В 1853 г. ветеринарный хирург из Лиона C.Pravaz создал шприц, ставший предшественником современного медицинского шприца. В этом же году врач из Шотландии F.Wood предложил для шприца полую иглу. Однако эти инструменты еще долго не находили применения. Только со временем они были надлежаще оценены и внедрены в широкую врачебную практику.
Важным достижением анестезиологии стала разработка в 1921 г. врачом П. Cook (США) карпульного шприца для обезболивания, который заряжался цилиндрической ампулой (карпулой) с раствором анестетика. Специальные дентальные шприцы оборудованы упорами для пальцев и ладони и иглой, удерживающейся в корпусе шприца с помощью навинчивающейся канюли. Эта герметичная система уже к тому времени обеспечивала высокий уровень асептики, а также предотвращала ошибки и подмену медикаментозных средств.
В 1958 г. R.Lindberg (США) разработал безыгольные инъекторы, но идея безыгольного введения лечебных средств принадлежит Beclard (1866). Сначала врачи с энтузиазмом применяли новые инъекторы, но широкого распространения и стоматологической практике они не получили.
Благодаря развитию технического прогресса проведены усовершенствования безыгольных инъекторов. В последнее время широко используется безыгольная инъекционная система INSHX ТМ. Она не вызывает страха у ребенка во время проведения обезболивания, обеспечивает безболезненное введение анестетика, быстрое действие его и не травмирует ткани. Применяют ее при проводниковой (ментальной, резцовой) и инфильтрационной (поднадкостничной для удаления зубов) анестезии. Введение анестетика осуществляется безыгольной инъекционной системой 1NSEX ТМ под углом 15-20", при этом вводят 0,3 мл раствора. Площадь распространения обезболивающего вещества - 3-4 см, время наступления анестезии - 1-2 мин.
В 1975 г. A. Colombo (Италия) разработал шприц с мультипликатором, применение которого позволило без особых усилий, но под высоким давлением осуществлять инъекцию в плотные ткани зубо-челюстной системы (внутрисвязоч-ная, внутрикостная и прочие виды анестезии). Одновременно в клиническую практику широко внедряется карпульная (картриджная) инъекционная система. В настоящее время начинают конкурировать две инъекционных системы: общемедицинский и дентальный карпульные шприцы.
Общемедицинская система инъекций - традиционная и остается основной. В ней задействованы одноразовый пластмассовый шприц и иглы для инъекций. Для инфильтрационной анестезии используются короткие иглы длиной 20-25 мм и диаметром 0,5-0,6 мм, для проводниковой - длинные, 38-42 мм, и толстые, диаметром 0,8 мм. Игла на шприц не навинчивается, а удерживается на нем за счет фрикционности и конусности соединения. Такое соединение иглы со шприцем не может обеспечить образования высокого давления при введении анестетика в ткани.
Дентальная картриджная система для инъекций включает в себя специальный шприц, картридж и иглу с двумя острыми концами. Главное преимущество такой системы - это быстрая (менее 1 мин) подготовка к инъекции и гарантированная производителем стерилизация элементов (иглы и картриджи), которые будут контактировать с тканями.
Виды местного обезболивания
Популярнейшим делением местного обезболивания на виды является предложение С.Н. Вайсблата различать инъекционное и неинъекционное (или поверхностное) местное обезболивание. В свою очередь, инъекционное обезболивание делится на инфильтрационное (в том числе и метод ползучего инфильтрата по А.В.Вишневскому) и проводниковое. Проводниковое обезболивание может быть периферическим и центральным. Относительно неинъекционного (поверхностного) метода обезболивания следует сказать, что деление его на химическое и физическое (анестезия охлаждением) нецелесообразно. Единственный входящий в эту группу препарат - хлорэтнл - не следует применять в хирургической стоматологии детского возраста из-за того, что:
Раздел 2
Местное и общее обезболивание тканей и органов полости рта и челюстно-лицевой области
1. По инструкции, струя испаряющегося хлорэтила должна быть на расстоянии 30-40 см от операционного поля ребенка. Беспокойство маленького пациента, маленький рот, небольшое операционное поле - все это значительно затрудняет его использование во время вмешательств в полости рта и на лице. Струя может попасть в глаза, нос, уши; ребенок может захлебнуться, если струя попадет в рот.
