Пункция головного мозга не является опасной процедурой. Проводится для обнаружения в мозге гнойников. Однако во время проведения пункции головного мозга возможны и осложнения. Это занесение в мозг инфекции; повреждение сосудов; проникновение гноя в желудочки мозга.
Чтобы не нанести вред здоровью человека, необходимо во время процедуры соблюдать правила:
Обязательная дезинфекция и обработка твердой оболочки мозга сначала перекисью, затем йодом;
Чтобы не ранить сосуды, для пункции используется специальная игла с тупым концом;
Пункция должна проводиться на определенной глубине (максимум 4 сантиметра), это не позволит гною проникнуть в боковые желудочки мозга.
Для процедуры надо приготовить две иглы на тот случай, если одна игла в процессе пункции забьется мозговой тканью. Игла должна быть широкой. Не любой иглой можно будет высосать гной из гнойника, для этого хорошо подойдет специальная игла с мандреном.
Начинать пункцию лучше всего в той области мозга, где наиболее возможно образование гнойников:
В нижней части лобной доли;
В нижней части височной доли;
Над барабанным пространством;
Над сосцевидным отростком.
При проведении пункции в области лобной доли врач направляет иглу в боковую сторону, вверх и назад. Во время пункции в височной доле игла должна проходить вверх, назад и вперед. Если в области мозга есть абсцесс, содержимое легко выводится через иглу. Для исследований также проводится спинномозговая пункция. Ее проводят в следующих случаях:
Травмы головного мозга;
Менингит;
Травмы спинного мозга;
Заболевания сосудов;
Раковые опухоли мозга;
Водянка мозга.
Пациент должен обязательно сообщить врачу о том, принимает ли он какие-либо лекарственные препараты, есть ли аллергия на анестезию и еще какие-нибудь лекарства, врачу важно знать, имеются ли у больного проблемы со свертываемостью крови. Нельзя проводить пункцию в следующих случаях:
Беременность;
Дислокация мозга;
Гематомы внутри черепа;
Абсцесс головного мозга;
Травматический шок;
Большая потеря крови;
Отек головного мозга;
Гипертензия;
Наличие инфекционных и гнойных образований в спине;
Пролежни в области поясницы;
Травмы головного мозга.
Во время процедуры пациент должен лежать на левом боку. Перед процедурой больной должен сходить в туалет. Спину необходимо сильно согнуть дугой. Врач вводит иглу между позвонками поясницы в спинномозговой канал. При помощи шприца и специальной иглы из спинного мозга берется небольшое количество жидкости для проведения исследований или вводятся лекарственные препараты. При исследовании жидкости обращается внимание на ее цвет, прозрачность, состав, уровень глюкозы, белка. При инфекционных заболеваниях производится посев.
Пункция головного мозга не является опасной процедурой. Проводится для обнаружения в мозге гнойников. Однако во время проведения пункции головного мозга возможны и осложнения. Это занесение в мозг инфекции; повреждение сосудов; проникновение гноя в желудочки мозга.
Чтобы не нанести вред здоровью человека, необходимо во время процедуры соблюдать правила:
Обязательная дезинфекция и обработка твердой оболочки мозга сначала перекисью, затем йодом;
Чтобы не ранить сосуды, для пункции используется специальная игла с тупым концом;
Пункция должна проводиться на определенной глубине (максимум 4 сантиметра), это не позволит гною проникнуть в боковые желудочки мозга.
Для процедуры надо приготовить две иглы на тот случай, если одна игла в процессе пункции забьется мозговой тканью. Игла должна быть широкой. Не любой иглой можно будет высосать гной из гнойника, для этого хорошо подойдет специальная игла с мандреном.
Техника выполнения процедуры
Начинать пункцию лучше всего в той области мозга, где наиболее возможно образование гнойников:
В нижней части лобной доли;
В нижней части височной доли;
Над барабанным пространством;
Над сосцевидным отростком.
