Внимание! В этой книге описывается не «новый подход» к лечению спины, а новый диагноз, требующий адекватного лечения. Ежегодно миллионы людей узнают от врачей, что причиной их страданий являются остеохондроз, «защемление нерва», артрит, спинальный стеноз, грыжа межпозвонкового диска и так далее. Но если все эти диагнозы верны, тогда почему медицина не справляется со своими обязанностями? Почему еще не родился невропатолог, который раз и навсегда вылечил бы хотя бы одного своего больного? Доктор Сарно бросает вызов догме. Он утверждает: людей лечат не от того, от чего их нужно лечить и ставит своим пациентам неизвестный ортодоксальной медицине диагноз - синдром мышечного напряжения (СМН). Верна ли его теория? Оставим эти споры ученым. Для нас гораздо важнее практика - то, что благодаря доктору Сарно выздоровели уже тысячи людей! Цитаты из книги: Игнорируя боль или смеясь над ней, вы учите свой мозг передавать мышцам новые послания.
You can write a book review and share your experiences. Other readers will always be interested in your opinion of the books you"ve read. Whether you"ve loved the book or not, if you give your honest and detailed thoughts then people will find new books that are right for them.
Д ЖО Н С А Р Н О Как вылечить БО И В СПИНЕ ЛЮДИ ДОЛЖНЫ ЗНАТЬ ПРАВДУ! JOHN E. SARNO Healing BACK PAIN THE MIND-BODY CONNECTION УДК 615.851 ББК 53.57 С20 Перевод с английского Н. Болховецкой С20 Сарно Джон Как вылечить боли в спине: Люди должны знать правду! / Перев. с англ. - М.: ООО Издательство «София», 2010. - 224 с. ISBN 978-5-399-00148-7 Внимание! В этой книге описывается не «новый подход» к лечению спины, а новый ДИАГНОЗ, требующий адекватного лечения. Ежегодно миллионы людей узнают от врачей, что причиной их страданий являются остеохондроз, «защемление нерва», артрит, спинальный стеноз, грыжа межпозвонкового диска и так далее. Но если все эти диагнозы верны, тогда почему медицина не справляется со своими обязанностями? Почему еще не родился невропатолог, который раз и навсегда вылечил бы хотя бы одного своего больного? Доктор Сарно бросает вызов догме. Он утверждает: людей лечат не от того, от чего их нужно лечить, и ставит своим пациентам неизвестный ортодоксальной медицине диагноз - синдром мышечного напряжения (СМН). Верна ли его теория? Оставим эти споры ученым. Для нас гораздо важнее практика - то, что благодаря доктору Сарно выздоровели уже тысячи людей! УДК 615.851 ББК 53.57 Copyright © 1991 by John E. Sarno, M.D. Healing Back Pain. The Mind-Body Connection This edition published with arrangement with Grand Central Publishing, New York, New York, USA. All rights reserved. Все права зарезервированы, включая право на полное или частичное воспроизведение в какой бы то ни было форме. ISBN 978-5-399-00148-7 © «София», 2010 © ООО Издательство «София», 2010 СОДЕРЖАНИЕ Введение 7 Глава 1. Проявления синдрома мышечного напряжения 14 Глава 2. Психология СМН 47 Глава 3. Физиология СМН 81 Глава 4. Лечение СМН 92 Глава 5. Традиционные (стандартные) диагнозы 123 Глава 6. Традиционные способы лечения спины 150 Глава 7. Ум и тело 164 Приложение. Письма пациентов 209 ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ Имейте в виду: эта книга, так же как и любая другая, не заменит врача. Она написана не для того, чтобы с ее помощью ставить себе диагнозы. Если вы испытываете боли, обязательно пройдите медицинское обследование, чтобы исключить серьезное заболевание. ВВЕДЕНИЕ П о моему мнению, основной причиной болей в шее, плечах, спине, пояснице и суставах является так называемый синдром мышечного напряжения (СМН). Этот синдром представляет собой сложнейшую медицинскую задачу. Согласно статистике, от болей в спине в той или иной степени страдают восемьдесят процентов граждан США. В статье, напечатанной в 1986 году в августовском номере журнала «Форбс», приводятся следующие цифры: ежегодно на лечение стоящих за этими болями патологий тратится около пятидесяти шести миллиардов долларов! Боли в спине занимают первое место среди причин невыхода людей на работу из-за болезни и второе - по количеству обращений к врачу. Причем очевидно, что за последние тридцать лет ситуация значительно ухудшилась. Но почему? Неужели, после миллионов лет эволюции, спины американцев перестали справляться со своими функциями? Откуда взялось такое количество больных? И отчего медики вдруг оказались бессильны перед недугом? Цель моей книги - ответить на эти и многие другие вопросы, касающиеся данной широко распространенной проблемы. Я считаю, что на поднятую мной тему необходимо взглянуть шире, чем на нее смотрят обычно, поскольку причина описываемой эпидемии (дада - эпидемии!) кроется в фактической неспособности 8 КАК ВЫЛЕЧИТЬ БОЛИ В СПИНЕ медицины признать истинную природу заболевания, то есть поставить точный диагноз. Аналогично, пока люди ничего не знали о бактериологии и эпидемиологии, чума опустошала целые страны. Конечно, поверить в подобную некомпетентность представителей современной высокотехнологичной медицины достаточно трудно. Тем не менее это факт. Ведь врачи - тоже люди, а значит, они отнюдь не всезнающи и вполне могут заблуждаться. Вот один из наиболее часто встречающихся ошибочных стереотипов, которыми руководствуются врачи: боли в спине обязательно должны быть результатом структурных нарушений в позвоночнике либо повреждений мышц. Еще одно медицинское заблуждение: эмоции не могут вызывать физиологические изменения в организме. Мой опыт лечения СМН опровергает оба этих стереотипа. Нарушения, о которых идет речь, сопровождаются небольшими (хотя и весьма болезненными) изменениями мягких тканей тела (не позвоночника) и имеют психоэмоциональную природу. Впервые я обратил внимание на эту проблему в 1965 году, когда возглавил амбулаторное отделение Института реабилитационной медицины Ховарда Руска при медицинском центре Нью-йоркского университета. Именно там я столкнулся с огромным количеством пациентов, страдающих от болей в шее, плечах, спине и пояснице. С точки зрения традиционной медицины, причинами их страданий были различного рода структурные нарушения - артриты смещения межпозвонковых дисков и так далее, а также мышечные патологии, связанные с неправильной осанкой, перенапряжением и недостаточной физической активностью. Боли в ногах и руках объяснялись защемлением нервов. ВВЕДЕНИЕ 9 При этом механизм возникновения болей оставался неясным. Можно ли в такой ситуации говорить об осмысленности назначаемого лечения - всяческих инъекций, глубокого прогревания ультразвуком, массажа и специальных упражнений? Конечно же, нет. Никто толком не понимал, как именно воздействуют на организм подобные процедуры. Врачи довольствовались примитивными представлениями, - дескать, упражнения предотвращают возникновение болей, поскольку способствуют растяжке и укреплению мышц живота и спины, которые поддерживают позвоночный столб. Как следствие, лечение таких больных нельзя было назвать по-настоящему успешным. Ситуация осложнялась еще и тем, что в результате обследований далеко не всегда удавалось установить прямую связь между болями и их предполагаемыми причинами. Например, согласно поставленному диагнозу, в поясничном отделе позвоночника пациента имеются дегенеративные артритные изменения, но казус в том, что при этом у него болят совсем другие части тела. Либо же у пациента межпозвонковый диск в поясничном отделе позвоночника смещен влево, а он почему-то чувствует боль в правой ноге. Но самым важным наблюдением было следующее: у восьмидесяти восьми процентов пациентов с такими проблемами, как мигрень, изжога, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, язва желудка, колит, синдром раздраженной толстой кишки, сенная лихорадка, астма, экзема и так далее, обострения болезни провоцируются нервным напряжением. Но тогда логично предположить, что болезненное состояние мышц также связано с нервным напряжением. А точнее - с синдромом мышечного напряжения (СМН). 10 КАК ВЫЛЕЧИТЬ БОЛИ В СПИНЕ Когда мы подвергли это предположение проверке и начали лечить людей соответствующим образом, результаты оказались весьма позитивными. Таким было начало диагностико-терапевтической Программы, о которой пойдет речь в этой книге. Необходимо уточнить, что в книге описывается не «новый подход» к лечению спины, а новый диагноз - СМН, требующий соответствующей диагностики и лечения. Когда врачи узнали, что причиной многих инфекций являются бактерии, они начали искать против них оружие - так появились антибиотики. Аналогично, если выясняется, что причиной болей в спине являются психоэмоциональные факторы, нужно применять соответствующую новую терапевтическую технику. Очевидно, традиционные психотерапевтические методы в данном случае не применимы. Тем не менее опыт показывает: для того чтобы лечение было успешным, необходимо разъяснить пациенту, что происходит с ним на самом деле. Говорим ли мы сейчас о холистической медицине? К сожалению, то, что скрывается под этим термином, представляет собой смесь науки, псевдонауки и фольклора. Однако в основе холистического подхода к исцелению больных лежит мудрый принцип: человека необходимо воспринимать и лечить как единое целое! К великому сожалению, этот принцип игнорируют дипломированные врачи. Возможно, «холистическими» стоит называть целительские методы, учитывающие как телесные, так и психоэмоциональные составляющие здоровья и болезни. И при этом ни в коем случае нельзя отказываться от научного подхода к лечению заболеваний. То есть я говорю не об «официальной» и не о «холистической», ВВЕДЕНИЕ 11 а просто о хорошей медицине. Хотя причиной СМН является нервное напряжение, он диагностируется традиционным для клинической неврологии способом - на основании физического, а не психологического состояния человека. Врачам, имеющим дело с подобными вещами, стоило бы научиться видеть взаимосвязь между телом и умом и получить, образно выражаясь, диплом «специалиста холистических наук». Потому что грош цена медицине, игнорирующей влияние эмоций на состояние здоровья людей. Прошу вас не забывать: СМН - физическое недомогание, «спусковым крючком» развития которого являются эмоции. Это недомогание должен диагностировать разносторонне подготовленный врач, квалификация которого позволяет определить как физиологическую, так и психоэмоциональную составляющую возникшей проблемы. Психологи, в отличие от невропатологов, в состоянии усмотреть причину мышечных болей в душевном разладе больного. Но поскольку у них нет необходимой подготовки в области неврологии, они не могут с полной уверенностью поставить диагноз СМН. И наоборот - трудно найти невропатолога, способного квалифицированно распознать психоэмоциональные корни тех или иных физиологических нарушений. В результате СМН проваливается, так сказать, «между двух стульев» и пациенты уходят с неправильным диагнозом. Что думают о СМН врачи? Вряд ли они хорошо понимают, о чем идет речь. Судя по реакции знакомых мне врачей, когда речь заходит о СМН, большинство медиков либо вообще отрицают этот диагноз, либо игнорируют его. Некоторые мои коллеги признаются, что они попросту не знают, как нужно лечить таких пациен- 12 КАК ВЫЛЕЧИТЬ БОЛИ В СПИНЕ тов. Я написал об СМН несколько медицинских статей и специальных пособий, однако они доступны лишь узкому кругу специалистов, в основном - физиотерапевтам и реабилитологам. Мало того, в последние годы опубликовать работу на тему СМН стало практически невозможно, поскольку этот диагноз противоречит медицинской догме. Так что хочу обратиться к врачам, которые будут читать мою книгу: она содержит намного более полную информацию, чем любая из ранее опубликованных мною статей, поэтому было бы неплохо, если бы вы отнеслись к ней всерьез, несмотря на то, что я адресовал ее широкой аудитории. Как быть читателям, испытывающим боли в шее, плечах, спине или ягодицах и полагающих, что у них СМН? Имейте в виду, что эта книга, так же как и любая другая, не может заменить врача; она написана не для того, чтобы с ее помощью ставить себе диагнозы. Я считаю по меньшей мере неэтичным внушать людям надежду на то, что они могут приобрести надлежащую медицинскую квалификацию благодаря чтению популярной литературы или просмотру DVD. Если человек испытывает повторяющиеся боли в какой-то части тела, они должны быть тщательно изучены, чтобы исключить такие серьезные заболевания, как рак, всякого рода опухоли, заболевания костей и другие патологии. Иначе говоря, ему обязательно нужно проконсультироваться с врачом и пройти обследование. Научный подход требует, чтобы любая новая идея была надежно подтверждена. Новорожденная концепция может быть принята на вооружение только после того, как будут получены безусловные доказательства ее ВВЕДЕНИЕ 13 истинности. Вот почему чрезвычайно важно, чтобы все озвученные здесь мысли стали объектом пристального внимания специалистов. Я призываю своих коллег либо подтвердить мои выводы исходя из собственного опыта, либо аргументированно возразить мне. Единственное, чего им не стоит делать, - это оставаться равнодушными, поскольку проблема болей в спине слишком серьезна и срочно нуждается в эффективном решении. Глава 1 ПРОЯВЛЕНИЯ СИНДРОМА МЫШЕЧНОГО НАПРЯЖЕНИЯ Я никогда не видел пациентов, жалующихся на боли в шее, плечах, спине или ягодицах, которые не были бы уверены в том, что их проблемы возникли вследствие случайной травмы или чрезмерных физических нагрузок во время спортивной тренировки. «Я повредил ногу во время бега (игры в баскетбол, теннис, боулинг)». «Я почувствовал боль, когда поднял на руки дочку», «...когда пытался открыть заклинившее окно». «Десять лет назад я попал в аварию и с тех пор постоянно ощущаю боль в спине». В умах американцев прочно засела мысль, что причинами болей могут быть исключительно травмы или другого рода внешние или внутренние повреждения. Конечно, если боль возникает во время или же после Г Л А В А 1 . П Р О Я В Л Е Н И Я С И Н Д Р О М А М Ы Ш Е Ч Н О ГО Н А П Р Я Ж Е Н И Я 15 физических нагрузок, легко предположить, что между тем и другим существует прямая связь (хотя, как вы позже узнаете, подобные предположения нередко бывают ошибочными). Широко распространенное представление об уязвимости спины - не что иное, как медицинская катастрофа американского общества, превратившегося в сборище полуинвалидов, испытывающих страх перед повторением болей и потому передвигающихся крайне осторожно. В течение десятилетий этим представлением руководствуются как врачи традиционного толка, так и различного рода целители. Они говорят своим пациентам, что боли в шее, плечах, спине и ягодицах возникают изза травмы или болезни позвоночника и связанных с ним структур, либо вследствие дисфункции мышц и других суставов, не приводя, однако, каких-либо убедительных аргументов в пользу своих диагнозов. Что касается меня, я с успехом лечил подобные нарушения в течение семнадцати лет и сделал следующий вывод: такие боли возникают вследствие хронического напряжения мышц, нервов, сухожилий и фасций. Доказательством правильности моей точки зрения служит высокий процент исцелений после применения описанной в этой книге простой и быстродействующей Программы. Заблуждения врачей относительно позвоночника коренятся в самой системе их обучения и обусловлены философией медицины. Дело в том, что современная наука о здоровье занимается механизмами и структурами. Тело явно или неявно рассматривается как чрезвычайно сложная машина, а болезнь - как ее поломка в результате инфекции, травмы, наследственных патологий, дегенерации тканей и, конечно, рака. Медицина 16 КАК ВЫЛЕЧИТЬ БОЛИ В СПИНЕ прожить не может без лабораторных исследований, полагая, что только они и стоят внимания. Я не собираюсь принижать роль, которую сыграли эти исследования в ее развитии (изобретение пенициллина, инсулина и тому подобное). Но, к сожалению, когда речь идет о человеке, далеко не все можно измерить приборами и описать посредством цифр. В первую очередь это касается человеческого ума и ответственного за него мозга. Невозможно поместить в пробирку и взвесить или измерить эмоции, поэтому для современной медицинской науки их как бы и нет. А раз так, значит, они никоим образом не связаны ни со здоровьем, ни с болезнью. Как следствие, большинство практикующих врачей игнорируют тот факт, что эмоции могут быть причиной физиологических расстройств, хотя многие из них признают: нередко переживания пациента усугубляют его болезнь. Вообще говоря, врачи традиционного толка чувствуют себя крайне некомфортно, имея дело с эмоциями. Они проводят четкую границу между проблемами «ума» и «тела» и намного лучше знают, как справляться с телесными дисфункциями. Хорошим примером к вышесказанному могут служить методы лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Хотя давно известно, что причиной этого заболевания является психоэмоциональное напряжение, большинство терапевтов, вопреки всякой логике, предпочитают назначать исключительно медикаментозное лечение, прописывая препараты, понижающие кислотность желудка, и откровенно игнорируют психотерапию. Иначе говоря, им нет дела до причины заболевания и они предлагают исключительно симптоматическое лечение - в точности так, как их учили в медицинских институтах. Г Л А В А 1 . П Р О Я В Л Е Н И Я С И Н Д Р О М А М Ы Ш Е Ч Н О ГО Н А П Р Я Ж Е Н И Я 17 Поскольку врачи сосредоточены главным образом на исцелении тела, психоэмоциональная сторона болезни не рассматривается ими вовсе, даже если она является основной причиной страданий больного. Вот почему именно на врачах лежит основная доля ответственности за столь широкое распространение, можно сказать эпидемию, заболеваний данного типа. Хотя, справедливости ради, нужно отметить, что некоторые медики все же говорят о нервном напряжении, но как-то вскользь: «Вам нужно расслабиться и отдохнуть, вы слишком много работаете». Цель этой книги - исправить сложившуюся ситуацию. В первой главе мы поговорим о том, кого поражает СМН, в каких частях тела он проявляется, насколько могут различаться болевые ощущения и каким образом они сказываются на общем состоянии здоровья человека и его повседневной жизни. Последующие главы посвящены психоэмоциональной стороне СМН (с которой, собственно говоря, все и начинается), его физиологии и тому, как с этим синдромом бороться. Кроме того, я посвятил отдельную главу описанию связей, существующих между умом и телом, и того, как они отражаются на здоровье. КОГО ПОРАЖАЕТ СМН? Кто-то может сказать, что СМН - болезнь без возраста, поскольку этот синдром может проявиться не только у взрослых, но и у детей с пяти-шести лет. Хотя, конечно, симптомы ребенка отличаются от симптомов взрослого человека. Я уверен, что «невралгические