Хр гнойный отит. Хронический гнойный отит. Применяются различные методы лечения, такие как

Содержание статьи

Определение

ВОЗ дает следующее определение хронического гнойного среднего отита: наличие постоянного отделяемого из уха через перфорацию в барабанной перепонке более 2 нед. В том же докладе ВОЗ отмечено, что Ассоциация оториноларингологов настаивает на увеличении этого срока до 4 нед. Профилактика
Профилактика хронического гнойного среднего отита состоит в своевременном и рациональном лечении острого среднего отита.

Классификация хронического гнойного среднего отита

По клиническому течению и тяжести заболевания выделяют две формы хронического среднего гнойного и экссудативного среднего отита:
мезотимпанит (туботимпанальный гнойный средний отит);
эпитимпанит (хронический эпитимпаноантральный гнойный средний отит).
Принципиальное различие этих форм состоит в том, что при мезотимпаните в основном поражается слизистая оболочка, а кость может оставаться интактной, а при эпитимпаните процесс распространяется на костные структуры среднего уха. В то же время слуховые косточки могут разрушаться в процессе формирования мезотимпанита. При мезотимпаните в процесс вовлечена в основном слизистая оболочка среднего и нижнего отдела барабанной полости, а также области слуховой трубы. При этой форме определяют сохранную ненатянутую часть барабанной нерепонки, а перфорация обычно расположена в натянутой ее части. Именно локализация перфорации ассоциируется с поражением слуховых косточек. Так, при задневерхней локализации чаще всего поражается наковальнестременное сочленение.
В большинстве случаев при эпитимпаните развивается холестеатома - эпидермальное образование белесовато-перламутрового цвета, обычно имеющее соединительнотканную оболочку (метрике), которая покрыта многослойным плоским эпителием, плотно прилежит к кости и нередко врастает в нее. Холестеатома формируется в результате врастания эпидермиса наружного слухового прохода в полость среднего уха через краевую перфорацию барабанной перепонки, но в большинстве случаев за счет ретракции истонченной барабанной перепонки. Таким образом, эпидермис образует оболочку холестеатомы. Эпидермальный слой постоянно нарастает и слущивается, а под влиянием раздражающего действия гноя и продуктов распада этот процесс усиливается. Холестеатомные массы разрастаются, в связи с чем холестеатома начинает давить на окружающие ткани, а биохимические факторы воспаления приводят к резорбции кости, разрушая ее. Холестеатомы по локализации подразделяются на:
аттиковые;
холестеатомы синуса;
ретракционные холестеатомы натянутой части.
Аттиковые холестеатомы определяются по ретракции или перфорации в области ненатянутой части барабанной перепонки. Они распространяются в аттик, адитус и иногда в антрум, сосцевидный отросток или в барабанную полость.
Холестеатомы синуса выявляются при задневерхних перфорациях или ретракциях натянутой части барабанной перепонки. Они распространяются в тимпанальный синус и задние отделы барабанной полости и отсюда под наковальню и в аттик, адитус или антрум.
Ретракционные холестеатомы натянутой части выявляются при ретракциях или перфорациях всей натянутой части, включая устье слуховой трубы. Они распространяются до аттика под складками молоточка и телом наковальни или головкой молоточка.
Холестеатомы по происхождению подразделяются на:
ретракционный карман;
первичную холестеатому (подобие эпидермоидной кисты);
имплантационную холестеатому.
Ретракционные карманы бывают причиной развития холестеатомы в 80% случаев. Причинами развития ретракционных карманов могут быть воспалительные процессы верхних дыхательных путей, отрицательное давление в полостях среднего уха, атрофия lamina propria барабанной перепонки и нарушение функции многослойного эпителия барабанной перепонки.
В развитии ретракционных карманов выделяют три стадии.
I - стабильного ретракционного кармана. Слух сохранен, дно кармана можно легко осмотреть. Лечение консервативное.
II - нестойкого ретракционного кармана. Слух сохранен, наблюдают гипотрофию барабанной перепонки. Лечение состоит в установке тимпаносгомических трубок.
III - нестабильного ретракционного кармана. Рамки костного кольца эрозированы, ретракционный карман сращен с промонториальной стенкой, появляются признаки воспаления. Лечение - тимпанопластика и укрепление барабанной перепонки.

Этиология хронического гнойного среднего отита

Хронический гнойный средний отит часто бывает вызван несколькими возбудителями одновременно, в том числе аэробами: Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes, Klebsiella pneumoniae, Ptoteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa. При обычном обострении хронического гнойного среднего отита анаэробы выделяются редко; обычно это представители рода Bacterioides, Peptostreptococcus. Однако анаэробы чаще встречаются при холестеатоме, так как внутри ее матрикса условия для их существования более благоприятны.

Патогенез хронического гнойного среднего отита

Развитие хронического гнойного среднего отита обусловлено различными факторами: инфекционными (бактерии, вирусы, грибы), механическими, химическими, термическими, радиационными и др. Хронический гнойный средний отит, как правило, бывает следствием нелеченого или недолеченного острого среднего отита. Причинами хронического гнойного среднего отита могут быть вирулентные штаммы возбудителей, устойчивые к антибактериальным препаратам, рубцовые процессы в барабанной полости вследствие повторяющихся острых средних отитов, дисфункция слуховой трубы. Переходу острого среднего отита в хронический могут способствовать также иммунодефицитные состояния [синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), длительное лечение химиопрепаратами и т.д.], беременность, заболевания крови, эндокринные заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз), заболевания верхних дыхательных путей (искривление носовой перегородки, аденоиды и т.д.), ятрогенные причины.

Клиника хронического гнойного среднего отита

Больные обычно предъявляют жалобы на периодическое или постоянное гноетечение из уха, снижение слуха, периодически возникающие боли в ухе, на ощущение шума в ухе и головокружение. Однако в некоторых случаях эти симптомы могут отсутствовать. Выделения из уха в основном бывают слизисто-гнойными, а при наличии грануляций и полипов - кровянисто-гнойными. Течение мезотимпанита обычно благоприятнее по сравнению с эпитимпанитом, и тяжелые внутричерепные осложнения наблюдаются реже. Причинами обострения процесса могут быть простуда, попадание воды в ухо, заболевания носа и носоглотки. В этих случаях усиливается гноетечение, повышается температура тела, появляется ощущение пульсации в ухе, иногда нерезкая боль.
При эпитимпаните воспалительный процесс локализован преимущественно в надбарабанном пространстве: аттике и сосцевидном отростке, перфорация обычно расположена в ненатянутой части барабанной перепонки, но может распространяться и на другие отделы. Для эпитимпанита характерно более тяжелое по сравнению с мезотимпанитом течение. Гнойный процесс протекает в области, изобилующей узкими и извилистыми карманами, образованными складками слизистой оболочки и слуховыми косточками. При этой форме наблюдают поражение костных структур среднего уха. Развивается резорбция костных стенок аттика, адитуса, антрума и сосцевидных ячеек.
При эпитимпаните больные обычно жалуются на гнойные выделения из уха, обычно с гнилостным запахом, снижение слуха. Боль в ухе и головная боль для неосложненного эпитимпанита не характерны, их наличие обычно указывает на возникшие осложнения. При резорбции костной капсулы латерального полукружного канала больные могут жаловаться на головокружение. Разрушение костной стенки лицевого канала может привести к парезу лицевого нерва. При появлении головной боли, пареза лицевого нерва или вестибулярных нарушений больного с эпитимпанитом следует немедленно госпитализировать для обследования и лечения.
При длительном течении заболевания часто наблюдают смешанную форму тугоухости. Причиной развития смешанной формы тугоухости считают воздействие медиаторов воспаления на внутреннее ухо через окна лабиринта. Выраженность сенсоневральной тугоухости при хроническом гнойном среднем отите зависит от возраста больного и длительности заболевания и более заметна на высоких частотах (близкое к окну преддверия расположение волосковых клеток, отвечающих за восприятие высоких частот).

