Поздний нейросифилис (спинная сухотка, третичный сифилис). Нейросифилис – сифилис мозга Нейросифилис симптомы и его проявление

Нейросифилис – это специфическая инфекция нервной системы, заключающаяся в проникновении возбудителя сифилиса в нервную ткань. Клинические проявления могут быть самыми разнообразными, они зависят от стадии заболевания. Нейросифилис может возникать в любой период сифилитической инфекции, однако более характерен для вторичного и третичного периодов. Диагностика основывается на клинических проявлениях, данных серологических методов исследования. В основе лечения используются антибиотики пенициллинового ряда. Если заболевание не лечить, оно может протекать долгие годы. Иногда полное излечение невозможно. В современном мире нейросифилис встречается значительно реже, чем в прошлом веке. Это связано с улучшением диагностики и массовыми обследованиями населения, более ранним лечением, а также с изменением тропности (способности избирательно поражать) возбудителя к нервной ткани.

В данной статье расскажем об основных симптомах этого недуга и лечении, которое обычно назначается врачами.

Причины. Заразен ли нейросифилис? Как можно заразиться?

Нейросифилис всегда возникает на фоне такого венерического заболевания, как сифилис. Возбудителем является бледная трепонема - Treponema pallidum. Заразность зависит от стадии сифилиса на момент контакта. Выделяют первичный, вторичный и третичный сифилис (нейросифилис может сопровождать все три стадии). Первичный сифилис при наличии твердого шанкра и вторичный при наличии специфических высыпаний заразны всегда. Это совпадает по времени с так называемым ранним сифилисом: до 5 лет с момента заражения. Особенно большой риск представляют собой первые 2 года. Третичный сифилис практически не заразен, так как возбудитель находится глубоко в тканях, однако при распаде гумм или изъязвлении риск заражения повышается.

Контакт с больным нейросифилисом опасен не самим нейросифилисом, а сопутствующим венерическим процессом в организме. Это означает, что попадание бледной трепонемы происходит не из самой нервной системы, но при нейросифилисе возбудитель может содержаться и в сперме, и во влагалищных выделениях, и в крови, и даже в слюне, откуда и проникает к здоровому человеку.

Пути проникновения инфекции:

половой – основной путь передачи инфекции. Проникновение возбудителя происходит через микроповреждения в коже и слизистых оболочках. Причем вид полового контакта не имеет значения: заразиться можно и при анальном, и при оральном сексе (иногда даже риск заражения выше). Использование презерватива снижает риск заражения, но не сводит его к нулю. Даже однократный половой контакт с больным несет в себе 50% риска заражения;
гемотрансфузионный (через кровь) – при переливании зараженной крови, при использовании одного шприца для инъекций у наркоманов или одной ёмкости с наркотическим веществом, при стоматологических манипуляциях и т.д.;
бытовой – очень редкий, но все же возможный путь. Для заражения сифилисом бытовым путем необходим очень тесный бытовой контакт с больным. Возможна передача через влажные полотенца, общую посуду, использование одной бритвы или зубной щетки с больным.Поцелуй тоже может стать причиной заражения;
трансплацентарный – передача от матери к плоду. Риск очень высок;
профессиональный – это касается медперсонала, контактирующего с биологическими жидкостями организма: кровью, спермой, слюной. Заражение возможно при проведении родовспоможения, вскрытии трупов, оперативных вмешательствах.

Таким образом, можно подвести итог: контакт с больным нейросифилисом всегда несет в себе определенный риск. Если нейросифилис протекает наряду с первичной или вторичной формой сифилиса, то риск заражения очень высок. Если нейросифилис служит проявлением третичной формы сифилиса, то тогда риск заражения минимален.

Симптомы

Выделяют ранний, поздний и врожденный нейросифилис.
Ранний нейросифилис развивается в первые 5 лет заболевания, чаще в первые 2 года. Его еще называют мезенхимальным, так как первично поражаются сосуды и оболочки, а нервная ткань страдает вторично.
Поздний нейросифилис появляется после 5 лет наличия в организме сифилитической инфекции. Этот нейросифилис является паренхиматозным, поражаются непосредственно нервные клетки и волокна.
Врожденный нейросифилис возникает на первом году жизни в результате трансплацентарной передачи бледной трепонемы от матери к ребенку.

Ранний нейросифилис

Классификация раннего нейросифилиса:

бессимптомный (латентный) нейросифилис;
сифилитический ;
менинговаскулярный сифилис (церебральный и спинальный).

Бессимптомный нейросифилис можно назвать случайной находкой. Это состояние, когда клинических проявлений нет, а диагноз устанавливается только на основании специфических изменений в ликворе (спинно-мозговой жидкости): увеличение количества лимфоцитов, или лимфоцитарный плеоцитоз, увеличение содержания белка и положительные серологические реакции. Характерен для первичного и вторичного сифилиса, чаще развивается в первые 12-18 мес инфицирования. Исходом этой формы заболевания может быть клинически манифестный нейросифилис (т.е. ухудшение состояния и появление симптомов поражения нервной системы) или спонтанная санация ликвора (что бывает реже).

Сифилитический менингит чаще встречается среди молодых людей, больных сифилисом. Симптомами этого состояния являются головная боль, тошнота и рвота, не приносящие облегчения, положительные менингеальные знаки (ригидность затылочных мышц, симптомы Брудзинского, Кернига). Температура тела обычно не повышается. Часто повышается внутричерепное давление, выделяют даже особую клиническую форму: острую сифилитическую гидроцефалию (водянку). Возможно поражение черепно-мозговых нервов: зрительного, глазодвигательного, слухового, тройничного, лицевого. Это проявляется нарушением зрения (выпадают участки полей зрения), появляется косоглазие, развивается нейросенсорная тугоухость. В ликворе наблюдается лимфоцитарный плеоцитоз и повышение содержания белка.

Менинговаскулярный сифилис – это проявление нарушений мозгового кровообращения, связанных с поражением сосудов мозга в виде васкулита сифилитической природы. Клинически это может представлять собой микроочаговое поражение ткани головного мозга, с разнообразными симптомами: повышением рефлексов, нарушением чувствительности, симптомами орального автоматизма, снижением внимания и памяти. А может вылиться и в сосудистую катастрофу в виде типичного ишемического или геморрагического инсульта.

