диспепсия встречается вдвое чаще, чем у мужчин.
Клиническая картина
Клинические критерии диагностики
Боли в животе, вздутие живота, голодные боли, ночные боли, тошнота, дискомфорт после еды
Cимптомы, течение
Клинические особенности различных вариантов функциональной диспепсии (в соответствии с "Римскими критериями II").
Язвенноподобный вариант.
Симптомы:
Боли локализованы в подложечной области;
Боли проходят после приема антацидов;
Голодные боли;
Ночные боли;
Периодические боли.
Дискинетический вариант. Симптомы:
Чувство быстрого насыщения;
Чувство переполнения в эпигастрииЭпигастрий - область живота, ограниченная сверху диафрагмой, снизу горизонтальной плоскостью, проходящей через прямую, соединяющую наиболее низкие точки десятых ребер.
;
- тошнота;
Ощущение вздутия в верхней части живота;
Ощущение дискомфорта, усиливающееся после еды;
Примечание.
В соответствии с новой классификацией тошноту не относят к симптомам ФД. Пациентов, у которых тошнота выступает доминирующим симптомом, рассматривают как страдающих синдромом функциональной тошноты и рвоты
.
У пациентов с ФД зачастую присутствуют симптомы функциональных расстройств других органов и систем. Особенно распространенным является сочетание ФД с синдромом раздраженного кишечника. В связи с полиморфизмом симптомов часто пациенты наблюдаются у врачей различных специальностей одновременно.
У значительной части больных выражены такие жалобы астенического характера, как повышенная утомляемость, общая слабость, разбитость.
Клиническая картина ФД характеризуется нестабильностью и быстрой динамикой жалоб: у больных присутствуют колебания интенсивности симптомов в течение суток. У некоторых пациентов заболевание имеет четко выраженный сезонный или фазный характер.
При изучении анамнеза заболевания, возможно проследить, что симптоматическое лечение обычно не приводит к стабильному улучшению в состоянии пациента, а прием препаратов имеет нестойкий эффект. Иногда наблюдается эффект ускользания симптома: после успешного завершения лечения диспепсии, больные начинают высказывать жалобы на боль внизу живота, сердцебиение, проблемы со стулом и т.д.
В начале лечения нередко наблюдается быстрое улучшение самочувствия, но накануне завершения курса терапии или выписки из стационара симптомы
Возвращаются с новой силой.
Диагностика
Диагностика в соответствии с "Римскими критериями III".
Диагноз функциональной диспепсии (ФД)
может быть установлен при соблюдении следующих условий:
1.Продолжительность симптомов не менее трех последних месяцев, притом, что дебют заболевания произошел не менее полугода назад.
2. Симптомы не могут исчезать после акта дефекации или возникать в сочетании с изменением частоты или консистенции стула (признак синдрома раздраженного кишечника).
3. Изжога не должна быть доминирующим симптомом (признак гастроэзофагеальной рефлюксной болезни).
4. Тошноту нельзя рассматривать как симптом диспепсии, поскольку это ощущение имеет центральный генез и не возникает в эпигастрии.
Согласно "Римским критериям III", СФД включает постпрандиальныйПостпрандиальный - возникающий после еды.
дистресс-синдром и синдром эпигастральной боли.
Постпрандиальный дистресс-синдром
Диагностические критерии (может включать один или оба перечисленных симптома):
Чувство переполнения в эпигастрии после приема обычного количества пищи, возникающее не реже нескольких раз в неделю;
Чувство быстрого насыщения, которое не дает возможности завершить прием пищи, возникающее не реже нескольких раз в неделю.
Дополнительные критерии:
Может отмечаться вздутие в эпигастральной области, постпрандиальная тошнота и отрыжка;
Может сочетаться с синдромом эпигастральной боли.
Синдром эпигастральной боли
Диагностические критерии (должен включать все перечисленные симптомы):
Боль или жжение в эпигастрии средней или высокой интенсивности, возникающие не реже одного раза в неделю;
Боль носит интермиттирующийИнтермиттирующий - перемежающийся, характеризующийся периодическими подъемами и спадами.
характер;
Боль не распространяется на другие отделы живота и грудной клетки;
Дефекация и отхождение газов не приносят облегчения боли;
Симптомы не подходят под критерии нарушения функции желчного пузыри и сфинктера Одди.
Дополнительные критерии:
Боль может иметь жгучий характер, но не должна быть локализована за грудиной;
Боль обычно связана с приемом пищи, но может возникать и натощак;
Может возникать в сочетании с постпрандиальным дистресс-синдромом.
В случае, когда не удается четко выделить преобладающие симптомы, возможна постановка диагноза без уточнения варианта течения заболевания.
Для исключения органических заболеваний, способных вызвать диспепсию, применяют эзофагогастродуоденоскопию и УЗИ органов брюшной полости. По показаниям можно назначать и другие инструментальные исследования.
