Лейкоцитарная формула - показатель, включающий определение пяти основных видов лейкоцитов (нейтрофилов, эозинофилов, базофилов, лимфоцитов, моноцитов), выполняющих в организме различные функции и представляющий их процентное соотношение (выражается в процентах и изменения лейкоцитарной формулы часто являются неспецифическими) .
Методы определения
:
микроскопия мазка крови врачом-лаборантом
с подсчетом лейкоцитарной формулы на 100 клеток
проточная цитометрия с лазерной детекцией (автоматический гематологический анализатор)
- автоматический анализатор выдает результаты в виде процентного содержания нейтрофилов, лимфоцитов, моноцитов, эозинофилов (при наличии отклонений от нормы выполняется просмотр мазка крови под микроскопом врачом-гематологом с дополнительным уточнением лейкоцитарной формулы и описанием морфологии клеток)
Преимущества подсчета лейкоцитарной формулы на гематологическом анализаторе врачем-лаборантом
:
высокая точность (анализ более 2000 клеток; врач анализирует 100-200 клеток)
объективность
высокая воспроизводимость результатов исследования вследствие анализа большого количества клеток, однородности исследуемого материала, исключения субъективного фактора
Недостатки подсчета лейкоцитарной формулы на гематологическом анализаторе
:
автоматический счетчик не делит субпопуляцию нейтрофилов на палочкоядерные и сегментоядерные, однако при большом количестве молодых форм нейтрофилов (палочкоядерные, юные, миелоциты) выдает сообщение «левый сдвиг», что является обязательным требованием для подсчета лейкоцитарной формулы под микроскопом
!!! диагностическое значение лейкоцитарной формулы заключается в том, что она дает представление о тяжести заболевания и эффективности проводимого лечения
!!! лейкоцитарная формула имеет возрастные особенности, поэтому ее сдвиги должны оцениваться с позиции возрастной нормы (это особенно важно при обследовании детей)
При определении формулы крови оценивают соотношение разных типов лейкоцитов и их морфологию; это исследование дает более точную информацию об иммунной системе пациента, чем определение только количества лейкоцитов. Всего выделяют 5 основных типов лейкоцитов - нейтрофилы, эозинофилы, базофилы, лимфоциты и моноциты. При расчете формулы крови определяют процентное содержание лейкоцитов каждого типа. Формула крови отражает относительное количество каждого типа лейкоцитов в крови. Для определения абсолютного количества лейкоцитов каждого типа умножают их процентное содержание на общее количество лейкоцитов.
Обобщенные результаты показателей лейкоцитарной формулы у взрослых, которые наиболее близки к наблюдениям Гематологического научного центра РАМН
:
нейтрофилы палочкоядерные
2-4 % (0,080-0,350 х109 /л)
нейтрофилы сегментоядерные
47 - 67 % (2,000 - 5,900 х109 /л)
эозинофилы
0,5 - 5,0 % (0,020 - 0,440 х109 /л)
базофилы
0 - 1 % (0 - 0,088 х109 /л)
лимфоциты
25 - 35 % (1,000 - 3,000 х109 /л)
моноциты
2 - 6 % (0,080-0,530х 109 /л)
У детей количество нейтрофилов несколько ниже, а лимфоцитов и моноцитов выше, чем у взрослых. Кроме того, у детей в возрасте до 1 года в крови выявляются более молодые клетки нейтрофильного ряда - метамиелоциты, которые составляют у новорожденных 4%, у детей с первого месяца жизни - 0,5%. У детей до 1 года в крови присутствуют плазматические клетки, секретирующие иммуноглобулины, в количестве 0,5%.
!!! при изменениях общего количества лейкоцитов, ориентирование на процентное соотношение клеток в лейкоцитарной формуле может приводить к ошибочным заключениям; в таких случаях оценка производится на основании абсолютного количества каждого вида клеток (в109/л)
Изменение уровня отдельных популяций лейкоцитов
:
нейтрофилез
- увеличение общего количества лейкоцитов за счет нейтрофилов
нейтропения
- уменьшение содержания нейтрофилов
лимфоцитоз
- увеличение содержания лимфоцитов
лимфопения
- уменьшение содержания лимфоцитов
эозинофилия
- увеличение содержания эозинофилов
эозинопения
- уменьшение содержания эозинофилов
моноцитоз
- увеличение содержания моноцитов
монопения
(моноцитопения) - уменьшение содержания моноцитов
Изменение количества НЕЙТРОФИЛ
ов
повышение
:
инфекции (вызванные бактериями, грибами, простейшими, риккетсиями, некоторыми вирусами, спирохетами)
воспалительные процессы (ревматизм, ревматоидный артрит, панкреатит, дерматит, перитонит, тиреоидит)
состояние после оперативного вмешательства
ишемический некроз тканей (инфаркты внутренних органов - миокарда, почек и.т.д.)
