В человеческом организме постоянно происходят изменения тканей, которые могут носить физиологический и патологический характер. Очень важно вовремя определить ранние симптомы рака , что является ключевым критерием ранней диагностики и полноценного излечения пациента. В онкологии существует 15 достоверных признаков ракового поражения органов, которые обязан знать каждый человек.
Сколько на сегодняшний день стоит лечение рака в России?
Вы можете изучить таблицу ориентировочных цен, чтобы оценить сумму финального чека и рассмотреть альтернативные возможности борьбы с заболеванием.
Ранние симптомы рака: 15 достоверных симптомов
1. Патология грудной области
Онкологическую настороженность вызывают такие изменения в зоне молочной железы:
- сухость и воспаление кожных покровов;
- втягивание и болезненность соска;
- гнойные, кровяные или прозрачные выделения с протоков железы;
- покраснение и шелушение эпителия вокруг соска.
После обнаружения ранних признаков онкологии молочной железы, пациентку должен осмотреть врач-онколог, который для установления диагноза назначает маммографию и биопсию.
2. Хроническое вздутие живота
Данный симптом в совокупности с кровяными выделениями может сигнализировать о злокачественном новообразовании кишечника или яичников .
3. Наличие вагинальных кровотечений
Маточный рак , симптомы на ранних стадиях которого возникают между менструальными циклами, требует незамедлительной консультации у врача-гинеколога.
4. Изменения кожных покровов
Данный симптом включает увеличение размеров родинки или ее пигментации. может свидетельствовать о меланоме , которая является злокачественной опухолью, метастазирующей уже на начальной стадии заболевания. При раке эпителия также могут наблюдаться уплотнения кожи, кровоточащие язвы и эрозии.
5. Наличие крови в моче и стуле
Кровяные массы в кале указывают на геморрой или раковое поражение толстого кишечника. Моча с кровью может считаться ранним проявлением онкологии мочевого пузыря или почек .
6. Увеличение лимфатических узлов
Уплотнение лимфоузлов часто является последствием распространения раковых клеток по лимфатической системе. Такие ранние симптомы рака в зависимости от вида ракового заболевания могут локализоваться в подмышечной, паховой или шейной области. Установление онкологического диагноза в таком случае требует всестороннего обследования пациента с использованием рентгенографии, ультразвука, компьютерной и магнитно-резонансной томографий.
7. Возникновение проблем с глотанием пищи
Полная или частичная непроходимость пищевода свидетельствует о карциноме (злокачественном новообразовании эпителия слизистой оболочки пищеварительного канала). Кроме этого, пациенты могут предъявлять жалобы на боль во время глотания или ощущение стороннего тела в области гортани. Во время диагностики врач, как правило, назначает контрастную рентгенографию, которая выявляет размер и форму ракового очага. Подтверждение диагноза проводится на основании данных биопсии, взятой в ходе эндоскопического обследования.
8. Беспричинная потеря массы тела
Резкое снижение веса более чем на десять килограмм вызывает опасение по поводу ракового заболевания пищеварительной системы, поджелудочной железы, легких или костей. Определение причины таких изменений массы тела требует осуществления , проведения рентгенографии и топографического исследования.
9. Хроническая изжога
Пациенты с повышенной кислотностью, которая длиться больше двух недель, подлежат гастроэнтерологическому обследованию. Это связано с тем, что гастрит, язвенная болезнь и злокачественная вызывают хроническую изжогу. При возникновении желудочного дискомфорта пациентам рекомендуется изменить повседневный рацион питания. Если изжога носит стойкий характер, то больному следует обратиться за специализированной помощью.
Вы не уверены в правильности поставленного диагноза и назначенного Вам лечения? Ваши сомнения поможет развеять видеоконсультация специалиста мирового уровня. Это реальная возможность воспользоваться квалифицированной помощью лучших из лучших и при этом ни за что не переплачивать.
10. Изменения слизистой оболочки ротовой полости
Врачи-стоматологи указывают на необходимость проходить ежегодные профилактические осмотры полости рта. На приеме стоматолог обращает особое внимание на в виде лейкоплакии и гиперкератозу. Особою группу риска ракового поражения ротовой полости составляют табакокурильщики и лица с неудовлетворительной стоматологической гигиеной.
11. Лихорадка
Хроническая субфебрильная температура, которая длиться более двух недель, является ранним признаком лейкоза или другого вида рака крови. Диагностика такого заболевания включает проведение общего и развернутого анализа крови.
12. Хроническое ощущение усталости
Общая слабость и быстрая утомляемость могут свидетельствовать о хроническом заболевании сердечно-сосудистой системы, вегето-сосудистой дистонии или раке. Поэтому для установления диагноза пациенту необходимо пройти комплексное обследование.
13. Кашель
Хронический кашель, который не исчезает в течение 3-4 недель, требует дополнительной диагностики респираторной системы. Онкологическую настороженность вызывает периодический сухой кашель у курильщиков, а особенно в сочетании с прогрессирующей одышкой. Такой симптом часто выступает первым . О наличии легочной карценомы также свидетельствует наличие крови в мокроте после приступа кашля. Окончательный диагноз выставляется на основании рентгенографии и пункционной биопсии.
14. Болевой синдром
Боль, которая периодически беспокоит пациента, может сигнализировать о наличии злокачественного новообразования. связаны с местноразрушающим ростом опухоли. На начальных стадиях онкологические боли удается купировать с помощью традиционных болеутоляющих средств. На поздних этапах, если , онкобольному требуется принимать наркотические аналептики.
15. Расстройства нервной системы
Неврозы и депрессии, как правило, сопровождают онкологические заболевания. Ранние симптомы рака центральной и периферической нервной системы включают апатии и депрессивные состояния. Данные признаки не могут однозначно указывать на онкологию и требуют проведения дополнительной диагностики.
