Системные и местные противогрибковые лекарства для лечения кандидоза. Местные противогрибковые средства – выбор и применение Антимикотические препараты и антигистаминные средства

Системные противогрибковые препараты

Системных антимикотиков всего 8. Из них при лечении онихомикозов широко применяются гризеофульвин, тербинафин, кетоконазол и итраконазол, а флуконазол в настоящее время внедряется в терапию. Все эти препараты назначают внутрь. Главные критерии, определяющие эффективность системного противогрибкового препарата при онихомикозе: - противогрибковая активность и спектр действия; - фармакокинетика (способность быстро проникать в ногти, накапливаться и задерживаться в них); - безопасность. Не все средства системной терапии удовлетворяют каждому из этих критериев. При их назначении следует принимать во внимание особенности каждого случая онихомикоза, состояние больного, сопутствующие заболевания и их терапию. Ниже приведены основные характеристики каждого препарата. 1. Гризеофульвин Противогрибковый антибиотик гризеофульвин - первый системный препарат для лечения дерматофитных инфекций. Гризеофульвин используется в лечении онихомикозов более 30 лет. Гризеофульвин действует только на дерматофиты , МПК для них находится в пределах 0,1-5 мг/л. Гризеофульвин не полностью всасывается в желудочно-кишечном тракте, всасывание улучшается при приеме с пищей. Для того чтобы улучшить всасывание, были разработаны микронизированные (мелкодисперсные) и ультрамикронизированные формы. Прием 500 мг гризеофульвина обеспечивает максимальные концентрации 0,5-2,0 мг/л, что не всегда превышает МПК. Лечение онихомикозов обычно проводят гризеофульвином в дозе 1000 мг/сут. В крови гризеофульвин частично связывается с белками плазмы. Метаболизм осуществляется в печени, более трети препарата выводится с калом. Хотя гризеофульвин - липофильное вещество, способное накапливаться в тканях, сродство к кератину у него довольно низкое. Через 48-72 ч после отмены препарата его уже не обнаруживают в роговом слое, поэтому лечение онихомикозов гризеофульвином проводят постоянно, до отрастания здоровой ногтевой пластинки. В целом кинетика гризеофульвина в ногте мало исследована. Гризеофульвин для приема внутрь выпускается в 1аблетках и в форме пероральной суспензии. В 1 мл суспензии содержится 0,1 г гризеофульвина. Таблетки содержат 125 или 500 мг гризеофульвина, в упаковке 25 или 1000 таблеток по 125 мг, 25 или 250 таблеток по 500 мг. Формы с улучшенным всасыванием включают микронизированный гризеофульвин (гризеофульвин-форте), выпускаемый в таблетках по 125, 250 или 500 мг, и ультрамикронизированный гризеофульвин в таблетках по 125 мг. В последние десятилетия наиболее широко применяются микронизированные формы. Дозу гризеофульвина устанавливают в соответствии с возрастом и массой тела пациента. Суточная доза для взрослых микронизированной формы гризеофульвина при онихомикозе составляет от 500 до 1000 мг (в 2-4 приема), но не менее 10 мг/кг. Продолжительность лечения составляет при поражении ногтей на руках около 4-6 мес, на ногах - от 9 до 12, иногда до 18 мес. Для детей с массой тела менее 25 кг суточную дозу назначают из расчета 10 мг/кг (или в 2 приема по 5 мг/кг), детям с массой тела более 25 кг дают 250-500 мг/сут. В целом не рекомендуется назначать гризеофульвин для лечения онихомикозов у детей. При лечении ультрамикронизированным гризеофульвином дозу снижают на треть и даже наполовину. При назначении гризеофульвина с другими препаратами следует учитывать их возможное взаимодействие. арбитураты снижают всасывание гризеофульвина. Гризеофульвин ослабляет действие непрямых антикоагулянтов, снижает концентрации циклоспорина. Следует помнить, что гризеофульвин может значительно ослаблять действие гормональных контрацептивов. Наиболее распространенные побочные эффекты при приеме гризеофульвина - тошнота, иногда рвота, ощущение дискомфорта в эпигастрии, головная боль и головокружение. Кроме того, гризеофульвин обладает фотосенсибилизирующим свойством. К токсическим эффектам относят действие на печень, а также редкие случаи агранулоцитоза. Гризеофульвин не назначают беременным и кормящим матерям. 2. Тербинафин (ламизил) Тербинафин - синтетический препарат из класса аллиламинов , используется в терапии онихомикозов с начала 90-х годов. Средняя МПК тербинафина для дерматофитов не превышает 0,06 мг/л. Кроме того, in vitro тербинафин действует на многие другие плесневые грибы. Эффективность тербинафина при недерматофитных плесневых инфекциях неизвестна. Многие дрожжевые грибы, в частности Candida albicans, устойчивы к тербинафину в МПК до 128 мг/л. Тербинафин хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте, прием пищи не влияет на всасывание. Пиковые концентрации в плазме составляют при дозах 250 и 500 мг около 0,9 и 1,7-2 мг/л соответственно. Это намного превышает МПК для чувствительных грибов. Концентрации прямо зависят от дозы и повышаются при ее повышении и при повторном назначении препарата. В крови тербинафин связывается с белками всех фракций плазмы и с форменными элементами. Тербинафин метаболизируется в печени. Известно 15 его метаболитов, все они неактивны. С мочой выводится около 80% препарата. Недостаточность функции печени или почек замедляет выведение. На дистальных краях ногтей тербинафин появляется в среднем на 8-й неделе от начала лечения. Тербинафин проникает в ногтевую пластинку преимущественно через матрикс, но также и через ногтевое ложе. После отмены лечения тербинафин в эффективных концентрациях задерживается в ногтях на 4-6 нед. Тербинафина гидрохлорид для приема внутрь выпускается в таблетках по 125 и 250 мг, в упаковке 14 или 28 таблеток. При лечении онихомикозов, вызванных дерматофитами, тербинафин применяют в дозе 250 мг/сут. В последние годы тербинафин назначают короткими курсами: при инфекциях ногтей на руках на срок 6 нед (1,5 мес), при инфекциях ногтей на ногах на срок 12 нед (3 мес). Изучена эффективность тербинафина в дозе 500 мг в день в течение 3 мес при кандидозе ногтей. Возможна пульс-терапия тербинафином в дозе 500 мг/сут однонедельными курсами в течение 3-4 мес. Дозы для детей составляют при массе тела до 20 кг 62,25 мг (половина таблетки 125 мг), до 40 кг - 125 мг, детям с массой тела более 40 кг дают полную дозу. Опыт лечения детей тербинафином ограничен. При назначении тербинафина следует учитывать его возможное взаимодействие с препаратами, метаболизируемыми печенью. Рифампицин снижает, а циметидин и терфенадин увеличивают концентрации тербинафина. Наиболее распространенные побочные эффекты при лечении тербинафином включают тошноту, ощущение переполнения или боль в животе, иногда снижение аппетита. Описаны потеря или изменение вкуса во время лечения. Помимо диспепсических явлений, при лечении тербинафином может развиться крапивница. Токсические эффекты - гепатотоксичность, агранулоцитоз, повреждения органа зрения и некоторые другие встречаются очень редко. Не следует назначать тербинафин лицам с заболеваниями печени. При почечной недостаточности следует снизить дозу тербинафина наполовину при клиренсе креатинина, превышающем 50 мл/мин. Тербинафин не назначают беременным и кормящим матерям. 