Диагностика хронического гнойного среднего отита

Диагностические мероприятия при хроническом гнойном среднем отите включают:
общий оториноларингологический осмотр с применением эндо- или отомикроскопии после тщательной очистки слухового прохода;
аудиологическое обследование, в том числе тимпанометрию, которая позволяет оценить функцию слуховой трубы;
проба Вальсальвы для выталкивания отделяемого в слуховой проход;
обязательное исследование флоры и ее чувствительности к антибиотикам;
фистульные пробы;
КТ височных костей.

Дифференциальная диагностика хронического гнойного среднего отита

Дифференциальную диагностику необходимо проводить между мезотимпанитом и эпитимпанитом, а также между банальным обострением и развитием осложнений.

Лечение хронического гнойного среднего отита

Показания к госпитализации

Показаниями к экстренной госпитализации являются осложнения хронического гнойного среднего отита, такие, как внутричерепные осложнения (абсцессы головного мозга, менингиты, арахноидиты и т.д.), парезы лицевого нерва, мастоидиты и т.д.
Немедикаментозное лечение
Консервативное лечение хронического среднего отита правомерно только в отношении хронического среднего отита с выделениями [обострение заболевания, мукозит (хронический жссудативный процесс)]. В то же время консервативное лечение следует рассматривать только как предоперационную подготовку, так как каждое обострение приводит к развитию фиброзных изменений разной степени выраженности в среднем ухе. Консервативное лечение хронического гнойного среднего отита (предоперационную подготовку) проводят, как правилр, на амбулаторном этапе. До госпитализации всем больным показаны следующие лечебные процедуры:
терапевтическая проба Вальсальвы;
регулярный туалет уха с помощью промывания и подсушивания;
антибиотики местно.
Для тщательного туалета уха с последующим промыванием используют 0,9% раствор хлорида натрия или раствор ципрофлоксацина (по 20 мл на одно промывание). Если в течение 5-7 дней лечения обострение не исчезло или, более того, появились такие симптомы, как боль, нависание задневерхней стенки наружного слухового прохода, либо общемозговые симптомы, требуется неотложное хирургическое вмешательство.

Медикаментозное лечение

Перед операцией проводят 10-дневный курс введения ушных капель, которые содержат рифамицин, норфлоксацин или ципрофлоксацин.

Хирургическое лечение

Может сочетать санирующий, реконструктивный и слухулучшающий (по возможности) этапы. Это может быть раздельная атгикоантротомия с тимпанопластикой, аттикотомия, адитотомия или, в крайнем случае, радикальная операция, но с обязательной облитерацией слуховой трубы или формированием малой барабанной полости. Операции относят к условно-обсемененным, они требуют предоперационной подготовки и периоперационной антибиотикопрофилактики.
Традиционно в России хронический гнойный средний отит и холестеатому лечат с помощью радикальных операций на среднем ухе, однако сегодня хирургические технологии кардинально изменились.
Безусловно, самым важным моментом считают профилактику холестеатомы, и поэтому тезис о ранней хирургии уха должен быть самым первым. В большинстве случаев укрепление барабанной перепонки в области ретракционного кармана при помощи хряща предотвращает развитие ретракции и холестеатомы, однако врач в данном случае должен убедить пациента в необходимости хирургического вмешательства, так как на этом этапе качество жизни больного практически не страдает.
Вторым ключевым моментом в выборе стратегии хирургического вмешательства считают КТ височных костей.
Третий важный момент - выбор оперативного доступа. В большинстве случаев при хроническом процессе в ухе наблюдают выраженный склеротический процесс в области периантральных клеток. Антрум, как правило, маленьких размеров, и для того чтобы подойти к нему заушным путем, необходимо вскрыть довольно большой массив склерозированной кости. Тем самым в случае заушного подхода и снятия задней стенки наружного слухового прохода предопределен большой размер послеоперационной полости. В связи с этим возможен эндауральный подход, исключая случаи обширных холестеатом с фистулой латерального полукружного канала или парезом лицевого нерва. Такой доступ дает возможность своевременно остановиться, дойдя до границы холестеатомы, и сохранить костные структуры, не заинтересованные в процессе. Необходимы повторные операции при рецидивах холестеатомы. Не следует забывать о преимуществах техники операции при холестеатоме с сохранением задней стенки наружного слухового прохода как наиболее органосохраняющей.

Дальнейшее ведение

Послеоперационное ведение больных заключается в ежедневном туалете и промывании уха.
Прогноз
При своевременном хирургическом лечении прогноз благоприятный.

Хронический гнойный средний отит (ХГСО) - инфекционная отоларингологическая патология, характеризующаяся гнойным воспалением основных отделов среднего уха. Возбудителями инфекции могут быть аэробные и анаэробные бактерии, а также грибок типа Candida или Aspergillus. Основными клиническими проявления ХГСО являются гноетечение из уха и стойкая перфорация ушной перепонки.

На начальных этапах развития отит легко диагностируется и лечится с помощью средств фармакотерапии. Однако несвоевременная терапия приводит к развитию серьезных внутричерепных осложнений, что чревато не только потерей слуха, но и летальным исходом. По этой причине при обнаружении первых признаков заболевания нужно пройти тщательное обследование у отоларинголога.

Причины заболевания

Инфекционными возбудителями при хроническом среднем отите являются бактериальные и грибковые микроорганизмы. При проведении бакпосева в очагах воспаления зачастую обнаруживаются стафилококки, псевдомония, пневмококки, клебсиелла и протей. У многих пациентов, придерживающихся длительной антибактериальной терапии, дополнительно высеваются возбудители отомикоза, т.е. плесневый или дрожжеподобный грибок.

В 90% случаев хронический отит является следствием неадекватного лечения острой формы ЛОР-заболевания.

Развитие гнойной патологии обусловлено высокой вирулентностью патогенов и сниженной реактивностью иммунитета, вследствие чего наблюдаются нарушения в функционировании евстахиевой трубки. Спровоцировать возникновение хронического гнойного отита могут следующие факторы:

иммунодефицитные состояния;
эндокринопатия;
гайморит;
внутричерепные травмы;
нерациональная антибиотикотерапия;
дисфункция слуховой трубки;
заболевание крови (анемия, лейкоз);
инфицирование верхних дыхательных путей.

Сложность лечения гнойных воспалений заключается в том, что многие штаммы бактерий, локализующихся в очагах воспаления, устойчивы к воздействию антибактериальных препаратов. Именно по этой причине при развитии ЛОР-заболевания не наблюдается регенерации барабанной перепонки.