Опухолями центральной нервной системы (ЦНС) называют новообразования головного и спинного мозга, их оболочек, сосудов, нервов. Они могут быть доброкачественными и злокачественными, общемозговыми или очаговыми.
Причины
Точные причины появления опухолей неизвестны, но существует ряд факторов, которые могут спровоцировать их развитие.
К таким факторам относят:
- наследственная предрасположенность — если опухоли ЦНС были диагностированы у ближайших родственников, то это повышает вероятность развития новообразований у их потомков;
- раса — опухоли ЦНС чаще всего возникают у представителей европеоидной расы;
- длительное воздействие ионизирующего излучения на организм пациента;
- возраст — чем старше человек, тем выше вероятность развития у него новообразований;
- нарушение кровообращения в ЦНС;
- некоторые инфекционные заболевания (энцефалит , менингит).
Симптомы опухоли ЦНС
Все клинические признаки при данной патологии делят на три большие группы:
1. Общемозговые признаки. Возникают в результате повышения внутричерепного давления. К ним относят:
- нарушение сознания;
- головные боли;
- нарушение ориентации в пространстве.
2. Отдаленные симптомы. Обычно возникают при запущенных формах заболевания, связаны со смещением мозга. К ним относят различного рода парезы и параличи, нарушение дыхательной функции и сознания, а также ряд других.
3. Местные признаки. Возникают в результате сдавливания новообразованием нервов или мозгового вещества. К ним относят различные нарушения чувствительности, судороги, расстройства речи и ряд других.
Диагностика
Основным методом диагностики является МРТ с использованием контрастного вещества. При отсутствии аппарата для проведения МРТ допускается проведение КТ с контрастным веществом, которое вводят пациенту внутривенно.
Кроме этого, проведение КТ показано в случае, если у пациента имеются противопоказания к проведению МРТ (например, наличие кардиостимулятора, имплантов).
Если заболевание протекает атипично и диагностика затруднена, то для уточнения диагноза проводится биопсия опухоли с последующим исследованием взятого биоматериала под микроскопом. При помощи данной методики точно определяют вид опухоли, что необходимо для разработки оптимальной схемы лечения.
Если подтверждается злокачественный характер опухоли, то пациенту могут быть назначены дополнительные исследования (КТ органов малого таза, брюшной полости, грудной клетки), которые нужны для того, чтобы понять степень распространенности рака и определить наличие или отсутствие метастазов.
Лечение
Выбор метода терапии осуществляет врач, в зависимости от типа опухоли, ее размера, локализации, общего состояния пациента. Чаще всего для лечения опухолей ЦНС используют следующие методы:
- хирургическое вмешательство;
- химио- и лучевая терапия;
- паллиативное лечение.
Основным методом является операция. Если новообразование злокачественное, то после операции пациенту назначают лучевую и химиотерапию для предотвращения развития осложнений.
Если у пациента поздняя стадия рака и уже пошли метастазы в отдаленные органы, то операцию обычно не проводят. Лечение паллиативное, направлено на облегчение страданий больного.
Опухоли головного и спинного мозга представляют собой особую группу новообразований, существенно отличающихся по своей биологии, топографии, специфике распространения на окружающие ткани.
Опухоли головного мозга
Несмотря на то что многие опухоли являются доброкачественными, развиваясь в замкнутой полости, они уже на ранних стадиях приводят к сдавлению и деформации мозговых структур и появлению устойчивых неврологических симптомов.
Заболеваемость опухолями именно ЦНС (то есть первичными) невысокая - от 2-5 человек на 100 тысяч населения (около 1,5 % от всех злокачественных новообразований). Учитывая достижения медицины в диагностике и лечении, смертность от такого вида заболеваний снижается и составляет менее 1 человека на 100 тысяч.
Симптомы . Постоянная головная боль, усиливающаяся в утренние часы, говорит о повышенном внутричерепном давлении.
Другими признаками повышенного внутричерепного давления являются тошнота, рвота и сонливость. Опухоли головного мозга часто вызывают ослабление памяти, нарушение внимания, апатию и другие перемены в поведении больного.
Иногда первым симптомом развития болезни является приступ эпилепсии . Опухоль головного мозга диагностируется у 16% пациентов, впервые перенесших эпилептический приступ после 25 лет. Многие симптомы обусловлены местоположением (локализацией) опухоли в головном мозге. Например, нарушение речи (дисфазия) возникает в тех случаях, когда новообразование развивается в левой лобной или левой височной доле.
Опухоли в левом полушарии головного мозга вызывают слабость в правой руке и ноге (так называемый правосторонний гемипарез), тогда как опухоли правого полушария приводят к снижению силы в левой руке и ноге.
Неустойчивая походка, нарушение координации движений, затрудненное глотание, двоение в глазах - симптомы опухоли задней черепной ямки.
Опухоли затылочной доли вызывают сужение полей зрения, вследствие чего при ходьбе пациент натыкается на предметы, а при вождении машины часто попадает в аварийные ситуации.
Опухоли, развивающиеся вблизи зрительных нервов (например, аденома гипофиза, краниофарингиома, менингиома и другие), также приводят к нарушениям зрения. Аденома гипофиза вызывает гормональные нарушения, импотенцию у мужчин и нарушение менструального цикла у женщин. При появлении любого из них необходима консультация врача и проведение обследования.
Отличия доброкачественных и злокачественных опухолей головного мозга . Доброкачественная опухоль головного мозга характеризуется медленным ростом, длительное время может вообще не увеличиваться в размере. Часто такая опухоль себя никак не проявляет, и пациент не подозревает о развитии болезни. Симптомы, например головная боль, появляются лишь тогда, когда опухоль достигает внушительных размеров.
Самая часто встречающаяся доброкачественная опухоль головного мозга - менингиома. Доброкачественные опухоли после полного удаления, как правило, не появляются вновь, но в случае неполного удаления могут вырасти на том же месте.