3. Кетоконазол (низорал, ороназол) Этот синтетический препарат из класса азолов стали применять в лечении микозов с конца 70-х годов. Кетоконазол обладает широким спектром действия. Средняя МПК для дерматофитов составляет около 0,1-0,2 мг/л, для Candida albicans - около 0,5 мг/л. Многие плесневые грибы - возбудители недерматофитного онихомикоза устойчивы к кетоконазолу. Кетоконазол не полностью всасывается в желудочно-кишечном тракте. Всасывание хуже при сниженной кислотности и улучшается при приеме с пищей. Прием 200 мг кетоконазола приводит к созданию пиковой концентрации в плазме около 3 мг/л, прием 400 мг - 5-6 мг/л. Эти концентрации превышают МПК для чувствительных возбудителей. В крови кетоконазол почти полностью связывается с белками плазмы, интенсивно метаболизируется в печени. Метаболиты неактивны, большая часть их выводится с калом. Кетоконазол обладает высоким сродством к кератину. В ногти препарат попадает через матрикс и ногтевое ложе, его можно обнаружить на 11-й день от начала лечения. Хотя кетоконазол, по-видимому, задерживается в ногте на некоторое время после прекращения лечения, кинетика препарата в ногте исследована недостаточно. Кетоконазол для приема внутрь выпускается в таблетках по 200 мг, в упаковке 10, 20 или 30 таблеток. При онихомикозах кетоконазол назначают в дозе 200 мг/сут. Препарат лучше принимать во время еды. Лечение занимает 4-6 мес при онихомикозах кистей и 8-12 мес при онихомикозах стоп. Детям с массой тела от 15 до 30 кг кетоконазол назначают по 100 мг (полтаблетки). Детям с большей массой тела дают полную дозу. В целом не следует применять кетоконазол для лечения онихомикозов у детей. При назначении кетоконазола необходимо учитывать его возможное взаимодействие со многими препаратами. Антациды и средства, снижающие желудочную секрецию, препятствуют всасыванию кетоконазола. Кетоконазол увеличивает период полужизни антигистаминных средств терфенадина, астемизола, а также цизаприда; совместное использование этих препаратов может привести к развитию аритмии. Кетоконазол увеличивает период полужизни мидазолама, триазолама, циклоспорина и потенцирует эффект непрямых антикоагулянтов. Концентрации кетоконазола снижаются при его назначении с рифампицином и изониазидом, изменяются при использовании с фенитоином. Распространенные побочные эффекты кетоконазола включают тошноту, реже рвоту, снижение аппетита. Принимая препарат во время еды или на ночь, можно избежать этих явлений. Основной токсический эффект кетоконазола состоит в его действии на печень. Повышение концентрации печеночных трансаминаз в ходе лечения наблюдают у 5-10% больных, принимающих кетоконазол. Если эти явления становятся постоянными или усиливаются, препарат надо отменить. Тяжелые повреждения печени встречаются редко, но при длительном лечении онихомикоза их вероятность увеличивается. Влияние кетоконазола на метаболизм стероидов в организме человека может обусловить изменения уровней холестерина и стероидных гормонов в крови, но клинически эти изменения никак не проявляются. Не следует назначать кетоконазол беременным и кормящим матерям. 4. Итраконазол (орунгал) Этот синтетический препарат из класса азолов стали использовать в лечении онихомикозов с начала 90-х годов. Спектр действия итраконазола самый широкий среди всех противогрибковых средств для приема внутрь. Итраконазол действует на дерматофиты (со средней МПК около 0,1 мг/л), разные виды Candida (с МПК в пределах 0,1-1 мг/л) и многие плесневые грибы, встречающиеся при онихомикозах. Итраконазол не полностью всасывается в желудочно-кишечном тракте. Всасывание препарата хуже при низкой кислотности, но существенно улучшается при приеме с пищей. После приема 100 мг препарата максимальные концентрации в плазме составляют 0,1-0,2 мг/л, повышаясь до 1 мг/л при приеме 200 мг и до 2 мг/л при приеме 400 мг. Это превышает МПК для большинства грибов-возбудителей. В крови Итраконазол почти полностью связывается с белками плазмы, интенсивно метаболизируется в печени. Основным метаболитом является гидроксиИтраконазол, по активности не уступающий итраконазолу. Большая часть метаболитов выводится с калом. Кератофильность итраконазола обеспечивает его высокие концентрации в коже и ногтях, в 4 раза превышающие плазменные. На дистальных концах ногтевых пластинок итраконазол можно обнаружить уже через 1 нед лечения. В ногтевую пластинку итраконазол проникает как через матрикс, так и сразу через ногтевое ложе. В матриксе препарат накапливается и выводится только при отрастании новой ногтевой пластинки, поэтому эффективная концентрация препарата после его отмены поддерживается в ногтях на руках в течение еще 3 мес, а на ногах - в течение 6-9 мес при 3-месячном курсе лечения. Итраконазол для приема внутрь выпускается в капсулах, содержащих 100 мг препарата, в упаковке 4 или 15 капсул. Возможно лечение онихомикозов короткими курсами по 200 мг итраконазола каждый день в течение 3 мес. В последние годы большее признание получила методика пульс-терапии, когда итраконазол назначают по 400 мг/сут (на 2 приема) в течение 1 нед. При лечении инфекций на руках назначают 2 курса пульс-терапии по однонедельному курсу каждый месяц. При лечении инфекций на ногах назначают 3 или 4 курса в зависимости от формы и тяжести поражения. Принимать итраконазол следует во время еды, на 1 прием не более 200 мг (2 капсулы). Поскольку опыт применения итраконазола в педиатрии ограничен, рекомендации по дозировке препарата у детей не выработаны. При назначении итраконазола учитывают риск взаимодействия с другими препаратами. Антациды и средства, снижающие секрецию желудка, препятствуют всасыванию итраконазола. Не следует назначать итраконазол вместе с астемизолом, терфенадином или цизапридом из-за возможности развития аритмии. Итраконазол также увеличивает период полужизни мидазолама и триазолама, дигоксина, циклоспорина, потенцирует действие непрямых антикоагулянтов. Рифампицин и фенитоин снижают концентрации итраконазола. Наиболее распространенные побочные эффекты - тошнота, дискомфорт в эпигастрии и боли в животе, запоры. У незначительной части больных отмечается преходящее повышение концентрации печеночных трансаминаз. Если она не снижается или появляются симптомы гепатита, то лечение прекращают. Итраконазол лучше не назначать пациентам с заболеваниями печени. В указанных дозах итраконазол не оказывает никакого влияния на метаболизм стероидных гормонов. Беременным и кормящим матерям лечение онихомикозов итраконазолом не проводится. 5. Флуконазол (дифлюкан) Флуконазол - препарат из класса азолов, был получен в 1982 г. При онихомикозах его стали использовать в последние годы. Спектр действия у флуконазола широкий. МПК для дерматофитов составляет до 1 мг/л, для Candida albicans - 0,25 мг/л. Активность флуконазола в отношении разных плесневых грибов, по-видимому, меньше, чем в отношении дрожжевых. Флуконазол почти полностью всасывается в желудочно-кишечном тракте. При приеме внутрь 50 мг препарата максимальная концентрация в плазме составляет около 1 мг/л, при повторном назначении она достигает 2-3 мг/л. Это превышает МПК для многих чувствительных грибов. В плазме крови с белками связывается не более 12% препарата, основное количество находится в свободной форме. Флуконазол весьма слабо метаболизируется печенью, выводится почками преимущественно в неизмененном виде. Выведение препарата зависит от скорости клубочковой фильтрации. В коже и ногтях создаются высокие концентрации флуконазола. Гидрофильность флуконазола, находящегося в свободной форме, позволяет ему быстро проникать в ногтевую пластинку через ложе ногтя. В ногтевой пластинке флуконазол можно обнаружить уже спустя несколько часов после приема. Флуконазол обладает некоторой кератинофильностью и выводится из рогового слоя медленнее, чем из плазмы. Для приема внутрь препарат выпускается в виде покрытых желатиновой оболочкой капсул по 50, 100, 150 или 200 мг, в упаковке 1, 7 или 10 капсул. В лечении онихомикозов флуконазол применяют по схеме пульс-терапии, назначая 150 мг (однократно) в неделю. Продолжительность такой терапии зависит от формы и локализации онихомикоза: около 6 мес при поражении ногтей на руках, до 12 мес - на ногах. За рубежом используется схема пульс-терапии с назначением 300 мг в неделю (2 капсулы по 150 мг) в течение 9 мес. Дозы для детей не должны превышать 3-5 мг/кг в неделю. Следует принимать в расчет возможное взаимодействие флуконазола с другими препаратами. Не следует назначать флуконазол одновременно с цизапридом. Флуконазол увеличивает период полувыведения гипогликемических средств - глибенкламида, хлорпропамида, толбутамида, потенцирует действие непрямых антикоагулянтов, увеличивает концентрации фенитоина и циклоспорина. Рифампицин снижает концентрации флуконазола. При назначении флуконазола длительными курсами в больших дозах учитывают состояние функции почек. Побочные эффекты включают тошноту и ощущение дискомфорта в животе. Лечение онихомикоза небольшими дозами флуконазола 1 раз в неделю обычно не сопровождается никакими побочными и токсическими явлениями.

