Какие показатели крови указывают на панкреатит. Анализы при панкреатите: какие должны быть проведены исследования и о чем говорят показатели. Нужное обследование. Какие анализы нужно сдать для диагностики панкреатита

Панкреатит как острый, так и хронический, имеет неспецифичные симптомы, которые легко перепутать с множеством прочих желудочно-кишечных заболеваний. Так, постановка диагноза значительно усложняется, что отодвигает начало лечения и снижает шансы пациента на скорейшее выздоровление. Именно поэтому так важно своевременно произвести все необходимые анализы при панкреатите.

Минимальные изменения в крови, моче и каловых массах говорят врачам о том, что в поджелудочной железе началось воспаление, а дополнительные анализы: УЗИ, рентгеноскопия и другие позволяют окончательно убедиться в правильности поставленного диагноза.

Программа обследования

Общая программа обследования пациента с панкреатитом включает следующие мероприятия:

анализ на БАК посев;
общие анализы кала, мочи и крови при панкреатите;
копроцитограмма, или цитологическое исследование кала. При помощи данного анализа можно подтвердить наличие воспаления органа ЖКТ, он также может показать, насколько качественно переваривается пища;
анализ дуоденального сока на уровень ферментов и бикарбонатную щелочность до и после введения дополнительной соляной кислоты;
УЗИ и сканирование поджелудочной железы при помощи радиоизотопов;
искусственное создание гипотонии поджелудочной с целью проведения дуоденорентгенографии.

Анализы крови

Главная цель первичного, общего анализа крови – определить, есть ли воспаление (не конкретного органа, а наличие воспалительных процессов в организме в целом). Что также немаловажно, анализ крови сразу определяет дегидратацию организма – состояние, сопутствующее панкреатиту.

Клинический анализ крови позволяет определить:

понижение гемоглобинового уровня и снижение численности эритроцитов, как последствие потери крови при геморрагических панкреатических осложнениях;
повышение численности лейкоцитов и увеличение скорости их оседания – верный признак воспалительного процесса;
нарушение баланса воды и электролитов и как следствие – увеличение гематокритного числа (количества красных кровяных клеток в крови).

Самая важная часть диагностики – биохимический анализ крови. Благодаря ему можно понять, на каком уровне находятся функциональные показатели организма. Химический состав крови при остром и хроническом панкреатите изменяется следующим образом:

увеличение уровня глюкозы по причине инсулиновой недостаточности;
увеличение панкреатического фермента амилазы;
в том случае, когда распухшая от воспаления поджелудочная железа, перекрывает желчевыводящие протоки, наблюдается повышение билирубина;
понижение общего белка как последствие голодного истощения;
увеличение уровня фосфолипазы, эластазы, трипсина, липазы.

Кровь пациента должна сдаваться на биохимию в первый же день госпитализации. В процессе лечения, врач может неоднократно посылать её на лабораторный анализ, чтобы контролировать динамику и процесс выздоровления поджелудочной железы.

Если в крови обнаруживается повышение панкреатического фермента амилазы на фоне усиления болей в подреберье, врач будет знать, что заболевание прогрессирует или осложняется, и, соответственно, поймет, что нужно искать новую стратегию лечения.

При подозрении на панкреонекроз – тяжелое последствие острого панкреатита, при котором начинают отмирать клетки поджелудочной железы, первоочередное значение имеет анализ на уровень сывороточной эластазы. Именно при остром панкреатите в крови сильно повышается её уровень: чем он выше, тем большая часть органа подверглась некрозу, и тем меньше шансы пациента на благополучный исход лечения.

Анализ кала

Если анализ мочи при панкреатите имеет общий характер (кроме отдельного анализа мочи на трипсиноген), то анализ каловых масс позволяет более точно определить, в каком состоянии находится поджелудочная железа больного на момент его госпитализации.

О том, что секреторная функция органа нарушена, говорят следующие признаки:

фракции непереваренной еды и жир в кале;
сильные, едкий, гнилостный запах каловых масс, обусловленный процессами гниения непереваренных белковых продуктов;
по цвету кала сразу становится понятно, перекрыты или нет желчевыводящие протоки: если он светлый, то протоки не перекрыты. Темный цвет каловых масс также может быть результатом внутренних кровотечений, сопутствующих геморрагической форме заболевания.

Пациент также может самостоятельно определить нарушение секреторной функции поджелудочной железы по характеру своих каловых масс. Испражнения блестящие, липкие, плохо счищаются с унитазных стенок. Стул жидкий и частый.

Для диагностики функционального состояния поджелудочной железы, исследование кала имеет меньшую значимость, чем дуоденальное зондирование с дальнейшим забором панкреатического сока. Исследование панкреатического сока позволяет точно определить уровень ферментов до и после насыщения биоптата соляной кислотой.

Прочие анализы

Чтобы окончательно и доподлинно установить диагноз, проводятся дополнительные лабораторные исследования:

Метод выяснения уровня иммунореактивного трипсина (степень точности этого теста составляет всего 40%, в оставшихся случаях, положительный результат теста на трипсин может свидетельствовать как о панкреатите, так и почечной недостаточности или холецистите).
Исследование мочи на содержание в ней трипсиногена: метод с практически стопроцентной гарантией точности результата. Используется крайне редко по причине высокой стоимости.
При помощи анализа на концентрацию ингибиторов трипсина в крови пациента, можно понять, на какой стадии находится некротическое поражение поджелудочной железы. Чем ниже уровень, тем запущенней некроз и тем большая область органа затронута деструкцией. Соответственно шансы пациента на жизнь снижаются прямо пропорционально понижению количества ингибиторов трипсина в кровяной плазме.
Лабораторное исследование – главное фактическое подтверждение диагноза. В комплексе с фиксацией клинической картины заболевания и инструментальной диагностикой (зондирование, анализ биоптата) они позволяют быстрее определить панкреатит.

Чтобы начать лечение - необходимо провести диагностику. Существует ряд заболеваний, симптомы которых выражены неярко и распознать их по ним, не представляется возможным. К таким заболеваниям можно отнести панкреатит.

Методы диагностирования панкреатита

Успех лечения данного заболевания напрямую зависит от своевременного обследования и постановки верного диагноза. При постановке диагноза специалист опирается не только на данные исследований, но и на признаки сопутствующие заболеванию. К ним можно отнести:

острая боль в области живота опоясывающего характера;
постоянное чувство тошноты и рвота, которая не приносит облегчения;
общая слабость;
резкое снижение давления;
повышенное потоотделение и бледность кожных покровов;
скачки температуры тела;
нарушения стула;
сухость во рту, возникновение белого налета на языке.

В медицинской практике существует несколько способов определить панкреатит не используя инструментальное обследование, основываясь только лишь на характерных симптомах. Это дает возможность поставить диагноз взрослому человеку еще на ранней стадии. К данным симптомам относятся:

при наличии панкреатита у больного не чувствуется пульсация аорты в области желудка.
возникновение пятен синего цвета в области брюшной стенки при проектировании поджелудочной железы.
синие пятна в околопупочной области. Их проявление связано с действием продуктов распада поджелудочной железы на ткани органов и мышц.
болезненные ощущения в месте расположения поджелудочной.
возникновение боли при пальпации специалистом участка с левой стороны грудины, в месте соединения ребер с позвоночником.
болезненные ощущения при постукивании по поджелудочной железе. Возникновение боли связано с воспалительным процессом органа.
сильная боль при введении ладони вглубь брюшной стенки, связанная с раздражением брюшины.

Признаки и диагностирование хронического панкреатита

Для того чтобы определить хронический панкреатит врачу необходимо обратить внимание на присутствующие у пациента симптомы. Для данного заболевания характерна следующая симптоматика:

периодические боли под ребрами по левую сторону от позвоночника;
распространение болевых ощущений с области поджелудочной в спину;
возникновение боли после употребления в пищу копченой, жареной или жирной пищи, а также употребления спиртных напитков;
постоянное чувство тошноты;
понос с характерным запахом;
резкая потеря веса, связанная с нарушением усваивания организмом питательных веществ из пищи.

Лечение хронического панкреатита может занять много времени. В период лечения возможны его обострение или ремиссия заболевания, поэтому так важно правильно его диагностировать.. Для такого долгосрочного заболевания характерны следующие симптомы:

слабость, головокружения, затрудненность дыхания, ухудшение памяти;
повышение сахара, диабет 2 типа;
сбои в работе системы пищеварения, понос или запор, тошнота и рвота;
увеличение поджелудочной вызывающее закупорку селезеночной вены;
застой желчи в органе и возникновение желтухи.

Биохимический анализ крови

Это первый анализ, который назначается пациентам при определении заболевания поджелудочной железы. Он достаточно прост и информативен. По его результатам определяют тип заболевания органа. При панкреатите биохимическим анализом крови могут быть выявлены следующие отклонения от нормы:

повышение уровня альфа-амилазы. Это фермент вырабатываемый поджелудочной и способствующий расщеплению крахмала в организме. Его высокий уровень свидетельствует о заболевании органа. Однако основываясь только на этом показателе невозможно точно установить диагноз;
рост уровня липазы, фермента, необходимого для расщепления жиров, входящих в состав пищи;
уменьшение количества инсулина и как следствие рост уровня глюкозы
снижение содержания в крови белков, в частности белка альбумина;
резкий рост активности с-реактивного белка;
увеличение содержания в крови мочевины в случае нарушения работы почек.

Электролитический и водный анализ крови

Нарушения в работе поджелудочной железы влекут за собой изменения в составе крови, а также количестве жидкости присутствующей в крови. Это может привести к закупорке сосудов и образованию тромбов.

