Основные осложнения после – шок, кровотечение, пневмония, асфиксия, гипоксия.
Видео: Осложнения после операции. Глушко Александр Витальевич. Пластический и челюстно-лицевой хирург.
Шок
Опасность шока как осложнения после операции не исключена никогда. В связи с прекращением наркоза и ослаблением действия местной анестезии болевые импульсы из раны начинают поступать по нарастающей. Если не уделить этому внимание, то может развиться вторичный шок. Отмечено, что вторичный шок развивается чаще у больных, у которых во время операции наблюдался первичный шок.
Для профилактики шока необходимо в конце операции провести местную анестезию, ввести морфин, систематически давать кислород и продолжать капельное переливание крови в палате, несмотря на наличие у больного нормального кровяного давления.
Отмечено, что вторичный шок в большинстве случаев развивается в первые два часа после операции. Поэтому переливание крови капельно, редкими каплями, надо продолжать не менее 2 часов. Если все это время кровяное давление держится в пределах нормальных цифр, капельное переливание крови можно прекратить.
Видео: осложнения после операции халюс вальгус
При развившемся вторичном шоке необходимо применить все те мероприятия, которые применяются и при первичном шоке: кислород, сердечные, глюкоза, переливание крови. При IV стадии шока показано внутриартериальное переливание крови.
Кровотечение
Лечение в домаших условиях, Народное лечение
Кровотечение как осложнение операции может наступить как в результате соскальзывания лигатуры с крупного сосуда, из поврежденных межреберных артерий, так и в виде паренхиматозного кровотечения из разделенных спаек. Последний вид этого осложнения после операции можно наблюдать также при передозировке антикоагулянтов.
Распознавание вторичного кровотечения не так легко ввиду того, что после операции больной часто находится или под наркозом, или в состоянии той или иной степени шока.
Наличие дренажа может облегчить распознавание этого осложнения после операции по значительному количеству вытекающей по дренажу крови. Там, где дренажа нет и полость закрыта наглухо, только клиническое проявление внутреннего кровотечения может помочь поставить правильный диагноз.
По клиническим проявлениям и по общему состоянию больного, а если можно и по рентгеноскопии, проведенной на месте, надо выяснить степень кровотечения и его природу. При подозрении на соскальзывание лигатуры с крупного сосуда показана немедленная повторная торакотомия с одновременным переливанием массивных доз крови. При паренхиматозном кровотечении показано переливание плазмы и капельное переливание крови до выравнивания кровяного давления.
Асфиксия
Как осложнение после операции асфиксия чаще всего бывает местного происхождения - из-за скопившейся в бронхах слизи. Для предупреждения, лечения этого осложнения после операции рекомендуется в конце хирургического вмешательства, а затем и после нее произвести бронхоскопию, отсосать аспиратором слизь. Учитывая, что бронхоскопия далеко не безразличное мероприятие, более рациональным надо признать отсасывание слизи аспиратором в конце операции через интратрахеальную трубку, перед ее извлечением. В дальнейшем, если будет отмечено накопление слизи, что определяется по клокочущему дыханию или по наличию грубых хрипов, рекомендуется под местной анестезией ввести катетер через нос в трахею и произвести отсасывание слизи аспиратором из всего трахеобронхиального дерева.
Гипоксия
В послеоперационном периоде нередко наблюдается гипоксемия как следствие нарушения кислородного снабжения организма, вызванного операционной травмой. При ателектазе, пневмонии и других осложнениях после операции явления кислородной недостаточности нарастают. Поэтому после того как больной выйдет из состояния шока, необходимо организовать проведение ряда мероприятий по профилактике и борьбе с возможным ателектазом и пневмонией в оставшемся легком. Надо очень рано заставлять больного кашлять, глубоко дышать и обеспечить бесперебойное снабжение его достаточным количеством кислорода. Дыхательную гимнастику надо проводить уже со 2-го дня после операции.
Видео: Нехирургические осложнения после операций на молочной железе | Белова Е.
Ателектаз и пневмония
После операции на грудной клетке частыми и опасными осложнениями являются ателектаз и пневмония, резко увеличивающие летальность и удлиняющие процесс выздоровления.