Обычно за несколько недель до развития самого инсульта у больных появляются головные боли, головокружение, ухудшается сон, изменяется поведение, возможны эпилептические припадки. Затем развиваются парезы (снижение мышечной силы в конечностях), нарушение речи.

Если нарушение кровообращения происходит в сосудах, питающих спинной мозг, то это приводит к . У больного развивается слабость в нижних конечностях, которая постепенно нарастает. Присоединяются нарушения функции тазовых органов в виде нарушения мочеиспускания (недержание мочи) и дефекации. Чувствительность ниже уровня поражения утрачивается. Развиваются и трофические нарушения: сухость и шелушение кожи, похолодание конечностей, пролежни.

Все эти неврологические признаки сочетаются с положительными серологическими реакциями на сифилис в крови и ликворе.

Поздний нейросифилис

Среди форм позднего нейросифилиса выделяют:

менинговаскулярный нейросифилис (такие же виды, как и при раннем нейросифилисе);
прогрессивный паралич;
спинную сухотку (tabes dorsalis);
атрофию зрительного нерва;
гуммозный нейросифилис.

Прогрессивный паралич - это, по сути, хронический менингоэнцефалит. Он развивается через 5-15 лет от инфицирования сифилисом. Причиной является проникновение бледных трепонем в клетки головного мозга с последующим их разрушением. Сначала обнаруживаются неспецифические изменения высшей нервной деятельности: ухудшаются внимание и память, появляется раздражительность.

Изменения личности прогрессируют, и присоединяются психические расстройства: неадекватное поведение, депрессия, бредовые идеи и галлюцинации. Нарушение мышления может достигать степени деменции (приобретенного слабоумия). Среди неврологических симптомов следует отметить развитие тремора языка, пальцев, изменение почерка, дизартрию. Характерный феномен – синдром Аргайла Робертсона: узкие неравномерные зрачки, не реагирующие на свет (не суживаются). Однако реакция зрачков на аккомодацию и конвергенцию сохранена. В стадии деменции появляются параличи и нарушения функции тазовых органов, генерализованные эпилептические припадки. Заболевание неуклонно прогрессирует и приводит к летальному исходу в течение нескольких месяцев или лет.

Спинная сухотка : эта форма нейросифилиса развивается при поражении задних корешков и задних канатиков спинного мозга. Чаще в процесс вовлекаются поясничные и крестцовые корешки, реже - шейные. Клинически наблюдается нарушение глубокой чувствительности (суставно-мышечного чувства, вибрационной чувствительности), выпадение ахилловых и коленных рефлексов, неустойчивость в позе Ромберга, усиливающаяся при закрывании глаз. «Лампасовидные» приступообразные боли в ногах продолжаются от нескольких минут до нескольких часов. Из-за нарушения глубокой чувствительности изменяется походка: она становится «штампующей», переразгибаются ноги в коленных суставах. Зрачки меняют свою форму, выявляют синдром Аргайла Робертсона. У больных бывают так называемые табетические кризы: приступы болей в животе, промежности, гортани. Возможно развитие атрофии зрительного нерва. Еще одной характерной особенностью спинной сухотки являются трофические нарушения суставов (сустав Шарко или нейрогенная артропатия), трофические язвы нижних конечностей. Возможны нарушения мочеиспускания и импотенция. В ликворе может и не быть изменений. До появления антибиотиков спинная сухотка была самым распространенным заболеванием нервной системы, на сегодняшний день это раритет.

Если у больного одновременно наблюдаются проявления и прогрессирующего паралича, и спинной сухотки, то это называют «табопаралич».

Атрофия зрительного нерва может быть самостоятельной формой позднего нейросифилиса. Вначале процесс односторонний, но постепенно захватывает и другой глаз. Снижается острота зрения, больные жалуются на «туман» перед глазами, при осмотре диски зрительных нервов выглядят серыми. При отсутствии лечения больному грозит полная слепота.

Гуммозный нейросифилис – это проявление третичного сифилиса. Гуммы – это плотные округлые образования, образующиеся в результате специфического воспалительного процесса, вызванного бледной трепонемой. В головном мозге гуммы чаще располагаются на основании мозга, сдавливая черепно-мозговые нервы и приводя к повышению внутричерепного давления. В спинном мозге они чаще обнаруживаются в шейном или среднегрудном отделе, что клинически проявляется параличом нижних конечностей и тазовыми расстройствами.

Врожденный нейросифилис

В настоящее время эта форма заболевания встречается крайне редко, так как все беременные обследуются на предмет наличия сифилиса неоднократно во время беременности. Если же внутриутробное инфицирование все же произошло, то клинические проявления такие же, как и у взрослых, кроме спинной сухотки. Есть отличительные признаки, позволяющие заподозрить врожденный нейросифилис: это гидроцефалия и триада Гетчинсона: кератит, глухота, деформация верхних центральных резцов (бочкообразные зубы с полулунной выемкой по краю). Могут быть только отдельные признаки из триады. Лечение приводит к остановке инфекционного процесса, но неврологические симптомы врожденного нейросифилиса сохраняются на всю жизнь.

Диагностика

Диагностика нейросифилиса комплексная: требуется тщательный неврологический осмотр и серологические исследования крови, общее и серологическое исследование ликвора (проведение люмбальной пункции). Поскольку клиническая картина нейросифилиса весьма разнообразна, и в последнее время все чаще встречаются стертые, атипичные формы недуга, то только одновременные патологические изменения в анализах крови, ликвора с соответствующей неврологической симптоматикой позволяют установить диагноз.
В серодиагностике нейросифилиса применяются две группы тестов: трепонемные и нетрепонемные. Последние используются в качестве скрининговых методов. К нетрепонемным относят реакцию Вассермана (реакция связывания комплемента с липидными антигенами), микрореакции преципитации с кардиолипиновым антигеном.

Эти исследования можно проводить и с сывороткой крови, и с ликвором. Однако нетрепонемные тесты не обладают высокой степенью точности и могут давать ложноположительные и ложноотрицательные результаты. Поэтому кроме них для установления диагноза используют специфичные трепонемные тесты. К ним относят РИФ (реакция иммунофлюоресценции), РИБТ (реакция иммобилизации бледных трепонем или РИТ). Следует знать, что РИФ остается положительной всю жизнь после перенесенного сифилиса.

