Лечение her2 neu положительный после операции. HER2- статус рака молочной железы. В настоящее время конкретных исследований выживаемости только для HER2-положительного рака молочной железы не проводилось. Текущие исследования по выживаемости рака молочной

>

>>

Вопросов: 167

Здравствуйте! Моей маме сделали операцию по удалению правой груди. Получили результаты исследования. Прошу Вас помочь с расшифровкой. Спасибо. Иммуногистохимическое исследование опухолевой ткани: рецепторы эстрогенов 6 баллов (шкала D.C.Allred), clone SP1 (Thermo Fisher-Labvision); рецепторы прогестерона 4 балла (шкала D.C.Allred), clone PgR YR 85 (Thermo Fisher-Labvision); результат c-erbB-2 онкопротеина HER 2 heu (clone SP 3 Thermo Fisher-Labvision)- 0 баллов (.отрицательный).

На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Ольга. Вы привели только данные . Согласно этим данным опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии . Чтобы говорить о прогнозе и лечении надо знать также индекс пролиферативной активности (ki67), стадию рака молочной железы . В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

http://www.bintoff.ru

Добрый день, Дмитрий Андреевич. У меня была сделана секторальная резекция левой молочной железы. Анализы на гистологию показали G2. Через 2 недели переделывали гистологии в другой лаборатории результат High-Grade. Анализы ИГХ ЭР 80%, ПР 7%, Her-2neu 1+, Ri67 30%. По результатам УЗИ лимфоузлы без изменений, но в оперированной левой молочной железе есть фиброаденома и киста. Также, сделана остеосцентография. Патологических очагов не выявлено Хотелось бы узнать, что означают такие результаты и надо ли полностью удалять грудь и лимфоузлы?

На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Наталья. Чтобы установить стадию рака молочной железы необходимо знать размер опухоли. Если размер опухоли до 2 см и лимфоузлы не поражены, а также нет признаков местного распространения опухоли, то речь пойдет о 1 стадии рака молочной железы . В таких случаях надо проводить обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей , устанавливать стадию рака молочной железы и затем уже планировать лечение. Я бы в подобном случае начал бы лечение с операции - органосохраняющей или - надо вопрос при очной консультации обсуждать. После радикальной операции я бы назначил химиотерапию (4 АС - доксорубицин и циклофосфан и 4 курса паклитаксел в монорежиме введение 1 раз в 3 недели), после проведения химиотерапии я бы назначил гормонотерапию .

Чтобы обсуждать ситуацию более детально, необходимо больше сведений.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Добрый день, Дмитрий Андреевич. У меня была сделана секторальная резекция левой молочной железы. Для проведения гистологического обследования не было рекомендовано анализ ki 67, почему, ведь это один из важнейших показателей? Спасибо.

На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Людмила. При диагнозе рак молочной железы мы всегда назначаем полное иммуногистохимическое исследование . Другое дело, что ki67 не выполняют в нашей лаборатории и пациентам необходимо платить за данное исследование в коммерческой лаборатории. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Снова пишу Вам. Спасибо большое за Ваши ответы! Мне 35 лет. В 2016 году диагностировали РМЖ ст. IIв Т2N1M0. Удалили 2 опухоли в одной молочной железе. По результатам гистологии, сделанной в РКОД г. Уфы ИГХ 1 опухоли: Эр(+++) Н=220 (Allred 8б), ПР(-) Н=0, Her2neu(+) отр. статус, Ki67 2%, 2 опухоли: Эр(-) Н=0, Пр(0)Н=0 Her2neu(+++)позитивный статус, Ki67 до 45%. Рекомендовали свозить стекла и блоки в другой регион. По результатам гистологии, сделанной в РКОД г. Казань ИГХ 1 опухоли: HER2-позитивный статус (+++), BenchMark Ultra, Эр=0, Пр=0, индекс ki67 до 40%, 2 опухоли: HER2-позитивный статус (+++), BenchMark Ultra, Эр=0, Пр=0, индекс ki67 до 45%. Лечили только как HER: 4 курса химиотерапии по схеме АС (доксорубицин +циклофосфан) до операции, 4 курса ХТ в режиме DH (доцетаксел+транстузумаб) после операции, далее облучение и транстузумаб 1 год после операции (в общем 19 введений). Сейчас лечение закончилось, ничего не принимаю. Но меня волнует вопрос, а если первый анализ был все-таки правильный и одна опухоль гормонозависимая, а я не принимаю тамоксифен. Может стоит перепроверить анализ в Москве (в МНИОИ имени П. А. Герцена или РОНЦ имени Н.Н. Блохина)? Посоветуйте, пожалуйста!

Доктор, здравствуйте. РМЖ, при изначальной трепан биопсии ki67 по какой-то причине не посчитали. Просто написали «высокий» Значение этого параметра (=10%) было определено только по материалам взятым при мастэктомии. Перед мастэктомией были сделаны 6 сеансов химии по схеме АС. Вопрос такой: мог ли ki67 уменьшится от химиотерапии? Или он таким скорее всего и был изначально? Буду очень благодарна за ответ, хочется лучше понимать свою болезнь. Спасибо! С уважением, Ольга, Москва

На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Ольга. Данные иммуногистохимического исследования , в том числе и ki67 могут отличаться при исследовании опухоли до начала лечения и после проведения химиотерапии . Я бы ориентировался на данные, полученные до проведения химиотерапии.

Здравствуйте доктор! При раке молочной железы когда когда есть на эстроген 99% рецепторов,и на прогестерон 65% , проводить гомонотерапию или лучше удалить яичники.?

На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Хадижа. Чтобы ответить на ваш вопрос надо знать стадию рака молочной железы . Если речь идет о 3 стадии рака молочной железы , то я бы рассмотрел вопрос об удалении яичников и назначении тамоксифена . Если речь идет о 1-2 стадии, то скорее всего назначил бы только тамоксифен. Еще раз повторюсь - надо знать очень много деталей, чтобы рассуждать на данную тему. Посмотрите ответы на вопросы о гормонотерапии , о тамоксифене , . В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Дмитрий Андреевич,здравствуйте. Меня зовут Татьяна. Рак левой молочной железы,стадия 2б. Была операция(мастэктомия). По ИГХ анализу к гармонам прогестерона+,к эстрогену-. Прогестерон в процентах не указан. Мне назначили тамоксифен. Скажите,насколько гармонотерапия эффективна в этом случае? Хочу услышать Ваше мнение. Заранее благодарю.