Частой причиной послеоперационных легочных осложнений является задержка бронхиального секрета. Задержавшийся в бронхиальном дереве секрет может вызвать закупорку бронха оставшейся доли и привести к ателектазу ее. Как следствие этого, возникает значительное смещение средостения в больную сторону, а рентгенологически - равномерное затенение этой части грудной клетки. В таких случаях надо рекомендовать больному энергичнее кашлять, заниматься дыхательной гимнастикой или предложить ему надувать резиновый шар или баллон. Нередко под влиянием этих мер ателектаз исчезает.
Послеоперационные пневмонии чаще всего наблюдаются на 2-й день после операции как следствие затекания бронхиального секрета в глубокие отделы легкого. Однако наблюдаются остро развившиеся ателектаз и пневмонии, которые заканчиваются летально в течение нескольких часов. Такие остропротекающие ателектазы и пневмонии чаще всего являются следствием аспирации гнойного содержимого больного легкого в здоровое во время операции. Это осложнение после операции наблюдается, когда больной лежит на здоровой стороне или ему не придано тренделенбурговское положение, а во время манипуляции на больном легком из него «выдавливается» большое количество гнойного содержимого.
Для профилактики таких осложнений после операции рекомендуется при большом количестве гнойного содержимого в предоперационном периоде добиться его уменьшения, а во время операции укладывать больного в тренделенбурговское положение, не приподнимая резко больной стороны.
В первые дни вследствие уменьшения дыхательных экскурсий грудной клетки возникает задержка секрета в бронхах, что и является частой причиной послеоперационных пневмоний. Для профилактики этих пневмоний большое значение имеет отсасывание аспиратором бронхиального секрета в конце операции, дыхательная гимнастика.
Ввиду того, что тяжелобольные плохо переносят внутрибронхиальное введение антибиотиков, следует рекомендовать для предупреждения, лечения пневмоний вводить антибиотики в виде аэрозоль-антибиотика.
Профилактикой пневмонии является также полное опорожнение плевральной полости от скапливающейся жидкости, которая, сдавливая легкое, безусловно способствует развитию ателектаза и пневмонии.
Для профилактики пневмонии в послеоперационном периоде применяют также антибиотики (внутримышечно) и сердечные. При развившейся пневмонии лечение ее осуществляется по общепринятой методике.
Кривые венозного давления при операциях, проводимых только под местной анестезией, заметно отличаются от кривых при операциях с добавлением глубокого наркоза. В последнем случае кривая венозного давления имеет более «спокойный», монотонный вид, ее подъемы выражены не так резко. Однако при неглубоком наркозе наблюдаются значительные повышения венозного давления и его резкие колебания.
Поэтому, ориентируясь на кривую венозного давления во время операции, можно иногда судить о достаточной или недостаточной полноте обезболивания, что весьма важно для предупреждения шока. Чем травматичнее операция, тем более резко выражены и тем чаще наблюдаются подъемы кривой венозного давления.
Вопросам профилактики и борьбы с шоком при внутригрудных операциях наша клиника уделяла большое внимание, так как у нас были чаще всего тяжело больные, у которых возможность возникновения шока чрезвычайно велика.
Детальное ознакомление с состоянием больных во время операций, анализ кривых кровяного давления и пульса во время и после хирургических вмешательств па органах грудной клетки, проведенных в нашей клинике Л. И. Краснощековой, показало, что внимательное наблюдение за больным во время операции может выявить некоторые предвестники шока еще до того, как кровяное давление начнет снижаться.
Именно в это время и важно принять ряд профилактических противошоковых мер, которые могут предупредить развитие шока. Появление сероватой окраски на лице, некоторая синюшность кончиков ушей, потускневший взгляд, расширение зрачков могут указывать на приближение шока.
Эти симптомы требуют немедленного добавления
анестезирующего вещества, перерыва травматической части операции, введения глюкозы со спиртом, которую мы употребляем в такой пропорции:
раствор 40% глюкозы 50,0
спирт чистый 5,0
Подъем кровяного давления во время травматических моментов операции также является предвестником и прежде всего говорит о начинающейся гипоксемии, которая, как известно, предрасполагает к развитию шока. Поэтому почти с самого начала операции, как только грудная клетка вскрыта, мы даем возможность больному периодически дышать кислородом в большей или меньшей концентрации.