Таким образом, для установления диагноза нейросифилиса у больного должно быть выявлено 3 критерия: положительные нетрепонемные и/или трепонемные тесты при исследовании сыворотки крови, изменения спинномозговой жидкости (лимфоцитарный плеоцитоз, повышение содержания белка, положительные серологические тесты на сифилис), неврологические симптомы.

В качестве дополнительных методов исследования могут быть использованы КТ или МРТ (особенно для обнаружения гумм или проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями нервной системы), консультация окулиста с целью осмотра глазного дна.

Лечение

Для лечения нейросифилиса применяют антибиотик – пенициллин. Схема лечения и дозировки зависят от клинической формы и стадии процесса.

Наиболее эффективным является внутривенное введение натриевой соли бензилпенициллина по 2000000 - 4000000 ЕД 6 раз в день в течение 10-14 дней. Если внутривенное введение невозможно по каким-либо причинам, то применяют внутримышечно новокаиновую соль бензилпенициллина 2400000 ЕД в сутки в сочетании с пероральным приемом пробенецида по 500 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 10-14 дней. Пробенецид используется для поддержания высокой концентрации пенициллина в крови при внутримышечном введении. Это необходимо, чтобы обеспечить проникновение антибиотика в нервную ткань.
После таких двухнедельных курсов лечение продолжают следующим образом: 1 раз в неделю внутримышечно вводится бензатин-бензилпенициллин 2400000 ЕД в течение трех недель.

В начале лечения у больного может возникнуть временное ухудшение самочувствия в виде головной боли, лихорадки, озноба, тахикардии, болей в мышцах, снижения артериального давления. Эти симптомы уходят в течение суток после назначения кортикостероидов или нестероидных противовоспалительных средств.
Если имеется непереносимость антибиотиков пенициллинового ряда, то для лечения нейросифилиса применяют цефтриаксон, хлорамфеникол.

Эффективность лечения нейросифилиса оценивают по регрессу неврологической симптоматики и улучшению показателей ликвора. Поясничную пункцию и исследование ликвора проводят сразу после курса пенициллинотерапии, потом каждые 6 месяцев в течение 2 лет. Если нормализации показателей спинномозговой жидкости не происходит, то рекомендуется повторный курс антибиотикотерапии.
Больной считается излеченным, если через 2 года показатели ликвора не имеют отклонений.
Вместе с антибиотиками в комплексе в качестве общеукрепляющих средств используют витамины, препараты железа, сосудистые (кавинтон, никотиновая кислота, трентал), ноотропы (пирацетам, глицин).

Последствия

Ранние формы нейросифилиса обычно хорошо поддаются лечению, возможно полное выздоровление. Иногда после менинговаскулярного сифилиса могут оставаться остаточные явления в виде парезов, дизартрии, дисфункции тазовых органов, что может стать причиной инвалидности.

Поздние формы нейросифилиса плохо поддаются лечению. Неврологическая симптоматика часто остается с больным на всю жизнь и также становится причиной инвалидности.

Прогрессивный паралич ранее приводил к смертельному исходу. Сегодня применение пенициллина позволяет смягчить симптомы и остановить прогресс заболевания. Сухотка спинного мозга практически неизлечима, неврологические симптомы не имеют обратного развития.

Врожденный сифилис всегда становится причиной неврологических дефектов, препятствующих нормальному развитию детского организма, а глухота и гидроцефалия приводят к инвалидности.

XIII Московская ассамблея «Здоровье столицы», презентация на тему «Нейросифилис как междисциплинарная проблема».
Подготовили д. м. н., проф. Н. И. Сюч, к. м. н. С. А. Полевщикова

Нейросифилис - вариант поражения нервной системы при раннем вторичном или позднем третичном сифилисе. Инфекция может вовлекать в патологический процесс все отделы нервной системы: головной или спинной мозг, органы чувств, периферические и черепно-мозговые нервные корешки, мозговые оболочки и сосуды. Клинически это проявляется целой гаммой неврологических нарушений: от головокружения и мышечной слабости до паралича и судорог, слабоумия.

Упоминания о сифилисе можно найти в летописях средних веков. Им страдали участники крестовых походов, от него пытались найти лекарство алхимики. В период столетней войны между Англией и Францией сифилис стали называть французской болезнью, так как англичане «привозили» её домой с материка. Ещё 100 лет назад сифилис был приговором для больного, так как эффективных методов лечения этой болезни не было. В наше время, благодаря достижениям современной медицины сифилис можно вылечить за неделю-две. Однако при запущенной ситуации осложнения этого заболевания вполне могут стать причиной смерти. Особенно это актуально при нейросифилисе.

Нейросифилис, так же как и все остальные виды сифилиса, вызывает бактерия-спирохета Treponema pallidum (бледная трепонема). Она способна поражать практически все органы человеческого организма. Коварство сифилиса в особенностях течения заболевания. Часто единственным симптомом болезни является небольшая язвочка (твёрдый шанкр) на коже или слизистых оболочках в области гениталий, в полости влагалища. Нередко она возникает на слизистой оболочке рта. Инфекция может передаваться и бытовым путём, при использовании полотенец, зубных щёток, бритв. При передаче с кровью от доноров болезнь протекает абсолютно скрыто.

Если заболевание остаётся нераспознанным долгое время, без лечения, инфекция последовательно проходит несколько стадий. Вторичный и третичный сифилис разрушает сердце, лёгкие, почки, центральную нервную систему, обезображивает человека до неузнаваемости. Трепонема вызывает специфическую иммунную реакцию, приводящую к образованию в тканях организма опухолеподобных узлов. Запуская механизм, приводящий к осложнениям, инфекция может длиться годами до наступления летального исхода.

Классификация нейросифилиса

Нейросифилис может возникать при любой стадии заболевания. Для удобства диагностики и лечения эта форма болезни делится на следующие подвиды:

ранний нейросифилис;
поздний нейросифилис.

Ранний нейросифилис

Ранний нейросифилис возникает через 1-2 года после заражения. Чаще всего в этот период заболевание протекает в двух формах:

бессимптомный нейросифилис;
менингиальный нейросифилис.