боли», столь часто наблюдаемые в детском возрасте, никогда не были как следует изучены, тем более что врачам не 18 КАК ВЫЛЕЧИТЬ БОЛИ В СПИНЕ приходится особенно напрягаться, дабы убедить матерей в распространенности данной проблемы и в том, что она в общем-то не представляет угрозы здоровью ребенка. Однажды во время беседы с молодой мамой, жаловавшейся на то, что по ночам ее дочь испытывает сильнейшие боли в ноге, меня осенило: то, что ощущал ребенок, было очень похоже на ишиас у взрослых, который является одним из наиболее частых проявлений СМН. А значит, этот синдром вполне может встречаться и у детей. Неудивительно, что никто не в состоянии объяснить природу так называемых «невралгических болей», ведь СМН не оставляет явных физических следов своего присутствия. Можно отследить временный спазм кровеносных сосудов, вызывающих характерные симптомы, но потом все возвращается в норму. Эмоциональный стимул, провоцирующий болевой приступ, у детей и у взрослых один и тот же - это тревога. Некоторые считают, что таким образом у ребенка происходит своего рода замещение ночного кошмара болевой физиологической реакцией - вместо непереносимых для него болезненных переживаний он испытывает физическую боль. У взрослых, по сути, происходит то же самое. Я наблюдал проявление СМН даже у восьмидесятилетних. То есть данное состояние не имеет возраста и потенциально угрожает любому человеку, способному испытывать эмоции. И все-таки в каком возрасте СМН проявляется чаще всего и какие уроки мы можем извлечь из такого рода статистики? В наших исследованиях, проводившихся в 1982 году, участвовали 177 пациентов, прошедших курс лечения от СМН. Семьдесят семь процентов из них относились к возрастной категории тридцать-шестьдесят Г Л А В А 1 . П Р О Я В Л Е Н И Я С И Н Д Р О М А М Ы Ш Е Ч Н О ГО Н А П Р Я Ж Е Н И Я 19 лет, девять процентов - от двадцати до тридцати лет, два процента - подростки, семь процентов -люди от шестидесяти до семидесяти лет и четыре процента - старше семидесяти. Эти статистические данные подтверждают, что причины возникновения болей в спине прежде всего имеют эмоциональную природу, ведь период жизни человека от тридцати до шестидесяти - годы его наивысшей ответственности. В этом возрасте мы стремимся достичь успеха, добиться материального благополучия, и именно тогда чаще всего развивается СМН. Если бы основной причиной болей в спине были дегенеративные изменения позвоночника (например, остеоартрит, смещение дисков, грыжи межпозвонковых дисков, артрозы суставов, стеноз позвоночника), эта статистика должна была бы выглядеть иначе, поскольку СМН в первую очередь поражал бы пожилых людей. Итак, на вопрос «Кого поражает СМН?» можно смело отвечать: «Кого угодно». И определенно я могу сказать следующее: этот синдром чаще всего встречается в середине жизни человека - в годы наивысшей ответственности. Давайте рассмотрим основные признаки СМН. ГДЕ ПРОЯВЛЯЕТСЯ СМН? Мышцы Прежде всего, описываемый здесь синдром затрагивает мышцы (отсюда и происходит его название). Мышцы, страдающие от СМН, находятся в задней части шеи, в спине, ягодицах и называются тоническими или позными. Именно они отвечают за правильное положение головы, туловища и обеспечивают эффективную работу рук. 20 КАК ВЫЛЕЧИТЬ БОЛИ В СПИНЕ По статистике, СМН чаще всего проявляется в пояснично-ягодичной области - приблизительно у двух третей пациентов. Иногда же ягодичные и поясничные мышцы поражаются отдельно. Вторая по частоте область поражения - мышцы шеи и плеч. Обычно боль ощущается в боковой части шеи и верхней части плеча, а также в трапециевидной мышце. СМН может появиться в любом отделе спины - от плеч до поясницы, но значительно реже, чем в двух вышеуказанных областях. Чаще всего пациент жалуется на боль в одной из перечисленных выше частей тела, например в левой ягодице или правом плече, но при этом врачебный осмотр выявляет нечто весьма интересное. Практически у каждого пациента с СМН при пальпации наблюдается повышенная чувствительность или болезненность мышц внешней области обеих ягодиц (иногда во всей ягодице), области поясницы и обеих трапециевидных мышц. Это служит одним из доказательств гипотезы, что при СМН боль возникает не вследствие конкретной патологии позвоночника или мышечной недостаточности, а фактически генерируется мозгом. Нервы Второй субстрат, на котором проявляется СМН, - нервы, особенно периферические. И чаще всего он поражает те нервы, которые расположены в непосредственной близости к мышцам. Седалищные нервы находятся глубоко в ягодичных мышцах (по одному с каждой стороны), поясничные нервы - под параспинальными мышцами в области пояс- Г Л А В А 1 . П Р О Я В Л Е Н И Я С И Н Д Р О М А М Ы Ш Е Ч Н О ГО Н А П Р Я Ж Е Н И Я 21 ницы, затылочные нервы, также нервы плечевого сплетения - под верхней частью трапециевидных мышц. Именно эти нервы чаще всего страдают от СМН. Как правило, СМН охватывает достаточно большую область спины, не ограничиваясь одним локальным участком. Все ткани этой области страдают от недостатка кислорода, поэтому человек может испытывать боль и в мышцах, и по ходу нервных стволов. Когда поражены мышцы и/или нервы, возникают боли разных видов. Боль может быть острой, жгущей, режущей, ноющей, давящей. Помимо этого, в случае если синдромом затронуты нервы, нередко появляется ощущение покалывания или онемения, порой распространяющееся на мышцы рук или ног. В некоторых случаях наблюдается мышечная слабость, которую можно зафиксировать с помощью электромиографии. Когда СМН затрагивает поясничные и седалищные нервы, возникают боли в ноге. Если страдают затылочный и плечевой нервы, болевые ощущения появляются в руке. Традиционный диагноз, который ставится при боли в ноге, обычно звучит так - «грыжа межпозвонкового диска», а при боли в руке - «защемление нерва» (см. главу 5). СМН может затронуть любой из нервов шеи, плеч, спины и ягодиц, вызывая необычайную боль. Один из самых пугающих его симптомов - боль в груди. Встревоженный человек тут же решает: «Сердце!» - и для спокойствия ему совершенно необходимо знать, что с сердцем у него все в порядке. Убедившись в этом, он должен отдавать себе отчет в том, что причиной резкой боли в области груди может быть кислородное голодание нервов, обслуживающих верхнюю часть спины и переднюю часть туловища, вызванное СМН. 22 КАК ВЫЛЕЧИТЬ БОЛИ В СПИНЕ При этом человек может жаловаться на странные сопутствующие ощущения и слабость. Помните: чтобы не пропустить серьезное заболевание, обязательно проконсультируйтесь с терапевтом! Эта книга не является «самоучителем» для желающих ставить диагнозы самостоятельно. Ее цель состоит в том, чтобы описать клиническое явление под названием СМН. Во время медицинского осмотра необходимо проверить рефлексы сухожилий и силу мышц, чтобы узнать, насколько сильно сказалось на нервах кислородное голодание - повлияло ли оно на моторику и скорость передачи нервных импульсов. Кроме того, следует провести сенсорные тесты (например, тест на способность ощутить укол булавкой), дабы убедиться в том, что затронутый СМН нерв не поврежден. Основной целью диагностики и документирования фактов сенсорных или моторных нарушений является последующая возможность обсудить их с пациентами, которых нужно убедить в том, что испытываемые ими ощущения слабости, онемения или покалывания не таят никакой угрозы. Во время осмотра обязательно проводится тест на подъем ноги. Поводов для этого теста может быть несколько. Если пациент чувствует сильную боль в ягодице, он не сможет высоко поднять выпрямленную ногу. Причина такого положения дел кроется в мышце или в нерве, либо и там, и там. Однако в большинстве случаев это вовсе не означает, что «на седалищный нерв давит сместившийся межпозвонковый диск», как часто говорят пациентам. ГЛ А В А 1 . П РО Я В Л Е Н И Я С И Н Д РО МА М Ы Ш ЕЧ Н О ГО Н А П Р Я Ж Е Н И Я 23 Когда возникает боль в плече или в руке, подобным же образом проверяется рука. Иногда у пациентов появляется двухсторонняя боль. Люди также нередко рассказывают о том, что в дополнение к боли, например в правой ягодице или в ноге, они чувствуют периодическую болезненность в шее или в одном из плеч. Ничего необычного в таких ситуациях нет, поскольку СМИ может поразить любую мышцу или все мышцы туловища одновременно. Связки и сухожилия Различные боли в связках и сухожилиях тоже являются частью синдрома мышечного напряжения (СМН). Термин «миозит» быстро устаревает, он появился за много лет до того, как выяснилось, что нервы также страдают от СМН. Потом я понял, что помимо мышц и нервов этот синдром может затронуть и другие ткани тела, и со временем все больше убеждался в правильности своих выводов Прежде всего я обратил внимание на то, как мои пациенты описывали свое состояние: когда утихала боль в спине, нередко пропадали и болезненные ощущения в сухожилиях (например, исчезали симптомы лучеплечевого бурсита). Воспаление вокруг сухожилия или в нем самом называется тендинитом. Считается, что болезненные сухожилия воспалены чаще всего из-за их перенапряжения. В подобных случаях прописывается противовоспалительная терапия и ограничение двигательной активности. Предположив, что болезненность сухожилий может быть проявлением СМН, я стал разъяснять пациентам, что их тендинит скорее всего связан с болями в спине и исчезнет вместе с ними. Результаты такого подхода были 24 КАК ВЫЛЕЧИТЬ БОЛИ В СПИНЕ весьма впечатляющими, и со временем моя уверенность в том, что такие диагнозы правильны, росла. Теперь я готов сказать, что тендинит нередко является частью СМН, а в ряде случаев - прямым его проявлением. Так называемый «локоть теннисиста» - один из самых распространенных видов тендинита. По моему опыту то же самое случается и с коленом. Самые распространенные диагнозы при болях в колене - хондромаляция коленной чашечки и травма колена. Однако притом что осмотр выявляет чувствительность сухожилий и связок, окружающих коленный сустав, боль в области колена обычно пропадает, когда перестает болеть спина. Еще одно слабое место - лодыжка, стопа (верхняя и нижняя ее части) и ахиллесово сухожилие. Распространенные диагнозы которые ставят при болях в этой области,-- неврома, костная шпора, подошвенный фасциит, плоскостопие и травмы вследствие слишком сильных физических нагрузок. Следующая область, где проявляется тендинит при СМН, - это плечо; наиболее часто встречающиеся диагнозы - бурсит и травма мышцы-вращателя. Как правило, чувствительность этой области легко проверяется при пальпации сухожилий плечевого пояса. Сухожилия кисти СМН обычно не затрагивает. Возможно, то, что известно как кистевой туннельный синдром, также представляет собой разновидность СМН, но, чтобы это доказать, необходимы дальнейшие наблюдения и исследования. Недавно я общался со своей давней пациенткой, у которой после небольшой травмы возникли болевые ощущения в области бедра. Рентгеновский снимок показал наличие артрита в тазобедренном суставе. ГЛ А В А 1 . П РО Я В Л Е Н И Я С И Н Д РО МА М Ы Ш ЕЧ Н О ГО Н А П Р Я Ж Е Н И Я 25 Естественно, врач решил, что этот артрит и есть причина боли. Поскольку в прошлом она страдала от СМН, я предложил обследовать ее дополнительно. Судя по рентгеновскому снимку, артритные изменения в тазобедренном суставе были вполне характерны для ее возраста. Сустав сохранял подвижность, и во время ходьбы женщина не испытывала никакого дискомфорта. Когда я попросил ее ткнуть пальцем в то место, где у нее болит, она указала на небольшой участок, где сухожилие прикрепляется к кости, заметно выше бедренного сустава - боль возникала при надавливании в этом месте. Я сказал, что у нее тендинит, вызванный СМН. Через несколько дней боль действительно прошла. Тендинит чаще всего сопровождает вертлужный бурсит. Но в данном случае такой диагноз был бы неверным, поскольку местонахождение боли оказалось выше вертела бедренной кости, который можно почувствовать при пальпации верхней части бедра. СМН проявляется в разных местах и нередко перемещается, особенно если с этим расстройством пытаются бороться симптоматически. Пациенты рассказывают о том, как болевые ощущения, после того как пройдут в одном месте, появляются в другом. Похоже, мозг не желает расставаться с удобной стратегией, позволяющей ему отвлекать внимание от эмоций. Поэтому очень важно, чтобы человек точно знал, в каких местах локализуется боль. Я прошу своих пациентов сразу же звонить и сообщать мне, если боль переместилась куда-то в другое место, тогда мы точно сможем сделать вывод, является ли этот симптом частью СМН. Итак, от СМН могут пострадать три разных вида тканей: мышцы, нервы и связки-сухожилия. Давайте рассмотрим подробнее, как проявляется СМН. 26 КАК ВЫЛЕЧИТЬ БОЛИ В СПИНЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ О ПРИЧИНАХ И ТИПАХ ПРИСТУПОВ БОЛЕЙ При первом взгляде на многих моих пациентов можно предположить, что они страдают от последствий давних тяжелых травм, дегенерации тканей, врожденных патологий опорно-двигательного аппарата или мышечной слабости. Чаще всего побеждает версия о травме, поскольку людям удается выстроить причинно- следственную связь своих страданий с определенными обстоятельствами, при которых проявилась болезнь. Согласно исследованию, которые мы провели несколько лет назад, сорок процентов пациентов рассказывают, что боль началась после нагрузки, травмы, физической работы. У кого-то это была автомобильная авария - обычно удар сзади. Кто-то упал с лестницы или поскользнулся на льду. Другие поднимали тяжести, играли в теннис, баскетбол или бегали. Но поскольку боль появляется и через минуту, и спустя несколько часов или дней после соответствующего происшествия, возникает вопрос о ее природе. Некоторые говорят, что ничего необычного в самом происшествии не было, - например, человек наклонился, чтобы поднять зубную щетку с пола, или потянулся, доставая из буфета чашку, и такую же боль может ощутить герой, попытавшийся самостоятельно поднять холодильник. Я вспоминаю одного молодого человека. Он смирно сидел за столом у себя в кабинете и вдруг испытал такой «прострел» в спине, что пришлось вызвать «скорую» и отправлять его домой. Следующие двое суток были для него мучительными, при малейшем движении на него накатывала волна боли. ГЛ А В А 1 . П РО Я В Л Е Н И Я С И Н Д РО МА М Ы Ш ЕЧ Н О ГО Н А П Р Я Ж Е Н И Я 27 Отчего совершенно разные виды физической нагрузки провоцируют одинаково сильную боль? Учитывая различную степень мышечного напряжения и огромное многообразие ситуаций, после которых состояние человека меняется драматическим образом, остается сделать вывод, что случившийся инцидент - отнюдь не причина возникшей проблемы; он выступает лишь в роли триггера. Причем многие пациенты и вовсе обходятся без таких триггеров - испытываемая ими боль просто постепенно нарастает, либо же они просыпаются с ней однажды утром. И судя по данным упомянутых выше исследований, это происходит в шестидесяти процентах случаев. Предположение, что инциденты, якобы являющиеся причиной болезни, на самом деле представляют собой не более чем триггеры, доказывается следующим фактом: установить отличительные признаки боли, развивающейся постепенно, от боли, возникающей резко, а также точно предсказать силу и длительность таких болевых приступов практически невозможно. Это лишний раз подтверждает, что в подобных случаях мы имеем дело с СМН. Несмотря на соблазн списать все на травму, нужно признаться, что никаких травм в таких случаях нет - просто мозг человека нашел повод атаковать тело посредством СМН. Есть еще один повод усомниться в главенствующей роли травм при болевых приступах. Биологическая способность к самоисцелению является одним из мощнейших механизмов сохранения вида, эволюционировавших в течение миллионов лет существования жизни на Земле. Благодаря этой способности наши тела довольно быстро восстанавливаются после травм. 28 КАК ВЫЛЕЧИТЬ БОЛИ В СПИНЕ Даже самая крупная кость человеческого организма - бедренная, - будучи сломанной, срастается за шесть недель, при этом человек совсем недолго испытывает боль. Вот почему кажется странным, что некая травма может причинять боли по прошествии двух месяцев, не говоря уже о двух или десяти годах. Тем не менее; большинство людей абсолютно уверены в том, что причиной их болей являются травмы, и безоговорочно соглашаются с такими же диагнозами врачей. Итак, практически все пациенты, испытывающие приступы болей в спине, стараются найти связь между своим нынешним состоянием и каким-нибудь инцидентом в прошлом, возможно даже случившимся несколько лет назад,- например, автомобильной аварией или падением во время катания на лыжах. По их мнению, травма должна быть обязательно. Такая убежденность - одно из самых больших препятствий на пути к выздоровлению. Необходимо устранить это препятствие из сознания пациента, иначе боли будут повторяться. Человеку нужно начать искать психологическое объяснение своей болезни. И действительно, узнав диагноз - синдром мышечного напряжения (СМН), он начинает вспоминать психологические проблемы, с которыми ему приходилось сталкиваться в те периоды своей жизни, когда его донимали приступы болей: например, при переходе на новую работу или при вступлении в брак; эти трудности также могли быть связаны с болезнью кого-то из членов семьи, финансовым кризисом и так далее. Либо же человек признает, что он всегда был тревожным, гиперответственным и слишком добросовестным - словом, настоящим перфекционистом. Осознание пси ГЛ А В А 1 . П РО Я В Л Е Н И Я С И Н Д РО МА М Ы Ш ЕЧ Н О ГО Н А П Р Я Ж Е Н И Я 29 хологической подоплекифизическихболей-первыйшаг квыздоровлению.