Панкреатит приводит к снижению содержания в крови минералов, таких как калий, кальций и натрий. Содержание минералов оказывает влияние на нормальное функционирование сердечно-сосудистой системы.

Общий анализ крови

По результатам данного анализа, а именно по количеству лейкоцитов и эритроцитов можно сделать выводе о наличие заболевания. Увеличение лейкоцитов свидетельствуют о протекании воспалительного процесса в организме. Оседание эритроцитов наблюдается при уменьшении жидкости в сосудистом русле.

Общий анализ мочи

У пациента при панкреатите наблюдается значительное отклонение от нормы показателя содержания альфа-амилазы. Это характерно для начальной стадии протекания заболевания. На более поздних стадиях в моче могут быть выявлены лейкоциты, эритроциты и другие компоненты.

Инструментальные методы диагностики

Инструментальный методы исследований заболеваний поджелудочной железы является неотъемлемой частью диагностики. В процессе инструментального исследования появляется возможность визуализировать железу, а также выявить последствия панкреатита и его влияние на другие органы.

Наиболее распространенными инструментальными методами исследования являются следующие:

Ультразвуковая диагностика

Это самый эффективный метод определения заболевания поджелудочной железы, а также выявление изменений тканей органа, наличие воспалений. На УЗИ есть возможность увидеть состояние желчных протоков, наличие гнойных абцессов и жидкости.

так же важно отметить, что пациент должен знать, как проходит подготовка к , чтобы исследование было максимально информативным.

Рентген поджелудочной железы

Данный тип диагностики позволяет определить наличие камней в желчных протоках, а также косвенно подтвердить наличие панкреатита у пациента. На снимках больного данным заболеванием будут заметны увеличенные петли кишечника и другие характерные признаки.

Томография

Информативный метод диагностики заболевания поджелудочной железы. С его помощью можно определить размеры органа, наличие отмерших тканей и воспалений. Однако данный метод используют достаточно редко из-за его дороговизны и наличия томографов в крупных клиниках.

Лапароскопия

Данный метод является одновременно и диагностикой и лечением заболевания. Проводят данное исследование в специально оборудованных кабинетах или операционных.

Лапароскопия позволяет обнаружить патологии органа в режиме реального времени и в некоторых случаях предпринять меры по уменьшению их воздействия на организм. Этот метод применяется в крайне тяжелых случаях заболевания.

Эндоскопия

Данный метод исследования позволяет увидеть все изменения поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки. Для этого через пищевод вводиться эндоскоп с установленной камерой и осматривается орган.

В результате эндоскопии есть возможность определить уровень секреции и ее влияние на поджелудочную.

Дифференциальная диагностика панкреатита

Для панкреатита основными характерными симптомами являются боли в области живота, которые отдают в спину, понос и рвота. Однако похожие симптомы имеет и ряд других заболеваний органов пищеварения.

Иногда даже результаты анализов могут не дать полной картины, чтобы специалист с уверенностью поставил диагноз. Необходимо отличить панкреатит от возможных других заболеваний.

Достаточно часто панкреатит имеет схожие симптомы с прободной язвой. Для данных заболеваний характерны сильные боли и вызванный ими болевой шок, снижение пульса и напряжение стенок живота.

Однако есть существенные отличия, которые важно заметить при постановке диагноза и назначении лечения. Пациент с прободной язвой пытается занять одно положение при котором боль будет меньше ощущаться. Также при таком заболевании рвота возникает достаточно редко.

При панкреатите пациент ведет себя беспокойно. Он не может найти одно положение для сна. Также заболевание сопровождает постоянная рвота. В результате заболевания может быть нарушено периферическое кровоснабжение.

Отличие панкреатита от холецистита

Эти два заболевания имеют очень схожие симптомы. И часто холецистит является следствием заболевания человека панкреатитом. Для холецистита характерна возникновение болевых ощущений с правой стороны живота и переходом боли в правое плечо. На УЗИ ярко выражен воспалительный процесс.

Кроме того, читателю будет полезна информация, на страницах нашего сайта.

Отличие панкреатита от острой кишечной непроходимости

Панкреатит сопровождается динамической непроходимостью кишечника. Боли в кишечнике возникают резко, рвота, метеоризм, после чего запор на некоторое время - все это симптомы панкреатита.

Отличить это заболевание от непроходимости кишечника можно по результатам крови. Если в крови низкий уровень хлоридов, то это свидетельствует о кишечной непроходимости. Высокий уровень хлоридов и диастазы говорит о наличие у пациента панкреатита.

Какие причины заболевания панкреотитом, какие анализы нужно провести для выявления болезни, как расшифровывать результаты анализов.

Панкреатитом называют воспаление поджелудочной железы.

Причины возникновения заболевания:

употребление алкоголя;
нарушение обмена веществ;
неправильное питание;
наследственность;
заболевания сердца;
другие заболевания желудка;
вирусы.

Симптомы

Панкреатит является распространенным заболеванием, симптомами которого могут быть постоянные или периодические боли в верхней части живота. В меньшем проценте случаев легкое недомогание, слабость, головокружение. Симптомы панкреатита могут меняться в зависимости от формы заболевания: острой или хронической. Панкреатит встречается чаще всего в зрелом возрасте. Иногда это заболевание может маскироваться под другие, например, дискинезия, гастрит, или протекать совсем бессимптомно. Также панкреатит может быть заболеванием, которое развивается на фоне другого заболевания, например, язвы. При данных симптомах нужно обратиться к врачу.

Нужное обследование. Какие анализы нужно сдать для диагностики панкреатита

1.Анализ крови общий клинический

Его сдают для того чтобы обнаружить признаки воспаления. Этот анализ является дополнительным. При наличии панкреатита показатели должны быть таковыми:

снижение концентрации эритроцитов, как следствие кровопотери.
значительное повышение концентрации лейкоцитов;
увеличение СОЭ;
повышение гематокрита.

2.Биохимический анализ крови

Имеет наибольшее значение. Показатели этого анализа дают представление об общем состоянии всего организма:

многократное повышение уровня амилазы;
повышение уровня липазы, эластазы;
возрастание концентрации сахара в организме;
понижение уровня общего белка;
повышение уровня глюкозы в крови.

Нужно сказать, что повышение количества панкреатических ферментов- это важнейший показатель наличия данного заболевания.

3.Биохимический анализ кала

повышение уровня нейтрального жира,жирных кислот;
наличие не переваренной пищи;
также нужно обратить внимание на цвет, при заболевании он должен быть светло-серый;

Данный анализ позволяет определить экскреторную функцию поджелудочной железы.

4.Анализ мочи

увеличение уровня диастазы (говорит о наличии воспаления);
снижение уровня диастазы (обнаруживается при хроническом панкреатите);
наличие кетоновых тел (ацетон, ацетоуксусная кислота);
наличие белка, эритроцитов, лейкоцитов при тяжелом течении заболевания.

Таблица расшифровки анализов

	наименование	норма	при панкреатите
Анализ крови	гемоглобин	у мужчин 135-170 г/л старше 50 лет 117-138 г/л	низкий уровень
	эритроциты	у мужчин 4,0-5,6 x 10 12 /л, женщин 3,7-5 x 10 12 /л. У женщин 125-140 г/л. молодые девушки 120-150 г/л Старше 70 лет 117-161 г/л.	низкий уровень
	лейкоциты	4х10х9 – 8,5х10х9/л	значительно повышены
	скорость оседания эритроцитов	2- 15мм/ч	повышена
	гематокрит	мужчины 44-52%. женщины 36-43%.	повышен
	антиген поджелудочной железы-	отсутствует	присутствует
	глюкоза-	3,5– 5,9моль-л	выше нормы
	холестерин-	3, 0 – 6, 0ммоль/л	ниже нормы
	глобулины-	7 -13%	ниже нормы
	амилаза крови-	28- 100ед/л	возрастает в 10 раз
	эластаза в крови	1,3-4,3 мг/л	выше нормы
	липаза	13-60 единиц фермента на 1 мл крови	выше нормы
	трипсин	0-4 ЕД/мл.	выше нормы
	фосфолипаза	от 2 до 7,9 нг/мл	выше нормы
	билирубин	от 8,5 до 20,5 мкмоль/л.	выше нормы
	уровень общего белка	64-83 г/л. У женщины показатель снижен на 10%.	ниже нормы
Анализ мочи	амилаза мочи-	0,48- 2,72 г /л	выше нормы
	диастаза мочи	16ед	выше нормы-острый, ниже нормы -хронический
Анализ кала	эластаза в кале	200-500 мг/г кала	выше нормы
	анализ кала	цвет темно-коричневый, отсутствует не переваренная пища	светлый цвет, есть не переваренная пища
Анализ слюны	амилаза слюны	присутствует	уменьшение при хронической форме увеличение – при острой

Нужно еще добавить, что при подозрении на данное заболевание целесообразней будет пройти полное обследование. Для подтверждения диагноза нужно пройти аппаратную диагностику состояния поджелудочной железы (УЗИ), ФГС (гастроскопия с помощью специального инструмента), рентгенография органов брюшной полости и т.д. Только тогда оценка всех результатов может быть достаточной для постановки верного диагноза.

Можно ли диагностировать лабораторными методами острый панкреатит, если отсутствуют типичные симптомы? Можно ли провести анализ крови при панкреатите, показатели которого укажут на необходимость срочной госпитализации? Какие нужно применять другие методы исследования, если общий анализ крови или другие лабораторные показатели не были информативны?