Бессимптомная форма нейросифилиса как понятно из названия может протекать скрыто, с минимальными жалобами больного. Менингиальный нейросифилис поражает мозговые оболочки, сопровождается симптомами менингита.

Поздний нейросифилис

Поздний нейросифилис возникает через долгое время после первичного заражения (от 5 до 25 лет). В основном заболевание принимает следующие формы:

менинговаскулярный нейросифилис;
спинная сухотка;
гуммозное поражение центральной нервной системы.

Менинговаскулярный нейросифилис протекает с поражением и мозговых оболочек, и сосудов головного мозга. В результате изменений в сосудистом русле заболевание приводит к тромбозу артерий, нарушениям кровообращения, что клинически выражается в повторных инсультах.

Спинная сухотка - форма позднего нейросифилиса с преимущественным поражением мотонейронов и задних корешков спинного мозга. В результате ведущим симптомом заболевания является прогрессирующий паралич.

Гуммозное поражение центральной нервной системы сопровождается образованием гумм - гигантских опухолеподобных узлов в головном или спинном мозге. Симптоматика напоминает таковую при доброкачественных опухолях.

Симптомы нейросифилиса

Многообразие симптомов нейросифилиса обусловлено наличием нескольких форм болезни. Каждой из них соответствуют свои симптомы, по-отдельности встречающиеся и при других заболеваниях и расстройствах. Бессимптомная форма встречается чаще всего.

Симптомы раннего нейросифилиса

Для раннего скрытого нейросифилиса характерны следующие симптомы:

утомляемость, слабость в мышцах;
сильные и умеренные головные боли, «тяжесть в голове»;
шум в ушах, ухудшение слуха, головокружение;
ухудшение памяти.

Острый сифилитический менингит сопровождается выраженной симптоматикой:

сильные головные боли;
головокружение, шум в ушах;
сильная рвота без тошноты, не связанная с приёмом пищи или пищевыми погрешностями;
лихорадка, высокая температура;
патологические рефлексы;
судороги;
ухудшение зрения, сужение полей зрения, ассиметрия лица, опущение век, отклонение языка в сторону при вовлечении в воспалительный процесс черепно-мозговых нервов.

При вовлечении в процесс тканей головного мозга возможны инсульты, параличи, парезы нижних и верхних конечностей.

Симптомы позднего сифилиса

Менинговаскулярная форма нейросифилиса маскируется под сосудистые нарушения. Симптомы включают в себя:

умеренные головные боли;
головокружение, слабость;
параличи, парезы, нарушения речи;
симптомы ишемического инсульта - потеря сознания, кома, нарушение функций головного мозга.

Спинная сухотка проявляется прогрессирующими параличами с болями в областях, соответствующих уровню поражения спинного мозга. Возможны:

кинжальные боли, имитирующие приступы стенокардии, почечной или печёночной колики;
онемение, чувство «мурашек» на коже, покалывание в подошвах, областях, соответствующих уровню поражения;
нарушение функций тазовых органов - импотенция , недержание мочи и кала;
нарушение тактильной и болевой чувствительности в областях, соответствующих уровню поражения;
шаткость походки, ухудшение слуха, прогрессирующее снижение остроты зрения;
возможны артрозы, артриты, остеопороз из-за нарушений питания тканей;
из-за них также возникают язвы на коже стоп, ног, выпадают зубы, волосы, ногти, отмирают потовые железы;
параличи нижних и верхних конечностей возникают спустя 10-20 лет от момента заражения сифилисом.

Гумма головного мозга - опухолеподобное образование из рубцово- и некротически изменённой нервной ткани. При возникновении может расти, приводя к симптомам, схожим с симптомами опухоли головного мозга. Изменения необратимы, обычно для частичного улучшения проводится оперативное лечение. Так как чаще всего гуммы образуются на основании мозга, возможны параличи, нарушения функции черепно-мозговых нервов, возможно внутричерепное давление из-за нарушения циркуляции спинномозговой жидкости. Исход прогрессирующей гуммы - полный паралич.

Спустя 10-20 лет болезнь превращает человека в слабоумного урода, неспособного выполнять элементарные действия, обслуживать себя, лежачего и безнадёжного больного. Так выглядит запущенный нелеченый нейросифилис; симптомы, прогрессируя, делают диагноз явным. Жить такой человек будет, но недолго и очень плохо.

К счастью, благодаря широкому внедрению анализов на сифилис, такие формы болезни встречаются крайне редко. По правилам обследование на эту инфекцию проводится ежегодно при диспансерном осмотре по месту жительства или при приёме на работу. Это особенно актуально, так как известны случаи заражения сифилисом бытовым путём, при обращении за услугами косметолога или стилиста. Единственная царапина, поставленная невнимательным парикмахером, при инфицированном инструменте, способна вызвать болезнь. Для заражения достаточно 1-2 спирохеты.

Диагностика нейросифилиса

Ранний нейросифилис диагностируется на основании характерных симптомов с положительными анализами на инфекцию. Для выявления болезни широко используется реакция Вассермана, реакция иммобилизации бледных трепонем (РИБТ), иммуноферментный анализ (ИФА), полимеразная цепная реакция (ПЦР).

Поздний нейросифилис определить труднее, так как более чем в половине случаев возбудитель в свободной форме в крови больного отсутствует. Реакции Васермана, РИБТ могут быть отрицательными. Данные МРТ, МСКТ фиксируют неспецифические изменения в головном мозгу. Однако квалифицированный специалист в состоянии отличить их от других похожих симптомов. Положительные тесты на сифилис в прошлом могут помочь в диагностике.

Большинство форм нейросифилиса диагностируются при анализе спинномозговой жидкости. Лейкоциты и лимфоциты в большом количестве в ней и отсутствие выраженной симптоматики менингита - характерный симптом нейросифилиса.

Лечение нейросифилиса

Основа лечения любой формы сифилиса - агрессивная антибактериальная терапия. Для этого используют препараты пенициллинового и цефалоспоринового ряда. Лечение раннего нейросифилиса часто комбинированное, с одновременным назначением нескольких препаратов. Обычная схема - пенициллин, цефтриаксон и пробенецид. Метод введения - внутривенно. Пенициллин также вводится в спинномозговой канал. Лечение продолжают две недели, в адекватных дозах. При правильном стационарном лечении болезнь отступает.

