Где находятся регионарные лимфатические отношение к органам. Регионарные лимфатические узлы. Каковы причины увеличения и воспаления лимфоузлов в паху у мужчин и женщин

По ходу лимфатических сосудов расположены разного размера (1-20 мм) и часто бобоподобной формы лимфатические узлы (nodi lymphatici) (см. рис. 210, 216), которые обогащают лимфу лимфоцитами и является барьером для

болезнетворных факторов. Лимфа от внутренних органов, прежде чем попасть к основным лимфоколекторив, за небольшим исключением (щитовидная железа), проходит через один или несколько лимфатических узлов. Лимфатические сосуды дермы не имеют собственных узлов и вливаются в лимфатические узлы подкожной клетчатки или узлы по ходу глубоких лимфатических сосудов вне органов.

Лимфатический узел извне покрыт капсулой, от которой в паренхиму (лимфоидная ткань) отходят перекладки. Между перекладка и лимфоидной тканью является выстланы эндотелием щелевидные пространства - лимфатические пазухи. Приносящие лимфатические сосуды (vasa lymphatica afferentia) несут лимфу к лимфатическим пазух, затем она поступает в выносные лимфатические сосуды (vasa lymphatica efferentia).

В организме человека насчитывается около 300 лимфатических узлов. Во многих хищников и обезьян их меньше, в непарнокопытных они довольно многочисленны (у лошади до 8 тыс).

Голова, шея. В коже головы и лица расположены поверхностная и глубокая лимфокапилярни сетки. Поверхностная сетка лежит под сосочковым слоем, глубокая - между дермой и подкожной клетчаткой. Поверхностная лимфокапилярна сетка впадает в глубокую, от которой начинаются отводные лимфатические сосуды, имеющие лимфатические клапаны. Эти сосуды несут лимфу к ближайшим лимфатическим узлам, расположенным вдоль главных подкожных вен лица: лицевой, ветвей поверхностной височной, поперечной вены лица и т.д.. Лимфатические сосуды лобной и височной участков, ушной раковины впадают в поверхностные ушные узлы. Значительная часть лимфы от мышц лба, век, околоушной железы попадает к лимфатическим узлам толще околоушной слюнной железы. От поверхностных и глубоких околоушных узлов лимфа течет к системе боковых лимфатических узлов шеи, группируются вдоль внутренних и внешних яремных вен. Сюда же поступает лимфа от затылочных и сосцевидных участков.

Поверхностные и глубокие лимфатические сосуды передней части лица несут лимфу в регионарных поднижнечелюстных и пидпидборидних лимфатических узлов, из которых лимфа оттекает к глубоким передних лимфатических узлов шеи, наибольшее количество которых сосредоточено вдоль внутренней яремной вены. В них может развиваться воспалительная реакция при таких заболеваний, как ангина, пульпит, гингивит, глоссит т.п.. В случаях злокачественного заболевания в области верхней или нижней челюсти следует удалять все лимфатические узлы шеи одним блоком с клетчаткой и фасциями.

Поднижнечелюстной узлы (nodi submandibulares) расположены в пиднижньо-челюстном треугольнике шеи, принимающие лимфу от поднижнечелюстной и подъязычной слюнных желез, слизистой оболочки полости рта, частично от глазного яблока и полости носа.

Среди боковых шейных узлов (nodi сегvicales laterales) наибольшее значение имеют глубокие узлы (рис. 220), расположенные по ходу сосудисто-нервного пучка шеи. До сих узлов поступает лимфа от стенок полости носа, языка, небных миндалин, глотки и гортани.

Надключичные узлы (nodi supraclaviculares) содержатся в надключичной ямке и принимают лимфу от задних отделов молочной железы и органов грудной полости. Кроме того, мелкие (часто одиночные) лимфатические узлы располагаются: перед ушной раковиной (поверхностные и глубокие околоушные), собирающие лимфу от околоушной слюнной и слизистой желез позади ушной раковины (затылочные, сосцевидные и др.)., Принимающие лимфу от кожи и мышц затылочной области головы, у подбородочном треугольнике шеи (пидпидборидни), собирающие лимфу от корней и альвеол передних нижних зубов и нижних отделов лица; в области щечной мышцы (щечный, носогубной, нижнечелюстной узлы), которые собирают лимфу от щек, глазниц, губ и т.д.; передние глубокие шейные (передгортанни, пред-и билятрахеальни, щитовидные), к которым поступает лимфа от органов передней области шеи; заглоточные (nodi retropharyngeales), собирающие лимфу от глотки, небных миндалин и задних отделов стенок полости носа.

Грудная клетка, органы грудной полости. К пристеночных регионарных узлов грудной клетки относятся: грудном (nodi рагататтагии), содержащиеся на внешнем краю большой грудной мышцы и принимают лимфу от молочной железы; пригруднинни (nodi parasternals), расположенные вдоль a. thoracica interna, собирают лимфу от медиальных отделов молочной железы и передней стенки грудной клетки (от этих отделов лимфа оттекает также в надключичные и подмышечные лимфатические узлы) межреберные (nodi intercostales), лежащие по ходу межреберных сосудов и принимают лимфу от боковых стенок грудной клетки и пристеночной плевры; передпозвоночных (nodi prevertebrales), которые собирают лимфу от грудного отдела позвоночного столба и крепко связаны с заднего средостения лимфатическими узлами верхние диафрагмальные (nodi phrenici superiores), расположенных у ножек диафрагмы и принимают лимфу от задних отделов диафрагмы. От передних отделов диафрагмы лимфа оттекает в передосердних, бронхолегочных (см. ниже) и пригруднинних узлов.

