Оказание первой помощи при остановке сердца. Внезапная остановка сердца: правила оказания первой помощи Ревизия ротовой полости

Обновление: Октябрь 2018

Остановка сердца – это эквивалент клинической смерти. Как только сердце перестает выполнять свои насосные функции и качать кровь, в организме начинаются изменения, называемые танатогенезом или зарождением гибели. По счастью клиническая смерть обратима, и в ряде ситуаций внезапной остановки дыхания и сердца их можно запустить вновь.

Собственно внезапная остановка сердца – это именно прекращение его эффективной работы. Так как миокард – это содружество множества мышечных волокон, которые обязаны сокращаться ритмично и синхронно, то их хаотичное сокращение, которое будет даже регистрироваться на кардиограмме, также может относиться к остановкам сердца.

Причины остановки сердца

Причина 90% всех клинических смертей — фибрилляция желудочков. При этом тот самый хаос из сокращений отдельных миофибрилл будет иметь место, а вот перекачивание крови прекратится и ткани начнут испытывать кислородное голодание.
Причина 5 % остановок сердечной работы — полное прекращение сокращений сердца или асистолия.
Электромеханическая диссоциация — когда сердце не сокращается, но сохраняется его электрическая активность.
Пароксизмальная желудочковая тахикардия , при которой приступ сердцебиений с частотой больше 180 за минуту сопровождается отсутствием пульса на крупных сосудах.

Ко всем перечисленным состояниям могут привести следующие изменения и заболевания:

Сердечные патологии

ИБС () — , острое кислородное голодание миокарда (ишемия) или его некроз, например, при
воспаление сердечной мышцы ()
миокардиопатия
поражение клапанов сердца
тромбоэмболия легочной артерии
тампонада сердца, например, сдавление кровью при ранении сердечной сумки
расслаивающая аневризма аорты
острый тромбоз коронарных артерий

Прочие причины

передозировка лекарственными препаратами
отравления химическими веществами (интоксикация)
передозировка наркотическими средствами, алкоголем
обструкция дыхательных путей (инородное тело в бронхах, во рту, в трахее), острая дыхательная недостаточность
несчастные случаи — поражение электрическим током (использование оружия для самообороны — электрошокеры), огнестрельные, ножевые ранения, падение, удары
шоковое состояние — болевой шок, аллергический, при кровотечении
острое кислородное голодание всего организма при удушении или остановке дыхания
обезвоживание, падение объема циркулирующей крови
скачкообразное повышение уровня кальция крови
охлаждение
утопление

Предрасполагающие факторы при сердечных патологиях

курение
наследственная предрасположенность
перегрузки сердца (стресс, интенсивные физические нагрузки, переедание и пр).

Препараты, вызывающие остановку сердца

Ряд лекарственных средств могут спровоцировать сердечную катастрофу и вызвать клиническую смерть. Как правило, это случаи взаимодействия или передозировки препаратов:

Средства для наркоза
Антиаритмические средства
Психотропные препараты
Сочетания: антагонистов кальция и антиаритмических третьего класса, антагонистов кальция и бета-блокаторов, нельзя сочетать некоторые антигистаминные препараты и противогрибковые и пр.

Признаки остановки сердца

Внешний вид больного, как правило, не оставляет сомнений в том, что что-то здесь не в порядке. Как правило, отмечаются следующие проявления прекращения сердечной деятельности:

Отсутствие сознания , которое развивается спустя 10-20 секунд от начала острой ситуации. В первые секунды человек еще может совершать простые движения. Через 20-30 секунд дополнительно могут развиться судороги.
Бледность и синюшность кожных покровов , в первую очередь, губ, кончика носа, мочек ушей.
Редкое дыхание , которое прекращается через 2 минуты от остановки сердца.
Отсутствие пульса на крупных сосудах шеи и запястьях.
Отсутствие сердцебиений в области ниже левого соска.
Зрачки расширяются и перестают реагировать на свет — через 2 минуты после остановки.

Таким образом, после остановки сердца наступает клиническая смерть. Без реанимационных мероприятий она перерастет в необратимые гипоксические изменения в органах и тканях, называемых биологической смертью.

Мозг после остановки сердца живет 6-10 минут.
Как казуистика, описаны случаи сохранения коры головного мозга после 20 минутной клинической смерти при падении в очень холодную воду.
С седьмой минуты клетки мозга начинают прогрессивно отмирать.

И хотя реанимационные мероприятия положено проводить не менее 20 минут, в запасе у пострадавшего и его спасителей имеется всего лишь 5-6 минут, гарантирующих последующую полноценную жизнь пострадавшего от остановки сердца.

Первая помощь при остановке сердца

С учетом высоких рисков смерти от внезапной фибрилляции желудочков, цивилизованные страны оснащают общественные места дефибрилляторами, которыми может воспользоваться практически любой гражданин. К аппарату имеются подробные инструкции или голосовое сопровождение на нескольких языках. Россия и страны СНГ подобными излишествами не избалованы, поэтому в случае внезапной кардиальной смерти (подозрении на нее) придется действовать самостоятельно.

Все больше законодательство ограничивает даже врача, проходящего мимо упавшего на улице, в возможностях проведения первичной сердечно-легочной реанимации. Ведь теперь врач может заниматься своей работой только в отведенные ему часы на территории своего лечебного учреждения или подведомственной территории и только согласно своей специализации.

То есть, акушер-гинеколог, реанимирующий на улице человека с внезапной остановкой сердца, может получить весьма не по заслугам. К счастью, на немедиков подобные кары не распространяются, поэтому взаимопомощь все еще остается основным шансом на спасение у пострадавшего.

Чтобы в критической ситуации не выглядеть равнодушным или безграмотным, стоит запомнить несложный алгоритм действий, которые могут спасти упавшему или лежащему на улице жизнь и сохранить ее качество.