2. Предложенный способ охлаждения хдорэтилом путем направленной струи или прижимания смоченной препаратом ваты к слизистой оболочке или коже сегодня не выдерживает конкуренции со многими обезболивающими средствами, применяемыми для аппликационной анестезии.
Инсталляционный метод (анестезия путем нанесения обезболивающего раствора каплями), рекомендованный С.Н. Вайсблатом, находит практическое применение лишь в практике офтальмолога и отоларинголога, но не детского хирурга-стоматолога. Поэтому данный метод практически не имеет места в современной классификации использующихся в хирургической стоматологии и челюст-но-лицевой хирургии видов местного обезболивания.
Показания к применению метода ползучего инфильтрата А.В. Вишневского в нашей специальности ограничены как у взрослых, так и у детей. В тех редчайших случаях, когда он используется у взрослых, детям проводится наркоз. Учитывая вышесказанное, классификацию видов местного обезболивания для применения у детей целесообразно представить в таком виде (схема 1).
В 50-60 гг. минувшего столетия в хирургической стоматологии использовалось потенцированное обезболивание, предусматривающее седативную подготовку больных к операции в условиях поликлиники или стационара. Ю.И. Вернадский, Е.Д.Покотило и Л.К.Банная с этой целью предлагали применять 2 % хлоралгидратные клизмы, значительные, по сравнению со взрослыми, дозы аминазина, андаксина или мепробамата как основных лечебных средств. В тот период, когда общее обезболивание только внедрялось и много клиник еще не были достаточно оснащены необходимой аппаратурой и инструментарием, местное потенцированное обезболивание сыграло свою положительную роль. В настоящее время применение таких схем у детей не выдерживает конкуренции с современными местными и комбинированными методами общего обезболивания.
Набор для спинномозговой или перидуральной анестезии
Для спинномозговой анестезии – анестетик 5% раствор новокаина, либо 3% раствор лидокаина, тримекаина-2мл вводится в спинномозговой канал;
При перидуральной анестезии – анестетик 5% раствор новокаина, 1% раствор лидокаина, тримекаина-20мл вводится в перидуральное пространство;
Прокол производится между остистыми отростками 3-4 поясничных позвонков (либо 2-3 поясничных позвонков).
1.стерильные перчатки;
2.стерильный корнцанг;
3.0,5% спиртовый раствор хлоргексидина или 70 0 спирт;
4.стерильные шарики, лейкопластырь;
5.три шприца ёмкостью 5мл и иглы к ним;
6.0,5% или 0,25% раствор новокаина для инфильтрационной анестезии;
7.стерильный 5% раствор новокаина, либо 1% раствор лидокаина (тримекаина);
8.2-3 стерильные иглы с мандреном длинои̌ 10-12см – иглы Бира.
Набор инструментов для лапаротомии.
Лапаротомия (чревосечение) - обязательный этап всех операций на органах брюшной полости. При этом применяют все инструменты для мягких тканей.
Кроме того, имеются специальные инструменты, предназначенные для операций на брюшной стенке, желудке, кишечнике, печени, желчных путях. При некоторых операциях в брюшной полости значительная часть инструментов остаётся неиспользованной, однако без них начинать операцию нельзя, т.к. в ходе её может возникнуть необходимость расширения операции по объёму. К таким инструментам относятся˸
· зажимы Микулича - для фиксации брюшины к операционному белью;
· зеркало для брюшной стенки – Ранорасширитель;
· брюшные зеркала для отведения внутренних органов от зоны вмешательства;
· мягкие кишечные жомы (прямые и изогнутые) предназначены для пережатия просвета кишки во время наложения анастомозов;
· раздавливающие кишечные жомы для пережатия просвета удаляемой части кишки;
· раздавливающий жом Пайра для пережатия просвета желудка при ᴇᴦο резекции;
· аппараты для механического шва;
· шпатель Ревердена;
· троакар.