Лабораторная диагностика
Лабораторная диагностика выполняется с целью дифференциальной диагностики и включает в себя клинический и биохимический анализ крови (в частности содержание эритроцитов, лейкоцитов, показатели СОЭ, уровень ACT, АЛТ, ГГТ, ЩФ, глюкозы, креатинина), общий анализ кала и анализ кала на скрытую кровь.
Патогномоничные лабораторные признаки диспепсии отсутствуют.
Дифференциальный диагноз
При проведении дифференциальной диагностики важное значение имеет своевременное выявление так называемых "симптомов тревоги". Обнаружение хотя бы одного из перечисленных симптомов требует тщательного исключения тяжелых органических заболеваний.
«Симптомы тревоги» при синдроме диспепсии:
Дисфагия;
Рвота с кровью, мелена, алая кровь в стуле;
Лихорадка;
Немотивированное похудание;
Анемия;
Лейкоцитоз;
Повышение СОЭ;
Появление симптомов впервые в возрасте старше 40 лет.
Наиболее часто возникает необходимость дифференцировать ФД с другими функциональными расстройствами, в частности с синдромом раздраженного кишечника
. Симптомы диспепсии при СФД не должны быть связаны с актом дефекации, нарушением частоты и характера стула. Тем не менее, следует иметь в виду, что эти два расстройства нередко сочетаются.
Также осуществляется дифференциация СФД с такими функциональными заболеваниями желудка, как аэрофагия
и функциональная тошнота и рвота
. Диагноз аэрофагии ставится на основе жалоб на отрыжку, которая наблюдается у больного не менее трех месяцев в течение года, и объективного подтверждения наличия повышенного заглатывания воздуха.
Диагноз функциональной тошноты или рвоты ставится в случае, если у больного присутствуют тошнота или рвота не реже одного раза в неделю в течение года. При этом тщательное обследование не выявляет других причин, объясняющих наличие этого симптома.
В целом дифдиагностика cиндрома функциональной диспепсии предусматривает прежде всего исключение органических заболеваний, протекающих с аналогичными симптомами, и включает в себя следующие методы исследования :
- Эзофагогастродуоденоскопия - позволяет выявить рефлюкс-эзофагит, язвенную болезнь желудка, опухоли желудка и другие органические заболевания.
- Ультразвуковое исследование - дает возможность обнаружить хронический панкреатит, желчнокаменную болезнь.
- Рентгенологическое исследование .
- Электрогастроэнтерография - выявляет нарушения гастродуоденальной моторики.
- Сцинтиграфия желудка - применяется для обнаружения гастропареза.
- Суточное мониторирование рН - позволяет исключить гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь.
Определение инфицированности слизистой оболочки желудка Helicobacter pylori.
- Эзофагоманометрия - применяется для оценки сократительной активности пищевода, скоординированности его перистальтики с работой нижнего и верхнего пищеводных сфинктеров (НПС и ВПС).
- Антродуоденальная манометрия - позволяет исследовать моторику желудка и двенадцатиперстной кишки.
Лечение
Медикаментозная терапия
Назначают с учетом клинического варианта ФД и ориентируют на ведущие клинические симптомы.
Высока эффективность плацебо (13-73% пациентов с СФД).
При синдроме эпигастральной боли широко применяют антацидные и антисекреторные препараты.
Антациды традиционно используют для лечения диспепсии, однако четких данных, подтверждающих их эффективность при СФД, не получено.
Блокаторы Н2-рецепторов незначительно превосходят плацебо по своей эффективности (примерно на 20%), и уступают ИПП.
ПрименениеИПП, позволяет добиться результата у 30-55% пациентов при синдроме эпигастральной боли. Однако они эффективны только у лиц с ГЭРБ.
В терапии постпрандиального дистресс-синдрома используют прокинетики.
В настоящее время антисекреторные препараты и прокинетики считают препаратами «первой линии», с назначения которых рекомендуют начинать терапию СФД.
Спорным остается вопрос о необходимости проведения антихеликобактерной терапии. Это связано с тем, что роль этой инфекции в развитии заболевания пока не доказана. Тем не менее многие ведущие гастроэнтерологи считают необходимым проведение антихеликобактерной терапии у лиц, не отвечающих на другие препараты. У больных с СФД оказалось эффективным применение стандартных эрадикационных схем, которые используются при лечении пациентов с хроническими поражениями желудка и ДПК.
В случае если терапия препаратами «первой линии» оказалась неэффективной, возможно назначение психотропных средств. Показанием к их назначению может служит наличие у пациента таких признаков психического расстройства, как депрессия, тревожное расстройство, которые сами по себе требуют лечения. В этих ситуациях применение психотропных средств показано также при условии отсутствия эффекта от симптоматической терапии.
