Ложный сустав после перелома представляет собой самое распространённое осложнение, его часто диагностируют у пациентов разных возрастных групп. Согласно статистическим данным около 15% переломов заканчивается возникновением ложного сустава или псевдоартроза. Патология существенно портит внешний вид повреждённой области, затрудняет двигательную функцию.
Справиться с недугом помогут только опытные медики, самостоятельно пытаться избавиться от ложного сустава категорически запрещено: никакие народные снадобья не дадут положительного результата. Дополнительные средства применяются в реабилитационный период. Что такое псевдоартроз, как с ним бороться и предупредить? Ответы на вопросы описаны ниже.
Причины возникновения
В норме переломы костей в теле человека заживают благодаря особой «костной мозоли». Образование представляет собой рыхлую, бесформенную костную ткань, которая благотворно влияет на сращение двух обломков кости, позволяет восстановить былую целостность. Для улучшения процесса используют наложение гипса, обломки костей соединяют при помощи металлических пластинок и множества других методов.
Если обломки кости срослись неверно (по каким-либо причинам), то края костей со временем будут прикасаться друг к другу, постепенно стираться, образуя ложный сустав. Иногда наблюдается формирование небольшого слоя костной ткани, особой жидкости в близлежащих суставах. Зачастую формируется некое подобие суставной сумки внушительных размеров, что трудно не заметить.
К развитию такой патологии приводит масса негативных факторов:
- ошибки в послеоперационном лечении. К этой категории относят слишком ранние нагрузки на повреждённую область, недостаточную иммобилизацию пациента после проведения остеосинтеза, ранее снятие специального аппарата для надёжной фиксации повреждённых костей;
- наличие в анамнезе больного заболеваний нарушения обмена веществ, что приводит к неправильной или замедленной регенерации костной ткани (рахит, общая интоксикация организма, патологии эндокринной системы);
- негативные последствия хирургического вмешательства (непрочная фиксация, резекция обломков во время химической обработки);
- допущение ошибок в медикаментозном лечении пациента (смещение обломков кости под повязкой, недостаточная фиксация гипсом, слишком частая замена гипса и другие нарушения).
Медики выделяют несколько аспектов, заносящих пациента в группу риска:
- наличие нагноений;
- течение ;
- инородное тело между обломками кости;
- применение особых препаратов (антикоагулянты, стероидные гормоны);
- отсутствие сгустка крови между сегментами повреждённой кости;
- недостаточная циркуляция крови в области перелома;
- сопутствующие повреждения близлежащих тканей (серьёзные ожоги, облучение и другие патологии);
- очень большая дистанция между обломками кости, огромное количество сегментов;
- перелом, полученный в результате огнестрельного ранения (в таком случае кость разлетается на множество мелких осколков, задеваются близлежащие ткани, что затрудняет процесс восстановления повреждённой области кости).
Иногда совокупность негативных факторов приводит к формированию псевдоартроза. После получения травмы, учитывайте вышеперечисленные риски, поставьте в известность медика об имеющихся заболеваниях костно-мышечной ткани, недугов, связанных с нарушением обмена веществ.
Ложный сустав иногда является врождённой патологией. Заболевание часто локализуется на голени ребёнка, становится заметным в период становления на ноги крохи. Врождённый псевдоартроз формируется в результате генетической предрасположенности, неправильном внутриутробном развитии плода.
Виды патологии
Ложный сустав медики разделяют на несколько видов в зависимости от характеристики патологии:
- фиброзный, тугой ложный сустав. Возникает на фоне неправильно сросшихся составляющих кости после перелома, между обломками формируется жёсткая фиброзная ткань;
- истинный ложный сустав. Заболевание формирует подобие обычного сустава: кости образуют головку и впадину, покрытую хрящевой тканью;
- некротический ложный сустав. Как правило, возникает на фоне огнестрельного ранения, ввиду которого произошло повреждение не только кости, но и близлежащих тканей, сосудов, что привело к возникновению некрозу (отмиранию клеток).
По этиологии псевдоартроз делят на другие виды:
- врождённый;
- приобретённый;
- травматический.
В зависимости от вида недуга немного разнится лечение (приём медикаментов и других манипуляций), но хирургическое вмешательство является неотъемлемой частью терапии любого вида псевдоартроза.