+ Общехирургический инструментарий
Ранорасширитель Брюшное Ранорасширитель Мягкий Раздавливающий
Госсе зеркало Микулича кишечный жом.
Зеркало для Шпатель Желудочный Зажим Троакары
брюшной стенки. Ревердена. жом Пайра. Микулича.
Лапаротомия – вскрытие брюшной полости, обеспечивает доступ к органам брюшной полости.
Топография разреза˸
Аппендэктомия – правая подвздошная область.
Холецистэктомия – правое подреберье.
Резекия желудка – верхне – серединный разрез.
Показания˸ заболевания и повреждения органов брюшной полости.
Обезболивание˸ общая анестезия, спинномозговая анестезия, инфильтрационная анестезия (аппендэктомия, герниопластика).
| Ход операции | Инструменты |
| 1.Обработка операционного поля. | Корнцанг, пинцет. |
| 2.Отграничение операционного поля. | Цапки для белья. |
| 3.Разрез кожи и подкожной клетчатки. | Скальпель. |
| 4.Гемостаз. | Зажимы кровоостанавливающие. |
| 5.Разведение раны. | Брюшные зеркала. |
| 6.Вскрытие апаневроза. | Зонд желобоватый, ножницы. |
| 7.Вскрытие брюшины. | 2 анатомических пинцета, ножницы. |
| 8.Фиксация брюшины | Зажимы Микулича. |
| 9.Послойное сшивание тканей˸ | Иглодержатель, ножницы (на все слои). |
| а) брюшина | кетгут – шов непрерывный, игла висцеральная, пинцет анатомический. |
| б) мышцы | кетгут, игла апоневротическая, пинцет хирургический. |
| в) апоневроз | нитки (шов узловой), игла апоневротическая, пинцет хирургический. |
| г) кожа | игла кожная, нитки (шов узловой), пинцет хирургический. |
Аппендэктомия. Отсечение червеобразного отростка.
Набор для спинномозговой или перидуральной анестезии - понятие и виды. Классификация и особенности категории "Набор для спинномозговой или перидуральной анестезии" 2015, 2017-2018.
Местную анестезию при операциях применяют по методу тугого ползучего инфильтрата и в виде регионарной (внутрикостной, плексусной, проводниковой, эпидуральной и спинальной) анестезии.
Местная инфильтрационная анестезия. Для введения местного анестетика при производстве инфильтрационной анестезии используют 2 шприца: 2–5 и 10–20 мл. Кроме того, применяют иглы различной длины и диаметра. В качестве местного анестетика используют 0,25% раствор новокаина или тримекаина (лучше подогретый).
Маленьким шприцом с присоединенной к нему кожной иглой интрадермально по ходу предполагаемого разреза вводят 5 мл раствора новокаина, образуя при этом кожный желвак в виде так называемой «лимонной корочки». Каждый последующий вкол иглы делают по периферии желвака, образованного раствором анестетика при предыдущем вколе, чтобы пациент не испытывал дополнительной боли от уколов. Иглу стараются по возможности ввести внутрикожно на всю ее длину, предпосылая при этом вперед раствор новокаина.
После окончания обезболивания кожи меняют шприц, берут более длинную иглу (иглы) и также на всю длину предполагаемого разреза нагнетают раствор новокаина сначала в подкожную клетчатку, а затем непосредственно под апоневроз (осторожно, чувствуя его прокол). Дальнейшее обезболивание тканей по ходу операции осуществляют послойно, под контролем глаза с получением тугих, ползучих массивных инфильтратов. Делать это необходимо по возможности до вскрытия фасций, брюшины и т. д., так как только в этом случае можно создать тугую инфильтрацию, предотвратить изливание новокаина в рану и добиться эффективной анестезии. Инъекции делают медленно, раствор предпосылают движению иглы. Инфильтраты можно направлять с разных сторон навстречу друг другу, окружая анатомическую область, где выполняется операция.
Глоссарий
Анестезия - потеря чувствительности нервов. Искусственная анестезия применяется для обезболивания при хирургических операциях. Различают общую, местную и спинномозговую анестезию.
Местная анестезия - анестезия, достигающаяся воздействием анестезирующего вещества на нервные окончания и стволы в месте операции.