На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Татьяна. Обычно в иммуногистохимическом исследовании указывается либо процент, либо баллы, либо единицы (hscore). Гормонотерапия эффективна при гормонозависим раке молочной железы. При 2б стадии обычно после радикальной операции назначается химиотерапия . Важно также понимать какой индекс пролиферативной активности, а также важно знать чувствительна ли опухоль к таргетной терапии или нет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте! Получила сегодня результаты трепан биопсии молочной железы. В заключении - инвазивный рак,G1, er100%,pr70%,ki 67 10%,her neu0 (извините,пишу по памяти,цифры такие,может ошибаюсь с названиями). Мне 43 года. Рак обнаружили в области послеоперационного рубца от гнойного мастита,который был 19 лет назад. На эластографии участок повышенной жесткости примерно 2 см,на маммографии - участок перестройки структуры 1.3 на 1.3 см. Скажите,какой может быть прогноз при моем типе рака,есть ли у меня шансы на выздоровление и какую схему лечения мне желательно использовать? Заранее благодарю Вас за ответ.

На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Антонина. По данным иммуногистохимического исследования опухоль являетс гормонозависимой, индекс пролиферативной активности низкий, опухоль нечувствительна к таргетной терапии (трастузумаб , пертузумаб). Если речь идет о 1 стадии , то после рака молочной железы (операция + гормонотерапия) прогноз будет благоприятный и вы больше не встретитесь с этим заболеванием. Вам надо дополнить обследование с целью исключения отдаленных метастазов (рентгенорафия легких, УЗИ брюшной полости, как минимум). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