Избегатьтакогоосознания- значитобрекатьсебянапродолжительнуюболезньиинвалидность. ПРИРОДА ПРИСТУПОВ БОЛЕЙ Острая боль Наверное, самым распространенным и самым пугающим проявлением СМН является острая боль. Она внезапна и мучительна, как в описанном выше случае с молодым человеком. Чаще всего такая боль локализуется в нижней части спины и затрагивает поясничные и/или ягодичные мышцы. Каждое движение приносит новую волну боли, что делает состояние больного весьма незавидным. Спазм сковывает мышцы. Спазм - это резкое сокращение (напряжение) мышц, патологическое состояние, способное причинять нестерпимые страдания. Почти все знают, что такое судорога в голени или ступне, но судорога быстро проходит. Приступ СМН так просто не прекращается - едва боль ослабевает, любое движение снова ее провоцирует. Я считаю, что спазм, как и другие проявления СМН, развивается в результате кислородной недостаточности. Вероятнее всего, и судорога голени также является следствием нехватки кислорода в мышцах, что часто происходит в постели, когда кровообращение замедленно. Люди часто рассказывают, что в момент начала приступа они как будто слышат некий шум - щелчок или треск. Вспоминая о нем, пациенты говорят: «Спина вышла из строя». И хотя на самом деле у них в спине ничего не сломалось, они убеждены, что речь идет о поломке. Трудно найти объяснение этому шуму. Возможно, он 30 КАК ВЫЛЕЧИТЬ БОЛИ В СПИНЕ аналогичен звуку, ощущаемому при манипуляциях на позвоночнике, - «щелчкам позвонков». Ясно одно - он не является признаком чего-то опасного. Хотя чаще всего приступы острой боли случаются в нижней части спины, они также могут возникнуть в шее, плечах и верхней части спины. Но где бы ни появилась эта острейшая, почти невыносимая боль, самое удивительное в том, что она, по сути, не угрожает вашему здоровью. Довольно часто при таких приступах перекашивается тело. Оно может наклониться вперед, либо в сторону, а возможно - вперед и в сторону сразу. Точного объяснения этому пока никто не дал. Безусловно, такое положение тела очень неудобно, но не причиняет серьезного вреда. Описываемые приступы острой боли могут быть разной длительности, и после них человек долго пребывает в состоянии тревоги и страха. Кажется, случилось нечто ужасное и нужно быть очень внимательным, чтобы не сделать неверного движения, которое приведет к новому приступу. Если боль в нижней части спины сопровождается болью в ноге, тревога растет, поскольку на горизонте начинает маячить угроза грыжи межпозвонкового диска и, соответственно, операция. Большинство людей среднего возраста слышали о таких грыжах и испытывают страх перед ними. Такой страх усиливает боль. Если в процессе медицинского обследования и вправду будет обнаружена грыжа диска, страх возрастает. Человек ощущает онемение или покалывание в голени либо ступне или же слабость в ноге (эти ощущения сопровождают СМН и фактически являются следствием нарастающего страха). Далее мы еще поговорим о том, ГЛ А В А 1 . П РО Я В Л Е Н И Я С И Н Д РО МА М Ы Ш ЕЧ Н О ГО Н А П Р Я Ж Е Н И Я 31 что грыжа межпозвонкового диска редко становится причиной болей. К сожалению, существует не так много средств, позволяющих избавиться от такой боли. Если, к своему счастью, человек понимает, что это всего лишь мышечный спазм и ничего страшного на физиологическом уровне не происходит, приступ скоро пройдет. Но так бывает крайне редко. Я советую своим пациентам не паниковать по поводу происходящего, лечь в постель и, возможно, принять сильное обезболивающее средство. Далее им следует по чуть-чуть проверять свои двигательные возможности, не пытаясь сохранять неподвижность в течение многих дней или недель. Если человек сможет преодолеть собственные предрассудки, длительность болевого приступа значительно сократится. Хроническая боль Однако чаще всего боли при СМН развиваются постепенно - без острых приступов. В некоторых случаях объяснить появление болей вообще невозможно. В других случаях неприятные ощущения появлялись и нарастали спустя часы, дни и даже недели после каких- либо инцидентов. Это может быть авария, когда в вашу машину сзади врезается другая машина и у вас голова резко откидывается назад. Рентгеновский снимок не показывает ни переломов, ни смещения шейных позвонков, но почему-то со временем появляется боль - обычно в шее и плечах, а иногда в средней или нижней части спины. Порой боль начинается в шее и плечах, а потом спускается вниз, охватывая спину. Если вы понимаете, что это СМН, скорее всего, боль пройдет довольно быстро. Если же за вас берутся врачи, болевые симптомы могут сохраняться в течение многих месяцев. 32 КАК ВЫЛЕЧИТЬ БОЛИ В СПИНЕ ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ПРИСТУПА Острый ли приступ или же постепенное нарастание боли - откуда все это берется? Помните: инцидент, каким бы драматичным он ни был, скорее всего лишь триггер. Истинную причину болей следует искать в психологическом состоянии больного. Иногда причина очевидна - например, финансовый кризис либо же событие, которое обычно считается радостным, - свадьба или рождение ребенка. Я знаком со многими профессиональными спортсменами, которые вдруг начинали чувствовать боль во время соревнований, например теннисного турнира. Естественно, они были уверены в том, что причиной боли была травма. Однако узнав, что у них СМН, эти люди вспоминали, как сильно g их тревожил исход матча. По-видимому, настоящей причиной СМН следует считать не столько источник одолевающей человека тревоги, сколько скрытую психоэмоциональную реакцию на него - тревогу или гнев. Именно от ее интенсивности зависит сила проявления болевых симптомов. Иными словами, СМН обусловлен подавляемыми эмоциями. Мы предпочитаем не выпускать наружу свои неприятные и болезненные переживания. В нас как будто вшита программа, удерживающая их на задворках подсознания. Не находя выхода, они дают о себе знать в виде СМН. На эту тему мы еще подробно поговорим в главе, посвященной психологии. Но бывает и так, что человек говорит: «Когда это началось, в моей жизни не происходило ничего особенного». В результате обычно выясняется, что он пребывает в состоянии тревоги постоянно. Мне кажется, у таких людей происходит постепенное накопление ГЛ А В А 1 . П РО Я В Л Е Н И Я С И Н Д РО МА М Ы Ш ЕЧ Н О ГО Н А П Р Я Ж Е Н И Я 33 внутреннего «мусора», и когда «контейнер» переполняется, проявляются физические симптомы. Стоит обратить на это внимание пациентами он довольно быстро признает свой перфекционизм, вынуждающий его отвечать на ежедневный стресс подавляемым гневом и тревожностью. Отложенный приступ Существует еще один довольно распространенный вариант СМН. В таких случаях пациенты переживают довольно длительный период нервного напряжения - например, во время серьезной и продолжительной болезни кого-то из членов семьи. Они сами вроде бы вполне здоровы, но по прошествии одной-двух недель после того, как «черная полоса» в их жизни заканчивается, вдруг случается приступ болей в спине - острых или постепенно нарастающих. Пока этим людям приходилось действовать, они, можно сказать, держали себя в руках, но, как только опасность миновала, накопившаяся тревога выплеснулась наружу, провоцируя боль. Эту же ситуацию можно объяснить и так: стрессовая ситуация провоцирует всплеск эмоциональной боли и отчаяния такой силы, что физическая боль попросту не нужна. Другими словами, функция болевого синдрома- отвлечь внимание человека от подавляемых нежелательных эмоций, таких как тревога и гнев. А когда человек переживает кризис, отвлекаться от него нет смысла. Какой бы ни была психоэмоциональная составляющая СМН, она представляет собой паттерн, который обязательно нужно принимать во внимание, если мы хотим поставить верный диагноз при болях в спине. 34 КАК ВЫЛЕЧИТЬ БОЛИ В СПИНЕ Синдром отпуска или выходного дня То, как у человека проявляется тревога, в основном зависит от его характера. Нередко пациенты сообщают, что во время каждого отпуска у них случается болевой приступ или же беспокоящая их хроническая слабая боль усиливается в выходные дни. Причины подобных проблем вполне очевидны - эти люди чрезвычайно тревожатся по поводу работы или бизнеса, когда находятся не у дел. Тут имеет место своего рода отложенная реакция: пока они на работе, их тревога можно сказать «сгорает», а во время отдыха нарастают беспокойство и страх. Напряженный, зажатый человек часто слышит совет: «Расслабься», как будто он может это сделать произвольно, по собственному желанию. Существует множество приемов релаксации, включая медитацию, но пока человек не научится избавляться от подавленного.гнева и тревоги, никакая релаксация ему не поможет - он будет страдать от СМН и спастических головных болей. Некоторые же вообще не умеют отключаться от повседневных забот и думать о чем-то приятном. Я помню пациентку, у которой всегда начинались боли в спине, когда она, в надежде расслабиться, садилась за стол и наливала себе что-нибудь выпить. Недавно я общался с молодым человеком, чей пример мог бы послужить прекрасной иллюстрацией «отпускного» синдрома мышечного напряжения (СМН). Он рассказал мне, что долгое время пребывал в состоянии сильнейшего нервного напряжения и при этом никакой боли в спине не чувствовал. До тех пор, пока не отправился в свадебное путешествие. И вот однажды ГЛ А В А 1 . П РО Я В Л Е Н И Я С И Н Д РО МА М Ы Ш ЕЧ Н О ГО Н А П Р Я Ж Е Н И Я 35 он очнулся от ночного кошмара и немедленно ощутил сильнейший спазм в спине. Этот случай можно было бы объяснить переживаниями, пусть и приятными, связанными со вступлением в брак, но, учитывая, что мой пациент относился к категории чрезвычайно обязательных людей, я связал его недуг с отношением к работе. Я снова встретился с этим молодым человеком спустя три месяца после нашего знакомства. У него все еще болела спина, тем более что магнитно-резонансная томография показала смещение межпозвонкового диска в поясничном отделе позвоночника и врачи настаивали на операции. (Магнитно-резонансная томография - диагностическое исследование, с помощью которого можно получить снимок мягких тканей, а значит, увидеть такие нарушения, как смещение дисков или опухоль.) Выяснилось, что он пришел ко мне на прием, прочитав мою статью об СМН. Обследовав его, я пришел к выводу, что его симптомы не могли развиться вследствие имеющегося смещения межпозвонкового диска. Такая неврологическая картина могла иметь место только при воспалении седалищного нерва -типичном проявлении СМН. Как бы то ни было, узнав, что причиной его страданий является СМН, молодой человек обрадовался и быстро поправился. Еще один факт, с которым многим людям крайне трудно согласиться: очень часто источником их подавляемого гнева и тревоги, а соответственно и СМН, является личная жизнь - несчастливый брак, проблемы с детьми или необходимость заботиться о престарелых родителях. Я мог бы привести массу подтверждающих это примеров: женщины, связанные узами ненавистно- 36 КАК ВЫЛЕЧИТЬ БОЛИ В СПИНЕ го брака, который они не в состоянии разорвать из-за эмоциональной или финансовой зависимости от мужей; люди, компетентные и успешные в деловой сфере, но совершенно неспособные решать проблемы с супругами или детьми. Я вспоминаю одну женщину, страдавшую от болей в спине. Она жила вместе с братом, у которого был очень сложный характер. Несмотря на лечение, мучавшие ее боли только усиливались. И вот однажды она совершила нечто абсолютно из ряда вон выходящее - выплеснула накопившуюся ярость на брата. Женщина кричала и ругалась, а потом выскочила из дому. И - о, чудо! - боль исчезла. К сожалению, моя пациентка не смогла сохранить силу духа и вскоре боль возвратилась. Синдром праздника Нередко приходится слышать или читать о стрессах, которые люди переживают во время праздничных событий. То, что должно быть весельем и отдыхом, превращается в мучение. Я неоднократно сталкивался с ситуациями, когда пациенты испытывали сопровождающие СМН приступы болей перед, во время или сразу же после больших праздников. Причина таких приступов очевидна: значимые события требуют немалых усилий, особенно от женщин, которые традиционно берут на себя обязанности по подготовке и проведению праздничных мероприятий. Кроме того, согласно общему мнению, такие мероприятия должны проходить весело и непринужденно. Обычно в подобных случаях женщины даже не представляют, насколько сильно их внутреннее напряжение, поэтому внезапный приступ боли становится для них полной неожиданностью. ГЛ А В А 1 . П РО Я В Л Е Н И Я С И Н Д РО МА М Ы Ш ЕЧ Н О ГО Н А П Р Я Ж Е Н И Я 37 ЕСТЕСТВЕННАЯ ИСТОРИЯ СМН Каковы характерные проявления СМН? И что происходит, когда человек долгое время пребывает во власти этого синдрома? Обусловленность Одним из важнейших понятий, необходимых для понимания обсуждаемой здесь темы, является так называемая обусловленность. У обусловленности также есть новый и более популярный синоним - запрограммированность. Можно сказать, что все живые существа, в том числе и люди, имеют свои встроенные программы. Этот феномен был открыт и подвергся дальнейшему изучению русским ученым Иваном Павловым. Его эксперименты показали, что, в ответ на определенные раздражители, у животных возникают ассоциации, вызывающие повторяющиеся физические реакции. Например, Павлов звонил в звонок всякий раз, когда кормил подопытных собак. После нескольких повторений этой процедуры у собак после знакомого звонка начиналось слюноотделение, даже если не было еды. То есть слюноотделение оказалось обусловленным не только едой, как это было прежде, но и звонком - в ответ на определенный звук возникала ожидаемая физиологическая реакция. Похоже, что процесс обусловленности или программирования стоит на первом месте, когда человек переживает связанный с СМН болевой приступ. Любопытно, что люди, страдающие от СМН, чаще всего начинают испытывать боли, когда сидят. Удивительно, что такая щадящая поза может провоцировать болевые ощущения. Обусловленность возникает, когда две вещи 38 КАК ВЫЛЕЧИТЬ БОЛИ В СПИНЕ происходят одновременно, и вполне логично предположить, что в какой-то момент человек с СМН почувствовал боль сидя. Его мозг связал это положение тела с болезненными ощущениями, и родилась программа: «мне больно, когда я сижу». Впоследствии боль появляется из-за подсознательной ассоциации с сидением, а не из-за того, что такая поза вредна для спины. Это один способ формирования обусловленности, наверняка существуют и другие, о которых я пока не знаю, поскольку большинство людей с «проблемными» поясницами жалуются именно на боль в положении сидя. Плохой репутацией пользуются автомобильные сиденья, поэтому, садясь в машину, человек автоматически готовится к боли. Нередко люди запрограммированы на болевые ощущения потому, что им о них кто-то сказал. Вы слышите: «Постарайтесь не сгибаться в талии» - и некоторое время спустя при наклоне ощущаете боль, хотя раньше ничего подобного не случалось. Другой авторитет заявляет вам, что при сидении увеличивается давление на поясницу, - очевидно, что вы обязаны испытывать боль, когда сидите. Стоять на одном месте, поднимать и нести тяжести - все эти якобы опасные действия.могут послужить базой для формирования все новых и новых обусловленностей. Одни люди говорят, что при ходьбе мучающая их боль проходит, другие - что она усиливается. Кому- то становится хуже днем, а кому-то - ночью. Один мужчина целыми днями поднимал тяжести, даже не вспоминая о своей спине. Но по ночам (примерно в три часа) он просыпался от сильнейшего болевого приступа, заставлявшего его подниматься с постели. Наглядный пример сформированной обусловленности. ГЛ А В А 1 . П РО Я В Л Е Н И Я С И Н Д РО МА М Ы Ш ЕЧ Н О ГО Н А П Р Я Ж Е Н И Я 39 А кто-то жалуется на то, что, стоит ему проснуться и встать с кровати, как у него начинает болеть спина. У таких людей боль обычно усиливается к вечеру. Судя по рассказам всех этих людей и результатам обследований, я с уверенностью говорю им, что у них СМН, однако внутренние программы заставляют их верить в то, что причина терзающих болей другая. Тем не менее через несколько недель после того, как они заканчивают мою программу лечения, боли проходят, и это доказывает, что болевые приступы были обусловленными. Согласитесь, если бы боль вызывалась поражением тканей, она бы не исчезала после реабилитации, состоящей в основном из лекций и семинаров. А так получается, что прежние подсознательные программы разрушаются благодаря новым знаниям. При СМН нельзя недооценивать важность обусловленности, поскольку именно она провоцирует реакции, которые остаются непонятными пациентам. Когда ктото говорит: «Я могу поднимать только легкие предметы, их вес не должен превышать три килограмма, иначе у меня начинает болеть спина», это означает; что боль имеет психосоматический характер. Еще один аналогичный пример: женщина жалуется на то, что испытывает боль, наклоняясь, чтобы застегнуть обувь, при этом она без труда может согнуться в пояснице и коснуться ладонями пола. Причиной многих подобных обусловленных реакций является страх, который появляется у людей, ощущающих боль в спине, особенно в нижней ее части. Эти люди часто слышали и много читали о том, насколько хрупкой и уязвимой частью тела является их спина, как легко ее травмировать при таких тяжелейших нагруз- 40 КАК ВЫЛЕЧИТЬ БОЛИ В СПИНЕ ках, как бег, плавание или уборка квартиры с помощью пылесоса. И они привыкли ассоциировать физическую активность с болью, которая обязательно появится, если ее ждать. Вот что такое обусловленность. Ни специфическая поза, ни вид деятельности не имеют особого значения, если речь идет о болях при СМН. Важно помнить о подсознательной программе, запускающей болевой приступ, то есть главную роль играет психоэмоциональная, а не физиологическая составляющая болей. Паттерны СМН Вероятно, наиболее распространенным паттерном СМН являются повторяющиеся болевые приступы, о которых говорилось ранее. Они могут длиться днями, неделями и даже месяцами, а потом боль начинает понемногу стихать. Обычно медицинское лечение включает в себя постельный режим, обезболивающие и противовоспалительные препараты в виде таблеток или инъекций. Я не даю инструкций своим пациентам по поводу того, что нужно делать во время приступа острой боли, поскольку цель моей программы не лечить приступы, а предотвращать их. Но иногда мне звонят и просят совета - как поступить в случае острого приступа. Как я уже говорил ранее в этой главе, чрезвычайно важно выждать, пока боль утихнет. Я могу прописать сильное обезболивающее средство, но ни в коем случае не противовоспалительное, ибо воспаления нет. Ирония заключается в том, что во время болевых атак при СМН было бы лучше вообще не обращаться за советами к врачу. Но абсолютно правильным такое поведение тоже не назовешь, поскольку в некоторых случаях боль может быть связана с настоящими пато- ГЛ А В А 1 . П РО Я В Л Е Н И Я С И Н Д РО МА М Ы Ш ЕЧ Н О ГО Н А П Р Я Ж Е Н И Я 41 логиями и тогда необходима консультация терапевта. Но, даже если ни о какой действительно серьезной патологии речь не идет, диагнозы, которые ставят врачи, звучат угрожающе: дегенеративные изменения межпозвонковых дисков, артрит, спинальный стеноз, травматический артрит и так далее. В совокупности со страшными предупреждениями о том, что случится, если пациент не начнет соблюдать предписываемый постельный режим или когда-либо еще в жизни попытается бегать, пылесосить квартиру и играть в теннис и боулинг, - идеальная комбинация для дальнейших регулярно повторяющихся болевых приступов. Но человеческий дух не так-то легко сломить, и в конце концов боли слабеют. Человек чувствует облегчение, физическая боль проходит, но страх остается. За исключением редких отчаянных смельчаков, большинство людей, испытавших приступы острой боли, больше никогда не пытаются заняться каким-либо из перечисленных выше опасных видов деятельности. Люди становятся чрезвычайно внимательными к своим ощущениям и постоянно находятся в состоянии тревоги. Они боятся нового приступа, и тот неизбежно наступает. Может пройти полгода или год, но в конце концов пророчество сбывается и ужасное событие происходит. Как и раньше, человек связывает боли с каким- то инцидентом. На сей раз вместе со спиной может заболеть нога, и тогда начинаются пугающие разговоры о перспективе хирургического вмешательства, если компьютерная или магнитно-резонансная томография (МРТ) покажут межпозвонковую грыжу (компьютерная томография, как и МРТ, дает информацию о состоянии костей и мягких тканей). Как следствие, тревога нарастает и боли усиливаются. 