Острое и хроническое воспаление тканей поджелудочной железы (páncreas) являются наиболее часто встречающимися заболеваниями этого органа, которые ведут к значительному ухудшению качества жизни, а зачастую и к гибели пациента. Гибель чаще всего возникает вследствие массивного панкреонекроза – омертвения железы, которая является жизненно важным органом.

Прежде чем перейти к тому, какие показатели определяют острый или хронический процесс в ткани железы, необходимо отметить, что на высокий риск развития панкреатита укажет, как это ни прискорбно, алкогольный анамнез у пациентов.

Наиболее частой причиной острого панкреатита является самопереваривание, которая в 90% случаев связано с избыточным и регулярным употреблением алкоголя и приемом жирной, острой и копченой пищи в процессе «застолья». Спиртные напитки способствуют спазму сфинктеров выводных протоков, в результате секрет поджелудочной железы, который направлялся на переваривание поступившей в двенадцатиперстную кишку пищи, не имеет возможности туда попасть и начинает переваривать саму железу. В результате возникает приступ острого панкреатита. Но в некоторых случаях, у истощенных субъектов, у лиц, находящихся в состоянии острого алкогольного опьянения, и даже алкогольной комы, у пожилых, типичная картина острого болевого синдрома в эпигастрии может быть неясно выражена. И в таком случае, наряду с лапароскопией и визуализирующими методиками (УЗИ) в хирургическом отделении для верификации диагноза берут анализы крови на панкреатит. Какие из них наиболее информативны?

Как проявляется острый и хронический панкреатит в анализах крови?

Сразу следует сказать, что с хроническим панкреатитом в основном имеют дело гастроэнтерологи, их задача — обеспечить адекватное пищеварение при синдроме недостаточного всасывания, и не дать перейти хроническому процессу в острый, поэтому основой лечения хронического панкреатита является, безусловно, диета и прием ферментных препаратов.

Что касается внезапного и бурного острого начала, то здесь речь идет о клинике чистой хирургии, куда госпитализируется больной по «скорой помощи», и все анализы крови при панкреатите будут браться в лаборатории хирургического стационара, скорее всего, по cito, то есть, в срочном порядке.

Общий анализ крови

Поскольку сам диагноз панкреатита имеет окончание «-ит», то есть свидетельствует о наличии воспалительного процесса в организме, то в общем, или в самом первом анализе крови, который выполняется, в типичном случае будет возникать клиническая картина неспецифического воспалительного синдрома. Об этом будут свидетельствовать, прежде всего, изменение состава белой крови, лейкоформулы и повышения скорости оседания эритроцитов.

В том случае, если обычно количество лейкоцитов не превышает 9∙109/л, то в случае острого панкреатита развивается лейкоцитоз, который может превышать значения в 15, 20 и даже 30 -109/л. Но степень лейкоцитоза зависит от формы острого панкреатита. При возникновении относительно легкой формы интерстициального острого панкреатита лейкоцитоз не превышает 10-12, при возможных . Обычно нормы показателей красной крови не изменяются при нетяжелых формах острого панкреатита. В случае некротической формы с омертвением значительного количества ткани поджелудочной железы лейкоцитоз нарастает быстрее, и достигает значений 25 и выше, СОЭ нарастает до 30-40 и выше.

Появляется типичный сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличивается количество палочкоядерных и юных лейкоцитов, которые выходят в периферическую кровь из депо, и из красного костного мозга. На этом фоне увеличивается процент нейтрофилов и уменьшается количество лимфоцитов, развивается лимфопения.

В том случае, если развивается гнойное воспаление и расплавления некротизированные участков поджелудочной железы, то на фоне значительного утяжеления общего состояния появляется . Сохраняется высокий лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, лимфоцитов в периферической крови практически нет, а в тяжелых случаях исследование крови показывает, как лейкоцитоз меняется на лейкопению (количество белых кровяных телец падает).

В биохимическом исследовании крови возникает повышение концентрации остров фазовых белков, в первую очередь фибриногена, снижается и фракций, изменяется его состав, появляются симптомы лабораторного уменьшения показателей калия и кальция.

Калий перестает синтезироваться почками в обычных концентрациях, и возникает опасная гиперкалиемия. Понижение кальция в плазме возникает вследствие распространения жирового некроза. В результате этого процесса образуются свободные жирные кислоты, которые связывают кальций. В свою очередь, жирные кислоты возникают в значительном количестве потому, что начинает работать панкреатическая липаза, при этом она разрушает собственные клетки, а вовсе не жиры в просвете кишечника, как и должно быть в норме.

Но на этом фоне важно определить еще в первые часы возникновения заболевания наличие специфических лабораторных симптомов, которые являются признаком панкреатита.

Показатели биохимического анализа крови

При классическом остром панкреатите чаще всего бывает невысокий субфебрилитет, в сдаются разные показатели, но они могут свидетельствовать о бронхите и туберкулезе, других симптомах воспаления. Ни один из них не является специфичным для панкреатита. Поэтому гораздо более важно, чем общий анализ крови, обратить внимание на специфические изменения в биохимическом анализе крови при панкреатите:

Изменение поджелудочной железы, также возникает повышение концентрации в периферической крови трипсина, фермента липазы, энзима эластазы и других ферментов. Диагностика острого панкреатита предполагает прямую зависимость между объемом разрушенной части железы и выходом в периферическую кровь ее внутриклеточных ферментов;
При выключении большого количества паренхимы поджелудочной железы из нормального процесса кровообращения наблюдается дефицит вырабатываемого островковыми клетками, и поэтому при остром панкреатите анализ крови на наличие сахара покажет повышение концентрации глюкозы в периферической крови с развитием гипергликемии;
В моче увеличивается количество диастазы (так именуют амилазу мочи), также ее концентрация повышается в различных экссудатах и выпотах в брюшной полости при типичном течении заболевания;
В том случае, если наблюдается выраженный отек места впадения протока железы вместе с общим желчным протокам в двенадцатиперстную кишку, то появляются симптомы механической желтухи, и нарастает . В таком случае говорится о признаках холецистопанкреатита;
В результате уменьшения всасывания аминокислот в двенадцатиперстной кишке развивается состояние гипопротеинемии, при котором в крови падает количество общего белка и трансаминаз.

В настоящее время считается, что наиболее специфичными и ценными для ранней лабораторной диагностики острого воспаления тканей поджелудочной железы будет определение концентрации:

трипсина;
карбоксипептидазы;
альфа-химотрипсина;
особо важную роль играет концентрация фосфолипазы А.

Именно этот фермент является очень важным в диагностике распространённости панкреонекроза, и прямо связан с прогнозом. Но, к сожалению, эти энзимы могут определяться только в крупных клиниках с хорошо организованными лабораториями, поскольку правильное их определение является достаточно сложным. Также при анализе кислотно щелочных показателей крови можно выявить развитие метаболического ацидоза.

Конечно, существуют и другие анализы для определения панкреатита, но решает, какой сдать анализ — лечащий врач. Как правило, пациент в это время находится в отделении неотложной хирургии и сдавать панкреатическую липазу или эластазу по своему собственному желанию он не может. Дело в том, что каждый стационар работает по определённым протоколам, и все анализы строго регламентированы.

Если врач будет назначен назначать анализы, которые выходят за пределы регламентов и будут приводить к «лишним» затратам на диагностику, страховые компании будут штрафовать такое отделение, если врач не будет точно аргументировать и указывать необходимость проведения именно этого анализа в истории болезни.

В амбулаторной практике всё гораздо проще. При хроническом панкреатите человек решает свои вопросы с лечащим врачом — гастроэнтерологом. А симптомы, диагностика и лечение при хроническом поражении поджелудочной железы иные, чем при остром процессе. Какие анализы при поражении поджелудочной железы хронического характера можно выполнять в амбулаторной практике, и что важного они покажут?

Другие исследования

Как правило, излишнее углубление в изучение анализов крови, биохимических показателей, в клеточный состав и в красную кровь является малоинформативным, если не оценивать работу железы с помощью визуализирующих методов. При многих заболеваниях может возникнуть лабораторный симптомокомплекс при панкреатите, но отдельно его оценивать нельзя.

Пожалуй, только лишь уровень ферментов поджелудочной железы в плазмы крови и гипергликемия, наиболее говорят о панкреатите, но даже эти признаки должны четко сопровождаться или картиной острого живота, или признаками отека и увеличения поджелудочной железы во время проведения УЗИ, рентгеновской компьютерной томографии, или МРТ. Не потеряло свое значение и рентгеновское исследование. При необходимости проводится ФГДС или лапароскопия.

Что касается хронического панкреатита, то наиболее частым способом лабораторной верификации этого диагноза является нарушение расстройство пищеварения. В данном случае речь идет о дефиците ферментов, а вовсе не об избыточном выходе их в кровь. В таком случае у пациента будут возникать симптомы кишечной диспепсии, метеоризм, дискомфорт в животе, отрыжка.

Из лабораторных анализов наиболее информативны будут вовсе не анализы крови, а анализы кала. Если поджелудочная железа выделяет мало липазы и других ферментов, то в кале будет присутствовать непереваренные остатки пищи, капли жира, этот непереваренный жир будет делать кал скользким и вызывать у пациента частые и хронические приступы диареи при панкреатите .