Злокачественная опухоль головного мозга стремительно увеличивается в размерах и уже на начальной стадии вызывает отек и сдавливание головного мозга. Симптомы также появляются на ранней стадии заболевания, состояние пациента быстро ухудшается. Из злокачественных опухолей чаще всего диагностируются метастазы и астроцитома IV степени злокачественности (другое название - глиобластома). Злокачественные опухоли даже после полного удаления появляются вновь.
Некоторые виды доброкачественных опухолей со временем перерождаются в злокачественные.
Первичные опухоли мозга и метастазы в мозг . Главное различие - первичные опухоли образуются в самом мозге, а источником метастазы является злокачественная опухоль другой части тела.
Первичные опухоли (даже злокачественные) не метастазируют в другие части тела, исключения крайне редки. Кроме того, первичные опухоли могут быть доброкачественными и злокачественными, тогда как метастаза - это, по определению, злокачественная опухоль.
Первичные опухоли головного мозга условно подразделяются на глиальные и неглиальные опухоли.
Глиальные опухоли, или глиомы, развиваются из клеток глии: астроцитов, олигодендроци-тов и эпендимальных клеток. К глиомам относятся астроцитома, олигодендрогиома и эпендимома.
Неглиальные опухоли вырастают из оболочек мозга, клеток гипофиза, черепно-мозговых -ервов, нейронов, шишковидной железы и других образований.
К неглиальным относятся: аденома гипофиза. медуллобластома, невринома слухового нерва. краниофарингиома, менингиома, герминома, хордома, гемангиобластома, ганглиома и другие опухоли.
Лечение опухолей головного мозга :
- нейрохирургия: полное оперативное удаление опухоли
- комбинированное лечение, лучевая терапия - облучение опухоли и лекарственные препараты
- поддерживающая химиотерапия
Соотношение опухолей спинного мозга и опухолей головного мозга 1:9. Новообразования спинного мозга развиваются из клеток тех же типов, что и опухоли головного мозга. Согласно некоторым данным, опухоли, происходящие из оболочек нервов (шванномы), составляют 29% от общего числа спинальных опухолей, менингиомы - 25,5%, глиомы - 22% и саркомы - 12%. На долю метастатических поражений приходится 13%.
Опухоли спинного мозга подразделяют на экстра- и субдуральные (над и под твердой мозговой оболочкой), экстра- и интрамедуллярные (вне и внутри спинного мозга).
Симптомы при:
Экстрамедуллярной опухоли:
- стадия корешковых болей на уровне опухоли; в зоне пораженных корешков определяют снижение чувствительности и мышечной силы, атрофию мышц; чаще наблюдают при невриномах и метастатических опухолях; нередко возникают ночные боли.
- стадия частичной компрессии (сдавления) спинного мозга; прогрессирующее нарушение поверхностной и глубокой чувствительности ниже уровня поражения, прогрессирующее развитие спастического пара- или тетрапареза, прогрессирование дисфункции тазовых органов (энурез и энкопрез). В зависимости от локализации поражения и природы опухоли симптомы выражены в разной степени и часто асимметричны. Чувствительные и двигательные нарушения обычно нарастают снизу вверх
- стадия полного поперечного сдавления спинного мозга; пара- или тетраплегия, отсутствие чувствительности ниже уровня поражения и контроля над сфинктерами (тазовые нарушения); спинальный инсульт, размягчение спинного мозга (миеломаляция) Интрамедуллярной опухоли - развитие спинальной симптоматики сверху вниз: симптомы прогрессирующего сдавления спинного мозга; функции сфинктеров нарушаются раньше.
Характеристика наиболее частых опухолей. Невриномы (шванномы) -самые распространенные из первичных опухолей спинного мозга, развивающиеся из шванновских клеток. Могут расти из спинномозговых нервов на любом уровне. Чаще всего развиваются из задних (чувствительных) корешков, поэтому первый симптом - корешковая боль. Характерен медленный рост. Иногда правильный диагноз ставят через несколько лет после начала болей (при локализации в относительно широком пояснично-крестцовом отделе). При шванномах более узкого шейного отдела уже на ранней стадии могут появиться симптомы сдавления спинного мозга. Опухоль нередко проникает экстравертебрально через межпозвонковое отверстие, принимая форму песочных часов; внепозвоночный узел может достигать больших размеров.
Менингиомы занимают 2-е место по частоте среди первичных опухолей спинного мозга. Чаще всего локализованы в грудном отделе спинного мозга; растут медленно. Симптомы сдавления спинного мозга обычно нарастают в течение нескольких месяцев или лет.
Астроцитомы и эпендимомы - наиболее распространенные интрамедуллярные опухоли спинного мозга. Эпендимомы чаще возникают в области конского хвоста и поясничном отделе, астроцитомы - в шейном. По клиническим признакам эти опухоли трудно отличить от экстрамедуллярных. Глиомы спинного мозга растут медленно и сопровождаются постепенным прогрессированием неврологической симптоматики.
Метастатические опухолевые поражения спинного мозга обычно прорастают в спинной мозг из пораженных позвонков или через межпозвонковые отверстия. Поэтому метастазы, поражающие спинной мозг, почти всегда располагаются в экстрадуральном пространстве
Источники метастазирования: миеломная болезнь, лимфомы, саркомы, рак легкого, молочной железы, предстательной железы и почки.
Клинические проявления - постоянная боль в спине, сдавление спинного мозга обычно начинается со слабости или онемения в ногах; затрудненное мочеиспускание или внезапное, непреодолимое желание помочиться могут смениться неощущаемой парадоксальной задержкой мочи; неврологические нарушения обычно нарастают быстро, и в течение нескольких суток или часов может развиться паралич нижних конечностей.
Лечение . Только оперативное.
