Когда у человека диагностируется сахарный диабет, ему нужно во многом пересмотреть свои привычки. Это касается режима питания, распорядка дня и очень важно принимать определенные медикаментозные препараты. Современная фармацевтическая промышленность выпускает их в большом количестве, но выбирать такие средства человек должен не по своим личным предпочтениям, этим занимается исключительно врач, исходя их определенных медицинских показаний. Надо обязательно разобраться с тем, когда возникает необходимость в использовании инсулина вдобавок к таблеткам, что делать для снижения сахарного уровня в кровяном потоке.
Прежде чем рассказать о том, что какое лекарство от диабета является максимально эффективным, надо понять, какие действия нужно предпринимать помимо этого. И ещё надо отметить, что таблетки от диабета 2 типа у пожилых людей значительно отличаются от тех, что принимают молодые люди. Препараты для лечения сахарного диабета 2 типа могут быть самыми разными по цене и по качеству, препараты от диабета 2 типа нового поколения обладают высокой степенью эффективности.
Насчет того, можно ли принимать антибиотики при сахарном диабете — здесь все индивидуально, это решает исключительно врач, учитывая возраст пациента, степень течения заболевания и индивидуальные особенности организма человека. Иногда антибиотики при диабете бывают жизненно необходимыми. Новые лекарства от диабета 2 типа обладают высокой степенью эффективности, но надо понимать, что самые современные препараты от сахарного диабете не являются панацеей. Исходя из определенных показателей, врач назначает сахароснижающие препараты при диабете второго типа.
Помимо приема современных медикаментозных средств, диабетикам необходимо руководствоваться следующими правилами:
- надо придерживаться диеты с низким содержанием углеводов;
- если лечение сахарного диабета 2 типа предполагает препараты, оказывающие вред здоровью, не смотря на свою популярность и высокую стоимость, от них следует в обязательном порядке отказаться;
- не стоит думать, что таблетки при тяжелом сахарном диабете 2 типа обязательно должны стоить дорого. Часто диабет лечат таблетки, которые по цене вполне доступны, а эффект от них не уступает дорогостоящим аналогам. Если говорить о том, какие эффективные лекарства при втором сахарном диабете стоят недорого, то это, прежде всего, метморфин;
- не стоит думать, что сахарный диабет лечат лекарства и только они — если не заниматься хотя бы какой-нибудь физкультурой, то никакого эффекта не будет, даже если человек принимает максимально эффективные и современные средства последнего поколения;
- не редко нужно инсулиновые уколы, чтобы нормализовать сахарный уровень в кровяном потоке. Многие люди часто тянут с этим, но если врач прописал такое средство, медлить не стоит — промедление может быть чревато самыми тяжелыми последствиями.
Чтобы поменьше обращаться за медицинской помощью, надо в обязательном порядке правильно питаться, придерживаться определенного режима дня и полностью отказаться от вредных привычек. Таким образом, не самыми сложными способами можно максимально сократить последствия такого тяжелого заболевания.
Какие средства применяют больные сахарным диабетом — надо узнавать только у лечащего врача. При диабете 2 типа все медикаменты должны выбираться строго по медицинским показателям. От диабета второго типа не помогут чудодейственные средства сомнительного происхождения. Лечить сахарный диабет нужно комплексно, только так можно рассчитывать на положительный результат.
Что выбрать — инсулин или медикаменты
Основная цель лечения такого тяжелого заболевания — поддерживать сахарный уровень в кровяном потоке на уровне здоровых людей. В этом плане главенствующую роль играет диета с низким содержанием углеводов, которая дополняется использованием метморфина. Ещё раз следует сказать о необходимой физической активности — надо регулярно ходить пешком не менее 3 километров, отлично укрепляет здоровье бег трусцой. Такими мерами можно нормализовать уровень сахара, иногда для этого используют инсулиновые уколы, но делается это по указанию врача. Ещё раз стоит сказать о том, что не стоит лениться в уколах инсулина — ничего хорошего из этого не выйдет, патология будет медленно, но верно прогрессировать.
Делать такие инъекции не так сложно, через короткое время они не будут вызывать никаких болевых ощущений. Не стоит кушать вредную еду, чтобы потом приходилось колоть инсулин в огромных дозах — такой подход быстро сведет человека в могилу.
Если у человека патология средней тяжести, то хорошо помогает средство под названием диабетон. Диабетом в ходит в лучшие списки медикаментозных средств, если выбираются препараты для лечения диабета, то именно диабетон — часто то, что надо. Несомненно, диабетон — эффективное средство, но его также нельзя потреблять бесконтрольно, надо в обязательном порядке проконсультироваться с врачом, в противном случае диабетон чреват побочными эффектами.
Что принимать на ранних стадиях болезни
Очень важно вовремя выявить патологию, тогда можно удерживать уровень сахара в кровяном потоке на том уровне, на котором он находится у здоровых людей. И никаких инсулиновых уколов для этого не понадобится. Для лечения диабета 2 типа надо выбирать не популярное название, не самое, самые дорогие средства последнего поколения, а то, что пропишет врач. Надо понимать, что далеко не все таблетки от сахарного диабета эффективные, имеются лекарственные препараты, которые являются пустышками. Поэтому, прежде чем пить сахароснижающие таблетки, надо внимательно ознакомиться с их составом.
Средства, понижающие сахар широко представлен в продаже, но перечень допустимых лекарств зависит от многих факторов — типа заболевания, степени его тяжести, возрастной категории пациента, индивидуальных особенностей. Это могут быть только два средства, когда у человека СД, которые могут помочь от тяжелого заболевания. Бывает, применяется эффективно только одно лекарство, а иногда используют несколько сахаропонижающих средств. Вылечить патологию полностью не получится ничем, но если выполнять все рекомендации лечащего врач, то можно добиться значительных положительных результатов.
Надо сразу понимать, что никакими таблетками невозможно быстро и окончательно вылечить патологию. Не стоит верить громкой рекламе, это заболевание невозможно вылечить полностью, не смотря на высокий уровень развития современной медицины. Можно только затормозить течение патологии и максимально снизить её симптомы. Современные и модные лекарственные препараты действительно обладают высокой степенью эффективности, но часто их сфера действия ограничена. И не стоит забывать о побочных эффектах, поэтому принимать любые средства надо с максимальной осторожностью. Это касается действий человека при выборе антибактериальных лекарств и особенностей организма людей, принимающих их.