В настоящее время для выбора оптимальной лечебной тактики, выбора адекватного лекарственного лечения (антиэстрогены, антроциклиновые антибиотики, Герцептин и т.д.) следует установить не только стадию рака (включая систему TNM), гистологический вариант и степень злокачественности, но и обязательно - фенотип. При раке молочной железы наиболее важными прогностическими показателями являются пролиферативная активность, экспрессия эстрогенов и прогестеронов и, безусловно, экспрессия белка HER2/neu (c-erbB-2). Последняя характеристика, по данным многих исследователей, не только позволяет оценить прогноз болезни, особенно при наличии метастазов в регионарных лимфатических узлах, но и, что особенно важно, включить в лечебный комплекс новый патогенетический препарат «Герцептин» (транстузамаб) - высокоэффективный препарат направленного действия . Этот препарат представляет собой рекомбинантное гуманизированное моноклональное антитело, связывающееся с рецептором HER2/neu на поверхности опухолевых клеток. Высокая эффективность Герцептина обусловлена на только иммуноопосредованной цитотоксичностью, но и непосредственным блокированием пролиферации, стимуляцией апоптоза, антиангиогенной активностью .
HER2/neu - тирозинкиназный трансмембранный рецептор из семейства ERBB, состоящего из четырех функционально связанных рецепторных молекул, играющих важную роль в клеточной дифференцировке, пролиферации, апоптозе. Под действием лигандов HER2/neu образует гетеродимеры с другими рецепторами данного семейства и регулирует работу соответствующих сигнальных каскадов . HER2/neu экспрессируется в небольшом количестве и в клетках нормальных тканей. Однако в процессе злокачественного роста происходит его гиперэкспрессия и/или амплификация кодирующего его гена, что доказывается только специальными методами исследования. Установлено, что онкопротеин c-erbB-2 суперэкспрессирован в 20-30% случаев инвазивного рака молочной железы .
Однако для использования Герцептина необходимо достоверно подтвердить наличие гиперэкспрессии или амплификации этого гена у каждой конкретной больной, поскольку в противном случае применение дорогостоящего препарата оказывается бесполезным.
Основным методом определения гиперэкспрессии HER2/neu в настоящее время является иммуногистохимический. Проведение иммуногистохимических исследований предъявляет высокие требования к отделению патологической анатомии. Необходимо иметь оборудование (проводящие аппараты, заливочные станции, микротомы высокого класса и др.), позволяющее получать качественный исходный материал и изготавливать тонкие парафиновые срезы, пригодные для иммуногистохимического исследования. Некачественный исходный материал и неправильная постановка иммуногистохимических реакций ведут к неправильной оценке результатов и тем самым - к неадекватному назначению или неназначению препарата.
Иммуногистохимическое исследование проводится на биопсийном и операционном материале, фиксированном 10%-м нейтральным формалином, забуференным фосфатным буфером, в течение 24 часов. Адекватность фиксации и проводки материала является важнейшим фактором получения достоверного результата иммуногистохимического исследования. Гистологическая проводка материала может осуществляться в ручном или автоматическом режиме с использованием проводящих аппаратов. После гистологической проводки материал заливается в парафин и затем готовятся срезы толщиной 4 мкм. Срезы монтируются на специальные высокоадгезивные стекла (Polysine, Histobond, Sialinised Slaid DAKO) и высушиваются в течение 18 часов при температуре 37°С.
Проведение исследования на цитологическом материале не допускается, т.к. количества материала недостаточно для правильной оценки. Следует подчеркнуть, что оценка результатов проводится только в инвазивном раке, т.к. структуры рака in situ, несмотря на выраженную гиперэкспрессию белка, учету не подлежат. Желательно использовать на гистологический материал опухоли, не подвергнутые предоперационной лучевой и/или химиотерапии, поэтому при планировании лечения с предоперационной терапией необходима толстоигольная трепанобиопсия и проведение иммуногистохимического исследования на этом материале. В случае отсутствия материала первичной опухоли возможна оценка гиперэкспрессии на метастатических лимфатических узлах, т.к. в метастазах герцепт-статус опухоли обычно сохраняется.
Иммуногистохимическое исследование (ИГХ) в ручном режиме или с использованием иммуногистостейнера рекомендуется проводить с набором реактивов, готовых к употреблению - DAKO HerceptTest. Возможно также применение концентрированных антител к белку HER2/neu (c-erbB2) и детекционной системы EnVision (DAKO).
Для ИГХ определения гиперэкспрессии HER2/neu при использовании антител как в рабочем разведении, так и концентрированных антител, необходимым этапом является демаскировка антигена. Восстановление антигенной активности с помощью набора «HercepTest» проводится в водяной бане, в растворе Epitope Retrieval Solution (DAKO), pH 6,0 при температуре 95-99°С. Депарафинированные и регидратированные срезы погружают в чашку Коплина с подогретым буфером, помещают в водяную баню при температуре 95-99°С и инкубируют в течение 40 мин. Затем остужают стекла в буфере до комнатной температуры в течение 20 мин. и промывают промывочным буфером 2 мин.
Демаскировку антител можно также проводить в специализированном мини-автоклаве Retrival 2000 (Pick Cell) или в специальной кастрюле под давлением (DAKO) в соответствии с инструкцией к этим приборам в течение 20 мин. при температуре 121 °С или в микроволновой печке - 20 мин. при мощности 500-750 W.
После демаскировки антигена приступают непосредственно к постановке ИГХ реакции, подробно описанной в ряде методических рекомендаций . Стандартизация подготовки материала и самого иммуногистохимического исследования становится важнейшим фактором, определяющим достоверность полученного результата и адекватность назначения или неназначения препарата.
При использовании для исследования концентрированных антител применяется та же методика, только предварительно готовится рабочее разведение первичных антител с применением специального разбавителя антител (DAKO).
Исследование всегда проводится с обязательным использованием контрольных стекол с уже известным результатом для контроля правильности реакции и качества реагентов.
При оценке результатов реакции учитывается экспрессия только в инвазивном компоненте опухоли. Оценка результатов реакции проводится с помощью балльной шкалы оценки - 0, 1+, 2+, 3+, разработанной производителем теста и одобренной FDA.
0 - при полном отсутствии продукта реакции или выявлении его на мембранах менее чем 10% клеток опухоли (рис. 1),
1+ - при незначительном количестве продукта реакции на части мембраны более чем 10% клеток опухоли (рис. 2),
2+ - при умеренном количестве продукта реакции на мембранах более чем 10% клеток опухоли (рис. 3),
3+ - при наличии ярко выраженного продукта реакции на протяжении всей мембраны клетки при окрашивании более чем 10% клеток опухоли (рис. 4).
Оценка проводится с использованием светового микроскопа, в основном при увеличении объектива 10х и лишь в пограничных случаях 1+/2+ - объектива 20х. Если мы отмечаем реакцию более чем в 10% клеток при увеличении 20х, то такой результат оценивается как 1+.
Учитывается только мембранное окрашивание, и никогда не принимается во внимание наличие окрашенной цитоплазмы. Цитоплазматическое окрашивание может быть связано как с ошибками в подготовке материала или в постановке реакции, так и нарушением процессов транспорта и формирования рецепторов на клеточной мембране опухолевой клетки. Хотя в этом случае наличие цитоплазматической реакции представляет несомненный научный интерес для назначения лечения герцептином эта реакции не должна учитываться.
Герцепт-статус, оцененный как 0 и 1+, следует считать негативным, т.е. гиперэкспрессия белка и амплификация гена Her-2 отсутствуют. Герцепт-статус, оцененный как 3+, является позитивным, т.е. гиперэкспрессия белка и амплификация гена имеются. При герцепт-статусе 2+ по экспрессии белка на основании иммуногистохимической реакции нельзя уверенно судить об амплификации гена, поэтому требуется исследование, прямо выявляющее наличие или отсутствие амплификации. Таким методом является in situ гибридизация: при использовании флуоресцентной метки - FISH (флуоресцентная in situ гибридизация) и при использовании хромогенной метки - СISH (хромогенная in situ гибридизация) . Оба метода выполняются на срезах с того же образца (блока), на котором проводилось иммуногистохимическое исследование. Эти методы также чувствительны к условиям фиксации и проводки материала. При использовании FISH метода требуется специализированное дорогостоящее оборудование и наборы реагентов, выпускающиеся фирмами Dako и Vysis. Оценка наличия амплификации гена HER2/neu проводится путем подсчета сигналов, которыми помечен центромерный участок 17 хромосомы, и сигналов, метящих ген HER/neu. Если их соотношение больше 2, то это свидетельствует о наличии амплификации (рис. 5,6). При использовании CISH метода (тест-набор фирмы Zymed) используется зонд только к гену HER2/neu и проводится подсчет сигналов, метящих только количество копий амплифицированного гена. При количестве сигналов более 6 результат оценивается как положительный (рис. 7). При пограничных состояниях (3-5 сигналов) применяется дополнительно еще и FISH метод, позволяющий определить количество хромосом, поскольку в опухолевых клетках возможна как анеуплоидия, так и полиплоидия.
Таким образом, для эффективного назначения Герцептина больным раком молочной железы необходимо определение герцепт-статуса опухоли иммуногистохимическим методом и применение методов in situ гибридизации при наличии статуса 2+. Использование этих методов требует соответствующего оснащения патологоанатомических отделений и обучения врачей-патологоанатомов методике проведения и оценке результатов исследования. Иммуногистохимическое определение герцепт-статуса возможно только в крупных сертифицированных онкологических учреждениях, а применение методов in situ гибридизации - только в региональных центрах.
Авторы выражают благодарность Представительству и фармацевтической компании Hoffmann - La Roche в России за помощь в проведении этой работы.

Литература
1. Завалишина Л.Э., Франк Г.А.Морфологическое исследование HER2 статуса. Методика и атлас.// М.Media Medica. - 2006. 98с.
2. Dowsett M., Cooket., Ellis I. Et al. Asstssment of HER2/neu status in breast cancer: why, when and who?// Eur. J.Cancer.-2000.- Vol.36.-.P.170-176.
3. Harari D., Yarden Y.Molecular mechanism underlaying ErbB/HER2 action in breast cancer //Oncogene. - 2000 -Vol.19. - P.6102-6114
4. Jacobs T.M., Gown A.M., Yazjji H. et al. Comparison of Fluorescence in situ hybridization and immunohistochemistry for the evaluation of HER2/neu in breast cancer. // J.Clin. Oncol. - 1999.- Vol.17, №7. - P.1974-1982
5. Mass R. The role of HER-2 expression in predicting responce to therapy in breast cancer // Semin.Oncol. - 2000 - Vol.27,Suppl.11. - P.46-52.
6. Slamon D.J., Clark G.M., Wong S.G. et al Human breast cancer.Correlanion of replase and survival with amplification of HER2/neu oncogene. // Science.- 1987.-Vol.235. - P.177-182.
7. Walker R.A., Harris A.L., Balslev E. Immunohistochemistry and Breast Cancer. Diagnosis, Therapy and Prognosis.// Corporate Headquartes Denmark. - 2004. - 23p

Уважаемые посетители портала!
Раздел «медицинских консультаций» приостанавливает свою работу.