Прогноз . Своевременное удаление экстрамедуллярных опухолей (неврином и менингиом) приводит в большинстве случаев к выздоровлению. При интрамедуллярных опухолях после операции прогноз менее благоприятный.
ОПУХОЛИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Доцент Д.Г.Григорьев, профессор М.К.Недзьведь
Опухоли центральной нервной системы (ЦНС) занимают особое место среди новообразований человека. Это обусловлено рядом обстоятельств, основным из которых является локализация патологического процесса. Беспрепятственный и часто инфильтративный рост опухолей в пределах полости черепа и позвоночного канала приводит к разрушению жизненно важных структур, что свидетельствует о клинической злокачественности всех, без исключения, новообразований ЦНС.
Опухоли этой локализации отличаются чрезвычайным разнообразием гистологических форм, что объясняется их происхождением из элементов различных тканей. Частота их по данным аутопсий составляет в целом примерно 1,5%, из общего числа первичных новообразований на их долю приходится около 9%. В детском возрасте они занимают по частоте второе место после лейкозов.
Все опухоли и опухолеподобные процессы ЦНС разделены на 7 групп:
1. Нейроэпителиальные опухоли;
2. Опухоли черепных и спинномозговых нервов;
3. Менингососудистые опухоли (менинготелиальные и мезенхимальные неменинготелиальные, первичные меланоцитарные и опухоли неизвестного гистогенеза);
4. Лимфомы и гемопоэтические опухоли;
5. Герминоклеточные опухоли;
6. Опухоли селлярной области;
7. Метастатические опухоли;
ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОСНОВНЫХ ФОРМ ОПУХОЛЕЙ ЦНС
Согласно статистическим данным среди опухолей ЦНС преобладают нейроэпителиальные и менинготелиальные опухоли.
Нейроэпителиальные опухоли.
Опухоли из нейроэпителиальной ткани являются основными новообразованиями ЦНС во всех возрастах и характеризуются своеобразными клинико-морфологическими особенностями:
как правило, большинство этих опухолей имеет дизонтогенетическое происхождение, так как они возникают в области тканевых дисплазий (очаги гетеротопий нервных и глиальных, эпендимальных клеток в белое вещество больших полушарий и мозжечка, субэпендимальные отделы вентрикулярной системы);
все нейроэпителиальные опухоли (доброкачественные и злокачественные) обладают инфильтрирующим ростом, т.е. не имеют капсулы, вследствие чего приходиться их удалять в пределах здоровых тканей;
в отличие от опухолей других органов имеют переходные формы (4 степени – grade), определение которых имеет большое значение для выбора метода лечения и установления прогноза: доброкачественные (grade I), дедифференцированные (grade II), анапластические (grade III), злокачественные (grade IV). Степень злокачественности устанавливается на сочетании 4-х морфологических признаков: наличие клеточного полиморфизма, некрозов, фигур митотического деления клеток, пролиферирующих кровеносных сосудов;
как правило, нейроэпителиальные опухоли метастазируют в пределах черепа по ходу тока ликвора;
клетки опухолевой ткани образуют своеобразные гистологические структуры: истинные розетки – псевдожелезистые структуры с наличием просвета в центре, псевдорозетки вокруг кровеносных сосудов, псведорозетки Хоммера-Райта – центры которых представлены отростками опухолевых клеток, истинные палисады – волнообразные ритмические структуры (ряды опухолевых клеток), псевдопалисады – линейные разрастания клеток вокруг очагов некрозов.
Выделяют 9 подгрупп нейроэпителиальных опухолей: астроцитарные, олигодендроглиальные, эпендимарные, смешанные глиомы, опухоли сосудистого сплетения, нейроэпителиальные опухоли неизвестного происхождения, нейрональные и смешанные нейронально-глиальные, пинеальные и эмбриональные опухоли. В большинстве случаев обнаруживаются глиальные новообразования (глиомы): астроцитарные, эпендимарные и олигодендроглиальные. Классификация глиальных опухолей основана на выявлении преимущественного типа клеток. Примесь других неопластических клеточных элементов встречается достаточно часто и, за исключением выраженных случаев, не должна служить основанием для диагноза «смешанная глиома ».
Астроцитарные опухоли
Cоставляют около 40% всех новообразований ЦНС и чрезвычайно разнообразны по морфологическому строению и биологическому поведению. Их можно разделить на две подгруппы. В первую входят астроцитомы (фибриллярная, протоплазматическая и гемистоцитарная), анапластическая астроцитома и глиобластома. Для них характерен инфильтративный рост и тесная взаимосвязь, отражающая последовательные этапы опухолевой трансформации. В противоположность им представители второй подгруппы (пилоцитарная астроцитома, плеоморфная ксантоастроцитома и субэпендимарная гигантоклеточная астроцитома) растут преимущественно экспансивно и имеют относительно благоприятный прогноз.
Астроцитомы (фибриллярная, протоплазматическая и гемистоцитарная) – группа диффузно-инфильтративных опухолей низкой степени злокачественности, состоящих из хорошо дифференцированных неопластических астроцитов.
Астроцитомы обычно наблюдаются у взрослых с пиком заболеваемости в 4–5 декадах жизни и составляют примерно 25% всех глиальных опухолей. Они могут встречаться в любом отделе ЦНС, включая спинной мозг, но преимущественно поражают большие полушария головного мозга. У детей они чаще локализуются в варолиевом мосту в виде диффузно-инфильтративной или очаговой форм.
Макроскопически астроцитомы в большинстве случаев плохо отграничены от окружающей ткани, желто-белого цвета, гомогенные. Могут выявляться одиночные или множественные кисты, заполненные прозрачной жидкостью. Инфильтративный рост ведет к увеличению и деформации, но не деструкции пораженных анатомических структур.