Надо обязательно почитать справочник или каталог подобных медикаментозных средств, диабетикам важно знать максимально больше о своем заболевании. Это поможет при выборе и использовании медикаментозных средств. Но сразу надо сказать — популярное лечебное средство не всегда безопасно. Пейте все максимально осторожно, особенно при гипогликемических симптомах. При гипогликемии вообще список разрешенных препаратов жестко ограничен.
При повышенном сахарном уровне для его снижения надо вовремя измерять все показатели, чтобы своевременно принять снижающее средство. Снизить его можно и народными средствами, но при условии, что они не единственный способ лечения.
О средствах последнего поколения
Если брать во внимание новейшие средства, которые можно принимать для лечения диабета 2 типа, то это ингибиторы натрий-глюкозного констрапостера второго типа. Можно принимать такие сахароснижающие таблетки, как Джардинс (хорошее лекарство), Форсига или Инвокана (это разновидность средства, которые содержит метморфин, новейшее лекарство). Список таких средств можно продолжить, но надо сразу отметить, что не смотря высокую степень эффективности, такое средства чреваты серьезными побочными эффектами, а ещё их стоимость очень высока. Поэтому, надо первым делом ознакомиться с инструкцией по применению и в обязательном порядке проконсультироваться с врачом.
Противодиабетические средства без побочных эффектов
Часто возникает вопрос — имеется ли какое-то лекарственное средство, которое поможет справиться с опасными симптомами, но не имеет при этом побочных эффектов. В этом плане снова не стоит думать, что это обязательно дорогостоящие таблетки. Метморфин чаще всего не вызывает негативных эффектов, а пользу он приносит значительную. Бывает так, что когда человека начинает принимать такие таблетки, его начинают мучать проблемы со стулом, особенно часто бывает понос. Во избежании этого, надо принимать его постепенно увеличивая дозировку. Но не смотря на свои очевидные преимущества метморфин — это также не панацея от патологии, без здорового образа жизни и правильной диеты ничего хорошего не получится.
Такое средство можно принимать без опасений всем диабетикам, кроме тех, у кого наблюдается почечная недостаточность в тяжелой форме или цирроз печени. Прежде чем лечиться таким средством, надо в обязательном порядке подробно ознакомиться с инструкцией. Можно приобрести Глюкофаж, который является аналогом импортного производства метморфина.
Не смотря на большой выбор современных лекарственных препаратов для диабетиков, большой процент из них вызывает тяжелые побочные эффекты. Поэтому, при выборе средств, надо руководствоваться рекомендациями знакомых, а обращаться к врачу.
Что делать, если лекарства не помогают
Патология развивается преимущественно потому, что человек ведет малоподвижный образ жизни, а также у него непереносимость углеводы пищевого типа. Если сахарный уровень в крови человека повышен, надо непременно переходить на здоровый образ жизни. Если человек с таким диагнозом, не смотря на запреты, продолжает кушать то, что ему нельзя и не спешит избавляться от вредных привычек, его поджелудочная железа окончательно истощается. Это приводит к невозможности выработки собственного инсулина. Тогда уже никакие, самые современные и дорогостоящие таблетки не способы будут помочь для восстановления здоровья человека. Тогда помогут только инсулиновые уколы, в противном случае человек рискует умереть от диабетической комы.
О средствах для пожилых людей
Люди пожилого возраста часто не могут побороть такую патологию из-за элементарного отсутствия мотивации. Они не всегда четко соблюдают режим, что приводит к тому, что не помогают никакие современные средства. Если пожилой человек имеет четкую мотивацию на долгую и счастливую жизнь, ему стоит рассчитывать не только на медикаментозные средства, но и на соблюдение режима дня и правильного питания. Такие привычки значительно повышают качество жизни человека.
Если говорить о лекарствах, то людям пожилого возраста в обязательном порядке помогут средства, которые содержат метморфин. Это Сиофор, Глюкофаж и Галвус Мет. Но такие средства показаны только тем людям, которые не имеют почечной недостаточности.
О мочегонных препаратах
При помощи низкоуглеводной диеты из организма человека выводится лишняя жидкость, таким образом у человека уменьшается отечность, а может их и полностью не быть. Также приходит в норму артериальное давление. При помощи такой диеты можно добиться быстрого и сильного эффекта, его ощущают максимум через неделю. Если придерживаться правильного питания, то часто не возникает необходимости в приеме мочегонных медикаментозных препаратов, а также средство от сердечной недостаточности и гипертонии.
Если положительно эффекта не удается достичь, то нужно принимать таурин, он относится к биологически активным добавкам. Можно использовать мочегонное средство под названием Индапамид. Ряд других лекарственных средство, обладающих мочегонным эффектом, отрицательным образом сказываются на состоянии сахарного уровня в кровяном потоке. Если больной четко придерживаться диеты с низким содержанием углеводов, то у него в редких случаях остается необходимость в приеме мочегонных средств. Часто это люди, у которых выявлена сердечная недостаточность.
ЛУЧШИЙ СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА Таблетка. Сахарный диабет. Эфир от 15.02.2016. HD версия.
Сахарный диабет (СД) - это одно из частых хронических эндокринных заболеваний. Общепринято объединять изменения со стороны стоп у больных СД в СИНДРОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ (СДС), который представляет комплекс анатомо-функциональных изменений стопы, обусловленных диабетической нейропатией, ангиопатией, остео- и артропатией, осложненный развитием гнойно-некротических процессов. Частота ампутаций у больных с СД в 40 раз выше, чем среди прочих групп с нетравматическими повреждениями нижних конечностей. Между тем, адекватная и своевременно начатая терапия СДС в 85% случаев позволяет избежать калечащей операции.