Клиническая картина
Заболевание сразу же даёт о себе знать характерными признаками:
- нетипичная подвижность суставов в теле человека, где в нормальном состоянии двигательная активность не прослеживается. Медицине известны случаи, когда пациент может повернуть ногу на 360 градусов в области ложного сустава;
- иногда отмечается укорачивание повреждённой конечности до 10 сантиметров;
- возникновение болевого синдрома. Обычно дискомфорт сопровождает некротический псевдоартроз. Иногда замечаются только другие симптомы и полное отсутствие болевых ощущений;
- уменьшение мышечной силы вокруг ложного сустава, настоящие суставы принимают меньше нагрузки, что сказывается на двигательной активности, их состоянии;
- нарушение функций больной конечности: ложный сустав не ограничен связками и сухожилиями, не фиксируются при помощи мышц. Этот аспект особо заметен при повреждениях нижних конечностей, которые отвечают за передвижение пациента (человек часто подворачивает больную ногу, иногда не может нормально ходить).
Симптомы псевдоартроза настолько очевидны и доставляют массу дискомфорта, что большинство пациентов немедленно обращаются к доктору за помощью.
Обратите внимание! Ни при каких обстоятельствах не пытайтесь исправить положение своими силами. Времена, когда заново ломали кости прошли. Доверьтесь профессионалам, не подвергайте своё здоровье опасности.
Диагностика
Окончательный диагноз пациенту становится на основе собранного анамнеза, клинической картины, с учётом времени, минувшего с момента получения травмы. Если прошло немного времени, то это свидетельствует о замедленной регенерации тканей. В тех случаях, когда срок сращения превышен во много раз, ставят диагноз – ложный сустав.
Такое заболевание в медицине имеет огромное значение при выборе методики лечения. При замедленной регенерации костных тканей имеется шанс естественного сращения, образование ложного сустава делает самостоятельное восстановление кости пациента невозможным.
Основной способ диагностики псевдоартроза – рентген. С помощью исследования определяют важные моменты:
- гипертрофическому псевдоартрозу характерен активный рост костной ткани в месте повреждения кости. На рентгене прослеживается расширение концов обломков;
- при атрофическом течении заболевания на снимке чётко видны границы обломков костей. Центральная часть может не иметь чётких границ, только если образовался рубец, то края линии перелома на рентгеновском снимке хорошо просматриваются.
По необходимости берут кровь пациента на анализ, выявляют течение сопутствующих заболеваний. Проведя комплексный диагностический курс, приступают к необходимому лечению патологии.
Эффективные методы лечения
Основной задачей терапии является восстановление непрерывности повреждённой кости, затем устраняют появившиеся деформации, которое позволит устранить нарушенные функции области образования псевдоартроза. Конкретный план лечения разрабатывается индивидуально для каждого пациента.
Иногда прибегают к консервативным методам (электростимуляция, введение особых медикаментов), но основным лечение считают хирургическое вмешательство. Получить желаемый результат помогает комплексный подход к восстановлению не только костей, но и всего организма в целом:
- общее восстановление организма, костной и мышечной ткани. Достигается при помощи регулярного выполнения специальной лечебной гимнастики. Упражнения в большинстве случаев проводятся в специальном кабинете в клинике под присмотром доктора. Дополнительно, прибегают к массажу;
- местное лечение. Заключается в обеспечении улучшения условий для регенерации костных тканей. Для этого прибегают к обездвиживанию обломков кости, сближению друг к другу при помощи специалиста. Также устраняют нагноения, нормализуют процесс кровообращения для предупреждения рецидивов;
- компрессионно-дистракционный остеосинтез. Проводится с помощью специальных приспособлений, способствует сближению обломков кости, устраняет деформацию, укороченность конечности;
- устойчивый остеосинтез. Проводится с помощью специальных фиксирующих устройств, при этом обломки максимально сближают друг к другу, обеспечивая неподвижность полученной реконструкции пострадавшей кости. Процедура проводится под общим наркозом, требует оперативного обнажения обломков кости пациента. При гипертрофическом псевдоартрозе с помощью такой процедуры удаётся полностью достичь правильного сращения кости без проведения костной пластики, что существенно уменьшает срок лечения;
- костная пластика. Методика используется редко в устранении псевдоартроза. При атрофическом ложном суставе помогает стимулировать остеогенез. Сложность операции заключается в её подготовке: перед проведением костной пластики необходимо устранить гнойные осложнения, иссекают кожные рубцы. Также должно пройти много времени со дня устранения инфекции (до одного года).