Механизм развития

Как уже упоминалось, в большинстве случаев ХГСО развивается вследствие несвоевременного или неэффективного лечения острой формы ЛОР-патологии. Возникновение гнойных процесс в ушной полости обусловлено воздействием целого ряда неблагоприятных факторов:

низкая резистентность организма;
сбои в общей и местной защите;
высокая вирулентность возбудителей;
устойчивость патогенов к воздействию антибиотиков.

Риск возникновения гноетечения из уха значительно повышается при искривлении перегородки носа, дисфункции евстахиевой трубки, аденоидах и гипертрофическом рините. Заболевания носоглотки могут вызвать скопление экссудата в среднем ухе. Это приводит к еще большему ослаблению местного иммунитета, вследствие чего в очагах поражения образуются колонии болезнетворных бактерий.

Нарушение аэрации основных отделов среднего уха является причиной возникновения хронической перфорации барабанной перепонки.

По причине нарушения процессов эвакуации жидкости из уха происходит перфорирование барабанной перепонки. Постоянное гноетечение препятствует восстановлению целостности мембраны, что и способствует возникновению стойкой перфорации.

Диагностировать развитие заболевания просто по наличию триады характерных признаков: гноетечение из слухового канала, прогрессирующая кондуктивная тугоухость и постоянная перфорация ушной мембраны. На начальных стадиях развития хронического отита среднего уха пациенты жалуются на гипертермию и постоянный шум в ушах. При прогрессировании болезни дополнительно возникают головокружение, тошнота и болевой синдром.

Усугубляющийся процесс воспаления среднего уха приводит к возникновению грануляций в слизистой и разрастанию полипов. По этой причине при обострении ХГСО из ушной полости выделяется гнойный экссудат с кровянистыми примесями. В результате в барабанной полости и на слуховых косточках образуются нити фибрина, которые со временем затвердевают. Это проводит к ограничению подвижности слуховых косточек и, соответственно, развитию кондуктивной тугоухости.

Системное головокружение обычно обусловлено деструкцией полукружных каналов, располагающихся во внутреннем ухе. Наличие симптома сигнализирует о прогрессировании болезни и развитии лабиринтита.

Болевой синдром возникает, как правило, в фазе обострения ушной патологии. Он обусловлен наличием острых воспалений в ухе, которые приводят к отеку тканей и их последующему расплавлению. Попадание воды в слуховой канал может стать причиной появления сильных пульсирующих болей и шума в ушах.

Формы отита

В отоларингологии различают две формы ХГСО, различие между которыми обусловлены тяжестью протекания воспалительных процессов и наличием соответствующих симптомов. Однако в медицинской практике провести четкую границу между двумя формами заболевания удается крайне редко:

мезотимпанит - относительно легкая форма гнойного заболевания, характеризующаяся образованием очагов воспаления только в пределах слизистой барабанной полости. Очаги поражения локализуются, как правило, в средней или нижней части ушной полости, поэтому прободение наблюдается в натянутой части мембраны;
эпитимпанит - тяжелая форма ушной патологии, при которой в воспалительный процесс вовлекаются не только мягкие, но и костные ткани. Это приводит к деструкции слуховых косточек, вследствие чего развивается тугоухость.

Эпитимпанит приводит к разлитию холестеатом в полости уха, что чревато серьезными осложнениями. Новообразования представляют собой эпидермальные гранулы, которые имею матрикс, покрытый многослойным эпителием. Холестеатомы появляются вследствие врастания эпидермиса наружного слухового канала в барабанную полость. Это связано с возникновением краевых перфораций в ушной мембране.

Гнойное воспаление является основной причиной появления изменений в анатомических структурах уха, многие из которых впоследствии нельзя устранить. Появление инфекционных осложнений чревато не только слуховой дисфункцией, аутофонией или образованием холестеатом, но и абсцессом. Каковы основанные последствия развития хронического гнойного отита?

мастоидит - гнойное воспаление основных структур сосцевидного отростка и слизистых оболочек антрума;
арахноидит - серозный воспалительный процесс в паутинных оболочках головного и спинного мозга;
лабиринтит - инфекционное поражение основных отделов внутреннего уха, которое приводит к развитию дисфункции вестибулярного аппарата;
абсцесс мозга - ограниченное скопление гнойных масс в черепной коробке.

Неадекватное лечение хронического отита среднего уха иногда приводит к воспалению лицевого нерва, что чревато развитием пареза. При наличии тяжелых инфекционных осложнений терапия совершается не в стационарных условиях, что связано с высоким риском летального исхода.

Принципы лечения

Как вылечить хронический отит среднего уха? Консервативное лечение гнойного заболевания практически не дает особых результатов, что обусловлено стойкостью болезнетворных бактерий к воздействию антибиотиков. Поэтому медикаментозное лечение используют только в качестве дополнения, позволяющего устранить основные признаки обострения болезни.

По утверждению специалистов, ХГСО относится к числу хирургических заболеваний, дальнейшее развитие которых можно предотвратить только оперативным вмешательством. Для лечения хронического гнойного отита среднего уха могут использоваться следующие виды операций:

тимпаностомия - хирургическая процедура по вводу трубок в ухо, обеспечивающих отток гноя из барабанной полости;
удаление аденоидов - вспомогательная операция, нормализующая дренажную функцию евстахиевой трубки;
общеполостная операция - разрез заушной впадины с последующим удалением гнойного содержимого из среднего уха.

Гнойное воспаление в органе слуха приводит к развитию тугоухости и ряду серьезных осложнений. Однако своевременное лечение обеспечивает купирование воспалительных процессов и быстрое выздоровление даже без применения хирургических операций.

Острый гнойный средний отит (otitis media purulenta acuta) – представляет собой острое гнойное воспаление слизистой оболочки барабанной полости, при котором в той или иной мере в катаральное воспаление вовлекаются все отделы среднего уха.

Это заболевание некоторыми симптомами похоже на обычную простуду. Так при отите тоже характерно повышение температуры и головная боль.

К тому же отит зачастую возникает одновременно с простудными заболеваниями. Но есть и другие характерные для отита симптомы, которые указывают на развитие воспалительного процесса в ухе.

Простуду можно «пережить», не прибегая к помощи врачей, но при появлении признаков отита необходимо обращаться за помощью к отоларингологу. Потому что если не начать своевременное лечение гнойного отита у взрослых, это заболевание может привести к заметному снижению слуха и даже стать причиной развития менингита.

Причины

Причиной заболевания является сочетание таких факторов, как понижение местной и общей резистентности и попадание инфекции в барабанную полость. Гнойный отит возникает в результате воспаления ушной раковины, затрагивающее полость среднего уха, слизистую оболочку и барабанную перепонку.

Причины возникновения среднего гнойного отита:

попадание в ушную раковину бактерий, вирусов, грибков;
осложнения заболеваний носа, носовых пазух, носоглотки;
сильный ушиб уха;
последствия , ;
переохлаждение.

Наиболее частым путем проникновения инфекции является тубогенный – через слуховую трубу. Реже инфекция попадает в среднее ухо через поврежденную барабанную перепонку при ее травме или через рану сосцевидного отростка. В этом случае говорят о травматическом среднем отите.