Чтобы легче запомнить порядок действий, назовем их по первым буквам и цифрам: ОП 112 СОДА .

О – оцениваем опасность

Подойдя к лежащему не слишком близко, громко спрашиваем, слышит ли он нас. Люди в алкогольном или наркотическом опьянении, как правило, что-нибудь да мычат. По-возможности, стаскиваем тело с проезжей/проходной части, снимаем с пострадавшего электропровод (если произошел удар эл. током), освобождаем

П – проверяем реакцию

Из положения стоя, готовясь случае чего отпрыгнуть и быстро убежать, щиплем лежащего за мочку уха и ждем ответной реакции. Ежели стонов или ругательств не последовало, и тело бездыханно, переходим к пункту 112.

112 - звонок по телефону

Это телефон общей службы экстренной помощи, набирающийся и с мобильных в РФ, странах СНГ и многих европейских государствах. Так как время терять нельзя, то телефоном займется кто-то другой, выбрать которого в толпе должны именно Вы, обратившись к человеку лично так, чтобы у него не осталось сомнений в порученном деле.

С - сердца массаж

Положив пострадавшего на ровную твердую поверхность, нужно начать непрямой массаж сердца. Сразу забудьте все, что видели на эту тему в фильмах. Отжимаясь от грудины на согнутых руках, сердце завести невозможно. Руки должны быть прямыми во все время реанимации. На нижнюю треть грудины поперек будет уложена прямая ладонь более слабой руки. Перпендикулярно поверх нее установлена ладонь более сильной. Дальше следуют пять недетских давящих движений всем весом на вытянутые руки. Грудная клетка при этом должна смещаться не меньше, чем на пять сантиметров. Работать придется, как в тренажерном зале, не обращая внимания на хруст и скрежет под руками (ребра потом заживут, а плевру зашьют). За минуту должно быть произведено 100 толчков.

О – обеспечить проходимость дыхательных путей

Для этого голову человека аккуратно, чтобы не повредить шею, несколько закидывают, обмотанными любым платком или салфеткой пальцами быстро вытаскивают зубные протезы и инородные предметы изо рта, выдвигают нижнюю челюсть вперед. Пункт в принципе можно пропустить, Главное, не переставать качать сердце. Поэтому на этот пункт можно поставить кого-то второго.

Д – искусственное дыхание

На тридцать качков грудины приходится 2 вдоха изо рта в рот, предварительно покрытый марлей или платком. Эти два вдоха не должны занимать более 2 секунд, особенно, если реанимацию проводит один человек.

А – это адьес

По факту прибытия на месту скорой или служб спасения надо благоразумно и своевременно отчалить восвояси, если только пострадавший не ваш близкий друг или родственник. Это страховка от ненужных сложностей личной жизни.

Первая помощь ребенку

Ребенок – это не маленький взрослый. Это совершенно оригинальный организм, подходы к которому отличаются. Особенно актуальной сердечно-легочная реанимация остается для детей первых трех лет жизни. При этом не стоит поддаваться панике и действовать максимально быстро (ведь в запасе всего пять минут).

Ребенка укладывают на стол, распеленывают или раздевают, освобождают рот от посторонних предметов или примесей.
Затем подушечками второго и третьего пальцев руки, расположенных на нижней трети грудины, надавливают с частотой 120 толчков за минуту.
Толчки должны быть аккуратными, но интенсивными (грудина при этом смещается на глубину пальца).
После 15 компрессий делают два вдоха в рот и в нос, покрытые салфеткой.
Параллельно с реанимацией вызывается скорая помощь.

Первая медицинская помощь при остановке сердца

Врачебная помощь зависит от причины, по которой развилась остановка сердца. Наиболее часто пользуются дефибриллятором. Эффективность манипуляции каждую минуту снижается примерно на 7%, поэтому дефибриллятор актуален на протяжении первых пятнадцати минут от катастрофы.

Для бригад скорой разработаны следующие алгоритмы помощи при внезапной остановке сердца.

Если клиническая смерть наступила в присутствии бригады, применяется прекардиальный удар. Если после него восстановилась сердечная деятельность, то далее внутривенно вводят физраствор, снимают ЭКГ, если ритм сердца нормальный, проводят искусственную вентиляцию легких и доставляют пациента в стационар.
Если после прекардиального удара сердцебиений нет, восстанавливают проходимость дыхательных путей, используя воздуховод, интубацию трахеи, мешок Амбу или ИВЛ. Затем последовательно проводят закрытый массаж сердца и дефибрилляцию желудочков, после восстановления ритма пациента доставляют в стационар.
При желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков использую разряды дефибриллятора 200, 300 и 360 Дж последовательно или 120, 150 и 200 Дж бифазным дефибриллятором.
Если ритм не восстановлен, используется амиодарон, прокаинамид внутривенно с разрядом в 360 Дж после каждого введения лекарств. При достижении успеха больного госпитализируют.
В случае асистолии, подтвержденной на ЭКГ, пациента переводят на ИВЛ вводят атропин и эпинефрин. Повторно записывают ЭКГ. Далее ищут причину, которую можно устранить (гипогликемию, ацидоз) и работают с ней. Если результатом становится фибрилляция, переходят к алгоритму ее устранения. При стабилизации ритма - госпитализация. При сохраняющейся асистолии – констатация смерти.
При электромеханической диссоциации – интубация трахеи. Венозный доступ, поиск возможной причины и ее устранение. Эпинефрин, атропин. При асистолии в результате мероприятий действовать по алгоритму асистолии. Если результатом стала фибрилляция, перейти к алгоритму ее устранения.

Таким образом, если произошла внезапная остановка сердца, первый и основной критерий, который стоит принять во внимание – это время. От быстрого начала оказания помощи, зависит выживаемость пациента и качество его дальнейшей жизни.