42 КАК ВЫЛЕЧИТЬ БОЛИ В СПИНЕ Этот паттерн повторяющихся острых болевых приступов довольно широко распространен. Со временем болевые атаки случаются все чаще, становятся все сильнее и длятся все дольше. И с каждым новым приступом растет страх, который заставляет людей избегать физической активности. Некоторые пациенты постепенно доводят себя до состояния полной обездвиженности. На мой взгляд, обусловленные страхом двигательные ограничения представляют собой наихудшую составляющую болевого синдрома. Несмотря на попытки отказаться от «лишних движений», боль все равно будет возвращаться и уходить, сказываясь на всех аспектах жизни человека - его работе, семейных отношениях и отдыхе. Я видел пациентов с СМН, казавшихся большими инвалидами, чем люди, у которых были парализованы обе ноги. Последние жили полной жизнью, воспитывали детей и работали, передвигаясь при этом в кресле на колесах. Некоторые же пациенты с тяжелыми проявлениями СМН из-за болей проводят большую часть жизни в постели. Со временем у многих людей СМН переходит в хроническую стадию. Теперь они чувствуют боль не периодически и приступообразно, а постоянно, обычно не очень сильную, но усугубляющуюся при некоторых видах физической активности или в определенных положениях, что, как мы помним, свидетельствует о ее обусловленности: «Я могу лежать только на левом боку»; «Когда я лежу, мне обязательно нужно класть подушку между коленей»; «Я никогда никуда не езжу без своей маленькой подушечки для спины»; «Если я посижу больше пяти минут, у меня начнет болеть спина»; «Я могу сидеть только на твердых стульях с прямой спинкой» и тому подобное. ГЛ А В А 1 . П РО Я В Л Е Н И Я С И Н Д РО МА М Ы Ш ЕЧ Н О ГО Н А П Р Я Ж Е Н И Я 43 У некоторых боль становится центральной темой всей жизни. Нередко можно услышать, как люди заявляют: «Боль в спине - первое, о чем я вспоминаю, проснувшись утром, и последнее, о чем думаю, засыпая». Это становится навязчивой идеей. У СМН есть множество различных проявлений. Некоторые люди постоянно испытывают легкую боль и стараются избегать физического напряжения. Другие, несмотря на периодические острые приступы, живут в обычном ритме с небольшими ограничениями или вообще без них. Я уже достаточно много говорил как об относительно легких, так и о более тяжелых проявлениях СМН, когда боль ощущается в пояснице и ноге. Но ощущения в шее, плечах и руках также бывают весьма болезненными и мешают нормально жить. Приведу типичный пример. Мой пациент- мужчина средних лет, вот уже три года страдающий от болевых приступов в шее и плечах, сопровождающихся онемением и покалыванием в руках. Он попал ко мне на прием после того, как восемь месяцев назад почувствовал боль в левой руке. Ранее этот мужчина побывал на приеме у двух невропатологов, прошел несколько обследований и в результате ему сказали, что боль возникает из-за «проблемы в межпозвонковых дисках шейного отдела». Перед ним стояла дилемма - нужно ли ему ложиться на операцию немедленно или же можно некоторое время подождать. Его предупредили, что без хирургического вмешательства ему угрожает паралич. Неудивительно, что после такого диагноза боль распространилась с шеи и плеч на всю спину - он больше не мог заниматься своими любимыми видами спорта - играть в теннис и кататься на лыжах. Мужчина был сильно напуган. 44 КАК ВЫЛЕЧИТЬ БОЛИ В СПИНЕ Обследовав его, я обнаружил, что у него СМН и в шейном отделе позвоночника нет никаких патологий. К счастью, третий невропатолог, к которому он обратился за консультацией, подтвердил, что его позвоночник в полном порядке. В результате мужчина с легкой душой принял поставленный мною диагноз - синдром мышечного напряжения (СМН). Пройдя мою программу, он через несколько недель избавился от болей и смог вернуться к любимым занятиям. Приступы больше не повторялись. Иногда он, по его словам, лишь «немного чувствовал» плечо или колено. Для любого, кто активно занимается спортом, боль в колене - крайне раздражающий фактор. Я убедился в этом на собственном опыте и могу подтвердить, что она действует на нервы, тревожит и вообще мешает нормально жить. И тут надо помнить, что любая связка или сухожилие в руках и ногах, любая мышца или нерв в шее, плече, спине и ягодицах могут пострадать от СМН. Хотя в случае с каждым новым пациентом нужно стараться четко определить затронутые СМН области тела, эта часть консультации является наименее значимой. Беседа с человеком об испытываемых им болях по сути представляет собой экскурс в его личную жизнь. После того как мы разберемся, в каких местах он чувствует боль, эту информацию можно отложить в сторону, поскольку мы не работаем напрямую с мышцами, нервами и связками. Главное - выяснить какой эпизод в эмоциональной жизни пациента сыграл роковую роль и стал причиной появления болевых симптомов. Я вспоминаю случай с одним мужчиной, который решил, что достаточно финансово обеспечен, чтобы в достаточно молодом возрасте оставить бизнес на попечение детей. Вскоре у него появились боли в спине, ГЛ А В А 1 . П РО Я В Л Е Н И Я С И Н Д РО МА М Ы Ш ЕЧ Н О ГО Н А П Р Я Ж Е Н И Я 45 из-за которых, собственно говоря, мы и познакомились. Во время беседы стало очевидным, что, отойдя от дел, он так сильно озаботился многочисленными семейными проблемами (вызванными смертью нескольких родственников), что стал всерьез беспокоиться и по поводу оставленного им бизнеса. Кроме того, его начала страшить перспектива якобы приближающейся старости и смерти. Все эти переживания на сознательном и подсознательном уровнях стали причиной повышенной тревожности (и гнева), что привело к появлению СМН. Традиционная медицина объясняла его состояние ранним старением позвоночника. Понятно, что назначенное на основании такого диагноза лечение не принесло никаких результатов - ведь в действительности проблема была не в спине, а в отношении к жизни. СМН может затронуть мышцы, окружающие и пронизывающие их нервы, а также связки и сухожилия рук и ног. При этом человек ощущает в различных частях тела боль, покалывание, слабость или онемение, причем интенсивность испытываемых им ощущений тоже бывает различной - от незначительного дискомфорта, до мучительных болей, фактически делающих его инвалидом. Повторяющиеся болевые приступы, сопровождающиеся страхом перед ними и их усилением при физической нагрузке, - основные характеристики СМН. Боль, онемение, покалывание и слабость - не что иное, как способы привлечения вашего внимания. Таким образом мозг пытается вам сообщить: что-то не в порядке. Для большинства людей - как врачей, так и их пациентов - это «не в порядке» означает патологию и полученную 46 КАК ВЫЛЕЧИТЬ БОЛИ В СПИНЕ травму - по отдельности или в комплексе. И чем глубже эта убежденность, тем сильнее боль ассоциируется с физической активностью. Пациент не может удержаться от вывода, что он был где-то травмирован или в его организме возникло некое нарушение. Далее им начинает руководить программа, обусловленная страхом перед такими простыми позами и движениями, как положение сидя, стоя, наклоны или поднятие тяжестей. Комплекс симптомов СМН страхов и ограничений подвижности привлекает повышенное внимание человека к своему телу. Как мы увидим в следующих главах, именно это и является главной целью синдрома мышечного напряжения (СМН) - создать физический дискомфорт, отвлекающий внимание от нежелательных эмоций. Кажется, что такая цена слишком высока, но ведь никто точно не знает, как происходит внутренняя работа ума, мы только предполагаем, что страх и болезненные ощущения являются для него нежелательными. Глава 2 ПСИХОЛОГИЯ СМН Б оли в шее, плечах и спине обычно не являются следствием механических нарушений, поэтому их нельзя вылечить механическими средствами. Они связаны с человеческими эмоциями, личностной реализацией и превратностями жизни. Попытки традиционной медицины справиться с такими болями напоминают пародию на лечение. Врачи диагностируют различные структурные патологии, хотя на самом деле проблема скрывается в том, что заставляет работать структуры тела, а именно - в уме. СМН выражается в виде физических болей, но провоцируют их психологические трудности, а не телесные патологии. Это чрезвычайно важный аспект описываемого синдрома, о котором мы поговорим на следующих страницах. Но прежде всего хочу привести несколько определений, чтобы не возникло путаницы в словах. НАПРЯЖЕНИЕ Напряжение - широко применяемый термин, для разных людей имеющий разное значение; в моей работе и в 48 КАК ВЫЛЕЧИТЬ БОЛИ В СПИНЕ данной книге это слово входит в название СМН - синдрома мышечного напряжения. Я использую его для описания состояния, непроизвольно возникающего в ответ на некоторые переживания, поэтому оно будет часто встречаться и далее. Можно сказать, что переживания являются результатом сложного взаимодействия различных областей ума, а также ума и внешнего мира. Некоторые из них сопровождаются дискомфортом, провоцируют душевную боль или же попросту вызывают смущение. Такие переживания не встречают одобрения в обществе и считаются неприемлемыми. Поэтому мы их подавляем. Я говорю в первую очередь о тревожности, гневе и низкой самооценке (комплексе собственной неполноценности). Эти переживания загоняются вглубь, ибо наш ум не хочет, чтобы мы их испытывали и демонстрировали окружающему миру. Вероятно, если бы у людей был выбор, большинство предпочло бы осознать собственные негативные переживания и разобраться с ними, но человеческий ум функционирует таким образом, что они мгновенно и автоматически подавляются- так что выбирать нечего. Такое подавление неизбежно сопровождается напряжением. Итак, употребляя здесь слово «напряжение», мы будем говорить о подавленных, нежелательных переживаниях. СТРЕСС Понятие «стресс» нередко путают с понятием «напряжение» и оценивают негативно. Я предпочитаю употреблять его для обозначения любого фактора, оказывающего на человека какое бы то ни было давление. Мы можем находиться в состоянии физического или ГЛАВА 2. ПСИХОЛОГИЯ СМН 49 эмоционального стресса. Жара и холод - виды физического стресса, а ответственная работа или семейные проблемы - эмоционального. Стресс, связанный с СМН, ведет к эмоциональной реакции и подавлению переживаний. Ганс Селье первым обратил внимание на то, как стресс влияет на тело, и его глубокие исследования этой проблемы стали одним из ярчайших достижений медицинской науки двадцатого века. Селье дал следующее определение стресса: «неспецифический ответ тела на любой адресованный ему вызов». Стресс может быть как внешним, так и внутренним. Примерами внешнего стресса является ответственность на работе, финансовые проблемы, смена профессии или места жительства, переживания по поводу детей и родителей. Но значение внутреннего стресса в плане возникновения напряжения намного больше. В данном случае речь идет о всякого рода перфекционизме, потребности любой ценой превзойти окружающих и тому подобных вещах. Люди часто говорят, что у них стрессы на работе, отсюда и возникает напряжение. Но если бы они не испытывали по отношению к своей работе некое чувство гиперответственности, то не чувствовали бы напряжения. Обычно такие личности склонны к соперничеству и стремятся во что бы то ни стало пробиться вперед. Как правило, они чрезвычайно самокритичны и выдвигают к себе повышенные требования. Домохозяйка и мать с подобным характером «прессует» себя не меньше, чем какой-нибудь менеджер, хотя центром ее волнений и переживаний является не работа, а семья. Она тревожится за детей, мужа, родителей, хочет, чтобы у ее родных было все самое лучшее, и тратит на это все свои силы. Женщина такого типа 50 КАК ВЫЛЕЧИТЬ БОЛИ В СПИНЕ очень расстроится, если почувствует, что кто-то из членов семьи ею недоволен (стремление угождать близким свойственно не только женщинам, недавно один мой пациент - мужчина среднего возраста, - сидя в моем кабинете, признался в том же). Таким образом, стресс - это внешняя оболочка некоей эмоциональной структуры, состоящей из переживаний повседневной жизни, накладываемых на характер человека. Стресс вызывает напряжение (следствие подавления неприемлемых переживаний). А теперь давайте внимательнее рассмотрим, что собой представляет личность. СОЗНАТЕЛЬНЫЙ УМ Сознательный ум - это та часть вашей личности, которую вы осознаете. По поводу этой части себя вы можете определенно сказать, какие чувства в данный момент испытываете, например радость или печаль, и уверены, что знаете себя. Вам известно, что вы - добросовестный, трудолюбивый и, пожалуй, мнительный человек, а возможно, даже перфекционист. Вам представляется, что именно эти личностные свойства определяют ваше поведение. Но так ли это на самом деле? Нередко за нашими поступками стоят такие подсознательные мотивы, о которых мы не подозреваем. Вот почему важно заглянуть в свое подсознание, чем мы вскоре и займемся. Многие люди с СМН признают, что им присуща чрезмерная добросовестность. Можно сказать, что они сами относят себя к категории людей «типа А», согласно классификации врачей Мейера Фридмана и Рэя Розенмана, представленной в их книге «Ядро типа поведения». ГЛАВА 2. ПСИХОЛОГИЯ СМН 51 Человек этого типа - трудоголик. Он может работать по восемнадцать часов в сутки, не замечая усталости. Но даже самым трудолюбивым людям следует помнить, что человеческие силы не безграничны и длительное перенапряжение чревато сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также другими заболеваниями. Кроме того, таким людям стоило бы обратить внимание на собственные чувства. Чаще всего человек «типа А» старается не обращать внимания на свои переживания, поскольку они кажутся ему проявлением слабости. Однако, согласно моим наблюдениям, между пациентами, страдающими от СМН, и людьми «типа А» есть определенная разница, ибо при СМН достаточно редко встречаются заболевания коронарных артерий. Да, мне приходилось наблюдать несколько подобных случаев, но их число нельзя сравнить с количеством больных с такими сопровождающими СМН диагнозами, как колит, сенная лихорадка, мигрень, акне, крапивница и так далее. Похоже, именно эти заболевания, помимо болей в спине, являются наиболее частыми и характерными проявлениями СМН, что отражает более низкий уровень импульсивности, чем у людей типа «А». Как бы то ни было, осознаваемые нами собственные личностные характеристики и все, что с ними связано, - лишь капля в море по сравнению с тем, что скрыто у нас в подсознании. ПОДСОЗНАНИЕ В психологической литературе термин «подсознание» указывает на ту часть психической активности человека, которую он не осознает. Именно в этом смысле мы используем его, обсуждая эмоции. 52 КАК ВЫЛЕЧИТЬ БОЛИ В СПИНЕ Подсознание - глубинная, мистическая и неразгаданная область человеческой психики, место, где обитают самые разнообразные чувства, отнюдь не всегда приятные, не подчиняющиеся логике и порой просто пугающие. Мы получаем некоторое представление о том, что происходит у нас в подсознании, когда вспоминаем и оцениваем свои сны, проявляющие себя без какого-либо присмотра со стороны бодрствующего сознательного ума. Подсознание представляет собой хранилище всех наших переживаний, независимо от того, насколько они приятны или социально приемлемы. Знать о том, что происходит у нас в подсознании чрезвычайно важно, поскольку именно оно нередко диктует нам наше поведение после пробуждения. И именно в подсознании скрыты корни СМН. Интересный факт: преобладающая часть эмоциональной и ментальной активности человеческой психики проходит ниже уровня сознания. Наш ум подобен айсбергу -- его сознательная верхушка значительно меньше того, что нами не осознается. И как раз в подсознании идут сложные процессы, которые позволяют нам думать, помнить, писать, говорить и логически мыслить, то есть делать все то, что позволяет человеку считать себя разумным существом. Наша способность находить смысл в том, что мы видим, узнавать лица и выполнять десятки разнообразных действий, которую мы воспринимаем как нечто само собой разумеющееся, тоже результат подсознательной мозговой активности. Вероятно, большая часть эмоциональных реакций рождается в подсознании. Переживания, которые не находят выхода наружу, остаются там в подавленном состоянии и обеспечивают условия, благоприятные для возникновения СМН. Описываемые здесь структуры ГЛАВА 2. ПСИХОЛОГИЯ СМН 53 человеческой психики, подразделяемой на сознание и подсознание, а также неосознаваемое нами содержание ее «нижних этажей» (которое при определенных условиях может быть поднято наверх и осознано) были открыты более ста лет назад Зигмундом Фрейдом. Чтобы лучше понять, откуда берется синдром мышечного напряжения (СМН), необходимо разобраться в происходящих в подсознании процессах. Низкая самооценка Для меня стало шокирующим откровением осознание того, как много людей живут с заниженной самооценкой. Для этого должны быть какие-то культурные предпосылки и общие тенденции в воспитании детей, обусловливающие этот феномен. Чувство собственной неполноценности глубоко спрятано, но оно все равно так или иначе проявляется в поведении человека. Как правило, мы стремимся компенсировать неприятные нам переживания, поэтому, чувствуя слабость, демонстрируем силу. Много лет назад в моей практике был случай, послуживший ярчайшей иллюстрацией данного утверждения: ко мне на лечение попал этакий мачо, которого скрутили боли в пояснице. Медсестры рассказывали, что он хвастался перед ними своей крутизной в драках, бизнесе и амурных делах. В моем же кабинете он безутешно жаловался на невыносимую боль. В эмоциональном плане этот человек был маленьким мальчиком, отчаянно старающимся доказать себе и всему миру, какой он большой. Скорее всего, присущая большинству из нас навязчивая потребность добиться успеха, прийти к цели и победить есть отражение глубоко спрятанного комплекса неполноценности. Откуда бы ни бралось желание 54 КАК ВЫЛЕЧИТЬ БОЛИ В СПИНЕ жить в