Микроскопически границы астроцитом также определяются с трудом. Часто обнаруживаются нормальные нейроны, «захваченные» инфильтративно растущей опухолью. Размеры, выраженность и расположение отростков, количество цитоплазматических глиальных филаментов неопластических астроцитов могут значительно варьировать. Митозы отсутствуют. Названия вариантов астроцитом указывают на их преимущественный клеточный состав, примесь других опухолевых астроцитов – обычное явление.
Эти хорошо дифференцированные астроцитомы растут медленно и относятся преимущественно к опухолям II, очень редко – I степени злокачественности. При неполной хирургической резекции они рецидивируют. Подобные новообразования, особенно гемистоцитарный вариант, склонны малигнизироваться с переходом в анапластическую астроцитому и иногда в глиобластому.
Фибриллярная астроцитома является наиболее частым вариантом этой группы опухолей ЦНС. Ее клеточная плотность может быть низкой или умеренной. Ядра клеток гиперхромные, овальной или неправильной формы. На срезах, окрашенных гематоксилином и эозином, цитоплазма опухолевых астроцитов бледно-розовая и плохо различима. Многочисленные клеточные отростки образуют фибриллярный матрикс, местами с микрокистами. При окраске фосфорно-вольфрамовокислым гематоксилином (ФВКГ) выявляются многочисленные цитоплазматические фибриллы. Цитоплазма и отростки клеток иммунопозитивны с антителами к кислому глиальному фибриллярному белку (КГФБ), S-100 протеину и виментину, а ядра – к S-100 протеину.
Протоплазматическая астроцитома локализуется преимущественно в коре больших полушарий и макроскопически имеет вид узла с кистами. Этот редкий вариант астроцитомы состоит из небольших опухолевых астроцитов с немногочисленными слабовыраженными отростками и низким содержанием глиальных филаментов. Иммунное окрашивание с антителами к КГФБ и виментину также слабовыраженное. Ядра клеток иммунопозитивны с антителами к S-100 протеину. Характерно образование микрокист. Биологическое поведение этого новообразования соответствует опухолям II степени злокачественности, а у микрокистозной протоплазматической астроцитомы мозжечка – I степени.
Гемистоцитарная астроцитома представлена гемистоцитарными (макроплазмоцитарными) астроцитами – опухолевыми клетками, имеющими выраженную эозинофильную цитоплазму, угловатую форму и короткие отростки, которые образуют фибриллярную межклеточную сеть. Их ядра округлой или овальной формы и обычно располагаются эксцентрично. Эти клетки похожи на реактивные «тучные» астроциты, которые встречаются при альтеративных процессах в мозговой ткани. Однако последние менее полиморфны, а окружающий их нейропиль не имеет КГФБ-положительной грубоволокнистой структуры, как в гемистоцитарной астроцитоме. Цитоплазма опухолевых клеток, особенно в перинуклеарных зонах, положительно окрашивается с антителами к КГФБ. Отмечается также иммунореактивность с антителами к виментину и S-100 протеину. Гемистоцитарная астроцитома может достаточно быстро малигнизироваться с трансформацией в анапластическую астроцитому.
Анапластическая (малигнизированная) астроцитома – астроцитома с очаговой или диффузной анаплазией (не путать с астробластомой – редкой нейроэпителиальной опухолью неясного генеза, астроцитоподобные клетки которой образуют астробластические розетки).
В подавляющем большинстве случаев данная опухоль возникает из диффузно-инфильтративных астроцитом, занимая промежуточное положение между ними и глиобластомой. Главное гистологическое отличие от астроцитом низкой степени злокачественности – наличие митозов (типичных и атипичных), а от глиобластомы – отсутствие сосудистой (эндотелиальной) пролиферации и некрозов. Иммунное окрашивание с антителами к КГФБ, виментину и S-100 протеину может быть различной интенсивности и часто зависит от выраженности дедифференцировки.
Анапластическая астроцитома относится к опухолям Ш степени злокачественности. Она часто подвергается опухолевой прогрессии с переходом в глиобластому.
Глиобластома – высоко злокачественная глиома из слабо дифференцированных, веретенообразных, округлых, плеоморфных и иногда многоядерных гигантских клеток. Обязательным условием постановки диагноза считается выявление наряду с митозами выраженной сосудистой пролиферации и/или некрозов.
Эта опухоль является самой частой среди всех глиом (около 50%) и встречается преимущественно в возрасте 45–60 лет. Типичная локализация – большие полушария головного мозга (лобная и теменная доли), но может обнаруживаться в любом отделе ЦНС. Макроскопически глиобластома имеет обманчиво четкие границы и пестрый цвет за счет вторичных изменений – кровоизлияний и некрозов.
Микроскопически во многих глиобластомах определяются участки, состоящие из относительно дифференцированных опухолевых астроцитов, что свидетельствует об астроцитарной природе опухоли и ее происхождении преимущественно из астроцитом низкой степени злокачественности и анапластической астроцитомы. В этих случаях она рассматривается как «вторичная глиобластома». Однако не исключено существование «первичной глиобластомы», развивающейся de novo, в том числе из эмбриональных клеток-предшественников.
В опухолевой ткани, как правило, наблюдается большое количество митозов, включая атипичные. Характерна пролиферация эндотелия сосудов вплоть до образования гломерулоидных структур, схожих с клубочками почек. Эти изменения отражают процесс активации ангиогенеза, определяющего темп инвазивного роста опухоли и ее метастазирование.
Неблагоприятным прогностическим признаком считаются некрозы с формированием псевдопалисад. Иммунное окрашивание с антителами к КГФБ, виментину и S-100 протеину вариабельно и может быть негативным в отдельных участках опухоли.
Исследования последних лет показали, что большинство глиобластом контаминировано вирусом простого герпеса, который может играть кофакторную роль в возникновении этих опухолей. Установлено, что этот вирус способствует процессам ангиогенеза и возможно вызывает воспалительные изменения и некрозы в опухолевой ткани.