эндогенные интоксикации (сахарный диабет, уремия, эклампсия, некроз гепатоцитов)
физическое напряжение и эмоциональная нагрузка и стрессовые ситуации: воздействие жары, холода, боли, при ожогах и родах, при беременности, при страхе, гневе, радости
онкологические заболевания (опухоли различных органов)
прием некоторых лекарственных препаратов, например, кортикостероидов, препаратов наперстянки, гепарина, ацетилхолина
отравление свинцом, ртутью, этиленгликолем, инсектицидами
понижение
:
некоторые инфекции, вызванные бактериями (брюшной тиф и паратифы, бруцеллез), вирусами (грипп, корь, ветряная оспа, вирусный гепатит, краснуха), простейшими (малярия), риккетсиями (сыпной тиф), затяжные инфекции у пожилых и ослабленных людей
болезни системы крови (гипо- и апластические, мегалобластные и железодефицитные анемии, пароксизмальная ночная гемоглобинурия, острый лейкоз, гиперспленизм)
врожденные нейтропении (наследственные агранулоцитозы)
анафилактический шок
тиреотоксикоз
воздействие цитостатиков, противоопухолевых препаратов
лекарственные нейтропении, связанные с повышенной чувствительностью отдельных лиц к действию некоторых лекарственных средств (нестероидных противовоспалительных средств, антиконвульсантов, антигистаминных препаратов, антибиотиков, противовирусных средств, психотропных средств, препаратов, воздействующих на сердечно-сосудистую систему, мочегонных, антидиабетических препаратов)
Изменение количества БАЗОФИЛ
ов
повышение
:
хронический миелолейкоз (эозинофильно-базофильная ассоциация)
микседема (гипотиреоз)
ветряная оспа
гиперчувствительность к пищевым продуктам или лекарственным средствам;
реакция на введение чужеродного белка
нефроз
хронические гемолитические анемии
состояние после спленэктомии
болезнь Ходжкина
лечение эстрогенами, антитиреоидными препаратами
язвенный колит
Изменение количества ЛИМФОЦИТ
ов
повышение
:
инфекционные заболевания: инфекционный мононуклеоз, вирусный гепатит, цитомегаловирусная инфекция, коклюш, ОРВИ, токсоплазмоз, герпес, краснуха, ВИЧ-инфекция
заболевания системы крови: острый и хронический лимфолейкоз; лимфосаркома, болезнь тяжелых цепей - болезнь Франклина
отравление тетрахлорэтаном, свинцом, мышьяком, дисульфидом углерода
лечение такими препаратами, как леводопа, фенитоин, вальпроевая кислота, наркотические анальгетики
понижение
острые инфекции и заболевания
милиарный туберкулез
потеря лимфы через кишечник
лимфогранулематоз
системная красная волчанка
апластическая анемия
почечная недостаточность
терминальная стадия онкологических заболеваний
иммунодефициты (с недостаточностью Т-клеток)
рентгенотерапия
прием препаратов с цитостатическим действием (хлорамбуцил, аспарагиназа), глюкокортикоидов, введение антилимфоцитарной сыворотки
Изменение количества МОНОЦИТ
ов
повышение
:
инфекции (вирусной, грибковой, протозойной и риккетсиозной этиологии), а также период реконвалесценции после острых инфекций
гранулематозы: туберкулез, сифилис, бруцеллез, саркоидоз, язвенный колит (неспецифический)
системные коллагенозы (системная красная волчанка), ревматоидный артрит, узелковый периартериит
болезни крови (острый моноцитарный и миеломоноцитарный лейкоз, миелопролиферативные заболевания, миеломная болезнь, лимфогранулематоз)
отравление фосфором, тетрахлорэтаном
понижение
:
апластическая анемия (поражение костного мозга)
волосатоклеточный лейкоз
пиогенные инфекции
роды
оперативные вмешательства
шоковые состояния
прием глюкокортикоидов.
Ядерный сдвиг лейкоцитарной форумы - изменение нормального процентного соотношения различных групп лейкоцитов нейтрофильного ряда.
ЯДЕРНЫЙ СДВИГ НЕЙТРОФИЛОВ ВЛЕВО
ГОВОРИТ О ПОЯВЛЕНИИ В КРОВИ МОЛОДЫХ ФОРМ НЕЙТРОФИЛОВ, ЧТО БЫВАЕТ ПРИ
:
инфекционных заболеваниях
воспалительных процессах
раке
интоксикациях
По типу ядерного сдвига различают
:
регенеративный сдвиг
- увеличено количество палочкоядерных и юных нейтрофилов на фоне общего повышения лейкоцитов - это показатель повышенной яктивности костного мозга, которая наблюдается при воспалительных и гнойно-септических заболеваниях
дегенеративный сдвиг
- увеличение количества палочкоядерных нейтрофилов, появление дегенеративных изменений в клетках - такой сдвиг говорит о функциональном угнетении костного мозга, что может протекать как с повышением лейкоцитов, так и со снижением лейкоцитов
Дегенеративный сдвиг
:
при общем лейкоцитозе
бывает при:сальмонеллезе, токсической дизентерии, остром перитоните, уремической и диабетической комы
на фоне снижения лейкоцитов
бывает при: вирусных инфекциях, тифопаратифозных заболеваний
Лейкемоидные реакции характеризуются появлением незрелых форм: миелоцитов, промиелоцитов и даже миелобластов на фоне выраженного лейкоцитоза; лейкемоидные реакции возникают при: инфекциях, туберкулезе, раке желудка, молочной железы, толстой кишки.
Отношение всех несегментированных форм лейкоцитов к сегментированным называется "индексом сдвига" нейтрофилов и определяется по следующей лейкоцитарной формуле крови :
ИНДЕКС СДВИГА = (М+Ю+П)/C = в норме 0,05-0,08
где
:
М – миелоциты
Ю - юные нейтрофилы
П - палочкоядерные
С - сегментоядерные нейтрофилы
Тяжесть степени заболевания по индексу сдвига
:
тяжелая степень
- индекс от 1,0 и выше
средней степени
- индекс 0,3-1,0
легкая степень
- индекс не более 0,3
ЯДЕРНЫЙ СДВИГ НЕЙТРОФИЛОВ ВПРАВО - СРЕДИ НЕЙТРОФИЛОВ ПРЕОБЛАДАЮТ ЗРЕЛЫЕ ФОРМЫ С 5-6 СЕГМЕНТАМИ ВМЕСТО ОБЫЧНЫХ ТРЕХ (индекс сдвига - менее 0,04)
Ядерный сдвиг нейтрофилов вправо встречается
:
в норме у 20 процентов практически здоровых людей
при аддисонобирмеровской анемии
полицетемии
при лучевой болезни
Ядерный сдвиг нейтрофилов вправо при инфекционных и воспалительных заболеваниях указывает на благоприятное течение.