Симптомы гнойного отита

Есть несколько признаков, помогающих определить, что у вас именно острый гнойный отит, а не другая болезнь органов слуха. Но основные симптомы у различных заболеваний сферы отоларингологии обычно совпадают.

Традиционные симптомы отита среднего уха:

пульсирующая боль в области уха;
боль за ухом;
высокая температура;
озноб;
посторонние шумы в ухе;
уменьшение слышимости.

Эти признаки характерны для начальной стадии болезни, когда воспаление становится причиной обширных нагноений. Обычно этот процесс длится 2-3 дня. Далее острый гнойный отит среднего уха переходит в фазу перфоративного повреждения барабанной перепонки, в результате чего гной через образовавшееся отверстие в перепонке вытекает из полости уха наружу, а у больного наступает существенное облегчение, снижаются болевые ощущения.

Третья стадия является заключительной, организм борется с инфекцией, воспаление постепенно уменьшается, перестает выделяться гной, барабанная перепонка восстанавливает целостность.

Признаки отита у ребенка

Каждая стадия развития заболевания характеризуется определенными симптомами.

Симптоматика гнойного отита у ребенка 1-ой стадии:

боль в ухе;
высокая температура;
понижение слуха.

Симптоматика 2-ой стадии:

температура снижается;
боль утихает;
снижение слуха продолжается;
из уха начинают идти гнойные выделения.

Симптоматика 3-ей стадии:

температура снижается;
боль исчезает;
слух восстанавливается;
выделения прекращаются;
перфорация барабанной перепонки зарубцовывается.

Эта болезнь требует ранней диагностики и назначения антибактериальной терапии.

Хронический гнойный отит

Это воспаление отделов среднего уха, для которого характерны рецидивирующее течение гноя из ушной полости, стойкая перфорация барабанной перепонки и прогрессирующее снижение слуха (потеря слуха может достигать 10-50%).

Данный отит проявляется следующей клинической картиной:

Постоянные гнойные выделения из уха, имеющие гнилостный запах;
Шум в пораженном ухе;
Ухудшение слуха.

Он развивается при несвоевременно начатом или неадекватном лечении острого отита. Он может быть осложнением , и т. п. либо последствием травматического разрыва барабанной перепонки. Хронической формой отита страдает 0,8-1% населения. В более 50% случаев заболевание начинает развиваться в детском возрасте.

Хронический гнойный средний отит без костной деструкции и осложнений может лечиться медикаментозными методами под амбулаторным наблюдением отоларинголога.

Осложнения

Отсутствие подходящего лечения приводит к непоправимому ущербу для здоровья. Последствия отита у взрослых являются результатом структурного перехода дальнейшего воспаления в височную кость или внутрь черепа.

Осложнения могут включать в себя:

нарушение целостности барабанной перепонки;
мастоидит – воспаление клеток в кости;
паралич лицевого нерва.
менингит – воспаление оболочки мозга;
энцефалит – воспаление мозга;
гидроцефалию – накопление жидкости в коре головного мозга.

Чтобы избежать этих неприятных заболеваний, нужно знать, как лечить гнойный отит у взрослых.

Схема лечения острого гнойного отита среднего уха

У взрослых лечение гнойного отита среднего уха включает в себя назначение таких процедур и препаратов:

антибиотики;
, жаропонижающие препараты;
сосудосуживающие ушные капли;
тепловые компрессы (до появления гноя);
физиотерапию (УВЧ, электрофорез);
противогистаминные препараты;
хирургическая очистка ушного прохода от гноя.

Следует учесть, что после появления гнойных выделений ни в коем случае нельзя делать прогревающие процедуры. При хроническом течении заболевания может потребоваться прокол или рассечение барабанной перепонки.

Как лечить гнойный отит у взрослых

Диагностика обычно не представляет трудностей. Диагноз ставится на основе жалоб и результатов отоскопии (визуального осмотра ушной полости при помощи специального инструмента). При подозрении на деструктивный процесс в костной ткани проводится рентгенография височной кости.

Гнойный отит у взрослых лечение требует амбулаторного, при высокой температуре в сочетании с лихорадкой рекомендуется соблюдать постельный режим. Госпитализация требуется при подозрении на поражение сосцевидного отростка.

Для уменьшения боли на начальных стадиях заболевания применяют:

парацетамол (4 раза в сутки по одной таблетке);
ушные капли отипакс (два раза в сутки по 4 капли);
тампон по Цитовичу (марлевый тампон, пропиптаный раствором борной кислоты и глицерина на три часа вставляется в ушной проход).

Для снятия отечности в тканях слуховой трубы назначается:

називин;
тизин;
санторин;
нафтизин.

Антибиотики, применяемые при гнойном отите:

амоксициллин;
аугментин;
цефуроксим.

Если после нескольких дней лечения улучшения не наступает или явления нарастают, производят хирургическое лечение, оно срочно показано при появлении признаков раздражения внутреннего уха или мозговых оболочек. После парацентеза или самостоятельного прободения необходимо обеспечить отток гноя из среднего уха: осушают слуховой проход стерильными марлевыми тампонами 2-3 раза в день либо промывают ухо теплым раствором борной кислоты.

Хроническое гнойное воспаление среднего уха вызывает стойкие патологические изменения слизистой оболочки и костной ткани, приводящие к нарушению его трансформационного механизма. Выраженное снижение слуха в раннем детском возрасте влечет за собой нарушение речи, затрудняет воспитание и образование ребенка. Это заболевание может ограничивать годность к военной службе и выбор некоторых профессий. Хронический гнойный средний отит может вызвать тяжелые внутричерепные осложнения. Для ликвидации воспалительного процесса и восстановления слуха приходится предпринимать сложные операции с применением микрохирургической техники.

Хронический гнойный средний отит характеризуют три основных признака: наличие стойкой перфорации барабанной перепонки, периодическое или постоянное гноетечение из уха и ухудшение слуха.

Этиология. При хроническом гнойном среднем отите в 50-65% случаев высеваются стафилококки (преимущественно патогенные), в 20-30% - синегнойная палочка и в 15-20% - кишечная палочка. Нередко при нерациональном использовании антибиотиков обнаруживаются грибы, среди которых чаще встречается Aspergillus niger.

Патогенез. Принято считать, что хронический гнойный средний отит чаще всего развивается на почве затянувшегося острого среднего отита. К числу факторов, способствующих этому, относят хронические инфекции, патологию верхних дыхательных путей с нарушением носового дыхания, вентиляционной и дренажной функции слуховой трубы, неправильное и недостаточное лечение острого отита.

Иногда воспалительный процесс в среднем ухе может иметь настолько вялый и невыраженный характер, что не приходится говорить о переходе острого воспаления в хроническое, а следует считать, что оно с самого начала имело черты хронического. Такое течение отита может возникнуть у больных, страдающих заболеваниями системы крови, диабетом, туберкулезом, опухолями, гиповитаминозом, иммунодефицитом.

Иногда перенесенные в детском возрасте острые отиты при кори и скарлатине, дифтерии, тифах приводят к некрозу костных структур среднего уха и образованию субтотального дефекта барабанной перепонки.