При появлении признаков гипоксемии, которую можно объект тивно определить с помощью оксигемометра, мы сейчас же усиливаем подачу кислорода.
При развившемся шоке необходимо немедленно прекратить все манипуляции на легком, ослабить давление ранорасширителя и, закрыв рану полотенцами, увеличить подачу крови, процент кислорода во вдыхаемом воздухе, ввести сердечные средства (камфора, кофеин). Если со времени инъекции морфина прошло уже более 2-3 часов, надо еще раз ввести его под кожу.
Мы убедились в хорошем действии внутривенного введения 40% глюкозы, содержащей 1/10 часть 96° спирта в количестве 40-50 мл. Просматривая записи кровяного давления, можно заметить, как часто вслед за введением глюкозы со спиртом (безусловно, в сочетании со всеми другими противошоковыми мерами) сразу же намечается тенденция к повышению кровяного давления. Если во время операции явления шока наступают вторично, мы считаем возможным повторить вливание глюкозы в количестве 50-60 см.
Все эти мероприятия обычно в течение 20-30 минут выводят больного из состояния шока. Выждав, когда кровяное давление выравняется, можно продолжать операцию. Если же в течение 20-30 минут кровяное давление, несмотря на паузу и противошоковые мероприятия, не выравнивается, что говорит о лабильности сердечно-сосудистой и вегетативной нервной системы, надо прекратить операцию или разделить ее на несколько этапов.
Проснуться под полным наркозом. Разве такое возможно? Вот 13 вещей которые ты должен знать.
1. Иногда во время операций люди просыпаются.
Этот медицинский феномен происходит когда во время проведения операции человек под наркозом просыпается и может вспомнить свои ощущения после того как операция завершится. Пациенты могут помнить об операции только мгновенья после окончательного пробуждения или даже дни и недели после.
2. 1-2 человека из тысячи просыпаются по время операции.
Цифры не большие, но это все равно остаётся проблемой. Часто люди уезжают домой после пробуждения и анестезиолог не может узнать были ли у них какие-то проблемы или нет. Часто люди стыдятся рассказать о своём состоянии во время операции.
3. Это происходит, когда полный наркоз не срабатывает.
Полный наркоз должен делать 2 вещи: отключить сознание человека, заставить его «заснуть» и убрать все воспоминания об операции. Если по какой-то причине лекарства недостаточно, человек может проснуться и запомнить то что происходит. Коктейль из лекарств, которые используют для наркоза часто содержит анальгетик, чтобы снять боль, и паралитик. Паралитик так называется неспроста, он парализует человека, чтобы он лежал не дергаясь. В результате, если человек просыпается во время операции он практически не может контролировать свое тело и подать знак.
4. Это происходит не так, как при седации.
Для небольших операций проводят седацию – когда дают седативные и местную анестезию. В этом состоянии человек погружается в неглубокий сон или даже может бодрствовать, но это не то же состояние, как бодрствование во время полного наркоза.
5. Это не всегда происходит прямо посередине операции как многие думают.
Анестезиолог знает, что такое может произойти, поэтому внимательно следит за состоянием пациента во время операции. Поэтому чаще всего человек может проснуться в самом начале, когда в его организме еще не достаточная доза лекарств – или в самом конце, когда дозу уже начинают уменьшать.
6. Пациенты часто рассказывают, что слышали звуки и голоса.
Если мы посмотрим как мозг реагирует на наркоз мы увидим, что последним отключается слух. Поэтому не удивительно, что многие люди слышат звуки во время операции. Особенно это устрашает если используются какие-то громкие инструменты.
А что насчет открыть глаза и увидеть как работают хирурги? Это практически не возможно. Во-первых, глаза закрыты, потому что пациент спит. Если мы представим, что он проснулся и в сознании - все равно работает паралитик и он не может открыть глаза. Но по-прежнему есть вероятность в 10-15% открыть глаза во сне, поэтому пациентам перед операцией заклеивают глаза, чтобы избежать случайной травмы и сохранить их чистыми.
7. Некоторые рассказывают, что чувствовали давление, редко – боль.