В грудной полости лимфатические сосуды расположены по ходу трахеи, бронхов, легочных сосудов, содержащихся в клетчатке переднего и заднего средостения. Здесь определяют следующие основные регионарные лимфатические узлы: притрахейни (nodi paratracheales) размещены у раздвоение трахеи верхние и нижние трахеопищеводного бронхиальные (nodi tracheobronchiales), которые собирают лимфу от трахеи, бронхов, пищевода, легкого; бронхолегочные (nodi bronchopulmonales), что локализуются в пределах корня легкого и принимают лимфу от поверхностных лимфатических сетей легкие и бронхов и передних отделов диафрагмы; передние средостении (nodi mediastinales anteriores), к которым стекает лимфа от сердца, сердечника (через сосуды передосердних и боковых Срединной узлов), передней стенки грудной клетки (через сосуды пригруднинних узлов) и передних отделов диафрагмы и печени задние средостении (nodi mediastinales posteriores), которые собирают лимфу от пищевода, грудного отдела позвоночного столба (через сосуды передхребтових узлов), заднего отдела диафрагмы (через сосуды верхних диафрагменных узлов) и частично печени. Из органов грудной полости лимфа собирается в правой и левой крупных бронхо-средостения стволов, которые вливаются: правый - в ductus lymphaticus dexter, левый - в ductus thoracicus.

Живот, органы брюшной полости, таза. Лимфатические узлы брюшной полости (рис. 221) делят на пристеночные и нутряные. К пристеночных лимфатических узлов относятся левые, правые и промежуточные поясничные (nodi lumbalcs dextri, sinistri et intermedix) узлы, расположенные у брюшной части аорты и нижней полой вены, принимающие лимфу от стенок и органов брюшной полости, общие, внешние и внутренние подвздошные (nodi Шасси communes, ехterni / interni), расположенные по ходу соответствующих сосудов и собирают лимфу от органов и стенок малого таза нижние диафрагменные (nodi phrenici inferior es) и нижние надчревные (nodi epigastrici inferior es), содержащиеся по ходу одноименных сосудов и принимают лимфу диафрагмы и верхнего отдела передней стенки живота. Кроме того, от кожи верхнего отдела живота лимфа оттекает в пригруднинних и частично к лимфатическим узлам, а от нижнего отдела живота - в поверхностных паховых.

Нутряные (висцеральные) лимфатические узлы брюшной полости весьма многочисленны, и лимфа, оттекающей от органов (особенно желудка, печени, кишечника), на пути к грудного протока обычно проходит несколько регионарных узлов, связанных друг с другом многими анастомоза. Эти узлы залегают обычно очень близко к тем или других органов брюшной полости (различные отделы желудка, поджелудочной железы, селезенки, печи нки, кишечника) или по ходу их сосудов, располагаясь в последнем случае между листками пристеночной брюшины (в чепцах, ряби, свя связях). Основными регионарными лимфатическими сосудами, в которых лимфа поступает от других нутряного лимфатических узлов или, что бывает реже, непосредственно от лимфатических сетей органов, является брюшные, а также верхние и нижние брыжеечные узлы.

Брюшные узлы (nodi coeliaci) расположены вдоль брюшного ствола и его ветвей. Собирают лимфу от печени, желудка, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, селезенки.

Верхние брыжеечные узлы (nodi mesenterici superior es) расположены вдоль верхней брыжеечной артерии и ее ветвей. Принимают лимфу от всех отделов тонкой кишки, а также от слепой (с червеобразного отростка) и большей части ободочной кишки. При этом в корне брыжейки за счет сосудов верхних брыжеечных узлов формируется большой кишечный ствол, который вливается в левый поясничный ствол или непосредственно к цистерне лимфы.

Нижние брыжеечные узлы (nodi mesenterici inferior es) содержатся вдоль нижней брыжеечной артерии и ее ветвей. Собирают лимфу от нисходящей, сигмовидной ободочной кишки и верхних отделов прямой. От почек лимфа оттекает преимущественно в поясничных узлов.

От большинства органов таза лимфа, пройдя через соответствующие регионарные узлы (припрямокишкови, приматкови, примиху-ру и т.д.), вливается в общие и внутренние подвздошные лимфатические узлы.

Кроме того, от матки через круглую связку лимфатические сосуды частично направляются также в поверхностных паховых узлов.

Верхняя конечность. Лимфатические сосуды верхней конечности можно разделить на поверхностные и глубокие.

Поверхностные лимфатические сосуды начинаются в коже кисти, следующим с боковой и медиальной подкожными венами верхней конечности, часто прерываются в локтевых узлах (nodi cubitales). Далее впадают в nodi lumphoidei axil lares.

Глубокие лимфатические сосуды направляются вместе с лучевой, локтевой и плечевой артериями (некоторые сосуды заканчиваются в локтевых узлах) и заканчиваются в подмышечных лимфатических узлах. В эти самые узлы поступает также лимфа от примолочно-железистых (рагататтагии) узлов. Выносные сосуды подмышечных лимфатических узлов, сливаясь между собой, образуют справа и слева подключичная ствол, который, соединяясь с яремной стволом, дело образует правую лимфатический проток (ductus lymphaticus dexter), а слева впадает в грудной проток (ductus thoracicus) (у впадения ее в венозный угол).

Нижняя конечность. Лимфатические сосуды нижней конечности так же, как в верхней, делят на поверхностные и глубокие.

Поверхностные лимфатические сосуды, собирающие лимфу из поверхностных тканей конечности, то в основном вместе с подкожными (большой и малой) венами нижней конечности и вливаются в подколенные узлы (nodi poplitei), которые лежат в глубине подколенной ямки (они принимают также лимфу от глубоких лимфатических сосудов стопы и голени), и поверхностные паховые узлы (nodi inguinales superficiales), расположенные под кожей, паховой складкой и в пределах hiatus saphenus (см. рис. 216). В эти лимфатические узлы оттекает также лимфа от кожи передней стенки живота, ягодиц, промежности (вместе с anus) и наружных половых органов.

Глубокие лимфатические сосуды нижней конечности собирают лимфу от тканей, расположенных глубже широкой фасции, фасций голени и стопы, и на своем пути проходят последовательно через передний и задний большеберцовая, подколенные и глубокие паховые (nodi inguinales profundi) лимфатические узлы.

