Общие положения

Замечание 1

Диагностику необходимо проводить с целью выяснения факторов и причин, способствующих возникновению аллергических заболеваний.

Для диагностики аллергических заболеваний применяются следующие методы обследования:

• специфические;
• неспецифические.

Клинические методы обследования и исследования включают:

• сбор анамнеза;
• врачебный осмотр;
• инструментальные методы;
• клинико-лабораторные методы;
• функциональные методы и др.

Основу специфической диагностики составляет выявление аллергена. С этой целью определяют:

• специфические $IgE$ – аллергические антител а;
• сенсибилизированные лимфоциты;
• продукты специфического взаимодействия антител и антигенов.

Сбор аллергологического анамнеза

Во время опроса особенно обращают внимание на:

• семейный анамнез аллергии;
• особенности появления первых симптомов заболевания;
• динамику развития симптомов;
• интенсивность проявления;
• длительность и чувствительность к медицинским препаратам;
• сезонность заболевания;
• связь с острыми респираторными вирусными или бактериальными инфекционными заболеваниями;
• связь заболевания с изменением жилищных, климатических, рабочих условий;
• жилищно-бытовые условия (наличие ковров, мягкой мебели, домашних животных, птиц, рыб, книг и др.).

Отдельно собирают:

• фармакологический анамнез (развитие аллергической реакции в зависимости от приема медицинского препарата, ее продолжительность, объем предоставленного лечения и его эффективность);
• пищевой анамнез (развитие аллергической реакции в зависимости от употребления определенного продукта – мед, яйца, рыба, некоторые фрукты и овощи и др.).

Кожные тесты

Существуют разнообразные методы кожного тестирования с аллергенами:

• рrick-тесты;
• скарификационные тесты;
• внутрикожные тесты;
• аппликационные тесты.

С ингаляционными и пищевыми аллергенами кожное тестирование проводят с целью диагностики исключительно $IgE$-зависимых аллергических заболеваний.

При кожном тестировании применяют стандартные серийные водно-солевые экстракты аллергенов. Их приготавливают из:

• домашней пыли,
• пыльцы растений,
• шерсти,
• клещей домашней пыли,
• пуха,
• пищевых продуктов,
• эпидермиса птиц и животных и др.

Противопоказаниями для проведения тестов являются:

• беременность и период лактации;
• острые интеркуррентные инфекции;
• заболевания в период обострения (ревматизм и туберкулез, нервные и психические заболевания);
• болезни сердца, системы крови, печени и почек в стадии декомпенсации;
• анафилактический шок в анамнезе.

При расхождении данных кожного тестирования и анамнеза используют провокационные тесты.

Провокационные тесты делят в зависимости от вида аллергена и способа его попадания в организм на:

• назальный;
• конъюнктивальный;
• подъязычный;
• ингаляционный;
• пероральный.

Методы лабораторной диагностики

Показаниями для назначения методов специфической лабораторной аллергодиагностики служат:

• ранний детский возраст;
• противопоказание к проведению кожного тестирования;
• высокий уровень сенсибилизации пациента;
• рецидивирующее течение заболевания без периодов ремиссии;
• невозможность отмены препаратов, влияющих на кожную чувствительность;
• измененная реактивность кожи;
• поливалентная сенсибилизация;
• ложнопозитивный или ложнонегативный результат при кожном тестировании;
• уртикарный дермографизм.

В настоящее время в клинической практике применяют следующие методы специфической лабораторной аллергодиагностики:

• радиоаллергосорбентный тест для выявления специфических $IgE$;
• иммуноферментные методы анализа для выявления специфических $IgE$ с флюориметрическим, колориметрическим, хемилюминесцентным способом регистрации результатов;
• прямой базофильный тест;
• непрямой базофильный тест;
• реакция специфического высвобождения гистамина из базофилов периферической крови пациента.

Задачами диагностики аллергического заболевания являются:

• Установление природы заболевания (аллергическое или неаллергиче­ское). Нередко это можно установить на основании харак­терных жалоб больного и клинической картины заболевания (напр. при поллинозе, сывороточной болезни). Однако иногда возникают значительные трудности (напр, при необычных реакциях на прием лекарственных препаратов, пищевых продуктов и др.);
• Необходимо дифференцировать является ли данное аллергическое заболевание является истинно аллергическим или псевдоаллергическим, то есть необ­ходимо определить степень участия иммунных и неим­мунных механизмов в развитии данного заболевания;
• Важно выяснить причину данного заболевания. Знание причины вместе с установлением истинной ал­лергической природы процесса дает основание для дальнейшего адекватного курса лечения, назначении специфической гипосенсибилизации.

Особенностями методов обследования является широ­кое применение специфических диагностических тестов in vivo и лабораторных.

АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЯ АНАМНЕЗ.

Под руководством акаде­мика АМН СССР А. Д. Адо была разработана схема истории болезни, где подробно сформулированы вопросы аллергологического анамнеза. Основные задачи анамнеза:

• Установить есть ли наследственная предрасположенность к аллергологическим заболеваниям;
• Выявить связь между факторами окружающей среды и развити­ем заболевания;
• Определить те группы аллергенов или единичные аллергены, которые могли бы вызвать возникновение аллергии.

Во время расспроса выясняют, какие аллергические заболевания были в прошлом или имеются в настоящее время в семье больного, как реагирует больной на введение сывороток, вакцин, прием лекарств; отмечена ли сезонность заболевания, его связь с простудой; где и когда возникают обострения, каковы жилищные и рабочие условия.

Например, для больных с аллергией на домашнюю пыль характерен «эффект элиминации» - улучшение со­стояния при выездах из дома.
При аллергии к некоторым производственным аллергенам характерен «эффект по­недельника» - ухудшение состояния на работе после вы­ходных дней. Связь с простудными заболеваниями выявляется обычно у больных с инфекционно-аллергической формой бронхиальной астмы, ринита . Для боль­ных поллинозом характерна выраженная сезонность за­болевания - обострение его во время цветения расте­ний, пыльца которых является аллергеном. Наслед­ственная предрасположенность выявляется у больных с реагиновым типом аллергических реакций.

Таким образом, уже расспрос больного позволяет определить возможные аллергены и предположить тип аллергической реакции. Эти предположения должны быть подтверждены специфическими методами обследо­вания - кожными, провокационными и другими тестами.

КОЖНЫЕ ПРОБЫ ПРИ АЛЛЕРГИИ.

Через кожу вводят аллерген для выявления спе­цифической сенсибилизации организма и оценки величины и характера развившегося при этом отека или воспалительной реак­ции. Кожные пробы (КП) ставят, как правило, в периоде ремиссии.

Различают: качественные и количественные, прямые и пассивные кожные пробы .

• Качественные пробы отвечают на вопрос: есть сен­сибилизация к данному аллергену или нет? Положи­тельная проба еще не считается доказательством того, что данный аллерген является причиной этого заболева­ния. Причиной может оказаться другой аллерген, с которым КП не ставилась.Сенсибилизация к аллергену не всегда закан­чивается развитием аллергической реакции. Поэтому у людей, практически здоровых, можно выявить существо­вание сенсибилизации к определенным аллергенам (до­машняя пыль, стрептококк и др.) без признаков развития аллер­гической реакции.
  Аллерген можно считать причиной заболевания при совпа­дении положительных результатов пробы и данными анамнеза. При от­сутствии такого совпадения или недостаточной выра­женности КП ставят провокационные тесты.
• Количественные пробы дают представление о степени сенсибилизации. Они ставятся для выявления индиви­дуальной чувствительности и решения вопроса о началь­ных дозах аллергена при проведении специфической гипосенсибилизации.
• При Прямых КП аллерген вводят исследуемому боль­ному. При Пассивных или непрямых КП сыворотку крови больного вводят внутрикожно здоровому лицу, а затем в места введения сыворотки вводят аллерген (реакция Прауснитца - Кюстнера).

Время появления кожной реакции после воздействия аллергена и ее характер зависят от типа аллерги­ческой реакции. При реагиновом типе (I тип) реакция появляет­ся в первые 10-20 мин. Она представляет собой волдырь округлой или неправильной формы с псевдо­подиями. Цвет волдыря розоватый либо бледный с зоной артериальной гиперемии вокруг. Эта реакция получила название реакции волдырного, уртикарного или немедленного типа.
При аллер­гических процессах иммунокомплексного и замедленного типов (III и IV типов) кожная реакция представляет собой острое воспаление со всеми его признаками - краснотой, припухлостью, повышением температуры в зоне воспаления и болезненностью. Раз­ница между III и IV типом заключается во времени развития и интенсивности воспаления. При III типе воспаление более выражено, оно появляется через 4-6 ч и проходит через 12-24 ч. При IV типе воспаление достигает максимального развития через 24-48 ч. Та­ким образом, с помощью КП можно определить тип аллергической реакции на данный аллерген.

Виды кожных проб (КП).

Аппликационные КП (син.: накожные, эпикутанные, patch-тесты).
Применяют при кожных аллергических заболеваниях на участ­ках кожи, не затронутых повреждением. Аллергенами чаще всего служат различные химические вещества, в том числе и лекарства. Их применяют в чистом виде или в растворах в концентрациях, не вызывающих раздражения кожи у здоровых людей,. Техника поста­новки КП варьирует. Обычно смачивают раствором аллергена кусочек марли размером около 1 см 2 и накладывают его на кожу предплечья, живота или спины. Затем прикрывают целлофаном и закрепляют лейко­пластырем. Результаты оценивают через 20 мин, 5-6 ч и 1-2 сут.

Скарификационные КП.
При этом типе КП на кожу предплечья наносят в виде капель различные аллергены на расстоянии 2-2,5 см и через каждую каплю отдельным для каждого аллергена скарифи­катором либо концом иглы производят повреждение эпидермиса таким образом, чтобы не повредить кровеносных сосудов. Вариантом этого вида КП является проба уколом (prick-тест) - прокалывание инъекци­онной иглой только эпидермиса. Скарификационные КП применяют в случаях, когда предполагают наличие реагинового типа аллергической реакции (при поллинозах, атопической форме бронхиальной астмы или ринита, отеке Квинке, крапивнице). Они выявляют только реагиновый тип аллергии. Их оценку производят через 15-20 мин.