Менее трети людей, которые просыпались во время операции рассказывали о том что чувствуют давление или боль. Обычно работает анальгетик, поэтому даже если ты просыпаешься, ты не чувствуешь боли. В очень редких случаях, когда не достаточно всех лекарств в коктейле, человек может чувствовать боль на протяжении всего времени операции.
8. Пробуждение от наркоза может вызвать тревогу и посттравматический шок.
Доктора пытаются отслеживать если у пациента было пробуждение во время операции и прилагают усилия чтобы уменьшить психологические последствия.
9. Как правило это связано со сбоем оборудования.
Наркоз дают либо внутривенно, либо в виде газа, которым пациент дышит через маску. Если подача газа слишком мала, а датчик сломался и не показывает анестезиологу этого, то человек начнет просыпаться. Но это может произойти только в ограниченном ряде случаев, т.к. как правило оборудование очень тщательно проверяют до операции.
10. Реже – с ошибками анестезиологов.
Анестезиологи хорошо натренированы чтобы распознать пробуждение, не смотря на использование паралитика. Вздрагивание мышц, сердечный ритм, давление, слезы, мозговая активность – все это может быть сигналом пробуждения. Но иногда пациенты принимают лекарства, которые подавляют сигналы тела о пробуждении, что может служить причиной того что анестезиолог не поймет вовремя что человек проснулся.
11. Вероятность того что анестезия не сработает больше при операциях, при которым используется «легкая» анестезия.
У наркоза есть много побочных эффектов, поэтому врачи стараются по возможности использовать ее как можно меньше. Например, при проблемах с сердцем полный наркоз может оказаться смертельным, поэтому используется минимальное количество лекарства.
12. Но в этом случае врачи предупредят об это заранее.
Пациенты обычно более адекватно воспринимают пробуждение если они понимают, что уменьшенное количество лекарства ради их здоровья и блага.
13. Несмотря на все страшилки, вероятность проснуться во время операции очень мала.
Врачи делают все возможное, чтобы этого не произошло.
Страница 22 из 120
При острых заболеваниях органов брюшной полости чистые формы шока встречаются только после травмы. Однако принято употреблять определение «шок» для обозначения тяжелого состояния больных при перитоните, завороте кишок, ущемлении больших грыж и после перфорации желудка и кишечника. В этих случаях шок возникает вследствие ряда сочетающихся причин: 1) боли, вызванной резким заворотом, внезапным раздражением брюшины или коликой, 2) инфекции, 3) кровотечения, 4) нарушения водносолевого обмена, 5) симптомов, вызванных болезнями, не связанными с острыми заболеваниями органов брюшной полости. Понимая правильное значение термина «шок», мы тем не менее для краткости в дальнейшем будем применять этот термин для обозначения характерного при острых заболеваниях органов брюшной полости взаимодействия ряда патологических факторов, влияющего на общее состояние организма. Каждый из патологических факторов будет рассмотрен отдельно.
Клиническая картина шока при острых заболеваниях органов брюшной полости зависит от степени и скорости уменьшения объема циркулирующей крови, длительности шока, периода, в котором исследуется больной, наличия или отсутствия осложнений (анемия, гипопротеинемия, нарушения водно-солевого обмена, сердечно-сосудистые расстройства и т. д.), эффективности действия компенсаторных механизмов.
Картина раннего шока, так называемая первая фаза шока (нервный шок, первичный шок - vaso-vagal shock), во время дежурства встречается редко. Ее можно обнаружить иногда через 2-4 часа после перфврации желудка или двенадцатиперстной кишки, в начальный период странгуляционной непроходимости или ущемления грыжи. Причиной такого шока является рефлекторное ослабление деятельности сердца через блуждающий нерв и уменьшение сосудистого тонуса всего организма и особенно сферы влияния симпатической системы. Объем циркулирующей крови и систолический объем сердца при этой форме шока не изменяется. Больной бледен, жалуется на сильную боль, принимает чаще всего полусидячую позу или лежит на боку с поджатыми ногами. Конечности бывают теплыми, лоб и лицо иногда покрыты холодным потом. Пульс не ускорен, а иногда даже замедлен. Давление нормальное или несколько повышенное. Дыхание не учащено. Больной нуждается в покое и противоболевых средствах, под влиянием которых указанные симптомы скоро проходят. Дальнейшая судьба больного зависит от причины шока. Состояние шока окончательно ликвидируется через некоторое время (4-6 часов), больной переходит в состояние позднего, или вторичного, шока (вторая стадия).