Выносные сосуды глубоких паховых узлов, сопровождая клубу кровеносные сосуды, направляющиеся в многоэтажных подвздошных узлов (nodi Шасси externi et ипterni), которые собирают также лимфу от стенок и органов полости малого таза.

Лимфа из головы и шеи собирается в правый и левый яремные лимфатические стволы, trunci jugulares dexter et sinister, которые идут на каждой стороне параллельно внутренней яремной вене и впадают: правый - в ductus lymphaticus dexter или непосредственно в правый венозный угол и левый - в ductus thoracicus или непосредственно в левый венозный угол.

Прежде чем попасть в названный проток, лимфа проходит через регионарные лимфатические узлы. На голове лимфатические узлы группируются преимущественно вдоль ее пограничной линии с шеей. Среди этих групп узлов можно отметить следующие:

• 1. Затылочные, nodi lymphatici occipitales. В них впадают лимфатические сосуды от задненаружной части височной, теменной и затылочной областей головы.
• 2. Сосцевидные, nodi lymphatici mastoidei, собирают лимфу из тех же областей, а также от задней поверхности ушной раковины, наружного слухового прохода и барабанной перепонки.
• 3. Околоушные (поверхностные и глубокие), nodi lymphatici parotidei (superficiales et profundi), собирают лимфу со лба, виска, латеральной части век, наружной поверхности ушной раковины, височно-нижнечелюстного сустава, околоушной железы, слезной железы, стенки наружного слухового прохода, барабанной перепонки и слуховой трубы данной стороны.
• 4. Поднижнечелюстные, nodi lymphatici submandibulares, собирают лимфу от латеральной стороны подбородка, от верхней и нижней губ, щек, носа, от десен и зубов, медиальной части век, твердого и мягкого неба, от тела языка, поднижнечелюстной и подъязычной слюнных желез.
• 5. Лицевые, nodi lymphatici faciales (щечный, носогубный), собирают лимфу из глазного яблока, мимической мускулатуры, слизистой оболочки щеки, губ и десен, слизистых желез полости рта, надкостницы области рта и носа, поднижнечелюстной и подъязычной желез.
• 6. Подподбородочные, nodi lymphatici submentales, собирают лимфу из тех же областей головы, что и поднижнечелюстные, а также от кончика языка. На шее различают две группы лимфатических узлов: передние шейные, nodi lymphatici cervicales anteriores, и латеральные шейные, nodi lymphatici cervicales laterales.

Передние шейные лимфатические узлы делятся на поверхностные и глубокие, среди последних выделяют: предгортанные (лежат впереди гортани), щитовидные (впереди щитовидной железы), предтрахеальные и паратрахеальные (впереди и по бокам трахеи). Латеральные узлы также составляют поверхностную и глубокую группы. Поверхностные узлы лежат вдоль наружной яремной вены.

Глубокие узлы образуют цепочки вдоль внутренней яремной вены, поперечной артерии шеи (надключичные узлы) и позади глотки - заглоточные узлы. Из глубоких шейных лимфатических узлов особого внимания заслуживают nodus lymphaticus jugulo-digastricus и nodus lymphaticus jugulo-omohyoideus.

Первый расположен на внутренней яремной вене на уровне большого рога подъязычной кости. Второй лежит на внутренней яремной вене непосредственно над m. omohyoideus. Они принимают лимфатические сосуды языка либо непосредственно, либо через посредство подподбородочных и поднижнечелюстных лимфатических узлов. В них могут попасть раковые клетки, когда опухоль поражает язык.

В заглоточные узлы, nodi lymphatici nefropharyngeales, вливается лимфа из слизистой оболочки носовой полости и ее придаточных воздухоносных полостей, из твердого и мягкого неба, корня языка, носовой и ротовой частей глотки, а также среднего уха. От всех названных узлов лимфа течет к шейным узлам. Лимфатические сосуды:

• 1. кожных покровов и мышц шеи направляются к nodi lymphatici cervicales superficiales;
• 2. гортани (лимфатическое сплетение слизистой оболочки выше голосовых связок) - через membrana thyrohyoidea к nodi lymphatici cervicales anteriores profundi; лимфатические сосуды слизистой оболочки ниже голосовой щели идут двумя путями: кпереди - через membrana thyrohyoidea к nodi lymphatici cervicales anteriores profundi (предгортанным) и кзади - к узелкам, расположенным вдоль n. laryngeus recurrens (паратрахеальным);
• 3. щитовидной железы - главным образом к nodi lymphatici cervicales anteriores profundi (щитовидным); от перешейка - к передним поверхностным шейным узлам;
• 4. от глотки и небных миндалин лимфа течет к nodi lymphatici retropharyngei et cervicales laterales profundi.

1.2. Регионарная лимфатическая система щитовидной железы

«Лимфатические сосуды головы и шеи (рис. 16 - 18) собираются в правый и левый яремные лимфатические стволы, trunci jugulares dexter et sinister , truncus jugularis dexter впадает в ductus lymphaticus dexter , truncus jugulares sinister – в ductus thoracicus .

Рис. 16. Лимфатическая система верхней части туловища (цит. по Синельникову Р. Д. , фрагмент).

В области головы и шеи различают следующие основные группы лимфатических узлов (рис. 17).

1. Затылочные лимфатические узлы, nodi lymphatici occipitales , залегают в подкожной клетчатке на уровне верхней выйной линии. Число узлов колеблется от 2 до 5 – 6. Их выносящие сосуды подходят к латеральным глубоким шейным лимфатическим узлам.

2. Позадиушные лимфатические узлы, nodi lymphatici retroauriculares , или задние ушные лимфатические узлы , nodi lymphatici auriculares posteriores , - позади ушной раковины.

3. Передние ушные лимфатические узлы, nodi lymphatici auriculares anteriores , - впереди ушной раковины.