Существует много ситуаций, которые мы называем форс-мажорными или внештатными. Это обстоятельства, когда нужно уметь действовать оперативно и грамотно, спасая жизнь другому человеку. Одна из таких ситуаций - остановка сердца у человека, который находится рядом. Итак, о симптомах остановки и правильных действиях по реанимации пострадавшего.

Симптомы остановки сердца

Есть несколько главных признаков, по которым констатируют остановку сердца. Вот они:

Отсутствие пульса на крупных артериях. Для определения пульса следует приложить два пальца к сонной артерии. Если он не прощупывается, то необходимо начинать действовать.
Отсутствие дыхания . Его наличие определяют, прикладывая к носу пострадавшего зеркало. Так делают, если визуально не определяются движения грудной клетки человека.
Расширенные зрачки не реагируют на свет. Следует в глаза, приподняв веки человеку, посветить фонариком. Если зрачки не сужаются, то реакции нет, и это свидетельство прекращения функционирования миокарда.

Синюшность лица или его серый, землистый цвет. Изменение естественного цвета кожи человека - важный признак, свидетельствующий о нарушении кровообращения.
Потеря человеком сознания. Она связана с фибрилляцией желудочков сердца или асистолией. Определяют потерю сознания похлопыванием пострадавшего по лицу либо звуковыми эффектами. Это могут быть крик, хлопки.

Причинами остановки сердца могут быть переохлаждение и электротравма, утопление или удушение, ишемическая болезнь сердца и артериальная гипертензия, анафилактический шок и курение.

Как спасти человека при остановке сердца?

Если вышеуказанные симптомы у человека присутствуют, то у людей, которые находятся рядом, есть всего-навсего семь минут, чтобы реанимировать пострадавшего, то есть спасти ему жизнь. Запоздалая помощь может привести к инвалидности человека.

Главные задачи, которые нужно выполнить при оказании помощи, это восстановление дыхания сердечного ритма пострадавшего, запуск системы кровообращения.

Оказание первой помощи после вызова «неотложки» и в ее ожидании включает в себя несколько последовательных действий:

Укладывание человека на твердую поверхность.
Запрокидывание его головы назад.
Освобождение ротовой полости от слизи и другого содержимого.

Реанимация дыхания пострадавшего путем искусственной вентиляции легких. При этом реаниматору нужно набрать в легкие воздух (сделать глубокий вдох) и впускать его в открытый рот пострадавшего, зажимая его нос.
Наружный массаж сердца пострадавшему. Его делают резкими нажатиями на зону сердца руками реаниматора. Их на сердце надо сложить перпендикулярно ладонь на ладонь. После одного вдыхания делается 4-5 нажатий на сердце, и такие действия повторяются до восстановления самостоятельной сердечной деятельности (появления пульса) и появления дыхания. Иногда рекомендуется для усиления действий перед массажем сердца выполнить прекардиальный удар. Он обозначает удар кулаком в среднюю зону грудины. Надо следить за тем, чтобы такой удар не пришелся прямо в сердце, ведь это только усугубит положение пострадавшего. Прекардиальный удар иногда помогает моментально реанимировать человека либо увеличит эффективность массажа сердца.
Если у человека появился пульс, то реанимационные мероприятия нужно продолжать до тех пор, пока человек не станет самостоятельно дышать.
Массаж сердца делают до того момента, пока кожа не начнет приобретать естественный оттенок.
Вышеуказанные мероприятия являются начальным этапом реанимации пострадавшего до приезда «скорой помощи».
Врачи по прибытии (если реаниматору не удалось запустить сердце) используют дефибриллятор. Этот медицинский прибор действует на мышцу сердца электрическим током.

Последствия остановки сердца зависят от оперативности реанимационных мероприятий: чем позже возвратили человека к жизни, тем больше риск осложнений.

Остановка сердца

При остановке или очень резком ослаблении сердечной деятельности кровоток по сосудам прекращается. Основные признаки остановки сердца:

— потеря сознания

— отсутствие пульса, расширение зрачков

— остановка дыхания, судороги

— бледность или синюшность кожи и слизистых оболочек

Массаж сердца должен производиться одновременно с вентиляцией легких. При нажатии на сердце кровь выжимается и поступает из левого желудочка в аорту и дальше по сонным артериям в головной мозг, а из правого желудочка в легкие, где происходит важный механизм оживления организма – насыщение крови кислородом. После того, как давление на грудь прекращается, полости сердца снова наполняются кровью.

Человека укладывают спиной на твердую основу. Оказывающий помощь становится сбоку от потерпевшего и поверхностями ладоней, которые накладываются друг на друга, нажимает на нижнюю треть груди. Массаж сердца проводят толчками, нажимая на руку всем телом до 50 раз в минуту. Амплитуда колебаний у взрослого человека должна составлять около 4-5 см. Через каждые 15 нажатий на грудину с интервалом в 1 сек, приостановить массаж, провести 2 сильных искусственных вдоха методом «рот в рот» или «рот в нос» При участии 2-х оживляющих необходимо после каждых пяти нажатий производить вдох. Реаниматор, выполняющий компрессии, должен громко считать «1,2,3,4,5», а реаниматор, выполняющий вентиляцию, должен считать количество завершенных циклов. Раннее начало оказания первичной помощи улучшает исход, особенно если откладывается проведение квалифицированной помощи.

Искусственное дыхание

«рот в рот» — спасатель зажимает нос пострадавшего, делает глубокий вдох, плотно прижимается ко рту пострадавшего и делает энергичный выдох. Следит за грудной клеткой пострадавшего, которая должна подниматься. Затем поднимает голову и следит за пассивным выдохом. Если у пострадавшего хорошо определяется пульс, то интервал между вдохами должен составлять 5 секунд, т.е. 12 раз в минуту. Следует следить, чтобы вдыхаемый воздух попадал в легкие, а не в желудок. Если воздух попал в желудок, необходимо пострадавшего повернуть на бок и осторожно надавить на живот между грудиной и пупком.