Анатомо-физиологические особенности и строение поджелудочной железы. Клиническая симптоматика, диагностика и хирургическое лечение хронического панкреатита. Изучение статистических сведений о частоте заболевания в лечебных учреждениях г. Мирного Саха.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Введение

Хирурги под термином «хронический панкреатит» понимают заболевания поджелудочной железы воспалительного происхождения, характеризующиеся длительным течением, окончательным исходом которого является фиброз или обызвествление железы со значительной или полной утратой внешне и/или внутрисекреторной функции.

Актуальность - Проблема хронического панкреатита является одной из актуальнейших в экстренной хирургии. Это связано не только с тем, что заболевание очень распространено, но и с тем, что оно сложно в диагностике и в выборе лечебной тактики.

Хронический панкреатит принадлежит к числу заболеваний, которые не всегда диагностируются, что обусловливает ошибочное представление о их якобы редком распространении. Диагностика подчас затрудняется тем, что хронический панкреатит очень часто протекает в сочетании с другими заболеваниями органов брюшной полости или же является их следствием.

Хронический панкреатит-- достаточно частое заболевание: в разных странах заболеваемость панкреатитом составляет 5-7 новых случаев на 100 000 человек населения. При этом за последние 40 лет произошел примерно двукратный прирост заболеваемости.

В последние 10-15 лет количество больных увеличилось в 2-3 раза. Это связано с ростом потребления населением алкоголя, что является одной из основных причин развития этого заболевания. В большинстве стран на хронического панкреатит алкогольной природы приходится 40% больных.

В последние годы вопросы лечебной тактики у больных хроническим панкреатитом подверглись существенным изменениям: стала более целенаправленной и патогенетически обоснованной консервативная терапия, унифицированы показания к отдельным методам инструментальной диагностики и различным видам хирургических вмешательств. Цели исследования - Изучить задачу статистических сведений о частоте заболевания в лечебных учреждениях г. Мирного Саха (Якутия). Задачи исследования - Ознакомиться со статистическими данными по полу и возрасту, а так же причинами заболевания хроническим панкреатитом.

Гипотеза - За всю историю изучения патогенеза хронического панкреатита, насчитывающую более ста лет, было выдвинуто множество гипотез. Некоторые из них со временем опровергли, другие отчасти подтверждены клиническими и экспериментальными исследованиями, после чего их стали рассматривать в качестве теорий. Однако все элементы патогенеза до сих пор не ясны. Клиническая картина и характер морфологических изменений в поджелудочной железе при хронического панкреатите описаны около 300 лет назад, и в последние годы возникают и исчезают различные концепции этиологии и патогенеза этого заболевания, предлагаются и отвергаются разнообразные тактико-технические направления лечения.

Статистическую обработку результатов проводили при помощи программ «Microsoft Excel XP» в среде Windows XP.

1. Анатомо-физиологические особенности поджелудочной железы

Желудочно-кишечный тракт имеет сложное строение, зачастую органы настолько тесно взаимосвязаны между собой, что даже минимальные изменения в одном из них могут повлечь глобальные нарушения во всем организме.

Особенно чувствительна в желудочно-кишечном тракте поджелудочная железа как один из основных органов, отвечающих за нормальное пищеварение.

Поджелудочная железа представляет собой сложный альвеолярно-трубчатый орган удлиненной формы серовато-розового цвета. Железа покрыта тонкой соединительнотканной капсулой. Под капсулой просматривается её дольчатое строение. Каждая долька складывается из секреторных эпителиальных клеток разнообразной формы: треугольной, округлой и цилиндрической.

У поджелудочной железы выделяют головку, тело и хвост. Строение поджелудочной железы изображено на рисунке 1.

Головка поджелудочной желез, примыкает к двенадцатиперстной кишке. Головка отделена от тела поджелудочной железы бороздой, в которой проходит воротная вена. От головки начинается дополнительный проток поджелудочной железы, который или сливается с главным протоком, или независимо впадает в двенадцатиперстную кишку через малый дуоденальный сосочек.

Тело поджелудочной железы шириной 2--5 см помещается впереди и несколько левее позвоночника. Оно имеет трёхгранную форму. В нём выделяют три поверхности -- переднюю, заднюю и нижнюю, и три края -- верхний, передний и нижний.

Хвост -- наиболее узкая часть поджелудочной железы (0,3--3,4 см) -- имеет конусовидную или грушевидную форму, направляясь влево и вверх, простирается до ворот селезёнки. В области хвоста начинается выводной проток. Иногда встречается добавочный проток поджелудочной железы, также впадающий в двенадцатиперстную кишку.

Рисунок 1- Строение поджелудочной железы.

Рисунок 2 - Расположение поджелудочной железы в организме человека.

Экзокринно-эндокринная железа расположена так, что ее стенки граничат с желудком, двенадцатиперстной кишкой, поперечно-ободочной кишкой, печенью, аортой, левой почкой, селезенкой, солнечным сплетением. Расположение поджелудочной железы в организме человека изображено на рисунке 2.

Синтропия поджелудочной железы изображена на рисунке 3. Вдоль задней поверхности поджелудочной железы к селезенке проходит селезеночная артерия и селезеночная вена. Поджелудочную железу, между ее головкой и телом, пересекают верхняя артерия и брыжеечная вена.

Рисунок 3- Синтропия поджелудочной железы.

Кровоснабжение поджелудочной железы происходит за счет трех артерий. Основными источниками, которые питают орган, являются верхняя брыжеечная, селезеночная и чревная артерия. Внутри долек большая часть кровотока устремляется к островкам Лангерганса, которые являются основой эндокринной системы.

Протоковая система поджелудочной железы представляется разветвленной ветвью: главный проток поджелудочной железы; отходящие от него крупные протоки, именуемые протоками первого порядка; ответвляющиеся от них средние протоки, называемые протоками второго порядка; следующие из них мелкие протоки третьего порядка и, наконец, тонкие протоки четвертого порядка. Протоковая система поджелудочной железы изображена на рисунке 4.

Рисунок 4 - Протоковая система поджелудочной железы

поджелудочный хронический панкреатит лечебный

Внутрисекреторная деятельность поджелудочной железы состоит в выработке четырёх гормонов: инсулина, липокаина, глюкагона и калликреина (падутина).

Поджелудочная железа обладает внутренней и внешней секрецией. Внутренняя секреция железы заключается в производстве полезных гормонов, а именно: инсулина, соматостатина и глюкагона. Внешняя секреция состоит в выделении в двенадцатиперстную кишку панкреатического сока, который играет большую роль в процессе пищеварения. За сутки поджелудочная железа вырабатывает от 1.500 до 2.000 мл панкреатического сока. В состав сока входят ферменты: трипсиноген, амилаза, липаза, мальтаза, лактаза, инвертаза, нуклеаза, ренин, сычужный фермент и в очень небольшом количестве - эрепсин.

Таким образом, поджелудочная железа является сложным и жизненно важным органом, патологические изменения которого сопровождаются глубокими нарушениями пищеварения и обмена веществ

Заболевания поджелудочной железы характеризуются чрезвычайно быстрыми патологическими изменениями тканей, проблема может возникнуть в течение нескольких часов, а изменения, поначалу, особо не беспокоят. Одна из самых распространенных проблемы с поджелудочной железой- это панкреатит поджелудочной железы в хронической форме, который мы более подробно рассмотрим в следующей главе.

2. Обзор литературы. Готовые данные

Панкреатит -- воспаление поджелудочной железы. Термин ввел древнеримский врач Гален во II веке нашей эры.

Существует большое количество различных классификаций панкреатита. Только в отечественной медицине насчитывается более 40 классификаций, основанных на разных признаках. Данное разнообразие классификаций не помогло, а затруднило развитие представлений о причинах, патогенезе, клинике, диагностике и лечении панкреатита.

Одной из наиболее часто используемых классификаций служит Марсельско-Римская классификация (1988 г.), которая представляет собой модификацию Марсельской классификации (1983 г.) В 1983 г. на II Международном симпозиуме в Марселе, было решено отказаться от выделения "острого рецидивирующего панкреатита" и "хронического рецидивирующего панкреатита", поскольку на практике часто не удается четко их разделить.

Принято решение выделить две формы хронического панкреатита:

1) Хронический панкреатит с фокальным некрозом, сегментарным или диффузным фиброзом с наличием (или без):

ѕ Кальцинатов.

ѕ Расширения и деформации протоковой системы железы.

ѕ Воспалительной инфильтрации, формирования кист.

ѕ Хронический обструктивный панкреатит, для которого характерно расширение и (или) деформация протоковой системы, атрофия паренхимы, диффузный фиброз проксимальнее места окклюзии протока. В зависимости от клинической симптоматики предложено выделять хронический обструктивный панкреатит: Латентный или субклинический хронический обструктивный панкреатит, когда в поджелудочной железе обнаруживаются морфологические изменения, нарушения функции органа, однако отчетливых клинических симптомов болезни нет.

ѕ Болевой хронический обструктивный панкреатит, характеризующийся наличием периодических или постоянных болей в животе.

ѕ Безболевой хронический обструктивный панкреатит, протекающий с экзо- и (или) эндокринной недостаточностью поджелудочной железы с осложнениями или без них.

При несомненных достоинствах Марсельская классификация 1983 г. мало применима в широкой клинической практике. Для ее использования необходимо выполнение эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии (ЭРПХГ) и биопсии железы с последующим гистологическим исследованием.

Прижизненное гистологическое (в отличии от цитологического) исследование поджелудочной железы вообще пока малоприемлемо, за исключением лиц, подвергшихся лапаротомии. Таким образом, получение основных параметров, необходимых для разделения панкреатитов соответственно Марсельской классификации, встречает большие, почти непреодолимые трудности.