соответствии с определенным идеалом - быть самым лучшим родителем, самым лучшим учеником или самым лучшим работником, оно характерно для людей с СМН. Типичный пример - мужчина, самоотверженно трудившийся на протяжении многих лет, создавший очень успешный бизнес и окруженный детьми и внуками, которым он покровительствует. Ему всегда нравилась такая роль, но и лежащая на нем ответственность всегда была чрезвычайно высокой. Многие годы он мучался от болей в пояснице, несмотря на то что перепробовал самые разные методы терапии. К тому моменту, когда я с ним познакомился, боль уже давно стала частью его жизни. Он принял концепцию напряжения как причины боли, но не смог избавиться от порождающих его внутренних паттернов. Наш герой считал себя слишком старым, чтобы прибегнуть к психотерапии, которая часто необходима в таких случаях. Однако теперь ему было ясно, что за испытываемыми им болями нет никаких патологий, и это стало главным результатом нашего лечения. Следующий мой пациент - молодой человек двадцати с небольшим лет, у которого родился первый ребенок вскоре после того, как он организовал филиал семейного бизнеса. В его жизни одновременно появились новые зоны ответственности, и он, как человек крайне добросовестный, отнесся к ним со всей серьезностью. Вскоре у этого молодого человека вследствие СМН возникла боль в пояснице. Как только он понял, что источником болевых симптомов является внутреннее напряжение, боль исчезла. Далее мы еще поговорим о том, что такая осознанность - ключевой фактор лечения СМН. У этих двух мужчин - пожилого и молодого -было одно общее качество, а именно: повышенное чувство ГЛАВА 2. ПСИХОЛОГИЯ СМН 55 ответственности и сильная внутренняя мотивация достижения успеха в бизнесе и в семейной жизни. Таких людей не нужно контролировать и заставлять работать, они и так сверхдисциплинированны и сверхответственны. Те, у кого развивается СМН, обычно чрезвычайно целеустремленны. Они стремятся во что бы то ни стало достичь результата и ставят перед собой непростые задачи. В нашей культуре успех завоевывается в конкурентной борьбе, и эти люди обладают необходимыми бойцовскими качествами. Они привыкли предъявлять к себе повышенные требования, им все время кажется, что можно было сделать больше, чем сделано. Нередко их перфекционизм проявляется неожиданным образом. Я помню одного молодого человека, выросшего на ферме, который признался мне, что после того, как он узнал, что такое СМН, ему стало понятно, почему во время сенокоса у него появляется непреодолимое желание укладывать сено в идеально ровные копны. Вероятно, сейчас вы думаете: почему такие прекрасные качества, как трудолюбие, ответственность, увлеченность делом и стремление к совершенству, нередко становятся причиной СМН. Совершенно очевидно, что между такими личностными характеристиками и СМН существует прямая связь, но как она возникает? Чтобы в этом разобраться, нужно вспомнить о гневе и тревоге. Гнев и тревога У меня нет специального психологического и психиатрического образования, и я отдаю себе отчет в том, что мои описания психофизиологических процессов в человеческом организме упрощенны и могут показаться наивными профессионалам. Но так как эта книга рассчитана на широкую публику, минимум специфиче- 56 КАК ВЫЛЕЧИТЬ БОЛИ В СПИНЕ ских слов и сложных концепций здесь как раз кстати. Как бы то ни было» мы имеем дело с почти неисследованной пограничном территорией, расположенной между психикой и телесностью человека. Увы, современная медицинская наука эту территорию фактически игнорирует (за редкими исключениями). О причинах такого невнимания говорится в главе седьмой «Ум и тело». Что касается меня, мой опыт диагностики и лечения СМН проливает некоторый свет на то, что происходит в неизведанном царстве, где встречаются эмоции и физиологические процессы. Мы будем говорить о гневе и тревоге в одном разделе, поскольку я считаю эти чувства родственными и наиболее часто подавляемыми, а значит, и провоцирующими развитие СМН. Еще в самом начале моей работы с СМН мне стало понятно, что большинство страдающих от этого синдрома людей подавляют в себе гнев и тревогу. Даже те, кто сначала это отрицают, со временем соглашаются, что им все-таки это присуще, просто они «старались ни о чем таком не думать». Учитывая характерные для СМН личностные характеристики, перечисленные выше, нетрудно сделать вывод: именно тревожность становится причиной данного синдрома в первую очередь, поскольку человек всегда находится в состоянии беспокойства: «А что будет дальше?» Тревожность - исключительно человеческий феномен, стоящий где-то рядом со страхом, но более высокого уровня, поскольку он обусловлен качеством, которым не обладают животные, а именно - способностью ожидать и предвосхищать. Тревожность возникает в ответ на предположение об опасности и несет в себе определенную логику, если только само ГЛАВА 2. ПСИХОЛОГИЯ СМН 57 ожидание опасности не алогично, как это часто бывает. Тревожный человек во всем видит угрозу, даже там, где ее нет. Такова природа homo sapiens. Но нередко бывает и так, что сам индивидуум не подозревает о своей тревоге, поскольку она остается скрытой в его подсознании в результате действия механизма подавления. Как мы увидим позже, СМН принимает в процессе такого подавления активное участие. Нарциссизм О роли заниженной самооценки мы уже говорили. Рядом с этим скрытым в подсознании чувством находится еще один, не менее любопытный феномен - нарциссизм, подразумевающий чрезмерную концентрацию на собственной персоне. Он берет начало в склонности человека любить себя. Эволюция общества в Соединенных Штатах Америки привела к появлению «Я»-ориентированного общества, исключающего всякий коллективизм. Говорят, что во многих индейских наречиях местоимений «я», «мне» и «меня» просто не существует, поскольку индейцы ассоциируют себя с чем-то большим, чем некий отдельный индивид, и чувствуют себя неотъемлемой частью племени. Нынешние же белые американцы, напротив, исповедуют крайний индивидуализм и восхищаются теми, кто «сам себя сделал». У этой медали есть вторая сторона - человек, целиком сосредоточенный на собственных эгоистических интересах и не имеющий подлинных идеалов, неизбежно становится алчным. Нас периодически шокируют известия о том, что уважаемых членов американского бизнес-сообщества или государственных служащих уличают в преступлениях, но ведь удивляться на самом деле нечему, такая 58 КАК ВЫЛЕЧИТЬ БОЛИ В СПИНЕ тенденция - всего лишь логическое продолжение благосклонного отношения общества к нарциссическому эгоизму. Гнев Нарциссизм в определенной степени присутствует у всех людей. Когда эта личностная характеристик ка гипертрофирована, у человека могут возникнуть проблемы с социальной адаптацией, поскольку он склонен раздражаться по пустякам, особенно при общении с людьми, не желающими подчиняться его воле. В результате рождается гнев, и если степень самовлюбленности индивидуума зашкаливает, он может находиться в разгневанном состоянии практически постоянно, даже не осознавая этого, поскольку гнев, как и тревожность, подавляется в подсознании. Это может показаться парадоксальным: с одной стороны, мы страдаем от низкой самооценки, а с другой - наш нарциссизм провоцирует нас строить из себя королевских особ. Помните сказку про принца и нищего? Эти диаметрально противоположные чувства представляют собой две стороны одной медали, и хотя такое утверждение звучит странно, обычно мы испытываем их одновременно. Такая ситуация вполне типична для человеческой психики. Она хранит в себе множество конфликтующих эмоций, о большей части которых мы даже не догадываемся. Почему люди испытывают злость? Собственно говоря, все, что вызывает у человека тревогу (неосознанную), заставляет его злиться. Вы стараетесь выполнить свою работу как можно лучше и надеетесь, что все будет в порядке (тревога), но опасаетесь проблем, возникающих при контактах с коллегами(гнев). ГЛАВА 2. ПСИХОЛОГИЯ СМН 59 Хотя причиной возникновения тревоги и гнева чаще всего выступает работа, личные отношения также являются распространенным источником подавленных негативных эмоций. В семейной жизни нередко возникают достаточно серьезные проблемы, которые остаются без внимания, поскольку кажутся незначительными. Одной из моих пациенток была женщина сорока восьми лет, выросшая в приюте. Она рано вышла замуж и полностью посвятила себя семье и дому. Эта женщина прекрасно справлялась со своими домашними обязанностями, поскольку была умной, старательной и добросовестной. Но настал момент, когда ее стало тяготить, что она не получила достойного образования и даже не имела водительских прав - ведь в ее жизни доминировали интересы семьи. Она не осознавала этой внутренней обиды, и постепенно у нее развились боли в спине, от которых ее долго и безуспешно лечили, в том числе и хирургическими методами. Когда эта женщина попала ко мне, ей было тяжело выполнять даже самые простые действия, поскольку боли в спине приобрели постоянный характер. Моя программа помогла ей осознать свои подавленные чувства, и в результате мучавшие ее боли исчезли. Процесс исцеления был непростым, и ей пришлось пережить немалую эмоциональную боль. Но это вполне естественно в такой ситуации, и уж, конечно, намного лучше, чем невыносимая физическая боль, превратившая ее в беспомощную жертву. Важным источником гнева и обиды, о котором мы обычно не догадываемся, является наше чувство ответственности перед близкими людьми - родителями, супругами и детьми. Хотя мы искренне их любим, они нередко осложняют нашу жизнь, и постепенно в нас 60 КАК ВЫЛЕЧИТЬ БОЛИ В СПИНЕ растет внутренняя злость. Но разве можно сознательно злиться на пожилого родителя или маленького ребенка? Вот хороший пример: мужчина сорока с лишним лет отправился в другой город, чтобы навестить престарелых родителей. Уикенд еще не закончился, а у нашего героя разыгралась боль в спине- впервые через год после успешного окончания программы по СМН-терапии. Когда мы встретились, я предположил, что боль вернулась из-за какого-то подсознательного беспокойства, но мужчина утверждал, что выходные прошли чудесно. Правда потом он признался, что его мать совсем слаба и ему пришлось все это время за ней ухаживать, да и вообще он волнуется за престарелых родителей. Ситуация усугублялась тем, что они жили далеко и, чтобы их навестить, ему нужно было лететь к ним на самолете. Мой пациент - хороший, порядочный человек, и, конечно, он ни в коем случае не стал бы винить своих родителей в том, что они постарели. Поэтому он подсознательно подавлял копившееся в нем раздражение, что по причинам, о которых мы поговорим чуть позже, вызвало новый приступ боли. А сейчас рассмотрим еще один случай. Мой пациент-молодой отец, чей первенец почти не спал, - страдал от недосыпания, так же как и его жена. В свободное от работы время он старался помочь ей ухаживать за ребенком, и если раньше их совместная жизнь напоминала сплошной медовый месяц, то теперь от той поры остались одни воспоминания. Скоро у молодого отца начала болеть спина из-за подавляемой злости на собственного ребенка (нелепо, не так ли) и на жену, поскольку она уже не могла удовлетворять его эмоциональные и физические потребности так, как раньше (согласитесь, абсурд). Поскольку испытываемые им ГЛАВА 2. ПСИХОЛОГИЯ СМН 61 эмоции были для него неприемлемы, у него развился СМН. Многие врачи интерпретировали бы описываемую ситуацию иначе. Они сказали бы, что его спина разболелась из-за того, что он часто носил на руках ребенка, мало спал, да еще и выполнял непривычную работу по дому. Знакомое объяснение, не правда ли? Другим распространенным объяснением подобных случаев является любимая психологами-бихевиористами так называемая «вторичная выгода» - якобы нередки случаи, когда человек заболевает, чтобы получить некие преимущества. Однако в данном случае оба эти объяснения следует считать несостоятельными. С одной стороны, наш молодой отец пребывал в отличной физической форме, поскольку в старшей школе и колледже играл в американский футбол. Трудно поверить, что при любых обстоятельствах ему было противопоказано брать маленького ребенка на руки. С другой стороны, концепция выгоды, получаемой человеком благодаря болезни, также весьма сомнительна - мне трудно поверить, что такая выгода существует в природе. Однако психологам-бихевиористам эта концепция нравится, поскольку она проста и вес, что нужно сделать для исправления ситуации, - вознаграждать себя за поведение, исключающее «вторичную выгоду», и наказывать за обратное. И никакой возни с такими неприятными подсознательными чувствами, как тревога и гнев. Много лет назад, еще до того, как я узнал о СМН, я пробовал применять данный подход и убедился в его неэффективности. Все семейные отношения в той или иной мере эмоционально отягощены. Именно об этом нужно помнить 62 КАК ВЫЛЕЧИТЬ БОЛИ В СПИНЕ в первую очередь, когда у человека внезапно и без видимых причин начинается приступ СМН. Комбинация тревоги, любви к близкому человеку и внутреннего сопротивления ответственности, связанной с близкими отношениями, представляет собой источник глубокого конфликта, из которого вырастает СМН. Вот еще один, можно сказать классический, случай проявления СМН. Моим пациентом был тридцатидевятилетний женатый мужчина, управлявший семейным бизнесом, который когда-то затеял его отец. Он рассказал мне, что отец все еще принимает активное участие в делах, но в последнее время стал скорее помехой, чем помощником. Мужчина признался, что на этой почве у него с отцом конфликт и он чувствует себя виноватым. Боли появились примерно два с половиной года назад, а через четыре месяца после их начала ему на глаза попалась информация об СМН. Он решил, что это полная чушь и лучше довериться традиционной медицине. Он обращался ко многим врачам, испытал на себе все возможные способы лечения, но безуспешно. Спустя два года мужчина по-прежнему страдал от боли, мысль о которой преследовала его постоянно, и уже не мог двигаться так же свободно, как раньше. Он боялся любой физической активности и не решался даже наклониться. В конце концов он успешно прошел мою программу и вскоре освободился от боли. Во время очередной консультации я увидел человека, настроенного на сотрудничество, готового воспринимать любую информацию, и просто не мог поверить, что сначала он полностью отвергал очевидный диагноз. Этот случай стал для меня уроком: при работе с СМН приходится признать неприятный факт: люди склонны всячески отрицать саму ГЛАВА 2. ПСИХОЛОГИЯ СМН 63 идею СМН, пока их положение не становится критичным. Совершенно очевидно, что причина возникновения болевого синдрома у этого мужчины скрывалась в его отношениях с отцом. Приведу еще один наглядный пример роли семейных отношений в развитии СМН. Однажды мне позвонила женщина, за два года до этого избавившаяся от болей в пояснице благодаря моей программе, и сказала, что теперь у нее болит шея, плечо и рука. Она была уверена, что причиной боли стали отношения с мужем и падчерицей-подростком. Я посоветовал ей постараться обойтись без традиционного медицинского лечения, но боль прогрессировала. Женщине стало трудно двигать обоими плечами - обычное проявление СМН в шее и плечах. И вот однажды она решила посмотреть проблеме в лицо и высказала мужу все, что думала. В результате, как только им удалось распутать клубок семейных проблем, исчезла и боль. Ведь ее причиной была подавляемая обида. В главе, посвященной лечению СМН, я подробнее расскажу о том, как нужно справляться с подобными ситуациями. Одним из главных конфликтов подсознания и сознания является битва испытываемых нами негативных чувств и порождаемых нарциссизмом желаний с той частью нашего ума, которая озабочена вопросами приличий и соответствия совершаемых нами поступков общественным нормам. Известный психоаналитик Карен Хорни описала так называемую «тиранию долга», часто довлеющую над жизнью человека. Пациенты часто рассказывают, что ими жестко руководят определенные поведенческие императивы. Одна женщина, отказывавшаяся признавать свою тягу к перфекционизму, 64 КАК ВЫЛЕЧИТЬ БОЛИ В СПИНЕ рассказала мне, что она родилась в семье, где царил культ сильного характера и непреклонности. Очевидно, что, поскольку она сама была от природы довольно мягким человеком, доминирующие в ее семье установки порождали в ней внутренний конфликт. Нередко именно давление культурных традиций заставляет нас вести себя тем или иным образом. Я вспоминаю одну свою пациентку - очень красивую женщину, члена религиозной группы, приветствовавшей большие семьи - шесть-восемь детей были у них обычным явлением. Я предположил, что ее боли вызваны внутренним сопротивлением ответственности, связанной с воспитанием такого количества детей. Она долго не желала с этим соглашаться, настаивая, что никакого сопротивления не чувствует. В конце концов мне удалось объяснить ей, что осознать подобные чувства очень сложно, поскольку они подавляются и оказываются запертыми в подсознании. В итоге она допустила, что где-то глубоко в ней сопротивление все-таки существует, и вскоре болезненные симптомы стали ослабевать. Чем дольше я работаю с СМН, тем больше меня впечатляет влияние гнева на человеческий организм. Мы все так хорошо научились его подавлять, что в большинстве ситуаций абсолютно не подозреваем о его существовании. У меня появилась следующая идея: по сравнению с тревожностью, гнев играет более важную роль в развитии симптомов СМН; возможно, тревожность - реакция на подавленный гнев. Следующая история произвела на меня очень сильное впечатление. Мужчина сорока пяти - пятидесяти лет помимо многих других проблем со здоровьем страдал от приступов паники. После обследования я поставил ему диагноз СМН и сказал, что причиной его ГЛАВА 2. ПСИХОЛОГИЯ СМН 65 паники, вероятнее всего, является не повышенная тревожность, а подавляемый гнев. Тогда он рассказал мне об одном происшествии в его жизни, которое подтвердило мое предположение. Как-то раз он сильно на кого-то разозлился и был готов вступить в перебранку, но вспомнил, что это неприлично, и предпочел сдержаться. Через мгновение у него случился приступ паники! Вероятно, мой пациент не просто разозлился в тот момент, он был вне себя от злости, и необходимость подавлять столь сильные эмоции обернулась для него паникой. Мы скоро увидим, что подобные ситуации часто вызывают СМН. Но сначала давайте разберемся с феноменом подавления. Откуда он берется? Подавление Я помню женщину, с гордостью рассказывавшую мне, как она смогла победить приступы гнева у своего пятнадцатимесячного малыша. «Умный» семейный врач посоветовал ей брызгать в лицо ребенка ледяной водой, когда тот начинал злиться. Эффект