Глиобластома относится к новообразованиям IV степени злокачественности. Она быстро растет и дает метастазы в пределах головного мозга, реже во внутренние органы. Вариантами этой опухоли могут быть гигантоклеточная глиобластома и глиосаркома.
Гигантоклеточная глиобластома – опухоль с выраженным преобладанием причудливых, многоядерных гигантских клеток, а также межклеточной ретикулиновой сетью.
Глиосаркома – глиобластома с саркоматозным компонентом, который предположительно возникает в результате злокачественной трансформации гиперплазированных сосудистых элементов, наблюдаемых в глиобластомах. По своей структуре этот компонент аналогичен фибросаркоме и в некоторых случаях может преобладать. Разграничить составные части опухоли позволяет окраска на ретикулин, иммунное окрашивание с антителами к КГФБ и S-100 протеину. При иммуногистохимическом исследовании веретеновидные клетки саркоматозного компонента опухоли могут положительно окрашиваться с антителами к виментину, VIII фактору и ламилину, что подтверждает их происхождение из эндотелия.
Пилоцитарная астроцитома (ПА) – разновидность астроцитарных опухолей, встречающаяся преимущественно в детском возрасте (ювенильная пилоцитарная астроцитома ). Эта одна из самых частых опухолей ЦНС у детей, на долю которой приходится 20% всех случаев новообразований этой локализации с пиком заболеваемости в 10 лет.
Типичная локализация ПА – мозжечок (75% случаев). Реже она поражает срединные структуры больших полушарий (гипоталамус, III желудочек), ствол головного мозга, зрительные нервы (глиома зрительного нерва ) и спинной мозг.
Макроскопически ПА имеет вид узла, расположенного в стенке большой кисты, реже – узла с множественными кистами. Границы опухоли достаточно четкие, может наблюдаться очаговый инвазивный рост в пиальную оболочку.
Патогномоничные микроскопические признаки ПА:
1) веретеновидные, «волосовидные» (пилоидные) клетки с биполярными отростками, которые образуют компактные параллельные пучки;
2) розенталевские волокна;
3) гранулярные тельца (см. «Определение гистологических форм опухолей ЦНС»).
Перечисленные микроскопические компоненты образуют участки типичной структуры, которые чередуются с микрокистозными полями, содержащими протоплазматические опухолевые астроциты. Могут встречаться гиперхромные с причудливыми ядрами клетки и эндотелиальная пролиферация с формированием гломерулоидных узелковых структур, похожих на почечные клубочки. При отсутствии митозов эти изменения не считаются признаками злокачественности опухоли. Часто обнаруживается гиалиноз стенки сосудов. Иногда наблюдается кальциноз. При иммуногистохимическом исследовании цитоплазма и отростки опухолевых клеток положительно окрашиваются с антителами к КГФБ, виментину и S-100 протеину, а ядра – к S-100 протеину. Розенталевские волокна положительно окрашиваются с антителами к КГФБ только по периферии.
Ювенильная ПА растет медленно и очень редко малигнизируется, относится к опухолям I степени злокачественности. Описаны единичные случаи метастазирования по ликворным путям. В отличие от ювенильной ПА опухоль аналогичного строения у взрослых склонна к злокачественной трансформации с переходом в анапластическую астроцитому (III степень злокачественности).
Плеоморфная ксантоастроцитома – опухоль, состоящая из полиморфных (плеоморфных) опухолевых клеток: от обычных фибриллярных астроцитов до гигантских многоядерных форм, часто содержащих липиды, что и отражается в названии опухоли.
Эта редкая опухоль встречается преимущественно у детей старшего возраста и поражает полушария головного мозга, особенно височные доли. В типичных случаях она располагается в коре больших полушарий, в непосредственной связи с оболочками головного мозга и имеет четкие границы.
Кроме плеоморфного клеточного состава характерным микроскопическим признаком является густая межклеточная ретикулиновая сеть, выявляемая, например, при окраске по методу Фута. Митозы, некрозы и сосудистая пролиферация отсутствуют. Наряду с липидами неопластические клетки содержат многочисленные эозинофильные гранулярные тельца. Встречаются периваскулярные лимфоцитарные инфильтраты. Клетки опухоли положительно окрашиваются с антителами к глиальному маркеру – КГФБ, виментину и S-100 протеину, изредка – нейрональным маркерам (белкам нейрофиламентов, синаптофизину). Это обстоятельство позволило предположить, что источник опухолевого роста – незрелая нейроэктодермальная клетка, которая может дифференцироваться как в глиальные элементы, так и нейроны. При электронно-микроскопическом исследовании определяется перицеллюлярная базальная мембрана, что явилось основанием для гипотезы о происхождении опухоли из субпиальных астроцитов.
Отсутствие в опухоли митозов, эндотелиальной пролиферации и некрозов с псевдопалисадами отличает ее от гигантоклеточной глиобластомы. В ряде случаев микроскопическая картина опухоли аналогична фиброзной гистиоцитоме мягких тканей и только иммунное окрашивание с антителами к КГФБ позволяет провести дифференциальную диагностику.
Несмотря на клеточный плеоморфизм, эта опухоль обычно имеет благоприятный прогноз и относится к глиомам II степени злокачественности. Однако небольшая часть плеоморфных ксантоастроцитом может переходить в анапластическую астроцитому (III степень злокачественности) и даже глиобластому (IV степень злокачественности).
Субэпендимарная гигантоклеточная астроцитома – внутрижелудочковая опухоль, растущая в стенках боковых желудочков и состоящая из крупных, «пухлых» клеток.
Это редкое новообразование часто располагается в области головки хвостатого ядра и может закрывать отверстие Монро, вызывая нарушения ликвородинамики. Опухоль имеет четкие границы и обычно кальцифицирована. В большинстве случаев она является компонентом туберозного склероза (син.: болезнь Бурневилля-Прингля ), характеризующегося также множественными гамартомами кожи, головного мозга, почек и глаз.