Учитывая необходимость унификации инфекции у пациентов с СДС, в настоящее время широко используется классификация, объединяющая различные клинические проявления процесса в соответствие с тяжестью заболевания.
| Классификация инфекционных осложнений у больных СДС по тяжести процесса | ||
| Клинические проявления инфекции | Тяжесть инфекции | Оценочная шкала РEDIS |
| Рана без гнойного отделяемого или иных признаков инфекции | Нет инфекции | 1 |
| Наличие 2 и более признаков воспаления (гнойное отделяемое, гиперемия, боль, отек, инфильтрация или пастозность, размягчение тканей, местная гипертермия), но процесс ограничен: распространенность эритемы или целлюлита менее 2 см вокруг язвы; поверхностная инфекция, ограниченная кожей или поверхностными слоями дермы; нет местных и системных осложнений | Легкая степень | 2 |
| Проявления инфекции, аналогичные представленным выше, у больных с корригированным уровнем глюкозы, без тяжелых системных нарушений, но при наличии одного или более следующих признаков: диаметр зоны гиперемии и целлюлита вокруг язвы более 2 см, лимфангит, распространение инфекции под поверхностную фасцию, глубокие абсцессы, гангрена пальцев стопы, вовлечение в процесс мышц, сухожилий, суставов и костей | Средняя степень | 3 |
| Инфекция у больных с тяжелыми метаболическими нарушениями (с трудом стабилизируется уровень глюкозы, исходно - гипергликемия) и интоксикацией (признаки системного воспалительного ответа - лихорадка, гипотония, тахикардия, лейкоцитоз, азотемия, ацидоз) | Тяжелая степень | 4 |
Этиология инфекции у больных СДС
Глубина поражения, тяжесть заболевания и предшествующий прием антибиотиков оказывают влияние на характер инфекции у больных СДС. Аэробные грамположительные кокки, колонизирующие кожные покровы, первыми контаминируют рану или кожные дефекты. S. aureus и бета-гемолитические стрептококки групп А, С и С чаще всего высеваются у больных с инфекционными осложнениями на фоне СДС. Длительно существующие язвы и сопровождающие их инфекционные осложнения характеризуются смешанной микрофлорой, состоящей из грамположительных кокков (стафилококки, стрептококки, энтерококки), представителей Enterobacteriaceae, облигатных анаэробов и в ряде случаев - неферментирующих грамотрицательных бактерий (Pseudomonas sрр., Acinetobacter sрр.). У больных, неоднократно леченных в стационаре антибиотиками широкого спектра действия и подвергавшихся оперативным вмешательствам, нередко высеваются полирезистентные штаммы возбудителей, в частности, метициллинрезистентные стафилококки, энтерокококки, неферментирующие грамотрицательные бактерии, энтеробактерии.
Нередко инфекционные поражения стоп вызывают микроорганизмы с низкой вирулентностью, такие, как коагулазанегативные стафилококки, дифтероиды. Отмечено, что острые формы инфекций вызываются, в основном, грамположительными кокками; полимикробные ассоциации, в которые входят 3-5 возбудителей, выделяются, в основном, при хронически протекающих процессах. Среди аэробов преобладают стрептококки, S. aureus и энтеробактерии (Proteus sрр., Escbericbia coli, Klebsiella sрр., Enterobacter sрр.); в 90% случаев микробный пейзаж при СДС дополняют анаэробы.
| Возбудители инфекционных осложнений у больных СДС | |
| Клиническое течение | Возбудители |
| Целлюлит (нет раны или язвы) | |
| Поверхностная язва, ранее не леченная антибиотиками a | Бета-гемолитические стрептококки (группы А, В, С, G), S.aureus |
| Хроническая язва, или язва, ранее леченая антибиотиками b | Бета-гемолитические стрептококки, S.aureus, Enterobacteriaceae |
| Мокнущая язва, мацерация кожи вокруг язвы b | Р. aeruginosa, часто в ассоциациях с другими микроорганизмами |
| Длительно существующая незаживающая глубокая язва, на фоне продолжительной антибактериальной терапии b, c | Аэробные грамположительные кокки (S.aureus, бета-гемолитические стрептококки, энтерококки), дифтероиды, Enterobacteriaceae, Pseudomonas sрр., другие неферментирующие грамотрицательные аэробы, реже - неспорообразующие анаэробы, патогенные грибы |
| Распространенные некрозы на стопе, гангрена | Смешанная флора (аэробные грамположительные кокки, энтеробактерии, неферментирующие грамотрицательные аэробные бактерии, анаэробы) |
| Примечания: а - часто моноинфекция, b - обычно полимикробные ассоциации с - встречаются штаммы, устойчивые к антибиотикам, в том числе МRSА, полирезистентные энтерококки, энтеробактерии-продуценты бета-лактамаз расширенного спектра (ЕВSL) |
|
Общие принципы лечения больных с СДС
В настоящее время существуют следующие показания к госпитализации пациентов с СДС:
- системные проявления инфекции (лихорадка, лейкоцитоз и др.),
- необходимость в коррекции уровня глюкозы, ацидоз;
- быстро прогрессирующая и/или глубокая инфекция, участки некрозов на стопе или гангрена, клинические признаки ишемии;
- необходимость в срочном обследовании или вмешательстве;
- невозможность самостоятельно выполнять назначения врача или домашнего ухода.
Нормализация метаболического статуса является основой дальнейшей успешной терапии больных с СДС. Предполагается восстановление водно-солевого баланса, коррекция гипергликемии, гиперосмолярности, азотемии и ацидоза. Особое значение стабилизация гомеостаза приобретает у тяжелых больных, которым показано экстренное или срочное оперативное вмешательство. Известен порочный круг у больных СД: гипергликемия поддерживает инфекционный процесс; нормализация уровня глюкозы способствует скорейшему купированию проявлений инфекции и эрадикации возбудителей; в то же время, рациональное лечение инфекции способствует более легкой коррекции сахара крови. Большинство больных с инфекцией стоп на фоне СДС нуждаются в антибиотикотерапии.
Хирургические вмешательства - одни из определяющих методов лечения инфекции у больных с СДС. Задача хирурга - выбрать оперативную тактику, исходя из клинических данных и формы инфекции. Варианты хирургических вмешательств могут быть самые различные: от хирургической обработки и дренирования очагов до операций на сосудах и нервных стволах. Гнойные очаги, располагающиеся в глубоких слоях мягких тканей, поражение фасций могут быть причиной вторичной ишемии.
Характерно, что ранняя хирургическая обработка позволяет в ряде случаев избежать калечащих операций или ампутаций нижних конечностей на более проксимальном уровне. У пациентов без выраженных системных признаков инфекции и ограниченном поражении, при стабильном метаболическом статусе оправдана отсроченная хирургическая обработка; в предоперационный период имеется возможность провести полный комплекс обследований, определиться с объемом операции (некрэктомии, реваскуляризирующие операции). Учитывая особенности течения раневого процесса у больных СД, хирургу необходимо оценить степень васкуляризации тканей и глубину поражений с тем, чтобы определить способы закрытия раны или уровень ампутации.