4. Нижние ушные лимфатические узлы – под ушной раковиной.

Рис. 17. Лимфатические сосуды и узлы головы и шеи (цит. по Синельникову Р. Д. , фрагмент).

5. Подчелюстные лимфатические узлы, nodi lymphatici submandibulares , всего 6 – 10, располагаются в поднижнечелюстном треугольнике вдоль нижнего края основания нижней челюсти. Эти узлы собирают лимфу от нижних век, мягких тканей щек, носа, верхней и нижней губ, подбородка, неба, десен, зубов, тела языка, поднижнечелюстной и подъязычной слюнных желез. Выносящие лимфатические сосуды впадают впадают в глубокие шейные лимфатические узлы.

6. Подподбородочные лимфатические узлы, nodi lymphatici submentales , всего 2 - 8, располагаются выше тела подъязычной кости, на передней поверхности челюстноподъязычных мышц. Подходящие к ним сосуды собирают лимфу от кожи и мышц нижней губы, подбородочной области, верхушки языка, подъязычной и поднижнечелюстной желез. Выносящие лимфатические сосуды впадают в глубокие шейные лимфатические узлы.

Рис. 18. Лимфатические сосуды и узлы шеи и средостения (цит. по Синельникову Р. Д. ).

7. Околоушные лимфатические узлы, nodi lymphatici parotidei , - в толще околоушной железы; различают поверхностные и глубокие.

8. Щечные лимфатические узлы , nodi lymphatici buccales , - на внутренней поверхности нижней челюсти в окружности a . maxillares .

9. Язычные лимфатические узлы , nodi lymphatici linguales , - по бокам корня языка.

10. Поверхностные шейные лимфатические узлы, nodi lymphatici cervicales superficiales , - по ходу наружной яремной вены и позади m . sternocleidomastoideus .

11. Глубокие шейные лимфатические узлы, nodi lymphatici cervicales profundi , делятся на верхние, nodi lymphatici cervicales profundi superiores , залегающие по ходу магистральных сосудов от основания черепа до уровня деления общей сонной артерии, и нижние, nodi lymphatici cervicales profundi inferiores , располагающиеся книзу от ключицы.

Поверхностные лимфатические сосуды шеи направляются к v . jugularis externa , в окружности которой они соединяются между собой и вступают в nodi lymphatici cervicales superficiales (всего 4 – 5).

Глубокие лимфатические сосуды шеи собирают лимфу от внутренних органов шеи: глотки, гортани, трахеи и шейной части пищевода, щитовидной железы и мышц шеи. Они направляются к сосудисто-нервному пучку шеи, где вступают в nodi lymphatici cervicales profundi superiores .

Лимфатические сосуды боковых долей щитовидной железы вливаются в верхние глубокие узлы шеи; лимфатические сосуды перешейка щитовидной железы предварительно прерываются в предгортанных лимфатических узлах , nodi lymphatici prelaryngeales , которые в числе 2 – 3 лежат над верхним краем перешейка, и в предтрахеальные лимфатические узлы, nodi lymphatici pretracheales , а также в околотрахеальные лимфатические узлы , nodi lymphatici paratracheales , которые находятся ниже перешейка на боковой поверхности трахеи. Указанные узлы – предгортанных лимфатических узлов, nodi lymphatici prelaryngeales , и верхней части трахеи – nodi lymphatici pretracheales , принимают также ряд лимфатических сосудов от гортани.

По ходу лимфатических сосудов глотки находятся заглоточные лимфатические узлы, nodi lymphatici retropharyngei , располагающиеся на задней поверхности глотки. Выносящие сосуды перечисленных узлов вливаются в верхние глубокие шейные узлы, nodi cervicales profundi superiores . Последние вместе с подходящими сюда лимфатическими сосудами образуют яремное лимфатическое сплетение, plexus lymphaticus jugulares ; их сосуды направляются к глубоким нижним шейным или надключичным лимфатическим узлам, nodi lymphatici cervicales profundi inferiores s . supraclaviculares , которые собирают всю лимфу от головы и шеи; они залегают, в числе 10 – 15, от уровня деления сонной артерии до ключицы, располагаясь на передней поверхности лестничных мышц.

Лимфа оттекает от них в правый лимфатический проток, ductus lymphaticus dexter , - справа и в грудной проток, ductus thoracicus , - слева. Во все перечисленные узлы соответственно вливаются также лимфатические сосуды нижнего отдела глотки, шейного отдела пищевода и трахеи» (цит. по ).

Ультразвуковое исследование яремного лимфатического сплетения имеет наибольшее значение при злокачественных новообразованиях щитовидной железы, поскольку пути регионарного метастазирования карцином направлены в лимфоузлы именно этой группы. Претрахеальные и паратрахеальные лимфоузлы, а также дренажная система верхнего средостения (см. рис. 18) для эхографии недоступны, но исследование яремного коллектора является обязательным. С учетом возможностей эхографии, лимфатические цепи шеи обычно представляют следующим образом (рис. 19) :

Рис. 19. Лимфатические цепи шеи: 1 - 4, 8 – яремное лимфатическое сплетение (передние и латеральные глубокие шейные лимфатические узлы); 5 – надключичные лимфоузлы; 6 – подчелюстные лимфоузлы; 7 – подподбородочные лимфоузлы; поверхностные лимфоузлы передней яремной вены (цит. по Bruneton J . N . ).

Соответственно, латеральную часть шеи предложено разделить на 8 зон (рис.20):

Рис. 20. Зоны лимфоузлов боковой поверхности шеи (цит. по Bruneton J . N . ).

При этом лимфоузлы, расположеные кпереди от основного сосудистого пучка шеи (3, 4), рассматриваются как передние яремные, локализованные кзади от него (5, 6, 7) – спинальные яремные; расположенные на уровне бифуркации сонной артерии и выше (5) – считаются верхними, в пределах 3 см ниже бифуркации (3, 6) – средними, и ниже, до ключицы – нижними яремными (4, 7).