Наркоз -
искусственно вызываемый глубокий сон с потерей сознания и болевой чувствительности. Наркоз достигающаяся воздействием анестезирующего вещества на головной мозг. Наркоз применяют с целью обезболивания при операциях. Наркоз достигается воздействием на центральную нервную систему различными наркотическими средствами, которые вводят в организм путем:
- дыхания: ингаляционный наркоз;
- внутривенно;
- внутримышечно;
- в прямую кишку:
- неингаляционный наркоз.
Спинномозговая анестезия - анестезия, достигающаяся воздействием анестезирующего вещества на спинной мозг.
Завершение манипуляции:
Сделать отметку о годности переливаемой крови в протоколе гемотрансфузии.
^
31. Составление наборов и определение групповой принадлежности и резус-фактора крови.
Определение групповой принадлежности крови по системе АВО
(Эритротестом тм - цоликлонами Анти – А и Анти – В и Анти – АВ)
Оснащение:
цоликлоны Анти – А и Анти – В и Анти – АВ, пипетки для взятия и нанесения сывороток, маркированные белые фаянсовые или стандартные планшеты, стеклянные палочки, 0,9% раствор хлорида натрия, песочные часы на 5 мин.
Эритротест тм - цоликлон Анти – А и Анти – В и Анти – АВ предназначены для определения групп крови человека системы АВО в прямых реакциях гемагглютинации и применяются взамен или параллельно с поликлональными иммунными сыворотками.
Цоликлоны выпускаются в жидкой форме во флаконах объемом 10мл. Цоликлон Анти – А – бесцветный. В качестве консерванта применяется азид натрия в конечной концентрации 0,1%.
Срок хранения – 2 года при температуре 2 - 8°. Вскрытый флакон можно хранить при температуре 2 - 8°С в течение месяца в закрытом виде.
^ Выполнение манипуляции
Определение производится в нативной крови, взятой в консервант; в крови, взятой без консерванта; в крови, взятой из пальца. Используется метод прямой гемоагглютинации на плоскости: на пластине или планшете. Определение группы крови производится в помещении с хорошим освещением при температуре 15 - 25°С.
Нанесите на планшет или пластину индивидуальными пипетками Цоликлоны Анти – А, Анти – В и Анти – АВ по одной большой капле (0,1мл) под соответствующими надписями.
Рядом с каплями антител нанесите по одной маленькой капле исследуемой крови (0,01-0,03мл).
Смешайте кровь с реагентом.
Наблюдайте за ходом реакции с Цоликлонами визуально при легком покачивании пластины или планшета в течение 3мин. Агглютинация эритроцитов с Цоликлонами обычно наступает в первые 3 – 5сек, но наблюдение следует вести 3мин ввиду более позднего появления агглютинации с эритроцитами, содержащими слабые разновидности антигенов А или В.
Результат реакции в каждой капле может быть положительным или отрицательным. Положительный результат выражается в агглютинации (склеивании) эритроцитов. Агглютинаты видны невооруженным глазом в виде мелких красных агрегатов, быстро сливающихся в крупные хлопья. При отрицательной реакции капля остается равномерно окрашенной в красный цвет, агглютинаты в ней не обнаруживаются.
Интерпретация результатов реакции агглютинации исследуемой крови с Цоликлонами представлена в таблице
| Результат реакции* с Цоликлном | Исследуемая кровь принадлежит к группе* |
||
| Анти – А | Анти – В | Анти – АВ |
|
| - | - | - | О (I) |
| + | - | + | А (II) |
| - | + | + | В (III) |
| + | + | + | АВ (IV) |
* Знаком (+) обозначено наличие агглютинации, знаком (-) - отсутствие агглютинации.
** Окончательно АВО принадлежность устанавливается по результатам перекрестного определения: антигенов А и В на эритроцитах и изогемагглютининов в сыворотке.