Внутрикожные пробы.
При этом типе КП аллерген вводится внутрикожно. Эти пробы более чувствительны, чем скарификационные, но и менее специфичны. При их постановке возможны осложнения в виде органных и общих аллергических реакций. Применяются для выявления сенсибилизации к аллергенам бактериального и грибкового происхождения, а также для определения степени чувствительности к аллергенам неинфекционной природы. Аллергены перепончатокрылых насекомых часто не дают положительных скарификационных проб, по­этому их также вводят внутрикожно, а реакция выявляется в виде системных проявлений. Тест с этими аллергенами можно отнести к провокационным тестам.

Реакция Прауснитца - Кюстнера - реакция пассивной сенсибили­зации кожи.
Ее применяли для диагностики реагинового типа аллерги­ческих реакций, например при лекарственной, пищевой аллергии и др., а также для изучения свойств реагинов и определения их титра. Принцип реакции заключается во внутрикожном введении здоровому реципиенту сыворотки крови от больного и последующем введении в эти места исследуемых аллергенов. При наличии в сыворотке крови соответствующих антител у реципиента в местах ее введения разви­вается кожная реакция немедленного типа. В настоящее время этой реакцией пользуются редко в связи с опасностью переноса с сывороткой крови скрытой инфекции (вирус гепатита и др.), а также появлением лабораторных методов определения реагинов.

Интенсивность КП оценивают либо плюсами (от 0 до четырех плю­сов), либо по диаметру папулы или воспалительного очага. Учитывая возможность развития серьезных осложнений вплоть до анафилактиче­ского шока при несоблюдении техники постановки КП, а также слож­ность интерпретации полученных результатов, проведение КП возможно только в аллергологических кабинетах специально обученным персона­лом под наблюдением врача-аллерголога.

ПРОВОКАЦИОННЫЕ ТЕСТЫ ПРИ АЛЛЕРГИИ.

Провокационные тесты (ПТ) - способ этиологической диагностики аллергических реакций, основанный на воспроизведении этой реакции введением аллергена в шоковый орган. По виду шокового органа (т. е. того органа, поражение которого является веду­щим в картине заболевания) выделяют следующие виды ПТ.

Конъюнктивальный ПТ применяют для выявления аллергенов, вызы­вающих развитие аллергического конъюнктивита или поллииоза, проте­кающего с явлениями конъюнктивита. Проводят с осторожностью из-за опасения вызвать резкую воспалительную реакцию. Аллерген закапы­вают в нижний конъюнктивальный мешок в концентрации, которая дала слабоположительную КП. При положительной реакции появляют­ся слезотечение, гиперемия конъюнктивы, зуд век.

Назальный ПТ применяют при аллергических ринитах. Является наиболее безопасным. Аллерген в той же дозе, что и для конъюнкти-вального ПТ, закапывают в одну половину носа. При положительной реакции появляются чиханье, зуд в носу, ринорея, затруднение дыха­ния через данную половину носа. Риноскопически определяется набу­хание слизистой оболочки раковин, сужение носового прохода.

Ингаляционный ПТ обычно применяют при бронхиальной астме. Исследование проводят в фазе ремиссии в условиях стационара. Последнее связано с тем, что возможно развитие тяжелого приступа астмы сразу или позднее (через 4-24 ч), поэтому за больным необхо­димо наблюдение. Перед постановкой ПТ записывают на спирографе характер кривой форсированной ЖЕЛ (ФЖЕЛ) и вычисляют ее вели­чину за первую секунду - ФЖЭЛ; вычисляют также коэффициент Тиффно, являющийся отношением ФЖЕЛ,; к ЖЕЛ в процентах. У здоровых людей он составляет 70-80%. Затем исследуемый вдыхает через ингалятор сначала контрольный раствор и при отсутствии реак­ции на него - растворы аллергена последовательно, начиная с мини­мальных концентраций до той, которая даст заметную реакцию. Каж­дый раз записывают спирограммы. Тест считается положительным при снижении ФЖЕЛ! и коэффициента Тиффно более чем на 20%. Раз­вившийся бронхоспазм купируют бронходилататорами. При одновре­менном определении максимальной объемной скорости выдоха на раз­личных участках кривой выдоха можно делать заключение о месте возникшей обструкции (мелкие или более крупные дыхательные пути). В главе 19 описан ПТ при экзогенном аллергическом альвеолите.

Холодовой ПТ применяют при холодовой крапивнице. На кожу предплечья помещают кусочек льда или бюкс со льдом на 3 мин. При положительном тесте через 5-6 мин после прекращения действия хо­лода развивается волдырная кожная реакция, обычно соответствую­щая очертаниям кусочка льда или бюкса.

Тепловой ПТ применяют при тепловой крапивнице. На кожу пред­плечья помещают бюкс с горячей водой (40-42°С) на 10 мин. Поло­жительная реакция характеризуется образованием волдыря.

Лейкоцитопенический ПТ применяют для этиологической диагно­стики пищевой и иногда лекарственной аллергии. Вначале у больного пищевой аллергией на фоне элиминационной диеты и в условиях покоя натощак дважды на протяжении часа определяют количество лейко­цитов в периферической крови. Затем, если разница между двумя исследованиями не превышает 0,3 10 у /л, дают принять пищевой про­дукт или лекарство. Через 30, 60 и 90 мин подсчитывают число лейко­цитов. Тест считается положительным при снижении лейкоцитов более чем на 1 10 у /л. При лекарственной аллергии следует соблюдать осторожность и не ставить тест при наличии анафилактических реакций в анамнезе. Отрицательный тест не исключает сенсибилизации к испы­тываемому аллергену.

Тромбоцитопенический ПТ также применяют для этиологической диагностики пищевой и иногда лекарственной аллергии. Проводят аналогично лейкоцитопеническому ПТ. Считается положительным при снижении числа тромбоцитов на 25% и более.

Экспозиционные ПТ применяют в качестве ориентировочных тестов. Исследуемого, у которого отсутствуют четкие признаки заболевания, помещают в условия, где могут быть предполагаемые аллергены, на­пример, в аптеку, в цех, на конюшню, на мельницу, в места цветения растений и др. При наличии соответствующих аллергенов в окружаю­щей среде развивается обострение заболевания.

С помощью провокационных тестов хорошо выявля­ются атопический и иммунокомплексный типы аллерги­ческих реакций, труднее обнаруживается аллергическая реакция замедленного типа.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ АЛЛЕРГИИ.

Большое значение для выявления сущест­вующей сенсибилизации имеют различные Иммунологи­ческие методы исследования. Преимущество этих методов состоит в их полной безопасности для пациентов.
Все иммунологические методы выявляют только состояние сенсибилизации, т. е. свидетельствуют о том, что у данного индивидуума когда-то уже был контакт с данным антигеном (аллергеном). Они не могут служить показателем или доказательством того, что именно на данный антиген (аллерген) разовьется аллер­гическая реакция, потому что для реализации аллер­гической реакции кроме сенсибилизации нужен еще ряд дополнительных условий.

Так как существует 4 типа сенсибилизации, для диагностических целей необходимо применять несколько методов, позволяющих оценить возможное участие всех четырех типов сенси­билизации.

Для выявления сенсиби­лизации можно применять следующие реакции:

• радиоаллергосорбентный тест (RAST), с помощью которого определяют IgE-антитела к различным видам аллергенов;
• радиоиммуносорбентный тест (RIST), позволяющий определять концентрацию общего IgE. Учитывая, что заболевания реагинового типа сопровождаются увеличением общего IgE, повышенная концентрация этого Ig явится фактором, отчасти подтверждающим участие реагинового механизма, а при отсутствии заболевания -будет служить фактором риска его развития;
• реакция Шульца - Дейла - прямая и пассивная. Прямую реакцию используют обычно в эксперименте. Для этого у сенсибилизированного животного извлекают гладкомышечный орган, помещают в ванночку и налаживают запись его сокращений. Потом в ванночку добавляют аллерген и оценивают интенсивность спазма гладких мышц. Пассивную реакцию можно использовать для выявления реагинов в сыворотке крови больных людей. Для этого в ванночку помещают отрезок подвздошной кишки обезьяны, а затем добавляют сыворотку больного.
  Антитела фиксируются на кишке. Последующее добавление аллергена при наличии соответствующих Ат вызывает сокращение кишки.
• базофильные тесты - прямой и пассивный;
• тест специфического освобождения гистамина;
• тест дегрануляции тучных клеток.

методы определения цир­кулирующих иммунных комплексов в биопсийном материале отложившихся в тканях комплексов и анализ их состава;

определение ревматоидного фактора;

различные способы определения преципитирующих антител.

Для определения сен­сибилизации наиболее подходящими являются:

• методы определения лимфокинов, образующихся после контакта с аллергеном. Наиболее распространенными реакциями этого типа являются реакции торможения миграции макрофагов и образования лимфотоксина.

Метод Иммуноблотинга .

В настоящее время наиболее широко применяется Метод иммуноблотинга.
Иммуноблотинг (иммуноблот ) - высокоспецифичный и высокочувствительный референтный метод выявления антител к отдельным антигенам (аллергенам), Иммуноблот является высокоинформативным и достоверным методом. Данный метод исследования не имеет противопоказаний.

Aллергодиагностика Immuno CAP.

В последние годы были внедрены новые технологии для более точной тест-диагностики аллергии --- Аллергодиагностика Immuno CAP.
Называется «Аллергочип Immuno CAP».

Для тестов ImmunoCAP используются искусственные рекомбинантные аллергены, получаемые методом молекулярного клонирования. С их помощью получается результат такой точности, какой нельзя добиться традиционным методом – определяются не только мажорные компоненты, специфические для данного аллергена, но и минорные. «Аллергочип» позволяет не только точно выяснить основной аллерген, но и вещества, которые могут вызвать перекрестную аллергию.

Этот метод позволяет определить как слабые формы аллергической реакции (дерматит), так и более опасные (астма).
Определение крнцентрации IgE позволяет не только диагностировать данную аллергическую реакцию, но и прогнозировать дальнейшее возможное развитие аллергии.
Другим важным преимуществом анализов ImmunoCАР является скорость выполнения – четыре дня. Но пока что этот доступен. не для всех лабораторий.

Лечение индивидуальной непереносимости тех или иных веществ или факторов должно начинаться с такого важного этапа, как диагностика аллергии.

Ее основная цель - определить причины заболевания. Своевременно и точно поставленный диагноз помогает не только подобрать оптимальную терапию, но и избежать осложнений, к которым приводит эта патология. Предлагаем узнать из нашей статьи, какие существуют методы диагностики аллергии.