Причины неудач системной терапии онихомикозов и способы их предотвращения

Антимикотики или иначе противогрибковые препараты – это обширный класс различных химических соединений, обладающих специфической активностью по отношению к патогенным грибам. Они бывают и природного происхождения, и полученные путем химического синтеза. Противогрибковые препараты подразделяют на несколько групп, различающихся по химической структуре, клиническому применению при различных микозах (грибковых инфекциях), а также по особенностям спектра активности.

На сегодняшний день необходимость в применении противогрибковых препаратов в таблетках, кремах, гелях, жидкостях существенно возросла. Это связано с частым использованием мощных антибиотиков широкого спектра действия, их неправильного применения, иногда нецелесообразного и неоправданного. А также с ростом числа пациентов с различными нарушениями иммунной системы и с увеличением распространенности тяжелых форм системных микозов.

Ниже приведен краткий обзор противогрибковых препаратов в таблетках. Эти лекарственные средства имеют ряд противопоказаний и нежелательных побочных эффектов, поэтому их назначение, дозировка и длительность приема должно определяться только лечащим врачом.

Пациентам, принимающим пероральные антимикотические препараты, следует строго соблюдать схему и режим лечения, не прекращать назначенный курс терапии самостоятельно, принимать дозу через одинаковые промежутки времени и не пропускать прием дозы. Если прием препарата был пропущен, следует принять очередную дозу как можно быстрее, при этом не удваивать дозу. Нерегулярный прием, пропуски и преждевременное окончание терапии увеличивает риск развития рецидива.

Противогрибковые средства группы — Полиены:

Среди всех противогрибковых препаратов, полиены обладают самым широким спектром активности. К ним относятся – нистатин, натамицин, леворин, амфотерицин В. При местном применении они активны преимущественно на Candida spp., Натамицин (Пимафуцин) активен также в отношении простейших, например, трихомонад. К полиенам устойчивы псевдоаллешерия и грибы-дерматомицеты, то есть область применения этой группы антимикотических препаратов — кандидозы слизистых оболочек, кожи, ЖКТ.

— противогрибковый антибиотик из группы полиенов, высокоактивен в отношении грибов рода Candida. Практически не всасывается в ЖКТ. В последнее время практически не используется.