Очень часто у больных СДС хирургическое лечение имеет несколько этапов. Самое тщательное внимание следует обращать на течение раневого процесса и уход за ранами у больных СДС. Цель ежедневной обработки - ограниченная некрэктомия, причем хирургическая техника с использованием скальпеля и ножниц предпочтительнее аппликаций химических и биологических агентов. Обязательны повязки, желательно влажные, с условиями ежедневных перевязок и врачебным контролем состояния раны; также необходима разгрузка пораженных участков стопы.
Среди прочих методов в настоящее время предложены ряд инноваций, таких, как местное применение рекомбинантного фактора роста, повязки с антибиотиками и новейшими антисептиками, вакуумные системы дренирования ран или "искусственная кожа".
Антибактериальная терапия у больных СДС
Важнейшим элементом комплексного лечения больных СДС является рациональная антибактериальная терапия. Препарат и режим дозирования, способ и продолжительность введения антибиотика выбирают на основании клинических данных или данных микробиологического исследования. Учет фармакокинетики используемых антибиотиков - важный элемент в составлении схемы предстоящего лечения. Так, для цефалоспориновых антибиотиков не доказана разница в распределении в тканях здоровой и пораженной конечностей у больных СДС. Внимания заслуживает необходимость коррекции доз и режимов антибиотикотерапии у больных СД и диабетической нефропатией. Терапия нефротоксичными антибиотиками у таких пациентов крайне нежелательна.
Антимикробная терапия показана всем больным с СДС и инфицированными ранами на стопе, однако системное или местное применение антибиотиков не заменяет тщательную обработку и ежедневный уход за очагом поражения.
Для пациентов с легким и, в ряде случаев, среднетяжелым течением острых форм инфекций оптимальным считается использование антибиотиков, активных в отношении грамположительных кокков. При отсутствии выраженных нарушений со стороны ЖКТ предпочтительно использование пероральных форм с высокой биодоступностью. При легком течении инфекции, в основном, для монотерапии целлюлита назначают амоксициллин/клавуланат, клиндамицин, цефалексин per os или цефазолин парентерально. При вероятной или доказанной грамотрицательной этиологии целесообразно использовать фторхинолоны (левофлоксацин), возможно в комбинации с клиндамицином.
Выраженные системные проявления инфекции требуют госпитализации. В стационаре проводится парентеральная терапия цефазолином, оксациллином или - при аллергии на бета-лактамы - клиндамицином. При высоком риске или доказанной роли МRSА в этиологии заболевания назначают ванкомицин или линезолид (преимущества последнего - возможность ступенчатой терапии). В случаях тяжелой, а также для большинства больных со среднетяжелым течением инфекции показана госпитализация.
Эмпирический выбор препарата для стартовой терапии, особенно при длительно существующей, хронической язве, должен базироваться на антибиотиках с широким спектром активности, которые следует вводить парентерально хотя бы в первые дни лечения.
Назначая антибактериальную терапию при инфекциях полимикробной этиологии, нет необходимости в комбинациях антибиотиков, активных в отношении всех, как выявленных при микробиологическом исследовании, так и предполагаемых возбудителей. Препараты должны быть активны в отношении наиболее вирулентных патогенов: S. aureus, бета-гемолитических стрептококков, энтеробактерий и некоторых анаэробов. Значение менее вирулентных бактерий, таких, как коагулаза-негативные стафилококки и энтерококки, в развитии инфекционного процесса может быть невелико. У пациентов с распространенным целлюлитом на фоне поверхностной язвы, особенно при условии, что ранее применялись антибиотики широкого спектра, высока вероятность полимикробной этиологии инфекции; также нельзя не учитывать устойчивость микрофлоры, что особенно характерно для грамотрицательных бактерий и/или стафилококков. Поэтому, назначение антибиотиков с широким спектром действия, активных не только против аэробов, но и анаэробов, предпочтительно.
Современные стандарты, основанные на данных клинических исследований, предполагают широкое использование цефамицинов (цефокситин, цефотетан), обладающих хорошей антианаэробной активностью.
Развитие тяжелой инфекцией мягких тканей на фоне длительно существующей язвы, гнойно-некротических процессов, угрожающих жизнеспособности конечности у пациентов с нарушениями метаболического статуса обусловлено полимикробными аэробно-анаэробными ассоциациями. В таких случаях основой деэскалационной антибиотикотерапии являются ингибитор-защищенные бета-лактамы, важнейший из которых - это цефоперазон/сульбактам (Сульперацеф), и карбапенемы.
Препаратами резерва являются цефалоспорины III поколения - цефтриаксон, цефотаксим и цефоперазон. Эти антибиотики обладают активностью в отношении грамотрицательных бактерий, а также стафилококков и стрептококков, но не действуют на анаэробные возбудители. Поэтому, при лечении тяжелых форм инфекций рекомендуется использовать их комбинации с антианаэробными антибиотиками.
Оценка эффективности эмпирически выбранного режима обычно должна производится на 1 (тяжелая инфекция) - 3 сутки. При позитивной клинической динамике эмпирическую терапию продолжают до 1-2 не д., в зависимости от тяжести процесса. Если же стартовая терапия оказалась неэффективной, а провести микробиологическое исследование не представляется возможным, то назначают антибиотики с более широким спектром активности (в основном, в отношении грамотрицательных бактерий и анаэробов - цефоперазон/сульбактам, карбапенемы) и/или добавляют препараты, активные в отношении МRSА.
Когда один или более курсов антибиотикотерапии у соматически стабильных пациентов оказываются неэффективными, рекомендуется отменить все антибактериальные препараты и через 5-7 дней провести микробиологическое исследование для выявления этиологии заболевания.