Поздний нейросифилис не поддаётся лечению антибиотиками, так как самого возбудителя в организме может не быть, а болезнь «катится» по рельсам, проложенным бледной трепонемой. По этой причине больные с этой формой болезни обычно не способны заражать других людей. Кроме того, из-за тяжёлых поражений нервной системы сексуальные отношения - последнее, о чём думает пациент.

Для лечения позднего нейросифилиса используют препараты висмута и мышьяка, отличающиеся высокой токсичностью и поэтому используемые только в специализированных стационарах.

Сифилисом называют патологию венерически-аллергического характера, которая может нарушать работу различных органов и систем. Если отсутствует должное лечение, спустя определенное время может развиться нейросифилис – при таком заболевании инфекция попадает в нервную систему. Это очень опасная патология, которая может грозить человеку инвалидизацией и даже летальным исходом.

Что такое нейросифилис

Под этим термином понимают патологию центральной нервной системы, развитие которой происходит вследствие попадания возбудителя – бледной трепонемы. То есть под нейросифилисом подразумевают сифилис нервной системы.

Бледной трепонемой называют микроорганизм, который имеет спиралевидную форму. При попадании в организм человека она передвигается по кровотоку и лимфотоку и попадает в различные органы.

В нервную систему возбудитель может проникнуть из-за того, что увеличивается проницаемость барьера между кровеносной и нервной системами.

На фото трепонема — возбудитель нейросифилиса:

Виды

Данная патология может две формы:

Ранний нейросифилис. Его зачастую диагностируют спустя два или три года после заражения. Бледная трепонема поражает мозговые оболочки и сосуды, в результате чего развиваются всевозможные патологии. К ним относится менинговаскулярный нейросифилис, сифилитический менингомиелит и .
Поздний нейросифилис. Данная патология может развиться через пять-семь лет после попадания в организм инфекции. В данном случае имеет место поражение нервных клеток и мозговых волокон. В итоге может возникнуть спинная сухотка, прогрессивный паралич, гумма.

У некоторых людей также встречается асимптомный нейросифилис. Для него не характерны какие-либо симптомы. Однако во время анализа цереброспинальной жидкости удается выявить аномальное изменение ее состава. Эту форму болезни также называют латентной или скрытой.

Знаете ли вы, Данные средства эффективны при терапии гипертонии, поскольку они влияют на работу симпатической нервной системы.

Все о лечении парестезии нижних конечностей и про меры профилактики этого заболевания найдете по

Причины и провоцирующие факторы

Главная причина развития патологии заключается в попадании бледной трепонемы в человеческий организм. Проникнуть этот микроорганизм может через нарушенный участок кожи либо слизистой оболочки.

Нередко повреждение бывает настолько небольшим, что его сложно увидеть. После этого возбудитель попадает вначале в лимфоузлы, а после и в общий кровоток.

Заразиться человек может разными путями.

Обычно это случается:

при половых контактах;
при поцелуях;
через предметы личной гигиены;
при укусах насекомых;
во время переливания крови.

Существует и профессиональный сифилис, когда медперсонал заражается при выполнении различных манипуляций, во время контактов с пациентами, при операциях или вскрытии трупов.

Симптомы и проявления

Признаки патологии отличаются в зависимости от ее стадии.

Острый сифилитический менингит

В этом случае присутствуют симптомы острого менингита:

сильные ;
тошнота и рвота, не имеющая связи с приемами пищи;
шум в ушах;
рост внутричерепного давления;
жесткость затылочных мышц;
высыпания на коже.

Менинговаскулярный нейросифилис

Для него характерно острое нарушение мозгового кровообращения, проявляющееся в виде .

На протяжении нескольких недель до развития патологии человек может испытывать следующие ощущения:

головные боли;
головокружения;
ухудшение сна;
изменения личности.

Сифилитический менингомиелит

Для данного состояния характерен постепенно развивающийся нижний парапарез.

Органы таза могут потерять чувствительность, нередко наблюдаются нарушения в их работе.

Спинная сухотка

Это результат воспалительного процесса в корешках спинного мозга.

Она сопровождается следующими состояниями:

радикулит с интенсивными болевыми ощущениями;
сенситивная атаксия;
импотенция;
нейротрофические патологии;
нейрогенные трофические язвы на ногах;
сужение зрачков неправильной формы.

Прогрессивный паралич

Происходит после того, как инфекция попадает в клетки мозга, что вызывает их разрушение.

Его сопровождают такие симптомы:

расстройства памяти;
ухудшение интеллектуальных функций;
изменения личности;
галлюцинаторный синдром;
бредовые идеи;
депрессия;
маниакальные состояния;
приступы ;
нарушение работы органов таза;
уменьшение тонуса мышц.

Сифилитическая гумма

Такая патология обычно располагается в основании мозга, и это становится причиной сдавливания нервных корешков.

Для этого состояния характерно:

повышение внутричерепного давления;
угнетение функции зрительных нервов;
тугоухость;
ослабление глазодвигательных нервов.

Диагностика нейросифилиса

Чтобы поставить правильный диагноз, следует выявить бледную трепонему в организме. Очень важно провести исследования, которые помогут оценить уровень поражения мозга.

Проводят такие реакции:

микропреципитации;
иммунофлюоресценции;
Вассермана;
пассивной непрямой агглютинации;
иммобилизации.

Также показано проведение иммуноферментного анализа. С помощью компьютерной и удается выявить уровень нарушения работы мозговых оболочек и вещества.

Лечение

Как лечить нейросифилис определяют в зависимости от стадии заболевания и выраженности его симптомов.

Пациентам, имеющим нормальный иммунитет, назначают бензил-пенициллин. Данный препарат позволяет предотвратить дальнейшее развитие болезни.

Обычно в течение десяти-четырнадцати дней внутривенно вводятся большие дозы пенициллина. Если у пациента имеется аллергия на этот препарат, назначают другие антибактериальные средства:

эритромицин;
цефтриаксон;
тетрациклин;
хлорамфеникол.

Действенных средств для терапии поздней формы патологии не существует. Даже при условии применения высоких доз антибактериальных препаратов заболевание может продолжать свое развитие. Чтобы снизить плеоцитоз в ликворе, могут быть использованы кортикостероиды.