В архиве медицинских консультаций за 13 лет есть большое количество подготовленных материалов, которыми Вы сможете воспользоваться. с уважением, редакция

Спрашивает Галина :

Здравствуйте! Мне бы хотелось узнать как это понять "заключительный клин. д-з при выписке: Ca mammae sin pT1pNOMO G2 st I Er-100% Pr-60% HER2\neu-0 Ki-67-42% p53-0%". Приписали пить аксастрол.

Отвечает Филоненко Андрей Григорьевич :

Добрый день, Галина. Это следует понимать как «злокачественная опухоль левой молочной железы небольших размеров без изменений в лимфоузлах». Тут также написано что выполнена операция и опухоль полностью удалена. Еще тут написано, что клетки опухоли имеют рецепторы. Эстрогеновые (100% всех клеток), прогестероновые (60% всех клеток), Ki-67 (42%). И не имеют рецепторов типа HER2-new и p-53. Наличие рецепторов на клетках опухоли дает возможность дополнительно воздействовать на опухоль. В частности, наличие рецепторов к женским гормонам (эстрогену и прогестерону) позволяют использовать гормонотерапию. Аксастрол (анастрозол), который приписали, это и есть такое лечение. Аксатрол следует принимать в течение 5-ти лет.

Спрашивает Оксана :

Здравствуйте, доктор. Мне 43, РМЖ 2В на узи до биопсии 35на15мм, лу без изменений, на мамографии после биопсии65 на 30мм скопление микрокальценатов,КТ-до 45мм в диаметре, ЛУ множественные 5-10мм,признаков отдаленного метостазированя не видно. Пальпируется 1 лу. Постоянная ноющая боль и не большой отек груди.
Биопсия показала G-2,
HER 2new не гармонозависимая. Лечение предлагают:2 или больше ХТ до операции Доксорубицин,Доцетаксел. Герцептин после операции.
Очень хочется узнать Ваше мнение по поводу лечения.
Не нужен ли Гептрал сразу,и какие прогнозы в моей ситуации.

Отвечает Филоненко Андрей Григорьевич :

Добрый день, Оксана.
Довольно большая опухоль с наличием лимфоузлов в подмышке. HER 2new положителен. Возраст молодой.
Все эти моменты негативно влияют на прогноз. Тем не менее успешное лечение и стойкое выздоровление возможны. Лечение предстоит длительное и довольно сложное. От вас нужно лишь тщательно выполнять рекомендации лечащего врача.
В такой ситуации действительно есть смысл перед операцией провести несколько курсов химиотерапии. В последующем - операция, после операции - герцептин и продолжение химиотерапии. Так что все правильно.
Гептрал - это гепатопротектор. Насколько он сейчас показан, я без осмотра определить не могу, вам придется положиться в этом вопросе на лечащего врача.

Спрашивает Надежда :

Здравствуйте. У меня маме поставили диагноз рак груди Т4 N1M1, сказали,метастазы пошли в легкие и на шейный позванок. У нее на груди рана и она не затягивается,подскажите,что можно зделать. Врачи в Ташкенте сказали,что уже ничего не зделаешь,но на последней стадии не ходят,на сколько я знаю,а она ходит. Правдо сильно кашлеет (кашель мокрый) и я незнаю,что сделать,чем помоч,куда везти? Подскажите пожалуйста. Спасибо,жду ответа.

Отвечает Филоненко Андрей Григорьевич :

Доброго дня, Надіє. У мене немає сумніву, що діагноз встановлено правильно, і дійсно має місце остання стадія. Підтвердженням тому є рана, що не затягається та постійний кашель. При цьому не має значення чи здатна ваша мама самостійно пересуватися. Нажаль, втрачено дуже багато часу. Пухлина дуже велика, розповсюджена, і протипухлинне лікування наразі дійсно неможливе. Необхідний догляд за раною (перев’язки, боротьба з кровотечею, боротьба з інфекцією та запахом), симптоматичне лікування проти кашлю та покращення дихання (якщо в порожнині плеври рідина - пункція), обов’язково знеболююче лікування (таблетки трамадол, пластирі з фентанілом). Везти нікуди вашу маму не слід, все це слід робити вдома.

Спрашивает Ксения :

У моей мамы рак придаточной молочной железы....опухоль под мышкой очень плотная...ей уже сделали 4 химиотерапии...опухоль не уменьшилась..сейчас назначили облучение..2 месяца...это не вредно так долго????и еще вопрос могут ли появиться метостазы после химии?когда мы обращались к врачу..метостаз не было

Отвечает Небесный Евгений Васильевич :

Здравствуйте! Может быть, Вы имеете в виду рак добавочной доли молочной железы? Уточните вопрос. Вообще-то, если я Вас правильно понял, матери должно было стать легче. Просто сейчас изменились взгляды на методы лечения рака МЖ. Выживаемость (извините за грубое слово) больных что после оперативного лечения, что после консервативного почти одинаковая. Поэтому сейчас не принято широко оперировать рак молочной железы. Иногда химиотерапия и облучение используются как начальный этап лечения перед операцией. Метастазы могут быть и после химии. Но иногда увеличение и отёк ткани вокруг опухоли – это просто реакция организма на лечение. Если я что-то не так объяснил, повторите вопрос более конкретно.

Спрашивает Анастасия :

Добрый вечер!30,07,13 мне сделали операцию Радикальная резекция лев,молочной железы с пластикой встречным лоскутом.Инфильтративный протоковый рак 2 ст,злокачественности,опухолеваго роста нет и в л/у mts рака нет. Заключительный диагноз С50.2 С-ч верхневнутреннего квадранта левой молочной железы,
pT1 N0 M0 G2,1st.
Гистологическое исследование: ER-отрицательно,HER-отрицательно,PR-70% слабая экспрессия,KI-95%.
После операции я прошла 2 курса химиотерапии(циклофосфан, фторурацил,доксорубицин),сейчас заканчиваю облучение на линейном ускорителе.
У меня несколько вопросов
1)какой процент выживаемости,может ли развится рецидив,есть ли у меня шанс на плоное выздоровление?
2)По началу мой химиотерапевт сказал что сделает курс из 4 химий а после сказал что 6, на вопрос почему при первой стадии так много курсов и такие сильные припараты мне капают говорит так надо? Можно ли сменить на другие более щедящие и пройти всего 4 курса,мне всего 27 лет и хотелось бы еще родить!!!
3)Нужно ли мне гормональное лечение по результатам гистологии?