| Продолжительность антибиотикотерапии при различных формах инфекции у больных СДС | |||
| Варианты течения инфекции (локализация и тяжесть) |
Путь приема антибиотиков | Где проводить лечение | Продолжительность лечения |
| Мягкие ткани | |||
| Легкое течение | Местно или реr os | Амбулаторно | 1-2 недели; может быть продлена до 4 нед при медленной регрессии инфекции |
| Средней тяжести | Per os или в первые дни стартовая терапия - парентерально, затем переход на прием пероральных форм | Амбулаторно или несколько суток стационарно, затем - амбулаторно | 2-4 недели |
| Тяжелая | Стационарно; терапию продолжают амбулаторно после выписки больного из стационара | 2-4 недели | |
| Кости и суставы | |||
| Хирургическое вмешательство проведено, нет остаточной инфекции мягких тканей (например, состояние после ампутации) | Парентерально или per os | 2-5 дней | |
| Хирургическое вмешательство проведено, остаточные проявления инфекции мягких тканей | Парентерально или per os | 2-4 недели | |
| Хирургическое вмешательство проведено, но остались участки инфицированной костной ткани | Парентерально или ступенчатая терапия | 4-6 недель | |
| Остеомиелит (без хирургического лечения), или наличие остаточного секвестра, или некротизированных участков костей после операции | Парентерально или ступенчатая терапия | более 3 месяцев | |
Исходы
Эффективность рациональной терапии инфекций у больных с СДС составляет, по данным различных авторов, от 80-90% при легких и среднетяжелых формах до 60-80% при тяжелом течении и остеомиелите. Основные факторы риска неблагоприятных исходов - это системные проявления инфекции, тяжелые нарушения регионарного кровотока на конечности, остеомиелит, наличие участков некрозов и гангрены, неквалифицированная хирургическая помощь и распространение инфекции на более проксимальные сегменты конечности. Рецидивы инфекции, общая частота которых составляет 20-30%, как правило, характерны для больных с остеомиелитом.
Литература
- Akalin H.E. The role of beta-lactam/beta-lactamase inhibitors in the management of mixed infections. IntJ Antimicrob Agents. 1999; 12 Suppl 1:515-20 Armstrong D.G., Lavery LA., Harkless L.B. Who is at risk for diabetic foot ulceration? Clin Podiatr Med Surg 1998;15(1):11-9.
- Bowler P.G., Duerden B.I., Armstrong DG. Wound microbiology and associated approaches to wound management. Clin Microbiol Rev 2001; 14:244-69.
- Caputo G.M., Joshi N., Weitekamp M.R. Foot infections in patients with diabetes. Am Fam Physician 1997 Jul; 56(1): 195-202.
- Chaytor E.R. Surgical treatment of the diabetic foot. Diabetes Metab Res Rev 2000; 16 (Suppl 1):S66-9.
- Cunha BA. Antibiotic selection for diabetic foot infections: a review. J Foot Ankle Surg 2000; 39:253-7.
- EI-Tahawy AT. Bacteriology of diabetic foot. Saudi Med J 2000; 21: 344-7. Edmonds M., Foster A. The use of antibiotics in the diabetic foot. Am J Surg 2004; 187:255-285.
- Joseph W.S. Treatment of lower extremity infections in diabetics. Drugs 1991;42(6):984-96.
- Fernandez-Valencia J.E., Saban T, Canedo T., Olay T. Fosfomycin in osteomyelitis. Chemotherapy 1976; 22: 121-134.
- International Working Group on the Diabetic Foot. International consensus on the diabetic foot . Brussels: International Diabetes Foundation, May 2003.
- Lipsky B.A., Berendt A.R., Embil J., De Lalla F. Diagnosing and treating daibetic foot infections. Diabetes Metab Res Rev 2004; 20(Suppl 1): S56-64.
- Lipsky B.A., Berendt A.R., Deery G. et al. Guidelines for Diabetic Foot Infections. CID 2004:39:885-910.
- Lipsky B.A., Pecoraro R.E., Wheat L.J. The diabetic foot: soft tissue and bone infection. Infect Dis Clin North Am 1990; 4:409-32.
- Lipsky B.A. Evidence-based antibiotic therapy of diabetic foot infections. FEMSImmunol Med Microbiol 1999; 26:267-76.
- Lobmann R, Ambrosch A, Seewald M, et al. Antibiotic therapy for diabetic foot infections: comparison of cephalosporins with chinolones. Diabetes Nutr Metab 2004; 17:156-62.
- Shea K. Antimicrobial therapy for diabetic foot infections /A practical approach. Postgrad Med, 1999, 106(1): 153-69.
- The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy/Thirty-fifths edition. Ed by O. Gilbert, M. Sande. - Antimicrob Therapy Inc. - 2005.
Простуда при сахарном диабете может быть проблемой.
Ни для кого не секрет, что с наступлением холодов увеличивается и число простудных заболеваний. Люди с сахарным диабетом в этот период должны более тщательно смотреть за собой, поскольку простуда может усугубить течение их основного заболевания. И если у здоровых людей вырабатывающиеся при простуде гормоны «стресса» помогают им справиться с этим недугом, то у людей с сахарным диабетом они могут привести к состоянию гипергликемии, т.е. повышается уровень сахара в крови.
Образно можно сказать, что высокий уровень сахара в крови в свою очередь «переутомляет» нашу иммунную систему и она перестает бороться с вирусами. Все это чревато развитием осложнений простудных заболеваний: начиная от отитов и синуситов вплоть до развития пневмонии.
Небольшой насморк или тяжелый грипп.
Если уж так случилось, что Вы все — таки заболели, помните, что простуда или грипп может повысить уровень глюкозы в крови. Поэтому Вам необходимо своевременно обсудить с врачом, что Вам делать в такой ситуации.
Вот основные советы:
1.Тщательно контролируйте в этот период уровень глюкозы в крови — 4 — 5 раз в сутки. Это касается так же тех, кто ранее редко измерял уровень сахара в крови. Это позволит Вам своевременно контролировать изменения сахара в крови и принять соответствующие меры.
2. Через 2 — 3 дня от начала простуды делайте тест на ацетон в моче. Это поможет Вам своевременно узнать о начинающихся нарушениях обмена веществ. Он может содержаться в моче больных не только сахарным диабетом 1 — го типа, но также и при сахарном диабете 2-го типа. Заранее проконсультируйтесь у врача, что Вам следует предпринять при обнаружении ацетона в моче.
3.При острых вирусных заболеваниях и гриппе повышаются требования к инсулину. Обычной дозы часто не хватает, чтобы держать стабильным уровень глюкозы в крови. И тогда больные вынуждены временно, на период заболевания, увеличивать дозу инсулина. Больные с сахарным диабетом 2-го типа, которые принимают таблетки для снижения сахара в крови, в этот период могут подкалывать себе инсулин, чтобы выровнять уровень глюкозы в крови. Какая это доза — строго индивидуальное решение. Зачастую рассчитывают базовую дозу инсулина в день и приплюсовывают к ней еще 20% от базовой величины. Необходимо добиться хорошей компенсации глюкозы на уровне 3,9 — 7,8 ммоль/л, что позволит Вашему организму лучше бороться с простудой. При слишком высоком уровне глюкозы в крови возрастает риск диабетической (чаще для сахарного диабета 1-го типа) или гипергликемической (для сахарного диабета 2-го типа) комы.