Возникла необходимость создания классификации близкой к Марсельской, но базирующейся в основном на выполнимых клинико-инструментальных данных.

Эта классификация включает три основных типа хронического панкреатита.

ѕ Хронический кальцифицирующий панкреатит.

ѕ Хронический обструктивный панкреатит.

ѕ Хронический паренхиматозно-фиброзный (воспалительный) панкреатит, также сравнительно нечастая форма.

Хронический панкреатит развивается как следствие острого панкреатита или первично при циррозе печени. Состояние здоровой и воспаленной поджелудочной железы изображены на рисунке 5.

Рисунок 5 - Состояние здоровой и воспаленной поджелудочной железы.

Этиология и патогенез хронического панкреатита те же, что и при остром панкреатите. Одной из наиболее частых причин хронического панкреатита может быть перенесенный ранее острый панкреатит. Хронический панкреатит по характеру течения отличается от острого и от острого рецидивирующего панкреатита тем, что при первом морфологические, биохимические и функциональные изменения остаются даже тогда, когда этиологические факторы больше не действуют. Хронический панкреатит является прогрессирующим заболеванием.

Практически у всех больных фиксируется внешнесекреторная недостаточность, наблюдаются нервно-психические нарушения: быстрая истощаемость, пониженный фон настроения, явления депрессии, фиксация на болезненных нарушениях и др. исчезает четко выраженная грань между обострением и ремиссией.

Самостоятельную проблему представляет лечение хронического панкреотита. Помимо частого появления осложнений, требующих чисто хирургического лечения, основными направлениями в терапии хронического панкреотита являются: 1) устранение болевого синдрома, 2) компенсация экзокринной недостаточности, 3) компенсация эндокринной недостаточности.

Для снижения гипертензии в протоках поджелудочной железы в лечении используются холинолитики, миотропные спазмолитики, прокинетики. Учитывая патогенез боли, для ее купирования применяют препараты, обладающие спазмолитической активностью, периферические М-холинолитики, блокаторы Н2-рецепторов гистамина, блокаторы протонной помпы, ганглиоблокаторы, ненаркотические и наркотические анальгетики (дипидолор), местные анестетики, антигистаминные препараты (димедрол, диазолин, пипольфен, супрастин и др.), аналоги соматостатина - сандостатин, октреотид, антиоксиданты, антагонисты холецистокинина - девазепид, локсиглумид.При выраженной и резистентной боли приходится прибегать к назначению нарктоических анальгетиков: используют опоиды (дипидолор, трамал, темгезик или норфин), избегая применение опиатов (морфин).

Для компенсации экзокринной недостаточности проводится заместительная терапия панкреатическими ферментами (креон, панцитрат, панкреатин, трифермент, фестад, солензим и др.). лечение мальабсорбции также базируется на заместительной терапии панкреатическими ферментами. Механизм действия панкреатических ферментов следующий: повышение интрадуоденальной концентрации ферментов. Торможение секреции гастроинтестинальных гормонов, ингибирование панкреатической секреции, снижение внутрипротокого и тканевого панкреатического давления, уменьшение интенсивности боли.

Хирургическое лечение хронического панкреатита, как указывают M.Buchler и H.Beger (1989), направлено на достижение следующих целей:

1. Устранение болевого синдрома;

2. Лечение осложнений панкреатита;

3. По возможности сохранение функции поджелудочной железы и ее островкового аппарата.

Данные о распространенности хронического панкреатита зависят, во-первых, от качества его диагностики и, во-вторых, от применяемых диагностических критериев. В некоторых лечебных учреждениях он почти не выявляется (уровень диагностики низкий), в других -- встречается очень часто (возможно, ошибочно трактуются результаты исследования).

Частота хронического панкреатита, по клиническим данным, колеблется от 0,01% до 0,2%, по данным вскрытий -- от 0,2 до 0,68%, по другим данным, -- от 0,18 до 6%.

Подытоживая данные литературы, можно сказать, что хронический панкреатит может возникнуть по различным причинам, развитию хронического панкреатита в основном способствуют осложнения и алкоголизм, а также нарушение питания и курение. Другими причинами, занимающих меньшее значение, являются - влияние лекарств, травмы операции и эндоскопические манипуляции, генетическая предрасположенность, стрессы, инфекции и бактерии и желчи каменная болезнь, а также аллергия и аутолергия.

Смертность после первичного установления диагноза хронического панкреатита составляет до 20% в течение первых 10 лет и более 50% - через 20 лет. 15-20% больных хроническим панкреатитом погибают от осложнений, связанных с атаками панкреатита, другие - вследствие вторичных нарушений функций пищеварения и инфекционных осложнений.

По данным Бюро медицинской статистики Комитета здравоохранения Москвы заболеваемость хроническим панкреатитом удвоилась за период с 2009 по 2014 гг. Считается, что данная тенденция связана с ухудшением экологической ситуации в регионе, увеличением потребления алкоголя, в том числе низкого качества, снижением качества питания и общего уровня жизни.

Основными причинами развития хронического панкреатита являются интоксикация алкоголем и заболевания билиарной системы (ЖКБ и др.). Алкогольные панкреатиты отмечаются более чем в 50% случаев (в основном у мужчин), эта цифра сильно отличается в разных странах.

Необходимо добавить к рассмотренному материалу, что различные врачебные ошибки оказывают существенное влияние на течение и исход этого заболевания. Устранение лишь наиболее грубых ошибок позволило бы снизить летальность от этого заболевания.

Осложнениями хронического панкреатита являются возникновение абсцессов, кист, псевдокист или кальцинатов поджелудочной железы, тяжелого сахарного диабета, развитие рубцово-воспалительного стеноза протока поджелудочной железы и большого дуоденального сосочка. На фоне длительно протекающего панкреатита возможно вторичное развитие рака поджелудочной железы. Хронический панкреатит нередко сопровождается осложнениями со стороны смежных органов, к которым относятся сдавление двенадцатиперстной кишки и общего желчного протока с развитием желтухи, жировая дистрофия (стеатоз) печени, тромбоз селезеночной или воротной вены, приводящий к гепато- и спленомегалии, желудочно-кишечному кровотечению, разрыву или инфаркту селезенки, левосторонний экссудативный плеврит, резко левосторонняя пневмония, ателектазы легкого, серозный выпот в брюшную полость. Могут наблюдаться некрозы подкожной клетчатки, костей и суставов, малигнизация в 2--12,5 % случаев.

Лабораторные методы исследования при хроническом панкреатите:

ѕ Общий анализ крови, мочи, кала, копрограмма.

ѕ Амилаза мочи, крови, липаза крови.

ѕ Биохимический анализ крови (глюкоза, билирубин, белок и белковые фракции, мочевина, креатинин, щелочная фосфатаза).

ѕ Кальций сыворотки крови.

ѕ Гликемический, глюкозурический профили.

ѕ Иммунореактивный трипсин, панкреатическая изоамилаза, с-реактивный пептид.

ѕ УЗИ органов брюшной полости.

ѕ Дуоденорентгенография в условиях искусственной гипотонии.

ѕ КТ органов брюшной полости.

ѕ Аортоцелиакография.

В межприступный период данные лабораторных исследований бывают в пределах нормы. Концентрация всех основных ферментов в дуоденальном содержимом снижена.

В связи с включением в процесс островкового аппарата железы возникает гипогликемия (низкий уровень глюкагона в крови).

Копрологическое исследование при хроническом панкреатите характеризуется жирными (глазурованными) испражнениями - стеаторея, креаторея, миорея.

При обзорной рентгенографии органов брюшной полости иногда определяют кальцинаты по ходу поджелудочной железы.

При рентгенографии поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки в условиях гипотонии можно выявить косвенные признаки хронического панкреатита: развернутую подкову двенадцатиперстной кишки, нажатие или дефект наполнения по внутреннему контуру нисходящей части, изменения рельефа слизистой оболочки в области расположения дуоденального сосочка и его деформацию (симптом Фростберга).

Ультразвуковое исследование и компьютерная томография позволяют выявить увеличение головки поджелудочной железы (псевдотуморозный панкреатит), всей железы, кистозные изменения.

Ретроградная панкреатография дает возможность выявить характерные признаки хронического панкреатита (деформацию протоков, сужение их просветов, дефекты наполнения по ходу основной и дополнительной протоков железы - наличие конкрементов), дифференцировать его с раком поджелудочной железы, выявить осложненные формы болезни, оценить результаты операций на поджелудочной железе, а также получить материалы для определения функциональной активности экзокринной функции железы.

Ангиографическое обследование (целиако-и мезентерикография) на ранних стадиях развития панкреатита указывает на зоны гиперваскуляризации, позже на увеличение сосудистого рисунка, изменения архитектоники вследствие фиброза, оттиски сосудов при формовочных костях железы.

При ЭФГДС обнаруживают много эндоскопических признаков, обусловленных сжатием двенадцатиперстной кишки увеличенной головкой поджелудочной железы: развернутость подковы двенадцатиперстной кишки, сглаживание рельефа, деформацию стенок, сужение и даже сжатие просвета.

Хроническому панкреатиту достаточно характерны «клинические маски» прочих форм острых воспалительных заболеваний органов брюшной полости.

Клиническая симптоматика в разных городах имеет свои особенности.