ЗНАЧИТЕЛЬНОЕ ОМОЛОЖЕНИЕ КЛЕТОК
:
«бластный криз»
- наличие только областных клеток: острые лейкозы, метастазы злокачественных новообразований, обострение хронических лейкозов
«провал» лейкоцитарной формулы
– бластные клетки, промиелоциты и зрелые клетки, промежуточных форм нет: характерно для дебюта острого лейкоза
справочная информация
Лейкоцитопоэз (лейкопоэз) включает
:
по миелоидной линии
- гранулоцитопоэз (гранулопоэз)
- моноцитопоэз (монопоэз)
по лимфоидной линии
- лимфоцитопоэз (лимфопоэз)
Дифференцировка в миелоидной линии
:
миелобласт
- в гранулоцитарном ряду является первой морфологически различимой клеткой; он имеет нежноструктурное ядро, единичные нуклеолы; форма ядра круглая, размеры чуть меньше, чем у эритробласта; миелобласт отличается от недифференцируемых бластов из класса клеток-предшественниц наличием зернистости в цитоплазме; форма клетки чаще круглая, ровная
промиелоцит
(нейтрофильный, эозинофильный и базофильный) - следующая стадией созревания гранулоцитов - круглое или бобовидное ядро промиелоцита больше ядра миелобласта почти вдвое, хотя эта клетка и не является полиплоидной; оно часто располагается эксцентрично, и в нем можно видеть остатки нуклеол; структура хроматина уже утрачивает нежное нитчатое строение бластных клеток, хотя и не имеет грубоглыбчатого строения; площадь цитоплазмы примерно равна площади ядра; цитоплазма обильно насыщена зернистостью, имеющей характерные для каждого ряда особенности
«материнский миелоцит»
- по всем признакам соответствует описанному промиелоциту, но отличается от него более грубым ядром (в практике эта форма не учитывается, в миелограмму она не вошла) – является переходной формой от промиелоцита к следующей стадии созревания клеток
миелоцит
- представляет собой клетку с круглым или овальным, часто эксцентрически расположенным ядром, потерявшим какие бы то ни было признаки бласта; цитоплазма окрашена в серовато-синеватый тон, ее зернистость у нейтрофильного миелоцита мельче, чем у промиелоцита; относительная площадь цитоплазмы нарастает; эозинофильный миелоцит имеет характерную однотипную оранжево-красную зернистость, базофильный миелоцит - полиморфную крупную базофильную зернистость
метамиелоцит
- характеризуется бобовидным крупноглыбчатым ядром, расположенным обычно эксцентрично; площадь его цитоплазмы больше площади ядра и цитоплазма содержит ту же зернистость, что и миелоцит, но в нейтрофильных метамиелоцитах она более скудная, чем в миелоцитах.
Дифференцировка в лимфоидной линии
:
популяция Т-лимфоцитов
лимфобласт
- в лимфоцитарном ряду (большой лимфоцит) имеет все черты недифференцируемого бласта, но характеризуется иногда единичными крупными нуклеолами; обнаружение в мазке из лимфатического узла или селезенки бласта без зернистости позволяет относить его к лимфобластам; попытка дифференцировать лимфобласт, монобласт и недифференцируемый бласт по величине и форме ядра, по ширине ободка цитоплазмы не имеет успеха, так как лимфобласт под влиянием антигенного стимулирования может претерпевать самые различные изменения
пролимфоцит
- имеет относительно гомогенную структуру ядра, нередко остатки нуклеол, но в нем нет характерной для зрелого лимфоцита крупной глыбчатости хроматина
популяция В-лимфоцитов
плазмобласт
- имеет бластное ядро, беззернистую фиолетово-синюю цитоплазму
проплазмоцит
- по сравнению с плазмоцитом обладает более плотным ядром, расположенным обычно эксцентрично, относительно большей цитоплазмой сине-фиолетового цвета.
плазмоцит
- характеризуется колесовидным плотным ядром, лежащим эксцентрично; цитоплазма - сине-фиолетовая, иногда с несколькими азурофильными красноватыми гранулами; и в норме и в патологии он может быть многоядерным
Этапы анализа крови для подсчета лейкоцитарной формулы
:
1.Мазок крови на предметное стекло.
Тщательно вымытым и обезжиренным предметным стеклом (его краем) прикасаются к капле крови на месте укола. Мазок делают шлифовальным стеклом, поставив его под углом в 45° к предметному стеклу впереди капли. Подведя стекло к этой капле, ждут, пока кровь расплывется вдоль его ребра, затем быстрым легким движением проводят шлифовальное стекло вперед, не отрывая от предметного раньше, чем иссякнет вся капля. Правильно сделанный мазок имеет желтоватый цвет (тонкий), не достигает краев стекла и заканчивается в виде следа (усов).
2.Фиксация.
Лучшая фиксация достигается в абсолютном метиленовом спирте (3-5 мин) или в смеси Никифорова из равных частей абсолютного этилового спирта и эфира (30 мин).
3.Окрашивание.