4. Если у Вас высокая температура — не забывайте пить воду, желательно теплую, без газов. Это поможет Вам избежать риска обезвоживания, который возникает в результате потерь жидкости организмом при высокой температуре, которое впридачу может усугубить еще и гипергликемия. Да и вообще, чем больше жидкости при простуде вы выпиваете, тем лучше для Вас, поскольку таким образом достигается еще и дезинтоксикационный эффект — выводятся токсины с мочой.
5.Не забывайте про питание. Понятно, что при высокой температуре есть особо и не хочется, но и оставлять себя голодным не стоит, поскольку в этот период идут огромные энергетические потери. Американская ассоциация диабетологов рекомендует съедать в час по 1ХЕ продуктов, но мы бы советовали все же не сильно изменять свой привычный рацион питания, поскольку это в противном случае может привести к неконтролируемому уровню гликемии, что осложнит задачу по поддержанию уровня сахара в крови в пределах нормы. Лучше тщательно контролируйте уровень глюкозы в крови. Если уровень сахара в крови повышен, лучше выпейте чай с имбирем или минеральную воду без газов, при снижении уровня сахара в крови — половину стакана яблочного сока.
И помните! Простудные заболевания у детей с сахарным диабетом протекают тяжелее, чем у взрослых. Чем моложе организм, тем выше опасность развития гипергликемии и кетоацидоза. Поэтому если инфекционный процесс у ребенка протекает очень тяжело, усугубляясь при этом обезвоживанием, судорогами и развитием кетоацидоза, Вы должны немедленно обратиться в больницу.
На что необходимо особенно обратить внимание?
Если вы ощущаете, что что — то пошло не так, обратитесь лучше повторно к врачу. Это будет лучше, чем Вы останетесь дома.
Особое беспокойство нужно проявить, если:
— температура держится очень высокая, и практически не снижается,
— одновременно с температурой беспокоит одышка, стало трудно дышать,
— стали Вы или Ваш ребенок принимать слишком мало жидкости,
— были эпизоды судорог или потери сознания, рвота или диарея более 6 часов,
— симптомы заболевания не уходят, а только лишь усиливаются,
— уровень глюкозы более 17ммоль/л,
— кетоацидоз,
— снижается масса тела,
— заболели в другой стране.
В таких случаях, которые перечислены выше, необходимо сразу же обратиться к врачу!
Что из лекарств Вам стоит принимать при простуде?
В принципе, симптомы вирусных заболеваний (боль в горле, кашель, высокая температура, насморк) лечатся так же, как и у обычных людей. С небольшой поправкой — старайтесь избегать медикаментов, содержащих сахар. К ним относятся большинство сиропов от кашля и леденцов от боли в горле. Поэтому перед покупкой внимательно читайте инструкцию к препаратам, а лучше проконсультируйтесь с врачом или аптекарем. Как альтернатива — лекарственные препараты на основе растений (например, препараты на основе плюща, липы, имбиря). Они помогут убрать симптомы заболевания и облегчить е течение.
Не забывайте так же о витаминах, в частности о витамине С. Он повышает устойчивость организма к заболеваниям и укрепляет иммунную систему. Его можно принимать как в составе комплекса витаминов (Centrum, Theravit) или самостоятельно (аскорбиновая кислота), так и в составе фруктов (ранее мы касались этого вопроса в отдельной статье).
Самую полную информацию о лечении простуды смотрите в специальном разделе на нашем сайте.
Как избежать простуды?
Следующие советы помогут Вам при этом:
— Чаще мойте руки. Вирусы находятся везде — на лестничных поручнях, дверных ручках, клавишах банкомата. Поэтому старайтесь не тереть грязными руками глаза и нос, кушать ими. Приходя домой, мойте руки с мылом и водой.
— Старайтесь избегать прямого попадания воздушно — капельным путем вируса, когда чихает или кашляет другой человек. Лучше остановитесь на расстоянии от них.
— Избегайте толпу людей, иначе это увеличит Ваши шансы подхватить себе простуду. Когда идет волна ОРВИ или Гриппа, по возможности избегайте больших скоплений людей — например, в магазинах, автовокзале или железнодорожном вокзале, автобусе, на улице в пиковые часы.
— Делайте прививки против гриппа, особенно это касается людей с сахарным диабетом. Для них это лучше делать раз в год в ноябре непосредственно перед волной заболевания. Но также хорошо подходят и зимние месяцы.
На этом мы заканчиваем. Берегите себя и будьте здоровы!
Очень распространены инфекционные осложнения у людей, страдающих сахарным диабетом. Нужно вовремя заняться активной противомикробной терапией для быстрой нейтрализации патологического очага. Многие люди интересуются, какие антибиотики показаны к использованию при сахарном диабете.
Необходимо уточнить, что употребление этой группы медикаментов должно быть только под контролем врача и с его разрешения. Повышение сахара в крови вносит изменения в нормальный ход обмена веществ. Во многих случаях применяющиеся антибиотики при диабете демонстрируют неожиданный эффект для организма.
Употребление антибиотиков может вызвать негативные побочные реакции. Таким образом, важно знать, какие антибиотики следует принимать при данном заболевании, чтобы не повысить уровень сахара в крови.
Виды сахарного диабета
Существует несколько разновидностей сахарного диабета. Первый тип заболевания связывают с дефицитом инсулина, его вырабатывается недостаточное количество. Сахарный диабет первого типа регистрируется у 10-15% больных.
Поджелудочная железа при таком недуге не справляется со своей работой, объем синтезирующегося гормона не перерабатывает поступающее количество глюкозы, и сахар в крови увеличивается. Этот вид диабета требует инсулинотерапии.
При 2 типе сахарного диабета в организме вырабатывается достаточное количество инсулина, иногда даже больше нудного. Однако, гормон почти бесполезен, поскольку ткани организма утрачивают к нему чувствительность.
Если есть второй тип заболевания, то инсулин используется в редких случаях, только при сложном течении при неэффективности других препаратов.
Кроме этого, бывает «скрытый диабет», который можно определить только при помощи специального анализа. Такое происходит при:
- ожирении,
- негативной наследственности,
- избыточном весе при рождении (от 4 кг и более).
Взаимодействие антибиотиков с организмом диабетика
Уровень сахара
Диабет и антибиотики могут хорошо сочетаться, однако перед использованием лекарств нужно изучить все возможные риски, которые характерны в этих случаях.