Показания к применению : Кандидоз кожи, кишечника, полости рта и глотки. Профилактика и лечение кандидозов ЖКТ, возникающих при длительном лечении антибиотиками тетрациклинового и пенициллинового ряда. Профилактика кандидозов в послеоперационном периоде при хирургии желудочно-кишечного тракта.
Противопоказания: Гиперчувствительность.
Побочное действие : Аллергические реакции, тошнота, рвота, боль в животе, озноб, диарея.
Цена : 15-50 руб.

Леворин — наиболее активен в отношении Candida albicans, простейших – трихомонад, амеб, лейшмании. При гипертрофии предстательной железы снижает дизурические явления, иногда уменьшает размеры аденомы.

Показания к применению: Кандидоз кожи, кишечника, полости рта и глотки. Леворин в таблетках применяют при кандидоносительстве, кандидозе ЖКТ, при гипертрофии предстательной железы в составе комплексной терапии.
Противопоказания : печеночная или почечная недостаточность, острые заболевания кишечника негрибкового происхождения, язвенная болезнь желудка, беременность, панкреатит. С осторожностью — детям до 2 лет и в период лактации.
Побочное действие : Снижение аппетита, аллергические реакции, тошнота, рвота, головная боль.

(Натамицин) — противогрибковый полиеновый антибиотик, оказывает фунгицидное действие. К пимафуцину чувствительны большинство плесневых, патогенных дрожжевых грибов, включая роды Aspergillus, Candida, Fusarium ,Cephalosporium, Penicillium. Таблетки Пимафуцина, покрытые кишечнорастворимой оболочкой, оказывают действие только в просвете кишечника, не оказывая системного действия.

Показания к применению : кандидоз кишечника, кандидоз влагалища, острый атрофический кандидоз у больных с иммунной недостаточностью, после терапии кортикостероидами, антибиотиками, цитостатиками. Возможно его применение при беременности и кормлении грудью.
Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам препарата.
Побочные действия: диарея, тошнота, могут возникнуть в первые дни приема лекарства, и в ходе лечения проходят самостоятельно.
Цена : средняя цена 400 руб. за 20 табл.

Амфотерицин В — аналоги Амбизом, Амфоглюкамин, Амфоцил, Амфолип, Фунгизон — это лиофилизат для инфузий. Используется при жизнеугрожающих, прогрессирующих грибковых инфекциях, диссеминированных формах кандидоза, инфекциях брюшной полости, перитонитах, грибковых сепсисах.

Противогрибковые препараты группы — Азолы:

Азолы — группа синтетических антимикотиков, включающая , кетоконазол, итраконазол. Кетоконазол после введения в практику итраконазола утратил свое значение, ввиду его высокой токсичности и в настоящее время используется в основном только для местного лечения микозов. Эта группа антимикотиков эффективна при лечении некоторых видов лишая, грибковых поражениях кожи, ногтей, волосистой части головы, кандидозов слизистых оболочек.

Кетоконазол , аналоги Ороназол Микозорал, Низорал, Фунгавис — синтетическое производное имидазолдиоксолана, активен против дрожжеподобных грибов, дерматофитов, высших грибов и диморфных грибов.

Итраконазол – аналоги , Итразол, Кандитрал, Орунгал, Румикоз, Орунит . Синтетические противогрибковые препараты в таблетках, оказывают широкий спектр действия против грибов: дерматофитов, дрожжевых грибов Candida spp, плесневых грибов. Эффективность лечения при микозах следует оценивать через 2-4 недели после окончания, при через 6-9 месяцев.

Флуконазол – аналоги Веро-флуконазол, Дифлюкан, Медофлюкон, Дифлазон, Микомакс, Микосист, Микофлюкан, Флюкостат. Противогрибковые препараты в таблетках с высокоспецифичным действием, подавляют активность на ферменты грибов, нарушают их рост и репликацию.

Показания к применению: Генерализованный кандидоз с поражением органов дыхания, органов брюшной полости, глаз и мочеполовых органов. Системные поражения грибами Cryptococcus – сепсис, менингит, инфекции легких и кожи, у пациентов с различными нарушениями иммунитета и с нормальным иммунным ответом. Кандидоз слизистых полости рта, пищевода, глотки, неинвазивные бронхолегочные кандидозы. Генитальный кандидоз, профилактика грибковых поражений у пациентов со злокачественными опухолями. , микозы кожи: тела, ногтей (онихомикоз), при отрубевидном лишае. Глубокие эндемические микозы споротрихоз, кокцидиоидоз, и гистоплазмоз у пациентов с нормальным иммунитетом.
Противопоказания : Гиперчувствительность, одновременный прием терфенадина и астемизола, период лактации. С осторожностью принимать пациентам с печеночной недостаточностью, при беременности, людям с органическими заболеваниями сердца.

Побочные действия: Пищеварительная система: тошнота, диарея, боль в животе, изменение вкуса, нарушение функции печени. Нервная система: головная боль, головокружение, судороги. Органы кроветворения: нейтропения, лейкопения, тромбоцитопения. Аллергические реакции: кожная сыпь, экссудативная эритема, отек лица, ангионевротический отек, крапивница, зуд кожи. Сердечно-сосудистая система: мерцание/трепетание желудочков, увеличение продолжительности интервала Q-T.
Цена : Флуконазол -150мг.1 шт.- 15 руб., 50мг. 7шт.-32 руб., Дифлюкан — 150мг.-720 руб. 50мг 7шт -850 руб. Микосист 150мг. 1 шт.- 270 руб., 50мг.7 шт. — 550 руб. Флюкостат -150мг. 1 шт.- 150 руб., 50мг.7 шт. — 250 руб.

Противогрибковые таблетки — азолы следует запивать достаточным количеством воды и принимать во время еды. Если у пациента пониженная кислотность желудка эти лекарства необходимо принимать с жидкостями, имеющими кислую реакцию. При приеме системных азолов нельзя принимать астемизол, терфенадин, пимозид, цизаприд, хинидин, ловастатин и симвастатин. Нельзя использовать азолы в таблетках беременным и кормящим женщинам.

Противогрибковые таблетки группы — Аллиламины:

Аллиламины — синтетические антимикотики, основными показаниями к использованию которых являются дерматомикозы — грибковые заболевания ногтей, кожи, волос, лишаи.