Отвечает Филоненко Андрей Григорьевич :

Добрый день
1) Процент выживаемости в вашем случае достаточно высок. Более 90% таких пациенток живут дольше 5-ти лет. Конечно, скорее всего вы при правильном лечении полностью излечитесь. К сожалению, застраховаться от рецидива невозможно.
2) Схема FAC является стандартной при такой опухоли. Доктор настаивает на 6-ти курсах скорее всего из-за того, что опухоль оказалась очень агрессивной (KI-95%) и не имеющей рецепторов к эстрогенам. Рекомендую вам соглашаться на 6 курсов.
3) Показания к гормонотерапии в случае наличия рецепторов только к прогестерону (ваш случай) четко не определены. Возможно, есть смысл переделать иммуногистохимическое исследование. Я бы гормонотерапию назначил.

Спрашивает Яна :

Расшифруйте пожалуйста диагноз: "Cr правой молочной железы st III б. Мтс в кости(T4N1M1), легкие(Th 12), 2кл.гр"

Отвечает Филоненко Андрей Григорьевич :

Добрый день, Яна. Расшифровываю: Имеет место злокачественное новообразование (рак) правой молочной железы с метастазами в кости и легкие. Th 12 – это грудной 12-й позвонок. Очевидно, именно там найдено проявление метастаза опухоли. Более подробно про рак молочной железы можно прочитать тут: http://www.cancer.ic.ck.ua/index_4_3.htm st III б и T4N1M1 – это характеристика распространенности процесса. Почитать подробно про классификацию TNM и вообще про стадии можно тут: http://www.cancer.ic.ck.ua/index_2_8.htm 2 кл гр (клиническая группа) – обозначает, что показано специальное противоопухолевое лечение. Более подробно про клинические группы – тут: http://alloncology.com/enciclopedia/0/12/.

Спрашивает Наталья :

Добрый день! Подскажите пожалуйста. Моей маме поставили в городе Луцк диагноз рак молочной железы 2 степень Б и нашли фибриому матки. Назначили минимум 4 или 6 химиотерапии и потом операция (врач сказал, что грудь удалят полностью). К химиотерапии сказали будут готовить 4 дня прокалывать какие-то уколы. Почему 4 дня я не поняла, я знаю, что химия в Киеве делается 1 день. Может врач чего-то не договаривает? Подскажите, пожалуйста, с такой степенью на сколько существует вероятность вылечить маму? Какова методика лечения? Может приехать в Киев на консультацию и лечение? Маме 66 лет.
Спасибо.

Отвечает Титенко Эдуард Васильевич :

Добрый день. Скорее всего,4 дня подготовки к химиотерапии,учитывая возраст мамы,будут включать препараты для поддержания сердечно-сосудистой системы и функции печени,также может быть проведена антиэстрогенная терапия,учитывая наличие фибромиомы матки.Степень 2Б дает высокий процент излечения Методика лечения при такой стадии такая:4курса предоперационной химиотерапии(неоадьювантной),затем операция(к сожаленью без полного удаления груди не обойтись,во избежания рецидива),затем 6курсов послеоперационной химиотерапии,лечение может быть дополнено лучевой терапией,но это все решается после операции.Стандарты лечения одинаковые во всех онкодиспансерах,так стоит ли ехать в Киев-решать вам.

Спрашивает Нина :

Здравствуйте! Большое спасибо вам за полезный сайт.
Буду благодарна, если с вашей помощью глубже пойму проблему.
Мне 55 лет.
Проведена месяц назад операция по удалению правой груди и лимфоузлов.

Инвазивная дольковая, частью протоковая карцинома(М8522/3)
солидного строения G3 с метастазом в 1 лимфоузел.

ЭР - "+++" выражен.позитивная реакция
ПР - " - " негативная реакция
С-еrbB2(HER2/new) - "+" негативная реакция
Ki67 - 40%

прошла 20 сеансов лучевой терапии
но есть сомнения о химиотерапии в связи с ее токсичностью

какое лечение обычно показано в таких случаях и какие препараты могут облегчить его прохождению(тошнота и пр.)
есть ли какие-то рекомендации по питанию?
Благодарю за ответ.

Отвечает Филоненко Андрей Григорьевич :

Нина, добрый день. По поводу специального (противоопухолевого) лечения: при выявлении во время операции пораженных опухолью лимфоузлов (как у вас) проведение химиотерапии значительно улучшает шансы полного излечения (примерно вдвое). Иначе говоря, вероятность продолжения опухолевого роста без химиотерапии в вашем случае вдвое выше, чем если химиотерапию провести. Решать вам. В вашем случае показано проведение 4-6 курсов химиотерапии с применением антрациклинов. В дальнейшем – гормонотерапия в течение пяти лет. Для уменьшения побочных действий используют так называемые лекарства сопровождения. Врач, который будет вас лечить в период химиотерапии, обязательно вам назначит их и все расскажет.

Спрашивает Светлана :

В июне 2011г у меня была операция протоковый РМЖ(левая),
РЭ-5%, РП-60%, HER2\Neu 1+. До операции было две красных химии, после - шесть желтых. Сейчас принимаю тамоксифен. Чувствую себя не плохо,обследуюсь каждые 3 месяца.
Вопросы:1.Нужно ли менять на другое лекарсво.
2.Почем HER2\Neu 1+(Слабо агрессивная)хуже, чем 3+.
2.Какой прогноз на выживаемсть. Я читала, что даже при трижды негативном чере 3года % выживаемости увеличивается. Спасибо

Отвечает Филоненко Андрей Григорьевич :

Добрый день, Светлана.
1. Выбор лекарства для гормонотерапии зависит от возраста (точнее, от наличия менопаузы) на момент начала лечения. Тамоксифен используют в тех случаях, когда менопауза на момент начала лечения не наступила. Думаю, что ваши назначения учитывали этот момент, поэтому ничего менять ненужно. Наилучшие результаты лечения получаются в случае приема тамоксифена в течение 5-ти лет.
2. При HER2\Neu 1+ прогноз не хуже, чем 3+. По крайней мере я таких данных не знаю.
3. Действительно, чем больше времени без рецидива прошло с момента окончания лечения, тем больше вероятность что рецидива не будет вообще. Поэтому прогноз в вашем случае хороший.