Методы диагностики

Исследование факторов, провоцирующих аллергическую реакцию, важно начинать с момента появления первых признаков болезни. Какие же симптомы требуют непременного обращения к специалисту? Поводом для тревоги могут стать следующие моменты:

• кожный зуд и высыпания;
• длительный насморк, частое чихание и чувство раздражения в носовой полости;
• слезотечение, дискомфорт в глазах, гиперемия век;
• отеки;
• проблемы с дыханием.

Непосредственно на приеме аллерголог проводит первичное обследование, которое включает:

• сбор анамнеза;
• физический осмотр, при необходимости дополненный методами пальпации и перкуссии;
• функциональная диагностика с применением спирометра для измерения объема легких и выявления признаков бронхоспазма.

После проведения первичных манипуляций и диалога с пациентом врач назначает актуальные в конкретном клиническом случае специфические тесты, лабораторную и инструментальную диагностику. Все известные сегодня исследования на аллергены делятся на две большие группы:

1. In vitro - оценка биоматериалов специфическими реагентов.
2. In vivo - тесты, осуществляемые на слизистых и коже человека.

Рассмотрим основные методы определения аллергии.

Распространенный способ диагностики, отличающийся простотой и наглядностью, разрешен к применению у детей от 5 лет. Исследование проводится методиками, рассмотренными в таблице.

Виды кожных проб	Описание
Скарификационный тест	Проводится с помощью царапин - насечек на коже. Для этого используют скарификатор, предварительно нанеся небольшое количество растворов с аллергенами. Спустя 20 минут оценивается первый результат, через 36 часов - окончательный. Один скарификационный тест позволяет определить повышенную восприимчивость к 10 потенциальным аллергенам.
Прик-тест	Удобный в выполнении, высокочувствительный метод. Основан на применении иглы с ограничителем, проколы которой производятся на глубину не более 1 мм. Предварительно кожу обрабатывают раствором аллергена. Проверка результата осуществляется через 10 минут.
Аппликационная проба	На кожу накладывают аппликации из ватных тампонов, смоченных в специфическом растворе.
Внутрикожный метод	Растворы с потенциальными аллергенами вводятся под кожу в виде инъекций, если предыдущие методы не дали ожидаемых результатов или оказались сомнительными. Результат оценивается через 30 минут и 36 часов.

Что представляют собой растворы с аллергенами? Это целый набор препаратов, содержащих наиболее популярные компоненты, провоцирующие аллергию. Например, сделанные из шерсти животных, растительной пыльцы, пыли и пищевых ингредиентов.

Пробу рекомендуется делать на высокочувствительном участке кожных покровов - обычно для этой цели выбирается средняя область внутренней стороны предплечья. Если на нем уже имеются характерные высыпания, манипуляции рекомендуется выполнять на спине. Положительным ответом считается возникновение в зоне нанесения препарата гиперемии и отечности, зуда. Реакция может быть сильной, слабовыраженной, сомнительной и отрицательной.

Кожные пробы запрещено проводить в следующих случаях:

• Детский возраст младше 4 лет. Иммунитет ребенка недостаточно сформирован, и непосредственный контакт с аллергеном может вызвать непредвиденную реакцию и различные осложнения. При этом кожные методы довольно чувствительны, что означает стресс для малыша.
• Обострение аллергии или сопутствующих хронических заболеваний.
• Прием гормональных лекарственных средств.
• Наличие туберкулезной инфекции в анамнезе.
• Беременность, грудное вскармливание.
• Рецидив психических патологий.

Провокационные тесты. Довольно часто аллергия у взрослых протекает на фоне излишней резистентности мелких кровеносных сосудов к любым факторам повреждающего характера. В этом случае рекомендуется назначение провокационных тестов, которые отличаются повышенной точностью. Рассмотрим их в следующей таблице.

Виды провокационных тестов	Описание
Назальная проба	Эффективный метод в отношении выявления сезонных поллинозов и круглогодичной аллергии на пыль. Основан на закапывании в носовую полость человека нескольких капель контрольного препарата, далее выполняется оценка состояния слизистой по истечении 15 минут. Как правило, применяются вещества - потенциальные аллергены, на которые кожные пробы показали сомнительный результат.
Ингаляционная проба	Назначается при астмах и непереносимости отдельных факторов, к примеру, пыли. Метод заключается в проведении ингаляции с предполагаемыми аллергенами. Результат оценивается сразу.
Сублингвальная проба	Применяется при подозрении на пищевую и лекарственную непереносимость. Потенциальные аллергены наносятся на слизистую подъязычной зоны. Тест положительный, если под языком возникла отечность и гиперемия, а также общие реакции в виде одышки, кашля, чихания и тахикардии.
Конъюнктивальная проба	Направлена на определение причин аллергического конъюнктивита. Для проведения манипуляции в конъюнктивальный мешок человека закапывают до 2 капель контрольного раствора. При положительной реакции сразу или через 20 минут появляются признаки слезотечения, гиперемия и зуд глаз.

Провокационные тесты спряжены с высоким риском развития осложнений по типу отека Квинке и анафилаксии, поэтому их проведение возможно только в стационарных условиях медицинским персоналом, который готов в любую минуту оказать квалифицированную помощь.

Лабораторные исследования. Эти диагностические методики принадлежат к группе in vitro. Как правило, для проведения тестов применяется сыворотка или кровь человека на наличие аллергенов. Лабораторные исследования лишены ограничений и противопоказаний, они могут выполняться даже у грудничков, в процессе рецидива заболевания и при ярких симптомах индивидуальной непереносимости на коже. Рассмотрим их в следующей таблице.

Виды лабораторных исследований	Описание
Метод по Паустницу-Кюстнеру	Внутрикожно в предплечье пациента вводится сыворотка его крови, обогащенная иммуноглобулинами Е (IgE). Через 24 часа в эту же часть тела вводится раствор, содержащий потенциальные аллергены. Результат оценивается через 20 минут.
Определение специфических иммуноглобулинов	Состоит из нескольких методик: Радиоаллергосорбентная проба, или RAST. Используется для определения нескольких групп антител - IgE, IgM и IgG, проводится с помощью сыворотки крови. Иммуноферментный анализ, или метод ИФА. Проверяет повышенную активность иммуноглобулинов E, G и М, также используется сыворотка крови аллергика. Пассивная гемагглютинация, или РПГА.

Лабораторная диагностика актуальна при следующих состояниях:

• интенсивные высыпания - экзема, атопический дерматит и пр.;
• выраженная гиперчувствительность дермы, провоцирующая ошибочные кожные реакции;
• обследование детей и лиц преклонного возраста;
• анафилаксия и отек Квинке в анамнезе.

Лабораторные методы безопасны, так как аллерген не контактирует с организмом человека. Провести тестирование можно на любой стадии аллергии, а однократного забора крови достаточно для проверки значительного числа раздражителей.

Компьютерная диагностика, или метод Фолля. Применяется с недавнего времени, разработана в клинике Елисеевой О.И. - автора данной методики. Исследование проводится с помощью компьютерной оценки частоты электромагнитных колебаний. Метод позволяет точно оценить общее состояние организма, определить характер аллергенных факторов и скорректировать тактику терапии аллергии с учетом индивидуальных особенностей. Полученные данные информативны на 99%. Но как работает этот метод?

Элиминационные тесты. Применяются при диагностике пищевой аллергии. Если предполагается, что определенный продукт провоцирует индивидуальную непереносимость, назначается его элиминация, или полное удаление из рациона. Если спустя какой-то промежуток времени признаки аллергических реакций исчезли, можно с уверенностью заявить, что раздражитель выявлен и известен.

Одно из наиболее перспективных направлений в аллергологии на сегодняшний день. Молекулярная диагностика аллергии основана на разработке рекомбинантных раздражителей для точного тестирования и проведения эффективной аллерговакцинации методом АСИТ - аллерген-специфической иммунотерапии.

Каждый аллерген обладает сложной молекулярной структурой, в состав которой входит несколько антигенных детерминант - белков, по-разному провоцирующих гиперчувствительность организма. Современные технологии, основанные на иммунохемилюминесценции, выявляют даже незначительные концентрации IgE к 112 раздражителям. В связи с этим можно с высокой точностью диагностировать настоящий источник сенсибилизации согласно законам микробиологии, исключить перекрестные факторы, дать прогноз эффективности АСИТ и оценить риск осложнений в будущем.

Диагностика лекарственной аллергии

После опроса пациента и выполнения тестов на медикаментозные компоненты с высокой вероятностью удается установить причину патологии.

Перечислим критерии, по которым определяется аллергия:

• Дискомфорт напрямую связан с приемом лекарств.
• Признаки гиперчувствительности становятся мягче или исчезают в полном объеме, если препарат отменяется.
• Исключены другие виды аллергии - пищевая, сезонная и пр.
• Скрытый сенсибилизирующий этап на фоне первого приема медикамента.

Если изучение анамнеза не позволило выявить конкретный раздражитель, проводятся лабораторные и провокационные тесты.

Поиск аллергенов с помощью лабораторных исследований осуществляется способами, рассмотренными в таблице.

Лабораторные методы	Описание
ИФА, или иммуноферментная диагностика	Разработана для узкой группы лекарственных препаратов, к которой относятся антибиотики типа Гентамицина, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) - ацетилсалициловая кислота, местный анестетик Лидокаин. Анализ выполняется с помощью 1 мл сыворотки, забранной у пациента. Длительность диагностики составляет 18 часов.
Тест по Шелли	Относится к исследованиям научного характера, которые требуют высокой квалификации и подготовки от специалистов. По этой причине проводятся редко.
Флуоресцентная диагностика	Широко применяется на практике. Позволяет дифференцировать гиперчувствительность к широкой группе антибиотиков, НПВС, анестетикам, витаминам и прочим. Продолжительность тестирования составляет 30 минут к 10 лекарственным компонентам, для исследования требуется 1 мл крови.
ТТЕЭЛ, или тестирование торможения естественной эмиграции лейкоцитов	Оценивает непереносимость антибиотиков, анестетиков, сульфаниламидов и некоторых НПВС. Чтобы получить результат, необходимо подождать 1,5 часа. Метод диагностики противопоказан при острых признаках аллергии и у детей младше 5 лет.