Контроль специфичности реакции агглютинации
В составе Цоликлонов нет высокомолекулярных добавок, способных вызвать неспецифическую полиагглютинацию эритроцитов, поэтому не требуется проведения контроля с растворителями. При положительном результате реакции агглютинации со всеми тремя Цоликлонами необходимо исключить спонтанную неспецифическую агглютинацию исследуемых эритроцитов. Для этого смешайте на плоскости 1 каплю исследуемой крови (эритроцитов) с каплей физиологического раствора. Кровь можно отнести к группе АВ (IV)только при отсутствии агглютинации эритроцитов в физиологическом растворе.
^ Завершение манипуляции:
После определения группы крови необходимо сделать отметку о групповой принадлежности на лицевой части истории болезни, занести данные в протокол гемотрансфузии и журнал определения группы крови и резус принадлежности.
Провести дезинфекцию и утилизацию медицинских отходов в соответствии с СаНПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений»
Определение резусной принадлежности крови
Оснащение:
Эритротест ТМ - Цоликлон Анти – D Супер, пробирки, 0,9% раствор хлорида натрия, маркированные белые фаянсовые или стандартные планшеты, стеклянные палочки,
Эритротест ТМ - Цоликлон Анти – D Супер предназначен для выявления D антигена системы резус в эритроцитах человека.
Цоликлон Анти – D Супер выпускается в жидкой форме во флаконах по 2,5 или 10мл (1мл содержит 10доз). В качестве консерванта применяется азид натрия в конечной концентрации 0,1%.
Срок хранения – 1 год в холодильнике при 2 - 8°С. Вскрытый флакон можно хранить в холодильнике в течение месяца в закрытом виде.
^
Выполнение манипуляции
Реакция агглютинации на плоскости
На пластинку со смачиваемой поверхностью нанесите большую каплю (около 0,1мл) реагента. Рядом поместите маленькую каплю (0,01 – 0,05мл) исследуемой крови и смешайте кровь с реагентом. Наиболее крупная агглютинация наблюдается при использовании эритроцитов в высокой концентрации. Реакция агглютинации начинает развиваться через 10 – 15сек. четко выраженная агглютинация наступает через 30 – 60сек. Использование подогретой до 37 - 40°пластинки сокращает время наступления агглютинации. Результаты реакции учитывайте через 3мин. Пластинку после смешивания реагента с кровью рекомендуется покачивать не сразу, а через 20 – 30сек., что позволяет за это время развивать более полной крупнолепестковой агглютинации – резус положительный, если нет агглютинации – резус отрицательный.
^
Завершение манипуляции:
После определения резус-фактора необходимо сделать отметку о групповой принадлежности на лицевой части истории болезни, занести данные в протокол гемотрансфузии и журнал определения группы крови и резус принадлежности.
Использованный материал обрабатывается в соответствии с отраслевыми нормативными документами по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения.
Провести дезинфекцию и утилизацию медицинских отходов в соответствии с Сан.ПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений»
^
32. Составление набора для интубации трахеи
Показания:
проведение ИВЛ при острой двигательной недостаточности с помощью аппарата,проведение эндотрахеального наркоза с миорелаксантами
Оснащение:
кровоостанавливающий зажим, зубные распорки, воздуховоды, ларингоскоп с набором прямых и изогнутых клинков, набор эндотрахеальных трубок, осветитель, спрей со смазкой для эндотрахеальных трубок, проводник для эндотрахеальных трубок, катетеры для отсасывания мокроты, шпатель, шприц, бинт, лейкопластырь.
^
33. Подготовка столика для проведения общей анестезии
.
Оснащение:
(раздел составлен на основании приложения № 1 к пр. № 670 Комитета по здравоохранения Администрации Волгоградской обл.)
Инструментарий:
Стерильные инструменты для работы врача (большой пинцет, корнцанг, щипцы Мейджилла)
Стерильные инструменты для работы медсестры (пинцет, корнцанг)
4. Фонендоскоп – 2 шт.
5. S – образые воздуховоды – 2 шт.
6. Ларингоскоп со сменным наборм клинков - 2 шт (рабочий и запасной)
7. Набор для пункции и катетеризации центральных вен – 2шт.
8. Набор для проведения эпидуральной анестезии – 1 шт.
9. Набор для проведения спинальной анестезии – 1 шт.