Если у новорожденного острый отит возникает вследствие аномалии строения слуховой трубы и невозможности вентиляции барабанной полости, то воспалительный процесс сразу приобретает хронический характер. Иногда образуется стойкая сухая перфорация барабанной перепонки, играющая роль неестественного пути вентиляции барабанной полости и антрума, и гноетечение не повторяется. Другие больные испытывают дискомфорт оттого, что барабанная полость непосредственно сообщается с внешней средой. Их беспокоит постоянная боль и шум в ухе, значительно усиливающиеся во время обострений.

Клиника. По характеру патологического процесса в среднем ухе и связанному с ним клиническому течению выделяют две формы хронического гнойного среднего отита: мезотимпанит и эпитимпанит.

Хронический гнойный мезотимпанит характеризуется поражением только слизистой оболочки среднего уха.

Мезотимпанит отличается благоприятным течением. Его обострения чаще всего обусловлены воздействием на слизистую оболочку барабанной полости внешних неблагоприятных факторов (попадания воды, холодного воздуха) и простудными заболеваниями. При обострении воспаление может возникать во всех этажах барабанной полости антруме и слуховой трубе, но благодаря слабо выраженному набуханию слизистой оболочки и сохранению вентиляции карманов аттика и антрума, а также достаточному оттоку отделяемого из них, не создаются условия для перехода воспаления на кость.

Перфорация барабанной перепонки локализуется в ее натянутой части. Она может быть различного размера и нередко занимает большую часть ее площади, приобретая бобовидную форму (рис. 1.7.1). Отличительной особенностью перфорации при мезотимпаните является наличие по всему периметру ободка из остатков барабанной перепонки, поэтому она называется ободковой.

Этот тип перфорации является определяющим в постановке диагноза. Главным же критерием отличия мезотипанита от эпитимпанита служит ограничение патологического процесса слизистой оболочкой среднего уха.

Выделяют периоды ремиссии и обострения заболевания. При обострении жалобы больных сводятся к понижению слуха и гноетечению из уха. Отделяемое обильное слизистое или слизисто-гнойное, светлое, без запаха. Слизистая оболочка медиальной стенки барабанной полости утолщена. Осложненное течение мезотимпанита характеризуется появлением грануляций и полипов слизистой оболочки, что способствует увеличению количества отделяемого. Слух снижен по типу нарушения звукопроведения, а затем – по смешанному типу. В период ремиссии гноетечение из уха прекращается. Слух остается пониженным и сохраняется стойкая перфорация барабанной перепонки, так как края ее рубцовые и не обладают регенерацией.

В результате хронического рецидивирующего воспаления слизистой оболочки барабанной полости могут возникнуть спайки, ограничивающие подвижность слуховых косточек и усугубляющие тугоухость.

Хронический гнойный эпитимпанит отличается неблагоприятным течением. Это связано с переходом воспаления на костную ткань с возникновением вялотекущего ограниченного остеомиелита. Такое течение патологического процесса обусловлено повышенной склонностью к набуханию, инфильтрации и экссудации слизистой оболочки среднего уха, а также неблагоприятным вариантом анатомического строения аттика и входа в пещеру. Выраженность складок и карманов в аттике и узкий aditus ad antrum способствуют нарушению вентиляции полостей среднего уха и задержке патологического отделяемого при воспалении. Поражаются костные стенки аттика и антрума, молоточек и наковальня. Реже вовлекается стремя.

Может возникнуть отграничение аттика от среднего этажа барабанной полости. Тогда создается впечатление нормальной отоскопической картины, так как натянутая часть барабанной перепонки не изменена. Мезотиманум нормально вентилируется через слуховую трубу и все опознавательные пункты барабанной перепонки выражены хорощо. Но если присмотреться внимательнее,то вверху над коротким отростком молоточка можно заметить перфорацию или корочку, прикрывающую ее. После удаления этой корочки взору врача нередко открывается дефект ненатянутой части барабанной перепонки. Это и есть характерная для эпитимпанита краевая перфорация (рис. 1.7.2).

В этом отделе перфорация не может быть ободковой, так как здесь отсутствует хрящевое кольцо, отграничивающее перепонку от кости в натянутой части. Барабанная перепонка прикрепляется непосредственно к костному краю ривиниевой вырезки. Вместе с поражением костных структур аттика происходит поражение костного края этой вырезки и возникает краевая перфорация.

Отделяемое густое, гнойное, необильное, а может быть вообще крайне скудным, засыхающим в корочку, прикрывающую перфорацию. Отсутствие отделяемого не свидетельствует в пользу благоприятного течения заболевания. Наоборот, разрушение костных структур в глубине уха бывает выраженным. Характерным признаком остеомиелита кости является резкий неприятный запах отделяемого, обусловленный выделением индола и скатола и деятельностью анаэробной инфекции. В области кариеса кости отмечаются грануляции, полипы и нередко разрушение цепи слуховых косточек.

Помимо гноетечения больных часто беспокоит головная боль. При разрушении стенки латерального полукружного канала возникает головокружение. Наличие фистулы подтверждается положительным козелковым симптомом (возникновением прессорного нистагма в сторону больного уха при обтурации козелоком наружного слухового прохода).

Слух понижен иногда в большей степени, чем при мезотимпаните, хотя при точечной перфорации и сохранности цепи слуховых косточек он страдает мало. Чаще, чем при мезотимпаните отмечается шум в ухе низкочастотного характера. Тугоухость носит сначала кондуктивный, затем смешанный и наконец сенсоневральный характер в результате токсического действия продуктов воспаления на рецепторные образования улитки.

У больных эпитимпанитом нередко обнаруживается вторичная холестеатома – скопление слоев эпидермальных масс и продуктов их распада, богатых холестерином. Основной теорией образования холестеатомы является врастание многослойного плоского ороговевающего эпителия наружного слухового прохода в среднее ухо через краевую перфорацию барабанной перепонки. Эпидермальные массы заключены в соединительнотканную оболочку – матрикс, покрытую эпителием, плотно прилегающим к кости и врастающим в нее. Постоянно продуцирующиеся эпидермальные массы увеличивают объем холестеатомы, которая оказывает своим давлением разрушительное действие на кость. Кроме того, разрушению кости способствуют выделяемые холестеатомой химические компоненты (фермент – коллагеназа) и продукты распада костной ткани. Холестеатома чаще всего локализуется в аттике и антруме.

Возникающие при эпитимпаните осложнения связаны в основном с разрушением кости, хотя также как при мезотимпаните наблюдаются грануляции и полипы. При наличии холестеатомы распад костной ткани происходит более активно, поэтому осложнения встречаются гораздо чаще. Кроме фистулы горизонтального полукружного канала может возникнуть парез лицевого нерва, лабиринтит и различные внутричерепные осложнения.

Диагностике эпитимпанита помогает рантгенография височных костей по Шюллеру и Майеру. У больных, страдающих этим заболеванием с детства, отмечается склеротический тип строения сосцевидного отростка. На этом фоне при эпитимпаните может определяться деструкция кости.

Лечение. Тактика лечения хронического гнойного среднего отита зависит от его формы. В задачу входит ликвидация воспалительного процесса в среднем ухе и восстановление слуха, поэтому полноценное лечение хронического отита при тугоухости должно заканчиваться проведением слуховосстанавливающей операции.