Кожные тесты при исследовании лекарственных аллергенов не применяются, поскольку их информативность не превышает 60%. Скарификационный и прик-метод иногда используют для определения гиперчувствительности к бета-лактамным антибиотикам.

Провокационные пробы назначаются редко, в основном когда изучение анамнеза пациента и лабораторные методы диагностики не нашли взаимосвязи между клиникой аллергии и лекарственными веществами, а отменить медикаментозное лечение нет никакой возможности. Тестирование в этом случае проводится строго в стационаре под врачебным контролем. Провокационные методы заключаются в сублингвальной или подъязычной пробе, а также подкожном введении аллергена.

Диагностика пищевой аллергии

Гиперчувствительность к пищевым продуктам изучается с помощью следующих методов:

• провокационные пробы;
• лабораторные исследования;
• кожные тесты;
• назначение диеты.

Кожные тесты при диагностике пищевой аллергии применяются нечасто, так как одни врачи не уверены в информативности этой методики в данной ситуации, но одновременно с этим другие специалисты подбирают элиминационную диету по ее итогам. Предпочтение отдается скарификационным пробам.

Лабораторные методы при диагностике пищевой аллергии зависят от качества потенциального раздражителя - количественной дозы в препарате для проведения теста. Исследование направлено на поиск антител IgE, IgM и IgG. Сложность метода заключается в высоком риске перекрестных реакций и нестабильности аллергенов, в связи с чем часто встречаются ложноположительные результаты.

Диагностика пищевых провокаций должна проходить под тщательным контролем специалиста. Различные продукты, в том числе и с содержанием аллергенов, помещаются в небольшие капсулы либо маскируются другой едой. Суть методики - определить реакцию только на раздражитель, подтвердив наличие гиперчувствительности к определенным пищевым компонентам, например глютену.

Лицам с отягощенными формами течения пищевой аллергии провокационные тесты противопоказаны. В данном случае на помощь приходит дневник питания, который позволяет определить взаимосвязь между едой и ее индивидуальной непереносимостью.

Диагностика пищевой аллергии также может быть основана на назначении элиминационной диеты, при которой предполагаемые раздражители полностью исключаются из меню, например коровье молоко или злаки. Если симптомы заболевания после соблюдения диеты исчезают, диагноз подтверждается.

Диагностика аллергии на домашних животных

Если у человека возникли симптомы индивидуальной непереносимости, а в квартире или доме проживают такие питомцы, как кошка или собака, имеет смысл провести дифференциальное исследование на наличие гиперчувствительности к данным животным.

Многие люди ошибочно считают, что короткошерстные и «лысые» породы не способны спровоцировать аллергические реакции, однако это миф. К данному состоянию приводит не только шерсть домашнего питомца, но и моча, слюна, частицы отшелушивающейся кожи и т.д. Исследование заключается в заборе крови и кожных тестах.

Диагностика аллергии у детей, грудничков

Гиперчувствительность к тем или иным факторам опасна ввиду несовершенства иммунной системы маленького человечка. В результате реакция на любой раздражитель бывает не только острой, но и непредсказуемой. Исследование аллергии у ребенка, ее симптомы и принципы лечения отличаются от аналогичных манипуляций со взрослыми.

Дети требуют к себе более внимательного отношения. И одна из главных ролей в определении возможного раздражителя ложится на плечи родителей. Перед тем как посетить врача и начать диагностику, мама должна точно знать, с какого момента у ее малыша впервые возникли симптомы индивидуальной гиперчувствительности и что могло ее спровоцировать - новые продукты в прикорме, одежда, контакт с определенными домашними животными и растениями и т.д. Эта информация значительно облегчит задачу врача в поиске причины патологии и поможет уберечь ребенка от дополнительных диагностических процедур.

Определение индивидуальной непереносимости у маленьких пациентов заключается в исследованиях in vitro, то есть проводится диагностика аллергии по анализу крови. Рассмотрим, какие методы применяются, в следующей таблице.

Выявление специфических антител	Описание
Анализ на IgE	Широко применяется в педиатрической практике. Тест основан на заборе венозной крови, сыворотка которой соединяется с предполагаемыми аллергенами. Однократный анализ позволяет выявить сотни раздражителей и точно установить причину заболевания. Кроме того, этот тест помогает узнать, грозят ли новорожденному в будущем те же аллергические реакцияи, что и у его родителей.
Анализ НА IgG	Антитела IgG несут ответственность за борьбу с пищевыми аллергенами, поэтому, применяя разные аллергопанели, можно установить причины патологии и выявить продукты-возбудители. К примеру, исследование с использованием аллергопанели № 17 позволяет выяснить, нет ли у малыша гиперчувствительности к разным видам орехов.

Все виды диагностики у детей должны выполняться строго по назначению аллерголога после очного осмотра и консультации. Особенных мер подготовки к перечисленным в таблице исследованиям не требуется. Забор венозной крови производится натощак в процедурном кабинете.

У детей старше 5 лет возможно поведение кожных тестов, которые выполняются вне зависимости от последнего приема пищи в специализированном кабинете поликлиники.

Проведение диагностики у беременных

Будущим мамам, в отличие от других пациентов аллерголога, показаны немного другие методы, выявляющие причины индивидуальной гиперчувствительности организма. Во время беременности попадают под запрет методы in vivo: провокационные тесты, использование неспецифических раздражителей и пр. Эти способы диагностики могут привести к резкому ухудшению самочувствия женщины вплоть до развития риска прерывания беременности и угрозы для плода.

Обследование будущей мамы должно начинаться в кабинете аллерголога, который внимательно выслушает все жалобы пациентки, соберет анамнез патологии, проведет осмотр и назначит анализы в лаборатории. Женщинам, которые находятся в положении, рекомендована только система in vitro как наиболее безопасный вариант диагностики.

1. За 3 дня до анализа необходимо отказаться от приема антигистаминных лекарственных средств и любых других медикаментов. Если речь идет о жизненно важных препаратах, отменить которые нельзя, нужно обсудить этот вопрос с врачом.
2. Исключить из рациона потенциальные аллергены: морепродукты, цитрусовые, мед, ягоды, орехи, яйца, молоко, пищу с искусственными красителями и химическими добавками.
3. Не употреблять спиртные напитки минимум 3 дня.
4. Не контактировать с домашними питомцами и любыми другими животными.
5. Перенести обследование, если речь идет о поствакцинальном и постинфекционном состояниях, например после прививок, недавно перенесенного вирусного заболевания и т.д.;
6. Отказаться от диагностики до полного выздоровления при простудных и прочих патологиях, сопровождаемых респираторными симптомами и повышением температуры тела.

Анализы необходимо сдавать в утренние часы на голодный желудок. Если диагностика предстоит маленькому ребенку, необходим хотя бы 3-часовой интервал от последнего приема пищи. Ночью перед исследованием рекомендуется выспаться, отдохнуть физически.

Сколько ждать результаты?

Перед началом исследования рекомендуется уточнить время готовности его результатов. К примеру, прик-тест дает ответ уже по истечении 10 минут, информацию о внутрикожной пробе первично сообщат спустя полчаса, а затем через 2 суток. Чтобы не путаться в догадках, лучше заранее узнать у врача, сколько будет проводиться исследование.

Достоверность диагностики

Исследования на аллергию показывают ошибочные результаты в 10% случаев. Обычно подобное происходит, если человек пренебрег рекомендациями лечащего врача и допустил погрешности в подготовке к анализам и пробам. К примеру, если пациент не отказался от приема антигистаминных лекарственных средств, тест покажет у него отсутствие аллергии.

Чтобы получить достоверный результат, специалист наносит две вспомогательные капли за 10 минут до начала исследования. Первая - гистамин, или раздражитель, поэтому, если реакции не будет, итоги анализа можно считать недействительными, вторая - контрольный компонентный раствор, в котором содержатся все провокаторы. В случае отсутствия иммунного ответа диагностику разрешено проводить.

На достоверность исследования могут оказать отрицательное влияние следующие параметры:

• неграмотное выполнение кожных царапин;
• недостаточная чувствительность эпидермиса к внешнему воздействию;
• слабая концентрация аллергена;
• неправильное хранение растворов для проведения тестов и проб.

Нужно ли повторно проводить диагностику?

Повторное исследование не противопоказано, если у врача есть для этого веские показания. Самодеятельностью заниматься не стоит! Новая диагностика выполняется крайне редко, в основном если у специалиста возникли сомнения относительно достоверности полученных результатов тестирования либо при отсутствии эффекта от проводимого лечения.

В целом аллергия как заболевание, обычно преследует человека всю его жизнь. Временами чувствительность к раздражителям может снижаться даже без приема десенсибилизирующих средств, но это не означает, что она исчезнет полностью. Такое встречается нечасто, например из-за иммунных проблем в детском возрасте - младенец, реагирующий бурной сыпью на молекулы молочного белка или клейковины, будучи взрослым, прекрасно переносит эти же продукты. Такой пример - редкость, в большинстве случаев человек вынужден лечиться от индивидуальной гиперчувствительности антигистаминными вакцинальными и пероральными лекарственными средствами, часто сочетая их друг с другом, длительное время.

Диагностика в «Инвитро»

В число авторитарных диагностических центров России, Украины, Казахстана и Беларуси входит клиника «Инвитро». Она располагает собственными независимыми лабораториями, которые оснащены высокотехнологичным современным оборудованием. У центра есть большое количество офисов в разных городах, например Алматы, Челябинске, Нальчике и т.д., в связи с чем его услугами пользуется немалое количество людей.

Специалисты, практикующие в «Инвитро», помогают определить различные аллергены при всех видах индивидуальной непереносимости у детей и взрослых. Помимо лабораторного исследования, клиника может предложить консультативный прием аллерголога-иммунолога. Отзывы о работе лаборатории имеют преимущественно положительный характер.

Где проводится диагностика аллергии в Москве?

• м. «Красносельская», ул. Верхняя Красносельская, д. 34;
• м. «Водный стадион», ул. Адмирала Макарова, д. 45;
• м. «Кунцевская», ул. Молдавская, д. 4.

Стоимость аллергологических исследований:

• анализ на IgE общий - 595 руб.;
• смесь пищевых аллергенов: апельсин, яблоко, банан, персик (№ 15) - 1700 руб.;
• домашняя пыль, IgE - 600 руб.;
• кошка, эпителий, IgG - 620 руб.