Картина позднего шока хорошо известна. Его возникновению способствуют причины, существовавшие до заболевания, такие, как расстройство психического равновесия, усталость, обезвоживание, нарушение щелочнокислотного равновесия, анемия, гипопротеинемия, болезни сердечно-сосудистой системы, а также причины, связанные с данной болезнью - потеря крови или других жидкостей, неожиданное появление острой боли, плохая транспортировка больного, поздний период болезни.
Во время дежурства течение и степень шока определяются главным образом на основании вида больного и регистрации давления и пульса с интервалами 15-20 мин.
Некоторые считают, что систолическое давление 80-90 мм ртутного столба является пределом, после которого больной впадает в состояние шока. Это положение, в большинстве случаев теоретически правильное, не следует, однако, принимать за догмат, так как иногда, несмотря на значительное уменьшение объема циркулирующей крови, давление может сохраняться на уровне 80-90 мм ртутного столба вследствие распространенного спазма сосудов. Этот спазм поддерживает давление, но ухудшает капиллярное кровообращение, что углубляет состояние аноксии.
В таких случаях шока может наступить острое и неожиданное падение кровяного давления. «Маскированный шок» надо подозревать в следующих случаях:
- Больной с острым заболеванием органов брюшной полости, бледный, учащенный пульс (систолическое давление 80-90 мм Hg, диастолическое низкое или совсем неопределяемое).
- При систолическом давлении 80-90 мм ртутного столба после спокойного лежания в течение часа, после принятия противоболевых средств давление не повышается.
- При помощи пробы, описанной Лонгмаиер (Longemire) (1944) и Каценштеином (Katzenstein), определяется угрожающий шок. Эта проба основана на том, что в организме с уменьшенным объемом циркулирующей крови временное наложение жгута на одно или оба бедра изолирует часть циркулирующей крови, что сказывается на давлении и пульсе. Вместо жгута лучше накладывать аппарат для измерения давления, надувая манжетку несколько больше, чем при диастолическом давлении. При угрожающем «маскированном» шоке давление, измеряемое в локтевой впадине, уменьшается, а пульс учащается.
- Наблюдается изменение давления и пульса при сидячем положении больного, а иногда и в полусидячем. При нормальном или мало измененном объеме циркулирующей крови изменение положения больного даже на несколько минут не влияет на его состояние. При уменьшении объема крови затруднение венозного кровообращения уже через несколько минут вызывает падение кровяного давления и учащение пульса. Эту пробу лучше всего проверить, опуская на 30-45° ножной конец кровати или стола, на котором лежит больной. Учащение пульса через 3 минуты на 20-30 ударов при неизмененном давлении указывает на небольшую потерю циркулирующей крови. Если, однако, пульс значительно учащается, а давление сильно снижается, это означает, что потеря крови значительна [Грин Метени (Green Metheny), цит. по Дэвису (Davis)].
- Имеет место нарушение сердечного ритма и экстрасистолии, которых раньше не было. Это может явиться следствием плохого снабжения сердца кровью при уменьшенном объеме циркулирующей крови.
Самым важным с практической точки зрения методом определения состояния кровообращения больного с подозрениями на шок является определение объема циркулирующей крови. Однако во время дежурства это выполнить очень трудно. Необходимо запомнить несколько ориентировочных цифр. Потеря крови, составляющая 4,5-5% веса тела, или плазмы в количестве 4% веса тела смертельна [Эад (Aird), Блелок (Blalock)]. Падение систолического давления ниже 90 мм ртутного столба означает уменьшение объема циркулирующей крови приблизительно на 2 л, а ниже 60 мм - приблизительно на 3-3,5 л [Уоллес (Wallace), Майнгот (Maingot)]. Если у больного нет кровотечения, то потерю плазмы можно определить при сравнительном исследовании гематокрита и уровня гемоглобина в крови [Харкинс (Harkins), Майнгот]. При норме гематокрита 45 потеря 1% этой величины соответствует потере 100 мл плазмы. При норме гемоглобина 95% можно принять, что увеличение его на 1 % соответствует потере 40 мл плазмы. Потеря 25% объема циркулирующей крови может не вызывать больших изменений давления и пульса [Дрюммонд (Drummond)].