— аналоги Тербинокс, Тербизил, Экзитерн, Брамизил, Ламизил . Это аллиламин, обладающий широким спектром действия по отношению к грибам, вызывающим заболевания ногтей, кожи, волос, в том числе дерматофитов. В низких концентрациях оказывает действие на плесневых и диморфных грибов.

Показания к применению : микозы волосистой части головы, ногтей (онихомикоз), лечение дерматомикозов голеней, туловища, стоп, в случаях, когда распространенность инфекции носит выраженный характер и показан пероральный прием противогрибковых средств. Для Тербинафин используется только в качестве местного лечения, пероральный прием при этом заболевании мало эффективен.
Противопоказания : Не рекомендуют пациентам с активными, хроническими заболеваниями печени и почек. Беременность и лактация.
Побочные действия: Иммунная система: системная и кожная красная волчанка. Нервная система: головная боль; нарушения вкусовых ощущений, головокружение. Пищеварительная система: , чувство переполнения желудка, тошнота, потеря аппетита, боли в животе, диарея. Дерматологические реакции: кожные реакции, псориазоподобные высыпания на коже. Костно-мышечная система: артралгия, миалгия.
Цена: Тербизил 14 шт 1000 руб, 28 шт 1800 руб. Ламизил 14 шт 1800 руб. Тербинокс 14 шт 580 руб. 14 шт. 480-560 руб.

Тербинафин внутрь принимают независимо от приема пищи, его необходимо запивать достаточным количеством воды. При лечении любыми пероральными противогрибковыми препаратами употребление алкоголя противопоказано.

Противогрибковые средства других групп:

Гризеофульвин- один из самых первых природных антимикотиков, он обладает узким спектром активности, поэтому применяется только в случаях дерматомикозов, вызванных грибами-дерматомицетами.

– противогрибковый препарат в таблетках, который применяют только при тяжелых грибковых поражениях. Его не используют для лечения грибковых инфекций, протекающих в легкой степени и легко устраняющихся при местном лечении. Это антибиотик, эффективный в отношении грибов рода Epydermophyton, Trichophyton, Microsporum, Achorionum.

Гризеофульвин принимают внутрь сразу после еды или во время приема пищи. Если пациент соблюдает диету с низким содержанием жира, то применение гризеофульвина должно быть с одной ст. ложкой растительного масла.

Противогрибковые препараты для ног и ногтей в аптеках представлены большим разнообразием видов и форм. В зависимости от типа поражения микозом подбирается индивидуальное лечение, которое может включать системное и местное применение антимикотика – средства, уничтожающего грибок. Длительное существование инфекции на стопах приводит к косметическому дефекту, изменению формы и цвета ногтей, хронической интоксикации организма, которая чревата ослаблением иммунитета и обострению хронической патологии.

Виды противогрибковых препаратов

Классификация антигрибковых средств основана на подразделении их в зависимости от основного действующего вещества. В таблице приведены современные противогрибковые препараты различных фармакологических групп, которые могут применяться для лечения грибка ног.

Фармакологическая группа	Активное вещество	Торговое название	Формы выпуска
Полиены	Амфотерицин В	Амфотерицин В	Мазь
	Леворин	Левориновая мазь, Леворидон	Мазь, таблетки
	Натамицин	Пимафуцин	Крем, таблетки
	Нистатин	Нистатин	Мазь, таблетки
Азолы	Бифоназол	Бифасам, Бифоназол, Бифонал, Бифосин, Бифоспор, Бифунал, Микоспор	Присыпка, гель, раствор, пудра, набор для удаления ногтя
	Итраконазол	Итразол, Ирунин, Итроконазол, Кандитрал, Орунгал, текназол, Румикоз	Капсулы, раствор для приема внутрь
	Изоконазол	Травоген, Травокорт	Крем
	Кетоконазол	Дермазол, Бризорал, Микозорал, Микокет, Низорал, Кетодин, Кетозорал, Перхотал, Себозол, Ороназол	Крем, мазь, таблетки
	Миконазол	Гинезол, Дактанол, Дактарин, Микогель	Крем, гель, спрей-пудра
	Клотримазол	Амиклон, Викадерм, Имидил, Имазол, Кандибене, Кандид, Канестен, Канизон, Кломазол, Лотримин, Фактодин, Фунгинал	Крем, раствор и порошок для наружного применения, лосьон, паста, мазь, спрей, аэрозоль
	Сертаконазол	Залаин, Сертамикол	Крем, раствор
	Флуконазол	Дифлюкан, Микомакс, Микосист, Флугал, Флузол, Цискан	Капсулы, таблетки
Аллиламины	Нафтифин	Экзодерил, Фетимин	Крем, раствор
Аллиламины	Тербинафин	Ламизил, Ламитель, Атифан, Бинафин, Тербин, Экзифин, Микобене, Тербинокс	Раствор, спрей, крем, мазь
Другие	Аморолфин	Лоцерил, Онихелп, Офломил, Экзоролфинлак	Лак для ногтей
	Циклопирокс	Батрафен, Циклополи, Фонжиаль	Лак
	Гризеофульвин	Гриеофульфин	Таблетки, суспензия
	Хлорнитрофенол	Нихлоргин	Спиртовой раствор

Выбор противогрибковой лекарственной терапии зависит от следующих факторов:

возраст;
вид возбудителя и его чувствительность к препарату;
локализация грибковой инфекции;
глубина и распространенность патологического процесса;
давность заболевание;
наличие сопутствующих болезней, которые могут служить противопоказанием.

Учитывая все факторы, при возникновении симптомов грибка кожи (дерматофитии) или ногтей (онихомикоза), необходимо обратиться к специалисту, который назначит индивидуальное лечение.

На заметку!
Нерациональное применение противогрибковых препаратов может привести к затяжному течению болезни, появлению побочных эффектов, особенно при применении системных антимикотиков.

Системная терапия

Системные противогрибковые препараты назначаются в следующих случаях:

глубокие микозы;
распространенное поражение гладкой кожи и ногтей пальцев стоп;
разрушение или вовлечение в патологический процесс более половины ногтевой пластины;
повреждение грибковым мицелием зоны роста ногтя;
высокая вероятность присоединения патогенной бактериальной флоры;
тотальное повреждение ногтей (не менее 3).

Наиболее часто для приема внутрь используют лекарства, представленные в таблице ниже.

