Мочевой пузырь так сложно устроен, что его до сих пор не научились пересаживать. Зато его можно сконструировать из собственных тканей организма и даже вырастить из стволовых клеток.
Эксперты
Олег Лоран
Директор Клиники урологии ГКБ им. Боткина, член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессо
ЧЕМ ЕГО ЗАМЕНИТЬ?
Физиология мочевого пузыря не менее сложна, чем физиология сердца. Он должен накопить, удержать и свободно эвакуировать мочу. Это очень сложный процесс, поэтому нигде в мире до сих пор не проводят трансплантацию этого органа. Оказывается, это еще сложнее, чем пересадить человеку донорское сердце! Но иногда возникает необходимость мочевой пузырь удалить: при мышечно-инвазивном раке, после тяжелого воспалительного процесса и перенесенной лучевой терапии, при некоторых аномалиях развития. И возникает вопрос: чем его заменить? Раньше для решения проблемы отключали пораженный пузырь путем пересадки мочеточников в кишку. Операция в свое время была достаточно распространена, но еще в 1909 году на Всероссийском съезде хирургов она была названа темной, противоестественной и жестокой. Во-первых, она резко ухудшает качество жизни - моча выделяется из прямой кишки, сфинктер которой для этого не приспособлен. Во-вторых, возникают так называемые рефлюксы, когда содержимое толстого кишечника забрасывается в верхние отделы мочевых путей и в почки, в результате чего возникают тяжелые инфекции и почечная недостаточность. В 30-40-е годы прошлого века каждый четвертый пациент погибал после такой операции. В 50-е годы пытались заместить мочевой пузырь синтетическим протезом. Операция называлась кубинской, потому что ее предложили кубинские хирурги, но в результате от нее отказались, потому что больные погибали от прогрессирующей почечной недостаточности.
В России очень низкая выживаемость при раке мочевого пузыря - почти вполовину ниже, чем в Европе. В первую очередь, из-за поздней диагностики и зачастую неадекватного лечения. Симптомы, которые должны навести на мысль посетить уролога - нарушение мочеиспускания и - особенно! - кровотечение.
ИСКУССТВЕННЫЙ ПУЗЫРЬ
Но выход был найден: для замещения мочевого пузыря сейчас используют собственные ткани организма. Лучше всего подходит находящийся в непосредственной близости и достаточно протяженный кишечник. Существует два основных вида кишечной пластики. Первый - ортотопическая пластика, когда искусственный мочевой пузырь формируют из сегмента кишки и вшивают в него мочеточники. В таком случае восстанавливается произвольное мочеиспускание естественным путем. Второй - гетеротропическая пластика, когда формируются кишечные резервуары - либо «сухие» со специальным удерживающим механизмом, либо с выведением влажной стомы на брюшную стенку, из которой моча попадает в мочеприемник. У каждого способа есть свои минусы и плюсы, и многие пациенты равнозначно оценивают качество жизни при ортотопических и гетеротопических резервуарах.
Вырастили новый
В одном из университетов США ребенку, родившемуся с экстрофией мочевого пузыря (врожденный порок развития, когда у мочевого пузыря отсутствует передняя стенка и соответствующий ей участок брюшной стенки), вырастили новый мочевой пузырь из его собственных стволовых клеток. Но не на «пустом месте», а анатомизировали с остатками собственного пузыря. Ребенок сейчас жив-здоров, любит играть в теннис.