Есть данные об успешном применении трициклических антидепрессантов и ингибиторов обратного захвата серотонина. Анксиолитики применяют у пациентов с высоким уровнем тревоги. Некоторые исследователи сообщают об успешном применении для лечения больных с СФД психотерапевтических методик (аутогенная тренировка, релаксационный тренинг, гипноз ит.д.).
Врачебная тактика в соответсвии с "Римскими критериями III" выглядит следующим образом:
Первый этап лечения
Назначение симптоматической медикаментозной терапии, а также установление доверительных отношений между врачом и пациентом, разъяснение больному в доступной форме особенностей его заболевания.
Второй этап лечения
Проводится при недостаточной эффективности первого этапа лечения и в случае, когда не удается купировать имеющиеся симптомы или на их месте появились новые.
Существует два основных варианта лечения на втором этапе:
1. Назначение психотропных средств: трициклических антидепрессантов или ингибиторов обратного захвата серотонина в стандартной дозе, с оценкой эффекта через 4-6 недель. Такое лечение гастроэнтеролог, при наличии определенных навыков, может проводить самостоятельно.
2. Направление пациента на консультацию к психотерапевту с последующим применением психотерапевтических методик.
Прогноз в отношении выздоровления при СФД неблагоприятный, поскольку, как и все функциональные расстройства, заболевание носит хронический рецидивирующий характер. Пациентам показано длительное наблюдение гастроэнтеролога, во многих случаях совместно с психиатром.
Госпитализация
Не требуется.
Информация
Источники и литература
- Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология. Национальное руководство. Научно-практическое издание, 2008
- стр 412-423
- wikipedia.org (википедия)
- http://ru.wikipedia.org/wiki/Диспепсия
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
Функциональная диспепсия - это нарушения в работе пищеварительной системы, которые обусловлены сбоями функций желудочно-кишечного тракта. Пациенты жалуются на наличие хронических неприятных ощущений, связанных с приемом и перевариванием пищи (боли в области желудка, чувство тяжести, срыгивание, позывы тошноты, изжога, рвота, быстрое насыщение, отрыжка).
Функциональная диспепсия желудка у европейских врачей имеет и другое название — хронический гастрит. Диспепсия не является заболеванием, которое угрожает жизни человека напрямую, но она относится к болезням, значительно ухудшающим качество его жизни. Функциональная диспепсия код по мкб 10 – К30.30.
Симптоматика болезни имеет схожие признаки со многими заболеваниями желудочно-кишечного тракта (например, язва желудка, наличие конкрементов в желчном пузыре, хронический панкреатит, холецистит, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь). Чтобы врач мог поставить диагноз функциональная диспепсия, ему необходимо удостовериться, что жалобы больного не связаны с каким-либо заболеванием пищеварительной системы. Итак, функциональная диспепсия симптомы:
- Болезненные или дискомфортные ощущения в эпигастральной области. Возникают в ночное время или натощак.
- Изжога.
- Срыгивание (отрыжка).
- Жжение (район мечевидного отростка грудины).
- Чувство переполнения (тяжести) после приема пищи.
- Тошнота.
- Рвотные позывы (рвота).
Чтобы иметь основание записать в карточке пациента функциональная диспепсия мкб 10 – К30.30, врач должен не только выслушать жалобы больного и провести осмотр, но и выдать направления на дополнительные исследования. Больного посылают на одно или несколько следующих обследований:
- Фиброгастродуоденоскопию.
- Рентгенографию (верхние отделы желудочно-кишечного тракта).
- Ультразвуковое исследование (органы брюшной полости).
- Ирригографию.
- Манометрию (пищевод).
- Эзофаготонометрию.
- Электрогастографию.
- Сцинтиграфию (желудок).
Причины заболевания
Часто, основные симптомы болезни связаны с какими-либо заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Это называется органической диспепсией. Соответственно причины этой патологии вызваны основным заболеванием пищеварительной системы. А вот синдром функциональной диспепсии, чаще всего бывает обозначен неправильным пищевым рационом человека. При общении с врачом, обычно выясняется, что пациент постоянно наедался перед сном, злоупотреблял спиртными напитками, отдавал предпочтение полуфабрикатам и жирной пище, периодически посещал рестораны быстрого питания, довольно часто сидел на одних бутербродах. В зависимости от общего здоровья пациента, пищеварительная система может дать сбой через несколько месяцев или через несколько лет. Итог все равно один – прием у врача и жалобы на проблемы с желудком.
Также на развитие функциональной диспепсии может повлиять и использование некоторых медикаментозных препаратов. Стрессы и нарушение моторики ЖКТ играют не последнюю роль в возникновении болезни. Также существуют бактерии (Helicobacterpylori), которые инфицируя желудок, становятся причиной многих заболеваний желудочно-кишечного тракта (включая функциональную диспепсию).