При мезотимпаните проводят преимущественно консервативную местную противовоспалительную терапию. Прекращение же остеомиелита кости при эпитимпаните и удаление холестеатомы может быть осуществлено только хирургическим путем. В таком случае консервативное лечение применяется в процессе дифференциальной диагностики эпитимпанита и мезотимпанита и подготовки больного к операции. Возникновение лабиринтита, пареза лицевого нерва и внутричерепных осложнений требует проведения срочного хирургического вмешательства, как правило, в расширенном объеме.

Военнослужащие с хроническим гнойным средним отитом подлежат динамическому наблюдению врачом части и гарнизонным отоларингологом.

Консервативное лечение начинают с удаления грануляций и полипов слизистой оболочки, поддерживающих воспаление. Мелкие грануляции или сильно набухшую слизистую оболочку прижигают 10-20% раствором нитрата серебра. Более крупные грануляции и полипы удаляют хирургическим путем.

Как и при остром гнойном среднем отите большое значение имеет тщательное и регулярное проведение туалета уха.

После туалета уха применяют различные лекарственные вещества в виде капель, мазей и порошка. Способ применения зависит от фазы воспаления и соответствует дерматологическому принципу (на мокрое – мокрое, на сухое – сухое), поэтому вначале применяют растворы, а в заключительной фазе лечения переходят на мазевые формы или инсуфляции порошком.

Пользуются жидкими лекарственными веществами на водной основе (20-30% раствором сульфацила натрия, 30-50% раствором димексида, 0,1-0,2% раствором мефенамина натриевой соли, 1% раствором диоксидина и др.). В более ранние сроки, чем при остром отите, их можно заменять спиртовыми растворами (3% спиртовым раствором борной кислоты, 1-5% спиртовым раствором салициловой кислоты и сульфацила натрия, 1-3% спиртовым раствором резорцина, 1% раствором формалина и нитрата серебра). При непереносимости спиртовых растворов пациентом (сильная боль, жжение в ухе) ограничиваются использованием водных растворов.

Антибиотики местно применяют с учетом чувствительности микрофлоры. При длительном применении их может разрастаться грануляционная ткань и возникнуть дисбактериоз. Следует избегать использования ототоксических антибиотиков.

Мощным противовоспалительным и гипосенсибилизирующим действием обладают глюкокортикоиды (эмульсия гидрокортизона, преднизолон, флуцинар, синалар и др.). Эмульсию гидрокортизона лучше применять в самом начале лечения для снятия выраженной отечности слизистой оболочки. Кортикостероидными мазями пользуются в заключительной фазе лечения.

Для разжижения вязкого секрета и улучшения всасывания лекарственных веществ применяют ферментативные препараты (трипсин, химотрипсин).

Положительные результаты отмечены при использовании биогенных препаратов (солкосерила в виде мази и желе, 10-30% спиртового раствора прополиса), антибактериальных препаратов природного происхождения (новоиманина, хлорофиллипта, сангвиритрина, эктерицида, лизоцима)

С целью восстановления проходимости слуховой трубы обязательно назначаются сосудосуживающие препараты в нос на мазевой основе. Методом козелкового нагнетания через барабанную полость воздействуют препаратами на слизистую оболочку слуховой трубы. После закапывания в ухо лекарственного вещества в горизонтальном положении больного на боку несколько раз надавливают на козелок. Лекарственные вещества могут быть введены в слуховую трубу через носоглоточное устье с помощью ушного металлического катетера.

Диагностическим и лечебным приемом при эпитимпаните является промывание через краевую перфорацию аттика с помощью канюли Гартмана. Так отмывают чешуйки холестеатомы и гной, что способствует снятию напряжения в аттике и уменьшению болевого синдрома. Для промывания аттика пользуются только спиртовыми растворами, так как холестеатомные массы обладают повышенной гидрофильностью и набухание холестеатомы может усилить боли в ухе, а иногда и спровоцировать развитие осложнений.

Хорошим дополнением в лечении служат физиотерапевтические методы воздействия: oeuo?aoeieaoiaia iaeo?aiea yiaao?aeuii, (ooaoniue eaa?o), yeaeo?ioi?ac eaea?noaaiiuo aauanoa, OA? e a?.

Местное лечение должно сочетаться с назначением препаратов, повышающих реактивность организма. Обязательным условием является рациональное питание с достаточным содержанием витаминов и ограничением углеводов.

Больного хроническим гнойным средним отитом предупреждают о необходимости предохранения уха от воздействия холодного ветра и попадания воды. Во время водных процедур,купания закрывают наружный слуховой проход ватой, смоченной вазелиновым или растительным маслом. Для этой цели используют так же косметические кремы и кортикостероидные мази. В остальное время ухо держат открытым, так как кислород, содержащийся в воздухе, обладает бактерицидным действием, а закупоривание наружного слухового прохода создает термостатические условия, способствующие росту микроорганизмов.

Хирургическое лечение при хроническом гнойном среднем отите направлено на удаление патологического очага остеомиелита и холестеатомы из височной кости и улучшение слуха путем восстановления звукопроводящего аппарата среднего уха.

Задачами хирургических вмешательств в различных ситуациях являются:

* экстренное устранение отогенной причины внутричерепных осложнений, лабиринтита и паралича лицевого нерва;

* элиминация очага инфекции в височной кости в плановом порядке с целью предупреждения осложнений;

* пластика дефектов звукопроводящего аппарата в отдаленные сроки после санирующей операции;

* одномоментное удаление патологии в среднем ухе с пластикой дефектов звукопроводящего аппарата;

* ликвидация спаечного процесса в барабанной полости с пластикой перфорации барабанной перепонки;

* пластика перфорации барабанной перепонки.

В 1899 г. Кюстер и Бергманн предложили радикальную (общеполостную) операцию уха, заключающуюся в создании единой послеоперационной полости, соединяющей аттик, антрум и ячейки сосцевидного отростка с наружным слуховым проходом (рис. 1.7.3). Операция производилась заушным подходом с удалением всех слуховых косточек, латеральной стенки аттика, части задней стенки слухового прохода и патологического содержимого среднего уха с выскабливанием всей слизистой оболочки.

Такое хирургическое вмешательство спасало жизнь пациенту при внутричерепных осложнениях, но сопровождалось большими разрушениями в среднем ухе, выраженной тугоухостью и нередко вестибулярными нарушениями. Поэтому В.И.Воячеком была предложена так называемая консервативная радикальная операция уха. Она предусматривала удаление лишь патологически измененной костной ткани и слизистой оболочки с сохранением неповрежденных частей слуховых косточек и барабанной перепонки. Так как эта операция ограничивалась соединением аттика и антрума в единую полость со слуховым проходом, то она получила названия аттико-антротомии.

При ургентных вмешательствах по поводу отогенных внутричерепных осложнений и сейчас производят радикальную операцию с широким обнажением сигмовидного синуса и твердой мозговой оболочки, но по возможности стараются сохранить элементы звукопроводящего аппарата. Операцию заканчивают пластикой послеоперационной полости меатотимпанальным лоскутом. Эта операция сочетает в себе принцип радикализма по отношению к вскрытию ячеистой системы сосцевидного отростка и щадящего отношения к звукопередающим структурам барабанной полости.