При выборе конкретной методики учитывается вид и состояние пациента. В среднем, процесс восстановления занимает от шести месяцев до года. Поэтому лучше постараться предупредить возникновение патологии, чем пытаться исправить уже имеющееся заболевание.
Перейдите по адресу и прочтите о том, как избавиться от шпоры при помощи медикаментозных препаратов.
Меры профилактики
Не допустить появление ложного сустава помогут полезные советы:
- не пытайтесь раньше встать на ноги, побыстрее снять гипс (даже если ничего не болит). Работа, другие дела подождут. Наличие псевдоартроза ограничит ваши движения на очень долгий период по сравнению с реабилитацией после перелома;
- выбирайте квалифицированного специалиста;
- следуйте указаниям врача. Если показан постельный режим – безоговорочно выполняйте рекомендации;
- при обнаружении любых негативных изменений в повреждённой области, немедленно посетите врача для выяснения ситуации.
Псевдоартроз поддаётся лечению, но процесс длительный и болезненный. Прислушивайтесь к рекомендациям врача, постарайтесь избежать возникновения патологии.
14.06.2013
Ложный сустав
Ложный сустав (синоним псевдоартроз) – вариант сращения перелома, когда по прошествии двойного среднего срока, необходимого для сращения кости, клинические и рентгенологические признаки сращения отсутствуют.
Ложный сустав, характеризуется наличием целого ряда клинических и рентгенологических признаков. Основными являются: боль, нарушение функции поврежденной конечности, отсутствие рентгенологических признаков прочного сращения. На рисунке, приведенном ниже, можно видеть, как выглядит ложный сустав плечевой кости.
Основные причины, приводящие к образованию ложных суставов можно разделить на общие и местные.
Общие причины составляют примерно 3,5% от всех случаев образования ложных суставов. Сюда относятся некоторые врожденные пороки развития костей (чаще голени и предплечья) и ряд заболеваний, влияющих на процесс формирования костной мозоли и снижающих прочность самой кости:
Остеопороз;
Множественные и сочетанные травмы;
Онкологические заболевания;
Эндокринные заболевания;
Общие нарушения питания;
Интоксикация;
Рахит;
Беременность.
Местные причины составляют примерно 96,5%, это:
Технические ошибки в ходе операции;
Неправильно наложенная гипсовая повязка;
Преждевременное снятие гипсовой повязки;
Необоснованная или неправильно произведенная смена гипсовой повязки;
Смещение отломков кости в гипсовой повязке;
Ранняя или неправильно дозированная нагрузка на конечность;
Раневая инфекция;
Патологические переломы.
Сочетанные травмы.
Сочетанной травмой называют такую, когда перелом костей сочетается с повреждением внутренних органов или черепно-мозговой травмой, или повреждением крупных сосудов и нервов.
Патологическим переломом называют такой перелом, который происходит от незначительной травмы или даже без видимого насилия, на фоне предварительно измененной кости (чаще на фоне остепороза или метастаза опухоли).
Дозирование нагрузки. Обычно после снятия повязки и , подтверждающей наличие сращения перелома, назначают неполную, постепенно нарастающую нагрузку. Сустав фиксируется эластичный бинт. После снятия гипса с голеностопного сустава при переломе наружной лодыжки, рекомендуется хождение на костылях с постепенной нагрузкой на ногу. Систему нагрузок определяет лечащий врач. И, лишь при благоприятном течение восстановительного периода, в дальнейшем разрешается хождение с полной нагрузкой на ногу, при опоре на трость. Сустав в это время фиксируется эластичной повязкой.
Какими бывают ложные суставы?
По происхождению
1.Врожденный ложный сустав. Причиной его образования является врожденный дефект развития костной ткани, обычно в области голени. Такие заболевания выявляются при первых шагах ребенка.