При проведении пункции в области лобной доли врач направляет иглу в боковую сторону, вверх и назад. Во время пункции в височной доле игла должна проходить вверх, назад и вперед. Если в области мозга есть абсцесс, содержимое легко выводится через иглу. Для исследований также проводится спинномозговая пункция. Ее проводят в следующих случаях:
Травмы головного мозга;
Менингит;
Травмы спинного мозга;
Заболевания сосудов;
Раковые опухоли мозга;
Водянка мозга.
Пациент должен обязательно сообщить врачу о том, принимает ли он какие-либо лекарственные препараты, есть ли аллергия на анестезию и еще какие-нибудь лекарства, врачу важно знать, имеются ли у больного проблемы со свертываемостью крови. Нельзя проводить пункцию в следующих случаях:
Беременность;
Дислокация мозга;
Гематомы внутри черепа;
Абсцесс головного мозга;
Травматический шок;
Большая потеря крови;
Отек головного мозга;
Гипертензия;
Наличие инфекционных и гнойных образований в спине;
Пролежни в области поясницы;
Травмы головного мозга.
Во время процедуры пациент должен лежать на левом боку. Перед процедурой больной должен сходить в туалет. Спину необходимо сильно согнуть дугой. Врач вводит иглу между позвонками поясницы в спинномозговой канал. При помощи шприца и специальной иглы из спинного мозга берется небольшое количество жидкости для проведения исследований или вводятся лекарственные препараты. При исследовании жидкости обращается внимание на ее цвет, прозрачность, состав, уровень глюкозы, белка. При инфекционных заболеваниях производится посев.
После пункции головного мозга
После процедуры могут наблюдаться следующие симптомы:
Головные боли;
Тошнота;
Боли в области спины;
Иногда бывает рвота;
Судороги;
Обмороки;
Нарушение сердечно-сосудистой деятельности;
Проблемы с дыханием.
Очень важно проводить данную процедуру правильно, так как при ошибках в процессе пункции и после нее могут возникнуть серьезные осложнения. Очень важны правильное положение пациента, точный выбор области, где именно будет проводиться процедура. После пункции необходимо хорошо обработать место, где был сделан прокол, и наложить стерильную повязку. Во время процедуры пациент не должен ощущать боли и дискомфорта. Возможно, что он будет чувствовать, как игла проходит под кожу и между позвонками, но эти ощущения не должны сопровождаться болью. Специалисты нашей клиники проведут пункцию мозга эффективно и безболезненно. Приходите в нашу клинику и не стоит бояться осложнений!
Неврология относится к одной из сложных отраслей медицины. По мере развития науки и техники появляются все новые и новые методики исследований нервной системы. Одной из самых информативных процедур в изучении заболеваний нервной системы является пункция головного мозга. Однако это исследование несет в себе и ряд опасностей.
Что такое пункция? Это инвазивное исследование головного мозга, при котором иглу вводят в полость желудочков мозга с диагностической или лечебной целью:
С диагностической целью проводится вентрикулярная пункция для забора спинномозговой жидкости, содержащейся в желудочковой системе мозга для ее дальнейшего изучения. Лечебная пункция желудочков мозга проводится для экстренной разгрузки желудочковой системы и снижения внутричерепного давления, в редких случаях применяется для введения в полость желудочков лекарственных препаратов.
Иногда в полость желудочков вводят контрастное вещество, это делают для проведения вентрикулографии.
Пункцию проводят при травмах головы, воспалительных заболеваниях нервной системы, нарушениях ликвородинамики и множестве других заболеваний головного мозга .
Единственное противопоказание для проведения вентрикулярной пункции - это двустороннее опухолевое образование желудочков мозга.
Исходя из анатомического строения мозга, существует несколько возможных вариантов пункции. Пунктировать можно передние, задние и нижние рога боковых желудочков. Чаще всего проводят пункцию передних и задних рогов, нижние же пунктируют в том случае, если предыдущая пункция не имела должного успеха. Место пункции выбирают исходя из патогенного процесса, анатомических особенностей и целей которые ставит перед собой нейрохирург.