10. Роторасширитель
11. Языкодержатель
Твердый инвентарь.
12. Манипуляционный столик, обработанный дезинфицирующими средствами
13. Биксы на подставке со стерильными материалами
15. Шприцы одноразовые с иглами 20 мл. (10 шт); 10 мл. (10 шт); 5 мл. (10 шт); 2 мл. (10 шт.); 1 мл. (5 шт)
16. Шприц для раздувания манжетки интубационной трубки
Мягкий инвентарь.
17. Системы для внутривенных вливаний
18. Венозный резиновый жгут
19. Пластырь
20. Периферические венозные катетеры
21. Баночка со стерильными шариками со спиртом (не менее 10 шт)
22. Стерильные шарики и салфетки (5-10 шариков и 2-3 салфетки)
23. Стерильные большие салфетки для тампонады глотки и полости рта (5 шт)
24. Стерильная простыня или пеленка
25. Маски к наркозным аппаратам
26. Интубационные трубки необходимых размеров (4 шт)
27. Проводники для интубационных трубок
28. Желудочные зонды (оро-и назогастральные)
29. Наркозная карта
Лекарственные препараты:
30. Фторотан – 1 флакон
31. Ардуан (или иной недеполяризующий миорелаксант) – 5 фл.
32. Атропин 0,1% 1мл. – 5 ампул
33. Дитилин 0,2% (деполяризующий миорелаксант) – 2 уп. (20 амп)
34. Морфин 1% - 1 уп. (5 амп)
35. Натрия тиопентал (лиофилизированный порошок во флаконах -0,5 или 1,0 – 4 шт.)
36. Прозерин 0,05% - 1уп. (10 амп)
37. Промедол 2% - 1уп. (5 амп)
38. Фентанил 0,005% 2-3 уп (10-15 амп)
39. Маркаин «Спинал» - 1уп. (5 амп)
40. Наропин – 1 уп (10 амп)
41. Лидокаина гидрохлорид 10% 1 уп. (10 амп по 10 мл.)
42. Натрия хлорид 0,9% -1 уп. (10амп)
43. Глюкоза 40% - 1 уп (10 амп)
44. Кальция глюконат 10% 10мл (5 амп)
45. Кальция хлорид 10% 10 мл (5 амп)
46. Магния сульфат 255 10 мл (10 амп)
47. Преднизолон 30 мг – 9амп.
48. Гидрокортизон 125 мг – 3 фл.
49. Пентамин 5% 1 мл (5 амп)
50. Инсулин простой 10 мл – 1фл.
51. Мазь гидрокортизоновая – 1 туба (для смазки итубационных трубок и желудочных зондов)
Инфузионные препараты
Кристаллоидные препараты
Натрия хлорид 0,9% - 400,0 (4 фл)
Р-р Рингера – 2 фл
Р-ры «Диссоль», «Ацесоль», «Хлосоль» и т.п. – по 1-2 фл.
Бикарбонат натрия 4% - 200мл (1 фл)
^ Коллоидные препараты
Рефортан 6% и 10% - 500 мл (по 1 фл)
Стабизол 6% - 500 мл (1 фл)
Полиглюкин 400 мл (1 фл)
Реоплиглюкин 400 мл (1 фл)
Подготовка к манипуляции:
Перед накрыванием стерильной части анестезиологического столика медсестра надевает маску, заправив перед этим волосы под шапочку, моет и обеззараживает руки, одевает стерильный халат и перчатки
^ Выполнение манипуляции:
Подготовка к работе стерильной части столика:
Открыть крышку бикса со стерильным бельем, нажав на педаль подставки с биксом, проверить индикатор стерилизации
Достать простыню, сложенную в 4 слоя и накройте столик простыней так, чтобы она свисала на 15-20см ниже поверхности стола
Два ее верхних слоя захватите большими стерильными пинцетами (инструментами захвата) и отверните от себя, сложив «гармошкой» на задней поверхности стола, прикрепив по углам бельевые цапки
Расположите на столе стерильные стаканы или баночки объемом 100мл или 200-250мл, щипцы 20мл, 10мл, 1мл, инъекционные иглы, тонкие катетеры, баночку со стерильными шариками со спиртом, стерильные шарики и салфетки, стерильный пинцет или корнцанг
Подготовка к работе не стерильной части столика:
Возьмите специальный лоток, застелите его стерильной простыней или полотенцем
На лоток укладывают: ларингоскопы, интубационные трубки, ротовые и носовые воздуховоды, роторасширитель, языкодержатель, шприц или резиновую грушу, анестезиологические щипцы или изогнутый корнцанг, проводник интубационной трубки, желудочный зонд
Кроме лотка на не стерильную часть столика поместите приготовленные медикаменты, банку со стерильными шариками и салфетками, банку с дикаиновой пастой, бинт, смоченный фурацилином, системы для в\в вливаний, маски к наркозным аппаратам, тонометр и фонендоскоп, венозный резиновый жгут, лейкопластырь, наркозную карту.