Эти данные нельзя рассматривать строго арифметически. Всегда следует иметь в виду время, прошедшее от начала болезни или кровотечения, возраст, конституцию и состояние больного, особенно состояние его сердечно-сосудистой системы. Опасность бывает меньше, если больной 50 лет имеет систолическое давление 70 мм ртутного столба, чем когда ожиревший больной со склерозом в возрасте 70 лет имеет давление 90 мм.
При диагностировании явного или маскированного шока у больного следует энергично начинать его лечение.
Лечение и профилактика шока в настоящее время основывается на: вливании жидкостей, пополняющих и замещающих дефицит циркулирующей крови, борьбе с болью, создании больному лучших условий, применении кислорода, нежном обращении с тканями больного во время операции.
Для пополнения и замещения дефицита циркулирующей крови применяются следующие жидкости.
Кровь является лучшей жидкостью для переливания при шоке. Трансфузия крови необходима при имеющихся кровотечениях и странгуляционной непроходимости.
Плазма очень часто заменяет кровь. Плазму особенно рекомендуется вводить в случаях обтурационной непроходимости и перитонита, при котором плазма переходит в ткани, а также при сгущении крови.
Декстран можно применять в случае отсутствия крови или плазмы.
Раствор электролитов и 5% раствор глюкозы вводятся в случаях, когда одной из главных причин возникновения шока служит дефицит воды, электролитов или нарушение щелочно-кислотного равновесия.
В зависимости от причин и течения шока применяется только одна из перечисленных жидкостей или несколько в количестве и очередности, каких требует диагноз и состояние больного. Ниже приводится в общих чертах схема поведения врача в случаях шока.
- Если кровяное давление у больного перед операцией 80 мм ртутного столба или меньше, нужно немедленно начать переливание крови, плазмы или декстрана.
- Если систолическое давление равно 80-90 мм и в течение часа не увеличивается, нужно произвести переливание крови, плазмы или декстрана.
- Если давление 90-100 мм, пульс 90-110 ударов в минуту, а общее состояние больного не вызывает опасений, переливание крови не является обязательным.
- Если систолическое давление 80-90 мм, пульс 120-140 ударов в минуту, состояние больного тяжелое, он беспокоен, бледен, жалуется на сильную жажду, кожа влажная и холодная в открытых местах, влажная и теплая - в закрытых, такое состояние соответствует потере 30-40% крови. В подобных случаях перед операцией нужно перелить больному 1,5-2 л крови.
- Пульс 120-170 ударов в минуту или даже не определяется, систолическое давление меньше 80 мм. Выраженные симптомы шока, к которому присоединяется рвота, синюшность губ, ушей и ногтей (картина, характерная для острого некроза поджелудочной железы). Больной беспокоен, наблюдается одышка, дыхание ускорено. В последнем периоде больной бывает в состоянии заторможенности, а иногда без сознания. Это состояние соответствует потере до 60% циркулирующей крови (по Майнготу). Немедленное переливание 2-2,5 л крови может спасти больного, которого нельзя оперировать до тех пор, пока он не выйдет из этого состояния.
Переливание крови во время шока
. Количество перелитой крови, плазмы или декстрана устанавливается на основании наблюдения над больным. Следует перелить столько, сколько необходимо, но это количество должно быть как можно меньшим, чтобы не вызвать перегрузки сердечно-сосудистой системы. Последнее состояние является таким же опасным, как и шок.
Вначале, когда кровяное давление низкое, переливать кровь надо быстро (60-80 капель в минуту). По мере увеличения давления до 90-100 мм ртутного столба следует уменьшить скорость до 25-30 капель в минуту. Когда давление достигнет нормы (120-140 мм), переливание крови следует прекратить. Во время операции его нужно возобновить, причем регулирование его проводится анестезиологом в зависимости от кровотечения.
При переливании плазмы тотчас же после введения 1 л следует начать введение крови, так как дальнейшее вливание кровезамещающей жидкости может вызвать значительное разжижение крови.
