Техника пункции заднего свода в гинекологии. Алгоритм пункции брюшной полости через задний свод влагалища. Последовательность проведения процедуры

просмотра

Обновлено:

В женском организме есть небольшое дугласово пространство, расположенное между маткой и передней стенкой прямой кишки. Некоторые заболевания характеризуются скоплением жидкости в этом пространстве. Получение экссудата из брюшной полости через задний свод влагалища носит название кульдоцентез. С помощью кульдоцентеза можно определить характер жидкости в позадиматочном пространстве и выставить верный диагноз при многих заболеваниях.

Краткая характеристика манипуляции

Процедура проводится в стационарном режиме, чтобы определить . Проведение кульдоцентеза предполагает использование местной анестезии. В некоторых случаях требуется общий наркоз.

Пункция брюшной полости производится через задний свод влагалища. Полученная таким способом жидкость (кровянистые сгустки, гнойные выделения, серозная жидкость) отправляется в лабораторию на цитологию или бактериологическое исследование. По результатам его можно диагностировать развитие кровотечения, воспаления в области брюшины или малого таза, вплоть до диагностики рака яичников на ранней стадии.

Медицинские показания

Использование данного метода позволяет подтвердить диагноз при многих заболеваниях в гинекологической области. Наиболее распространенными показаниями к проведению пункции матки являются:

• подозрение на внематочную беременность ;
• апоплексия яичника;
• разрыв кисты яичника;
• опухоли яичника;
• воспалительные процессы;
• пельвиоперитонит;
• определение характера экссудативной жидкости, при условии, что нет подозрений на их злокачественность;
• удаление воспаленного экссудата;
• предварительное оперативное вмешательство перед процедурой кольпотомии при заднем параметрите или кольпоцелиотомии, которая проводится при абсцессе прямокишечно-маточного углубления.

По результатам проведенного исследования можно говорить о назначении лечебных препаратов и необходимости хирургической операции.

Подготовка к операции

Как любое гинекологическое вмешательство процедура требует проведения небольшой подготовки:

1. исключить гели и мази, предназначенные для вагинального применения;
2. сбрить волосы в области лобка и половых губ;
3. не принимать пищу за 10 – 12 часов до процедуры;
4. полностью опорожнить мочевой пузырь, прямую кишку; в случае необходимости прибегнуть к очистительной клизме.

После проведения подготовительного этапа, женщина поступает в стационар на процедуру кульдоцентеза.

Набор инструментов для проведения процедуры

Для выполнения пункции основной набор медицинских инструментов включает в себя: пулевые щипцы, зеркала ложкообразные, иглы длиной до 12 см с косым срезом наконечника, шприц объемом до 10 мл, корнцанги.

Последовательность проведения процедуры

Пункция заднего свода влагалища является болезненной процедурой. Перед ее проведением требуется полное опорожнение кишечника и мочевого пузыря.

Вся процедура проводится под местной анестезией, в качестве которой часто используют лидокаин. Анестезия позволяет снизить чувствительность к боли, что обеспечивает меньшее напряжение мышц, необходимое для правильного введения иглы.

Вся медицинская процедура протекает в несколько этапов :

• Уложить пациентку на гинекологическое кресло. Обеспечить неподвижность ног при помощи фиксирующих повязок или ремней. Это необходимо для сохранения правильной позы при проведении операции.
• Перед началом процедуры провести мануальное исследование для определения положения матки и заднего свода влагалища и выбора направления движения иглы.
• Наружные половые органы и вход во влагалище подвергнуть антисептической обработке.
• Обнажить шейку матки, при помощи подъемника отвести ее к лобковому симфизу. Таким образом, открывается доступ к задней стенке влагалища, что позволит провести забор материала. Для отведения шейки матки используются специальные щипцы.
• Место будущего прокола обезболить 1 – 2% раствором лидокаина.
• По мере действия анестезии толстой инъекционной иглой прокалывают задний свод влагалища, извлекая скопившуюся жидкость из дугласова пространства. Иглу вводят по средней линии на глубину до 2 см. Игла направлена строго горизонтально или с небольшим отклонением кверху. Это необходимо для того, чтобы предотвратить прокалывание прямой кишки и кровеносных сосудов.
• При проколе возникает ощущение проваливания иглы в пустоту. Если этого не случилось, необходимо выбрать другое место для пункции.
• Попав в дугласово пространство, следует аккуратно потянуть поршень шприца на себя. Пунктат при этом набирается в шприц, что можно контролировать визуально.
• Полученную жидкость отправляют на цитологическое и бактериологическое исследование, результаты которого необходимы для назначения дальнейших медицинских мероприятий.

Расшифровка результатов

Цитологическое исследование свободной жидкости внутри брюшного пространства является основным методом определения внематочной беременности. При прервавшейся внематочной беременности полученный материал будет содержать темную жидкую кровь. Возможно появление отдельных сгустков крови в шприце.

При заборе материала иногда возникают определенные сложности: присасывание тканей к срезу иглы или попадание в просвет иглы сгустков. В данном случае требуется введение изотонического раствора натрия хлорида в дугласово пространство с последующим извлечением экссудата. Полученный материал также помещается стерильную емкость и направляется на исследование в лабораторию.

Гнойное содержимое пунктата будет указывать на развитие воспаления. При подозрении на абсцесс придатков матки вводят антибиотики. Терапевтические манипуляции проводят после извлечения экссудативной жидкости из брюшной полости.