«рот в нос» — спасатель одной рукой фиксирует голову пострадавшего, другой обхватывает его подбородок, выдвигает нижнюю челюсть немного вперед и плотно смыкает с верхней. Губы зажимает большим пальцем. Затем набирает воздух и плотно обхватывает губами основание носа, так чтобы не зажать носовые отверстия и энергично вдувать воздух. Освободив нос, следить за пассивным выдохом.

Если через час после начала массажа и вентиляции легких сердечная деятельность не возобновляется и зрачки остаются широкими, оживление можно прекратить.

Почему может произойти остановка сердца?

Первая медицинская помощь будет одинаковой вне зависимости от причин, по которым наступило такое состояние. И все же что должно произойти, чтобы прекратилась эффективная деятельность сердца? Об этом следует знать каждому. Главная причина - фибрилляция желудочков. Это состояние, при котором происходит хаотичное сокращение мышечных волокон в стенках желудочков, что влечет перебои в подаче крови к тканям и органам. Другая причина - асистолия желудочков - в этом случае электрическая активность миокарда полностью прекращается.

Ишемическая болезнь сердца, гипертрофия левого желудочка, артериальная гипертензия, атеросклероз - это тоже факторы риска, которые могут способствовать прекращению эффективной деятельности главного человеческого органа. Также остановка сердца может случиться из-за желудочковой пароксизмальной тахикардии, когда на крупных сосудах отсутствует пульс, или из-за электромеханической диссоциации, когда при наличии электрической активности сердца не происходит соответствующее сокращение желудочков (то есть нет механической активности). Есть еще такая патология, как синдром Романо-Уорда, которая связана с наследственной фибрилляцией желудочков, - она тоже может стать причиной того, почему происходит внезапная остановка сердца.

Первая помощь в некоторых случаях требуется и тем людям, которые не имели ранее проблем со здоровьем.

Внешнее воздействие

Сердце может остановиться вследствие:

Как определить прекращение работы сердца

Когда сердечная мышца перестает функционировать, обнаруживаются следующие симптомы:

Потеря сознания - она наступает практически сразу после остановки сердца, не позже, чем через пять секунд. Если человек не реагирует ни на какие раздражители, значит он находится без сознания.
Прекращение дыхания - в этом случае отсутствуют движения грудной клетки.
Нет пульсации в месте сонной артерии - она прощупывается в зоне щитовидной железы, в двух-трех сантиметрах от нее в сторону.
Не прослушиваются тоны сердца.
Кожный покров приобретает синюшный или бледный оттенок.
Расширение зрачков - это можно обнаружить, приподняв верхнее веко пострадавшего и осветив глаз. Если при направлении света зрачок не сужается, то можно заподозрить, что произошла внезапная остановка сердца. Неотложная помощь в таком случае может спасти жизнь человеку.
Судороги - могут возникать в момент потери сознания.

Все перечисленные симптомы указывают на необходимость проведения срочных реанимационных мероприятий.

Нельзя медлить!

Если вы оказались возле человека, у которого остановилось сердце, главное, что от вас требуется, — действовать быстро. Есть всего несколько минут на то, чтобы спасти пострадавшего. Если оказание помощи при остановке сердца будет запоздалым, то больной или умрет, или на всю жизнь останется недееспособным. Главная ваша задача - восстановить дыхание и сердечный ритм, а также запустить систему кровообращения, поскольку без этого жизненно важные органы (особенно мозг) не могут функционировать.

Неотложная помощь при остановке сердца нужна в том случае, если человек находится без сознания. Сначала потормошите его, попробуйте громко окликнуть. Если реакции не наблюдается, приступайте к реанимационным действиям. Они включают несколько этапов.

Первая медицинская помощь при остановке сердца. Искусственное дыхание

Важно! Не забудьте сразу же вызвать бригаду скорой помощи. Это нужно сделать до начала реанимационных мероприятий, поскольку потом у вас уже не будет возможности прерваться.

Чтобы открыть дыхательные пути, положите пострадавшего на твердую поверхность спиной. Изо рта следует извлечь все, что может воспрепятствовать нормальному дыханию человека (пищу, протезы, любые инородные тела). запрокиньте голову больного назад настолько, чтобы подбородок был в вертикальном положении. При этом нижнюю челюсть необходимо выдвинуть вперед, чтобы не произошло западение языка - в этом случае воздух может вместо легких попасть в желудок, и тогда доврачебная помощь при остановке сердца окажется неэффективной.

После этого непосредственно начинайте производить дыхание «рот в рот». Зажмите нос человека, наберите в легкие воздух, обхватите своими губами губы пострадавшего и сделайте два резких выдоха. Обратите внимание, что нужно полностью и очень плотно обхватывать губы больного, иначе выдыхаемый воздух может быть потерян. Не делайте слишком глубоких выдохов, иначе быстро устанете. Если искусственное дыхание «рот в рот» по каким-то причинам сделать невозможно, воспользуйтесь методом «рот в нос». В этом случае рукой следует закрыть рот пострадавшего, а воздух вдувать ему в ноздри.

Если медицинская помощь при остановке сердца в виде искусственного дыхания оказывается правильно, то во время вдоха грудная клетка больного будет подниматься, а в момент выдоха - опускаться. В случае если таких движений не наблюдается, проверьте проходимость дыхательных путей.