Перед проведением пункции пациента заранее готовят к процедуре. Накануне исследования вечером проводят очистительную клизму, волосы сбривают наголо. В день пункции больному нельзя есть и пить. Вентрикулярную пункцию делают под местной анестезией. Если у пациента нет аллергической реакции, используют 2% раствор новокаина. В любом случае, пробу на новокаин делают повторно перед проведением процедуры. Если у врача есть сомнение относительно аллергии на препарат, его заменяют на другой анестетик.
Вентрикулярная пункция переднего рога бокового желудочка проводится в следующем порядке:
положение больного лежа на спине лицом вверх, если пункцию делают пациенту с подозрением на новообразование в головном мозге, его укладывают на здоровую сторону; голову больного немного приводят к груди; нейрохирург дважды обрабатывает кожу головы раствором йода; наметив линию, которая проходит параллельно стреловидному шву через точку Кохера, обрабатывает ее 1 % раствором бриллиантовой зелени. Затем операционное поле накрывают стерильной простыней.
Точка Кохера – это точка на волосистой части головы, которая располагается на 2 см кпереди и 2 см кнаружи от точки пересечения коронарного и сагиттального швов. Она определяется пальпаторно.
В месте предполагаемого надреза проводят местную анестезию, вводят раствор новокаина; кожу разрезают скальпелем, выпиливают трепанационное окно в кости; аккуратно крестообразно надрезают твердую мозговую оболочку. Кровотечение чаще всего останавливают путем втирания в кость воска, но более эффективна электрокоагуляция; специальную мозговую канюлю вводят в мозг на глубину от 3 до 6 см параллельно образно проведенной линии. Когда нейрохирург прокалывает стенку бокового желудочка, он ощущает легкий провал. из канюли начинает сочится желтоватая жидкость – это ликвор. Как только нейрохирург убедился, что находится в полости желудочка, иглу надежно фиксируют. Объем и скорость вытыкаемого ликвора регулируют специальным приспособлением – мандреном.
Очень важно чтобы ликвор вытекал медленно, каплями. Если давление в полости желудочка высокое спинномозговая жидкость будет бить струей, этого нельзя допускать. Быстрое опорожнение желудочков чревато неврологическими последствиями для больного . Жидкость спускают по капле, оптимальный уровень давления в желудочке считается при достижении «пульсирующей капли». Для исследования забирают 3-5 мл спинномозговой жидкости.
Стоит обратить особое внимание, что параллельно с подготовкой зала для пункции, готовят и большую операционную, так как всегда существует опасность попадания воздуха в желудочек, слишком глубокого прокола, повреждения кровеносного сосуда. Если в ходе пункции возникает подозрение на одно из этих осложнений, пациенту проводят открытую операцию на мозге.
Помимо этого метода существует еще несколько вариантов доступа к переднему рогу боковых желудочков: по Доглиотти и по Геймановичу. Оба эти варианта чаще используют в детской хирургии. Метод по Доглиотти предполагает проникновение в желудочки мозга через орбиту, а Гейманович предложил пунктировать через нижний участок височной кости.
При доступе по Доглиотти и по Геймаровичу пункцию можно проводить многократно, чего нельзя делать при стандартном виде доступа.
Детям до года пункцию проводят через незакрытый большой родничок, при этом отпадает необходимость надрезать кожу. Однако в данном случае существует риск образования свища, для профилактики перед проколом кожу отодвигают от места вкола.
Вентрикулярная пункция заднего рога
При проведении этого вида пункции выполняют следующие действия:
больной располагается на животе лицом вниз. Голову фиксируют так, чтобы сагиттальный шов находился четко в срединной плоскости; подготовка операционного поля такая же, как при пунктировании переднего рога бокового желудочка: голову обрабатывают раствором йода, обкладывают стерильными салфетками и простыней; надрез производят параллельно стреловидному шву. Разрез должен быть сделан таким образом, чтобы точка Денди находилась точно по середине. Для этого вида вентрикулопункции используют иглу № 18. иглу вводят под углом так, чтобы острие было направленно в наружно-верхний край орбиты. Глубина проникновения в мозг 5-7 см. У детей с выраженной гидроцефалией глубина проникновения значительно меньше и едва достигает 3,5 см.