Лаборатория «Инвитро» в Москве работает ежедневно. По желанию пациента результаты диагностики могут быть подготовлены в ускоренные сроки. При необходимости специалист может выехать к человеку на дом или в офис.

Где выполняется диагностика аллергии в Санкт-Петербурге?

• б-р Новаторов, д. 13;
• пр-т Дачный, д. 17;
• ул. Ленсовета, д. 89.

Цены на исследования в СПБ могут отличаться от Москвы и регионов России. Рассмотрим стоимость отдельных анализов:

• анализ на IgE общий - 570 руб.;
• смесь пищевых аллергенов: апельсин, яблоко, банан, персик (№ 15) - 1220 руб.;
• домашняя пыль, IgE - 540 руб.;
• кошка, эпителий, IgG - 590 руб.

Диагностика аллергии в Москве

Помимо «Инвитро», в столице России есть и другие лабораторные центры, куда можно обратиться для исследования на аллергию. Рассмотрим некоторые из них в следующей таблице.

Московские клиники гарантируют высокоточное выполнение лабораторных анализов в сокращенные сроки.

Диагностика в других городах России

Предлагаем узнать, где и по какой стоимости можно пройти аллергологические исследования в разных городах России.

Санкт-Петербург

• «СМ-клиника», Дунайский проспект, д. 47;
• Клиника «Семейный доктор», ул. Академика Павлова, д. 5;
• МЦ «УльтраМед», ул. Савушкина, д. 143.

Стоимость исследований:

• анализ на IgE общий - от 250 до 705 руб.;
• аллергопанель пищевая - от 620 до 13 800 руб.;
• анализ на один лекарственный компонент - от 200 руб.

Все перечисленные клиники предлагают разные виды аллергологических исследований, стоимость которых может варьироваться согласно ценовой политике выбранного медучреждения.

Махачкала

• Клиника «Старый Лекарь», ул. Гайдара Гаджиева, 24-е строение;
• МЦ «Здоровая семья», ул. Магомета Гаджиева, д. 212/1;
• МЦ «Аллерго-астма», ул. Салаватова, 43/3.

Стоимость аллергодиагностики в перечисленных клиниках Махачкалы составляет от 2500 рублей.

Хабаровск

• МЦ «Ланта», ул. 60-летия Октября, д. 204;
• Клиника «Лекарь», Большая улица, д. 2А;
• МЦ «МиРиТ», ул. Пушкина, 38А.

Стоимость аллергологических исследований в Хабаровске начинается от 500 рублей.

Нижний Новгород

• Клиника «МИСМЕД», ул. Добролюбова, д. 20;
• МЦ «КайКлиник», ул. Грузинская, д. 40;
• Лаборатория «Гемотест», ул. Плотникова, д. 3.

Цены на аллергодиагностику в медицинских центрах Нижнего Новгорода начинаются от 480 рублей.

Красноярск

• МЦ «Центр клинической иммунологии», ул. Ленина, д. 45;
• Клиника профессора Каличенко, ул. Аэровокзальная, д. 27;
• МЦ «Чистый город», б-р Мира, д. 115.

Стоимость аллергологических исследований в Красноярске начинается от 220 рублей.

Краснодар

• МЦ «Ваш доктор», ул. Селезнева, 86/1;
• МЦ «Солнечная», ул. Красных Партизан, д. 118;
• Клиника «Евромедсервис», ул. Ужгородская, д. 2.

Цены на аллергодиагностику в Краснодаре начинаются от 600 рублей.

Ростов-на-Дону

• МЦ «ЕвроДон», ул. Социалистическая, д. 208;
• МЦ «Здоровый малыш», ул. 339 Стрелковой дивизии, д. 12;
• Клиника «ПЛЮС». ул. Вересаева, д. 105/3.

Стоимость аллергологических исследований в Ростове-на-Дону начинается от 540 рублей.

Казань

• МЦ «Артмед», ул. Академика Губкина, д. 37;
• Клиника «Любимый Доктор», ул. Фрунзе, д. 17;
• МЦ «Айболит», ул. Сыртлановой, д. 8.

Цены на аллергодиагностику в Казани начинаются от 450 рублей.

Пермь

• Клиника «Любимый Доктор», ул. Карпинского, д.112;
• Лаборатория «МЕДЛАБЭКСПРЕСС», ул. А. Гайдара, д. 36;
• МЦ «АЛЬФА-ЦЕНТР ЗДОРОВЬЯ», ул. Мира, д. 150.

Стоимость аллергологических тестов в Перми начинается от 290 рублей.

Воронеж

• Клиника OVEDA, ул. Коммунаров, д. 47;
• МЦ «Здоровый ребенок», ул. Генерала Лизюкова, д. 24;
• МЦ «Медицинская практика», пр-т Московский, д. 104.

Цены на аллергологические исследования в Воронеже начинаются от 390 рублей.

Самара

• МЦ «Наука», Пугачевский тракт, д. 66;
• МЦ «Призвание», ул. Ерошевского, д. 20;
• Клиника доктора Кузьмина, ул. Демократическая, д. 170.

Стоимость аллергологических проб и анализов в Самаре начинается от 350 рублей.

Саратов

• МЦ «Сова», ул. Сакко и Ванцетти, д. 59;
• Клиника Di, ул. Московская, д. 23;
• МЦ «Саратов ДЭНС», ул. Посадского, д. 180.

Цены на методы аллергодиагностики составляют от 490 рублей.

Волгоград

• Клиника «Диалайн», б-р Энгельса, д. 27;
• МЦ «Здравница», ул. Советская, д. 59;
• Лаборатория «Панацея», ул. Героев Сталинграда, д. 38.

Стоимость методов аллергологических исследований в Волгограде начинается от 470 рублей.

Уфа

• МЦ «МЭДИ», ул. Батырская, д. 8;
• МЦ «Мать и дитя», пр-д Лесной, д. 4;
• Клиника «Медис», ул. Шафиева, д. 28.

Стоимость аллергодиагностики в Уфе начинается от 430 рублей.

Екатеринбург

• Клиника «Консилиум», ул. Военная, д. 22;
• МЦ «Орхидея плюс», ул. Крылова, д. 35;
• МЦ «Уральский», ул. П. Тольятти, д. 11А.

Стоимость аллергологических исследований в Екатеринбурге начинается от 390 рублей.

Омск

• МЦ «Евромед», ул. Старозагородная роща, д. 8;
• МЦ «Ваш Доктор», ул. 70 лет Октября, д. 70;
• Центральная клиническая больница, ул. К. Маркса, д. 18/28.

Стоимость аллергодиагностики в Омске начинается от 480 рублей.

Новосибирск

• МЦ «ЕВРОПА», ул. Фрунзе, д. 122;
• МЦ «Главный пациент», ул. Б. Богаткова, д. 217;
• Клиника «Претор», Красный пр-т, 9.

Стоимость аллергологических исследований в Новосибирске начинается от 570 рублей.

Иркутск

• МЦ «Для всей семьи», ул. К. Либкнехта, д. 152;
• Клиника «Бьюти Лайт», м-н Первомайский, д. 14/1;
• Иркутский диагностический центр, ул. Байкальская, д. 109.

Стоимость методов аллергологических исследований в Омске начинается от 620 рублей.

Проведение диагностики в Минске

В столице республики Беларусь, в Минске, можно пройти диагностику аллергозов в современных лабораториях и медицинских центрах. Кроме сдачи анализов и специфических тестов, многие клиники предлагают оказание профессиональной и консультативной помощи в борьбе с данным заболеванием.

Итак, в какие медицинские центры можно обратиться?

• «Синэво», пр-т Победителей, 73/1;
• «Биомедика Плюс», ул. Червякова, д. 64;
• «Синлаб», ул. Академическая, д. 26.

Рассмотрим примерные цены, справедливые для клиник Минска:

• диагностика аллергии на глютен - 60,78 бел. руб.;
• педиатрическая панель Еvrolinе - 78,60 бел. руб;
• имуноглобулины класса Е (IgE) - 11,87 бел. руб.

Диагностика аллергии в Украине

В Украине существует множество независимых диагностических лабораторий, где каждый желающий может пройти обследование в отношении аллергических заболеваний. Рассмотрим наиболее популярные клиники:

• «Диасервис», г. Киев, ул. Пушкинская, д. 17;
• «Viva», г. Киев, ул. Лаврухина, д. 6;
• «Новые медицинские технологии», г. Одесса, пр-т Шевченко, д. 8/13;
• «Vitа», г. Одесса, ул. Бригадная, д. 115;
• «Экомед», г. Харьков, ул. Бакулина, д. 4;
• «Ваш ребенок», г. Харьков, ул. Кооперативная, д. 28А;
• «МЕДИНВЕСТ», г. Днепропетровск, ул. Воронежская, д. 2А;
• «Мурзилка», ул. Свердлова, д. 6.

Рассмотрим примерную стоимость аллергологических исследований в городах Украины:

• педиатрическая панель - 550 грн.;
• молекулярная диагностика общего IgE и специфического slgE - 4500 грн.;
• IgE к пыльце цветов - 130 грн.

Можно ли провести диагностику в домашних условиях?

Самыми частыми провокаторами аллергии в собственном жилище могут стать следующие факторы:

• пыль;
• плесень;
• шерсть домашних животных;
• средства бытовой химии;
• косметическая продукция;
• растения.

Иногда причиной заболевания становятся тараканы, точнее, их разложившиеся тушки, которые высыхают естественным путем и соединяются с пылью. В этом случае речь идет об инсектном аллергозе, или индивидуальной непереносимости отдельных насекомых.

Чтобы выявить причины дискомфорта, рекомендуется обратиться к врачу, который проведет все нужные тесты и пробы. Но можно ли выяснить природу аллергена, не делая специальные анализы? К сожалению, нет. Однако, если не хочется делать много исследований, некоторые факторы можно определить путем исключения. С этой целью рекомендуется выполнить перечисленные далее действия:

1. Тщательно убраться в квартире или доме, обязательно используя средства индивидуальной защиты - бытовой респиратор и резиновые перчатки. В случае отсутствия привычного дискомфорта в течение пары дней можно с уверенностью предположить, что аллергию провоцирует пыль.
2. Временно отдать на передержку родственникам или знакомым своих домашних питомцев и после этого как следует прибраться в жилище - если неприятные ощущения исчезнут, возможно, речь идет об индивидуальной непереносимости шерсти.
3. Определить раздражитель среди средств бытовой химии поможет поочередное использование каждого из них в процессе выполнения домашней работы - каждое нужно применять отдельно в течение нескольких дней.