С учетом анатомии щитовидной железы и регионарной лимфатической системы, данных оперативного лечения, а также диагностических возможностей эхографии в выявлении экстратиреоидных объемных образований, нами разработана и используется комплексная схема эхотопографии щитовидной железы и регионарной лимфатической системы (рис 21, 22) :

Рис. 21. Комплексная схема эхотопографии щитовидной железы, зон регионарного лимфооттока и экстратиреоидных образований (фронтальная проекция) : 1 – 6 – боковые доли щитовидной железы, правая и левая (разделены на верхнюю, среднюю и нижнюю трети); 7 – перешеек щитовидной железы; 8, 9 – область нижних паращитовидных желез; 10 – 12 правые верхнеяремные, среднеяремные и нижнеяремные лимфоузлы, соответственно; 13 – 15 - левые верхнеяремные, среднеяремные и нижнеяремные лимфоузлы; 16, 17 – надключичные лимфоузлы; 18 – подподбородочные лимфоузлы; 19, 20 – подчелюстные лимфоузлы; 21 – 23 – область срединных и боковых кист шеи.

Рис. 22. Комплексная схема эхотопографии щитовидной железы, зон регионарного лимфооттока и экстратиреоидных новообразований (правая боковая проекция) : 1 – 3 – правая доля щитовидной железы (разделена на верхнюю, среднюю и нижнюю трети); 8 – область нижней правой паращитовидной железы; 10 – 12 - правые верхнеяремные, среднеяремные и нижнеяремные лимфоузлы, соответственно; 16 – правые надключичные лимфоузлы; 19 – правые подчелюстные лимфоузлы; 22 - область боковых кист шеи; 24 – область околоушной слюнной железы и околоушных лимфоузлов.

Наверное, никто не станет спорить, что в человеческом организме самыми главными являются две взаимосвязанные системы - кровеносная и лимфатическая. С кровеносной системой все относительно понятно: она осуществляет транспорт кислорода и углекислого газа, питательных веществ и продуктов метаболизма, выводимых через почки, кожу, лёгкие и др. органы, а также теплорегуляцию у теплокровных. Таким образом, переоценить ее значение в жизнедеятельности организма невозможно, но не менее важна и лимфатическая система. Лимфа - жидкий компонент крови, и эта система предназначена для оттока лимфы, поддержания гомеостаза, пополнения лимфоцитов крови и участия в гуморальном и клеточном иммунитете. Состоит лимфатическая система из сосудов и лимфоузлов, которые группируются в регионарные лимфоузлы.

Лимфатическая система

Вся совокупность структур данной системы представлена разветвленной сетью сосудов (капилляры, стволы, протоки), на которых находятся многочисленные уплотнения - региональные, или регионарные узлы. Как система циркуляции жидкости в организме, лимфатическая система отвечает за забор воды, нерастворимых частиц, коллоидных и взвешенных растворов из тканей. В регионарных лимфоузлах скопления лимфоцитов уничтожают вредные вещества, выполняя иммунную (защитную) функцию.

Лимфоузлы в системе

Это анатомические образования розового цвета, мягкие и упругие при прощупывании. Обычно почковидной формы, длиною от 0,5 до 50 миллиметров. располагаются по одному или группами и находятся в важных анатомических частях тела. Для них характерна индивидуальная дифференциация, а с возрастом соседние узлы могут сливаться. Узлы, которые находятся первыми на пути сосудов лимфатической системы, несущих лимфу из определенного отдела или органа (региона), называются региональными, или регионарными лимфоузлами.

Лимфатические узлы человека

Количество таких «фильтров» в организме индивидуально, но в среднем их от 400 до 1000. Понять, где находятся регионарные лимфоузлы, поможет нижеследующая схема.

На протяжении жизни человека перестраиваются, меняют свою форму и структуру. С возрастом их количество уменьшается в 1,5-2 раза, они могут сливаться или замещаться соединительной или жировой тканью. Узлы становятся непроходимыми для лимфы и атрофируются. Соответственно, снижается уровень иммунного ответа организма и общая сопротивляемость инфекциям.

Функции лимфоузлов

Кроме фильтрации, этот компонент лимфатической системы выполняет следующие функции:

• непосредственное формирование иммунных реакций (выработка Т-лимфоцитов и фагоцитов);
• поддержание водного гомеостаза организма;
• дренаж межклеточной жидкости;
• участие в важных обменах белков, жиров, углеводов.

Виды регионарных лимфоузлов

Группы лимфоузлов расположены так, чтобы преградить путь инфекции. Выделяют следующие группы регионарных лимфоузлов:

• медиастинальные (внутригрудные);
• бронхопульмонологические;
• локтевые и подколенные;
• селезеночные;
• параортальные;
• брызжейковые.
• подвздошные;
• паховые и бедренные.

Увеличение регионарных лимфоузлов свидетельствует о неблагополучии в той зоне «обслуживания» узла, что является одним из показателей при диагностике заболеваний.

Строение лимфоузла

Анатомически эта структура имеет дольчатое строение. Каждый узел покрыт соединительнотканной капсулой. Мозговое (наружное) и корковое (внутреннее) вещество разделено трабекулами, или перекладинами.

Мозговое вещество содержит фолликулы, в которых В-лимфоциты проходят антигензависимое дозревание и дифференцировку. В корковом веществе содержатся преимущественно Т-лимфоциты, которые тут тоже дозревают и дифференцируются. В лимфатических узлах формируется иммунный ответ организма на чужеродные антигены, которые лимфа приносит в синусоидные протоки. Поверхность протоков покрыта клетками-макрофагами, задача которых - уничтожение чужеродных объектов.

В местах входа лимфатического сосуда имеется вдавление - ворота. По синусам капсулы - специальным щелям между капсулой и перекладинами - лимфа поступает в капсулы коркового и мозгового вещества, собирается в воротном синусе и попадает в выводящий сосуд. При прохождении через структуры узла осуществляется фильтрация лимфы.