Спрашивает Елена :

У моей мамы рак левой молочной железы ст 3 Б что это значит и есть ли надежда на выздоровление после операции или чем можно поддерживать организм после операции

Отвечает Филоненко Андрей Григорьевич :

Добрый день, Елена. Стадия 3Б означает, что опухоль существует у вашей мамы как минимум 10 лет (скорее всего реально –гораздо дольше), и на момент обращения достигла больших размеров и/или распространяется на соседние с молочной железой структуры. Поэтому, скорее всего, лечение будет начато не с операции, а с лекарственного лечения (химиотерапии). Ближайшая задача – уменьшить размеры опухоли. Отдаленная задача – облегчить (а может и вообще сделать возможной) операцию. В последнее время концепция лечения распространенного рака молочной железы меняется. Вместо стремления к излечению, на первое место выходит стремление к продлению жизни и улучшению качества жизни для пациента с опухолью.

Спрашивает Ника :

Здравствуйте. У мамы РМЖ. Проведена полная мастэктомия правой груди. Опухоль гормонозависима. Прописали тамоксифен, но после 3 месяцев приема препарата определили гиперплазию эндометрия матки. Врач предлагает заменить тамоксифен на фарестан. Но у фарестана противопоказание - гиперплазия эндометрия.
Возникают следующие вопросы:
1. Правильно ли прописывают фарестан?
2. Возможно ли избавиться от гиперплазии эндометрия без выскабливания?
Буду очень признательна за ответ, так как мама живет в маленьком городке и ездить постоянно консультироваться с врачом в область не всегда может, да и фарестан найти не так-то легко.

Отвечает Бабик Андрей Иванович :

Добрый день. 1) фарестон прописывали правильно 2) в этом случае надо переходить на следующую линию гормонотерапии - ингибиторов ароматазы 3) почему вы все эти вопросы не задаете лечащему врачу? В кабинетах все молчат, как в рот воды набравшие, а потом дома, у клавиатур компьютеров, всех осеняет вдохновение, и начинают писать "интернетным" врачам!

Спрашивает Наталья :

Дается ли инвалидность при раке молочной железы, если отрезали грудь?

Отвечает Медицинский консультант портала «сайт» :

Здравствуйте, Наталья! Инвалидность устанавливается не по медицинскому диагнозу, а по тем изменениям, которые заболевание вызвало в организме больного. Вы можете рассчитывать на инвалидность в том случае, если в результате заболевания, операции или последующего лечения частично или полностью потеряли трудоспособность, способность самостоятельно за собой ухаживать. Женщинам после операции по поводу рака молочной железы нередко дают инвалидность 2 группы на 1 год – на период химиотерапии или лучевой терапии (поскольку эти виды лечения серьезно влияют на трудоспособность больного). По окончании этого срока группу снимают (опять же, при отсутствии показаний для продления). Берегите здоровье!

Спрашивает светлана :

Скажите пожалуйста не противопоказано ли лечение иной би то ром ароматазы-аксострол-если у меня ме те ста зы в кости после лечения в 2006 -2007 году протоковой карциномы (мастэктомия левой груди)? Ведь ак со ст рол разрушает сам костную ткань а у меня и так сильные проблемы с костями-компрессионный перелом 3 по звонка и в тазобедренном суставе метастазы остео ли ти ческие. Обнаружились метастазы в 2012 году прошла химию и лучевую. Болевой синдром уменьшился значительно. Но насчет гор мо но терапии я сама спросила врача недавно и она вы писала ак со ст рол. Опухоль была экс тр о ген зависимая. 4 года лет пила фемару и при возобновлении цикла кололи диферелин. Сейчас мне 41 год

Отвечает Филоненко Андрей Григорьевич : Марьяна :

Здравствуйте! Хотелось бы узнать Ваше мнение по поводу проводимого лечения.
В декабре у меня обнаружили уплотнение в груди,
21 января прооперировали - Дз: умереннодифференц. протоковая карцинома с лимфоидной инфильтрацией стромы.
Т1N0М0, G2
ИГХ: триплнегативный (ЕР,ПР,Неr2 - отриц), кi67-50%.
5 февраля - квадрантэктомия с удалением клетчатки и ЛУ, гистология-срезы и лу -чистые.
Сделали в областной клинике пересмотр стекол, немного уточнился ДЗ: медуллярная карцинома

На сегодняшний день - прошло 3 недели после операции, наш городской врач предлагает начинать Лучевую терапию - 6 курсов, потом ХТ - доксорубицин+паклитастел - 6 курсов.

В областном противоопухолевом центре - другой вариант лечения:
4 курса через 21день ХТ: паклитастел 300м+карбоплатин 450м, после этого Лучевая на прооперированную грудь

в первом варианте смущает то, что лучевая назначается перед химией,
во-втором варианте - то что схема препаратов не такая как во многих случаях, прочитанных в интернете.

Ваше мнение - какое лечение будет максимально эффективным и правильным?
Спасибо вам заранее за ваши советы и объяснения, очень жду ответ, нужно начинать лечение, хочется сделать правильный выбор.

Отвечает Филоненко Андрей Григорьевич :

Добрый день, Марьяна. Я считаю, что облучать нужно сразу. Идеал – это сочетание облучения и химиотерапии, но такое сочетание обычно плохо переносится пациентами.
Что касается выбора схем химиотерапии, то проблема в том, что нет единого подхода к послеоперационному лечению трипл-негативного рака молочной железы. Первый вариант (таксан + антрациклин) действительно известен больше, т.к. активно используется при любых вариантах рака молочной железы. Второй вариант (использование препаратов платины + таксаны) используется только при трипл-негативном варианте, но тоже достаточно известен. В настоящее время исследования продолжаются, и какой вариант лучше, сказать пока невозможно.

Спрашивает Лилия :

Здравствуйте, 39 лет, 17.10.12 мне сделана операция по Маддену, расшифруйте, пожалуйста, мой диагноз pT2N1M0, 2B ст., в 3 из 8 л.узлов mts c-r. ER-90%, PR-40%, HER +1, KT67- 40%. После операции через месяц назначена л.терапия 18 сеансов, после неё через 2 нед. - 6 курсов "красной" химии. После 9 дней облучения на шее ближе к ключице появился шарик, похожий на восп.лимфоузел, затем через два дня похожий "шарик" под мышкой. Врачам показываю, потрогают и молчат..... Заранее спасибо за ответ. Дети маленькие, очень хочется жить....