По словам профессора Лорана, такие операции достаточно востребованы. В одной только клинике Урологии за последние десять лет прооперировали более двухсот пациентов по поводу разных заболеваний, приведших к потере мочевого пузыря. И 70 % из них были сформированы влажные стомы. Выбор метода отведения мочи остается не только за пациентом, но в первую очередь определяется медицинскими показаниями. Гордость клиники, например, - молодая женщина, которой после лучевой терапии удалили мочевой пузырь, сформировали кишечный резервуар и вывели его в пупок. Эта небольшая дырочка почти незаметна, пациентка довольна качеством жизни и может позволить себе открытый купальник на пляже. Не всегда удается достичь такого образцового результата, тем не менее, статистика по таким операциям у нас не хуже, чем в Европе и США. Удивительно, но факт: наши пациенты до сих пор не знают, что у нас в стране проводят операции такого уровня. Причем не только в Москве, но и в Уфе, в Ростове-на-Дону, Петербурге, Тюмени, Казани.
Мочевой пузырь не является жизненно важным органом (в отличие от сердца или головного мозга), при потере которого жизнь человека прекращается. Но он нужен для удержания непрерывного потока мочи, поступающего из почек, и последующего его выведения из организма. В некоторых случаях (при , отказе органа и других заболеваниях) возникает необходимость в хирургическом вмешательстве по удалению мочевого пузыря (), и вместе с этим в создании нового пути для отвода экскрементов. В клиниках Израиля для этого применяются самые различные методики восстановления мочевого пузыря.
В зависимости от каждого отдельного случая врачи израильских клиник выполняют ту или иную процедуру, главной целью которой является восстановление процесса мочевыделения.
Обратившись в наш координационный сервис «сайт» вы сможете получить лучшее лечение в одной из больниц Израиля по самым доступным ценам и избавиться от проблем, связанных с выбором специалиста, перелетом,c проживанием, незнанием языка, благодаря быстрой и сплоченной работе сотрудников сервиса.
Получить консультацию
Узнать больше о медицине в Израиле - о медицинском туризме и лечении без посредников , о выборе клиник иностранному туристу.
В зависимости от индивидуальных факторов, количества удаленной в ходе операции ткани, общего состояния здоровья и возраста пациента подбирается тот или иной метод отвода мочи из организма.
Уростомия в Израиле – формирование илеального кондуита
Хирург выполняет уростомию, перенаправляя мочу пациента к отверстию (стоме), сделанному на коже брюшной стенки. Для того чтобы создать илеальный кондуит, врач использует короткий сегмент тонкой кишки, после чего восстанавливает ее целостность путем наложения анастомоза. Один конец сегмента кишки выводится на поверхность кожи для создания стомы, а второй прикрепляется к мочеточникам, выполняющим функцию транспортировки мочи от почек к мочевому пузырю. Таким образом, после выполнения уростомии, моча выводится через сформированный илеальный кондуит в одноразовый мешок, прикрепляющийся к отверстию в брюшной стенке.
Недостатки метода :
- Постоянное использование внешнего мешка для сбора мочи, который может начать протекать или распространять неприятный запах.
- Психологические проблемы, связанные с неестественным способом отвода мочи из организма.
- Изменение внешнего вида тела.
- Моча может вернуться назад, в почки, и стать причиной инфекций, камнеобразования, а также повреждения внутренних органов.
Достоинства метода :
- Является довольно простой операцией, что подразумевает собой меньший риск развития осложнений.
- Уростомия занимает минимальное количество времени (по сравнению с другими хирургическими методами).
- У пациента не нужды постоянно проводить катетеризацию (использовать специальную трубку для опорожнения искусственно созданного мочевого пузыря).
Перезвоните мне
Восстановление мочевого пузыря в Израиле – континентное отведение мочи
Континентное отведение мочи (удерживающее, ортотопическое) заключается в создании резервуара, к которому транспортируется моча из мочеточников, внутри тела пациента из части желудка либо тонкой или толстой кишки. В зависимости от типа процедуры, пациент может иметь или не иметь стому.
Реконструкция мочевого пузыря в Израиле – формирование искусственного «кармана»
Для замены мочевого пузыря врач создает внутренний резервуар, один конец которого присоединяется к мочеточникам, а второй – к уретре. Проведение данной процедуры возможно только в тех случаях, когда раковые клетки не затронули устье мочеиспускательного канала. Через наш сервис вы сможете связать с лучшим специалистом в области урологии - .