Типы лимфатических узлов

Условно выделяют три типа данных образований:

• Быстрого реагирования, в которых площадь коркового вещества меньше, чем мозгового. Наполняются очень быстро.
• Компактного строения или медленного реагирования - коркового вещества больше, чем мозгового.
• Промежуточные - оба вещества (корковое и мозговое) представлены в одинаковом количестве.

От индивидуального преобладания того или иного типа регионарных лимфоузлов у человека во многом зависит эффективность лечения онкологических заболеваний.

Нарушения структуры

В здоровом организме лимфоузлы не болезненны и почти не прощупываются. Если регионарные лимфоузлы увеличены, это свидетельствует о неблагополучном состоянии того региона, к которому относится данная структура. Увеличение размеров и болезненность в области узла может говорить о наличии вирусных инфекций (герпес, корь, краснуха) или о нарушениях соединительных тканей (артрит, ревматизм). Глубинные поражения регионарных лимфоузлов наблюдаются при лимфедеме, лифангиоме, лимфосаркомах, лимфаденитах, туберкулезе, ВИЧ и на поздних стадиях онкологического поражения различных органов. При первых признаках, вызывающих беспокойство, следует обратиться к врачу. Для диагностики состояния наиболее точным исследованием сегодня является УЗИ регионарных лимфоузлов.

Когда стоит обратиться к врачу

Увеличение узла - повод обратиться к врачу (иммунологу, инфекционисту, онкологу). Но не стоит паниковать - чаще такое состояние связано с инфекционным поражением, гораздо реже с онкологией.

• При гнойных воспалениях в тканях микробы из ран попадают в лимфоузлы, вызывая лимфаденит - острый воспалительный процесс. Если не вскрыть гнойный узел, может развиться флегмона - тяжелое осложнение и разрыв лимфатического узла.
• Различные формы туберкулеза всегда вызывают увеличение лимфоузлов, чаще всего в районе шеи (так называемая «золотуха»).
• Узлы могут увеличиться при заражении бартонеллой и вызвать болезнь кошачьей царапины. Переносчиками микроба являются кошки. Увеличение узлов и незаживающие раны должны насторожить родителей.
• Довольно часто лимфоузлы увеличиваются при ОРВИ в результате борьбы организма со вторгшимся вирусом. По выздоровлении и узлы приходят в норму.
• В паховой зоне увеличение узлов зачастую связано с венерическими заболеваниями (сифилисом).

Кроме направления на УЗИ, врач может направить пациента на общий анализ крови, иммунограмму, анализ на ВИЧ и пункцию регионарного лимфатического узла зоны поражения.

Что покажет УЗИ

Своевременное и качественное обследование во многом определяет успешность лечения и может сохранить не только здоровье, но и жизнь пациента. Исследование покажет изменения структуры ткани узла, нарушения кровоснабжения, локализацию поражения, эхо-плотность ткани. При исследовании учитываются и сопутствующие признаки: озноб, ломота в теле, бессонница, потеря аппетита, головные боли. Достоверность результатов УЗИ-обследования довольно высокая. Погрешности в интерпретации могут быть обусловлены наличием абсцесса или кисты в месте исследования. В таком случае назначают дополнительное обследование: томографию или биопсию. Ультразвуковое исследование лимфоузлов не имеет противопоказаний, не облучает и не вредит здоровью.

Регионарные лимфоузлы молочной железы

Лимфатическую систему молочной железы представляют отделы внутри органа и вне его. Внутренняя система представлена жировой клетчаткой, капиллярами и паренхимой собственно молочной железы. Регионарными лимфоузлами молочной железы являются подмышечные, подключичные и парастернальные лимфоузлы. Увеличение подмышечных узлов и отсутствие их болезненности - более тревожный признак, чем наличие отека и болезненной пальпации. Безболезненные увеличенные узлы свидетельствуют о начале метастазирования злокачественных опухолей.

Регионарные лимфоузлы щитовидной железы

К региональным узлам щитовидки относят узлы в области шеи и те, что находятся за грудиной. Воспалительный процесс начинается с увеличения узла, отека и болезненной пальпации. В данном случае риск распространения инфекции или метастаз онкологии опасен близостью к головному мозгу.

Распространение онкологических новообразований

Раковые клетки распространяются в организме следующими путями:

• гематогенный путь (по кровеносным сосудам);
• лимфогенный путь (по лимфатическим сосудам, через лимфоузлы);
• смешанный путь.

Лимфатические узлы шеи - главный барьер для инфекций и опухолей органов головы; узлы защищают молочные железы, руки, лопатки. может говорить о воспалении яичников, сифилисе, колите и кольпите, аппендиците и артрите. При воспалениях в ротовой полости и онкологии губ, челюстей или языка увеличиваются подчелюстные лимфоузлы. Онкологические новообразования в брюшной полости дают метастазы в лимфоузлы грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.

Онкологические заболевания и лимфа

Именно по увеличению регионарных лимфатических сосудов можно судить о начальных этапах злокачественных образований. В мире онкология по уровню смертности сегодня на втором месте после сердечно-сосудистых патологий. Всемирная организация здравоохранения прогнозирует увеличение в 2 раза смертности от злокачественных патологий в ближайшие двадцать лет. Приведем несколько фактов, которые говорят сами за себя.

Порядка 25 % всех случаев онкологии обусловлено гепатитами и вирусом папилломы человека.

Третья часть случаев смерти от онкологических заболеваний связана с пищевыми источниками риска. Это ожирение, низкий показатель овощей и фруктов в рационе, отсутствие физической нагрузки, употребления алкоголя и курение табака.

Среди онкологических патологий лидирует рак легких, за ним идут рак печени, толстой и прямой кишки, желудка и молочной железы.

Наибольшие показатели мужской смертности в центральной и Восточной Европе, а женщины чаще умирают от рака в Восточной Африке.

По данным ВОЗ, ежегодно в мире более 200 тысяч детей заболевает онкологическими болезнями.