К основным гематологическим краскам относят метиленовый синий и его производное - азур I (метиленовый азуровый) и азур II (смесь равных частей азура I и метиленового синего), к кислым - водорастворимый желтый эозин.
-
Краска Романовского-Гимзе (заводского приготовления) имеет следующий состав: азур II - 3 г, водорастворимый желтый эозин - 0,8 г, метиловый спирт - 250 мл и глицерин - 250 мл. Рабочий раствор краски приготавливают из расчета 1,5-2 капли готовой краски на 1 мл дистиллированной воды. Краску наливают на мазок возможно более высоким слоем, длительность окраски - 30-35 мин. По истечении этого срока мазки промывают водой и высушивают на воздухе. При этом способе удается хорошо дифференцировать ядро, но гораздо хуже - нейтрофильную зернистость цитоплазмы, поэтому его широко используют для окраски мазка периферической крови.
-
На фиксированный мазок наливают пипеткой готовый краситель - фиксатор Мая-Грюнвальда, представляющий собой раствор эозинметиленового синего в метиленовом спирте, на 3 мин. Через 3 мин к покрывающей раствор краске добавляют равное количество дистиллированной воды и продолжают окрашивание еще 1 мин. После этого краску смывают и мазок высушивают на воздухе. Затем высушенный мазок докрашивают свежеприготовленным водным раствором краски Романовского в течение 8-15 мин. Этот метод считается наилучшим, особенно для окраски мазков костно-мозговых пунктатов.
Кровь человека состоит из большого количества клеток, которые в свою очередь делятся на группы. Каждая группа выполняет важную функцию. Одна из них лейкоциты, или как их еще называют, белые кровяные тельца. Эти клетки отвечают за иммунитет организма и подразделяются на несколько подгрупп, базу которых составляют лимфоциты.
Эти тельца образуются в костном мозге и тимусе и, как правило, находятся в тканях лимфоидного типа. Главная функция лимфоцитов - защита организма от вирусов. Они выявляют вредоносные клетки и вырабатывают антитоксин для борьбы с ними; проводят контроль качества клеток организма и уничтожают дефективные.
Для определения количество лимфоцитов достаточно сделать общее исследование крови. Эта элементарная процедура поможет узнать уровень иммунных клеток.
Данное исследование выявит повышенный уровень белых кровяных телец, что является одним из сигналов присутствия в организме воспалительного процесса. Поэтому необходимо исследовать кровь дважды в год.
Несмотря на то, что процедура достаточно примитивна, для наиболее точного результата, требуется определенная подготовка:
- между крайним приемом пищи и, непосредственно, анализом должно пройти не менее 8 часов;
- ужин накануне сдачи крови должен быть малокалорийным;
- также, за сутки или двое перед процедурой не рекомендуется употреблять жареную и жирную пищу, а также алкогольные напитки;
- не следует также курить хотя бы за несколько часов до процедуры.
Ранее специалисты вели подсчет количества клеток самостоятельно, через микроскоп. Сейчас же, используют автоматические анализаторы, которые за считанные минуты определяют количество, цвет, форму и качество клеток крови.
Допустимое содержание лимфоцитов
Существует верхний и нижний допустимый порог содержания лимфоцитов в крови, отклонение от которых не является нормой, и требует врачебного вмешательства.
В результатах анализов обычно представлены два значения: абсолютное - непосредственно, количество клеток в крови; и относительное - отношение количества лимфоцитов к количеству лейкоцитов.
То есть и отклонение может быть как абсолютным, так и относительным. Абсолютный показатель, как правило, представляют в единицах на литр, а относительный - в процентах.
Норма для взрослых составляет 19-37% от общего количества лейкоцитов или 1-4,8*109/литр. Для беременных норма остается та же, однако бывает и маленькое количество лимфоцитов и составляет 16-18% от общего количества лейкоцитов, что является допустимым для данного периода.
Для детей все не так однозначно, для них норма варьируется в зависимости от возраста:
- Новорожденные - 15-35% или 0,8-9*109/л
- 1 год - 45-70% или 2-11*109/л;
- 1-2 года - 37-60% или 3-9,5*109/л;
- 2-4 года - 33-50% или 2-8*109/л;
- 4-10 лет - 30-50% или 1,5-6,8*109/л;
- 10-16 лет - 30-45% или 1,2-5,2*109/л.
Повышение уровня лимфоцитов
Когда количество лимфоцитов выше нормы - это лимфоцитоз. Как и уровень иммунных клеток, лимфоцитоз может быть абсолютным и относительным.
Стоит учитывать также, что если в относительном показателе нейтрофилы понижены, а лимфоциты при этом повышены, то это не повод для беспокойства. Поэтому, зачастую, смотрят на абсолютное количество лимфоцитов.
Как правило, повышение уровня иммунных клеток может свидетельствовать не только о наличии каких-либо заболеваний, но также может быть отражением определенных особенностей физиологии, например, период менструации у женщин или обычная простуда.
Причины повышения лимфоцитов
Причины отклонения разнятся у взрослого человека и ребенка.
У взрослого человека:
- менструальный цикл;
- «реактивный» тип иммунитета;
- голодание или жесткая диета;
- вирусные заболевание печени;
- туберкулез;
- инфекции вызванные бактериями (сифилис);
- мононуклеоз инфекционного типа;
- аллергические реакции;
- пониженное функционирование щитовидной железы;
- стрессовый период у курильщиков и людей, склонных к алкоголизму;
- аутоиммунные процессы, такие как артриты, склеродермии;
- доброкачественные опухоли крови;
- интоксикация химикатами (мышьяк, хлор и т.д.);
- рак плазматических клеток;
- заболевания связанные с эндокринной системой;
- побочные эффекты от лекарств;
- переломные моменты некоторых болезней.