В дальнейшем аттико-антротомию стали осуществлять раздельным подходом к антруму и аттику, сохраняя внутреннюю часть задней стенки наружного слухового прохода. Антрум вскрывается через сосцевидный отросток, а аттик – через слуховой проход. Эта операция получила название раздельной аттико-антротомии. В полость антрума вводят дренаж, через который промывают его различными лекарственными растворами. В настоящее время стараются сохранить или восстановить пластически и латеральную стенку аттика. Щажение задней стенки слухового прохода и латеральной стенки аттика позволяет сохранить больший объем барабанной полости и нормальное положение барабанной перепонки, что значительно улучшает функциональный результат операции.

Пластика послеоперационной полости предпринималась уже при первом обширном варианте радикальной операции уха. Предусматривалась укладка несвободного меатального лоскута в задние отделы послеоперационной полости (рис. 1.7.3) Он был источником эпителизации полости. При аттико-антротомии по Воячеку создавался меато-тимпанальнй лоскут, который служил одновременно источником эпителизации и закрытия перфорации барабанной перепонки.

В настоящее время тимпанопластика предусматривает использование сохранившихся элементов звукопроводящего аппарата среднего уха, а в случае их частичной или полной утраты – реконструкцию трансформационного механизма с помощью различных материалов (кости, хряща, фасции, вены, жира, роговицы, склеры, керамики, пластмассы, и др.) Восстановлению подлежат цепь слуховых косточек и барабанная перепонка.

Тимпанопластика показана при хронических гнойных средних отитах, реже при адгезивных средних отитах, травмах и аномалиях развития уха. До операции ухо должно быть сухим в течение шести месяцев. Перед тимпанопластикой производят аудиологическое обследование, определяют тип тугоухости, резерв улитки, вентиляционную функцию слуховой трубы. При выраженном нарушении звуковосприятия и функции слуховой трубы тимпанопластика мало эффективна. С помощью прогностического теста – пробы с ваткой по Кобраку устанавливают возможный прирост остроты слуха после операции (исследуют слух на шепотную речь до и после наложения ватки, смоченной вазелиновым маслом, на перфорацию барабанной перепонки или в слуховой проход напротив ее).

Тимпанопластика иногда проводится одномоментно с санирующей раздельной аттикоантротомией, когда хирург уверен в достаточной элиминации очага инфекции. Если же поражение кости обширное, то слуховосстанавливающую операцию делают вторым этапом через несколько месяцев после аттикоантротомии.

Различают 5 типов свободной пластики по Wullstein H.L., 1955 (?en. 1.7.4).

I тип – эндауральная мирингопластика при перфорации барабанной перепонки или реконструкция перепонки при ее дефекте.

II oei – мобилизованная барабанная перепонка или неотимпанальная мембрана укладываются на сохранившуюся наковальню при дефекте головки, шейки или рукоятки молоточка.

III тип – мирингостапедопексия. При отсутствии молоточка и наковальни трансплантат укладывается на головку стремени. Создается “колумелла - эффект” ii oeio звукопроведения у птиц, которые имеют одну слуховую косточку – колумеллу. Получается малая тимпанальная полость, состоящая из гипотимпанума, барабанного отверстия слуховой трубы и обоих лабиринтных окон.

IV тип – экранизация окна улитки. При отсутствии всех слуховых косточек кроме основания стремени трансплантат укладывается на promontorium с образованием редуцированной барабанной полости, состоящей из гипотимпанума, окна улитки и барабанного отверстия слуховой трубы. Слух улучшается за счет увеличения разницы давления на лабиринтные окна.

V тип – фенестрация горизонтального полукружного канала по Лемперту (Lempert D., 1938). Звукопроведение осуществляется через трансплантат, прикрывающий операционное окно полукружного канала. К такому варианту тимпанопластики прибегают при отсутствии всех элементов звукопроводящего аппарата среднего уха и фиксированном стремени.

Тимпанопластика предполагает и восстановление целостности барабанной перепонки – мирингопластику. Она может ограничиваться закрытием перфорации перепонки различными пластическими материалами или созданием неотимпанальной мембраны.

Небольшие стойкие ободковые перфорации барабанной перепонки нередко устраняются после освежения краев и приклеивания фибринным клеем к перепонке яичного амниона, тонкого капрона, стерильной бумажки, по которым распространяется регенерирующий эпителий и эпидермис. С этой целью можно использовать также клей БФ-6 и клей Колокольцева.

Краевые перфорации закрываются меатальным или меатотимпанальным несвободными лоскутами во время радикальной операции на ухе (Крылов Б.С., 1959; Хилов К.Л., 1960).

Заключая освещение принципов лечения хронического гнойного среднего отита, следует еще раз обратить внимание,что необходимость в операции как с целью санации очага инфекции, так и восстановления слуха требует расширения показаний к хирургическому вмешательству. Плановая операция при показаниях должна выполняться одномоментно и состоять из трех этапов: ревизии, санации и пластики.

Консервативное лечение больных мезотимпанитом, неосложненным грануляциями и полипами, осуществляется в войсковой части по назначению отоларинголога, а при обострении процесса – в госпитале. Санирующие операции производятся в отоларингологическом отделении гарнизонных госпиталей. Сложные слуховосстанавливающие хирургические вмешательства выполняются в окружных, центральных военных госпиталях и лор клинике Военно-медицинской академии.

Все больные хроническим гнойным средним отитом, в том числе после операций на ухе, находятся под динамическим наблюдением врача части и гарнизонного отоларинголога. Освидетельствование военнослужащих осуществляется по ст. 38 приказа МО РФ N 315 1995 г.

Хронический гнойный средний отит – тяжелое заболевание уха, которое приводит к стойкому ухудшению слуха, выделениям экссудата из барабанной полости. Недуг встречают у 1% больных по данным Всемирной организации здравоохранения. В основе гнойного отита хронического течения лежит прободение (перфорация) барабанной перепонки, когда через отверстие в ней поступает гнойное содержимое наружу.

Причины недуга связаны с перенесенными ранее заболеваниями, иммунитетом и анатомическими особенностями. Лечение хронического гнойного среднего отита проводят в стационаре, используя антибактериальную терапию, ушные капли, а по надобности – операцию.

МКБ 10

Классификация согласно МКБ 10 признана во всем мире, как унифицированный путеводитель диагнозов. Общий код Н66 соответствует диагнозу «Гнойный и неуточненный средний отит». В подразделах коду Н66.1 соответствует хронический туботимпанальный средний отит (мезотимпанит). Код Н66.2 присвоен хроническому эпитимпано-антральному гнойному среднему отиту (эпитимпанит).

Мезотимпанит выделяют отдельно, потому что полость среднего уха соединяется с носом через слуховую трубу. В случае нарушения проходимости и отека слизистой, возникают накопления экссудата в ухе. В барабанной полости расположены слуховые косточки, поражение которых приводит к потере слуха. Внутренняя стенка среднего уха соединена с лабиринтом и вестибулярным аппаратом, а к внешней прилежит сосцевидный отросток черепа. Именно в эти структуры часто приникает экссудат.