2.Травматические ложные суставы. Образующиеся после переломов костей, чаще открытых или при сочетанной травме.
3.Патологические ложные суставы. Образующиеся на фоне патологического перелома. Типичным примером такого ложного сустава, является ложный сустав, образующийся при у стариков.
По типу образовавшегося сустава
1.Формирующийся ложный сустав иногда встречается термин замедленная консолидация. Возникает по прошествии среднего срока необходимого для сращения перелома. Характерны боли в месте перелома, усиливающиеся при его ощупывании или при движениях в конечности. На рентгенограмме прослеживается четкая линия перелома, на фоне слабо выраженной костной мозоли.
2.Тугой ложный сустав (синонимы - щелевидный, фиброзный). Образуется в сроки, вдвое превышающие средние сроки сращения той или иной кости. Характеризуется образованием между отломками грубой рубцовой ткани, с наличием узкой щели между ними и выраженной костной мозолью. Патологическая подвижность не выражена. Боль чаще умеренная, нередко не постоянная. Нарушение функции чаще умеренное.
3.Некротический ложный сустав. Возникает после открытых переломов костей, как правило, многооскольчатых, сопровождающихся массивным повреждением (размозжением) мягких тканей. Или в местах склонных к образованию омертвения участков кости после перелома (переломы шейки бедра, таранной кости стопы или ладьевидной кости кисти). Характеризуется выраженной постоянной болью, отеком мягких тканей, выраженным нарушением функции.
4.Ложный сустав костного регенерата (разрушение костной мозоли). Образуется при чрезмерном «растяжении» сегмента кости, аппаратом внешней фиксации или грузами (скелетное вытяжение). В зависимости от конкретной ситуации может проявляться признаками тугого или некротического ложного сустава.
5.Истинный ложный сустав (неоартроз) Образуется чаще в области плечевой или бедренной кости. Характеризуется более или менее выраженной деформацией, патологической подвижностью. Отломки кости покрываются рубцовой тканью с участками хрящевой, между ними образуется полость, заполненная жидкостью. Формируется капсула сустава. При наличии большого дефекта костной ткани образуется так называемый «болтающийся ложный сустав». Для которого характерна, полная утрата способности фиксации костных фрагментов. Они начинают двигаться абсолютно независимо друг от друга, болтаться, ось конечности полностью утрачена.
По выраженности костной мозоли
1.Гипертрофический ложный сустав. Ложный сустав с чрезмерно выраженной костной мозолью. С относительной стабильностью отломков кости. Умеренным или незначительным болевым синдромом, позволяющим пациентам нагружать конечность. Околосуставная сосудистая сеть относительно сохранена.
2.Аваскулярный ложный сустав. Образуется на фоне выраженного нарушения питания костных отломков. Характеризуется более или менее выраженным расхождением отломков, выраженным остеопорозом и слабо выраженной костной мозолью. Характеризуются более или менее выраженной деформацией оси конечности, патологической подвижностью. Выраженным нарушением функции, стойким болевым синдромом.
По отношению к инфекции
1.Не осложненные. Без явных местных и общих признаков воспаления. Чаще формирующиеся и тугие ложные суставы.
2.Инфицированные. Выраженные местные признаки воспаления: покраснение, повышение местной температуры, наличие уплотнения мягких тканей. Умеренно выраженными общими признаками воспаления: субфебрильной лихорадкой, потливостью, недомоганием, выражен болевой синдром и нарушение функции. Но гнойный очаг не обнаруживается.
3.Осложненный гнойной инфекцией. Характеризуется наличием свищей с гнойным отделяемым. Наличием секвестров, очагов костного воспаления, инородных тел. Как правило, хронический, рецидивирующий процесс.
Патологическая подвижность.
Подвижность, возникающая в необычном месте, вне сустава, на протяжении того или иного сегмента конечности. Сопровождается более или менее выраженной деформацией поврежденного участка, болевой реакцией при ощупывании и движениях. Умеренным или выраженным нарушением функции.
Костная мозоль.