В связи с тем, что моча попадает в резервуар (neobladder) максимально естественным образом – через почки к мочеточникам, после чего - в искусственный мочевой пузырь и уретру, у пациента сохраняется нормальное мочеиспускание, что является существенным плюсом данного типа реконструкции мочевого пузыря, как и отсутствие стомы (в отличие от уростомии).
Но, к сожалению, функционирование «кармана» отличается от работы настоящего органа – иногда человеку приходится вводить специальный катетер через уретру в резервуар, чтобы полностью опорожнить его. Также возникает высокая вероятность неосознанного выделения мочи – около 20% пациентов в ночное время суток и от 5% до 10% в дневное время страдают недержанием.
Восстановление мочевого пузыря – создание постоянного резервуара с выводом на брюшную стенку
Данный метод предполагает регулярное использование катетера для выведения мочи из организма. Применяется в тех случаях, когда уретра или ее часть были удалены в ходе цистэктомии и заключается в подведении резервуара к маленькой стоме (менее 1 дюйма в диаметре), сделанной в передней брюшной стенке. Накопление мочи происходит внутри тела, поэтому у пациента нет необходимости в постоянном ношении мешка, в который собираются экскременты.
Клиники Израиля используют современные реконструктивные технологии, от создания уростомы с внешним мочесборником до формирования внутреннего резервуара в зависимости от распространения болезни и иных факторов.
Получить программу лечения
https://сайт/sites/thebestmedic.com/files/vosstanovlenie-mochevogo-pugirya.jpg
Онлайн видеоконсультация с ведущими израильскими специалистами:
Низкая стоимость,
Кратчайшие сроки.
о преимуществах онлайн видеоконсультации.
Специалисты отделения
После хирургического удаления мочевого пузыря (вследствие его тяжелых расстройств, особенно онкологических) встает вопрос о протезировании мочевыделительной системы. Искусственный мочевой пузырь, техника восстановления которого хорошо развита в урологических и хирургических клиниках Германии, дает хорошее решение проблемы, позволяет пациентам вновь самостоятельно преодолевать повседневные физиологические ступени самоочищения организма и не зависеть при этом от катетера, от внешнего резервуара для сбора мочи. Искусственный мочевой пузырь позволяет также поддерживать в оптимальном режиме функции почек.
Наиболее адаптированные к анатомии методики позволяют подключать искусственный мочевой пузырь к естественному каналу выделения. Это возможно у пациентов обоего пола. Если зона запорной мускулатуры, регулирующей мочевыделение, подверглась патологическим изменениям (например, опухолевым), то хирургическим путем устанавливается альтернативный выделительный канал, что также позволяет пациентам обходиться без внешнего накопителя выделяемой жидкости.
Технология Neoblase - ортотопный искусственный мочевой пузырь
Техника Neoblase - это протезирование мочевого пузыря методом ортотопной трансплантации. Ортотопная трансплантация - пересадка внутри организма одного органа или его фрагмента на место другого, с соответствующей передачей функций органов.
На место удаленного мочевого пузыря пересаживают небольшой фрагмент ткани, из которой образованы стенки тонкого кишечника. Этому выделенному фрагменту придают форму шара, воспроизводящую контур мочевого пузыря. Пластически сформированный пузырь соединяют (поверх запорной мускулатуры) с мочеиспускательным каналом, так что после заживления все начинает функционировать по-прежнему.
Операция по замене мочевого пузыря искусственным осуществляется микрохирургически. Инновационная методика (операция по Штудеру) позволяет устанавливать искусственный мочевой пузырь без каркасных устройств (шин), направляющих его формирование. Бескаркасная методика гарантирует более быстрое заживление и ускоренную реабилитацию пациента. Пребывание в хирургическом стационаре ограничено в этом случае всего двумя неделями.