Аллергия на косметику дает о себе знать очень быстро. Достаточно понаблюдать в течение нескольких минут, какое именно средство провоцирует реакцию гиперчувствительности. Но специалисты все же советуют не тратить время на подобные эксперименты и при первых признаках недомогания обратиться к врачу. Современные лабораторные анализы и пробы точно покажут, на что возник аллергический процесс, а доктор поможет подобрать оптимальное лечение.

Тема: Принципы диагностики и лечения аллергических болезней

Несмотря на впечатляющие успехи фундаментальных разделов биологии и медицины, лучшее понимание природы аллергии и создание новых способов лечения и профилактики, течение аллергических заболеваний за последнее время существенно утяжелилось, что приводит к увеличению временной нетрудоспособности, инвалидизации населения, снижению уровня жизни. Согласно данным ВОЗ, ежегодно отмечается повышение показателей смертности при таких заболеваниях как анафилактический шок, острые токсико – аллергические реакции, с которыми могут сталкиваться врачи любой специальности, поэтому в объем подготовки врача должно входить умение ставить диагноз аллергического заболевания, умение оказать необходимую помощь в остром состоянии и определить необходимость направления больного к специалисту - аллергологу.

Студент должен знать :

• Определение аллергии.
• Классификацию, типы, стадии аллергических реакций.
• Принципы диагностики и лечения аллергических заболеваний.

Студент должен уметь:

• Собрать аллергологический анамнез
• Провести физикальное обследование пациента с аллергическим заболеванием
• Поставить кожные тесты с аллергенами и оценить результаты кожного тестирования
• Обучить правильному использованию лекарственных средств (в том числе ингаляционными средствами)

Студент должен ознакомиться:

• С организацией аллергологической помощи больным в аллергологическом кабинете, структурой аллергологического кабинета и отделения.
• Проведением провокационных назальных, коньюнктивальных, ингаляционных, сублингвальных тестов.

1. Определение аллергии, понятие аллергенность
2. Основные виды аллергенов: пыльцевые, бытовые, эпидермальные, инсектные, пищевые, инфекционные. Пути сенсибилизации аллергенами.
3. Типы аллергических реакций.
4. Стадии аллергических реакций.
5. Медиаторы аллергических реакций.
6. Псевдоаллергические реакции, механизм развития.
7. Вещества, обладающие гистаминолиберирующим действием.
8. Принципы диагностики аллергических заболеваний.

Основная

Дополнительная

4. Курбачева О.М. Принципы терапии аллергических заболеваний. Consilium Medicum, Ж. 34, т.4, 2012 г.

Основные положения темы

Введение

Широкая распространенность аллергических заболеваний, охвативших более 20% населения планеты, ежегодный повсеместный рост аллергических болезней, усиление тяжести клинического течения превратили проблему аллер­гии в глобальную медико-социальную проблему.

Впервые термин аллергия был введен австрийским педиат­ром К Пирке (ClemensvonPirquet) в 1906 г. Он происходит от двух греческих слов: allos - иной и ergon - действую. Таким образом, данное словосочетание означает измененный ответ организма человека (в основном – гиперчувствительность) на воздействие разных веществ, иными словами, измененную реактивность индивида на антиген

Среди провоцирующих факторови факторов риска разви­тия аллергии особое значение имеют: резкое ухудшение эко­логии, в том числе за счет экологических катастроф; острый и хронический стресс; ин­тенсивное развитие всех видов промышленности без доста­точного соблюдения природоохранительных мер; бесконт­рольное широкое применение медикаментов, особенно обладающих дюрантными свойствами, т.е. способных депони­роваться в организме; широкое использование косметики и синтетических изделий; прочное внедрение в быт средств для дезинфекции и дезинсекции и пр.; изменение характера питания (оксидантный стресс); уменьшение инфекционного бремени; появление новых аллергенов. Все это способ­ствует широкому наступлению аллергенов на человечество.

Аллергены могут попадать в организм различными путями: через дыхательные пути (в частности, аэроаллергены - пыль­цевые, бытовые, эпидермальные и др.), через желудочно-ки­шечный тракт (например, пищевые, лекарственные и др.), че­рез кожу и слизистые оболочки (например, лекарственные аллергены, входящие в состав мазей, кремов и т.п.).

Выделяют аллергены неинфекционного и инфекционного происхождения. К наиболее распространенным аллергенам неинфекционного происхождения относят пыльцевые, бы­товые, эпидермальные, пищевые, лекарственные и др. К ин­фекционным относят аллергены, происходящие из бактерий, грибов и вирусов.

Принципы диагностики аллергических заболеваний

Диагностика аллергических заболеваний направлена на выявление причин и факторов, способствующих возникно­вению, формированию и прогрессированию аллергических заболеваний. С этой целью применяют специфические и не­специфические методы обследования.

Диагностика всегда начинается со сбора жалоб, особен­ности которых нередко позволяют предположить предвари­тельный диагноз, сбора и анализа данных истории жизни и болезни пациента.

Клинические неспецифические методы обследования включают врачебный осмотр, клинико-лабораторные методы обследования, рентгенологические, инструментальные, функ­циональные методы исследования и другие по показаниям.

Специфическая диагностика аллергических забо­леваний подразумевает комплекс методов, направленных на выявление аллергена или группы аллергенов, способных спровоцировать развитие аллергическогозаболеванияОбъем специфического аллергологического обследования определяется после сбора аллергологического анамнеза и включает:

Проведение кожных тестов;

Провокационные тесты;

Лабораторную диагностику.

Кожные тесты

Постановкакожных тестов является диагностическим ме­тодом выявления специфической сенсибилизации организ­ма путем введения через кожу аллергена и оценки величины и характера развившегося при этом отека или воспалитель­ной реакции. Существуютразные методыкожного тестиро­вания с аллергенами: прик-тесты, скарификационные, аппли­кационные, внутрикожные тесты.

Противопоказанием для проведения кожного тестирова­ния является наличие:

· обострения основного заболевания;

· острых интеркуррентных инфекционных заболеваний;

· туберкулеза и ревматизма в период обострения процесса;

· нервных и психических заболеваний в период обостре­ния;

· болезни сердца, печени, почек и системы крови в стадии декомпенсации;

· анафилактического шока в анамнезе;

· беременности и периода лактации.

Прик-тесты

Основным методомкожного тестирования при специфи­ческой аллергодиагностике является проба уколом (prick-укол), или прик-тест. Этот метод аллергодиагностики принят везде и имеет ряд преимуществ перед другими кожными про­бами.

Он менее травматичен по сравнению со скарификационными пробами; требует меньшей поверхности кожи, в силу чего больным ставят большее число проб и при этом в орга­низм поступает минимальное количество аллергенов. Техни­ка постановки сходна с техникой постановки скарификационных проб. Вместо царапины производится укол в кожу на глубину не более 1-1,5 мм через каплю аллергена или тест-контрольной жидкости.

Оценку проб производят через 20 мин, измеряя образовавшийся волдырь по максимальному диаметру.По сравнению со скарификационными пробами в ответ па prick-тест значи­тельно реже возникают ложноположительные реакции.

Скарификационные тесты

Хотя скарификационные тесты отличаются довольно вы­сокой специфичностью, при их постановке могут достаточ­но часто возникать ложноположительные реакции. На одном предплечье одновременно можно ставить пробы с 5-6 аллер­генами.Параллельно ставят пробу с тест-контрольной жидкостью (отрицательный контроль) и со свежеприготовленным рас­твором гистамина 1:10 000 (положительный контроль) для суждения о реактивности кожи.

Провокационные тесты

Провокационные тесты являются достаточно достоверным методом диагностики. Их используют в случае расхождения данных анамнеза и результатов кожного тестирования. В зависимости от вида аллергена и способа его введения в организм различают конъюнктивальный, назальный, ингаляционный, подъязычный провокационные тесты.

Элиминация аллергенов

Элиминация - удаление внешних факторов, вызывающих болезнь. В случае аллергических заболеваний речь идет об удалении причинно-значимых аллергенов.

В лечении пищевой аллергии элиминация заключается вназначении диеты, не содержащей аллергизирующего вещества. Устранение какого-либо пищевого продукта и его заме­щение другим продуктом той же калорийности и с таким же содержанием белка обычно не представляет трудностей.

Пациентам, страдающим истинной лекарственной аллер­гией, рекомендуют избегать приема медикаментов, к кото­рым имеется сенсибилизация, а также медикаментов, имею­щих аналогичную им химическую структуру, и комплексных препаратов, в состав которых входит лекарственное средст­во, вызывающее аллергическую реакцию.

При невозможности полностью исключить контакт с ал­лергенами пациентам, страдающим аллергическими заболе­ваниями, рекомендуют проведение аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ).

Антигистаминные средства

Блокаторы H1 -гистаминовых рецепторов

Основные преимущества препаратов 2-го поколения перед Н-блокаторами I -го поколения сводятся к следующим пози­циям:

Достаточная продолжительность антигистаминного дей­ствия (до 24 ч) и возможность однократного приема в сутки;

Отсутствие блокады других типов рецепторов, с чем связа­ны побочные эффекты Н1 -антагонистов I -го поколения;

Непроходимость через гематоэнцефалический барьер в терапевтических дозах и отсутствие седативного действия (или встречающееся крайне редко);

Отсутствие связи абсорбции препарата с приемом пищи;

Отсутствие тахифилаксии.

1.О специфической реакции на аллерген судят при наличии:

А. отрицательной реакции на тест-контроль, положительной реакции на гистамин;

Б. отрицательной реакции на тест контроль, отрицательной реакции на гистамин;

В. положительной реакции на тест-контроль, положительной реакции на гистамин;

Г. положительной реакции на тест-контроль, отрицательной реакции на гистамин;

2. Клинические симптомы поллиноза могут усугубляться:

А. в дождливую погоду;

Б. при выезде в загородную зону;

В. на фоне приёма нестероидных противовоспалительных препаратов;

Г. на фоне приёма блокаторов рецепторов H1 для гистамина

3. Стимуляция специфически сенсибилизированной тучной клетки приводит к высвобождению основного медиатора:

А. гистамина;

Б. ацетилхолина;

В. серотонина;

4. Дегрануляция тучных клеток происходит в течение:

А. секунд;

5. Быстрая фаза аллергической реакции осуществляется в течение:

А. 10-20 минут;

Б. 30-40 минут;

В. 50-60 минут;

Правильные ответы.1.Г; 2.Б; 3. А; 4.А; 5А.