был потрясающим - кроха больше не злился. В столь нежном возрасте он научился подавлять свои эмоции. Его запрограммировали на подавление гнева, и теперь он будет руководствоваться этой подсознательной программой всю свою жизнь. Сталкиваясь с многочисленными раздражающими, огорчающими и приводящими в бешенство ситуациями, которые ежедневно случаются в жизни любого из нас, он автоматически станет подавлять естественную реакцию гнева, а когда уровень накопленной злости перейдет критическую черту, у него разовьется СМН. Данная история служит прекрасной иллюстрацией одного из источников потребности в подавлении: бла- 66 КАК ВЫЛЕЧИТЬ БОЛИ В СПИНЕ гонамеренного родительского влияния. Возможно, это наиболее распространенная причина, по которой мы учимся подавлять эмоции. Пытаясь воспитать своих детей, родители по незнанию создают им психологические проблемы, которые дадут о себе знать во взрослой жизни. Вы только представьте, как много поводов существует для подавления гнева - как логически обоснованных, так и неосознанных. Каждый хочет, чтобы его любили, и никому не нравится неодобрение со стороны других людей. Поэтому мы подавляем в себе позывы к асоциальному поведению. Мы боимся наказания, хотя не желаем себе в этом признаться. Согласно воззрениям общества, проявление гнева - вариант неприемлемого поведения. Мы усваиваем это еще в раннем детстве и знаем, что злиться нехорошо(особенно когда это чувство возникает в ответ на внешний раздражитель, на который мы не должны негативно реагировать), и потому подавляем собственный гнев. При этом мы даже не догадываемся о собственной потребности подавлять гнев. Как следствие, у нас откуда ни возьмись появляется СМН или какие-либо проблемы по части гастроэнтерологии. Лично я уже знаю: если у меня появляется изжога, значит, я на что-то разозлился, хотя сам не знаю на что. Тогда я начинаю думать о возможном источнике своей изжоги, и, когда нахожу его, она проходит. После семнадцати лет работы с СМН для меня очевидно - все мы злимся и тревожимся, независимо от культурных традиций и воспитания, и все подавляем свои негативные эмоции. С другой стороны, психологические условия, ведущие к психофизиологическим реакциям, подобным СМН, язве желудка и колитам, ГЛАВА 2. ПСИХОЛОГИЯ СМН 67 универсальны и разнятся только степенью проявления. В серьезных случаях мы называем эти реакции невротическими, но на самом деле мы все в той или иной мере невротики, так что такое определение теряет смысл. Концепция подавления тесно связана с концепцией бессознательного. Обе эти концепции впервые изложил на языке науки Зигмунд Фрейд. В превосходной биографии Фрейда «Фрейд: жизнь в наше время», написанной Питером Гэем, приводится замечательная метафора бессознательного: «Бессознательное похоже на тюрьму строгого режима для антисоциальных элементов, томящихся там долгие годы или недавно прибывших; с узниками сурово обращаются и неусыпно их охраняют, но полностью установить над ними контроль не удается, к тому же они постоянно стремятся сбежать». Именно эти «антисоциальные элементы», заключенные в тюрьме подсознания, описываются в данной главе. Они стремятся вырваться из заточения в наше сознание, но подсознание сопротивляется и окружает их стенами забвения. Недавно я услышал от одной пациентки любопытнейшую историю. Осмотрев ее, я поставил ей диагноз «СМН» и пояснил, что это значит. Пациентка сказала, что боль началась после того, как она пригласила свою старшую сестру в путешествие по Европе. С этого момента ее не покидало беспокойство: а понравится ли сестре поездка? Потом она начала злиться на себя за такие переживания. Вскоре ей стали сниться сестра и мать и всплыли давние подростковые обиды на них, которые приобрели особую болезненность после того, как умер ее отец (девочке было одиннадцать лет). Такой набор эмоций: тревога, злость и коренящиеся в детстве обиды - является питательной почвой для 68 КАК ВЫЛЕЧИТЬ БОЛИ В СПИНЕ СМН. Я был поражен, когда после моей небольшой подсказки женщина смогла поднять на поверхность своего сознания столь важный психологический материал. Интересно, что от болей, которые я считаю симптомами синдрома мышечного напряжения (СМН), страдают более восьмидесяти процентов американцев, причем в течение последних тридцати лет их число росло в геометрической прогрессии. Боли в спине и шее, судя по количеству больничных, первая причина невыхода на работу в США. И на борьбу с этими болями ежегодно тратится около пятидесяти шести миллиардов долларов. Иначе говоря, речь идет о настоящей эпидемии! ФИЗИЧЕСКАЯ ЗАЩИТА ПРОТИВ ПОДАВЛЯЕМЫХ ЭМОЦИЙ В течение многих лет я был уверен, что СМН - это, если можно так выразиться, физиологический выплеск подавленных негативных эмоций. Но в начале 1970-х годов мне стало ясно, что боли в спине и шее, от которых страдает значительная часть населения нашей страны, являются следствием их подавленния. Об этом свидетельствует следующий факт: восемьдесят восемь процентов людей с СМН страдают от явных последствий хронического нервного напряжения - колита, язвы желудка, астмы или мигреней. Идею о том, что болевой синдром не выражает подавленные эмоции, а, наоборот, препятствует их переходу в сознание, мне подал мой коллега доктор Стэнли Коэн во время нашей совместной работы над статьей. Он сказал, что на психологическом языке это называется защитой. То есть боли при СМН (или при язве желудка, колите и мигренях), а также астматические приступы ГЛАВА 2. ПСИХОЛОГИЯ СМН 69 возникают для того, чтобы отвлечь человека от настоящего источника его страданий, скрытого в сфере эмоций. При этом внимание волей-неволей переключается на физические ощущения. Это значит, что СМН - вовсе не физиологическая патология, а часть психоэмоционального процесса. Болевые синдромы в шее, плечах и спине приобрели за последние тридцать лет характер эпидемии именно потому, что стали самым распространенным видом защиты от подавляемых эмоций. Признак хорошей маскировки: никто не догадывается, что она скрывает. Как следствие, ни один человек, страдающий от болей в спине, даже не пытается связать их с эмоциональными факторами. Напротив, практически все начинают искать причину в каких-то травмах или дегенеративных изменениях тканей. Да, есть диагнозы, указывающие на действительные патологии - фибромиалгии, фиброзиты, миофасциты и тому подобное. Эти патологии и вправду могут возникать вследствие травм и мышечной недостаточности, однако они же представляют собой превосходную маскировку психоэмоциональных проблем. До тех пор пока внимание человека сфокусировано на физической боли, подавленным эмоциям не удастся выбраться в сознание. Я неоднократно замечал: чем болезненнее спрятанная эмоция, тем сильнее СМН. Например, у пациента, подавившего ярость, вызванную издевательствами, которым он подвергался в детстве, боли обычно становятся невыносимыми. Они буквально обездвиживают его и исчезают только тогда, когда у него появляется возможность выплеснуть наружу ужасный, мучительный гнев, годами томившийся в подсознании, - это еще один пример того, как злость становится причиной СМН. 70 КАК ВЫЛЕЧИТЬ БОЛИ В СПИНЕ ЭКВИВАЛЕНТЫ СМН Как я уже говорил, существуют и другие заболевания, выполняющие ту же задачу, что и СМН. Вот список наиболее распространенных из них: Предъязвенные состояния Язва желудка Грыжа пищеводного отверстия (хиатальная грыжа) Синдром раздраженной толстой кишки (слизистый колит) Сенная лихорадка Астма Простатит Головная боль, вызванная нервным напряжением Мигрень Экзема Псориаз Акне, крапивница Головокружение Звон в ушах Частое мочеиспускание Все эти заболевания могут служить одной цели - подавлению эмоций. И чем дольше человек пребывает в заблуждении, считая их «только болезнями», тем больше от них страдает. До тех пор пока этим болезням будет что подавлять, они никуда не уйдут. Кроме того, одни симптомы могут замещаться другими. Например, лекарства нового поколения для лечения язвы желудка помогают от нее избавиться, но ей на смену приходит какая-нибудь другая болезнь. Один сорокалетний мужчина рассказал мне, что десять лет ГЛАВА 2. ПСИХОЛОГИЯ СМН 71 назад у него появились боли в пояснице и ему оперировали позвоночник. Спустя пять месяцев после этой операции у него развилась язва желудка, мучавшая его почти два года. Врач прописывал ему разные лекарства, но они не помогали. Потом язва перестала давать о себе знать, но взамен у него заболели плечи и шея. Операция и лечение язвы не избавили его от проблемы, а просто вытесняли одни ее симптомы, давая место другим. История лечения язвы желудка История лечения язвы желудка довольно интересна. Уменьшение числа случаев этого заболевания в Соединенных Штатах Америки и Канаде в течение последних двадцати лет объясняют появлением новых высокоэффективных лекарств. Я, благодаря журналисту Расселу Бейкеру, знаю лучшее объяснение. В одной из своих воскресных статей в журнале «Нью- Йорк тайме» (за 16 августа 1981 года) он поднял вопрос: «Куда исчезла язва желудка?» Мистер Бейкер обратил внимание читателей на то, что люди стали реже страдать от этого заболевания. Эта статья натолкнула меня на мысль: раз уж все - и врачи, и их пациенты, - поняли, что язва связана со стрессом, значит, она перестала быть хорошим средством маскировки подавляемых эмоций. Вот почему заболеваемость язвой желудка снижается. И может быть, это объясняет, откуда взялось столько больных спин, плеч и шей? УМ И ТЕЛО Я считаю, что практически любой орган тела может быть использован для маскировки подавленных эмоций. В качестве примеров приведу сенную лихорадку, частые 72 КАК ВЫЛЕЧИТЬ БОЛИ В СПИНЕ респираторные заболевания и уро-генитальные проблемы. Один мой знакомый врач-уролог с ученой степенью сказал мне, что более чем в девяноста процентов случаев простатит возникает вследствие нервного напряжения. У меня есть пациент, страдающий от постоянной сухости во рту вследствие рефлекторного сокращения слюнных протоков, вызванного нервным напряжением. Подавленные эмоции могут спровоцировать ларингит. Офтальмологи говорят о распространенных нарушениях зрения, связанных с нервным напряжением, и так далее. Однако напоминаю вам: написанное выше ни в коем случае не отменяет медицинские обследования, которые необходимы, чтобы исключить из числа причин симптомов дегенеративные, инфекционные и неопластические заболевания (на эту тему мы подробнее поговорим в главе, посвященной уму и телу). Окончательный вердикт специалиста должен звучать в утвердительной форме. Расплывчатые диагнозы типа «Я точно не знаю, что это, поэтому, вероятнее всего, во всем виновата психосоматика» неприемлемы. Врач должен сказать, например, следующее: «Теперь, когда мы исключили вариант опухоли, я могу с уверенностью продолжать лечение, зная, что причина недуга - психологическая» . Редко кто поступает так, поскольку большинство практикующих врачей либо ничего не знают о психосоматической природе многих распространенных заболеваний, либо предпочитают не задумываться на подобные темы и продолжают лечить симптомы.
Экология здоровья: Психофизиологическим заболеванием является любая болезнь, при которой физические симптомы...
Психофизиологическим заболеванием является любая болезнь, при которой физические симптомы, как считается, являются прямым результатом психологических или эмоциональных факторов. Этот диагноз означает, что психологические факторы либо инициировали, либо способствуют болям в спине или имеет место и то, и другое.
Следует подчеркнуть, что хотя психологические факторы могут быть причиной физических симптомов, но, однако, симптомы не аргументируются с помощью методов визуализации. Тем не менее, реальные физические проблемы (такие как боли в спине) могут быть инициированы эмоциональными факторами.
История «стрессовых болей в спине»
Доктор Джон Сарно, MD, профессор отделения физической медицины и реабилитации в Нью-Йоркском университете, недавно популяризировал идею «стрессовых болей в спине», которые он называет "Синдром напряжения мышц" (СНМ), хотя такое понятие было сформулировано еще в 1820-м году.
В книге Д-р Эдварда Шортера «От паралича до усталости» подробно описывается история психосоматических заболеваний. И еще в 1820-х году был выставлен такой диагноз как «раздраженный позвоночник» и это, по существу, эквивалентно современной идее стрессовых болей в спине. Диагноз «раздраженный позвоночник» был довольно популярен и распространился в то время по всему миру.
Интересно, что доктор Шортер высказал мнение, что многие врачи и пациенты той эпохи начали твердо верить в этот диагноз, хотя не было никакой очевидной патологии. Доктор Шортер отметил, что врачи закладывали этот диагноз в голову пациента, увеличивая опасения, что существует серьезное заболевание, и рекомендовали пациентам постельный режим.
Диагноз «раздражение позвоночника» оставался довольно распространенным до начала 1900-х годов. Доктор Шортер считает, что диагноз служил "потребности сохранять конкурентоспособность с другими медицинскими клиниками по "медикализации" пациентов с наличием определенных субъективных жалоб. Он также служил потребностям пациентов, предоставляя возможность "сохранить лицо" и иметь медицинский диагноз, вместо того, чтобы обратить внимание на возможные психологические и эмоциональные факторы, поскольку большинство пациентов не хотело признавать наличие психологических проблем.
История диагностики «раздражения позвоночника» полезна для понимания текущих медицинских подходов к боли в спине. Даже в настоящее время некоторые врачи обращают внимание, в первую очередь, на структурные "объяснения" при болях в спине, и убеждают своего пациента, что "диагностические находки " являются причиной боли, тем самым поселяя страх в пациента, а затем советуют "оправданное" лечение. Однако если истинной причиной боли в спине является стресс, то активное лечение с помощью физических методов может быть не эффективно и вызвать у пациента еще больший стресс.
И если вернуться к концептуализации д-ра Джона Сарно «болей, связанных со стрессом», то можно увидеть сходство с понятием "раздражение позвоночника ". Наиболее важным отличием является то, что доктор Сарно в плане лечения размещает первичные причинные факторы (психологические и эмоциональные) на первый план; в то время как некоторые врачи продолжают использовать только «физические» методы лечения.
В частности, теория доктора Сарно придерживается мнения, что в большинстве случаев боли в спине, которые лечатся медицинским сообществом с использованием "органических" подходов, фактически связаны со стрессом. Важно отметить, что эта теория и подходы к лечению неоднозначно принимаются в медицинском и психологическом сообществе, и пока не имеют четких подтверждений, полученных с помощью научных исследований.
Как стресс вызывает боль в спине?
Есть множество теорий о причинах болей в спине связанных со стрессом. Важно отметить, что первостепенным принципом всех этих теорий является то, что психологические и эмоциональные факторы вызывают определенные физические изменения, и в результате появляются боли в спине.
В большинстве теорий стрессовых болей в спине, циклическая боль по мере продолжения усугубляется, что приводит пациента к беспокойству и проблемам с выполнением повседневной деятельности.
Циклическая боль характеризуется:
- Пациент становится излишне ограниченным при выполнении многих функций повседневной жизни.
- Это уменьшение деятельности обусловлено страхом пациента перед болью или травмой.
- Этот страх может усугубляться из-за рекомендаций врача (близких) успокоиться в связи с наличием диагностированных небольших структурных изменений (которые на самом деле могут не иметь ничего общего с болями в спине).
- Ограничения в движении и активности способствуют нарушению физического состояния и ослаблению мышц, что в свою очередь приводит к усилению болей в спине.
Конечно, такой цикл провоцирует усиление боли, увеличение страха, и еще большую физическую дезадаптацию, наряду с другими реакциями, такими как социальная изоляция, депрессия и тревога.
Теория доктора Сарно
В формулировке доктора Сарно СНМ, боли в спине не связаны с механическими или физическими факторами, а обусловлены ощущениями пациента, личностью и подсознательными проблемами. Ключевые эмоции включают бессознательный гнев и ярость. Кроме того, он описывает людей, у которых может развиться синдром напряжения мышц, как тип личности с такими характеристиками:
- Имеет сильную внутреннюю мотивацию для достижения успеха.
- Имеет большое чувство ответственности.
- Целеустремленный и дисциплинированный.
- Самокритичен.
- Перфекционист и компульсивен.
Теория доктора Сарно обосновывает то, что эти характеристики личности взаимодействуют со стрессовыми жизненными ситуациями и это приводит к болям в спине. Также отмечается, что источник психологического и эмоционального напряжения не всегда очевиден.
Теория доктора Сарно ТМС описывает механизм, посредством которого эмоциональное напряжение выталкивается из осознания умом в бессознательное. Это бессознательное напряжение вызывает изменения в нервной системе. Изменения приводят к сужению кровеносных сосудов и к снижению кровотока к различным мягким тканям, в том числе мышцам, сухожилиям, связкам и нервам позвоночника. Это приводит к снижению поступления кислорода, а также накоплению биохимических отходов в мышцах. В свою очередь, это приводит к мышечному напряжению, спазмам и болям в спине, которые испытывает пациент.
Диагностика « стрессовых болей» в спине
Диагноз «стрессовой боли в спине» часто выставляется на основании тщательного сбора истории болезни и данных физического осмотра. Но пациентам следует быть осторожными в попытке самостоятельно диагностировать «стрессовую боль» в спине, так как болевой синдром может быть обусловлен серьезным заболеванием (например, опухолью позвоночника или инфекцией). Полноценное медицинское обследование с использованием методов визуализации, как правило, позволяет исключить более серьезные структурные причины болей в спине у большинства пациентов.
В тех случаях, когда боль в спине связана со стрессом, история появления боли в спине часто довольно вариабельна. Боль может появиться после конкретного инцидента или появиться внезапно. Например, нередко боль начинается с инцидента растяжения мышц и связок, но не исчезает вследствие воздействия эмоциональных факторов, хотя мышцы и связки уже восстановились после травмы.
Во многих случаях при МРТ исследовании могут быть обнаружены протрузии дисков или явления остеохондроза, хотя фактически причиной боли в спине является стресс. В этих случаях, результаты МРТ не являются клинически значимыми и в конечном счете эти изменения не считаются причиной боли.