Следует принять за правило, что даже при тяжелом шоке (без кровотечения) после переливания 1,5 л крови давление должно значительно подняться. Если этого не происходит, дальнейшее вливание крови или плазмы чаще всего не приносит улучшения; исключения бывают крайне редко.
Правила, которыми необходимо руководствоваться при переливании. Плохое проведение переливания крови или плазмы приносит больше вреда, чем пользы, будучи иногда непосредственной причиной смерти больного. Чтобы этого избежать, следует соблюдать следующие осторожности.
Можно употреблять только консервированную кровь той же группы и соответствующего резус-фактора (проверка на групповую совместимость должна выполняться в термостате).
Консервированная кровь должна сохраняться в холодильнике, предназначенном только для этой цели, при температуре 4-6W. Хранение крови при более высокой или более низкой температуре вызывает гемолиз.
Со времени взятия крови из холодильника до момента начала переливания крови должно пройти не более 30 минут.
Консервированная кровь не должна храниться более 21 дня. При ее применении следует помнить, что часть 7-дневной крови подвергается распаду в организме реципиента. Начиная с 7-го дня распаду подвергается 1% крови каждый день, что к 21-му дню составляет около 20%. Практически распад крови донора в организме реципиента не имеет большого значения при переливании 250-500 мл крови. Если при тяжелых операциях или в случаях тяжелого шока переливается 2000-3000 мл, то количество распавшихся элементов (20% влитой крови) может служить причиной тяжелых осложнений со стороны почек. Поэтому при больших трансфузиях лучше пользоваться кровью, хранившейся не более 14 дней.
Срок годности сухой плазмы равняется году, а жидкой, приготовленной фабричным путем - 6 месяцев. Нельзя применять плазму, которая после разведения стояла дольше 3 часов без употребления.
Плазму, как и кровь, следует вливать со скоростью 50-60 капель в минуту. Растворять плазму надо в соответствующем количестве дистиллированной воды. Вливание более концентрированных растворов производится только по особым показаниям.
Ошибки, возникающие при внутривенных вливаниях. Воздушные пробки возникают при переливании как крови, так и плазмы, если при плохом налаживании аппарата для капельного переливания через вторую иглу под давлением насасывается воздух. Опасность возникновений эмболии бывает особенно велика при использовании крови из бутылки, которая была наполнена меньше чем на одну треть.
Внезапный подъем венозного давления вызывается перегрузкой сосудистой системы и ведет к острой сердечной недостаточности. Это наиболее тяжелое осложнение, которого можно избежать, если помнить о нем. Перегрузка сосудистой системы возникает при переливании слишком больших количеств крови, плазмы или других жидкостей, а также при быстром переливании их*. Особенно чувствительны к этому осложнению больные с хронической сердечной недостаточностью, тяжелобольные с токсемией, сепсисом или хроническими процессами в легких. Больные со здоровым и функционально нормальным сердцем хорошо переносят довольно быстрое переливание 2000 мл жидкости (даже 160 мл в минуту). У больных с функционально ослабленным сердцем перегрузка сердечно-сосудистой системы может возникнуть уже после вливания 300-500 мл. Признаками острого подъема венозного давления, ведущего к острой сердечной недостаточности, являются: кашель, одышка, боли в области сердца, переполнение шейных вен, чувство сжатия в груди, иногда цианоз, крепитация или даже хрипы, которые выслушиваются у основания легких.
* Имеет значение спазм сосудов легкого под влиянием стабилизатора крови - лимоннокислого натрия. - Ред.
Врач не должен допустить возникновения такого состояния, ибо даже кровопускание и применение наперстянки не всегда улучшает его. Симптомами, предвещающими перегрузку сердечно-сосудистой системы являются: ускорение пульса во время трансфузии и резкое набухание шейных вен. Помня об этом, нужно во время трансфузии проверять пульс больного каждые 10-15 минут. Во избежание резкого подъема венозного давления больным, у которых можно ждать осложнений, нужно переливать жидкость медленно (15-20 капель) в сидячем или полусидячем положений. В случае появления описанных выше симптомов нужно немедленно прекратить переливание, а иногда произвести кровопускание *. Иногда хороший эффект дает внутривенное применение цедиланида.