Массаж сердца

Одновременно с искусственным дыханием следует осуществлять и компрессию грудной клетки (непрямой массаж сердца). Одна манипуляция без другой не будет иметь смысла. Итак, после того как вы сделали два вдоха в рот пострадавшего, положите кисть левой руки на нижнюю часть грудины посередине, а кисть правой руки поместите поверх левой в крестообразном положении. При этом руки должны быть прямыми, а не согнутыми. Далее начинайте ритмично надавливать на грудную клетку - это повлечет сжатие сердечной мышцы. Следует без отрыва рук произвести пятнадцать надавливающих движений со скоростью одно надавливание в секунду. При правильных манипуляциях грудная клетка должна опускаться примерно на пять сантиметров - в этом случае можно говорить о том, что сердце выполняет перекачку крови, то есть из левого желудочка кровь по аорте поступает в головной мозг, а из правого - в легкие, где происходит ее насыщение кислородом. В тот момент, когда надавливание на грудину прекращается, сердце опять наполняется кровью.

Если массаж делается ребенку дошкольного возраста, то надавливающие движения на область грудной клетки следует производить средним и указательным пальцами одной руки, а если школьнику - одной ладонью. С особой осторожностью должна оказываться первая медицинская помощь при остановке сердца пожилым людям. Если с большой силой надавить на грудину, может возникнуть повреждение внутренних органов или перелом бедра.

Продолжение реанимационных действий

Повторять вдохи воздуха и надавливания на грудную клетку следует до тех пор, пока у пострадавшего не появится дыхание и не начнет прощупываться пульс. Если первая помощь при остановке сердца оказывается сразу двумя людьми, то следует распределить роли так: один человек делает один вдох воздуха в рот или нос больного, после чего второй производит пять надавливаний на грудину. Затем действия повторяются.

Если благодаря реанимационным мероприятиям дыхание восстановилось, но пульс все так же не прощупывается, следует продолжить массаж сердца, но уже без вентиляции легких. Если же появился пульс, но человек не дышит, необходимо прекратить массаж и дальше делать только искусственное дыхание. В том случае если пострадавший задышал и у него появился пульс, реанимационные действия нужно прекратить и до приезда врача внимательно следить за состоянием больного. Ни в коем случае не пытайтесь перемещать человека, у которого появились симптомы остановки сердца. Это можно делать только после восстановления работы органа и в специальной реанимационной машине.

Эффективность реанимационных мероприятий

Оценить, насколько правильно была оказана первая медицинская помощь приостановке сердца, можно следующим образом:

Когда прекращать реанимацию

Если после получасовых манипуляций дыхательная функция и сердечная деятельность у пострадавшего не возобновились, а зрачки по-прежнему расширенные и не реагируют на свет, можно говорить о том, что первая помощь при остановке сердца не привела к должным результатам и у человека уже в головном мозге человека уже произошли необратимые процессы. В таком случае дальнейшие реанимационные мероприятия бесполезны. Если признаки смерти появились еще до истечения тридцатиминутного времени, реанимацию можно прекращать раньше.

Последствия остановки сердца

По статистике из всех людей, у которых фиксировалось прекращение сердечной деятельности, лишь 30 процентов выживали. А к нормальной жизни возвращалось и того меньше пострадавших. Непоправимый вред здоровью в основном был нанесен из-за того, что несвоевременно была оказана первая медицинская помощь. При остановке сердца неотложные реанимационные действия очень важны. Именно от того, насколько быстро их стали производить, зависит жизнь больного. Чем позже будет возобновлена сердечная деятельность, тем больше вероятность развития серьезных осложнений. Если кислород длительно не поступает к жизненно важным органам, то возникает ишемия, или кислородное голодание. В результате этого повреждаются почки, головной мозг, печень, что впоследствии крайне неблагоприятно влияет на жизнь человека. Если делать массаж осуществлять компрессию грудной клетки очень энергично, можно сломать больному ребра или спровоцировать пневмоторакс.

Содержание

Когда сердце человека останавливается, угроза смерти высочайшая. Причин тому, что «мотор» перестал работать, много: переохлаждение, нехватка кислорода, ишемия, геморрагический или анафилактический шок. Также спровоцировать состояние клинической смерти может несчастный случай, острое отравление организма, удар молнией, разрядом электрического тока, сердечно-сосудистая недостаточность, инфаркт миокарда, черепно-мозговая травма. Первая помощь при остановке сердца имеет очень маленький временной фактор (5-6 минут). Как сделать все правильно и не навредить?

Правила оказания первой медицинской помощи при остановке сердца

Основные действия, направленные на оказание помощи – искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Следует запомнить, когда нельзя начинать реанимационные мероприятия:

Если пострадавший потерял сознание, не реагирует на окружающее, но ощущается пульс и дыхание.
При подозрении на обширный перелом грудной клетки производить данные мероприятия нельзя!

Первая доврачебная помощь, когда определены признаки остановки сердца, в себя включает:

Незамедлительный вызов службы спасения. Необходимо сообщить врачам, где вы находитесь, какие симптомы у пострадавшего.
Далее освободите его от верхней одежды, обеспечьте доступ кислорода.
Проверьте пульс, сознание, реакцию зрачков, дыхание. Если данные признаки отсутствуют, то только тогда следует переходить к реанимационным приемам.

Алгоритм оказания первой медицинской помощи:

Расположить пострадавшего на ровном основании. Проверить пульс и посмотреть реагируют ли зрачки на яркий свет.
Голову запрокинуть под углом 45 градусов. Дыхательные пути освободить от пены, рвоты, крови или слизи, если таковые имеются.
Наружный массаж должен чередоваться с искусственным дыханием. Если реанимационные мероприятия делают двое, то соотношение «вдох-массаж» равно 1/5, если один человек, то 2/15.
Во время искусственной вентиляции легких пострадавшему нужно открыть рот, зажать нос.