Во время лечения каждую неделю выполняют исследование ликвора на цитоз или присутствие клеток. Если уменьшения этого показателя не наблюдается, то лечение антибиотиками продлевают.

Если состояние пришло в норму, пункцию делают как минимум раз в полгода. Если наблюдается стабилизация, то анализ выполняют раз в год. Последнюю пункцию нужно сделать спустя два года после начала терапии.

Неспецифическая терапия заключается в использовании таких средств:

Витаминные комплексы – особенно полезны витамины А, С, В, Е.
Глицин.
Сосудистые медикаменты – кавинтон, трентал.
Ноотропные средства – пирацетам, ноотропил.
Препараты для укрепления организма – фитин, фосфоглицерофосфат.
Антиагреганты – курантил, аспирин.

Если диагностирована поздняя форма патологии, назначают внутримышечное введение лидаза. Также показано выполнение электрофореза с ганглиоблокаторами.

Для борьбы с сенсорной атаксией могут быть назначены комплексы лечебной физкультуры.

Люди, страдающие нарушениями сна, испытывают серьезные проблемы в повседневной жизни. Одним из таких нарушений является Причины и признаки патологии.

Еще одним малоизученным нарушением сна является фатальная семейная инсомния. Что это за болезнь и чем она опасна расскажет публикация.

Для диагностики и постановки правильного диагноза патология сна применяют процедуру полисомнографии. Где ее можно сделать в Москве найдете по адресу .

Прогноз и последствия

Если у человека диагностирована ранняя форма патологии, прогноз является благоприятным, конечно, при условии адекватного лечения.

Если наблюдается прогрессивный паралич, то процесс часто является необратимым. Зачастую данная форма болезни грозит получением инвалидности и даже летальным исходом.

При спинной сухотке терапия, как правило, оказывается неэффективной, а потому клиническая картина остается стационарной. Однако прогноз для жизни в данном случае благоприятен.

Меры профилактики

Для профилактики заражения следует отказаться от случайных половых связей. Также очень важно придерживаться правил личной гигиены, особенно это касается общественных мест. Необходимо контролировать здоровье работников детских учреждений и заведений общественного питания.

Люди, зараженные бледной трепонемой, обязательно должны регулярно проходить обследования у невролога.

Нейросифилис – это опасное поражение центральной нервной системы. Если человек не получит должного лечения, могут развиться серьезные осложнения, что приведет к существенному ухудшению качества жизни, а иногда и к летальному исходу.

Именно поэтому нужно заниматься профилактикой этой болезни, а после заражения сразу обратиться к врачу.

Видео расскажет о неросифилесе, как проблеме, с которой необходимо бороться:

Инфекционное поражение центральной нервной системы, обусловленное проникновением в нее возбудителей сифилиса. Может возникнуть в любой период сифилиса. Нейросифилис проявляется симптомами менингита, менинговаскулярной патологии, менингомиелита, поражения задних канатиков и корешков спинного мозга, прогрессивного паралича или очагового поражения головного мозга в связи с образованием в нем сифилитической гуммы. Диагностика нейросифилиса основана на клинической картине, данных неврологического и офтальмологического обследования, МРТ и КТ головного мозга, положительных серологических реакциях на сифилис и результатах исследования ликвора. Лечение нейросифилиса проводится внутривенно большими дозами препаратов пенициллина.

Общие сведения

Еще несколько десятилетий назад нейросифилис был весьма распространенным осложнением сифилиса . Однако массовые обследования пациентов на сифилис, своевременное выявление и лечение инфицированных лиц привели к тому, что современная венерология все реже сталкивается с такой формой заболевания как нейросифилис, несмотря на то, что заболеваемость сифилисом неуклонно растет. Многие авторы считают также, что снижение случаев нейросифилиса связано с изменением патогенных характеристик его возбудителя - бледной трепонемы - в том числе и со снижением ее нейротропности.

Классификация нейросифилиса

Латентный нейросифилис не имеет никаких клинических проявлений, но при исследовании цереброспинальной жидкости пациента выявляются патологические изменения.

Ранний нейросифилис развивается на фоне первичного или вторичного сифилиса , в основном в первые 2 года заболевания. Но может возникнуть в течение 5-ти лет от времени заражения. Протекает с поражением преимущественно сосудов и оболочек мозга. К проявлениям раннего нейросифилиса относят острый сифилитический менингит, менинговаскулярный нейросифилис и сифилитический менингомиелит .

Поздний нейросифилис возникает не ранее чем через 7-8 лет от момента заражения и соответствует периоду третичного сифилиса . Характеризуется воспалительно-дистрофическим поражением паренхимы мозга: нервных клеток и волокон, глии. К поздним формам нейросифилиса относят спинную сухотку, прогрессивный паралич и сифилитическую гумму мозга.

Симптомы нейросифилиса

Острый сифилитический менингит характеризуется симптомами острого менингита : сильная головная боль , шум в ушах, тошнота и рвота не зависимо от приема пищи, головокружение. Часто протекает без подъема температуры тела. Отмечаются положительные менингиальные симптомы: ригидность мышц затылка, нижний симптом Брудзинского и симптомы Кернига. Возможно повышение внутричерепного давления. Нейросифилис в виде острого менингита развивается чаще всего в первые несколько лет заболевания сифилисом, в период его рецидива. Он может сопровождаться кожными высыпаниями или являться единственным проявлением рецидива вторичного сифилиса.

Менинговаскулярный нейросифилис развивается при сифилитическом поражении сосудов мозга по типу эндартериита. Проявляется острым нарушением кровообращения головного в виде ишемического или геморрагического инсульта , за несколько недель до которого пациента начинают беспокоить головные боли, нарушения сна , головокружения, появляются изменения личности. Возможно течение менинговаскулярного нейросифилиса с нарушением спинномозгового кровообращения и развитием нижнего парапареза, расстройств чувствительности и нарушений со стороны тазовых органов.

Сифилитический менингомиелит протекает с поражением оболочек и вещества спинного мозга. Имеет место медленно нарастающий спастический нижний парапарез, сопровождающийся выпадением глубокой чувствительности и дисфункцией тазовых органов.