Процесс сращения кости сложен, состоит из нескольких этапов. Важнейшим из которых является формирование костной мозоли. Это длительный процесс: вначале образуется рубцовая костная мозоль, затем хрящевая, которая со временем превращается в костную. На весь период созревания костной мозоли необходима прочная фиксация места перелома. Степень выраженности и характер костной мозоли определяют исход лечения.
Аппарат внешней фиксации.
Специальные конструкции, способные создавать стабильность места перелома, без вмешательства на самом переломе. Поэтому второе название таких конструкций аппараты для внеочагового остеосинтеза. Наиболее известен у нас аппарат Илизарова.
Клиническая картина ложного сустава. Основные симптомы.
1.Устойчивая боль в месте перелома весь период лечения и после срока необходимого для сращения кости.
2.Деформация конечности в месте перелома.
3.Патологическая подвижность. Она может быть выражена в разной степени от едва заметной, до «болтающегося сустава».
4.Нарушение функций опоры и ходьбы. Неустойчивость при ходьбе, возможно «подламывание» ноги в месте ложного сустава при ходьбе. Неуверенная походка, хромота.
5.Снижение тонуса и силы мышц поврежденной конечности.
6.Подвижность в суставах расположенных выше и ниже места повреждения ограничена.
7.Отеки отделов конечности, расположенных ниже места перелома, синюшная окраска кожи этих отделов.
8.На рентгенограммах отмечается наличие четко выраженной линии перелома, искривление оси конечности, смещение костных отломков относительно друг друга. На рисунке вы можете видеть как выглядит ложный сустав на ренгенограммме.
Лечение ложных суставов
Лечение ложных суставов только оперативное. Во время операции удаляют рубцовые ткани, измененные участки кости. Образующийся дефект восстанавливают с помощью пересадки кости. Фиксацию производят с помощью стержня или пластины. Нередко с помощью аппаратов внешней фиксации.
Теги: ложный сустав
Описание для анонса:
Начало активности (дата): 14.06.2013 11:42:00
Кем создан (ID): 6
Ключевые слова: Ложный сустав, псевдоартроз, сращения перелома, сращения кости, рентгенологические, сращения,боль, плечевой кости, голени, предплечья, процесс формирования костной мозоли, гипсовая повязка, снятие гипсовой повязки, Смещение отломков кости в гипсовой повязке, нагрузка на конечность, Патологическим переломом, остепороза, Дозирование нагрузки, переломе шейки бедра у стариков, рентгенограмме, линия перелома, костной мозоли, переломы шейки бедра, таранной кости стопы, ладьевидной кости кисти, постоянной болью, отеком мягких тканей
Ложный сустав - считается довольно часто встречающимся расстройством, на фоне которого происходит нарушение структурной целостности кости и появление её аномальной подвижности в непредназначенных отделах. Поскольку патология может быть как первичной, так и вторичной, то и предрасполагающие факторы формирования будут отличаться. В первом случае это обуславливается нарушением питания того или иного сегмента кости на этапе внутриутробного развития плода, во втором - провокатором выступают неправильно сросшиеся переломы.
Подобное заболевание очень часто протекает без выражения каких-либо клинических проявлений, однако наиболее часто пациенты предъявляют жалобы на болевой синдром, деформацию поражённого сегмента и нездоровую подвижность.
Диагностируются ложные суставы путём проведения тщательного физикального осмотра и пальпации, а также такой инструментальной процедуры, как рентгенологическое исследование.
Тактика терапии в подавляющем большинстве ситуаций носит хирургический характер и заключается в иссечении патологического образования с последующей пластикой.
Международная классификация болезней десятого пересмотра выделяет для такого недуга несколько шифров. Код по МКБ-10 псевдоартроза на фоне не срастающегося перелома - М84.1, а ложный сустав, сформированный после сращения - М96.0.
Этиология
Основная причина развития врождённой формы недуга заключается в нарушении процесса питания и иннервации того или иного сегмента кости в период внутриутробного развития плода. В таких ситуациях кость заполнена не до конца сформированной тканью, отчего отсутствует возможность выдерживать нагрузки на конечность.