Вентрикулопункция нижнего рога
Методика проведения этого вида пунктирования головного мозга, мало чем отличается от предыдущих двух. Пациента укладывают на бок, операционное поле представляет собой половину головы вместе с ушной раковиной. Разрез делают на 3,5 см выше и 3 см кзади от наружного слухового хода. Затем также выпиливают участок кости, рассекают твердую мозговую оболочку и вводят пункционную иглу. Максимальная глубина погружения иглы 4 см, направление - к верхнему краю ушной раковины противоположной стороны.
Возможные осложнения
Пункция боковых желудочков головного мозга, как и любая другая операция, таит в себе ряд опасностей. Наиболее частые осложнения это:
При проникновении в полость черепа, а затем рассечении твердой мозговой оболочки часто возникает кровотечение, однако его не всегда удается сразу заметить и ликвидировать, в результате чего могут возникать гематомы. Повреждение сосудов вещества мозга. При значительном оттоке спинномозговой жидкости велик риск смещения структур мозга. Отек мозга.
Перед проведением процедуры нейрохирург учитывает все возможные риски.
Пункция желудочков головного мозга (вентрикулопункция) производится с диагностической и лечебной целью. Особенно важное значение для больного приобретает пункция желудочков мозга при оказании экстренной помощи в период гипертензионно-гидроцефального криза, являясь нередко единственным мероприятием, позволяющим вывести больного из тяжелого состояния. Противопоказаний для вентрикулярной пункции за исключением двусторонних опухолей желудочков мозга, нет.
Наиболее часто пунктируют передние и задние рога соковых желудочков, нижние рога пунктируют редко.
Пункцию височных рогов боковых желудочков производят при неудачной пункции передних и задних рогов или во время проведения оперативного пособия в височной области головного мозга, как этап .
Больного к пункции бокового желудочка мозга готовят (если она делается не в экстренном порядке) как на операцию: накануне вечером ставят очистительную клизму, делают гигиеническую ванну, голову бреют наголо накануне или в день операции, с утра в день исследования не кормят и не поят.
Пункцию желудочков головного мозга производят под местной анестезией 30 мл 2% мраствора новокаина.
Пункция переднего рога бокового желудочка
Положение больного на спине лицом вверх. После двукратной обработки кожи головы раствором йодоната или йодопирона намечается 1% раствором бриллиантовой зелени линия разреза мягких тканей головы, проходящая параллельно стреловидному шву через точку Кохера, разделяющую линию разреза пополам. Проекция точки Кохера на коже головы: 2 см кпереди и 2 см кнаружи от места пересечения сагиттального и коронарного швов черепа, которые определяются пальпацией через кожу головы или восстановлением перпендикулярной линии от середины скуловой дуги до пересечения со стреловидным швом. Затем операционное поле изолируется стерильной простынью. Края раны раздвигаются ранорасширителем Янсена, большой фрезой накладывается фрезевое отверстие, остатки стекловидной пластинки удаляются ложкой Фолькмана. Кровотечение из кости останавливается втиранием в кость воска. Коагулируются видимые сосуды твердой мозговой оболочки, она крестообразно рассекается. Коагулируются сосуды сосудистой оболочки мозга. Иглу для спинномозговой пункции (или специальная мозговая канюля) вводят в мозг на глубину 4,5-5,5 см параллельно срединной плоскости на мысленно проведенную линию, соединяющую оба слуховых прохода (биаурикулярная линия). При попадании иглы в полость бокового желудочка из нее начинает поступать желудочковая жидкость. В данном положении игла фиксируется резиновым фиксатором, марлевыми шариками и другими способами так, чтобы она не смещалась. Жидкость из желудочка выводят медленно под контролем извлекаемого мандрена.