У ребенка:
- анемия, в особенности дефицит витамина В12;
- инфекционные заболевания: краснуха, оспа, корь и т.д.;
- онкология;
- инфекционный лимфоцитоз;
- астма;
- проблемы с эндокринной системой.
Симптомы лимфоцитоза
Превышение нормы лимфоцитов у взрослых может, как иметь симптомы, так и не иметь, в зависимости от причины отклонения. Зачастую симптомы лимфоцитоза помогают понять что спровоцировало увеличение количества иммунных клеток.
Если говорить об относительном лимфоцитозе, причиной которого, как правило, бывают вирусные инфекции, то он проявляется следующим образом:
- насморк;
- кашель;
- головная боль;
- повышенная температура тела;
- воспаленное горло.
При абсолютном лимфоцитозе наряду с вышеперечисленными симптомами может также наблюдаться высыпания.
Как понизить уровень иммунных клеток в крови
Это отклонение - не является болезнью как таковой, поэтому и не существует определенного лечения этого явления. Если нет симптомов какой-то определенной болезни, специалист направляет больного на рентген, УЗИ, МРТ, также может назначить дополнительные анализы. На основании полученных результатов врач прописывает лечение. Зачастую это прием противовирусных, жаропонижающих, антиаллергенных препаратов и антибиотиков. Бывают случаи, когда назначают против болезни химиотерапию, пересадка костного мозга и другие радикальные меры необходимые конкретному пациенту.
Так же поднять уровень лимфоцитов можно уменьшить с помощью нетрадиционной медицины. Действенным средством при данном заболевании считается водочный настой листа катарантусового дерева. Настойку следует принимать по десять капель в течении месяца, что непременно приведет к улучшению показателей.
Как известно, предотвратить заболевание гораздо проще, нежели лечить. В данном случае, так же можно обойтись без лечения, соблюдая элементарные профилактические меры, такие как: поддержание иммунитета, профилактика различных вирусных заболеваний.
Пониженный уровень лимфоцитов
Наряду с лимфоцитозом, повышенным уровнем лимфоцитов, существует и обратное заболевание, лимфопения, пониженный уровень лимфоцитов.
Чаще можно встретить относительную лимфопению - при воспалении легких, лейкемическом миелозе и т.д. Реже встречается относительная лимфопения, обычно такое отклонение бывает у людей с инфекционными заболеваниями, а также страдающими туберкулезом или саркомой.
Зачастую, низкий уровень иммунных клеток, свидетельствует о врожденном или приобретенном иммунодефиците.
Причины врожденной лимфопении:
- отсутствие либо плохое развитие стволовых клеток, ответственных за образование лимфоцитов;
- уменьшение количества Т - лимфоцитов;
- синдром Вискотта-Олдрича;
- тимома.
Причины приобретенной лимфопении:
- инфекционные заболевания;
- инфаркт;
- неправильное питание;
- вредные привычки;
- последствия некоторых терапий;
- системные заболевания, вызывающие аллергическую реакцию на собственные ткани.
Лечение лимфопении
Процесс лечения должен сочетать профилактику общего проявления заболевания и непосредственно лечение болезней, которые способствовали снижению иммунных клеток.
Лимфопения может проявляться через:
- кожные заболевания;
- выпадение волос;
- поражение ротовой полости язвами;
- увеличенную селезенку и лимфоузлы;
- уменьшенные гланды;
- повторные инфекционные заболевания.
Пониженный уровень лимфоцитов свидетельствует об иммунодефиците, что повышает риск развития онкологических заболеваний.
Таким образом, оба эти отклонения являются достаточно веским поводом, для того, чтобы пройти дополнительные обследования, так как это явные признаки проблем с иммунитетом. Однако стоит помнить, что это только симптом, а не диагноз. Необходимо обратиться к квалифицированному специалисту, который назначит анализы, на основании, которых будет построен алгоритм лечения конкретного пациента, в зависимости от причин, которые повлекли за собой те или иные отклонения.
Лимфоциты отвечают за защиту иммунной системы организма, они циркулируют по крови и тканям, выявляя и уничтожая болезнетворные и посторонние микроорганизмы. Таким образом, уровень лимфоцитов может свидетельствовать о состоянии организма на данный момент. Лимфоцитоз – это состояние, при котором в крови наблюдается слишком много лимфоцитов по сравнению с нормой. Противоположное явление – уменьшение лимфоцитов, называется лимфоцитопенией. Что это такое лимфоцитоз, каковы его причины и когда стоит серьезно заняться своим здоровьем, пойдет речь сегодня.
Функции лимфоцитов в организме
Основная функция лимфоцитов – поддержание здоровья организма за счет работы в иммунной системе. Однако, для того, чтобы ее добиться, необходимы клетки, ответственные каждый за свою задачу.
- B-лимфоциты
Запоминают болезнетворные клетки и микробы как вредные и чужеродные и хранят информацию об этом на протяжении всего существования. Именно благодаря им становится возможным вакцинация и иммунитет на пережитые раз в жизни заболевания. В общей сложности таких клеток 10-15% от общего числа лимфоцитов.
- Т-лимфоциты
Ответственны за уничтожение вредного микроорганизма или вируса. Т-клетки подразделяются в свою очередь на Т-киллеры (расщепляют чужеродные клетки), Т-хелперы (способствуют поддержанию основной реакции), Т-супрессоры (следят за тем, чтобы уничтожение клеток не распространялось на родные здоровые клетки крови). Т-клетки занимают примерно 80%.