Отвечает Филоненко Андрей Григорьевич :

Добрый день, Лилия. «Шарики», о которых вы говорите, могут быть опухолевыми очагами. Это значит, что еще до операции в этих участках могли быть микроскопические опухоли, которые теперь подрастают. Эта информация – пока только предположение. Чтобы внести ясность, может понадобиться гистологическое исследование «шариков». Врачи молчат, потому что боятся, что такие «шарики» могут быть еще и в других местах, в других органах. Я думаю, пока лечение следует продолжать по намеченному плану. Позже обязательно будут внесены изменения. Рекомендую вам максимально точно выполнять назначения ваших врачей, это единственный способ для вас сделать все, что в ваших силах, чтобы у ваших детей была мама.

Рак молочной железы - это не одно заболевание. Это на самом деле группа заболеваний. При диагностике рака молочной железы одним из первых шагов является определение того, какой у вас тип. как рак может себя вести.

Когда у вас есть биопсия груди, ткань тестируется на гормональные рецепторы (HR). Она также тестируется на то, что называется рецептором 2 эпидермального фактора роста человека (HER2). Каждый из них может участвовать в разработке рака молочной железы.

В некоторых отчетах о патологии HER2 упоминается как HER2 / neu или ERBB2 (рецепторная тирозинкиназа Erb-B2 2). rs идентифицированы как эстроген (ER) и прогестерон (PR).

HER2 - это ген, который создает белки HER2 или рецепторы. Эти рецепторы помогают контролировать рост и восстановление клеток молочной железы. Сверхэкспрессия белка HER2 вызывает неконтролируемое размножение молочных клеток.

HER2-положительные раковые опухоли молочной железы имеют тенденцию быть более агрессивными, чем HER2-негативные раковые опухоли молочной железы. Наряду с стадией рака и раком, статус HR и HER2 помогает определить ваши варианты лечения.

Продолжить чтение, чтобы узнать больше о HER2-положительном раке молочной железы и о том, что вы можете ожидать.

Выживаемость. Каковы показатели выживаемости?

В настоящее время конкретных исследований выживаемости только для HER2-положительного рака молочной железы не проводилось. Текущие исследования по выживаемости рака молочной железы относятся ко всем типам.

По данным Американского онкологического общества, это пятилетняя относительная выживаемость для женщин со всеми типами рака молочной железы:

Этап 0 или этап 1 (также известный как локализованный или неметастатический): почти 100 процентов

• этап 2: 93 процента
• этап 3: 72 процента
• этап 4 (также известный как метастатический): 22%
• Важно помнить, что это только общая статистика. Долгосрочная статистика выживания основана на людях, которые были диагностированы несколько лет назад, но лечение меняется быстрыми темпами.

При рассмотрении вашего взгляда ваш врач должен проанализировать множество факторов. Среди них:

этап диагноза

• : Перспектива лучше, когда рак молочной железы не распространился за пределы груди или распространился только на региональном уровне в начале лечения. Метастатический рак молочной железы, который является раком, который распространился на отдаленные участки, тяжело лечить. размер и степень первичной опухоли
• : Это указывает на то, насколько агрессивна она. Участие лимфатических узлов
• : Рак может распространяться от лимфатических узлов до отдаленных органов и тканей. Статус HR и HER2
• : Целевая терапия может использоваться для HR-позитивного и HER2-положительного рака молочной железы. общее состояние здоровья
• : Другие проблемы со здоровьем могут осложнить лечение. ответ на терапию
• : Трудно предсказать, будет ли конкретная терапия эффективной или вызвать невыносимые побочные эффекты. возраст
• : Младшие женщины и те, кто старше 60 лет, имеют худший прогноз, чем женщины среднего возраста, за исключением пациентов с раком молочной железы 3 стадии. В Соединенных Штатах, согласно оценкам, более 40 000 женщин погибнут от рака молочной железы в 2017 году.

Распространенность Какова распространенность HER2-положительного рака молочной железы?

Примерно 12 процентов женщин в Соединенных Штатах в какой-то момент будут развивать инвазивный рак молочной железы. Любой, даже мужчины, может развить HER2-положительный рак молочной железы. Но это скорее повлияет на молодых женщин. HER2-позитивный представляет собой около 20 процентов всех случаев рака молочной железы.

RecurrenceCan HER2-положительный рак молочной железы рецидивирует?

HER2-положительный рак молочной железы более агрессивен и более вероятно повторится, чем HER2-негативный рак молочной железы. Повторение может произойти в любое время. Но это обычно происходит в течение пяти лет лечения.

Хорошая новость заключается в том, что рецидив сегодня менее вероятен, чем когда-либо прежде. Это во многом связано с последними целенаправленными методами лечения. Фактически, большинство людей, лечившихся на ранней стадии HER2-положительного рака молочной железы, не рецидивируют.

Если ваш рак молочной железы является HR-положительным, гормональная терапия может помочь снизить риск рецидива.

Статус HR и статус HER2 могут измениться. Если рецидив рака молочной железы, необходимо проверить новую опухоль, чтобы лечение можно было переоценить.

ЛечениеКакое лечение доступно?

Ваш план лечения, вероятно, будет включать комбинацию методов лечения, таких как:

хирургия

• химиотерапия
• радиация
• целенаправленные методы лечения
• Размер, местоположение и количество опухолей помогают определить необходимость хирургия груди или мастэктомия, а также удаление лимфатических узлов.

Радиационная терапия может нацеливаться на любые раковые клетки, которые могут остаться после операции. Его также можно использовать для сокращения опухолей.

Химиотерапия - системное лечение. Мощные препараты могут искать и уничтожать раковые клетки в любом месте тела. HER2-положительный рак молочной железы обычно хорошо реагирует на химиотерапию.

HER2-положительный рак молочной железы также может быть HR-положительным. Если да, то гормональные процедуры могут быть вариантом.