^ 34. Составление наборов инструментов для проведения
инфильтрационной, проводниковой, спинномозговой анестезии
Оснащение:
Для инфильтрационной анестезии : шприцы 10, 20 мл, иглы для в/к и в/м инъекций, новокаин 0,25% - 0,5%, стерильная емкость для новокаина, перевязочный материал, иодонат
Для проводниковой анестезии : жгут из стерильной тонкой резиновой трубки или марлевой турунды, шприцы 5мл - 10 мл, иглы для в/к, п/к, в/м инъекций, новокаин 1 - 2%, 1% р-р лидокаина или 1,5% р-р тримекаина, перевязочный материал, иодонат
Для спинномозговой анестезии
:
специальные тонкие иглы (Бира, с фиксированным мандреном) № 24 - 26, маркаин «Спинал» 0,5% или лидокаин 2%, стерильная емкость для новокаина, раствор адреналина в ампулах, перевязочный материал, спирт
^
35. Подготовка пациента к обезболиванию
Оснащение: б
ланки направлений на исследования, шприцы, иглы, средства для премедикации, тонкий желудочный зонд, шприц Жане, оснащение для постановки очистительной клизмы
^
Выполнение манипуляции:
Общесоматическая подготовка включает проведение необходимых лабораторных и клинических исследований для исключения сопутствующей патологии или уточнения настоящего состояния пациента. М/с оформляет направления, дает необходимую информацию при подготовке к исследованиям.
Психологическая подготовка: успокоить пациента, вселить в него уверенность в успехе предстоящей операции
Подготовка пациента к осмотру перед операцией лечащим врачом, терапевтом, при необходимости другими специалистами, а также врачом-анестезиологом
Накануне операции - взвешивание пациента, так как некоторые анестетики вводятся с учетом массы тела.
Накануне операции - предупредить пациента, что последний прием пищи - не позднее 18 часов, у экстренных пациентов необходимо выяснить, когда был последний прием пищи, если не прошло 3-х часов - производят аспирацию желудочного содержимого с помощью тонкого желудочного зонда и шприца Жане
^ Учитывать, что в ряде случаев промывание желудка или аспирация желудочного содержимого прямо противопоказаны! Строго следовать указаниям врача по этому поводу!
Вечером накануне операции поставить очистительную клизму
Обеспечить пациенту прием гигиенической ванны и смены нательного и постельного белья
Обеспечить пациенту полноценный сон накануне операции
Выполнение по назначению врача премедикации:
На ночь - снотворные (бензодиазепины – сибазон (реланиум), имидазолам (дормикум) в дозах, назначенных врачом
В день операции за 30 мин. До начала наркоза - атропин, сибазон (реланиум) или иные бензодиазепины в дозах, назначенных врачом, предварительно пациент должен опорожнить мочевой пузырь
Перед экстренной операцией допускается в/в введение препаратов для премедикации за 5 - 10 мин до операции
В день операции предупредить пациента, чтобы он снял съемные зубные протезы
После проведения премедикации пациента предупреждают, чтобы он не вставал
Материальное обеспечение:
1. Медикаменты для наркоза: барбитураты, миелорелаксанты, атропин, кальция хлорид, промедол, прозерин, мезатон, сердечно-сосудистые препараты, инсулин, раствор глюкозы, гормоны, витамины, кровезаменители, растворы для разведения, спирт
2. Резиновые катетеры, зонд делудочный
3. Шприцы с иглами, системы для переливания.