- NK-лимфоциты
Иногда не только чужеродные клетки могут нанести организму вред. Действие NK-лимфоцитов направлено на уничтожение клеток опухолей, а также клеток организма, подверженных вирусом и находящихся в зоне заражения.
Причины лимфоцитоза у взрослых
Условно различают реактивный и злокачественный лимфоцитоз. Первый обусловлен защитой иммунитета от заболевания и проходит спустя месяц или два после выздоровления, второй связан с онкологическими заболеваниями, не связанными с внешними факторами.
Для того, чтобы определить первопричину, вызывающую отклонение, недостаточно одной сдачи крови. Возможно, врач назначит дополнительное обследование, включая исследование костного мозга, более детальный анализ состояния лимфоцитов и т.д.
Причины лимфоцитоза в крови могут быть следующими:
- Вирусные (корь, коклюш, ветрянка, ВИЧ, гепатит, ОРВИ, краснуха и т.д.);
- Бактериальные заболевания (туберкулез, бруцеллез, сифилис и др.);
- Травмы;
- Ожоги (в том числе солнечные);
- Гиперчувствительность к лекарствам;
- Переливания крови;
- Послеоперационное состояние после удаления селезенки;
- Аутоиммунные заболевания (красная волчанка, ревматоидный артрит);
- Эмоциональное перенапряжение, нервные срывы;
- Постоянное и частое курение;
- Дефицит витамина B12 в организме;
- Состояние с риском появления опухоли (злокачественная тимома);
- Онкологические заболевания (хронический лимфоцитоз, лимфобластный лейкоз, злокачественная лимфома).
Причины лимфоцитоза у детей обычно обусловлены несовершенством иммунной системы в детском возрасте. Однако, не стоит исключать и причины, перечисленные выше, особенно если лимфоцитоз у ребенка наблюдается в течение большого (более полугода) периода времени.
У детей дошкольного возраста часто наблюдается лимфоцитоз, но в основном это не свидетельствует о серьезном заболевании.
Лимфоцитоз у детей до года может также появляться из-за не до конца сформировавшегося иммунитета. Важно обращать внимание на поведение ребенка и не заниматься самоанализом, если у вас нет медицинского образования. Не стесняйтесь, уточнить первичный диагноз у врача, возможно, он назначит препараты для поддержания иммунитета или микрофлоры кишечника.
Абсолютный и относительный лимфоцитоз
Глядя на результаты общего анализа крови, можно обратить внимание на то, что показатель лимфоцитов фигурирует в двух формах: относительный и абсолютный лимфоцитоз.
Абсолютная величина характеризует число лимфатических клеток в литре крови. При абсолютном лимфоцитозе показатели превышают 3,6*10 9 /л. Относительный показатель – это процентное содержание лимфоцитов в крови, если за 100 процентов принято общее количество лейкоцитов. Помимо лимфоцитов к ним относятся нейтрофилы, эозинофилы, моноциты, базофилы. Норма относительного показателя 19-37%.
Бывает и такое, что абсолютное содержание лимфоцитов укладывается в норму, а относительное – нет, и наоборот. Относительный лимфоцитоз у взрослых встречается чаще, чем абсолютный. При этом абсолютный показатель может быть даже пониженным.
Относительный лимфоцитоз наблюдается при заболеваниях, в течение которых уменьшается количество других видов лейкоцитов, перечисленных выше: например, нейтропения и лимфоцитоз относительный вполне сочетаются в результате общего анализа крови. Это означает, что по каким-то причинам лимфоцитов стало намного больше, чем остальных лейкоцитарных клеток, то ест наблюдается относительный лимфоцитоз. Гранулопения что это? Это еще один вариант уменьшения количества лейкоцитов, он также может наблюдаться при лимфоцитозе. Такие отклонения от нормы характерны для детей до 6 лет.
Заболевания, встречающиеся при относительном лимфоцитозе, как правило, вызваны вирусами, инфекциями и снижением защитной функции организма: брюшной тиф, лейшманиоз, бруцеллез и др. Другие причины относительного лимфоцитоза у взрослых:
- Наличие аутоиммунных отклонений;
- Болезнь Аддисона;
- Спленомегалия;
- Гипертиреоз.
Относительному лимфоцитозу особенно подвержены дети до двух лет.
Абсолютный лимфоцитоз – это симптом, характерный для острых инфекций: корь, краснуха, коклюш, ветрянка, скарлатина, а также туберкулез, гепатит С, гипертиреоз, СПИД, лимфосаркома и т.д.
В любом случае при постановке диагноза требуется учитывать и другие факторы: индивидуальные особенности, генетическую предрасположенность к заболеваниям, общую лейкоцитарную формулу, результаты анализов более узкой специфики и комплексное обследование организма.
Симптомы лимфоцитоза
Лимфоцитоз может себя никак не проявлять и быть обнаружен лишь при детальном обследовании, а может иметь явные симптомы, различающиеся в зависимости от первопричины – основного заболевания.
Инфекционный лимфоцитоз часто сопровождается следующими симптомами: воспаленные миндалины, увеличенные лимфоузлы, повышение температуры тела до 40 градусов, ухудшение общего состояния организма, тошнота, слабость, озноб. Иногда к ним добавляется истощение, головная боль, раздражительность и нервное перенапряжение. Лихорадочный период в этом случае может длиться до недели.
Инфекционный лимфоцитоз может отразиться и на коже больного в виде сыпи, внешне напоминающей скарлатину, которая самостоятельно проходит через несколько дней.
Наличие СПИДа или гепатита сопровождается резким изменением температуры тела, истощением и ознобом.