Куда более широким спектром предрасполагающих факторов обладает приобретённый псевдоартроз. Среди них стоит выделить:
- протекание болезней, для которых характерен неправильный процесс обмена веществ и полноценного восстановления костной ткани. В такую категорию входят и , тяжёлая и патологии, из-за которых страдают органы эндокринной системы;
- неадекватное осуществление операции на кости;
- неадекватное послеоперационное восстановление, например, если нагрузка на конечность была произведена слишком рано;
- развитие нагноения, что выступает в качестве осложнения перелома или операции;
- неправильное положение отломков после сопоставления кости;
- проникновение мягкой ткани в щель, находящейся между отломками кости;
- присутствие в истории болезни или ;
- травмирование надкостницы во время осуществления операбельного лечения;
- обструкция костномозгового канала;
- реакция организма на металлические системы и иные ортопедические конструкции, используемые для сращивания костей;
- бесконтрольное применение некоторых медикаментов, а именно антикоагулянтов или стероидных гормонов;
- подверженность поражённых тканей сопутствующим повреждениям - сюда стоит отнести обширные ожоги или облучение;
- наличие в организме онкологического процесса;
- период вынашивания ребёнка;
- вторичное инфицирование раны, полученной после открытого перелома;
- обильноя внутреннее кровоизлияние;
- челюстно-лицевые травмы - это основная причина, влияющая на появление ложного сустава нижней челюсти.
В независимости от первопричины патогенез ложного сустава после перелома заключается в том, что костная щель заполняется соединительной тканью, отчего отломки повергаются перекрытию хрящом - именно из-за этого они становятся аномально подвижными.
Классификация
Разделение заболевания по времени возникновения подразумевает существование:
- врождённого ложного сустава - во всех случаях локализуется в голени. Частота диагностирования составляет лишь 0.5% из всего числа первично развивающихся недугов, касающихся костной системы;
- вторично развивающихся ложных суставов - формируются примерно после 3% переломов и наиболее часто поражают большеберцовую и локтевую кость, а также предплечье. В несколько раз реже встречается в бедренной кости и плече.
По характеру формирования псевдоартроз бывает:
- нормотрофическим - при этом не наблюдается разрастаний;
- атрофическим - зачастую отмечается недостаточное кровоснабжение и костеобразование;
- гипертрофическим - костная ткань поддаётся разрастанию только на концах поражённого сегмента.
Классификация по виду включает в себя такие варианты течения болезни:
- фиброзный ложный сустав - не сопровождается потерей костного вещества;
- истинный ложный сустав ;
- ложный сустав, дополняющийся утратой костного вещества .
Также существуют такие типы болезни:
- формирующийся - формируется в самом конце периода, необходимого для адекватного срастания костей;
- фиброзный ;
- некротический - зачастую развивается после ранений огнестрельного характера. Наиболее часто диагностируется ложный сустав ладьевидной кости, шейки таранной или бедренной кости;
- неоартроз ;
- костный регенерат - в таких ситуациях встречается ложный сустав шейки бедра.
Кроме этого, недуг бывает осложнённым (инфицированным) и протекает без каких-либо последствий.
Симптоматика
Ложный сустав ключицы или любого другого местарасположения имеет ярко выраженную и довольно специфическую клиническую картину. Главными симптомами принято считать:
- боли различной степени выраженности в месте повреждения;
- деформация поражённого сегмента;
- нарушение походки;
- невозможность держать опору на ногах без посторонней помощи;
- снижение мышечного тонуса больной конечности;
- ограниченная подвижность сустава, расположенного выше и ниже травмы;
- значительная отёчность повреждённой области;
- уменьшение длины повреждённой руки или ноги не более 10 сантиметров;
- нехарактерное увеличение амплитуды движений;
- нарушение функционирования конечности;
- изгиб руки или ноги в неестественном положении;
- патологическая подвижность в той зоне, где её в норме быть не должно;
- атрофия мышц, развивающаяся на фоне ограничения двигательной функции;
- отсутствие болезненности при пальпации ложного сустава после перелома ключицы, бедра, кисти или любой другой кости.
Врождённая патология зачастую обнаруживается во время того, как малыш учится ходить и протекает совершенно бессимптомно.
Диагностика
Что такое ложный сустав, как его правильно диагностировать, дифференцировать и лечить знает врач-ортопед или травматолог. Несмотря на присутствие характерной симптоматики процесс диагностирования предполагает осуществление целого комплекса мероприятий.