Спинная сухотка возникает вследствие сифилитического воспалительного поражения и дегенерации задних корешков и канатиков спинного мозга. Эта форма нейросифилиса появляется в среднем через 20 лет от момента заражения. Характеризуется радикулитом с выраженным болевым синдромом, выпадением глубоких рефлексов и глубоких видов чувствительности, сенситивной атаксией , нейро-трофическими нарушениями. При нейросифилисе в форме спинной сухотки возможно развитие импотенции . Наблюдаются нейрогенные трофические язвы на ногах и артропатии . Характерен синдром Аргайла-Робертсона - неправильной формы суженные зрачки, не реагирующие на свет. Вышеуказанные симптомы могут сохраняться и после проведения специфической терапии нейросифилиса.

Прогрессивный паралич может появиться у пациентов с 10-20-летней давностью заболевания. Этот вариант нейросифилиса связан с непосредственным проникновением бледных трепонем в клетки головного мозга с последующим их разрушением. Проявляется постепенно усиливающимися изменениями личности, ухудшением памяти, нарушением мышления вплоть до возникновения деменции . Нередко наблюдаются психические отклонения по типу депрессивных или маниакальных состояний, галлюцинаторного синдрома, бредовых идей. Нейросифилис в виде прогрессивного паралича может сопровождаться эпилептическими приступами , дизартрией , нарушением тазовых функций, интенционным тремором, снижением мышечной силы и тонуса. Возможно сочетание с проявлениями спинной сухотки. Как правило, пациенты с подобными симптомами нейросифилиса погибают в течение нескольких лет.

Сифилитическая гумма локализуется чаще всего в основании головного мозга, что приводит к сдавлению корешков черепно-мозговых нервов с развитием пареза глазодвигательных нервов, атрофии зрительных нервов , тугоухости и пр. По мере роста гуммы в размерах увеличивается внутричерепное давление и нарастают признаки сдавления вещества мозга. Реже гумма при нейросифилисе располагается в спинном мозге, приводя к развитию нижнего парапареза и дисфункции тазовых органов.

Диагностика нейросифилиса

Установление диагноза нейросифилиса производится с учетом 3 основных критериев: клинической картины, положительных результатов исследований на сифилис и выявленных изменений в цереброспинальной жидкости. Правильная оценка клиники нейросифилиса возможна только после проведения неврологом полного неврологического обследования пациента. Важную дополнительную информацию для диагностики нейросифилиса дает исследование зрения и осмотр глазного дна, которые проводит окулист.

Лабораторные исследования на сифилис применяются комплексно и, при необходимости, многократно. К ним относятся RPR-тест, РИФ, РИБТ, обнаружение бледной трепонемы с содержимом кожных элементов (если таковые имеются). При отсутствии симптомов сдавления мозга пациенту с нейросифилисом проводится люмбальная пункция . Исследование цереброспинальной жидкости при нейросифилисе обнаруживает бледные трепонемы, повышенное содержание белка, воспалительный цитоз свыше 20 мкл. Проведение РИФ с ликвором, как правило, дает положительный результат.

МРТ головного мозга и КТ головного мозга (или спинного мозга) при нейросифилисе обнаруживают в основном неспецифические патологические изменения в виде утолщения мозговых оболочек, гидроцефалии , атрофии вещества мозга, инфарктов. С их помощью можно выявить локализацию гуммы и дифференцировать нейросифилис от других, сходных по клинике, заболеваний.

Дифференциальный диагноз нейросифилиса проводится с менингитами другого генеза, васкулитами , бруцеллезом , саркоидозом, боррелиозом, опухолями головного и спинного мозга и др.

Лечение нейросифилиса

Терапию нейросифилиса проводят в стационарных условиях внутривенным введением больших доз препаратов пенициллина в течение 2 недель. Внутримышечная пенициллинотерапия не обеспечивает достаточную концентрацию антибиотика в цереброспинальной жидкости. Поэтому при невозможности внутривенной терапии внутримышечное введение пенициллинов сочетают с приемом пробеницида, который тормозит выведение пенициллина почками. У пациентов с нейросифилисом, страдающих аллергией на пенициллин , применяют цефтриаксон.

В первые сутки лечения нейросифилиса может произойти временное усугубление неврологической симптоматики, сопровождающееся подъемом температуры тела, интенсивной головной болью, тахикардией , артериальной гипотензией, артралгиями . В таких случаях пенициллинотерапию нейросифилиса дополняют назначением противовоспалительных и кортикостероидных лекарственных препаратов.

Эффективность лечения оценивают по регрессу симптоматики нейросифилиса и улучшению показателей цереброспинальной жидкости. Контроль излеченности пациентов с нейросифилисом проводят в течение 2-х лет путем исследования цереброспинальной жидкости каждые полгода. Появление новых неврологических симптомов или нарастание старых, а также сохраняющийся цитоз в ликворе являются показаниями для повторного курса лечения нейросифилиса.

Нейросифилис, несмотря на развитие медицины и диагностики, остается достаточно опасным заболеванием. Его возбудитель ¬– бледная трепонема, которая в результате определенных обстоятельств проникает в нервную ткань. Несмотря на замеченный пик заболевания в последние годы, проблема не считается острой из-за развития способов лечения.

Проявиться заболевание может по-разному, ведь все зависит от степени и области поражения. Развитие нейросифилиса происходит на любой стадии сифилистической инфекции, но наиболее часто это происходит во время вторичного и третичного периода.

Сифилистическая инфекция имела огромное распространение еще в начале прошлого века, а, как следствие, нейросифилис так же имел при этом широкое распространение, ведь тогда еще не было разработано препаратов, способных справиться с инфекцией.

Классификация нейросифилиса

Существует две основные формы заболевания: ранняя и поздняя, но существует еще и скрытая латентная форма, при которой больной даже не подозревает о наличие инфекции.

В ранней форме нейросифилис диагностируется в течение первых 3-х лет после момента заражения. В этой форме отмечаются поражение мозговой оболочки, сосудов. Это является причиной развития патологических состояний. Следствие – менинговаскулярный нейросифилис, сифилитический менингомиелит, менингит.

Поздний нейросифилис может быть обнаружен через 5 и более лет. В этом случае последствия еще более опасные: развивается гумма, паралич, спинная сухотка и прочие патологии. Это происходит из-за поражения нервных клеток, а также мозговых волокон.