Среди других признаков возможного лимфоцитоза выделяют:
- Увеличение лимфоузлов;
- Увеличение селезенки или печени.
Лечение лимфоцитоза
Как правило, лечение лимфоцитоза носит положительный характер, но успешность выздоровления во многом зависит от характера заболевания, скорости реагирования на него и грамотно поставленного лечения.
Для того, чтобы устранить лимфоцитоз в крови у взрослых, могут назначать:
- Антибиотики;
- Противовоспалительные средства и процедуры;
При наличии злокачественных опухолей:
- Химиотерапия;
- Трансплантация костного мозга;
Для лечения детей:
- Сульфонамиды и АКТГ;
- Ауреомицин;
В качестве мер профилактики лимфоцитоза предусматриваются:
- Регулярная сдача крови;
- Поддержание иммунитета;
- Здоровое и полноценное питание;
- Эмоциональное спокойствие;
- Здоровый сон.
Берегите свой иммунитет и будьте здоровы!
Относительные величины бывают четырех видов: интенсивные, экстенсивные, показатели соотношения, показатели наглядности.
Интенсивные показатели - показывают частоту явления в среде. В качестве среды обычно выступает некая совокупность объектов (населения, пациентов, случаев), у части которых происходит какое-то явление. Рассчитывается по следующей формуле:
И.п. = явление/среда*коэффициент.
Коэффициент используется для удобства представления показателя, представляет собой различные степени числа 10 и обычно принимает значения 100, 1000, 10 000, 100 000. Его величина зависит от частоты встречаемости явления: чем реже встречается, тем больше коэффициент. Так, показатели рождаемости, смертности, общей заболеваемости населения обычно рассчитываются на 1000 человек. При расчете материнской смертности, как значительно более редкого события, используется коэффициент 100 000. Наоборот, частота такого распространенного явления, как случай временной утраты трудоспособности, рассчитывается на 100 работающих.
Пример расчета интенсивного показателя:
За год в больнице Н. было выполнено 360 хирургических операций. В 54 случаях в послеоперационном периоде наблюдались различные осложнения. Найти частоту послеоперационных осложнений из расчета на 100 операций.
Решение: Частота послеоперационных осложнений - это интенсивный показатель, который может быть рассчитан как отношение явления к среде. Средой выступает совокупность выполненных операций (360), из числа которых в 54 случаях, как следует из условия задачи, происходило явление - отмечались послеоперационные осложнения. Таким образом:
Частота послеоперационных осложнений = (Число случаев послеоперационных осложнений) / (Число выполненных операций) * 100 = (54 / 360) * 100 = 15.
Значение коэффициента принято равным 100, так как в условии задачи спрашивается частота, рассчитанная на 100 выполненных операций.
Ответ: Частота послеоперационных осложнений в больнице Н. за год составила 15 случаев на 100 выполненных операций.
Экстенсивные показатели - характеризуют структуру явления, измеряются в процентах, реже - в промилле или долях единицы. Экстенсивные величины показывают, какую часть составляет отдельная группа единиц в структуре всей совокупности. Рассчитываются по формуле:
Э.п. = часть/целое*100%.
Пример расчета экстенсивного показателя:
В исследовании эффективности лечения пневмонии с использованием нового антибиотика приняли участие 200 пациентов, из них 90 - мужчины. Необходимо определить долю мужчин среди исследуемых, результат выразить в %.
Решение: Пациенты мужского пола представляют собой часть от всей совокупности исследуемых. Следовательно, мы должны воспользоваться формулой для расчета экстенсивных показателей:
Доля пациентов мужского пола среди всех исследуемых = (число мужчин) / (число всех пациентов) * 100% = (90 / 200) * 100% = 45%.
Ответ: Доля пациентов в структуре исследуемых составляет 45%.
Показатели соотношения - характеризуют отношение двух не связанных между собой совокупностей. Данные совокупности могут измеряться в одних величинах, главное условие, что их изменения должны происходить независимо друг от друга. Обычно в таком виде представляются различные индексы, коэффициенты, показатели обеспеченности населения. Рассчитываются по следующей формуле:
П.с. = (первая совокупность) / (вторая совокупность)*коэффициент
Коэффициент обычно принимает значения 1 (для индексов) или 10 000 (для показателей обеспеченности населения).
Пример расчета показателя соотношения:
В одном из районов Республики Татарстан проживает 40 000 населения. В лечебно-профилактических учреждениях данного района развернуты 384 стационарные койки. Какова обеспеченность населения койками в районе?
Решение: Мы имеем две совокупности: население и стационарные койки. Изменения числа населения не зависят от изменений числа стационарных коек и наоборот, в связи с чем делаем вывод о том, что представленные совокупности не связаны между собой. Рассчитаем показатель обеспеченности населения стационарными койками:
Обеспеченность населения койками = (число коек) / (численность населения) *10 000 = (384 / 40 000) * 10 000 = 96.
Ответ: Обеспеченность населения стационарными койками составляет 96 на 10 000 населения.
Лейкоцитарная формула - это процентное соотношение различных форм лейкоцитов в крови, подсчитываемых в окрашенном мазке. Она подвержена значительным индивидуальным колебаниям (таблица 1). Для правильного представления о происходящих в крови сдвигах необходимо учитывать не только процентные (относительные), но и абсолютные величины (содержание каждого вида лейкоцитов в 1 мм 3 крови). Для этого процент данных клеток умножают на общее число лейкоцитов крови без двух нулей. Например: число лейкоцитов в 1 мм 3 крови - 6500, моноцитов - 7%. Абсолютное число моноцитов в 1 мм 3 крови - 7X65=455. Содержание одного вида лейкоцитов (см.) может изменяться независимо от других. Так, при угнетении костного мозга абсолютное число нейтрофилов уменьшается, а лимфоцитов может остаться неизмененным, но процент их нарастает. Это будет относительным лимфоцитозом. Например: при число лейкоцитов может снизиться до 3000 в 1 мм 3 , а лимфоцитов оказаться 50%. Между тем абсолютное число лимфоцитов здесь 50X30=1500, т. е. абсолютного лимфоцитоза нет.