Практически в сорока процентах случаев, причины болезни имеют органический характер. Но бывает и так, что причины возникновения патологии нельзя выявить. Тогда в карточке больного ставят диагноз — функциональная неязвенная диспепсия. В настоящее время не существует точной методики, которая позволяла бы точно диагностировать форму болезни (органическую или неязвенную).
Функциональная диспепсия у детей раннего возраста возникает на фоне острого функционального расстройства пищеварительной системы. Это вызвано тем, что объемы и состав пищи не соответствует физиологическим потребностям малыша. Признаки заболевания фиксируются почти у каждого ребенка, с периодичностью не меньше одного раза в год. Происходит это вследствие того, что родители часто делают ошибки в период вскармливания малыша, пытаясь увеличить объемы пищи, при этом неправильно вводя различные дополнения в детский рацион. Очень часто, функциональная диспепсия у детей (иногда острая ее форма), возникает из-за отказа матери от грудного кормления. Отметим, что нарушения здорового пищевого режима и правил ухода за ребенком, обязательно приведут к функциональной диспепсии. Родителям следует помнить, что у детей идет формирование органов пищеварительной системы, поэтому следует особенно тщательно следить за их пищевым рационом. Врачи разделили заболевание у детей раннего возраста на три следующие группы:
- Алиментарную. Характеризуется недостаточной активностью ферментов пищеварения.
- Парентеральную. Обозначается токсическим угнетением пищеварения.
- Нейропатическую. Отмечается наличие нейропатического нарушения моторики.
Основная симптоматика включает в себя диарею, срыгивания, замедленное увеличение массы тела, учащенные испражнения, капризность, беспокойность. Цвет, состав и запах стула зависит от вида преобладающих продуктов в рационе ребенка. Температура тела остается в пределах нормы.
Лечение функциональной диспепсии у детей
После установления причины болезни, врачи рекомендуют провести пищевую разгрузку. Вместо еды ребенку дают увеличенный объем жидкости. Чтобы улучшить впитывание воды в ткани органов желудочно-кишечного тракта, доктора назначают применение глюкозо-солевых растворов (например, Регидрона, Цитроглюкосолана, Оралита, Глюкосолана). После этого, процесс кормления постепенно восстанавливают. При улучшении состояния, малыш становится более спокойным, рвотные позывы прекращаются, стул становится нормальным (то есть не таким частым).
При диагнозе функциональная диспепсия, лечение назначается в виде изменения пищевого режима. Доктора настоятельно советуют пациентам перейти на дробное питание. То есть кушать маленькими порциями, не менее 5 раз в сутки. Также больным показано отказаться от жирного, жареного и острого. Не рекомендуется употребление спиртных напитков, хлебобулочных изделий, различных батончиков из шоколада. Такое питание – залог к успешному излечению. У некоторых пациентов, переход на здоровое питание уже через несколько дней заметно улучшает самочувствие, и снижает выраженную симптоматику диспепсии.
При необходимости, врачи прописывают пациентам схему медикаментозного лечения. Выбор лекарственных средств будет зависеть от характера болезни, врачи разделяют четыре вида:
- Язвенно-подобный.
- Рефлюксоподобный.
- Дискинетический.
- Неспецифический.
Первоначально врач определяет, к какой группе болезни нужно отнести преобладающие жалобы пациента. Отметим, что даже лекарственная терапия не отменяет назначенных рекомендаций по поводу существенного изменения образа жизни и продуктов, употребляемых в пищу. Желательно, чтобы все назначенные препараты, имели исключительно растительную основу. Также пациентам обязательно нужно избегать тех причин, которые вызвали заболевание. Приведите в порядок свой пищевой рацион, и организм больше не будет вас беспокоить симптомами функциональной диспепсии.
Согласно Римским критериям III (2006) выделяют постпрандиальный (дискинетический по Римским критериям II) и болевой (язвенноподобный по Римским критериям II) варианты функциональной диспепсии. Первый характеризуется преобладанием диспепсии, второй - абдоминальной болью. Непременным условием для постановки диагноза считают сохранение или рецидивирование симптомов не менее 3 мес.
Патогномоничными для функциональной диспепсии считают ранние (возникающие после приёма пищи) боли, быстрое насыщение, ощущение вздутия и переполнения в верхней половине живота. Часто боль носит ситуационный характер: возникают утром перед уходом в дошкольное учреждение или школу, накануне экзаменов или других волнующих событий в жизни ребёнка. Во многих случаях ребёнок (родители) не могут указать на связь симптомов с какими-либо факторами. У пациентов с функциональной диспепсией нередко бывают различные невротические расстройства, чаще по тревожному и астеническому типу, нарушения аппетита и сна. Характерно сочетание абдоминальной боли с болями иной локализации, головокружениями, потливостью.
Загрузка...