Здоровье - это бесценный дар, который невозможно купить или занять. Каждый человек, желающий вести активный образ жизни и занимать определенную социальную позицию, обязан заботиться о своем здоровье. Сегодня быть здоровым - это модно, это значит быть в тренде. Здоровое питание, посильные физические упражнения, отказ от вредных привычек - все это поможет не заболеть и поддержать свой организм. Однако при первых признаках и симптомах со стороны лимфатической системы необходимо обращаться к врачу. Своевременное обращение, качественное обследование и верная диагностика - залог успешного лечения, возвращения хорошего самочувствия и продления жизни.

Лимфатическая система представляет собой сеть лимфатических сосудов, которые транспортируют лимфу. Лимфоузлы являются важной частью этой системы. Они распределены неравномерно по всему телу. В человеческом теле содержится около 700 лимфоузлов.

Лимфа – бесцветная жидкость в теле человека, омывающая все ткани и клетки организма

Лимфа собирается во многих мелких лимфатических сосудах, которые сходятся в лимфатическом стволе. По пути к сердцу лимфа преодолевает различные лимфоузлы. Каждый из них отвечает за поглощение и фильтрацию лимфы в определенной области тела. Наиболее важными регионами, в которых расположены лимфатические узлы, являются шея, нижняя челюсть, подмышка, пах, живот и грудь.

В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) воспаление регионарных лимфоузлов обозначается кодом L04.

Анатомия и физиология

Лимфатическая жидкость из головы и шеи собирается в двух местах: правом и левом яремных стволах. Из правого лимфатического сосуда лимфа попадает в правый лимфатический проток, а из левого – в грудной проток. Перед попаданием в протоки она проходит через регионарные лимфоузлы:

• Сосцевидные.
• Затылочные.
• Околоушные.
• Поднижнечелюстные.
• Лицевые.

Лимфатические узлы устраняют бактериальные, вирусные и раковые клетки. В них содержится большое количество В-, Т- и NK-лимфоцитов.

Регионарные лимфоузлы играют важную роль в защите организма от болезней. Они выполняют разные задачи. Центральная функция – это выведение межклеточной жидкости из тела, периферическая – фильтрация лимфы. Меньшие лимфоузлы получают лимфу от окружающих тканей и передают ее в более крупные. Если в лимфе содержатся дегенерированные клетки (раковые клетки), лимфоузлы высвобождают молекулы, которые инициируют клеточную смерть.

Важно, чтобы лимфатическая жидкость перемещалась и фильтровалась постоянно. В противном случае она может застаиваться. Если лимфа недостаточно перемещается, может возникнуть лимфедема. После фильтрации очищенная лимфа возвращается в ткань, и процесс начинается снова.

Нормальные размеры лимфоузлов

Размер лимфоузлов зависит от состояния здоровья человека и предшествующих иммунологических заболеваний. Нормальный размер лимфоузлов варьируется от 2 мм до 2 см. Если возникает инфекционное или раковое заболевание, они могут значительно увеличиваться. При воспалении лимфоузлы образуют больше защитных клеток для борьбы с патогенами. Если лимфоузлы больше 2 см и принимают сферическую форму, то они находятся в активированном состоянии.

Повод для визита к врачу

При воспалении лимфатических узлов и повышении температуры тела необходимо записаться на прием к врачу

Если появляется лихорадка (выше 38,5 градуса по Цельсию), внезапная потеря веса или ночная потливость, необходимо срочно обратиться к врачу, поскольку симптомы указывают на злокачественную лимфому. Лимфоузлы также увеличиваются в ответ на бактериальную или вирусную инфекцию.

Увеличение лимфоузлов

Причины увеличения лимфоузлов могут существенно отличаться, но общим свойством является усиление активности иммунной системы. Лимфоузлы играют решающую роль в иммунном ответе, поскольку они являются центральными фильтрующими органами.

Основные причины увеличения регионарных лимфоузлов:

• Малярия.
• Метаболические заболевания (болезнь Гоше).
• Системные инфекционные заболевания – грипп, корь, краснуха и эпидемический паротит.
• Синдром Кавасаки (преимущественно у детей).
• Некротический лимфаденит.
• Болезнь Лайма.
• Болезни щитовидной железы.
• Хирургические вмешательства.
• Травмы и раны.
• Болезнь кошачьих царапин.
• Бруцеллез.
• Туберкулез.
• Лимфома Ходжкина.
• Острый лимфоцитарный лейкоз.
• Хронический лимфоцитарный лейкоз.
• Острый миелоидный лейкоз.
• Непереносимость определенных лекарственных средств.

Все патогены, которые попали в организм, фильтруются в лимфатических узлах. Микробы переносятся через лимфатическую систему и остаются в лимфоузлах. Там стимулируется рост и деление клеток. В результате наблюдается увеличение лимфоузлов, которое исчезает после устранения патогена.

При раке, который может влиять на весь организм, лимфоузлы увеличиваются по всему телу. Раковые клетки злокачественной опухоли входят в тканевую жидкость и отфильтровываются лимфоузлами. Иногда они остаются в них, размножаются и распространяются в другие органы. Результатом этого являются так называемые метастазы в другие лимфоузлы.

Существует две формы лимфомы: Ходжкина и . Болезнь Ходжкина характеризуется наличием гигантских клеток, которые вырастают из В-лимфоцитов. Если один или несколько лимфатических узлов вовлечены в раковое заболевание, это свидетельствует о продвинутой стадии злокачественной лимфомы.

Боль

Боль в лимфоузлах – благоприятный признак, который свидетельствует о наличии инфекционного заболевания. При лимфоме лимфоузлы в большинстве случаев безболезненны. Если возникают дополнительные осложнения, также может возникать боль. Наиболее распространенное заболевание, для которого характерна боль – простуда.