Введение больших объемов консервированной крови требует для нейтрализации токсического действия лимоннокислого натрия, применения 10 мл 10% раствора хлористого кальция на 1 л перелитой крови.
* Спазм сосудов легкого, возникший в результате введения цитратной крови, удается устранить внутривенным введением раствора хлористого кальция или новокаина. - Ред.
(син. Ш. операционный вторичный) Ш., развивающийся как проявление послеоперационных осложнений.
- - слипчивый П., развивающийся после резекции желудка или другой операции в верхнем отделе брюшной полости...
Большой медицинский словарь
- - I Послеоперацио́нный пери́од промежуток времени от окончания операции до выздоровления или полной стабилизации состояния больного...
Медицинская энциклопедия
- - А., являющийся результатом хирургического удаления глазного...
Большой медицинский словарь
- - А., развивающийся после обширных хирургических вмешательств и обусловленный всасыванием из операционной раны кислых продуктов воспалительной реакции, а также возможными нарушениями дыхания, кровообращения и...
Большой медицинский словарь
- - гипопаратиреоз, развивающийся после повреждения околощитовидных желез при операциях на щитовидной железе...
Большой медицинский словарь
- - первичный Г., развивающийся в результате операций на щитовидной железе...
Большой медицинский словарь
- - сахарный диабет, развивающийся после хирургической операции на поджелудочной железе...
Большой медицинский словарь
- - некроз поджелудочной железы, развившийся в результате травмы при хирургической операции...
Большой медицинский словарь
- - период лечения больного от момента окончания хирургической операции до полностью определившегося ее исхода...
Большой медицинский словарь
- - С., возникающий после хирургической операции как ее осложнение...
Большой медицинский словарь
- - Ш., развивающийся как проявление послеоперационных осложнений...
Большой медицинский словарь
- - возникающий после операции; данный термин применяется по отношению к состоянию больного или к его лечению, проводимому в этот период...
Медицинские термины
- - послеоперацио́нный прил. Такой, который бывает, происходит после операции...
Толковый словарь Ефремовой
- - послеопераци"...
Русский орфографический словарь
- - ...
Формы слова
- - ...
Словарь синонимов
"шок послеоперационный" в книгах
Посленаркозный и ранний послеоперационный период
Из книги 1000 советов опытного доктора. Как помочь себе и близким в экстремальных ситуациях автора Ковалев Виктор КонстантиновичПосленаркозный и ранний послеоперационный период В эти первые часы больной не может обойтись без посторонней помощи. Однако вот что интересно. От большинства пациентов, только что пришедших в себя после наркоза, можно услышать: «Гора с плеч свалилась, доктор!».Казалось
5. Послеоперационный период. Осложнения в послеоперационном периоде
Из книги Общая хирургия автора Мишинькин Павел Николаевич5. Послеоперационный период. Осложнения в послеоперационном периоде По времени выделяют:1) ранний послеоперационный период (с момента окончания операции до 7 суток);2) поздний послеоперационный период (после 10 суток).Длительность послеоперационного периода может
3. Послеоперационный период
Из книги автора3. Послеоперационный период Этот период во многом определяет дальнейшее качество жизни пациента, поскольку от его течения (осложненный он или неосложненный) зависят сроки и полнота выздоровления. Во время этого периода происходит адаптация организма пациента к новым
Особенности обезболивания при операциях и в послеоперационный период
Из книги Боль: расшифруй сигналы своего тела автора Вейсман МихаилОсобенности обезболивания при операциях и в послеоперационный период Нередко пациенты боятся общего наркоза сильнее, чем самого вмешательства хирурга. И это не удивительно, ведь на операционном столе больной находится в состоянии сна, а значит, он полностью доверяет
Послеоперационный уход за кошкой
Из книги Разведение кошек и собак. Советы профессионалов автора Харчук ЮрийПослеоперационный уход за кошкой Не укладывайте кошку на возвышении. Помните, она не готова к преодолению препятствий! В период выхода из наркоза большой опасностью для нее является переохлаждение (она еще слишком слаба, чтобы регулировать свою температуру тела). Кошку
Загрузка...