Таким образом, первичная диагностика после перелома шейки бедра или другой кости включает в себя:
- ознакомление клинициста с историей болезни - это нужно для поиска патологического этиологического фактора, повышающего вероятность развития такого недуга;
- сбор и анализ жизненного анамнеза - сюда входит информация касательно приёма медикаментов, полученных травм, ожогов и облучений;
- тщательный осмотр и пальпацию поражённого сегмента;
- детальный опрос больного - для выяснения степени выраженности признаков и составления полной симптоматической картины.
Главной инструментальной процедурой, подтверждающей диагноз, выступает рентгенографическое исследование, выполняемое в нескольких проекциях. Указать на образование ложного сустава могут следующие данные:
- отсутствие костной мозоли, предназначенной для соединения отломков;
- закругление и сглаживание отломков кости;
- зарастание полоски кости, расположенной на концах отломков и возникновение замыкательных пластинок;
- образование щели между суставными частями;
- один из отломков внешне напоминает полусферу.
Для уточнения разновидности и характера протекания псевдоартроза выполняют радиоизотопное исследование.
Лабораторные диагностические процедуры не осуществляются, поскольку не имеют диагностической ценности.
Лечение
Устранение ложного сустава, появляющегося после перелома бедра, ключицы, предплечья и другой области, зачастую основывается на хирургических методиках терапии.
Клиницисты выделяют некоторые принципы операбельного лечения псевдоартроза:
- осуществление вмешательства через 6-12 месяцев с момента заживления раны;
- иссечение рубцов и выполнение кожной пластики;
- сопоставление отломков;
- освежение концов костей;
- восстановление каналов.
Наиболее часто, для того чтобы ликвидировать дефект сломанной кости, обращаются к таким методикам:
- вмешательство по типу «русский замок»;
- операция Чаклина;
- остеосинтез трансплантатами.
Кроме этого, может потребоваться ношение аппарата Илизарова - срок такого лечения не менее 8 месяцев. Вылеченную конечность разрешается нагружать спустя 2 месяца после завершения терапии.
В тех ситуациях, когда нет необходимости проводить врачебное вмешательство терапия ограничивается ношением специально предназначенных ортезов.
В любом случае избавление от ложного сустава ключицы или иной кости должно носить комплексный подход. После операции пациентам нередко назначают:
- курс лечебного массажа;
- физиотерапию;
Приём лекарственных препаратов и использование народных средств в этом случае безрезультативно.
Профилактика и прогноз
Специфических профилактических мер, предупреждающих образование врождённого ложного сустава голени, не существует, поскольку патологический процесс развивается в период внутриутробного развития плода.
Что касается приобретённого дефекта, то для снижения вероятности его формирования показано:
- недопущение огнестрельного или любого иного травмирования костей;
- регулярное посещение специалиста, который будет контролировать процесс срастания перелома;
- качественное обездвиживание поражённой конечности;
- адекватное лечение заболеваний, которые негативно отражаются на костной системе и опорно-двигательном аппарате;
- соблюдение всех врачебных рекомендаций после снятия гипса;
- ежегодное прохождение полного профилактического осмотра в медицинском учреждении.
Прогноз как первичной, так и вторичной формы недуга напрямую зависит от времени лечения и этиологического фактора. Зачастую при помощи хирургического вмешательства удаётся достичь полного восстановления активности и двигательной функции руки или ноги. Благоприятный исход наблюдается примерно у 72% пациентов. Однако полный отказ от квалифицированной помощи чреват для больного инвалидностью. Частота встречаемости осложнений достигает 3%.
– это патологическое состояние, сопровождающееся нарушением непрерывности трубчатой кости и возникновением подвижности в несвойственных ей отделах. Часто имеет малосимптомное течение, проявляется наличием подвижности в необычном месте и болью при опоре на пораженную конечность. Диагностируется по результатам объективного осмотра и данным рентгенологического исследования. Лечение в основном хирургическое. Проводится операция остеосинтеза, а при ее недостаточной эффективности - костная пластика.