Задание I. Ознакомление с целью и целевыми задачами занятия.

Цель: сформировать умение на основании жалоб, анамнеза, физикального обследования, результатов аллергологического обследования, поставить диагноз АР и назначить адекватную терапию.

Студент должен знать:

• Современные представления об этиологии, механизмах развития АР
• Принципы диагностики, лечения и профилактики АР.

Студент должен уметь:

§ Владеть алгоритмом постановки диагноза и лечения АР

§ Назначить специфическое аллергологическое обследование и интерпретировать результаты.

Задание II. Восстановление базисных знаний, контроль исходного уровня знаний.

Вам предлагается перечень вопросов для определения достаточности Ваших базовых знаний. Проверьте себя, способны ли Вы на них ответить:

Этиология, классификация АР

2.Провоцирующие факторы АР.

3.Диагностика, принципы лечения и профилактики АР.

Задание III. Изучение литературы по теме занятия.

Основная:

Иммунология. Под. Ред. Р.М. Хаитова \\»ГЭОТАР – Медиа»2010

Клиническая иммунология. Под. ред. проф. А.М. Земскова\\»ГЭОТАР – Медиа»2006

Дополнительная литература.

Аллергология и иммунология Национальное руководство \\»ГЭОТАР – Медиа»2009

Основные положения темы

Аллергический ринит.

Аллергический ринит - это хроническое заболевание, вызванное попаданием аллергенов (веществ, вызывающих у конкретного человека реакцию гиперчувствительности – аллергическую реакцию) на слизистую оболочку носа с последующим развитием аллергического воспаления.
Симптомы могут исчезать под действием лечения или самостоятельно, но имеют обыкновение развиваться снова после повторного контакта с аллергеном.

Симптомы аллергического ринита

Заложенность носа.

Прозрачные слизистые или водянистые выделения из носа.

Чихание, иногда приступами.

Зуд в носу.

Снижение обоняния и вкуса.

Часто присутствуют глазные симптомы:

слезотечение;

покраснение глаз.

Инкубационный период

Как правило, симптомы развиваются через несколько минут-часов после воздействия аллергена.

Наиболее распространенная в России классификация.

Сезонный аллергический ринит (поллиноз) – возникает в период цветения растений, вызывающих аллергию (обычно весной или летом). В средней полосе России существует три пика поллиноза:

конец марта-конец мая (ветроопыляемые деревья – береза, ольха, ива, дуб, тополь; одуванчики);

июнь-июль (злаковые – тимофеевка, мятлик, пырей, рожь, пшеница);

июль-конец сентября (сорные травы и сложноцветные – полынь, лебеда, крапива, конопля, щавель, подсолнечник).

Круглогодичный аллергический ринит – симптомы могут проявляться в течение всего года, обычно провоцирующий фактор – пыль, шерсть животных, плесневые грибы, продукты питания и др.

В отдельную группу выделяют профессиональный аллергический ринит (аллергия на вещества, вдыхаемые во время работы, – химические соединения, пары, смолы, древесная пыль и т.д.).

Эта классификация достаточно условна, так как аллергия на пыльцу растений может сочетаться с другой аллергией - на пыль, плесень; может обостряться в зависимости от времен года (под влиянием температуры, влажности воздуха и других факторов).

Наиболее современная классификация:

интермиттирующий аллергический ринит - симптомы беспокоят пациента менее 4-х дней в неделю или менее 4-х недель в году;

персистирующий аллергический ринит - симптомы беспокоят пациента более 4-х дней в неделю или более 4-х недель в году.

Классификация по степени выраженности симптомов:

легкая форма - незначительные признаки болезни, не нарушающие дневную активность и/или сон;

среднетяжелая форма - симптомы нарушают сон пациента, качество работы, учебы, занятий спортом;

тяжелая форма - пациент не может нормально работать, учиться, заниматься спортом в течение дня и спать ночью без лечения.

Провоцирующим фактором обострения аллергического ринита является попадание на слизистую оболочку носа аллергенов – специфических веществ, вызывающих аллергическую реакцию у конкретного человека. Аллергены, попадающие в организм с вдыхаемым воздухом, называются аэроаллергенами.

Наиболее частые аллергены.

Аллергены внешней среды (пыльца растений).

Аллергены жилищ:

клещи домашней пыли;

шерсть, слюна, выделения животных;

плесневые грибы (присутствуют в темных влажных помещениях, например, ванных комнатах, а также могут размножаться в системах кондиционирования);

насекомые (например, тараканы);

перо подушки.

Профессиональные аллергены.

Часто у одного человека присутствует аллергия сразу на несколько аллергенов.

Факторами риска развития аллергического ринита являются:

плохая экология (вдыхание запыленного, загазованного воздуха, паров бензина, продуктов бытовой химии и др.);

наследственная предрасположенность;

Диагностика

Анализ жалоб и анамнеза заболевания (отмечает ли пациент заложенность носа, прозрачные выделения из носа, чихание, зуд в носу, слезотечение; как давно и как часто беспокоят подобные жалобы; с чем пациент связывает их появление; мешают ли они нормально работать, учиться, отдыхать, заниматься спортом, спать; нет ли сезонности в появлении данных жалоб; нет ли выявленной аллергии у пациента или родственников; чем пациент лечился, и было ли это эффективно).

Общий осмотр: при внешнем осмотре часто обращает на себя внимание отечность носа и глаз, покраснение глаз, слезотечение, темные круги под глазами, кожа крыльев носа часто красная, раздраженная.

Осмотр полости носа (риноскопия): слизистая оболочка обычно бледная или синюшная, иногда с красноватыми пятнами, отмечается ее отек, в носовых ходах слизистое, иногда пенящееся отделяемое.

В некоторых случаях берут мазок из полости носа на эозинофилы (клетки, свидетельствующие об аллергической реакции).

В анализе крови может отмечается повышение маркеров аллергии: эозинофилов и иммуноглобулина Е (IgE).

Аллергологическое обследование включает в себя:

кожные пробы (на кожу предплечья наносятся различные аллергены, после чего в месте нанесения кожа прокалывается тонкой иглой (прик-тест) или царапается (скарификационная проба), результат оценивают по изменению кожи).

анализ крови на аллерген-специфичные антитела иммуноглобулины Е; менее информативен, чем кожные пробы;

внутриносовой провокационный тест (проводится после кожных проб при сомнительных или слабоположительных реакциях на отдельные аллергены; в нос пациенту закапывают раствор с исследуемым аллергеном, при появлении симптомов аллергического ринита пробу считают положительной).

Важным моментом лечения является устранение аллергенов (провоцирующих факторов заболевания), так как степень выраженности симптомов зависит от концентрации аллергенов в воздухе. Для этого необходимо выявить и постараться свести к минимуму контакт с аллергенами, например:

при аллергии на пыль – регулярная влажная уборка;

при аллергии на перо подушки – заменить перьевые подушки и одеяла на гипоаллергенные с синтетическим наполнителем и т.д.

В большинстве случаев полное устранение аллергена невозможно, поэтому проводится лекарственная терапия.
Антигистамминные (противоаллергические) препараты в таблетках и инъекциях (при тяжелом состоянии).

Местное лечение:

промывание полости носа солевыми растворами (эффект обусловлен механическим смыванием аллергенов);

носовые спреи с антигистаминными препаратами или кромоглициевой кислотой – эффективны при легких формах аллергического ринита;

носовые спреи с кортикостероидными гормонами – являются признанным во всем мире золотым стандартом лечения аллергического ринита. Их эффективность и безопасность неоднократно доказана в крупных международных исследованиях. Эти препараты практически не всасываются в кровь и не влияют на гормональный фон, некоторые из них разрешены к применению у детей от 2-х лет. Эти спреи не вызывают привыкания при длительном применении. Эффект развивается постепенно, поэтому важно их систематическое применение;

сосудосуживающие спреи назначают короткими курсами при выраженной заложенности носа, обязательно в комбинации с другими лечебными средствами.

При выраженных симптомах аллергического ринита, не поддающихся другим видам лечения, назначают кортикостероидные гормоны системно, короткими курсами.

При невозможности полного устранения аллергена (особенно при бытовой аллергии и аллергии на пыльцу) для уменьшения выраженности и частоты развития симптомов аллергического ринита применяется:

специфическая иммунотерапия (СИТ) – метод адаптации организма к веществам, вызывающим аллергическую реакцию. При этом пациенту вводятся возрастающие дозы аллергена, в результате чего чувствительность к нему снижается. Проводится обязательно в больнице под контролем врача в период вне обострения. Эффект может сохраняться в течение нескольких лет.

Профилактика аллергического ринита

Избегать контакта с аллергенами.

Гигиена носа, регулярное промывание его солевым раствором, особенно в период обострения аллергии.

Задание IV. Усвоение схемы ориентировочной основы действий (ООД).

Во время курации больного, а также при решении ситуационных задач Вам необходимо поставить развернутый диагноз заболевания, назначить лечение, составить план диспансерного наблюдения. Все это предполагает определенную последовательность действий, которая представлена в виде схемы ООД:

Схема ориентировочной основы действий (ООД) при курации больного

1 этап. Первичный опрос и осмотр больного.

2 этап. Выставить предварительный диагноз.

3 этап. Определить объем дополнительных методов обследования.

4 этап. Провести дифференциальную диагностику.

5 этап. Выставить окончательный развернутый диагноз.

6 этап. Определить объем необходимой терапии.

7 этап. Провести врачебно-трудовую дисциплину.

Задание V. Проверьте усвоение методических материалов по предлагаемым тестам.