- декомпенсированном протекании заболевания,
- пожилом возрасте,
- сформировавшихся поздних осложнениях недуга,
- микро-и макроангиопатии, нефро- и нейропатии, а также ретинопатии,
- длительности недуга более 10 лет,
- изменениях в работе некоторых составляющих иммунной системы и организма, например, понижение активности нейтрофилов, хемотаксиса и фагоцитоза.
Когда врач учитывает все нюансы, он точно устанавливает препарат, не повышающий глюкозу в крови, что предупреждает множество негативных побочных действий.
Кроме этого, важно помнить о таких моментах:
Различные антибиотики при диабете не равным образом воздействуют на эффективность гипогликемических препаратов. То есть антибиотики могут изменять результат от таблеток и инъекций, снижающих глюкозу в сыворотке.
Макролиды и сульфаниламиды ингибируют ферменты, которые отвечают за расщепление веществ лекарственных препаратов. В итоге, в кровь попадает множество действующих средств, а длительность и эффект увеличиваются. Рифампицин, к примеру, снижает степень воздействия гипогликемических лекарств.
Микроангиопатия приводит к склерозу мелких сосудов. Это означает, что нужно начинать терапию антибиотиками с внутривенных уколов, а не с мышечных, как обычно. Только, когда организм насыщен нужной дозой, можно перейти на пероральные виды медикаментов.
Инфекционные осложнения это распространенная проблема людей с сахарным диабетом.
При назначении антимикробного лечения инфекций у больных с сахарным диабетом должно учитываться взаимодействие этих лекарств с сахароснижающими медикаментами.
Микроорганизмы способны поражать любой участок тела. Как известно, чаще всего страдают:
- кожный покров,
- мочеиспускательная система,
- нижние дыхательные пути.
Инфекции мочевыводящих путей
Такие инфекции объясняются формированием нефропатии. Почки не могут полноценно справиться со своими функциями и бактерии быстро атакуют все структуры этой системы.
Можно привести такие примеры ИМП:
- Пиелонефрит,
- Абсцесс околопочечной жировой ткани,
- Цистит,
- Папиллярный некроз.
Антибиотики при сахарном диабете в этом случае выписывают, исходя из определенных принципов. Так, средство не должно иметь широкий спектр действия для начального эмпирического лечения. Когда точно неизвестен возбудитель, то применяют фторхинолоны и цефалоспорины.
В частности, Аугментин применяют для терапии синусита, пневмонии, кожных и мочевых инфекций. Аугментин относится к антибиотикам пенициллинового ряда с комбинацией амоксициллина и клавуланата калия.
Аугментин переносится хорошо и имеет низкую токсичность, свойственную всем пенициллинам. Если длительное время пить средство, нужно периодически оценивать состояние кроветворения, почек и печени.
Препарат может провоцировать аллергические реакции, что крайне нежелательно для больных сахарным диабетом. Поэтому врач перед назначением средства должен всесторонне оценить возможность использования в данном конкретном случае.
Длительность лечения тяжелых разновидностей форм ИМП больше обычных примерно в два раза. Цистит лечится около 8 дней, пиелонефрит – три недели. Если у человека активно развивается нефропатия, нужно постоянно следить за выделительной функцией почек. В этих целях необходимо измерять клиренс креатинина, а также скорость клубочковой фильтрации.
Если влияние используемого антибиотика не наблюдается, следует его заменить.
Инфекции кожного покрова и мягких тканей
Поражения такого характера чаще всего возникают в виде:
- фасциита,
- карбункула,
- фурункулеза,
- синдрома диабетической стопы.
В первую очередь для ликвидации симптоматики нужно нормализовать гликемию. Если анализ на сахар неудовлетворительный, то это ведет к прогрессированию заболевания и замедлению процесса регенерации мягких тканей.
У людей с сахарным диабетом может сформироваться мукороз, который считается смертельно опасной грибковой инфекцией. Появление инфекционного процесса, как правило, возникает в полости носа, но затем распространяется на мозг и глаза.
Лечение распространенных грибковых инфекций заключается в приеме противогрибковых препаратов.
Дополнительными принципами лечения являются:
- постоянный покой и разгрузка поврежденной конечности (если терапии подвергается стопа),
- использование сильных противомикробных препаратов. Чаще всего используют защищенные пенициллины, карбапенемы, цефалоспорины третьего поколения. Медикамент выбирается исходя из чувствительности возбудителя к нему и особенностей больного. Курс лечения продолжается не менее двух недель,
- хирургические процедуры: удаление отмершей ткани либо дренирование гнойных областей,
- постоянное слежение за жизненно важными функциями. При быстром распространении процесса может возникнуть необходимость в ампутации конечности.
Локальное появление кожного зуда это частый спутник сахарного диабета. Кожный зуд может быть вызван разными причинами, например:
- плохая циркуляция крови,
- сухость кожи,
- дрожжевая инфекция.
При недостаточной циркуляции крови могут начаться кожные высыпания на стопах и голени.
Любой диабетик может предупредить возникновение кожного зуда. Нужно использовать крема и лосьоны для увлажнения кожи. Кроме этого, нужно при купании пользоваться только мягким мылом.
Чтобы не возникало риск появления кожной инфекции, необходимо вести правильный образ жизни и придерживаться лечебной диеты.
Инфекции дыхательных путей
Необходимо незамедлительно обратиться к врачу, если:
- высокая температура, которая практически не снижается,
- вместе с температурой присутствует одышка и затрудненное дыхание,
- потребность в постоянном питье,
- имеется кетоацидоз,
- резко снижается масса тела,
- есть потери сознания, судороги,
- наблюдается диарея или рвота более 6 часов,
- симптоматика заболевания не уходит, а постоянно усиливается,
- степень сахара в крови больше 17 ммоль/л.
Антибиотики при диабете 2 типа при бронхите или пневмонии назначаются по стандартной схеме унифицированного клинического протокола. Нужно начать с защищенных пенициллинов, а дальше ориентироваться на самочувствие пациента. Необходимо систематически проводить рентгенологический анализ легких. Применяют дополнительную симптоматическую терапию.
Люди с сахарным диабетом также могут принимать некоторые препараты от простуды без рецепта врача. Но важно быть уверенным, что в составе нет высокого содержания сахара. Пользуясь любыми лекарствами важно предварительно читать инструкцию, в которой указывается точное количество сахара в лекарстве.
Диабетикам нельзя употреблять традиционные сладкие сиропы и капли от кашля. Нужно всегда искать надпись «без сахара», даже если препарат является дополнительным к антибиотику. В некоторых случая альтернотивой может быть .