Интересно! Неспецифический признак лимфомы Ходжкина, который появляется не у всех пациентов, – боль в лимфоузлах после употребления большого количества спиртных напитков. Как правило, боль появляется на следующий день после приема алкогольных продуктов.

Классификация

Острый лимфаденит сопровождается болевыми ощущениями в области шейных лимфатических узлов

Регионарные лимфоузлы классифицируют по расположению:

• Паховые: ноги, брюшная стенка, ягодицы.
• Подмышечные: руки.
• Шейные: голова, лицо, шея.
• Медиастинальные: грудь (молочная железа).
• Парааортальные: органы брюшной полости.

По клиническому течению различают острый (до 4 дней) и хронический (от 4-6 дней) лимфаденит. Острое воспаление верхних дыхательных путей обычно нередко сопровождается воспалительным отеком шейных лимфатических узлов. Хроническое воспаление верхних дыхательных путей также может спровоцировать их увеличение. Воспаление в других органах реже проявляется увеличением лимфоузлов.

Стадии лимфомы определяют по классификации Анн-Арбор. Выделяют 4 стадии, которые характеризуются различной вовлеченностью лимфоузлов и органов вне системы в злокачественный процесс. Также выделяют бессимптомную и симптоматическую форму лимфомы.

Диагностика воспаления лимфоузлов

Квалификация врача, точность и надежность диагностических процедур могут иногда влиять на выживание пациента. Хотя лимфатические узлы могут увеличиваться при раке, пациенты по-прежнему чувствуют себя здоровыми. Многие синдромы, связанные с опухшими лимфатическими узлами, не всегда проявляются сильным местным воспалением. Многочисленные болезни развиваются медленно.

Вначале собирают анамнез и проводят физический осмотр. После медицинского осмотра лимфатических узлов врачи уже могут сделать первые выводы о существующем заболевании.

При физическом осмотре врач учитывает следующие характеристики лимфоузлов:

• Болезненность.
• Консистенция.
• Размер.
• Перемещаемость.

Доброкачественные новообразования хорошо перемещаются, имеют мягкую консистенцию и болезненны. Злокачественные лимфомы имеют твердую консистенцию, безболезненны и спаяны с окружающими тканями, ввиду чего плохо перемещаются.

Лимфатический узел, заполненный гноем, легко узнаваем из-за того, что жидкость движется назад и вперед волнообразным образом под давлением. Это явление называется флуктуацией. При гнойном лимфадените проводится анализ крови. Если в анализе выявляется увеличенная концентрация воспалительных клеток, это подтверждает острый лимфаденит. Характер повышенных воспалительных клеток свидетельствует о природе патогенов. Если это бактериальная инфекция, определенный тип белых кровяных клеток – так называемых нейтрофильных гранулоцитов – значительно повышается в крови.

Решающее значение для физического осмотра имеет история болезни пациента. Помимо пальпации и аускультации, также измеряют другие жизненно важные показатели: артериальное давление, частоту сердечных сокращений и температуру тела. Врач также оценивает состояние кожи, слизистых оболочек и других органов.

Если возникает подозрение на злокачественное новообразование, удаляется пораженная лимфоидная ткань и направляется на гистологическое исследование патологоанатому. Если диагноз подтверждается, проводят дальнейшие обследования для уточнения картины болезни.

Дополнительные методы диагностики:

• Ультразвуковое исследование.
• Общий анализ крови.
• Магнитно-резонансная томография.
• Сцинтиграфия.
• Компьютерная томография.

Как лечить лимфоузлы?

Воспаление лимфатических узлов лечится противовирусными препаратами и антибиотиками

Если основная инфекция или воспаление исчезает, то опухшие лимфатические узлы также возвращаются к первоначальному размеру. Иногда при бактериальных инфекциях требуется антибиотическое лечение. Пациентам рекомендуется вводить антибиотик не в форме таблеток, а с помощью капельниц непосредственно в кровь, чтобы он безопасно достигал места действия. Антибиотическая терапия требует пребывания в больнице в течение нескольких дней. Воспаленный лимфатический узел также склонен к нагноению, и поэтому часто необходимо хирургическое удаление, чтобы избежать различных последствий.

Показания к применению антибиотиков широкого спектра действия:

• Сибирская язва.
• Сифилис.
• Фарингит.
• Бактериальные заболевания верхних дыхательных путей

При вирусном лимфадените специальная терапия обычно не требуется. Воспаление лимфатических узлов проходит самостоятельно, если пациент соблюдает постельный режим, принимает достаточно жидкости и витаминов.

Показания к назначению противовирусных препаратов:

• Ветряная оспа.
• Гепатит С, В и А.
• Корь.
• Полиомиелит.
• Желтая лихорадка.
• Риновирусная и аденовирусная инфекция.

Исключением является железистая лихорадка: чтобы выздороветь, врачи советуют больше отдыхать, избегать физических нагрузок и при необходимости использовать симптоматические средства – жаропонижающие, противовоспалительные и обезболивающие.

Если увеличение лимфоузлов обусловлено раковым заболеванием, назначается химиотерапия или лучевая терапия. Нередко радио- и химиотерапию комбинируют. При неэффективности химиотерапии или радиотерапии назначают терапию антителами, цитокинами или трансплантацию стволовых клеток.

Увеличение лимфатических узлов также может быть вызвано или, по крайней мере, усугубляется стрессом и психическим давлением. Длительный отдых и расслабление могут в значительной степени способствовать уменьшению регионарных лимфоузлов. Пациентам рекомендовано заниматься аутогенной тренировкой или релаксацией по Джекобсону.

Совет! При очень резком и быстром увеличении регионарных лимфоузлов рекомендуется вызвать скорую помощь. Если появляется безболезненное увеличение лимфоузлов, которое хорошо прощупывается, также рекомендуется посетить специалиста, чтобы выяснить природу симптома. Обращение за медицинской помощью на ранней стадии помогает предотвратить возможные осложнения, которые могут вызвать определенное заболевание. Не рекомендуется затягивать с визитом к специалисту.