3. Собственные исследования по хроническому панкреатиту в г.Мирном Саха (Якутия)

Человек в течение всей своей жизни находится под постоянным воздействием целого спектра факторов окружающей среды - от экологических до социальных. Помимо индивидуальных биологических особенностей все они непосредственно влияют на его жизнедеятельность, здоровье. Сохранение оптимальной жизнедеятельности человека при взаимодействии с окружающей средой определяется тем, что для его организма существует определенный физиологический предел выносливости по отношению к любому фактору среды и за границей предела этот фактор неизбежно будет оказывать угнетающее влияние на здоровье человека.

Проведен анализ симптомов хронического панкреатита по историям и лабораторной диагностики болезней из архива у мужчин и женщин. Проанализированы данные за 2013 г.

Медицинская служба в Мирном представлена ГБУ РС (Я) «Мирнинской центральной районной больницей».

В районе обслуживания ГБУ РС (Я) «Мирнинской ЦРБ» проживает 49802 человека; взрослое население 38198; трудоспособное население - 33518; дети до 14 лет - 9670; подростки 1934; женское население - 26493, из них фертильного возраста - 14285 человек.

ГБУ РС (Я) «Мирнинская центральная районная больница» - это современное лечебно-профилактическое учреждение, оснащенное современным медицинским оборудованием, оказывающая все виды медицинской помощи населению западной Якутии.

Мирнинская ЦРБ оказывает помощь жителям 8 населённых пунктов: город Мирный, 3 посёлка городского типа (п.п. Чернышевский, Светлый, Алмазный), 4 населённых пунктов сельского типа (с. Арылах, с. Сюльдюкар, с. Тас-Юрях, п. Заря). Во всех населенных пунктах функционируют медицинские учреждения.

Транспортные связи осуществляются наземным транспортом, речным до с. Сюльдюкар и воздушным транспортом. Расстояние до ЦРБ в километрах:ГБ п.Чернышевский - 104 км;ГБ п.Светлый - 76км;ГБ п.Алмазный -25км;СВА п.Заря -56км;СВА с.Арылах -29км;СВА с.Сюльдюкар - 106км:СВА с.Тас-Юрях -176км.

При возникновении тяжелых экстренных ситуаций привлекается для оказания медицинской помощи санитарная авиация г. Якутска.

Мирнинская ЦРБ оснащена средствами связи - телефонная, сотовая связь, электронная, курьерская почта, спец.связь, Почта России. Имеется 5 раций «Моторолла» установлены на автомобили.

Мирнинская ЦРБ является государственным бюджетным учреждением, действующем на основании Устава. Все учреждения больницы, прошли лицензирование на осуществление медицинской деятельности.

Главный врач Еличева Людмила Федоровна.

Медицинскую помощь населению оказывают: 1 центральная районная больница в г. Мирный, 3 участковые больницы, 3 врачебных амбулатории, 1 фельдшерский пункт. Общая мощность составляет: стационар на 602 койки, амбулаторно- поликлинический прием на 1600 посещений в смену. В районной больнице имеются койки по 10 профилям по ОМС и 4 профилям по бюджету. В районной поликлинике амбулаторно - поликлиническая помощь оказывается по 19 специальностям.

Известно, что первичная заболеваемость хроническим панкреотитов в мире составляет 4-10 случаев на 100 тыс. населения в год, и составляет 5-9% всех заболеваний органов пищеварения

В России - среди взрослого населения 27,4-50 на 100 тыс., у детей 9-25 случаев на 100 тыс.

В Республике Саха (Якутия) хронический панкреатит занимает второе место в структуре заболеваемости от всех пролеченных с патологией желудочно-кишечного тракта и составляет 3-8 случаев на 100 тыс. населения в год, что составляет примерно 5,8% от заболеваний органов пищеварения. В г. Мирном Саха (Якутия) хронический панкреатит занимает третье место в структуре заболеваемости от всех пролеченных с патологией желудочно-кишечного тракта и составляет 2-5 случаев на 100 тыс. населения в год, что составляет примерно 16% от населения г. Мирного.

На основании статистических данных построим диаграмму 1.

Диаграмма 1 - статистическая заболеваемость хроническим панкреатитом на 100 тыс. населения в год.

По результатам диаграммы видно, что заболеваемость в РФ больше чем в мире, республике и городе.

В России больных панкреатитом вдвое больше, чем в развитых странах, причиной тому является чрезмерное употребление алкоголя в РФ, примерно более 40 процентов хронических «панкреатитчиков» в РФ - жертвы именно алкоголя.

В течение ряда лет ранговая структура общей заболеваемости всего населения г. Мирного Саха (Якутия) не меняется. По-прежнему, ведущими являются болезни органов дыхания, системы кровообращения и органов пищеварения. На втором месте остается заболеваемость болезнями системы кровообращения, которая чаще ведет к хроническим болезням в силу особенностей течения патологического процесса. На третьем месте - болезни органов пищеварения. Структура общей заболеваемости г. Мирного Саха (Якутия) изображена на диаграмме 1.

Среди заболеваний органов пищеварения, доля которых в структуре заболеваемости г. Мирного, занимает 9 % , хронический панкреатит встречается в 0,8%. Панкреатит занимает в настоящее время третье место после аппендицита и холецистита. У 60% больных острая фаза панкреатита остаётся нераспознанной или распознанной как пищевая токсикоинфекция, желчнокаменная болезнь и т.д.

Диаграмма 2 - Структура общей заболеваемости г. Мирного Саха (Якутия).

Как уже было сказано заболеваемость хроническим панкреатитом в г. Мирном Саха(Якутии) составляет примерно 16 процентов от всех заболеваний населения.

Диаграмма 3- Заболеваемость хроническим панкреатитом в структуре заболеваемости г. Мирного

В 2013году в лечебные учреждения г. Мирного обратилось с жалобой 815 человек. В 80% случаев хронический панкреатит развивается после нескольких приступов острого. По результатам статистических данных построим таблицу. Распределение больных по возрастной категории за 2013год представлено в таблице 1

Таблица 1- Распределение больных по возрастной категории,2013год.

Распределение больных по возрастной категории			Показатель,%


Подростки 15-17 лет
Взрослые 18 и старше

На основе данных таблицы построим диаграмму 3.

Диаграмма 4 - Распределение больных по возрастной категории в г. Мирном

По результатам анализа таблицы 1 и диаграммы 4 было установлено, что при распределении больных по возрастной категории больший процент заболеваемости хроническим панкреатитом принадлежит «взрослым 18 и старше»-56%, менее зарегистрированных было в группе «дети»-27% и взрослые старшего трудоспособного возраста-13%. Меньше всего зарегистрированных было в группе «Подростки 15-17 лет»-4%.

Можно предположить что такие данные по хроническому панкреатиту связанны с тем, что заболеваемость детей связана с тем, что дети употребляют продукты, не соответствующие их возрасту - сосиски, колбаса, жареное, консервы, чипсы, газировка и т.п. и может быть связанно с наследственной предрасположенностью.

Панкреатит у взрослых 18 и старше, возникает из-за употребления в пищу различных вредных продуктов, регулярного переедания, злоупотребления алкогольными напитками. Кроме того развитие панкреатита возникает из-за образования в протоке железы камней или песка, заболевания желчного пузыря, воспаления сосочка, образующего выход протока поджелудочной в просвет двенадцатиперстной кишки, а также аллергической реакции на лекарства.

Подростки 15-17 лет страдают хроническим панкреатитом при неправильном питании (постоянные чипсы, кока-кола, орешки, сухарики, острое, пережаренное и т. п.) и стремлении в этом возрасте к похудению.

Всего 2013 годы в лечебное на учёт было взято 68 человек г. Мирного. Распределение больных по возрастной категории и взятых на учёт представлено в таблице 2.

Таблица 2- Распределение больных по возрастной категории и взятых на учёт.

Распределение больных по возрастной категории взятых на учет			Показатель,%


Подростки 15-17 лет
Взрослые 18 и старше
Взрослые старшего трудоспособного возраста

На основе данных таблицы построим диаграмму 5.

Диаграмма 5- Распределение больных г. Мирного по возрастным категориям.

По результатам анализа таблицы 2 и диаграммы 4 было установлено, что при распределении больных хроническим панкреатитом по возрастной категории взятых на учет больший процент заболеваемости принадлежит «взрослым 18 и старше»-71%, менее зарегистрированных было в группе «Взрослые старшего трудоспособного возраста»-28% и группе «Подростки 15-17 лет»-1%. В группе «дети» взятых на учет не было.

Уровень смертности при хроническом панкреатите составляет 30% в течение 10 лет и 55% в течение 20 лет после установления диагноза. По данным статистических данных о причинах смертности при хроническом панкреатите построим диаграмму 6.

Диаграмма 6- Уровень смертности при хроническом панкреатите в г. Мирном.

По статистическим данным о причинах возникновения смертности построим диаграмму 7.

Диаграмма 7 - Причины смертности при хроническом панкреатите.

Таким образом, видно, что развитию хронического панкреатита в г. Мирном в основном способствуют осложнения и алкоголизм, а также нарушение питания и курение. Другими причинами, занимающих меньшее значение, являются - влияние лекарств, травмы операции и эндоскопические манипуляции, генетическая предрасположенность, стрессы, инфекции и бактерии и желчи каменная болезнь, а также аллергия и аутолергия.

Под нашим наблюдением находилось 10 больных хроническим панкреатитом, из которых было 4 женщины и 6 мужчины в возрасте от детей до взрослых трудоспособного возраста. Распределение больных по клинико-морфологическим формам панкреатита представлено в таблице 3.

Кроме того, у 71 больного во время операции были выявлены признаки реактивного вторичного поражения поджелудочной железы. Эти больные составили как бы отдельную группу так называемого хронического реактивного панкреатита.