При высоком кровяном давлении важно избегать лекарств, содержащих противоотечные средства, они увеличивать артериальное давление.
Назначение антибактериальных препаратов при диабете требует от врача внимательности и профессионального уровня. Микробы активно атакуют больных сахарным диабетом, поэтому следует задумываться об использовании различных лекарств и пробиотиков, предотвращающих гибель микрофлоры организма. Данный подход позволит снизить риск побочных действий у большинства агрессивных медикаментов. Видео в этой статье продолжит тему лечения диабета.
Доброго всем времени суток! У меня на часах 21:57, и я хочу написать небольшую статью. О чем? О том, что подчас забывается врачами, не только эндокринологами, но и других специальностей. Поэтому я решила, что об этом должны знать хотя бы вы — пациенты.
Дело в том, что у пациентов с сахарным диабетом любого типа могут быть сопутствующие заболевания, особенно это касается 2 типа. И в связи с этими, возможно, даже хроническими заболеваниями такие пациенты вынуждены принимать еще и другие препараты. Но не всегда учитывается совместимость сахароснижающей терапии с этими другими лекарствами. А в итоге может возникнуть конфликт в виде повышения уровня некогда стабильного, сахара. Сахара становятся просто неуправляемыми, возрастают дозы сахароснижающих препаратов, падает уверенность в правильности ведения лечения, и в результате принимаются неверные решения.
Очень часто у пациентов с сахарным диабетом 2 типа имеется сопутствующая сердечно-сосудистая патология в виде гипертонической болезни и ишемической болезни сердца. Естественно, такой человек получает специфическое лечение этих заболеваний. Но не все препараты, которые применяются при этих заболеваниях, можно использовать при сахарном диабете, потому что некоторые из них вызывают повышение инсулинорезистентности. А это означает, что прежние дозы сахароснижающих препаратов перестают работать и требуется повышение дозы.
Вот список препаратов, которые используются в лечении ГБ и ИБС, но использование их при сахарном диабете не рекомендуется. (Я назову группы препаратов и самые известные из них. У вас могут быть другие названия, которые я не указала, поэтому советую смотреть в аннотации принадлежность к группе препарата)
- Бета-блокаторы (анаприлин, атенолол, метопролол, бисопролол, небивалол, карведилол, талинолол и прочие -лолы). Они бывают селективными и неселективными. Некоторые ученые утверждают, что селективные бета-блокаторы влияют на углеводный обмен в меньшей мере, но я все равно поместила их в группу влияющих. Кроме этого они воздействуют на липидный спектр, повышая уровень холестерина.
- Тиазидные диуретики (гипотиазид, оксодолин, хлорталидон, эзидрекс).
- Блокаторы кальциевых каналов короткого действия (верапамил, дилтиазем, нифедипин).
Вероятно, вы уже узнали среди них свои лекарства. «Но как же быть?» - спросите вы. Выходом может быть только замена этих лекарств на лекарства из других групп, которые относятся к углеводному обмену нейтрально или «положительно».
Нейтральные, т. е. не оказывающие никакого действия на уровень сахара, препараты следующие:
- Мочегонное средство - индапамид (арифон — оригинальный препарат).
- Блокаторы кальциевых каналов продленного действия (ретардные формы верапамила, дилтиазема, исрадипина, нифедипина и фелодипина, а также амлодипин).
Препараты, которые имеют незначительный сахароснижающий эффект, следующие:
- Ингибиторы АПФ (блокаторы ангиотензинпревращающего фермента) — эналаприл, каптоприл, периндоприл, лизиноприл, рамиприл, фозиноприл и прочие -прилы.
- Ингибиторы АР (блокаторы ангиотензивных рецепторов) — лозартан (козаар), валсартан (диован), ирбесартан (авапро), кандесартан (атаканд) и другие -сартаны.
- Ингибиторы имидазолиновых рецепторов — моксонидин (моксогамма, физиотенз, цинт, тензотран) и рилменидин (альбарел).
Какой выбрать и как переходить на новые препараты, вы должны решать со своим кардиологом. Выскажите ему свои опасения по поводу ухудшения течения диабета вследствие приема этих препаратов и попросите назначить что-нибудь другое. Я не думаю, что врач вам откажет.
Конечно, кроме этих препаратов имеются и другие, оказывающее негативное действие на углеводный обмен, а порой даже вызывающие развитие сахарного диабета. Ниже я представляю список лекарств, которые могут быть причиной повышения уровня сахара у пациента с сахарным диабетом и .
- Комбинированные оральные контрацептивы (противозачаточные гормональные таблетки).
- Глюкокортикоиды (гормоны коры надпочечников).
- Трициклические антидепрессанты.
- Изониазид (противотуберкулезный препарат).
- Барбитураты (снотворные лекарства).
- Никотиновая кислота (витамин РР, он же ниацин, он же витамин В3, он же витамин В5, его очень любят хирурги).
- Доксициклин (антибиотик).
- Глюкогон (гормон поджелудочной железы, антагонист инсулина).
- Соматотропин (гормон роста).
- Симпатикомиметики, т. е. препараты, которые стимулируют альфа- и бета-адренорецепторы (адреналин, норадреналин, эфедрин, эпинефрин, атомоксетин, дипивефрин).
- Гормоны щитовидной железы (тироксин, трийодтиронин).
- Диазоксид (антигипертензивное средство скорой помощи).
Уверена, что это еще не все. Но раз существуют препараты, которые повышают уровень сахара, то логично думать, что существуют препараты, снижающие уровень сахара, кроме непосредственных сахароснижающих средств, конечно.
Вот некоторые из таких веществ:
- Сульфаниламиды (антибактериальные средства).
- Этанол (С2Н5ОН или спирт).
- Амфетамин (психостимулятор, который использует молодежь в ночных клубах).
- Фибраты (антихолестериновые препараты).
- Пентоксифиллин (сосудистый препарат).
- Тетрациклин (антибиотик).
- Салицилаты (препараты салициловой кислоты).
- Фентоламин (блокатор альфа- и бета-адренорецепторов).
- Циклофосфамид (цитостатик, применяющийся в онкологии и ревматологии).
- Кокаин.
Ну что? Время 23:59 и пора заканчивать статью. Я думаю, что вам пригодится эта информация. Узнавайте о выходе новых и свежих статей, . Понравилась статья? Что скажите?
Загрузка...