Противогрибковая терапия системными препаратами не проводится при беременности. Это связано с тем, что активное вещество попадает в кровь и с плацентарным кровотоком может попадать в организм плода. Происходит внутриутробное поражение печени у ребенка. При применении антимикотиков внутрь на ранних сроках может привести к развитию врожденных пороков развития.

Местная терапия

Недорогие, но эффективные противогрибковые препараты могут применяться в качестве местной терапии. Формы выпуска этих средств многообразны и подбор средства осуществляется в зависимости от клинической картины.

При образовании мокнутия предпочтительно применение противогрибкового крема, лосьона или порошка. На сухих участках используются антимикотические препараты в виде мазей. При онихомикозах действенный эффект оказывают лаки и пасты.

В таблице представлены наиболее эффективные местные противогрибковые средства.

Обработка кожи, пораженной грибком проводится 2 раза в день. Предварительно ноги должны быть вымыты и просушены. Наносить противогрибковый препарат нужно тонким слоем. После нанесения оставить обработанные участки до полного высыхания или впитывания средства.

В запущенных случаях онихомикоза может потребоваться полное удаление ногтевой пластины. С этой целью используются кератолитические средства, имеющие в составе мочевину. Они входят в следующие комплексы:

Микоспор (730-1022 руб.);
Ногтимицин (95-131 руб.);
Ногтивит (105-148 руб.).

Перед применением этих средств ногтевая пластина, пораженная грибком, размягчается при помощи содовой ножной ванны в течение 15 минут. Затем окружающая область обрабатывается цинковой мазью или заклеивается лейкопластырем. После осторожно наносятся растворяющее вещество и повязка. Через 1-3 суток повязка снимается, а растворившиеся ногтевые ткани удаляются скребком, который входит в комплект. Процедура повторяется до обнажения ногтевого ложа.

Использовала дешевый противогрибковый набор для удаления ногтя, пораженного грибком – Ногтимицин. Цена около 100 руб. Удалось полностью его снять в течение полутора недель. Потом каждый день обрабатывала мазью. Эффект хороший. Новый ноготь вырос уже наполовину и грибка на нем нет.
Светлана, Заречный

Обзор популярных антимикотических препаратов

Список лучших противогрибковых средств представлен препаратами разных фармакологических групп. Рейтинг антимикотиков нового поколения основан на их востребованности и эффективности. Отзывы пациентов, которые использовали разные лекарственные формы, в основном положительные.

Ламизил

Один из самых известных антимикотических препаратов. Производится Ламизил в Европе по заказу авторитетной фармацевтической корпорации ГлаксоСмитКляйн. Это лекарство имеет следующие формы выпуска:

Ламизил крем и спрей – 386-861 руб.;
Ламизил Дермгель – 398-557 руб.;
Ламизил Уно – 664-902 руб.

Показан препарат при всех видах грибка ног и ногтей. Удобен в применении Ламизил Уно, который наносится на пораженные участки однократно. После его распределения по коже образуется пленка, которая сохраняется в течение 3 суток. Из нее постепенно выделяется активное вещество – тербинафин, обладающий широким спектром антифунгицидной активности.

Побочные действия у препарата крайне редки. Это может быть аллергическая сыпь, покраснение и жжение в месте нанесения. Курс лечения грибка ног в среднем составляет 4 недели. Противопоказан Ламизил детям до 15 лет, больным с поражением почек и печени, при индивидуальной непереносимости, окклюзионных (закупоривающих) патологий сосудов ног.

Хочу сказать о таком замечательном противогрибковом лекарстве, как Ламизил Уно. Заразилась грибком ног от мужа. Сразу обратилась к специалисту, который и прописал мне это средство. Всего один раз нанесла – и вся краснота, и зуд исчезли. Теперь для профилактики спреем пользуюсь.
Мария Семенова, Владивосток

Тербинафин

Отечественный антифунгальный препарат, полный аналог Ламизила по действующему веществу. Кроме производителя, отмечается значительная разница в цене. Тербинафин выпускается в следующих формах: спрея, геля, мази, крема и таблеток. Помимо высокой антимикотической активности, одним из достоинств Тербинафина является его цена. Тюбик стоит от 56-149 рублей в зависимости от количества лекарства в нем.

Знаю об этом противогрибковом препарате много, так как сам лечился им. Пил таблетки и мазал на ноги. Эффект есть, только не сразу. В лечении грибка главное – комплексный подход и не бросать дело на полпути. Цена по сравнению с Ламизилом намного ниже, а результат ничуть не хуже.
Олег Николаевич, Саратов

Гризеофульвин

Фунгицидный препарат для системного лечения тяжелых поражений кожи и ногтей. Выпускается отечественным производителем в виде таблеток по 10, 25, 30 штук. Цена за упаковку Гризеофульвина составляет 171-240 руб.

В первый месяц лечения онихомикоза таблетки принимают ежедневно, со второго месяца – через день, потом дважды в неделю. Курс лечения продолжается до отрастания нового ногтя. Пьют лекарство во время еды с чайной ложечкой растительного масла.

Очень долго лечила грибок между пальцами. Перепробовала все мази, потратила уйму денег, а грибок не отступал – только все больше рос. В итоге обратилась к дерматологу в диспансер. Взяли анализ и выявили возбудителя. Потом врач назначила Гризеофульвин в таблетках и продолжать мазать грибок каждый день. Все прошло.
Лидия, Астрахань

Клотримазол

Противогрибковые средства для ногтей на ногах на основе клотримазола известны практически каждому. Основной спектр воздействия препарата – дрожжи рода Кандиды. Для лечения грибка на ногах используют Клотримазол в виде крема (104-206 руб.), мази (85-134 руб.), раствора для наружного применения (204 руб.). Противопоказано это средство при индивидуальной непереносимости и в первые месяцы беременности.

После операции пришлось долго пить антибиотики. После чего вылез грибок где только можно. Удивил тот факт, что для лечения грибка на ногах мне врач выписал мазь Клотримазол. До этого думала, что его только вагинально используют. Но эффект был быстрый. Ежедневно мазала им участки с грибком в течение месяца. Еще пила таблетки с гризеофульвином.
Анастасия, Москва

Экзодерил

Противогрибковое средство для ног австрийского производства компании Мерк зарекомендовало себя, как эффективное средство борьбы с онихомикозом. Действующее вещество препарата –нафтифин – антимикотик широкого спектра действия.