Симптомы

Симптомы хронического гнойного среднего отита характерны для всех экссудативных заболеваний уха. Когда воспаление затрагивает слизистую барабанной полости и слуховую (евстахиева) трубу, то диагностируют мезотимпанит. При вовлечении слуховых косточек и костных структур среднего уха – эпитимпанит. Выделяют основные симптомы заболевания:

истечение гноя из внешнего слухового хода;
боль и чувство шума в ушах;
резкое ухудшение восприятия слуха (тугоухость);
спонтанные головокружения, постоянная тошнота, рвота;
боли в голове;
нередко заложенность носа и затрудненное дыхание;
повышенная температура, лихорадка.

Хронический гнойный средний отит осложняется ухудшением слуха, которое возникает после длительного воспаления. Накопление экссудата вызывает разрушение слуховых косточек, из-за чего звук не поступает на рецепторы. Боли при хроническом среднем гнойном отите связывают с высоким давлением в барабанной полости, раздражением нервных рецепторов. Появление мутного экссудата из уха указывает на прорыв (перфорацию) слуховой перепонки. Головокружение и тошнота появляются при воздействии продуктов распада тканей на центры равновесия в мозге.

Общие симптомы слабости, повышенной температуры говорят об интоксикации. Из-за этого возникают осложнения хронического гнойного среднего отита. Экссудат проникает вглубь сосцевидной, височной кости, лабиринта. Тогда пациенты жалуются на острые боли в голове, выраженные нарушения походки и постоянную рвоту. При хронических гнойных средних отитах возможны внутричерепные осложнения, когда инфекция попадает в ткани мозга. Возникают абсцессы, менингит, энцефалит, при которых у больных нарушено сознание, исчезают природные рефлексы, угнетается дыхание и работа сердца.

Причины и диагностика

Причины хронического воспаления в полости уха всегда связаны с предыдущим острым процессом. В таком случае ослабевает местный иммунитет, микробы находят способность к размножению в созданных условиях. Непосредственными причинами гнойного среднего отита считаются стрептококки, протеи, а иногда стафилококки. Отоларингологи указывают на следующие причины хронического гнойного среднего отита:

патогенная флора – грамм негативные и грамм позитивные микроорганизмы.
Частые острые заболевания – наружный отит, ринит, гайморит, фронтит, евстахиит, ангина, тонзиллит.
Ослабленный иммунитет, хронические системные недуги – ревматизм, псориаз, красная волчанка.
Грибковая инфекция.
Постоянные переохлаждения.
Длительный контакт с загрязненной водой, воздухом.
Черепно-мозговые травмы – разрывы барабанной перепонки, перфорации острыми предметами.
Послеоперационные осложнения.
Бесконтрольное применение антибиотиков.

Часто пациенты отмечают появление хронического гнойного среднего отита по завершении прерванного лечения острых заболеваний. При этом бактерии вырабатывают устойчивость к антибиотикотерапии и воспаление невозможно остановить. Травмы вызывают осложнения, особенно при повреждениях барабанной перепонки и костных тканей. Микозы часто возникают после 3-4 недельного курса лечение антибиотиками, характеризуются стертым течением с накоплением специфического экссудата.

Диагностируют хронический гнойный средний отит с помощью стандартных обследований. Отоскопия позволяет обнаружить перфорацию барабанной перепонки, оценить характер экссудата. Для проверки слуха используют аудиометрию, импедансометрию и электрокохлеографию. Четкое строение кости получают на изображениях КТ и МРТ. Для определения возбудителя выполняют бактериальный посев гноя.

Лечение ушными каплями

Хронический гнойный средний отит излечивают консервативным способом, если процесс в фазе туботимпанита. Для снятия отечности тканей евстахиевой трубы и барабанной полости используют ушные капли. В период эпитимпанита, когда выделяется мутное содержимое из уха, назначают операцию и дополняют лечение каплями. Отоларингологи используют следующие растворы:

противовоспалительные;
антибактериальные;
комбинированные.

К первой группе препаратов относят Отинум. Раствор снимает отек, покраснение, возобновляет кровообращение в слизистой. Применяют по 2 капли в каждое ухо три раза в день. Продолжительность лечение составляет 7-10 дней. Побочными эффектами служат аллергия и местное жжение после введения.

Бактерицидными качествами обладает препарат Нормакс. В состав средства входит норфлоксацин, который не действует токсически на слуховой нерв. Этот антибиотик применяют при перфорации барабанной перепонки, в послеоперационном периоде. В каждое ухо помещают по две капли 2 раза в сутки. Хронический гнойный средний отит излечивают этим препаратом за 1 неделю, максимум 14 дней.

Rzayev R.M. Хронический гнойный средний отит с холестеатомой

Отит среднего уха - причины, симптомы, лечение

Острый гнойный средний отит

Среди комбинированных лекарств используют Дексон. Он содержит гормональное вещество, антибиотик и обезболивающий компонент. Вводят в каждый слуховой проход по 2 капли два раза в день. Длительность лечение не должна превышать 10 дней. К осложнениям можно отнести развитие грибка, аллергию.

Лечение антибиотиками

Хронический гнойный отит требует проведения терапии антибиотиками. В стадии туботимпанита используют препараты широкого спектра, так как нет ушных выделений. При эпитимпаните разрушаются костные структуры и накапливается гной, тогда необходимо сделать бактериальный посев содержимого и назначить эффективные антибиотики. Препараты губительны для широкого спектра микробов, снимают симптомы воспаления, интоксикацию, как следствие этого, возобновляют слух.

Чтобы избежать операции и осложнений отоларингологи назначают препараты, не токсичны для слухового нерва. Хронический гнойный средний отит требует стационарного лечения в больнице. Врач назначает Цефоперазон по 1000 мг 2 раза в сутки на протяжении 7-10 дней. Препарат влияет на грамм позитивную и грамм негативную среду, разрушает микробную стенку.

Другим действенным антибиотиком считают Суммамед. Препарат относят к группе макролидов, которая проникает вглубь клетки бактерий, быстро всасывается в организме и повышает иммунитет. Принимают по 500 мг дважды в сутки на протяжении 12-15 суток. Таблетки не обладает токсичным эффектом на слуховые нервы.

Хирургическое лечение

Хронический гнойный средний отит требует операции, в фазе эпитимпанита. Нужно удалить весь экссудат, предотвратить осложнения. Когда отоларингологи обнаруживают выпячивание барабанной перепонки при отоскопии – делают тимпанопункцию с зияющим отверстием. После процедуры гной самопроизвольно отходит, ежедневно катетером промывают полость среднего уха антисептиками, антибиотиками, вводят ушные капли.

Операцией выбора при хроническом гнойном отите, осложнившемся мастоидитом, хирурги считают трепанацию сосцевидного отростка. Вмешательство проводят под общим наркозом, разрушают костные ткани и открывают барабанную полость. В послеоперационном периоде обязательно назначают внутривенные антибиотики в течение двух недель. Применяют Левофлоксацин по 500 мг в/в один раз в сутки.

Среди тяжелых последствий хронического гнойного отита выделяют глухоту, абсцессы мозга, менингиты, энцефалиты, остеомиелит сосцевидной кости. При стойких нарушениях проводимости звуков выполняют протезирование слуховым аппаратом. Менингит и энцефалит лечат консервативно высокими дозами антибиотиков. Абсцесс мозга после хронического гнойного среднего отита наблюдают очень редко, требует специализированной помощи на уровне научно-исследовательских институтов.