Как правильно делать искусственное дыхание

Основная помощь при остановке сердца, позволяющая спасти жизнь быстрым способом – это искусственное дыхание. Необходимо одной рукой ухватить пострадавшего за подбородок, другой зажать ему нос, затем аккуратно вдохнуть в легкие пострадавшего воздух. Грудная клетка при вашем вдохе будет подниматься, а если данного действия не происходит, скорей всего в дыхательных путях непроходимость.

Техника выполнения непрямого массажа сердца

Перед тем, как начинать, необходимо выполнить важное действие – прекардиальный удар. Он выполняется однократно, ударяют в грудину (среднюю ее часть) кулаком. Компрессия грудной клетки – первая неотложная помощь при остановке сердца, поддерживающая кровообращение. Спасающий кладет ладони на грудь пострадавшего, ритмично надавливает на грудную область. Глубина нажатия 5 см, частота – 100/мин. Чередуйте: 30 надавливаний и 2 вдоха. Мероприятия направлены на автоматический запуск работы сердечной мышцы.

Прямой массаж сердца

Данную процедуру может выполнять только хирург в условиях абсолютной стерильности и антисептики. Метод включает непосредственный контакт с сердцем человека. Врач буквально сжимает орган, делая упор на левый желудочек, чтобы обеспечить отток крови. Данное мероприятие совмещается с искусственным дыханием легких или аппаратом ИВЛ. Эффективность работы проверяется на показаниях пульсометра и кардиограммы.

Видео: что делать при внезапной остановке сердца

В видео ниже врач-анестезиолог Института кардиологии покажет порядок проведения доврачебной помощи при прекращении работы сердца: проверка пульса у пострадавшего и сердечно-легочная реанимация. Посмотрев данный ролик, вы приобретете ценные знания и научитесь оказывать необходимую первую помощь.

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Первая помощь– это комплекс мероприятий, направленных на восстановление или сохранение здоровья пострадавшего. От того, насколько умело и быстро оказана первая помощь, зависит жизнь пострадавшего. Последовательность действий:

Устранение воздействия на организм пострадавшего опасных и вредных факторов (освобождение от действия электрического тока, вынос из опасной зоны, гашение горящей одежды).

Оценка состояния пострадавшего

Определение характера травмы

Выполнение необходимых мероприятий по спасению пострадавшего (искусственное дыхание, наружный массаж сердца, остановка кровотечения)

Если пострадавший дышит очень редко и судорожно (как бы со всхлипыванием), но у него прощупывается пульс, то необходимо сразу же делать искусственное дыхание. Если у пострадавшего отсутствуют сознание, дыхание пульс, кожный покров синюшный, а зрачки расширенные, следует немедленно приступать к реанимации путем проведения искусственного дыхания и наружного массажа сердца.

Остановка сердца

Потеря сознания

Отсутствие пульса, расширение зрачков

Остановка дыхания, судороги

Бледность или синюшность кожи и слизистых оболочек

Искусственное дыхание

«рот в рот» - спасатель зажимает нос пострадавшего, делает глубокий вдох, плотно прижимается ко рту пострадавшего и делает энергичный выдох. Следит за грудной клеткой пострадавшего, которая должна подниматься. Затем поднимает голову и следит за пассивным выдохом. Если у пострадавшего хорошо определяется пульс, то интервал между вдохами должен составлять 5 секунд, т.е. 12 раз в минуту. Следует следить, чтобы вдыхаемый воздух попадал в легкие, а не в желудок. Если воздух попал в желудок, необходимо пострадавшего повернуть на бок и осторожно надавить на живот между грудиной и пупком.

«рот в нос» - спасатель одной рукой фиксирует голову пострадавшего, другой обхватывает его подбородок, выдвигает нижнюю челюсть немного вперед и плотно смыкает с верхней. Губы зажимает большим пальцем. Затем набирает воздух и плотно обхватывает губами основание носа, так чтобы не зажать носовые отверстия и энергично вдувать воздух. Освободив нос, следить за пассивным выдохом.

Остановка сердца – это полное прекращение сердечной деятельности, обусловленное различными факторами и приводящее к клинической (возможно обратимой), а затем и биологической (необратимой) смерти человека. В результате прекращения насосной функции сердца прекращается циркуляция крови по организму и происходит кислородное голодание всех органов человека, особенно головного мозга. Для того, чтобы «запустить» сердце снова, у оказывающего помощь имеется не более семи минут, потому что спустя это время от остановки сердца наступает необратимая смерть мозга.

Причины остановки сердца

Такое опасное состояние может возникать по причине заболеваний сердца, и тогда оно носит название внезапной сердечной смерти, или заболеваний других органов.

1. Кардиальные (сердечные) заболевания, могущие привести к остановке сердца, в 90% всех случаев являются ее причиной. К ним относятся:

Жизнеугрожающие нарушения сердечного ритма – пароксизмальная желудочковая тахикардия, частая желудочковая экстрасистолия, асистолия (отсутствие сокращений) желудочков, электромеханическая диссоциация желудочков (единичные непродуктивные сокращения),
- синдром Бругада ,
- ишемическая болезнь сердца – примерно у половины пациентов с ИБС возникает внезапная сердечная смерть,
- острый инфаркт миокарда , особенно с развившейся полной блокадой левой ножки пучка Гиса,
- тромбоэмболия легочной артерии ,
- разрыв аневризмы аорты ,
- острая сердечная недостаточность ,
- кардиогенный и аритмогенный шок.

2. Факторы риска, повышающие вероятность развития внезапной остановки сердца у лиц с имеющимися заболеваниями сердечно-сосудистой системы:

Возраст более 50 лет, хотя остановка сердца может развиться и у лиц молодого возраста,
- курение,
- злоупотребление алкоголем,
- избыточный вес,
- чрезмерные физические нагрузки,
- переутомление,
- сильные эмоциональные переживания,
- артериальная гипертония,
- сахарный диабет,
- повышенный холестерин в крови.