Общие характеристики стрессовой боли в спине включают такие симптомы, как:
- Боль в спине и / или боли в шее
- Диффузные мышечные боли
- Болезненные точки в мышцах
- Нарушение сна и усталость
- Во многих случаях при стрессовых болях в спине пациенты жалуются на миграцию болей
В общем, симптомы стрессовой боли в спине, аналогичны тем, что наблюдаются при фибромиалгии.
По словам доктора Сарно, диагноз СНМ выставляется только тогда, когда полностью исключены органические причины боли, и в то же время есть характерные особенности СНМ.
Лечение болей в спине, связанных со стрессом
Так же, как существует множество теорий о том, как стресс и другие эмоциональные или психологические факторы могут вызвать боли в спине, существует множество подходов к лечению. Но можно выделить основной подход – комплексный .
При комплексном подходе лечение стрессовых болей в спине проводится в более расширенном плане, чем определено концепцией СНМ доктора Сарно.
При комплексном подходе врачи не всегда видят четкие характеристики личности, что важно по мнению доктор Сарно, и не фокусируются на бессознательном гневе в качестве фокальной психологической проблемы.
Комплексный подход к лечению учитывает различные факторы: физические, эмоциональные, когнитивные и факторы окружающей среды, и направлен на воздействие на все аспекты. Таким образом, воздействие лечения проводится на следующие аспекты:
- Физические, включая ослабленные мышцы, раздражение нервов и т.д.
- Эмоциональные, в том числе депрессию, тревогу, гнев и т.д.
- Когнитивные, такие как негативные мысли, пессимизм, отчаяние и т.д.
- Факторы окружающей среды, такие как потеря работы, финансовые проблемы и т.д.
Комплексная программа лечения может включать в себя такие процедуры, как:
- Лечение физических факторов с помощью физиотерапии, анальгетиков и ЛФК.
- Лечение физических и эмоциональных факторов с помощью использования соответствующих препаратов (антидепрессанты или миорелаксанты).
- Лечение эмоциональных и когнитивных факторов с помощью психологических методов управления болью и биологической обратной связи.
- Лечение факторов окружающей среды с помощью консультаций.
Такая комплексная терапия лечения болей в спине применятся уже более 25 лет и доказала свою эффективность, хотя ключевым фактором в исходе лечения является мотивация пациента пройти полностью курс лечения и реабилитации. опубликовано
БО ИВ СПИНЕ
ЛЮДИ ДОЛЖНЫ ЗНАТЬ ПРАВДУ
JOHN E. SARNO
Healing
BACK PAIN
THE MIND-BODY CONNECTION
Внимание В этой книге описывается не новый подход к лечению спины, а новый ДИАГНОЗ, требующий адекватного лечения. Ежегодно миллионы людей узнают от врачей, что причиной их страданий являются остеохондроз, защемление нерва, артрит, спинальный стеноз, грыжа межпозвонково- го диска итак далее. Но если все эти диагнозы верны, тогда почему медицина не справляется со своими обязанностями Почему еще не родился невропатолог, который рази навсегда вылечил бы хотя бы одного своего больного Доктор Сарно бросает вызов догме. Он утверждает людей лечат не оттого, отчего их нужно лечить, и ставит своим пациентам неизвестный ортодоксальной медицине диагноз синдром мышечного напряжения (СМН). Верна ли его теория Оставим эти споры ученым. Для нас гораздо важнее практика - то, что благодаря доктору Сарно выздоровели уже тысячи людей!
Сарно Джон Как вылечить боли в спине Люди должны знать правду Перев. с англ. - М ООО Издательство София,
2010. - 224 с.
УДК 615.851
ББК 53.57
С С София, 2010
© ООО Издательство София, 2010
ISBN 978-5-399-00148-7
УДК 615.851
ББК Все права зарезервированы, включая право на полное или частичное воспроизведение в какой бы тони было форме © 1991 by John E. Sarno, M.D.
Healing Back Pain. The Mind-Body Connection
This edition published with arrangement with Grand Central Publishing,
New York, New York, USA. All rights Перевод с английского Н. Болховецкой
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ
Имейте ввиду эта книга, также как и любая другая, не заменит врача. Она написана не для того, чтобы с ее помощью ставить себе диагнозы. Если вы испытываете боли, обязательно пройдите медицинское обследование, чтобы исключить серьезное заболевание
ВВЕДЕНИЕ
П
о моему мнению, основной причиной болей в шее, плечах, спине, пояснице и суставах является так называемый синдром мышечного напряжения (СМН). Этот синдром представляет собой сложнейшую медицинскую задачу. Согласно статистике, от болей в спине в той или иной степени страдают восемьдесят процентов граждан США. В статье, напечатанной в 1986 году в августовском номере журнала
«Форбс», приводятся следующие цифры ежегодно на лечение стоящих за этими болями патологий тратится около пятидесяти шести миллиардов долларов Боли в спине занимают первое место среди причин невыхода людей на работу из-за болезни и второе - по количеству обращений к врачу. Причем очевидно, что за последние тридцать лет ситуация значительно ухудшилась. Но почему Неужели, после миллионов лет эволюции, спины американцев перестали справляться со своими функциями Откуда взялось такое количество больных И отчего медики вдруг оказались бессильны перед недугом Цель моей книги - ответить на эти и многие другие вопросы, касающиеся данной широко распространенной проблемы. Я считаю, что на поднятую мной тему необходимо взглянуть шире, чем на нее смотрят обычно, поскольку причина описываемой эпидемии (да- да - эпидемии) кроется в фактической неспособности
КАК ВЫЛЕЧИТЬ БОЛИ В СПИНЕ медицины признать истинную природу заболевания, то есть поставить точный диагноз. Аналогично, пока люди ничего не знали о бактериологии и эпидемиологии, чума опустошала целые страны. Конечно, поверить в подобную некомпетентность представителей современной высокотехнологичной медицины достаточно трудно. Тем не менее это факт. Ведь врачи - тоже люди, а значит, они отнюдь не всезнающи и вполне могут заблуждаться. Вот один из наиболее часто встречающихся ошибочных стереотипов, которыми руководствуются врачи боли в спине обязательно должны быть результатом структурных нарушений в позвоночнике либо повреждений мышц. Еще одно медицинское заблуждение эмоции не могут вызывать физиологические изменения в организме. Мой опыт лечения СМН опровергает оба этих стереотипа. Нарушения, о которых идет речь, сопровождаются небольшими (хотя и весьма болезненными) изменениями мягких тканей тела (не позвоночника) и имеют психоэмоциональную природу. Впервые я обратил внимание на эту проблему в
1965 году, когда возглавил амбулаторное отделение Института реабилитационной медицины Ховарда Руска при медицинском центре Нью-йоркского университета. Именно там я столкнулся с огромным количеством пациентов , страдающих от болей в шее, плечах, спине и пояснице. Сточки зрения традиционной медицины, причинами их страданий были различного рода структурные нарушения - артриты смещения межпозвонко- вых дисков итак далее, а также мышечные патологии, связанные с неправильной осанкой, перенапряжением и недостаточной физической активностью. Боли в ногах и руках объяснялись защемлением нервов.
ВВЕДЕНИЕ 9При этом механизм возникновения болей оставался неясным. Можно ли в такой ситуации говорить об осмысленности назначаемого лечения - всяческих инъекций, глубокого прогревания ультразвуком, массажа и специальных упражнений Конечно же, нет. Никто толком не понимал, как именно воздействуют на организм подобные процедуры. Врачи довольствовались примитивными представлениями, - дескать, упражнения предотвращают возникновение болей, поскольку способствуют растяжке и укреплению мышц живота и спины, которые поддерживают позвоночный столб. Как следствие, лечение таких больных нельзя было назвать по-настоящему успешным. Ситуация осложнялась еще и тем, что в результате обследований далеко не всегда удавалось установить прямую связь между болями и их предполагаемыми причинами. Например, согласно поставленному диагнозу, в поясничном отделе позвоночника пациента имеются дегенеративные артритные изменения, но казус в том, что при этому него болят совсем другие части тела. Либо же у пациента межпозвонковый диск в поясничном отделе позвоночника смещен влево, а он почему-то чувствует боль в правой ноге. Но самым важным наблюдением было следующее у восьмидесяти восьми процентов пациентов с такими проблемами, как мигрень, изжога, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, язва желудка, колит, синдром раздраженной толстой кишки, сенная лихорадка, астма, экзема итак далее, обострения болезни провоцируются нервным напряжением. Но тогда логично предположить, что болезненное состояние мышц также связано с нервным напряжением. А точнее - с синдромом мышечного напряжения (СМН).
КАК ВЫЛЕЧИТЬ БОЛИ В СПИНЕ Когда мы подвергли это предположение проверке и начали лечить людей соответствующим образом, результаты оказались весьма позитивными. Таким было начало диагностико-терапевтической Программы, о которой пойдет речь в этой книге. Необходимо уточнить, что в книге описывается не новый подход к лечению спины, а новый диагноз -
СМН, требующий соответствующей диагностики и лечения. Когда врачи узнали, что причиной многих инфекций являются бактерии, они начали искать против них оружие - так появились антибиотики. Аналогично, если выясняется, что причиной болей в спине являются психоэмоциональные факторы, нужно применять соответствующую новую терапевтическую технику. Очевидно, традиционные психотерапевтические методы в данном случае неприменимы. Тем не менее опыт показывает для того чтобы лечение было успешным, необходимо разъяснить пациенту , что происходит с ним на самом деле. Говорим ли мы сейчас о холистической медицине К сожалению, то, что скрывается под этим термином, представляет собой смесь науки, псевдонауки и фольклора. Однако в основе холистического подхода кис- целению больных лежит мудрый принцип человека необходимо воспринимать и лечить как единое целое К великому сожалению, этот принцип игнорируют дипломированные врачи. Возможно, «холистическими» стоит называть це- лительские методы, учитывающие как телесные, таки психоэмоциональные составляющие здоровья и болезни. И при этом нив коем случае нельзя отказываться от научного подхода к лечению заболеваний. То есть я говорю не об официальной и не о «холистической»,
ВВЕДЕНИЕа просто о хорошей медицине. Хотя причиной СМН является нервное напряжение, он диагностируется традиционным для клинической неврологии способом - на основании физического, а не психологического состояния человека. Врачам, имеющим дело с подобными вещами, стоило бы научиться видеть взаимосвязь между телом и умом и получить, образно выражаясь, диплом специалиста холистических наук. Потому что грош цена медицине, игнорирующей влияние эмоций на состояние здоровья людей.
Прошу вас не забывать СМН - физическое недомогание, спусковым крючком развития которого являются эмоции. Это недомогание должен диагностировать разносторонне подготовленный врач, квалификация которого позволяет определить как физиологическую, таки психоэмоциональную составляющую возникшей проблемы.
Психологи, в отличие от невропатологов, в состоянии усмотреть причину мышечных болей в душевном разладе больного. Но поскольку у них нет необходимой подготовки в области неврологии, они не могут с полной уверенностью поставить диагноз СМН. И наоборот - трудно найти невропатолога, способного квалифицированно распознать психоэмоциональные корни тех или иных физиологических нарушений. В результате СМН проваливается, так сказать, между двух стульев и пациенты уходят с неправильным диагнозом. Что думают о СМН врачи Вряд ли они хорошо понимают, о чем идет речь. Судя по реакции знакомых мне врачей, когда речь заходит о СМН, большинство медиков либо вообще отрицают этот диагноз, либо игнорируют его. Некоторые мои коллеги признаются, что они попросту не знают, как нужно лечить таких пациен-
КАК ВЫЛЕЧИТЬ БОЛИ В СПИНЕ тов. Я написал об СМН несколько медицинских статей и специальных пособий, однако они доступны лишь узкому кругу специалистов, в основном - физиотерапевтами реабилитологам. Мало того, в последние годы опубликовать работу на тему СМН стало практически невозможно, поскольку этот диагноз противоречит медицинской догме. Так что хочу обратиться к врачам, которые будут читать мою книгу она содержит намного более полную информацию , чем любая из ранее опубликованных мною статей, поэтому было бы неплохо, если бы вы отнеслись к ней всерьез, несмотря на то, что я адресовал ее широкой аудитории. Как быть читателям, испытывающим боли в шее, плечах, спине или ягодицах и полагающих, что у них
СМН? Имейте ввиду, что эта книга, также как и любая другая, не может заменить врача она написана не для того, чтобы с ее помощью ставить себе диагнозы. Я считаю по меньшей мере неэтичным внушать людям надежду на то, что они могут приобрести надлежащую медицинскую квалификацию благодаря чтению популярной литературы или просмотру DVD. Если человек испытывает повторяющиеся боли в какой-то части тела, они должны быть тщательно изучены, чтобы исключить такие серьезные заболевания, как рак, всякого рода опухоли, заболевания костей и другие патологии. Иначе говоря, ему обязательно нужно проконсультироваться с врачом и пройти обследование. Научный подход требует, чтобы любая новая идея была надежно подтверждена. Новорожденная концепция может быть принята на вооружение только после того, как будут получены безусловные доказательства ее
ВВЕДЕНИЕ 13истинности. Вот почему чрезвычайно важно, чтобы все озвученные здесь мысли стали объектом пристального внимания специалистов. Я призываю своих коллег либо подтвердить мои выводы исходя из собственного опыта, либо аргументированно возразить мне. Единственное, чего им не стоит делать, - это оставаться равнодушными, поскольку проблема болей в спине слишком серьезна и срочно нуждается в эффективном решении
Глава ПРОЯВЛЕНИЯ СИНДРОМА МЫШЕЧНОГО
НАПРЯЖЕНИЯ
Я
никогда не видел пациентов, жалующихся на боли в шее, плечах, спине или ягодицах, которые небыли бы уверены в том, что их проблемы возникли вследствие случайной травмы или чрезмерных физических нагрузок вовремя спортивной тренировки. Я повредил ногу вовремя бега (игры в баскетбол, теннис, боулинг. Я почувствовал боль, когда поднял на руки дочку, когда пытался открыть заклинившее окно. Десять лет назад я попал в аварию и с тех пор постоянно ощущаю боль в спине. В умах американцев прочно засела мысль, что причинами болей могут быть исключительно травмы или другого рода внешние или внутренние повреждения. Конечно, если боль возникает вовремя или же после
15
физических нагрузок, легко предположить, что между теми другим существует прямая связь (хотя, как вы позже узнаете, подобные предположения нередко бывают ошибочными. Широко распространенное представление об уязвимости спины - нечто иное, как медицинская катастрофа американского общества , превратившегося в сборище полуинвалидов, испытывающих страх перед повторением болей и потому передвигающихся крайне осторожно. В течение десятилетий этим представлением руководствуются как врачи традиционного толка, таки различного рода целители. Они говорят своим пациентам, что боли в шее, плечах, спине и ягодицах возникают из- за травмы или болезни позвоночника и связанных с ним структур, либо вследствие дисфункции мышц и других суставов, не приводя, однако, каких-либо убедительных аргументов в пользу своих диагнозов. Что касается меняя с успехом лечил подобные нарушения в течение семнадцати лети сделал следующий вывод такие боли возникают вследствие хронического напряжения мышц, нервов, сухожилий и фасций. Доказательством правильности моей точки зрения служит высокий процент исцелений после применения описанной в этой книге простой и быстродействующей Программы. Заблуждения врачей относительно позвоночника коренятся в самой системе их обучения и обусловлены философией медицины. Дело в том, что современная наука о здоровье занимается механизмами и структурами. Тело явно или неявно рассматривается как чрезвычайно сложная машина, а болезнь - как ее поломка в результате инфекции, травмы, наследственных патологий, дегенерации тканей и, конечно, рака. Медицина
КАК ВЫЛЕЧИТЬ БОЛИ В СПИНЕ прожить не может без лабораторных исследований, полагая, что только они и стоят внимания. Яне собираюсь принижать роль, которую сыграли эти исследования в ее развитии (изобретение пенициллина, инсулина и тому подобное. Но, к сожалению, когда речь идет о человеке, далеко не все можно измерить приборами и описать посредством цифр. В первую очередь это касается человеческого ума и ответственного за него мозга. Невозможно поместить в пробирку и взвесить или измерить эмоции, поэтому для современной медицинской науки их как бы и нет. А раз так, значит, они никоим образом не связаны ни со здоровьем, ни с болезнью. Как следствие, большинство практикующих врачей игнорируют тот факт, что эмоции могут быть причиной физиологических расстройств, хотя многие из них признают нередко переживания пациента усугубляют его болезнь.
Вообще говоря, врачи традиционного толка чувствуют себя крайне некомфортно, имея дело с эмоциями. Они проводят четкую границу между проблемами ума и тела и намного лучше знают, как справляться с телесными дисфункциями. Хорошим примером к вышесказанному могут служить методы лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Хотя давно известно, что причиной этого заболевания является психоэмоциональное напряжение, большинство терапевтов, вопреки всякой логике, предпочитают назначать исключительно медикаментозное лечение, прописывая препараты, понижающие кислотность желудка, и откровенно игнорируют психотерапию. Иначе говоря, им нет дела до причины заболевания и они предлагают исключительно симптоматическое лечение - в точности так, каких учили в медицинских институтах.
ГЛАВА. ПРОЯВЛЕНИЯ СИНДРОМАМ Ы Ш ЕЧ НО ГОНА ПРЯЖЕ НИ Я
17
Поскольку врачи сосредоточены главным образом на исцелении тела, психоэмоциональная сторона болезни не рассматривается ими вовсе, даже если она является основной причиной страданий больного. Вот почему именно на врачах лежит основная доля ответственности за столь широкое распространение, можно сказать эпидемию , заболеваний данного типа. Хотя, справедливости ради, нужно отметить, что некоторые медики все же говорят о нервном напряжении, но как-то вскользь Вам нужно расслабиться и отдохнуть, вы слишком много работаете. Цель этой книги - исправить сложившуюся ситуацию. Впервой главе мы поговорим о том, кого поражает
СМН, в каких частях тела он проявляется, насколько могут различаться болевые ощущения и каким образом они сказываются на общем состоянии здоровья человека и его повседневной жизни. Последующие главы посвящены психоэмоциональной стороне СМН с которой, собственно говоря, все и начинается, его физиологии и тому, как с этим синдромом бороться. Кроме того, я посвятил отдельную главу описанию связей, существующих между умом и телом, итого, как они отражаются на здоровье. КОГО ПОРАЖАЕТ СМН?