Распределение больных по клинико-морфологическим формам панкреатита представлено в таблице 3.

Таблица 3 - Распределение больных по клинико-морфологическим формам панкреатита

Формы хронического панкреатита	Число больных	Показатель,%

Хронический холецистопанкреотит
Хронический рецитирующий паркреотит
Хронический индуративный
Хронический псевдуморозный

По данным таблицы 3 видно, что основной формой хронического панкреотита является хронический холецистопанкреотит и хронический рецитирующий паркреотит, менее больных составляют хронический псевдуморозный и хронический индуративный.

Таблица 4 - Распределение больных по возрастным категориям

Подростки 15-17 лет	Взрослые 18 и старше	Взрослые старшего трудоспособного возраста

По данным таблицы 4 видно, по возрастным критериям, страдающим хроническим панкреатитом, являются взрослые 18 и старше и взрослые старшего и трудоспособного возраста, менее подвержены дети и подростки.

Часто наблюдались изжога, тошнота, отрыжка, что было связано с гастроэзофагальным рефлюксом, явлениями дуоденита, дуоденостаза и дискинезии двенадцатиперстной кишки.

Частота основных клинических симптомов представлена в таблице 5.

Таблица 5- Частота основных клинических симптомов.

Основные клинические симптомы у наблюдаемых больных
Основные клинические симптомы
Боли в левом подреберье слева от пупка
Боли в эпигастарии слева от средней линии
Боли в справа от средней линии
Опоясывающие боли в верхней половине живота
Боли в спине
Определение болевых точек:
Симптом Боткина
Симптом Кончаловского



Полификалия
Стеаторея

Из таблицы 5 видно, что основными синдромами, которые отмечались у больных хроническим панкреатитом, были болевой, отрыжка, изжога, полификация и стеатория. Кроме того, определялись сегментарные рефлекторные симптомы и рефлекторные болевые точки.

У женщин чаще отмечались постоянные тупые давящие боли, усиливающиеся после еды или даже без видимой причины. Вероятнее всего это связано с тем, что у них панкреатит чаще развивался на фоне болезни желчных путей.

Таким образом, болевой синдром при хроническом панкреатите является важной составной частью его клинического течения. Купирование его возможно только при комплексной, патогенетически обоснованной терапии.

Для подтверждения диагноза хронического панкреатита назначают биохимические тесты. Они дают возможность определить состояние внутренней и внешней секреции поджелудочной железы. Проведение комплексного обследования позволяет точно поставить диагноз болезни, своевременно назначить лечение и избежать развития осложнений.

При панкреатите очень информативным веществом для анализа и получения конечного диагноза является моча и кровь.

Анализ мочи на диастазу часто назначают в совокупности с анализом крови на амилазу. В таком комплексном подходе можно учесть все погрешности, такие как заболевания почек (когда больные почки выделяют меньше диастазы, но в крови ее уровень повышен). Наряду с этим в разных периодах протекания заболевания будет наблюдаться поочерёдное повышение одних и понижение других веществ. В отдельных случаях замечается олигурия, протеинурия и цилиндрурия. Поэтому врачи не ограничиваются одним анализом мочи при поступлении больного, а повторные проводят уже в ходе лечения или выписки.

Результаты анализа мочи на диастазу необходимы для диагностики острых заболеваний поджелудочной железы. Назначение анализа мочи на диастазу, помогает определить причины болей в области живота.

Результаты анализа на амилазу проводят при подозрении на неблагоприятные процессы в органах пищеварения.

Для повышения чувствительности исследования активности амилазы крови и мочи при хроническом панкреатите был проведен их анализ не менее двух раз.

Сравним общий уровень диастазы в крови и в моче больного. Между уровнем содержания диастазы в моче и крови наблюдался параллелизм.

Необходимо помнить, что у здоровых людей диастолическая нормальное содержание диастазы в крови по Вольгемуту составляет 8--16 ед., в моче-- 16--64 ед.

У 1 больных уровень диастазы мочи оказался меньше 32 ед., у 2 больных -- выше нормы, из них у 1 больных выше 1024 ед. У остальных 6 больных диастаза мочи была в норме.

По полученным данным построим диаграмму 8. На диаграмме 8 изображена кратность анализа диастазы больных. За норму приняты колебания в пределах 32--28 ед.

На абсциссе указана кратность повышения активности ферментов, на ординате -- день от начала заболевания.

На диаграмме видно, что повышение количества диастазы в крови у обследуемых 10 пациентов незначительно, так как анализ проводился не в момент обострения, также наблюдались случаи понижения. Подъем диастазы у исследуемых в основном был кратковременным и держался несколько суток, а затем уровень снижается до нормальных величин. Уровень диастазы в моче и крови снижался постепенно, плавно и скачкообразно, с резкими колебаниями, временами с повторными повышениями.

Динамика 8 - Динамика активности диастазы пациентов

Нормальная диастаза не говорит об отсутствии панкреатита, так как этот показатель нестойкий. На основании этого мы считаем тест диастазы мочи мало специфичным в диагностике хронических панкреатитов.

Был проведен анализ на амилазу. По данным проведенных анализов построим сводную диаграмму 8.

У 1 больных уровень амилазы оказался больше нормы, у 2 больных -- ниже нормы, из них у 2 больных выше нормы. У остальных 5 больных амилаза была в норме.

Диаграмма 8- Результаты анализа амилазы пациентов.

Как мы знаем активность амилазы пациентов может быть повышена при целом ряде заболеваний, имеющих сходную картину с острым панкреатитом: остром аппендиците, перитоните, перфоративной язве желудка и двенадцатиперстной кишки, кишечной непроходимости, холецистите, тромбозе брыжеечных сосудов, а также при феохромоцитоме, диабетическом ацидозе, после операций по поводу пороков сердца, после резекции печени, приёма больших доз алкоголя, приёма сульфаниламидов, морфина, тиазидных диуретиков, пероральных контрацептивов. Повышение амилазной активности при этих заболеваниях обусловлено целым рядом причин и носит в большинстве случаев реактивный характер.

Таким образом, как мы видим, повышение амилазы незначительно, но указывает на картину сходную с хроническим панкреатитом, что подтверждает ранее поставленный диагноз.

Основные задачи лечения выбранных больных заключались в создании наиболее благоприятных условий для выполнения основных функций поджелудочной железы за счёт определённого режима и диеты, купирования или значительного уменьшения болевого синдрома, так как именно он является наиболее тягостным для больных. Следующая задача направлена на устранение воспалительного процесса и компенсацию нарушений внешнесекреторной функции поджелудочной железы.

В остром периоде назначается голод и только парентеральное питание. При менее выраженном обострении диетическое питание включает в себя слизистые супы, протёртые каши, паровое суфле из мяса, белковый омлет, кисели. Питание дробное, 5-6 раз вдень, малыми порциями.

При сильных болях внутривенно, капельно вводится коктейль, состоящий из изотонического раствора хлорида натрия, баралгина, новокаина, магния сульфата, димедрола, папаверина, аскорбиновой кислоты. Результаты наших наблюдений свидетельствуют об эффективности этого состава в комплексной терапии.

У отдельных больных использовались наркотические анальгетики, 1-2-процентный раствор промедола 1-5 раза в сутки подкожно или внутримышечно. Применение морфина и морфиноподобных препаратов противопоказано, так как они вызывают спазм сфинктера Одди. Для снижения давления в протоковой системе, нарушений моторной функции назначались холинолитики, миолитики, веропамил, нитраты, эглонил. К средствам, подавляющим панкреатическую секрецию, преимущественно опосредовано и в меньшей степени непосредственно, относятся антациды, блокаторы Н2 рецепторов гистамина, холинолитики. Нами эти препараты применялись у 89 процентов больных.

В 57 процентах случаев назначались антиферментные препараты: контрикал, гордокс, тразилол. Доза зависела от степени обострения, выраженности болевого синдрома, гиперамилазурии и гиперамилаземии.

Так как в последнее время в патогенезе панкреатита важное значение придаётся усиленному образованию и высвобождению кининов, которые вызывают расширение сосудов, повышение проницаемости их стенок, для длительной терапии - 1-3 месяца - назначались антикининовые препараты, продектин, ангинин, пармидин.

В зависимости от выраженности ферментативной недостаточности назначались разные препараты поджелудочной железы. При значительном обострении использовались препараты, не содержащие жёлчных кислот: панкреатин, креон. Эти лекарственные средства, кроме заместительного действия, по типу обратной связи, оказывают ингибирующее влияние на секреторную функцию поджелудочной железы.

В 17 процентах случаев при ультразвуковом исследовании определялся перипанкреатит, регистрировалось повышение температуры, в связи с чем назначались антибиотики, чаще ампиокс, доксоциклин.

В результате проводимой комплексной терапии положительный эффект, в том числе купирование болевого синдрома, был достигнут у 94 процентов. Трое больных из-за упорного болевого синдрома были переданы для хирургического лечения.

Заключение

Поджелудочная железа - один из самых важных секреторных органов в человеческом организме.

Поджелудочная железа представляет собой сложный альвеолярно-трубчатый орган удлиненной формы серовато-розового цвета. У поджелудочной железы выделяют головку, тело и хвост

Одна из самых распространенных проблемы с поджелудочной железой- это панкреатит поджелудочной железы в хронической форме.

Хронический панкреатит развивается как следствие острого панкреатита или первично при циррозе печени. Этиология и патогенез хронического панкреатита те же, что и при остром панкреатите. Хронический панкреатит является прогрессирующим заболеванием.