Типичные микроскопические признаки – периваскулярные скопления опухолевых клеток, в которых везикулярные, часто эксцентричные ядра могут содержать выраженные ядрышки. Эти клетки напоминают гемистоцитарные астроциты или нейроны. При иммуногистохимическом исследовании отмечается окрашивание с антителами к S-100 протеину, вариабельная иммунорективность к КГФБ, иногда – к нейрональным маркерам, что может свидетельствовать о дизонтогенетическом происхождении опухоли. Митозы редки или отсутствуют. Новообразование растет очень медленно и относится к опухолям I степени злокачественности.
Олигодендроглиальные опухоли
Олигодендроглиома – опухоль, состоящая преимущественно из неопластических олигодендроцитов. Эта относительно редкая глиома (5% всех глиальных опухолей ЦНС) локализуется преимущественно в белом веществе полушарий и базальных ганглиях, часто прорастая в кору. Реже опухоль встречается в спинном мозге и структурах задней черепной ямки.
Микроскопически большинство олигодендроглиом умеренно или густоклеточные. Опухолевые клетки в типичных случаях мономорфные с артефициально набухшей прозрачной цитоплазмой, окружающей округлые ядра с мелкодисперсным хроматином. Характерна выраженная васкуляризация опухолевой ткани. При этом мелкие множественные сосуды имеют угло- или аркообразную форму. Характерными признаками являются также вторичные структуры, образующиеся в результате роста опухоли в кору больших полушарий: гнездные скопления клеток вокруг нейронов (опухолевый сателлитоз), субпиальная и периваскулярная агрегация клеток, реже – палисады. Митозы отсутствуют или встречаются очень редко. Часто обнаруживается очаговый кальциноз в периферических участках опухоли и перитуморозной зоне. Олигодендроглиома может содержать множественные микрокисты или иметь дольковое строение.
Клинически олигодендроглиомы часто проявляются симптоматической эпилепсией. Трансформация в анапластическую форму встречается гораздо реже, чем у астроцитом. Олигодендроглиома растет медленно и относится к опухолям II степени злокачественности.
Анапластическая (малигнизированная) олигодендроглиома – олигодендроглиома с очаговой или диффузной анаплазией. В ней в отличие от олигодендроглиомы обнаруживаются сосудистая пролиферация, митозы (типичные и атипичные), отдельные многоядерные гигантские клетки и некрозы. При очаговой анаплазии участки злокачественной трансформации олигодендроглиомы достаточно четко отграничены от окружающей опухолевой ткани за счет повышения клеточной плотности. При этом ядра становятся гиперхромными и полиморфными.
Анапластическая олигодендроглиома относится к опухолям III степени злокачественности, может переходить в новообразование, морфологически неотличимое от глиобластомы. Глиобластомы с участками строения олигодендроглиомы имеют более благоприятный прогноз.
Эпендимарные опухоли
Эпендимомы составляют около 6% глиом. Считается, что они происходят из эпендимоцитов и субэпендимарных клеток, окружающих желудочки и центральный канал спинного мозга, а также из эпендимарных клеток концевой нити (filum terminale) спинного мозга. Интракраниальные эпендимомы встречаются в основном у детей и растут преимущественно внутри IV желудочка c возможным распространением в субарахноидальное пространство через отверстия нижнего угла и боковых карманов ромбовидной ямки. В боковых желудочках эпендимомы наблюдаются реже и, как правило, поражают только перивентрикулярные отделы. В третьем желудочке они встречаются крайне редко. Эпендимомы спинного мозга чаще обнаруживаются у взрослых и локализуются преимущественно в пояснично-крестцовом отделе.
Микроскопически опухоль умеренно клеточная, с низкой митотической активностью. Типичные гистологические признаки – эпендимарные и периваскулярные розетки. Эпендимарные розетки (истинные розетки) состоят из концентрически расположенных клеток, отростки которых формируют центрально расположенный канал. В ряде случаев в опухоли обнаруживаются образования, аналогичные по строению эпендимарным розеткам, но в виде тубулярных структур.
Периваскулярные розетки (псевдорозетки) образованы клетками, отростки которых прикрепляются к стенке сосуда. В отличие от простого скопления опухолевых клеток вокруг сосудов, наблюдаемого, в частности, во многих злокачественных опухолях, в периваскулярных розетках между стенкой сосуда и ядрами клеток определяется светлая волокнистая безъядерная зона. В эпендимомах чаще выявляются периваскулярные розетки, но эпендимарные розетки обладают большей диагностической ценностью. Могут наблюдаться отдельные митозы, ядерная атипия и даже очаги некроза, что необязательно указывает на малигнизацию опухоли.
Необходимо помнить, что эпендимома гистологически может иметь разнообразный вид. Однако при тщательном исследовании любого из вариантов (клеточная, папиллярная, светлоклеточная, таницитарная и миксопапиллярная) этой опухоли в большинстве случаев обнаруживается общий признак – розетки. Эпендимомы растут медленно, относятся к опухолям II степени злокачественности.
Анапластическая (малигнизированная) эпендимома – эпендимарная опухоль с гистологическими признаками анаплазии (не путать с эпендимобластомой – редкой эмбриональной опухолью, малодифференцированные клетки которой образуют эпендимобластические розетки).
В ней могут наблюдаться распространенные некрозы, но они не имеют большого диагностического значения. Параллельно с явлениями опухолевой прогрессии происходит исчезновение типичных признаков (периваскулярных и эпендимарных розеток). Превращение в глиобластому встречается редко.
Анапластическая эпендимома относится к опухолям III степени злокачественности.
Опухоли сосудистого сплетения
В эту группу отнесены новообразования, происходящие из эпителия сосудистых сплетений желудочков головного мозга, составляющие 2% всех интракраниальных опухолей.