Кто-то может сказать, что СМН - болезнь без возраста, поскольку этот синдром может проявиться не только у взрослых, но и у детей с пяти-шести лет. Хотя, конечно, симптомы ребенка отличаются от симптомов взрослого человека. Я уверен, что невралгические боли, столь часто наблюдаемые в детском возрасте, никогда небыли как следует изучены, тем более что врачам не
КАК ВЫЛЕЧИТЬ БОЛИ В СПИНЕ приходится особенно напрягаться, дабы убедить матерей в распространенности данной проблемы ив том, что она в общем-то не представляет угрозы здоровью ребенка. Однажды вовремя беседы с молодой мамой, жаловавшейся на то, что по ночам ее дочь испытывает сильнейшие боли в ноге, меня осенило то, что ощущал ребенок, было очень похоже на ишиасу взрослых, который является одним из наиболее частых проявлений
СМН. А значит, этот синдром вполне может встречаться и у детей. Неудивительно, что никто не в состоянии объяснить природу так называемых невралгических болей, ведь
СМН не оставляет явных физических следов своего присутствия. Можно отследить временный спазм кровеносных сосудов, вызывающих характерные симптомы, но потом все возвращается в норму. Эмоциональный стимул, провоцирующий болевой приступу детей и у взрослых один и тот же - это тревога. Некоторые считают, что таким образом у ребенка происходит своего рода замещение ночного кошмара болевой физиологической реакцией - вместо непереносимых для него болезненных переживаний он испытывает физическую боль. У взрослых, по сути, происходит тоже самое. Я наблюдал проявление СМН даже у восьмидесятилетних. То есть данное состояние не имеет возраста и потенциально угрожает любому человеку, способному испытывать эмоции. И все-таки в каком возрасте СМН проявляется чаще всего и какие уроки мы можем извлечь из такого рода статистики В наших исследованиях, проводившихся в
1982 году, участвовали 177 пациентов, прошедших курс лечения от СМН. Семьдесят семь процентов из них относились к возрастной категории тридцать-шестьдесят
ГЛАВА. ПРОЯВЛЕНИЯ СИНДРОМАМ Ы Ш ЕЧ НО ГОНА ПРЯЖЕ НИ Я
19
лет, девять процентов - от двадцати до тридцати лет, два процента - подростки, семь процентов люди от шестидесяти до семидесяти лети четыре процента - старше семидесяти. Эти статистические данные подтверждают, что причины возникновения болей в спине прежде всего имеют эмоциональную природу, ведь период жизни человека от тридцати до шестидесяти - годы его наивысшей ответственности. В этом возрасте мы стремимся достичь успеха, добиться материального благополучия, и именно тогда чаще всего развивается СМН. Если бы основной причиной болей в спине были дегенеративные изменения позвоночника (например, остеоартрит, смещение дисков, грыжи межпозвонковых дисков , артрозы суставов, стеноз позвоночника, эта статистика должна была бы выглядеть иначе, поскольку СМН в первую очередь поражал бы пожилых людей. Итак, на вопрос Кого поражает СМН?» можно смело отвечать Кого угодно. И определенно я могу сказать следующее этот синдром чаще всего встречается в середине жизни человека - в годы наивысшей ответственности. Давайте рассмотрим основные признаки СМН. ГДЕ ПРОЯВЛЯЕТСЯ СМН?
Мышцы
Прежде всего, описываемый здесь синдром затрагивает мышцы (отсюда и происходит его название. Мышцы, страдающие от СМН, находятся в задней части шеи, в спине, ягодицах и называются тоническими или позными. Именно они отвечают за правильное положение головы, туловища и обеспечивают эффективную работу рук.
КАК ВЫЛЕЧИТЬ БОЛИ В СПИНЕ По статистике, СМН чаще всего проявляется в пояснично-ягодичной области - приблизительно у двух третей пациентов. Иногда же ягодичные и поясничные мышцы поражаются отдельно.
Вторая по частоте область поражения - мышцы шеи и плеч. Обычно боль ощущается в боковой части шеи и верхней части плеча, а также в трапециевидной мышце.
СМН может появиться в любом отделе спины - от плеч до поясницы, но значительно реже, чем в двух вышеуказанных областях. Чаще всего пациент жалуется на боль водной из перечисленных выше частей тела, например в левой ягодице или правом плече, но при этом врачебный осмотр выявляет нечто весьма интересное. Практически у каждого пациента с СМН при пальпации наблюдается повышенная чувствительность или болезненность мышц внешней области обеих ягодиц (иногда во всей ягодице, области поясницы и обеих трапециевидных мышц. Это служит одним из доказательств гипотезы, что при СМН боль возникает не вследствие конкретной патологии позвоночника или мышечной недостаточности, а фактически генерируется мозгом.
Нервы
Второй субстрат, на котором проявляется СМН, - нервы, особенно периферические. И чаще всего он поражает те нервы, которые расположены в непосредственной близости к мышцам. Седалищные нервы находятся глубоко в ягодичных мышцах (по одному с каждой стороны, поясничные нервы под параспинальными мышцами в области пояс
ГЛАВА. ПРОЯВЛЕНИЯ СИНДРОМАМ Ы Ш ЕЧ НО ГОНА ПРЯЖЕ НИ Я
21
ницы, затылочные нервы, также нервы плечевого сплетения под верхней частью трапециевидных мышц. Именно эти нервы чаще всего страдают от СМН. Как правило, СМН охватывает достаточно большую область спины, не ограничиваясь одним локальным участком. Все ткани этой области страдают от недостатка кислорода, поэтому человек может испытывать боль ив мышцах, и походу нервных стволов. Когда поражены мышцы и/или нервы, возникают боли разных видов. Боль может быть острой, жгущей, режущей, ноющей, давящей. Помимо этого, в случае если синдромом затронуты нервы, нередко появляется ощущение покалывания или онемения, порой распространяющееся на мышцы рук или ног. В некоторых случаях наблюдается мышечная слабость, которую можно зафиксировать с помощью электромиографии. Когда СМН затрагивает поясничные и седалищные нервы, возникают боли в ноге. Если страдают затылочный и плечевой нервы, болевые ощущения появляются в руке. Традиционный диагноз, который ставится при боли в ноге, обычно звучит так - грыжа межпозвон- кового диска, а при боли в руке - защемление нерва см. главу 5).
СМН может затронуть любой из нервов шеи, плеч, спины и ягодиц, вызывая необычайную боль. Один из самых пугающих его симптомов - боль в груди. Встревоженный человек тут же решает Сердце - и для спокойствия ему совершенно необходимо знать, что с сердцем у него все в порядке. Убедившись в этом, он , что причиной резкой боли в области груди может быть кислородное голодание нервов, обслуживающих верхнюю часть спины и переднюю часть туловища, вызванное СМН.
2 2 КАК ВЫЛЕЧИТЬ БОЛИ В СПИНЕ При этом человек может жаловаться на странные сопутствующие ощущения и слабость.
Помните: чтобы не пропустить серьезное заболевание, обязательно проконсультируйтесь с терапевтом Эта книга не является самоучителем для желающих ставить диагнозы самостоятельно. Ее цель состоит в том, чтобы описать клиническое явление под названием СМН.
Во время медицинского осмотра необходимо проверить рефлексы сухожилий и силу мышц, чтобы узнать, насколько сильно сказалось на нервах кислородное голодание - повлияло ли оно на моторику и скорость передачи нервных импульсов. Кроме того, следует провести сенсорные тесты (например, тест на способность ощутить укол булавкой, дабы убедиться в том, что затронутый СМН нерв не поврежден. Основной целью диагностики и документирования фактов сенсорных или моторных нарушений является последующая возможность обсудить их с пациентами, которых нужно убедить в том, что испытываемые ими ощущения слабости, онемения или покалывания не таят никакой угрозы.
Во время осмотра обязательно проводится тест на подъем ноги. Поводов для этого теста может быть несколько. Если пациент чувствует сильную боль в ягодице, он не сможет высоко поднять выпрямленную ногу. Причина такого положения дел кроется в мышце или в нерве, либо и там, и там. Однако в большинстве случаев это вовсе не означает, что на седалищный нерв давит сместившийся межпозвонковый диск, как часто говорят пациентам.
ГЛАВА. ПРОЯВЛЕНИЯ СИНДРОМАМ Ы Ш Е Ч НО ГОНА ПРЯЖЕ НИ Я
2 Когда возникает боль в плече или в руке, подобным же образом проверяется рука.
Иногда у пациентов появляется двухсторонняя боль. Люди также нередко рассказывают о том, что в дополнение к боли, например в правой ягодице или в ноге, они чувствуют периодическую болезненность в шее или водном из плеч. Ничего необычного в таких ситуациях нет, поскольку СМИ может поразить любую мышцу или все мышцы туловища одновременно.
Чтобы сузить результаты поисковой выдачи, можно уточнить запрос, указав поля, по которым производить поиск. Список полей представлен выше. Например:
Можно искать по нескольким полям одновременно:
Логически операторы
По умолчанию используется оператор AND
.
Оператор AND
означает, что документ должен соответствовать всем элементам в группе:
исследование разработка
Оператор OR означает, что документ должен соответствовать одному из значений в группе:
исследование OR разработка
Оператор NOT исключает документы, содержащие данный элемент:
исследование NOT разработка
Тип поиска
При написании запроса можно указывать способ, по которому фраза будет искаться. Поддерживается четыре метода: поиск с учетом морфологии, без морфологии, поиск префикса, поиск фразы.
По-умолчанию, поиск производится с учетом морфологии.
Для поиска без морфологии, перед словами в фразе достаточно поставить знак "доллар":
$ исследование $ развития
Для поиска префикса нужно поставить звездочку после запроса:
исследование*
Для поиска фразы нужно заключить запрос в двойные кавычки:
" исследование и разработка"
Поиск по синонимам
Для включения в результаты поиска синонимов слова нужно поставить решётку "#
" перед словом или перед выражением в скобках.
В применении к одному слову для него будет найдено до трёх синонимов.
В применении к выражению в скобках к каждому слову будет добавлен синоним, если он был найден.
Не сочетается с поиском без морфологии, поиском по префиксу или поиском по фразе.
# исследование
Группировка
Для того, чтобы сгруппировать поисковые фразы нужно использовать скобки. Это позволяет управлять булевой логикой запроса.
Например, нужно составить запрос: найти документы у которых автор Иванов или Петров, и заглавие содержит слова исследование или разработка:
Приблизительный поиск слова
Для приблизительного поиска нужно поставить тильду "~ " в конце слова из фразы. Например:
бром~
При поиске будут найдены такие слова, как "бром", "ром", "пром" и т.д.
Можно дополнительно указать максимальное количество возможных правок: 0, 1 или 2. Например:
бром~1
По умолчанию допускается 2 правки.
Критерий близости
Для поиска по критерию близости, нужно поставить тильду "~ " в конце фразы. Например, для того, чтобы найти документы со словами исследование и разработка в пределах 2 слов, используйте следующий запрос:
" исследование разработка"~2
Релевантность выражений
Для изменения релевантности отдельных выражений в поиске используйте знак "^
" в конце выражения, после чего укажите уровень релевантности этого выражения по отношению к остальным.
Чем выше уровень, тем более релевантно данное выражение.
Например, в данном выражении слово "исследование" в четыре раза релевантнее слова "разработка":
исследование^4 разработка
По умолчанию, уровень равен 1. Допустимые значения - положительное вещественное число.
Поиск в интервале
Для указания интервала, в котором должно находиться значение какого-то поля, следует указать в скобках граничные значения, разделенные оператором TO
.
Будет произведена лексикографическая сортировка.
Такой запрос вернёт результаты с автором, начиная от Иванова и заканчивая Петровым, но Иванов и Петров не будут включены в результат.
Для того, чтобы включить значение в интервал, используйте квадратные скобки. Для исключения значения используйте фигурные скобки.
Некоторые пациенты реагируют очень гневно, а иногда проявляют насилие, когда им говорят, что их боль заключается во взаимодействии разума и тела. Они приходят в ярость, начинают плеваться, разбрасывать вещи и растаптывать их ногами. Они слышат только одно: «Твоя боль только у тебя в голове». Но это не совсем так. Никто не говорит, что боль нереальна. Нет, она очень реальна. Просто она происходит из-за того, что называют синдромом мышечного напряжения, а не потому, что большинство докторов говорят своим пациентам.
Причина, по которой пациенты реагируют так эмоционально, заключается в том, что они ставят свою боль на первое место, чтобы не остаться лицом к лицу с другими своими проблемами. Отвергая истину, что симптомы их болезни созданы внутренними силами, они попадаются на обман, созданный своим же хитроумным мозгом, и их проблемы продолжаются.
- Пройдите медицинский осмотр. Удостоверьтесь, что вы ничем серьёзно не больны. Будьте ответственны за свое здоровье.
- Взгляните на результаты вашего медосмотра с долей скептицизма. Если в результате медосмотра не выявлено ничего, кроме межпозвоночной грыжи, артрита, шпоры, искривления спины, сужения позвоночного канала (стеноза) или любого другого нормального изменения, то у вас нет повода для печали. Все эти нарушения не вызывают спинной боли. Не важно, как много докторов запутало пациентов в этом вопросе, опыт показывает, что большинство людей имеют такие анатомические изменения. У одних это вызывает боль, у других проходит безболезненно. Боль происходит вследствие ограничения доступа кислорода. Независимо от расположения боли, будь она в спине, конечностях или каком-то другом месте, ее происхождение редко бывает местным. Чаще всего боль возникает из-за синдрома мионеврального напряжения.
- Отвергайте универсальный подход. Этот подход заключается в следующих словах: «Мы не знаем причину вашей боли, так давайте попробуем всевозможные методы, один из них обязательно сработает». Эти методы включают в себя мануальную терапию, акупунктуру, хирургические методы, инъекции, укрепление мышечного корсета, похудение и так далее. Почти все из них имеют тот же эффект, что и плацебо. Как это ни парадоксально, данные методы оставят вам ваши болезненные ощущения. Если они помогут больному, то только потому, что он поверил в них. Но облегчение длится недолго, и такой подход должен продолжиться до бесконечности, так как боль не уходит из поясницы. Именно такой подход является основной причиной болевых эпидемий. Никогда не старайтесь унять боль — просто устраняйте ее!
- Остерегайтесь ошибочных диагнозов. Позвоночная грыжа не вызывает боли в спине. Этот миф был разоблачен несколько десятилетий назад в основополагающей работе пионера в изучении природы боли - доктора медицины Джона Е. Сарно (John E. Sarno, MD). Он и придумал термин «синдром мышечного напряжения». Спинальные хирурги только теперь начинают осознавать, что доктор Сарно был прав. Вы не можете сдавить нерв, так как последует мгновенный паралич, а боль исчезнет. Мертвый нерв не может передавать сигналы. Вы не можете «вывихнуть» свою спину. Позвоночные диски твердо прикреплены к обеим сторонам позвоночника, их нельзя вынуть и вставить на место. Вы не должны укреплять свой мышечный корсет, чтобы излечиться, и сколиоз не вызывает болевых ощущений. Доказательством тому служит тот факт, что почти все излечиваются, если они смогли избавиться от этих устаревших мифов. Любая часть тела может получить повреждение, что, естественно, вызовет боль. Но впоследствии тело быстро восстанавливается. Боль не становится хронической, если ее не поддерживают эмоциональные процессы и/или условные рефлексы.
- Поймите причину вашей боли. С помощью почти любой боли мозг перенаправляет внимание больного на пострадавшую часть его тела. Боль возникает из скрытых эмоциональных процессов, таких как злость, страх, печаль и разочарование. Когда эти мощные эмоции преодолевают определенный порог, мозг будет уменьшать подачу кислорода к поврежденному участку тела для отвлечения внимания от него и недопущения эмоциональной боли. Боль никогда не бывает воображаемой или поддельной, она всегда очень реальна и ощутима.
- Взгляните на то, что происходит в вашей жизни по-другому. Почти все, кому я помог излечиться, были способны проследить происхождение их спинной боли до определенного события или периода жизни. Ваш брак переживает тяжелые времена? Вас не устраивает ваша работа? Это сильно нервирует? Кто-то из ваших близких умер или болен? Вы недавно вышли на пенсию? Вы законченный перфекционист и пытаетесь угодить всем? Вы не умеете показывать свои эмоции? Чувствуете себя брошенным, как ребенок? Вы слишком ответственный и беспокойный человек? Просто достигли переходного возраста? Соедините все факты о своей боли и излечитесь. Осознание того, что происходит на бессознательном уровне, имеет потрясающую лечебную силу. Как только вы измените линию поведения, боль уже не будет для вас крупной причиной для отвлечения.
- Попытайтесь понять, почему вам нужно поверить, что у вас больная спина. Когда я заявляю кому-то, что есть реальный способ избавиться от боли в спине, чаще всего мне говорят: «Нет! Моя боль настоящая!». Да, боль всегда настоящая. Вопрос заключается в том, почему вы не спрашиваете, как вылечиться, когда вам предлагают рецепт. Почему кто-то должен бороться с болью, все равно оставаясь с ней? Это имеет решающее значение для понимания предназначения боли. Наиболее общая задача боли — скрыть те эмоции, которые являются слишком мощными или опасными. Мозг создает ужасное ощущение боли, чтобы твердо убедить больного в том, что у него имеются более серьезные структурные проблемы, чем существующие беспокойства и неразрешенные вопросы. И больной, конечно, поверит, что проблемы существуют, потому что об этом говорит его мозг.
Современная наука в своих безуспешных усилиях перехитрить матушку-природу является основной причиной продолжающейся эпидемии боли от фибромиалгии до хронической усталости. Правда об излечении не приносит выгоды всемогущему монстру под названием «медицинская индустрия», одержимому бесконечно продолжающимся лечением боли без конкретного результата.
Любое сообщение о том, как вылечиться, блокируется каждый раз людьми из этой индустрии, получающими прибыль от такого лечения, и статьями, которые публикуются на деньги от рекламы продукции этой индустрии. Таким образом, эпидемия боли находится на подъеме, несмотря на то, что человечество сейчас обладает самыми продвинутыми технологиями за свою историю.
Каждый сможет вылечиться, если преодолеет устаревшее представление о боли и начнет лечение заново, применяя уже более глубокие знания корня проблемы. Открытым остается вопрос о том, на самом ли деле больные хотят излечиться или просто лечат свое тело? Эти две цели всегда противоречат друг другу.
Загрузка...