Причины и провоцирующие факторы

Причиной является появление в организме бледной трепонемы, которая еще называется спирохетой. Инфицирование происходит через пораженный участок кожи или слизистой оболочки.

Заразиться сифилисом, а впоследствии получить нейросифилис, возможно во многих ситуациях:

половой контакт;
поцелуи;
укусы насекомых, особенно вшей, клещей;
при переливании крови;
во время контакта с больным;
плохая дезинфекция предметов быта и медицинских инструментов.

В последние годы участились случаи заражения сифилисом и прочими тяжелыми заболеваниями во время визитов к стоматологу.

Симптомы

Проявления неросифилиса зависят от стадии и клинической картины заболевания. Стоит рассматривать каждое из проявлений по-отдельности.

Сюда входят:

менинговаскулярный нейросифилис;
сифилитический менингомиелит;
менингит.

Сифилитический менингит:

сильные головные боли, мигрени;
шумы в ушах;
тошнота и рвота, не зависящие от времени приема пищи;
головокружение;
слабость;
повышение утомляемости;
отсутствие повышенной температуры тела.

Менинговаскулярный нейросифилис:

критические нарушения кровообращения (инсульты) и нарушения спинномозгового кровообращения;
головные боли, головокружение;
шум в ушах;
нарушения сна и зрения;
изменения личности: повешенная нервозность, потери сознания и дезориентация;
патологии органов таза;
развитие нижнего парапареза.

Сифилитический менингомиелит:

нарастающий спастический парапарез;
патологии органов таза;
изменение состава веществ спинного мозга.

Более опасно выглядит ситуация с поздней формой.

Основные проявления данной формы: гумма, паралич, спинная сухотка.

Спинная сухотка:

радикулит;
выраженный болевой синдром;
выпадение глубоких рефлексов и глубоких видов чувствительности;
нарушение координации движения;
нейротрофические нарушения;
импотенция;
появление трофических язв на нижних конечностях;
зрачки не реагируют на свет и теряют чувствительность;
сужение зрачков и/или изменение их формы.

Прогрессивный паралич:

повышенная нервозность, усталость, сонливость, приступы депрессии;
нарушение функций головного мозга (деградация, слабоумие);
психические отклонения, появление галлюцинаций;
эпилептические приступы, судороги;
расстройства речи, слуха, зрения;
патологии органов таза;
тремор;
ослабление тонуса и силы мышц.

Увы, но даже при попытках вылечить данное состояние больного, летальный исход наступает в течение ближайших лет.

Сифилитическая гумма в головном мозге:

парез глазодвигательных нервов;
атрофия зрительных нервов;
снижение слуха;
внутричерепная гипертензия.

Сифилитическая гумма в спинном мозге проявляется нижним парапарезом и дисфункцией органов таза.

Данное заболевание сегодня встречается редко благодаря тому, что во время беременности родители сдают анализы, в ходе которых выявляется данное заболевание, и принимаются меры для его излечения.

Врожденный детский нейросифилис не отличается от взрослого, но признаки есть.

Нарушение функций головного мозга.
Глухота полная или частичная.
Воспаление роговицы глаза.
Деформация верхних центральных резцов.

При своевременно оказанной медицинской помощи удается вылечить данное заболевание, однако с имеющимися патологиями ничего сделать нельзя.

Асимптомный менингит

Асимптомный менингит, он же скрытый или латентный, никаких проявлений не имеет до определенного момента. Единственное, по чем можно выявить его – изменение состава цереброспинальной жидкости.

Диагностика нейросифилиса

Диагностика при подозрении на попадание спирохеты в нервную ткань крайне важна. Необходимо не просто обнаружить инфекцию, но и точно оценить силу поражения нервных тканей.

Важно! В последние годы более часто стали встречаться случаи атипичной формы заболевания, что серьезно осложняет процесс диагностирования и лечения. Необходимо определить патологические изменения в анализах крови и ликвора с советующими симптомами.

Методы исследования:

осмотр невролога и венеролога;
серологические исследования крови;
люмбальная пункция.

Дополнительными методами считаются КТ и МРТ. Не лишним будет визит к окулисту.

Лечение нейросифилиса

Схема лечения основывается на анамнезе и особенностях пациента. Важно учитывать особенности каждого конкретного случая, индивидуальный подход, выработанный на симптомах и стадии нейросифилиса.

Основным лекарственным препаратом в терапии заболевания является пенициллин. При наличии аллергии его заменяют эритромицином, цефтриаксоном, тетрациклином и прочими препаратами. В некоторых ситуациях уместным выглядит применение кортикостероидов.

В дополнение к основным препаратам используют вспомогательные препараты:

витамины;
глицин;
препараты для улучшения кровообращения и укрепления кровеносных сосудов;
ноотропы;
общеукрепляющие средства;
антиагреганты.

Справка! Дополнительные медицинские препараты принимаются для улучшения общего состояния больного, усиления лечебного эффекта основного препарата и облегчения перенесения самого лечения, т. к. оно является достаточно агрессивным.

Возможные осложнения

При поздней форме гарантировать излечение или хотя бы замедление развития заболевания невозможно. На заключительных стадиях не всегда удается замедлить развитие нейросифилиса. К сожалению, смертельный исход или инвалидизация наступают довольно быстро.
Если же выявить и начать лечение на ранних этапах, то врачам удается вылечить заболевание, однако устранить последствия невозможно.
Даже при успешном лечении многие симптом сохраняются, поэтому схемы и комплексы препаратов подбирают уже в соответствии с имеющимися нарушениями.

Профилактика нарушения

Единственное, что можно сделать, это своевременно обратиться за медицинской помощью и провести качественную диагностику для выявления точной степени поражения. Затягивание приводит к переходу болезни от начальной к поздней форме со всеми вытекающими последствиями.

Важно! Самолечение при нейросифилисе недопустимо и приводит лишь к трате драгоценного в данной ситуации времени.

Заключение

Нейросифилис – опасная инфекция. При появлении малейших подозрений необходима квалифицированная медицинская помощь – только так можно добиться выздоровления, исключить обострение симптомов и развитие осложнений.

Лечение нейросифилиса – сложная задача, которая требует много времени и составления грамотной схемы. В большинстве случаев удается добиться ощутимого улучшения состояния больного, но если дело дошло до поздней стадии, то смертельный исход – довольно частое явление.