Общие сведения
Ложный сустав – патологическое состояние, сопровождающееся нарушением непрерывности трубчатой кости и возникновением подвижности в несвойственных ей отделах. Посттравматические (приобретенные) ложные суставы развиваются после 2-3% переломов, чаще всего образуются на большеберцовой, лучевой и локтевой кости, реже – на плечевой и бедренной. Врожденный ложный сустав локализуется на костях голени, составляет 0,5% всех врожденных аномалий опорно-двигательного аппарата.
Причины
Приобретенный ложный сустав – осложнение после перелома кости , обусловленное нарушением процесса сращения отломков. Вероятность развития патологии увеличивается при внедрении мягких тканей между отломками, значительном расстоянии между костными фрагментами, недостаточной или рано прекращенной иммобилизации, преждевременной нагрузке, местном нарушении кровоснабжения и нагноении в области перелома.
Риск возникновения патологии возрастает при нарушениях обмена веществ, эндокринных и инфекционных заболеваниях , нарушениях кровообращения вследствие шока или кровопотери, множественных переломах, тяжелой сочетанной травме, нарушениях иннервации в зоне перелома. Причиной развития врожденных ложных суставов является нарушение питания и иннервации соответствующего сегмента конечности во внутриутробном периоде.
Патанатомия
При приобретенных ложных суставах щель между костными фрагментами заполнена соединительной тканью. Структура длительно существующих ложных суставов постепенно меняется. Концы отломков покрываются хрящом, становятся более подвижными. В области щели образуется покрытая капсулой и заполненная синовиальной жидкостью суставная полость. При врожденной патологии пораженная область заполнена не до конца сформированной костной тканью, которая не может выдержать нагрузку на конечность.
Классификация
По этиологии:
- приобретенные;
- врожденные.
По виду:
- фиброзные ложные суставы без потери костного вещества;
- истинные (фиброзно-синовиальные);
- ложные суставы с костным дефектом (потерей костного вещества).
По типу формирования:
- нормотрофические;
- атрофические;
- гипертрофические.
Симптомы ложного сустава
Приобретенный вариант патологии возникает на месте перелома, сопровождается более или менее выраженной подвижностью кости в необычном месте. Если ложный сустав образуется на одной из двух костей сегмента конечности (например, на лучевой кости при целой локтевой), симптомы могут отсутствовать или быть слабо выраженными. Пальпация, как правило, безболезненна, значительная нагрузка (например, опора на ложный сустав нижней конечности) обычно сопровождается болью. Врожденный ложный сустав характеризуется более выраженной подвижностью. Патология выявляется, когда ребенок учится ходить.
Диагностика
Диагноз выставляется травматологом-ортопедом на основании анамнеза, клинической и рентгенологической картины, а также времени, прошедшего с момента травмы. Если прошел средний срок, необходимый для сращения данного вида перелома, говорят о замедленной консолидации. В случае, когда средний срок сращения превышен в два и более раза, диагностируется ложный сустав. Такое деление в травматологии и ортопедии достаточно условно, но, вместе с тем, имеет большое значение при выборе тактики лечения. При замедленной консолидации остается шанс на сращение. При формировании ложного сустава самостоятельное сращение невозможно.
Для подтверждения диагноза выполняется рентгенография в двух (прямой и боковой) проекциях. В некоторых случаях делают рентгенограммы в добавочных (косых) проекциях. На снимках выявляется отсутствие костной мозоли, сглаживание и закругление концов костных фрагментов, возникновение замыкательной пластинки на концах отломков (закрытие полости в центре трубчатой кости). На рентгенограмме атрофического ложного сустава определяется коническое сужение концов костных фрагментов, на снимке гипертрофического ложного сустава – утолщение концов отломков и неровные контуры щели. При истинном ложном суставе конец одного отломка становится выпуклым, а другой вогнутым.
Лечение ложного сустава
Консервативная терапия неэффективна. Операцией выбора является малотравматичный компрессионно-дистракционный остеосинтез (наложение аппарата Илизарова). При отсутствии результата выполняют костную пластику или резекцию концов костных фрагментов с их последующим удлинением. Лечение врожденного ложного сустава комплексное, включает в себя операцию в сочетании с физио- и медикаментозной терапией, направленной на улучшение питания тканей в области поражения.
Загрузка...