3. Экстракардиальные (внесердечные) заболевания:

Тяжелые хронические заболевания на поздних стадиях (онкологические процессы, заболевания дыхательных путей и др), естественная старость,
- асфиксия, удушье в результате попадания инородного тела в верхние дыхательные пути,
- травматический, анафилактический, ожоговый и другие виды шока,
- отравления лекарственными препаратами, наркотиками и суррогатами алкоголя,
- утопление, насильственные причины смерти, травмы, сильнейшие ожоги и др.

4. Особого внимания заслуживает синдром внезапной детской смерти (СВДС), или смерть младенца «в колыбели». Это смерть ребенка в возрасте до года, чаще около 2 – 4 месяцев, обусловленная остановкой сердечной деятельности и дыхания в ночное время суток во время сна, без каких-либо предшествующих серьезных проблем со здоровьем, могущих привести к смерти. К факторам, повышающим риск развития внезапной детской смерти, относятся:

Положение во время ночного сна на животе,
- сон на слишком мягкой постели, на пушистом белье,
- сон в душной, жаркой комнате,
- курение матери,
- недоношенность, преждевременные роды с малой массой плода,
- многоплодная беременность,
- внутриутробная гипоксия и задержка развития плода,
- семейная предрасположенность в том случае, если другие дети в этой же семье погибли по этой же причине,
- перенесенные инфекции на первых месяцах жизни.

Симптомы остановки сердца

Внезапная сердечная смерть развивается на фоне общего хорошего самочувствия или небольшого субъективного дискомфорта. Человек может спать, принимать пищу или идти на работу. Внезапно ему становится плохо, он хватается рукой за грудную клетку слева, теряет сознание и падает. От обычной потери сознания остановку сердца отличают следующие признаки:

- отсутствие пульса на сонных артериях на шее или на бедренных артериях в паху,
- отсутствие дыхания или агональный тип дыхательных движений на протяжении нескольких секунд после остановки сердца (не более двух минут) – редкие, короткие, судорожные, хрипящие вздохи,
- отсутствие реакции зрачков на свет , в норме происходит сужение зрачка при попадании в него света,
- резкая бледность кожи с появлением синюшнего окрашивания на губах, лице, ушах, конечностях или по всему телу.

Примерно это выглядит так: человек упал без сознания, не реагируя на окрики или тормошение, побледнел и посинел, захрипел и перестал дышать. Через 6 – 7 минут разовьется биологическая смерть. Если у человека останавливается сердце во сне, то он выглядит мирно спящим, пока не обнаружится, что его невозможно разбудить.

Второй вариант более неблагопритяный, так как окружающие могут ошибочно полагать, что человек просто спит, и, соответственно, не считают необходимым предпринимать какие-то меры по спасению жизни человека. Также происходит и с маленькими детьми, матери которых видят, что ребенок спокойно спит в своей кроватке, в то время как уже наступила биологическая смерть.

Диагностика

Около 2/3 всех случаев остановки сердца происходит вне стен лечебных учреждений, то есть в обыденной жизни. Поэтому свидетелями такого опасного состояния являются в большинстве случаев обычные люди, не имеющие непосредственного отношения к медицине. Тем не менее, любой человек должен знать, как распознать остановку сердца и какие мероприятия нужно проводить. Этим вы, возможно, спасете жизнь не только своему родственнику, но и постороннему человеку на улице.

Если вы видите, что человек потерял сознание, необходимо провести быстрый осмотр:

Несильно ударить его по щекам, громко окликнуть, потормошить за плечо, и оценить, реагирует ли он на это. Вполне возможно, что человек просто упал в обморок.

Следует оценить, присутствует ли самостоятельное нормальное дыхание, для этого достаточно просто приложить ухо к грудной клетке и послушать, дышит ли он, или поднести свою щеку к ноздрям пациента, предварительно запрокинув его голову назад и выдвинув челюсть, чтобы почувствовать или услышать его дыхание, или увидеть движения грудной клетки. Не следует тратить драгоценное время на поиск зеркала, для того, чтобы приставить его к губам потерпевшего и посмотреть, запотевает ли оно от выдыхаемого изо рта больного воздуха, как указывают в некоторых пособиях по оказанию доврачебной помощи.

Прощупать сонную артерию на шее между углом нижней челюсти, гортанью и мышцей шеи или бедренную артерию в паху. При отсутствии пульса – начинать непрямой массаж сердца. Не следует тратить время на поиск периферических артерий на запястье, достоверным критерием остановки сердца является отсутствие пульса только на крупных артериях.

Все действия должны выполняться четко, слаженно и быстро. Оценка тяжести состояния и начало реанимационных мероприятий должны быть произведены в течение 15 – 20 секунд . Параллельно необходимо звать на помощь и попросить присутствующих рядом людей вызвать скорую помощь по телефону «03».

Первая помощь и лечение

Оказание первой неотложной доврачебной помощи при остановке сердца

Пострадавшего укладывают на твердую поверхность. После установления факта остановки сердца нужно незамедлительно начать реанимационные мероприятия согласно алгоритму ABC:

- А (air open the way) – восстановление проходимости дыхательных путей. Для этого оказывающему помощь необходимо обмотать палец куском ткани, выдвинуть нижнюю челюсть пострадавшего вперед, запрокинув его голову назад и попытаться устранить возможные инородные тела в ротовой полости (рвотные массы, слизь, вывести запавший язык и др).