Экзодерил имеет две формы выпуска в виде раствора (430-606 рублей) и крема (332-806 рублей). Перед нанесением лекарства любой из этих форм необходимо максимально удалить поврежденный грибком ноготь пилочкой или кусачками.

Пользовалась противогрибковыми каплями Экзодерил. Мне понравилось, удобно в применении – аккуратно растираешь жидкость по ногтю ватной палочкой и все, можно и кожу вокруг дополнительно обрабатывать. Мне быстро помогло такое лечение, хотя случай был не запущенный.
Мария Фролова, Бор

Кандидоз полости рта - это поражение слизистой с характерным , вызываемое грибковой инфекцией рода Candida albicans.

Причиной заболевания является общее снижение иммунитета, способствующее размножению грибковой инфекции. вызывает зуд и жжение в полости рта, а также другие неприятные симптомы, для его лечения применяются современные противогрибковые препараты.

Медикаментозный комплекс для борьбы с грибком

Антимикотические средства - препараты, оказывающие прямое антигрибковое действие, направленное на предотвращение дальнейшего роста (фунгистатический эффект) или полную ликвидацию возбудителя (фунгицидный эффект). Антимикотики назначаются как для профилактики заболевания, так и для лечения всех форм .

Современные антимикотики разделяются на:

полиеновые антибиотики , вызывающие разрушение грибковой клетки посредством внедрения в ее мембрану и нарушения обмена веществ (наиболее эффективны при кандидозе Натамицин, Амфотерицин В, Леворин, Нистатин);
имидазолы , блокирующие определенные ферменты, необходимые для функционирования грибковой клетки. К ним относятся Миконазол, Имидазол и Клотримазол;
бис-четвертичные аммониевые соединения (Декамин) также обладают противогрибковым действием, применяются как местно на очаг поражения, так и в системной терапии;
эхинокандины (Каспофунгин, Микафунгин) угнетают синтез полисахаридов грибов, используемых для построения клеточной стенки.

Антисептики используется в качестве полосканий с целью предотвращения распространения инфекции и для санации имеющихся очагов воспаления. К таким средствам относится растворы и . Также производится смазывание слизистых растворами , и Резорцина.

В качестве профилактики заболевания для стимуляции иммунитета используется витаминотерапия с учетом восполнения дефицита группы А, С, Е, В1, В2, В6.

Что нужно знать про противогрибковые средства: фармакологические особенности, классификация, нюансы применения:

Средства для лечения взрослых пациентов

Задача терапии заключается в одновременном воздействии на инфекцию с нескольких точек приложения. Это местное подавление инфекции, суть которого состоит в нанесении антимикотиков и других лекарственных средств непосредственно на очаги пораженной слизистой полости рта, и системного лечения кандидоза путем приема антибиотиков.

Средства для местного воздействия

Начинается с применения лекарств, действие которых направлено на санацию полости рта. Как правило, для этого могут использоваться анилиновые красители:

Системная терапия

Для системного лечения кандидоза у взрослых пациентов используются следующие лекарства:

Лечение детей и грудничков

Более сложна с точки зрения подбора лекарств, существует лишь ограниченный список разрешенных препаратов, среди которых для местного применения используются производные оксихинолина-8 и-4, четвертичные аммониевые соединения и фитопрепараты.

Местное воздействие на грибок

К разрешенным средствам относится:

Системная терапия

Для системного воздействия используются:

Средства для лечения кандидоза горла и миндалин

Пораженные участки горла и миндалины необходимо обрабатывать смоченной ватной палочкой антисептическими средствами. Для этого применяются:

Раствор сульфата меди . Действует как обеззараживающее вяжущее средство. Используют раствор концентрацией 0.25%. Обрабатывание участков слизистой происходит три раза в день до полного исчезновения клинических проявлений грибковой инфекции.
20 % . Наносят на очаги пораженной слизистой горла и миндалин с целью эрадикации грибковой инфекции.
. Обладает теми же свойствами, что и другие растворы.
Резорцин . Применяется 0.5% раствор для нанесения на слизистую горла. В редких случаях возможны аллергические реакции.
Раствор Фукорцина . Может вызывать временное местное жжение и боль. Применяется от 2 до 4 раз на день.
Раствор азотнокислого серебра . Обладает бактерицидным и противосполительным эффектом. Для нанесения на слизистые оболочки ротовой полости применяется 2% жидкость.

Местное лечение должно сопровождаться системной терапией, которая включает в себя прием следующих лекарств:

Также при кандидозе гортани имеет эффективность физиотерапевтические мероприятия с чередованием процедур через каждые два дня.

Выбор редакции

Среди всего разнообразия медикаментов сложно выбрать самые лучшие противокандидозные препараты с точки зрения эффективности и безопасности, но мы попытались это сделать. Наш ТОП-5:

Флуканазол . Препарат оказывает системное угнетающее действие на синтез биологических соединений грибковой мембраны, благодаря чему происходит ее разрушение. Имеет широкий спектр действия и низкую степень токсичности.
. Не обладает накопительными свойствами в организме, что снижает риск побочных эффектов. Пользуется популярностью в у врачей и пациентов.
Амфотерицин В . Угнетает все виды грибков. Широко используется в педиатрии и почти не имеет побочных действий.
. Препарат можно применять в больших количествах без риска побочных реакций. Взаимодействует со всеми противогрибковыми лекарственными средствами.
Кетоконазол . Назначается как для наружного, так и внутреннего применения. Его дозирование позволяет применять препарат раз в сутки.

Любые противогрибковые препараты должны быть назначены лечащим врачом и только после осмотра и диагностики. Таким образом, при назначения того или иного средства специалист будет учитывать сопутствующие заболевания, индивидуальную восприимчивость и степень тяжести кандидоза.

При приеме лекарственных средств необходимо соблюдать рекомендованную дозировку во избежание побочных действий. Лечение должно быть комплексным и состоять из нескольких видов терапии (местной и системной).

Необходимо помнить, что лечение нужно проходить курсом, а его прерывание может привести к рецидиву заболевания. При появлении побочных действий любой сложности нужно обратиться к лечащему врачу для коррекции терапии и ликвидации появившейся симптоматики.

Кандидоз требует особого внимания, современного лечения и точной диагностики. На данный момент имеется множество групп препаратов, которые индивидуально подбираются в зависимости от тяжести заболевания, сопутствующих патологий или имеющихся противопоказаний.