1.Роль наследственного фактора в аллергических заболеваниях:

А. не играет никакой роли;

Б. передается предрасположенность к аллергии;

В. наследуется от родителей конкретное аллергическое заболевание;

2.Провокационный назальный тест с неинфекционным аллергеном проводят:

А. во всех случаях хронического ринита;

Б. при несовпадении данных анамнеза и кожного тестирования;

В. при полипозе носа;

3. Иммунологическим механизмом, лежащим в основе развития аллергического ринита, является

А.иммунологическая аллергическая реакция (III тип)

Б. замедленная аллергическая реакция (IV) тип

В. механизм аллергического ринита неиммунный

Г. немедленная аллергическая реакция (I тип)

Д. токсическая реакция

4. К основным этиологическим факторам аллергического ринита не относятся:

А. эпидермис животных

Б. лекарственные препараты

В. домашняя пыль и клещи домашней пыли

Г. пыльца растений

Д. споры непатогенных плесневых грибов

4. Аллергические антитела при поллинозах преимущественно фиксированы на клетках-мишенях, располагающихся

А. в желудочно – кишечном тракте

В. в слизистых оболочках коньюнктивы и респираторного тракта

Г. вблизи мелких кровеносных сосудов

Д. в сосудах паренхиматозных органов

обострении ринита;

Правильные ответы:1.Б; 2.Б; 3. Г; 4.В.

Методическая разработка практического занятия по клинической иммунологии для студентов

Тема: Бронхиальная астма

Проблема бронхиальной астмы выходит на одно из первых мест практической аллергологии, она представляет большую медико – социальную проблему. Около 6% населения мира страдает бронхиальной астмой.В настоящее время новые подходы к диагностике БА дают возможности выявлять БА значительно раньше, чем прежде. Более ясное понимание причин и следствий привело к созданию нового поколения лекарств. Появились возможности для контроля астмы, предсказания обострения, а также простые в употреблении методы лечения, способы доставки лекарственных препаратов, что позволяет продвинуться к лучшему контролю астмы и аллергии. Все это диктует важность изучения темы и обосновывает необходимость углубления знаний и формирования практических навыков студентов в вопросах современной диагностики и лечения БА.

Методическая разработка включает следующие задания:

I. Ознакомление с целью и целевыми задачами практического занятия;

II. Восстановление базисных знаний, контроль исходного уровня знаний;

III. Изучение литературы по теме занятия, основные положения темы;

IV. Ознакомление с планом практического занятия;

V. Усвоение схемы ООД на практическом занятии;

VI. Контроль усвоения методических материалов;

Задание I. Ознакомление с целью и целевыми задачами занятия.

Цель: углубление и усовершенствование знаний и практических навыков в диагностике, лечении, профилактики бронхиальной астмы (БА).

Студент должен знать:

Современные представления об этиологии, механизмах развития БА

Принципы диагностики, лечения и профилактики БА.

Студент должен уметь:

• Собрать жалобы, анамнез заболевания, аллергологический анамнез у больного БА.
• Провести физикальное обследование больного БА.
• Назначить обязательные и дополнительные лабораторные и инструментальные исследования и интерпретировать результаты.
• Уметь провести аллергологическое обследование (постановка кожных тестов с аллергенами) и интерпретировать результаты.
• Поставить диагноз БА в стадии обострения
• Оценить степень тяжести обострения
• Провести дифференциальную диагностику различных форм БА (атопической, неатопической).
• Провести обучающую беседу с пациентом.
• Интерпретировать результаты исследования ФВД
• Назначить адекватную терапию для купирования приступа БА

• Обучить пациента пикфлоуметрии и ведению дневника пикфлоуметрии
• Обучить правильному использованию лекарственных средств (включая ингаляционные ЛС у больных

Задание II. Восстановление базисных знаний, контроль исходного уровня знаний.

Вам предлагается перечень вопросов для определения достаточности Ваших базовых знаний. Проверьте себя, способны ли Вы на них ответить:

1. Классификация БА.

2. Диагностика БА

3. Лечение БА. Цели лечения. Показания к госпитализации.

4. Купирование приступов.

5. Купирование обострения.

Задание III. Изучение литературы по теме занятия.

Основная литература

Иммунология. Под. Ред. Р.М. Хаитова \\»ГЭОТАР – Медиа»2010

Клиническая иммунология. Под. ред. проф. А.М. Земскова\\»ГЭОТАР – Медиа»2006

Дополнительная литература.

Аллергология и иммунология Национальное руководство \\»ГЭОТАР – Медиа»2009

Основные положения темы

Бронхиальная астма (БА) - хроническое заболевание дыхательных путей, основным патогенетическим механизмом которого является гиперреактивность бронхов, обусловленная воспалением, а основным клиническим проявлением - приступ удушья (преимущественно экспираторного характера) вследствие бронхоспазма, гиперсекреции и отёка слизистой оболочки бронхов.

Эпидемиология.
В мире БА страдают 5% взрослого населения. У детей заболеваемость варьирует в разных странах от 1 до 30%.В России БА - самое распространённое аллергическое заболевание. Заболеваемость варьирует от 2,6 до 20,3%.

КЛАССИФИКАЦИЯ
Общепринятой классификации БА не существует. По клинико - патогенетическим критериям принято выделять атопическую, инфекционноаллергическую формы и так называемую аспириновую астму.

Атопическая форма. Обусловлена сенсибилизацией к аллергенам домашней пыли (особенно пылевым клещам), библиотечной пыли, инсектным аллергенам (тараканы), также эпидермису домашних животных и птиц, плесневым грибам, пыльце растений, реже - к пищевым и лекарственным аллергенам.
Инфекционно - аллергическая форма. Формирование инфекционно - аллергической формы БА обусловлено наличием сенсибилизации к инфекционным аллергенам (нейссерии, стафилококки и ДР)
Аспириновая форма. Происхождение аспиринового варианта БА связывают с нарушением метаболизма арахидоновой кислоты и повышением выработки лейкотриенов.

ДИАГНОЗ
Жалобы.Больные отмечают следующие симптомы:
Шумное, свистящее дыхание.
Приступообразный кашель с отделением скудной мокроты в конце приступа. Приступы удушья (как правило, с затруднением выдоха) - кратковременные, быстро купирующиеся или затяжные, плохо поддающиеся лечению. Приступам удушья могут предшествовать предвестники: зуд в носоглотке, першение в горле, чиханье, заложенность носа или ринорея, зуд кожи и др. Снижение работоспособности.

Аллергологический анамнез
История появления первых симптомов заболевания (в каком возрасте, в какое время года; условия, в которых находился пациент в тот момент). Сезонность заболевания. Кратность и тяжесть симптомов заболевания.

ü Факторы, провоцирующие развитие симптомов:

ü Контакт с аалергенами

ü Приём ЛС (антибактериальных, НПВС, бета адреноблокаторов и др.)

ü Употребление некоторых пищевых продуктов.

ü Воздействие неспецифических раздражителей - резких запахов, парфюмерии, лаков, красок, холодного воздуха, химических веществ, а также физической и психоэмоциональной нагрузки, ОРВИ и других воспалительных заболеваний респираторного тракта (бронхита, пневмонии и др.).

ü .Наличие профессиональной вредности.

ü Жилищно - бытовые условия (наличие домашних животных, птиц и др.).

ü Наличие аллергических заболеваний у пациента и его родственников.

ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
В период ремиссии и при отсутствии осложнений БА никаких отклонений от нормы не отмечается.
При декомпенсации течения заболевания могут отмечаться следующие изменения состояния:

ü учащение частоты дыхания и ЧСС, подъём АД

ü участие в акте дыхания вспомогательных мышц грудной клетки

ü уменьшение подвижности нижнего края лёгких

ü при перкуссии может отмечаться коробочный перкуторный звук

ü при аускультации - жёсткое дыхание, разнотональные сухие свистящие хрипы, преимущественно на выдохе.

ü При астматическом статусе:

ü положение пациента - ортопноэ

ü кашель с отделением скудного вязкого секрета
потливость

при аускультации - резкое ослабление дыхания преимущественно в нижних отделах лёгких, хрипы; в более тяжёлых случаях - полное отсутствие бронхиальной проводимости и хрипов («немое лёгкое») может регистрироваться резкое повышение АД и ЧСС и парадоксальный пульс.

ЛАБОРАТОРНЫЕ И
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
1. Клинический анализ крови (возможно наличие эозинофилии в период обострения).
2. Общий анализ мокроты (возможно наличие эозинофилии, спиралей Куршманна, кристаллов ШаркоЛейдена).
3. Бактериологическое исследование мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам.
Обязательное аллергологическое обследование : кожные тесты с атопическими и инфекционными аллергенами.

Дополнительное аллергологическое обследование
1. Определение уровня общего IgE в сыворотке крови.
2. Определение уровня специфических IgE в сыворотке крови.
3. Провокационные ингаляционные тесты с аллергенами.
Аллергологические провокационные тесты проводятся только аллергологом в условиях специализированного стационара или кабинета!
Обязательные инструментальные исследования
1. ФВД (спирометрия или пикфлоуметрия)

3. Рентгенография органов грудной клетки.
3. Рентгенография придаточных пазух носа
4. ЭКГ
ЛЕЧЕНИЕ
Цели лечения
1. Купирование обострения.
2. Подбор адекватной базисной терапии, применение которой приведёт к минимизации или полному исчезновению симптомов заболевания.
3. Информирование и обучение пациентов, «самоконтроль» на основании пикфлоуметрии.
Немедикаментозное лечение.
Исключить контакт с причинным аллергеном.

Пациентам с «аспириновой» формой БА запрещается приём ацетилсалициловой кислоты и других НПВС.
Запретить приём бета - адреноблокаторов (вне зависимости от формы БА).
Исключить (или максимально ограничить) влияние неспецифических раздражителей: курения, профессиональной вредности, поллютантов, резких запахов и др. При необходимости - лимитировать физическую и психоэмоциональную нагрузку.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Медикаментозное лечение БА включает терапию, направленную на купирование обострения заболевания, а также базисную (повседневную) терапию

Купирование приступов
1.бета2 - Агонисты короткого действия (сальбутамол, фенотерол).
♦ Сальбутамол (дозированный аэрозоль, ингаляционная доза 100 мкг) по 2 дозы не более 6 раз в сутки ♦ Фенотерол (дозированный аэрозоль, ингаляционная доза 100 - 200 мкг) по 2 дозы не более 6 раз в сутки.

2.Комбинированные ЛС, включающие холинолитики и бета2 - агонисты (ипратропия бромид и фенотерол). – беродуал.
Базисная терапия
Выбор ЛС базисной терапии осуществляют с учётом тяжести течения БА,

Перечень ЛС, применяемых в качестве
базисной терапии
1. Ингаляционные формы ГК.