Курс послеоперационной реабилитации, проводимый в стационаре, включает в себя «тренировку континенции». Это обучение пользованию новым мочевым пузырем. Пациент учится уверенному управлению выделительной системой, чтобы не случалось досадных недержаний. В принципе, к выписке он обходится со своим новым пузырем (Neoblase) точно так же, как и с прежним, когда тот был здоров. В необходимых случаях для нормализации деятельности запорной мускулатуры пациент получает специальные медикаменты.
По мнению экспертов в области хирургии и урологии, Neoblase с установкой по Штудеру - идеальный вариант замены мочевого пузыря, позволяющий пациентам вернуться к нормальному качеству жизни.
Катетерная стома
Если при протезировании мочевого пузыря методом Neoblase нет возможности подключить искусственный орган к мочеиспускательному каналу, то устанавливают обводной выделительный путь с внешней стомой. Стома (Stoma) - это на языке хирургов искусственно сформированное внешнее отверстие.
В данном случае стома формируется в пупке (техника Indiana-Pouch). Как и естественный мочеиспускательный канал, она оснащается запорной мышцей. Эта мышца формируется пластически и вживляется изнутри в воронку пупка (снаружи данная анатомическая «добавка» остается незаметной). Искусственный мочевой пузырь, сформированный из фрагмента тонкого кишечника, соединяется с пупочной стомой через запорный вентиль, на изготовление которого также идет небольшой фрагмент ткани из стенок кишечника. Запорный мускул и вентиль препятствуют самопроизвольному выделению мочи. Для опорожнения пузыря пациент время от времени вставляет в стому специальный очищающий катетер. В гигиеническом и косметическом смысле это идеальное решение, если человек больше не может пользоваться обычным мочеиспускательным каналом.
Объединение мочевыделительной системы и кишечника
Имплантация по методу Sigma-Rektum Pouch преследует цель использования запорной мускулатуры в конце кишечника для контролируемого выведения наружу как «своих собственных» выделений, так и мочи. Исторически это самая старая техника установки обводного мочевыделения, основы которой заложены еще в XIX веке. Впоследствии она неоднократно модернизировалась. В настоящее время операции по установке «кишечного мочевого пузыря» проводят в хирургических и урологических клиниках Германии по самым высоким стандартам, с привлечением инновационной техники и с достижением вполне комфортного для пациентов результата.
Строго говоря, в данном случае производится не протезирование мочевого пузыря, а прямой отвод мочи в толстый кишечник. Мочеточники, которые в нормальных условиях соединяют почки с мочевым пузырем, переподключают к конечному сегменту кишечника. Перед проведением операции тестируют функции запорной мускулатуры ануса. Она должна быть в порядке, поскольку после операции ей придется удерживать в прямой кишке, наряду с обычными выделениями, еще и жидкость.
Отвод мочи в кишечник - альтернатива методу Neoblase (искусственный мочевой пузырь). Альтернативное решение принимают в том случае, если естественный мочеиспускательный канал не функционирует (опухоль или другие патологические расстройства). При таких обстоятельствах протезирование мочевого пузыря не дало бы результата. Поэтому задействована «упрощенная» схема - отвод мочи без пузыря. Кстати, в техническом отношении переподключение мочеточников на кишечник действительно гораздо проще, чем формирование нового пузыря.
Кондуит и уретрокутанеостомия
Словом «кондуит», знакомым нам из детской книжки, в медицине называют искусственную трубчатую полость, сформированную в организме для определенных физиологических нужд.
В данном случае имеется в виду функция выделения мочи, если ее необходимо поддерживать без мочевого пузыря. Как и в случае с Sigma-Rektum Pouch, устанавливается искусственный отводной канал, только моча поступает не в кишечник, а в компактную переносную емкость, подклеенную к коже на животе. Для этого мочеточники соединяют с тонким кишечником и по дополнительно наведенной на кишечник трубке (кондуит) длиной 10-15 сантиметров мочу направляют к выделительному отверстию (стоме). Моча беспрепятственно выделяется сквозь кожу и скапливается во внешней емкости, которую необходимо время от времени опорожнять. Установление такого выделительного канала называется уретрокутанеостомия (Ureterocutaneostomie). Данная методика с облегченным хирургическим вмешательством особо показана пациентам солидного возраста или людям с общей физической слабостью.