Данный вид грибковой инфекции при соблюдении правил лечения исчезает навсегда, без повторных проявлений и осложнений.

Противогрибковые препараты применяются для лечения инфекционных заболеваний, вызванных грибками. Грибки могут поселяться на коже, на волосистой части головы, на ногтях, как на руках, так и на ногах, а также во влагалище и в желудочно-кишечном тракте. Там они вызывают разнообразные поражения и часто становятся источником серьёзных проблем, особенно для людей с ослабленным иммунитетом.

Сегодня существует широкий выбор разнообразных противогрибковых средств для местного применения. Выбрать такой препарат самостоятельно практически невозможно, так как сначала необходимо правильно поставить диагноз, и только тогда выбирать максимально эффективное средство. Сориентироваться в широчайшем выборе и выбрать нужное лекарство поможет доктор, и передавать своё лекарство другим людям запрещается.

Какие бывают местные антимикотики

В группу антимикотиков или противогрибковых препаратов входит достаточно много разнообразных химических соединений. Они бывают, как природного, так и химического происхождения. Все эти вещества обладают специфической активностью по отношению к некоторым классам патогенных грибов.

К антимикотикам относятся разные вещества с разными химическими структурами, что позволяет разделить их на группы. Каждая группа имеет свой спектр активности. Отличаются также фармакокинетика и особенности клинического применения при разнообразных грибковых инфекциях.

К группе полиенов относятся такие препараты как Леворин, Нистатин, Натамицин, Амфотерицин В, Амфотерицин В липосомальный. К группе азолов относятся, как препараты для местного применения, так и лекарства для системного лечения микозов. Азолы для системного применения – это Флуконазол, Кетоконазол, Итраконазол. А к азолам для местного использования относят Клотримазол, Эконазол, Миконазол, Изоконазол, Бифоназол, Оксиконазол. В группе аллиламинов также есть препараты для местного применения и для системного. Для системного применения используется препарат Тербинафин, а для местного Нафтифин. Кроме того, существуют ещё такие препараты для системного применения как Гризеофульвин и Калия йодид, и Аморолфин и Циклопирокс для системного применения.

Заразиться грибком очень легко – источником могут стать даже поручни в транспорте.

В последнее время заметно возросла необходимость применения противогрибковых препаратов, так как увеличилась распространенность системных микозов. Это связано с увеличением количества пациентов с иммуносупрессиями различного происхождения. Также гораздо чаще практикуется проведение инвазивных медицинских процедур и применение мощных широкого спектра действия.

Особенности лечения

Местные противогрибковые средства обычно выпускаются в разных удобных для применения формах. Их можно приобрести в форме классических мазей, а также кремов, порошков, капель или жидкостей, свечей и шампуней. Использовать средства необходимо согласно предписаний врача и инструкции на упаковке.

Очень важно при лечении противогрибковыми средствами не прерывать рекомендованного курса лечения. Даже если симптомы уже исчезли и о заболевании ничего не напоминает, курс лечения необходимо продолжать не менее недели. Исключением могут быть только вагинальные таблетки или и свечи, которые можно использовать до исчезновения симптомов. Если не соблюдать это правило, то может случиться рецидив инфекции.

Взрослые гораздо чаще болеют грибком стопы, чем из-за того, что у них толще кожа и бывают натоптыши, которые являются отличной средой для проживания грибка.

Для лечения грибковых инфекций во влагалище выпускаются специальные формы препаратов. Это могут быть вагинальные таблетки или свечи, а также вагинальные кремы.

Какие бывают формы выпуска препаратов

Все формы выпуска лекарств имеют свои преимущества и своё назначение. Кремы и мази чаще всего используются для лечения грибковых поражений кожи. Перед их применение кожу тщательно очищают и средство наносят тонким слоем. Втирают его аккуратными круговыми движениями, пока лекарство не исчезнет с поверхности кожи.

Лекарства в форме порошков обычно используют для лечения грибковых поражений кожи между пальцами ног и в паху. Используют порошок между использованиями крема и наносят на поражённые участки раз или два в день. Очень важно тщательно высушивать поражённые участки кожи.

Жидкости предназначены для обработки кожи тела и волосистой части головы. Некоторые надо наносить на поражённые участки кожи и дать им полностью высохнуть. Такими жидкостями обрабатывать кожу надо по одному или по два раза вдень. Существую также противогрибковые жидкости для ухода за телом. Они наносятся на поражённые участки кожи и остаются там на протяжении указанного врачом времени. Затем их надо смывать с кожи. Курс лечения определяется индивидуально.

Если есть подозрение, что вы могли заразиться грибком стопы – необходимо протереть стопу соком лимона.

Кроме того, достаточно широк выбор противогрибковых шампуней, которые обычно применяются для лечения перхоти, вызываемой грибком. Большинство шампуней рекомендуется наносить на влажные волосы, вспенивать и оставлять на волосах на 5 минут. После этого волосы промывают и повторяют процедуру. Курс лечения определяется врачом, а после полного излечения периодически можно проверять процедуру для профилактики.

Противогрибковые средства в форме вагинальных суппозиториев или таблеток вводят во влагалище перед сном. Также поступают и с вагинальными кремами.

Побочные эффекты и меры предосторожности

Большинство противогрибковых препаратов неплохо переносятся и практически не вызывают никаких побочных эффектов, но всё же неприятные последствия возможны. Если в месте нанесения лекарства появилось покраснение и зуд, которых раньше не было, или состояние кожи ухудшилось, появилось жжение и боль, необходимо немедленно сообщить врачу. Также возможно появление раздражения и жжения во влагалище при применении данных лекарств, такая ситуация также требует обращения к врачу.

Важно правильно применять противогрибковые лекарства и учитывать все меры предосторожности. Нельзя допускать попадания любого из лекарств в глаза. Обязательно надо сообщить врачу, если у вас когда-либо наблюдались аллергические реакции на любые лекарства для местного применения или любые противогрибковые средства. Вообще о наличии стоит предупреждать любого врача, чтобы избежать неприятных последствий.

Большинство грибков очень живучи, они не погибают при температуре до 100 градусов и запросто месяцами живут в пляжном песке.

Перед использованием вагинального крема или свечей необходимо предупредить своего врача о наличии беременности или её активном планировании. Большинство противогрибковых лекарств не противопоказаны в период беременности, но в первом триместре лучше всё же воздержаться от их использования.