Папиллома сосудистого сплетения (син.: хориоидпапиллома ) – доброкачественная эпителиальная опухоль. Если у взрослых она локализуется преимущественно в четвертом желудочке, то у детей в 75% случаев – супратенториально в области перехода тел боковых желудочков в нижние рога.
Макроскопически опухоль имеет нежно-ворсинчатый вид, растет преимущественно интравентрикулярно.
Микроскопически она состоит из васкуляризированных соединительно-тканных папиллярных структур, покрытых однорядным или многорядным кубическим и цилиндрическим эпителием, расположенным на базальной мембране. В небольших биоптатах иногда трудно отличить хориоидпапиллому от нормального хориоидного сплетения или папиллярной эпендимомы.
Хориоидпапиллома растет медленно, может вызывать развитие внутренней гидроцефалии вследствие обструкции ликворных путей или продукции избыточного количества ликвора. Очень редко наблюдается метастазирование по ликворным путям. Она относится к опухолям I степени злокачественности.
Карцинома сосудистого сплетения (син.: хориоидкарцинома ) – опухоль сосудистого сплетения с гистологическими признаками анаплазии, исчезновением папиллярного строения и появлением переходных структур в виде клеточных пластов.
Карцинома сосудистого сплетения растет инфильтративно, метастазирует по ликворным путям и относится к новообразованиям III степени злокачественности.
Эмбриональные опухоли ЦНС
Эмбриональные нейроэктодермальные опухоли (ЭНО) встречаются преимущественно у детей в возрасте до 8–10 лет и составляют около 20–25% всех педиатрических новообразований ЦНС.
Термин «ЭНО » не означает, что клетки этих новообразований абсолютно идентичны незрелым эмбриональным клеткам развивающейся нервной системы. Принято считать, что ЭНО возникают в результате злокачественной трансформации незрелых или малодифференцированных нейроэктодермальных клеток.
Общими признаками ЭНО являются: 1) сходная гистологическая структура – преобладают малодифференцированные клетки с высокой митотической активностью, часто обнаруживаются очаговые колликвационные некрозы; 2) агрессивное биологическое поведение с быстрым ростом, частыми и ранними рецидивами, прорастанием в пиальную оболочку, метастазированием по ликворным путям.
Фундаментальные исследования, проведенные в последние десятилетия по изучению гистогенеза эмбриональных опухолей ЦНС, привели к введению нового термина «Примитивная нейроэктодермальная опухоль » (ПНЭО ). Этим термином обозначают наиболее густоклеточные ЭНО, имеющие предположительно общее происхождение из примитивных недифференцированных клеток и различающихся по типу и степени дифференцировки, а также локализации. Чаще всего эти злокачественные опухоли детского возраста локализуются в мозжечке (в 95% случаев) и характеризуются выраженной склонностью к разнообразной клеточной дифференцировке, включая нейрональную, астроцитарную, эпендимарную, мышечную и меланотическую. Термин «медуллобластома » используют для обозначения только мозжечковых ПНЭО. При локализации опухолей аналогичного строения в других областях ЦНС (главным образом в больших полушариях головного мозга) выставляется диагноз ПНЭО .
Опухоли центральной и периферической нервной системы человека составляют 0,8-1,2% от общего числа всех опухолевых заболеваний. Они распространены во всех странах мира. Среди мужчин они отмечены у 2,3-7,5%, среди женщин - у 1,8-5,2% на 100 000 человек. У мужчин преобладают злокачественные опухоли (глиобластома, медуллобластома), у женщин - доброкачественные (невринома, менингиома). Наибольшую, частоту опухолей по возрастным труппам наблюдают в юношеском, зрелом и климактерическом периодах. В последние 70-80 лет в связи с развитием нейрохирургии учение об опухолях нервной системы выделилось в самостоятельную дисциплину - нейроонкологию.
Принято различать следующие виды опухолей нервной системы.
1. Нейроэктодермальные опухоли, которые составляют 55-62% от общего количества опухолевых заболеваний нервной системы человека. Они возникают из клеток первичной мозговой трубки в период ее эмбрионального развития в дифференцированную мозговую ткань. К этой группе относятся: астроцитомы, олигодендроглиомы, эпендимомы, ганглиомы, пинеаломы, невриномы, медуллобластомы. Злокачественные формы этой группы опухолей развиваются из недифференцированных поливалентных клеток первичной мозговой трубки, которых нет в зрелой мозговой ткани.
2. Менингососудистые опухоли, развивающиеся из недифференцированных и дифференцированных клеток мозговых оболочек и сосудов; они выявляются в 19,3-20% случаев. К ним относятся: менингиомы, или арахноидэндотелиомы, антиобластомы - ангиоретикулемы, саркомы, лимфосаркомы.
3. Гипофизарные опухоли, встречающиеся в 5,9-8% случаев. К ним относятся аденомы гипофиза и краниофарингиома (опухоль кармана Ратке).
4. Гетеротопическая, т. е. чужеродная опухоль, не свойственные мозговой ткани и мозговым оболочкам; наблюдаются в 1,5-2% случаях. Выделяют следующие формы: эпидермоид (хомеотестома), дермоид, тератома, фиброма и фибросаркома, хондрома и хондросаркома, остеотома и остеосаркома, хордома, липома.
5. Опухоли, поражающие систему однородных тканей, которые отмечают в 0,87% случаев. Среди них встречаются: множественный арахноидэндотелиоматоз, нейрофиброматоз (болезнь Реклингаузена) и ангиоретикуломатоз (болезнь Гиппеля - Линдау).
6. Метастазы в головной и спинной мозг злокачественных опухолей других органов встречаются в 4,8-12% случаев опухолевого поражения центральной нервной системы (ЦНС).
Клинические симптомы опухоли ЦНС разделяются на общие, наблюдаемые при любых ее локализациях, и очаговые, обусловленные нарушением функции ее определенных отделов.
Загрузка...