В тех случаях, когда мочевой пузырь не может выполнять своих функций, его заменяют искусственным. Иногда искусственный мочевик формируют путем соединения мочевых путей с кишкой. Сам пузырь замещают отрезком толстой, сигмовидной, прямой или подвздошной кишки. В последнем случае формируют резервуар, похожий на настоящий мочевой пузырь. Этот метод пока только разрабатывается. Обычно предпочтение отдается тем методам, в основе которых лежит использование естественных сфинктеров организма - сфинктера мочеиспукательного канала и анального отверстия.
Как производят операцию?
Самый простой метод - выведение обоих мочеточников на кожу. Мочеточники вшивают в переднюю брюшную стенку, и моча выводится через отверстие, имеющееся в стенке. Моча собирается в пластиковом пакете, прикрепленном к коже живота. Однако этот метод имеет один недостаток - со временем может произойти сужение мочеточников.
Более сложным оперативным методом является замещение мочевого пузыря отрезком подвздошной, толстой или сигмовидной кишки. В этом случае во время операции мочеточники имплантируют в кишечную петлю. Моча движется по кишечной петле и через отверстие в брюшной стенке выводится наружу. Чаще всего используется отрезок подвздошной кишки.
Резервуар из прямой кишки
Мочеточники вшивают в прямую кишку, где собирается моча. Этот процесс контролируется пациентом и осуществляется при участии сфинктера прямой кишки. Этот метод имеет один недостаток - бактериальная флора из прямой кишки, попадая в мочевые пути, может вызвать воспаление.
Резервуар из подвздошной кишки
Резервуар из подвздошной кишки идеально подходит для замещения мочевого пузыря. Для его формирования используется сегмент подвздошной кишки, концы которой ушивают. Образованный резервуар соединяют с мочеточниками и мочеиспускательным каналом. Мочевик замещается мешкообразным резервуаром, образованным из тонкой кишки, в который собирается моча. Затем через мочеиспускательный канал моча выводится наружу.
Резервуар даже из отрезка подвздошной кишки не может полностью заменить естественный мочевик. У пациента с искусственным мочевым пузырем не возникают позывы к мочеиспусканию. Процесс выведения мочи контролируется сознанием и осуществляется благодаря напряжению мышц брюшного пресса. Для решения этой проблемы используется пупочное отверстие. Из резервуара, сформированного из сегмента подвздошной кишки, моча выводится не через мочеиспускательный канал, а через пупочное отверстие, к которому прикрепляется пластиковая трубка. Перед операцией пациента осматривают и оценивают его состояние. Большое значение имеет исследование деятельности почек. После операции необходимо соблюдать диету, употреблять пищевые добавки. Иногда в послеоперационный период в кишечнике открываются раны, возникают спайки и грыжи. Частым осложнением является также пиелонефрит.
Показания для операции
Показаниями к проведению этой операции являются: злокачественные опухоли мочевого пузыря , травмы, тяжелые врожденные аномалии, параличи, резкое уменьшение размеров пузыря.
Через слизистую оболочку тонкого кишечника из мочи могут резорбироваться вещества, способные вызвать серьезное нарушение обмена веществ. Обменные процессы у таких пациентов надо исследовать ежемесячно. При возникновении нарушений назначают медикаментозное лечение. Кроме того, увеличивается риск развития инфекции мочевых путей.
Через каждые 4 часа из тонкой кишки, из которой сформирован мочевик, надо выводить мочу т.к. может произойти его перерастяжение.
Загрузка...