4. Хирургические инструменты (корнцанги, зонды, ножницы, пинцеты, зажимы, скальпели, иглы и иглодержатели, ранорасширители и др.).
5. Вспомогательные емкости для разведения (почкообразные и прямоугольные лотки, стаканы, мензурки).
6. Набор для внесекции.
7. Стерильный перевязочный материал (салфетки маленькие и большие, ватные и марлевые шарики, тампоны, турунды и др.), лейкопластырь, ножницы.
8. Тонометр, фонендоскоп, ларингоскоп, энжотрахеальные трубки, воздуховоды, языкодержатель, электроотсос
9. Полотенце.
10. Биксы, укомплектованные вышеуказанным материалом.
11. Бикс с одеждой для перевязочной медицинской сестры.
12. Раствор хлорамина.
13. Регламентированные растворы.
Ход работы:
1.Обработать стол 3 % раствором хлорамина двукратно с интервалом 15 мин путем аэрозольного распыления дезинфицирующего раствора и последующего протирания стола ветошью.
2.Обработать руки одним из способов, надеть стерильные халат, маску, перчатки.
3.Открыть бикс (санитарка или до выполнения действий, указанных в п. 2, – самостоятельно).
4.Стерильной клеенкой, одной простыней, сложенной вдвое, второй простыней, сложенной вчетверо, накрыть стол. Края простыни должны свисать на 15 -20 см. Верхняя половина второй простыни собирается валиком на дальнем краю стола.
5.На отдельных полотенцах уложить перевязочный материал, инструментарий, дренажи, шприцы, перчатки, стерильные полотенца, лотки по принятой схеме,накрывая их половиной этого же полотенца.
6. Накрыть стол простыней, собранной валиком.
7. Края нижней и верхней простыней скрепить цапками сзади и с боков.
8. Прикрепить бирку в левом дальнем углу, на которой указать дату, время накрытия стола и фамилию медсестры.
Стол считается стерильным одни сутки.
2. Составление набора инструментов для местной анестезии
Местную анестезию при операциях применяют по методу тугого ползучего инфильтрата и в виде регионарной (внутрикостной, плексусной, проводниковой, эпидуральной и спинальной) анестезии.
Местная инфильтрационная анестезия. Для введения местного анестетика при производстве инфильтрационной анестезии используют 2 шприца: 2–5 и 10–20 мл. Кроме того, применяют иглы различной длины и диаметра. В качестве местного анестетика используют 0,25% раствор новокаина или тримекаина (лучше подогретый).
Маленьким шприцом с присоединенной к нему кожной иглой интрадермально по ходу предполагаемого разреза вводят 5 мл раствора новокаина, образуя при этом кожный желвак в виде так называемой «лимонной корочки». Каждый последующий вкол иглы делают по периферии желвака, образованного раствором анестетика при предыдущем вколе, чтобы пациент не испытывал дополнительной боли от уколов. Иглу стараются по возможности ввести внутрикожно на всю ее длину, предпосылая при этом вперед раствор новокаина.
После окончания обезболивания кожи меняют шприц, берут более длинную иглу (иглы) и также на всю длину предполагаемого разреза нагнетают раствор новокаина сначала в подкожную клетчатку, а затем непосредственно под апоневроз (осторожно, чувствуя его прокол). Дальнейшее обезболивание тканей по ходу операции осуществляют послойно, под контролем глаза с получением тугих, ползучих массивных инфильтратов. Делать это необходимо по возможности до вскрытия фасций, брюшины и т. д., так как только в этом случае можно создать тугую инфильтрацию, предотвратить изливание новокаина в рану и добиться эффективной анестезии. Инъекции делают медленно, раствор предпосылают движению иглы. Инфильтраты можно направлять с разных сторон навстречу друг другу, окружая анатомическую область, где выполняется операция.
Материальное обеспечение: шприцы 2–5 и 10–20 мл. и иглы различной длины и диаметра
Загрузка...