Пункция заднего рога бокового желудочка
Положение больного на животе лицом вниз. Г олова должна располагаться таким образом, чтобы линия скулового отростка височной кости была строго вертикальной, а линия сагиттального шва находилась строго в срединной плоскости. Всю бритую волосистую часть головы, лоб, ушные раковины, заднюю поверхность шеи двукратно обрабатывают раствором йодоната или йодопирона. Намечается линия разреза кожи головы 1% раствором бриллиантовой зелени, которая проходи параллельно стреловидному шву через точку Денди, разделяющую линию разреза пополам. Проекция точки Денди на коже головы: 4 см кпереди и 3 см кнаружи от наружного затылочного бугра черепа, пальпируемого через мягкие покровы головы. Ограничивают операционное поле стерильным бельем. Разрез мягких покровов головы, наложение фрезевого отверстия, рассечение твердой мозговой оболочки производится точно так же, как при доступе к переднему рогу бокового желудочка. Игла 18 которой пунктируют желудочек, вводится в мозг на глубину 5-6 см в направлении наружно-верхнего угла орбиты той же стороны.
Пункция нижнего рога бокового желудочка
Положение больного лежа на боку. Волосистая часть головы и ушная раковина двукратно обрабатывается раствором йодоната или йодопирона. Намечается линия разреза кожи головы 1% раствором бриллиантовой зелени, проходящая в вертикальном направлении через точку Кина, разделяющую линию разреза пополам. Проекция точки на коже головы: на 3 см выше и на 3 см кзади от отверстия наружного слухового прохода. Ограничивают операционное поле стерильным бельем. Разрез мягких покровов головы, наложение фрезевого отверстия, рассечение твердой мозговой оболочки производятся так же, как при доступе к переднему рогу бокового желудочка. Игла, которой пунктируется желудочек, вводится в направлении верхнего края противоположной ушной раковины на глубину 4-4,5 см.
Осложнения пункции желудочков головного мозга
1) При рассечении твердой мозговой оболочки возможно Ранение вены, переходящей с коры мозга в дупликатуру твердой оболочки, что может привести к формированию субдуральной гематомы; 2) возникновение внутримозговой гематомы в результате ранения мозгового сосуда; 3) при выведении большого количества желудочковой жидкости и уменьшении объема мозга возможен обрыв корковой вены, впадающей в синус твердой оболочки и образование субдуральной гематомы; 4) кровоизлияние в желудочек мозга при ранении иглой сосудистого сплетения бокового желудочка; 5) кровоизлияние в опухоль при ранении иглой сосудов опухоли; 6) кровоизлияние в опухоль при резком снижении внутричерепного давления; 7) нарастание мозга и повышение ВЧД при повторных неудачных пункциях желудочка мозга.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирургПункция боковых желудочков мозга осуществляется с диагностической целью (получение цереброспинальной жидкости для исследования, измерение интракраниального давления); для выполнения вентрикулографии (контрастирование желудочков мозга с помощью рентгеноконтрастных веществ); выполнения некоторых операций на желудочковой системе с помощью вентрикулоскопа.
Иногда приходится прибегать к вентрикулярной пункции с лечебной целью, чтобы путем извлечения цереброспинальной жидкости снизить внутричерепное давление при нарушении оттока ликвора из желудочков мозга. Вентрикулярная пункция производится также при установке системы наружного дренирования желудочков мозга или выполнении других шунтирующих операций на ликворной системе мозга.
Чаще производится пункция переднего или заднего рога бокового желудочка.
При пункции переднего рога бокового желудочка производится линейный разрез мягких тканей длиной около 4 см. Края кожи разводятся с помощью ранорасширителя Янсена.
Накладывается фрезевое отверстие, которое должно располагаться на 2 см кпереди от коронарного шва и на 2 см латеральное средней линии (сагиттального шва). Твердая мозговая оболочка вскрывается крестообразно и в мозг вводится канюля для вентрикулопункции.
Канюлю продвигают параллельно сагиттальной плоскости в направлении внутреннего слухового прохода. В норме у взрослых передний рог располагается на глубине 5–5,5 см. При гидроцефалии это расстояние может существенно сокращаться.
Для пункции заднего рога фрезевое отверстие накладывают на 3 см латеральнее и на 3 см выше наружного затылочного бугра. Канюли погружают в мозг в направлении верхненаружного края глазницы. В норме задний рог располагается на глубине 6–7 см.
Загрузка...