Целевые методы лечения HER2-положительного рака молочной железы включают:

Трастузумаб

• (Герцептин) помогает блокировать раковые клетки от получения химических сигналов, которые стимулируют рост. Исследование, проведенное в 2014 году из более чем 4 000 женщин, показало, что при добавлении к химиотерапии (паклитаксел после доксорубицина и циклофосфамида) на ранней стадии HER2-положительного рака молочной железы трастузумаб приводил к значительному сокращению рецидива и улучшению выживаемости. 10-летняя выживаемость улучшилась с 75,2% при химиотерапии только до 84% с добавлением трастузумаба. Результаты также продемонстрировали постоянное улучшение выживаемости без рецидива. 10-летняя выживаемость без болезней увеличилась с 62,2% до 73,7%. Ado-trastuzumab-emtansine
• (Kadcyla) сочетает трастузумаб с химиотерапевтическим препаратом, называемым эммансином.Trastuzumab поставляет emtansine непосредственно в HER2-положительные раковые клетки. Его можно использовать для сокращения опухолей и увеличения выживаемости у женщин с метастатическим раком молочной железы. Пертузумаб
• (Perjeta) - препарат, который работает так же, как трастузумаб. Однако он прикрепляется к другой части белка HER2. Lapatinib
• (Tykerb) блокирует белки, которые вызывают неконтролируемый рост клеток. Это может помочь замедлить прогрессирование заболевания, когда метастатический рак молочной железы становится устойчивым к трастузумабу. OutlookWhat есть перспектива?

Как только лечение неметастатического рака молочной железы закончится, вам все равно потребуется периодическое тестирование на признаки повторения. Большинство побочных эффектов лечения со временем улучшатся, но некоторые из них могут быть постоянными.

Метастатический рак молочной железы не считается излечимым. Лечение может продолжаться до тех пор, пока оно работает. Если какое-либо лечение перестает работать, вы можете переключиться на другой.

По оценкам, более 3,1 миллиона женщин в Соединенных Штатах имеют историю рака молочной железы.

Перспектива для HER2-положительного рака молочной железы варьируется от человека к человеку. Прогресс в адресной терапии продолжает улучшать перспективы как ранней стадии, так и метастатического заболевания.

Выбор редакции

Линия здоровья

Обзор Аваскулярный некроз (AVN) - это заболевание кости. Некроз - это общий термин, который означает, что клетка умерла. AVN также называется: остеонекроз асептический некроз некроз ишемической кости инфаркт костей AVN может привести к боли в суставах, особенно в области тазобедренного сустава. Повреждение кости происходит из-за отсутствия кровотока в костные клетки.

31.05.2018

ВОПРОС: Виталий Александрович, что означает her 2 в иммуногистохимии и на что это влияет?

ОТВЕТ: Рецептор her 2 neu это белковая молекула и он показывает содержание протеина her 2 neu в клетках опухоли. Это важный прогностический фактор от которого зависит прогноз и лечение. Примерно у 25% пациенток выявляется гиперэкспрессия или амплификация her 2 neu, то есть положительный статус, который предопределяют более частые рецидивы и прогрессии, в результате которых снижается выживаемость у больных раком молочной железы. Лечение таких опухолей показано таргетной терапией трастузумабом - это действующее вещество, которое входит в состав Герцептина и нашего отечественного Гертикада.

31.05.2018

ВОПРОС: Виталий Александрович, скажите, пожалуйста, что значит her 2 0?

ОТВЕТ : Это рецептор, который показывает содержание протеина her 2 neu в клетках опухоли. Если выявляется гиперэкспрессия или амплификация her 2 neu, то это означает, что статус положительный. Если он отсутствует, то статус отрицательный, то есть her 2 0 это отсутствие протеина her 2 neu в клетках опухоли.

17.06.2018

ВОПРОС: Виталий Александрович, амплификация гена her2 не обнаружена, что это значит? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это значит,что у вас не HER2NEU рак молочной железы и этот рак не требуется лечить таргетной терапией Трастузумабом в последующем, так же у вас не такой агрессивный рак и ожидается длительная ремиссия, но при этом учитывается много факторов: стадия, грейд, возраст!

07.08.2018

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! В иммуногистохимическом исследовании написано, что her2 +1 сверхэкспрессия негативная. Что это означает? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это означает, что у Вас не такой агрессивный рак и вам не показана таргетная терапия трастузумабом!!Если бы выл у вас her2 позитивный рак молочной железы, то вам бы вводился трастузумаб!

03.12.2018

ВОПРОС: Добрый день. Может ли her 2 по ИГХ до операции ро биопсии и после операции быть сперва her2/neu-отриц. А потом на тех же операционных блоках в другой лаборатории her2 - 2+ ? И в чем отличается лечение при таких отличиях в ИГХ? Я при6имаю тамоксифен помле операции. Химии и лучей не назначали.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Лечение очень сильно различается и такие случаи могут быть, потому что опухоли гетерогенны по своему составу. У вас her 2neu +2, этот же не обозначает что опухоль позитивна по данному рецептору. Вы делали Fish исследование? Если опухоль her2neu позитивна при fish тесте, то назначают таргетное лечение трастузумабом, если отрицательно, то не назначают. Так же важен для назначения химиотерапии не только Her2neu рецептор, но и другие показатели, такие как ki 67 стадия заболевания и возраст! При первой стадии трастузумаб не назначают, если даже her2neu позитивный рак. Надо смотреть каждый случай индивидуально!

21.07.2019

ВОПРОС: Здравствуйте! Анализ ki 67-12% а her 2- +2 , отправили на Fish определения her2. Бывает ли при ki67-12% , каковы шансы на результаты her 2 позитивный?

ОТВЕТ: З дравствуйте! Конечно, такое бывает при ki 67 -12 % положительный fish тест. Дождитесь ответа!

17.09.2019

ВОПРОС: У нас HER2 отрицат... Что оно означает.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Этот показатель определяется при раке молочной железы, и он определяет необходимость в назначении таргетной терапии Трастузумабом, в данном случае этот показатель отрицательный и таргетная терапия не показана.

06.11.2019

ВОПРОС: Рак молочной железы, до операции анализы HER были отрицательными, после операции стали положительными, возможно такое? И какое лечение требуется?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Бывает и такое, потому что рак молочной железы гетерогенный. В данном случае я не могу рекомендовать лечение, т.к много факторов не хватает для рекомендаций. Нужен возраст, стадия, полная иммуногистохимия и др.

21.11.2019

ВОПРОС: Доброго времени суток. У супруги 53 года 3с стадия, поражены 3 подмышечных, 3 надключичных л.у. ИГХ er 6 б, pgr 6 б, her2/neu +3, ki 67 30%. Каков прогноз при таком агрессивном раке?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В связи с тем, что рак агрессивеый в данном случае надо пройти длительное лечение и только после полного лечения можно ожидать хорошего прогноза. Прогноз может завитесь от пройденного лечения - проведение химиотерапии, таргетной терапии и лучевой терапии с последующей длительной эндокринотерапией.