Наиболее характерным симптомом для хронического панкреатита являются боли в верхней половине живота, похудание, диспепсические явления и различные нарушения со стороны пищеварительного тракта. Локализация болей зависит от места расположения воспалительного процесса.

Цель исследования заключалась в изучении частоты и особенностей хронического панкреатита у населения г. Мирного Саха (Якутия).

Методы исследования - проведен анализ симптомов хронического панкреатита по историям и лабораторной диагностики болезней из архива у мужчин и женщин.

Саха (Якутия) характеризуются широким спектром неблагоприятных условий жизни: экологические, климатогеографические, экономические, социальные, природный дисбаланс ряда важнейших микроэлементов, низкое качество питьевой воды, высокая степень зараженности почвы и воды яйцами гельминтов, а также несбалансированное по белково-углеводному и витаминно-минеральному составу питание большинства населения. По результатам диаграммы видно, что заболеваемость в РФ больше чем в мире, республике и городе. В России больных панкреатитом вдвое больше, чем в развитых странах, причиной тому является чрезмерное употребление алкоголя в РФ, примерно более 40 процентов хронических «панкреатитчиков» в РФ - жертвы именно алкоголя.

В Республике больных панкреатитом больше чем в городе, это связанно вероятнее всего из-за ужесточение природных условий и большего процента выявлений болезни, связанного с более совершенным уровнем медицины.

Заболеваемость хроническим панкреатитом в г. Мирном Саха(Якутии) составляет примерно 9 процентов от всех заболеваний населения.

В 2013году в лечебные учреждения г. Мирного обратилось с жалобой 815 человек. В 80% случаев хронический панкреатит развивается после нескольких приступов острого.

Было установлено, что при распределении больных по возрастной категории больший процент заболеваемости хроническим панкреатитом принадлежит «взрослым 18 и старше»-56%, менее зарегистрированных было в группе «дети»-27% и взрослые старшего трудоспособного возраста-13%. Меньше всего зарегистрированных было в группе «Подростки 15-17 лет»-4%.

Всего 2013 годы в лечебное на учёт было взято 68 человек г. Мирного было установлено, что при распределении больных хроническим панкреатитом по возрастной категории взятых на учет больший процент заболеваемости принадлежит «взрослым 18 и старше»-71%, менее зарегистрированных было в группе «Взрослые старшего трудоспособного возраста»-28% и группе «Подростки 15-17 лет»-1%. В группе «дети» взятых на учет не было.

Уровень смертности при хроническом панкреатите составляет 30% в течение 10 лет и 55% в течение 20 лет после установления диагноза.

Развитию хронического панкреатита в г. Мирном в основном способствуют осложнения и алкоголизм, а также нарушение питания и курение. Другими причинами, занимающих меньшее значение, являются - влияние лекарств, травмы операции и эндоскопические манипуляции, генетическая предрасположенность, стрессы, инфекции и бактерии и желчи каменная болезнь, а также аллергия и аутолергия.

Под нашим наблюдением находилось 10 больных хроническим панкреатитом, из которых было 4 женщины и 6 мужчины в возрасте от детей до взрослых трудоспособного возраста

Основной формой хронического панкреатита является хронический холецистопанкреотит и хронический рецитирующий панкреатит, менее больных составляют хронический псевдуморозный и хронический индуративный.

По возрастным критериям, страдающим хроническим панкреатитом, являются взрослые 18 и старше и взрослые старшего и трудоспособного возраста, менее подвержены дети и подростки.

Клиническая картина обследуемых характеризовалась, прежде всего, болевым синдромом различной локализации и разной степени выраженности. Нередко боли были внезапными, острыми, с постоянным усилением, но, как правило, не спастическими. Рецидивы выраженного болевого синдрома сменялись у большинства больных без болевыми периодами, хотя и в это время у подавляющего большинства пациентов бывали эпизодические тупые боли, нередко связанные даже с незначительными пищевыми погрешностями.

Часто наблюдались изжога, тошнота, отрыжка, что было связано с га-строэзофагальным рефлюксом, явлениями дуоденита, дуоденостаза и дискинезии двенадцатиперстной кишки.

Основными синдромами, которые отмечались у больных хроническим панкреатитом, были болевой, отрыжка, изжога, полификация и стеатория. Кроме того, определялись сегментарные рефлекторные симптомы и рефлекторные болевые точки. Был проведен анализ активности диастазы по Вольгемуту в моче у 10 больных.

У 1 больных уровень диастазы мочи оказался меньше 32 ед., у 2 больных -- выше нормы, из них у 1 больных выше 1024 ед. У остальных 6 больных диастаза мочи была в норме. Уровень диастазы в моче и крови снижался постепенно, плавно и скачкообразно, с резкими колебаниями, временами с повторными повышениями. Нормальная диастаза не говорит об отсутствии панкреатита, так как этот показатель нестойкий. На основании этого мы считаем тест диастазы мочи мало специфичным в диагностике хронических панкреатитов

Был проведен анализ активности амилазы у 10 больных. Результата анализа амилазы больных, незначительно отличаются от нормы. За норму приняты колебания в пределах 20--50 ед.

У 1 больных уровень амилазы оказался больше нормы, у 2 больных -- ниже нормы, из них у 2 больных выше нормы. У остальных 5 больных амилаза была в норме. Повышение амилазы незначительно, но указывает на картину сходную с хроническим панкреатитом, что подтверждает ранее поставленный диагноз.

На основе рассмотренных данных можно сделать вывод, что возникновение хронического панкреатита, в г. Мирном республики Саха(Якутия), обусловлено тем, что в городе широкий спектр неблагоприятных условий жизни такие как: экологические, климатогеографические, экономические, социальные, природный дисбаланс ряда важнейших микроэлементов, низкое качество питьевой воды, высокая степень зараженности почвы и воды яйцами гельминтов, а также несбалансированное по белково-углеводному и витаминно-минеральному составу питание большинства населения.

Продукты, которыми питается население г. Мирного, выращиваются на истощенных почвах, обрабатываемых химикатами, и технология их приготовления такова, что содержание жиров, соли и углеводов в них очень высокое, это приводит к полноте и ожирению. Современное питание имеет высокие уровни кислотности из-за консервантов, добавленных в пищевые продукты и напитки: из-за продуктов питания, подвергшихся окислительным процессам при кулинарной обработки; из-за присутствия в воде хлора, фтора и др. окисляющих агентов. Особое место среди пищевых веществ вызывающих хронический панкреатит занимает вода. Потребность в ней составляет в среднем до 2 л в сутки. Но, к сожалению, и ее качество оставляет желать лучшего. Практически все водные источники сегодня загрязнены.

Необходимым условием сохранения здоровья является обеспечение организма качественной питьевой водой и натуральным, экологически чистым, сбалансированным питанием.

Подобные документы

Хирургическая анатомия и физиология поджелудочной железы. Экзокринная и эндокринная функции. Классификация и лабораторная диагностика панкреатита. Осложнение псевдокисты или хронического абсцесса железы. Клиническая картина хронического панкреатита.

реферат , добавлен 17.02.2009

Распространенность сахарного диабета вследствие острого или хронического панкреатита. Возможные хронические осложнения при панкреатогенном сахарном диабете, его диагностика. Инсулинотерапия, ее особенности у больных с заболеваниями поджелудочной железы.

реферат , добавлен 19.06.2015

Основные методы диагностики острого панкреатита. Клиническая картина острого панкреатита. Разлитой перитонит как одно из осложнений при остром панкреатите. Роль методов функционального исследования поджелудочной железы в диагностике панкреатита.

реферат , добавлен 20.05.2010

Панкреатит как группа заболеваний и синдромов, сопровождающих воспаление поджелудочной железы. Классификация по ряду признаков. Клиническая картина острого панкреатита, диагностика и лечение. Проявления хронической формы заболевания, профилактика.

творческая работа , добавлен 13.11.2016

Особенности панкреатита у детей - воспалительно-дегенеративного заболевания поджелудочной железы. Причины возникновения и симптомы. Диагностика заболевания, обследование, лечение. Факторы риска развития хронического заболевания. Клинические рекомендации.

реферат , добавлен 29.06.2012

Этиология и патогенез хронического панкреатита. Наиболее характерные симптомы для хронического панкреатита. Дифференциальный диагноз панкреатита. Развитие фиброза в поджелудочной железе как одно из наиболее частых осложнений при хроническом панкреатите.

реферат , добавлен 20.05.2010

Воспаление поджелудочной железы. Различные классификации и формы панкреатита. Проявление панкреатического синдрома. Основные причины возникновения панкреатита. Клинические проявления острого и хронического панкреатита. Основные осложнения болезни.

презентация , добавлен 12.05.2014

Иннервация, кровоснабжение и лимфоотток поджелудочной железы, секреция жидкости и электролитов, синтез ферментов. Клиническая картина, этиология и патофизиология острого и хронического панкреатита. Регуляторы секреции ферментов поджелудочной железы.

реферат , добавлен 24.07.2015

Воспаление желчного пузыря. Главные симптомы при остром холецистите. Рак желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков. Синдром портальной гипертензии. Острый отек и кисты поджелудочной железы. Клинические проявления хронического панкреатита.

реферат , добавлен 24.06.2012

Освобождение поджелудочной железы и парапанкреатической клетчатки. Устранение протоковой гипертензии. Санация желчевыводящих путей и обеспечение свободного оттока желчи при хроническом панкреатите. Ликвидаця крупных псевдокист и панкреатических свищей.