- В (breath support) – искусственная вентиляция легких методом «рот в рот» или «рот в нос». При первой методике следует зажать нос пациента двумя пальцами и начать вдувания воздуха в его ротовую полость, контролируя эффективность по движениям грудной клетки – подъему ребер при наполнении воздухом и опусканию при пассивном «выдохе» пациентом. Допустимо использование тонкой салфетки или носового платка, накладываемого на губы пострадавшего для исключения прямого контакта с его слюной. Согласно последним рекомендациям, оказывающий помощь имеет право не контактировать с биологическими жидкостями пострадавшего, такими как слюна, кровь в ротовой полости, во избежание вреда здоровью оказывающему помощь, например, угрозы заражения туберкулезом, ВИЧ-инфекцией при наличии крови в ротовой полости и тд. Тем более, что для головного мозга важнее быстро обеспечить доступ крови к его сосудам при помощи массажа сердца, нежели начать вентиляцию легких.

- С (circulation support) – закрытый массаж сердца. Специалисты перед началом массажа сердца наносят прекардиальный удар кулаком в область грудины с расстояния 20 – 30 см. Однако, он эффективен только в течение первых 30 секунд от момента остановки сердца и опасен переломом ребер и грудины. Поэтому человеку, не являющемуся медиком, прекардиальный удар лучше не наносить. Тем более, что западные врачи – реаниматологи считают, что удар полезен только при фибрилляции желудочков, а при асистолии может быть опасен.

Массаж сердца проводится так. Нужно визуально определить нижнюю треть грудины, отмерив расстояние на два поперечных пальца выше ее нижнего края, сцепить пальцы кистей в замок, положив одну руку на другую, расположить кисти выпрямленных рук на найденной трети грудины и начать ритмичные сдавления грудной клетки с частотой 100 в минуту. При наличии одного реаниматора частота нажатий на грудину и частота вдуваний воздуха в легкие составляет 15:2, а при наличии двух реаниматоров – 5:1. В последнем случае реаниматору, проводящему нажатия на грудину, следует вслух считать количество нажатий, после каждого пятого – первый реаниматор проводит одно вдувание воздуха.

Важно: руки следует сохранять в выпрямленном состоянии, а сдавление осуществлять таким образом, чтобы избежать случайного перелома ребер, так как это негативно сказывается на внутригрудном давлении, имеющем решающую роль в эффективности массажа сердца. Для повышения пассивного притока к сердцу согнутые в паху нижние конечности можно приподнять на 30 – 40° над поверхностью.

Описанные мероприятия продолжаются до тех пор, пока не появится пульс на сонных артериях, не появится самостоятельное дыхание или пока пациент не придет в себя. Если этого не случилось, продолжать реанимировать пострадавшего следует до приезда скорой помощи или в течение 30 минут, так как по истечении этого времени наступает биологическая смерть.

Врачебная помощь при остановке сердца

По приезду бригады медицинской помощи осуществляется введение лекарственных препаратов (адреналин, норадреналин, атропин и др), сниятие электрокардиограммы или диагностика сердечных сокращений с помощью монитора при накладывании электродов дефибриллятора и осуществление дефибрилляции – электрического разряда с целью запустить и восстановить сердечный ритм. Проводимые мероприятия оказываются в машине скорой помощи по пути в реанимационное отделение стационара.

Дальнейший образ жизни

Пациент, перенесший остановку сердца и выживший, должен некоторое время находиться в реанимации, а затем тщательно обследоваться в кардиологическом отделении стационара. В это время устанавливается причина, вызвавшая остановку сердца, подбирается оптимальное лечение для профилактики повтора этого состояния, а также решается вопрос о необходимости и имплантации искусственного кардиостимулятора при наличии нарушений сердечного ритма.

После выписки из стационара пациент должен соблюдать осторожность в обыденной жизни – отказаться от вредных привычек, правильно питаться, избегать стрессов и чрезмерных физических нагрузок, постоянно принимать назначенные врачом препараты.

Для профилактики синдрома внезапной детской смерти родители грудного ребенка должны выполнять следующие рекомендации – укладывать малыша на ночной сон в хорошо проветренной комнате, на постель с твердым матрасом, без подушек, пуховых одеял и без игрушек в кроватке. Не следует туго пеленать ребенка на ночь, так как это сковывает его движения, мешает принять удобную позу во время сна и препятствует просыпанию при остановке дыхания во сне (ночном апноэ). Не следует укладывать спать малыша на животе. Некоторые специалисты уверены, что совместный сон значительно снижает риск развития смерти в колыбели, так как ребенок чувствует мать рядом, а тактильные ощущения кожей благотворно влияют на его дыхательный и сердечно-сосудистый центр в головном мозге. Разумеется, родители не должны курить, употреблять алкоголь или наркотики, чтобы не потерять бдительность и чуткость во время ночного сна малыша.

Осложнения остановки сердца

Возможность развития последствий после остановки сердца зависит от времени, в течение которого головной мозг находился в состоянии острой нехватки кислорода. Так, если восстановление жизненных функций было осуществлено в течение первых 3.5 минут, функции и последующая деятельность головного мозга, скорее всего, не пострадают. В случае более длительного времени гипоксии мозга (6 - 7 минут и более) возможно развитие неврологической симптоматики, от легкой степени до тяжелого поражения мозга при постреанимационной болезни.

К нарушениям легкой и средней степени относятся потеря памяти, снижение зрения и слуха, упорные головные боли, судорожный синдром, галлюцинации.

Постреанимационная болезнь развивается в 75 – 80% случаев успешной реанимации после остановки сердца. У 70% пациентов с этой болезнью происходит отсутствие сознания на протяжении не более 3 часов, а затем полное восстановление сознания и психических функций. У части пациентов наблюдается тяжелое поражение мозга, кома и последующее вегетативное состояние.

Прогноз

Прогноз при остановке сердца неблагоприятный, так как выживает около 30% пациентов, и только в 10% возможно полное восстановление функций организма без неблагоприятных последствий.

Шансы на выживание пациента существенно повышаются, если первая помощь оказана своевременно, а восстановить сердечную деятельность удалось в течение первых трех минут после остановки сердца.

Врач терапевт Сазыкина О.Ю.