Сдвиги в лейкоцитарной формуле могут зависеть от перераспределения лейкоцитов в сосудистом русле или от изменения деятельности . При ускоренной клеток, главным образом нейтрофилов, в крови увеличивается число палочкоядерных клеток, обнаруживаются молодые, незрелые формы - метамиелоциты, миелоциты. Такое изменение лейкоцитарной формулы (характерное, в частности, для воспалительных процессов) называется сдвигом нейтрофилов влево (увеличиваются числа на левой стороне записи).
Изменения лейкоцитарной формулы нельзя рассматривать в отрыве от общей клинической картины. Так, например, для инфекций, вызванных кокковой флорой, типичен нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево и эозинопенией, для тифо-паратифозных заболеваний, вирусного гриппа, характерна картина угнетения костного мозга с нейтропенией и относительным лимфоцитозом. Однако увеличение числа нейтрофилов при вирусном гриппе может свидетельствовать не только о выздоровлении, но и об осложнении болезни бактериальной инфекцией. При подсчете лейкоцитарной формулы следует обращать внимание и на патологические изменения в лейкоцитах: появление крупной («токсической») зернистости в нейтрофилах, свидетельствующей о тяжелой интоксикации у больного, дегенеративных изменений - вакуолизации и ядер, пикноза (сморщивания) ядер и т. д. В том же мазке учитывают и изменения (см.).
Лейкоцитарная формула - процентное соотношение в крови отдельных видов лейкоцитов. Лейкоцитарные формулы составляют на основании подсчета в окрашенном сухом мазке крови по возможности большего числа лейкоцитов, но не менее 200. Она позволяет оценивать функциональное состояние тех различных кроветворных тканей, которые поставляют в кровь отдельные виды лейкоцитов. Лейкоцитарная формула подвержена значительным колебаниям и у здоровых людей. Практически чаще всего пользуются лейкоцитарная формула крови человека, предложенной Шиллингом (V. Schilling) (таблица 1).
Для правильного представления о реальных соотношениях отдельных форм лейкоцитов необходимо знать общее количество их в 1 мм 3 крови и процентные показатели количества лейкоцитов перевести в абсолютные числа. Количество лейкоцитов отдельных видов может изменяться независимо друг от друга, в связи с чем следует различать их относительное и абсолютное увеличение и уменьшение. Например, при лимфолейкозе увеличивается как относительное, так и абсолютное количество лимфоцитов; относительное количество нейтрофилов остается низким, а абсолютное их число может увеличиться.
Различают также два типа сдвига: регенеративный и дегенеративный. Первый состоит в численном увеличении юных и вместе с ними палочкоядерных с соответственным уменьшением сегментированных. Сдвиг этот указывает на «омоложение» белой крови в результате повышенной деятельности костного мозга и увеличенной убыли нейтрофилов. Сдвиг дегенеративный состоит в увеличении только одной формы - палочкоядерных. При этом общее количество лейкоцитов не увеличено, а нормально или даже уменьшено. Сдвиг этот указывает на угнетение функции костного мозга.
Для наглядного отображения абсолютных количеств и соотношения отдельных форм лейкоцитов в 1 мм 3 крови предложено графическое изображение лейкоцитарной формулы - так называемый лейкоцитарный профиль (рис. 1). За норму для взрослого человека приняты следующие цифры: нейтрофилы 3000-5500, лимфоциты 1200-2000, моноциты 200-600, эозинофилы 100-250, базофилы 0-80, а общее число лейкоцитов 4000-8000. Соединив в каждом столбце точки, поставленные на местах, соответствующих абсолютному количеству того или иного вида лейкоцитов, получаем ломаную линию, которая и представляет собой лейкоцитарный профиль.
Рис. 1. Лейкоцитарный профиль: 1 - в норме; 2 - при затяжной малярии, характеризующейся профилем с усеченной вершиной нейтрофилов; В - базофилы; Э - эозинофилы; Н - нейтрофилы; Л - лимфоциты; М - моноциты. Прямоугольниками отмечены границы нормы для абсолютных количеств данного вида лейкоцитов.
В норме все точки попадают внутрь прямоугольников. Выхождение какой-либо точки профиля за пределы границ нормы указывает на увеличение или уменьшение абсолютного количества данного вида лейкоцитов. Нормальный лейкоцитарный профиль у взрослого - остроконечный, с наивысшей точкой в столбце нейтрофилов и крутым спуском к столбцу лимфоцитов. По лейкоцитарному профилю можно установить истинную функциональную гиперплазию тех или иных отделов кроветворного аппарата.
Для более полной характеристики возрастного состава нейтрофилов Ш. Д. Мошковский предлагает выражать их средний возрастной состав дробью, в которой числитель - сумма процентов миелоцитов (М), метамиелоцитов (Ю) и палочкоядерных (П), а знаменатель - суммарный процент всех нейтрофилов (Н):
[М + Ю + П] /H
В норме этот ядерный индекс равен 0,05. При нарастании суммарного процента молодых нейтрофилов (М, Ю, П), например до 40, ядерный индекс может дойти до 0,5. См. также Лейкоциты.
Загрузка...