Осложнения после проведения процедуры

Негативные последствия после проведения кульдоцентеза наблюдаются редко. В основном они являются результатом неправильного расположения иглы при введении ее в задний свод: прокол сосуда или прямой кишки. Специальной терапии не требуется, но может наблюдаться дискомфорт в области малого таза, сопровождающийся болевыми ощущениями различного характера.

При появлении сильных болей или кровотечения необходимо обратиться к врачу.

Обоснование метода кульдоцентеза

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища (кульдоцентез) - ближайший и наиболее удобный доступ в полость малого таза (прямокишечноматочное углубление, Дугласово пространство), где скапливается жидкость (кровь, гной, экссудат) при различных патологических процессах, чаще гинекологического происхождения.

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища производится в стационаре в случаях, когда необходимо выяснить наличие или отсутствие свободной жидкости (кровь, гной, серозная жидкость) в полости малого таза. Полученную серозную жидкость направляют на бактериологическое и цитологическое исследование (для диагностики воспалительного процесса в полости малого таза или ранней диагностики рака яичников).

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Обнаружение крови или скопления другой жидкости в брюшной полости. Дифференциальная диагностика различных заболеваний (внематочная беременность, разрыв кисты яичника, апоплексия яичника, воспалительные заболевания, опухоли яичников, подозрение на малигнизацию и др.) на основании характера жидкости, полученной из брюшной полости при аспирации.

ПОКАЗАНИЯ К КУЛЬДОЦЕНТЕЗУ

В прошлом наиболее частыми показаниями были подозрение на внематочную беременность и апоплексию яичника (в настоящее время лапароскопия заменяет этот метод исследования). К редким показаниям к проведению пункции относят ВЗОМТ и подозрение на малигнизацию.

ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЮ

Необходимые инструменты (рис. 7–47): ложкообразные зеркала, пулевые щипцы, корнцанги, шприц объёмом 10 мл, пункционная игла длиной 10–12 см с широким просветом и косо срезанным концом.

Рис. 7-47. Инструменты для пункции брюшной полости через задний свод влагалища.

МЕТОДИКА ПУНКЦИИ

Ниже шейки матки в области заднего свода между расходящимися крестцовоматочными связками брюшина очень близко подходит к стенкам влагалища. Именно в этом месте и проводят пункцию брюшной полости через задний свод влагалища. После обработки наружных половых органов и влагалища спиртом и 2% раствором йода с помощью зеркал обнажают влагалищную часть шейки матки, заднюю губу матки захватывают пулевыми щипцами и оттягивают кпереди вниз. В растянутый таким образом задний свод влагалища строго по средней линии (между крестцовоматочными связками) вводят толстую длинную иглу, надетую на шприц, на глубину 1–2 см (рис. 7–48). Жидкость извлекают обратным движением поршня или одновременно с медленным извлечением иглы, затем проводят её бактериологическое и/или цитологическое исследование.

Рис. 7-48. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ И ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА РЕЗУЛЬТАТ

Пункцию как метод диагностики чаще всего применяют при подозрении на прервавшуюся внематочную беременность: при свежем скоплении крови в прямокишечноматочном углублении кровь попадает в шприц сразу же после прокола тонкой стенки заднего свода. Если игла проходит некоторое расстояние после прокола и кровь, попадающая в шприц, густоватая, тёмная со сгустками (из гематоцеле), то это свидетельствует о внематочной беременности. Результаты пункции брюшной полости могут быть как ложноположительными (при попадании иглы в сосуд параметрия, влагалища или матки), так и ложноотрицательными (дефект просвета иглы, скопление небольшого количества крови в брюшной полости или выраженный спаечный процесс в области придатков матки). Иногда при пункции получают не тёмную кровь, а серозную жидкость с геморрагическим компонентом, что не исключает нарушенной эктопической беременности. Кровь можно обнаружить при апоплексии яичника, разрыве селезёнки, а также при рефлюксе менструальной крови и после выскабливания матки. В связи с этим более предпочтительной является лапароскопия.

В некоторых случаях пункцию используют при подозрении на абсцесс придатков матки (пиовар, пиосальпинкс), если нижний полюс его близко прилежит к заднему своду влагалища. При извлечении гноя в полость гнойной опухоли вводят антибиотики. При воспалительных заболеваниях половых органов, протекающих с образованием экссудата в прямокишечноматочном углублении, пункцию проводят для выяснения характера экссудата (гнойный, серозный) и лабораторного исследования пунктата для посева на среду, микроскопии осадка.

ОСЛОЖНЕНИЯ ПУНКЦИИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

Редки. Возможно попадание иглы в сосуд параметрия, влагалища или матки, ранение кишечника (специального лечения не требует).

(производится врачом!!!)

Показания:

· Подозрение на наличие сводной жидкости в полости малого таза

· Подозрение на внематочную беременность при нечётко выраженной клинической картине;

· Подозрение на наличие рака яичника с асцитом;

· С целью определения места разреза при кольпотомии;

· В случаях трудной дифференциальной диагностики «жидкостных» образований в малом тазу.

Оснащение:

· Стерильные перчатки;

· Корнцанг – 2 шт.

· Водный раствор спирта или йодоната;

· Марлевые стерильные шарики;

· Пулевые щипцы;

· Шприц с длинной пункционной иглой (№ 13 – 14);

· Р-р новокаин 0,25% - 10,0;

· Чистый лоток;

· Ёмкость для сбора пункционного материала (для бакпосева и цитологии).

Техника проведения:

Больную укладывают на гинекологическое кресло. Наружные половые органы, влагалище и шейку матки обрабатывают антисептиком. При помощи ложкообразного зеркала и подъёмника обнажают влагалищную часть шейки матки, заднюю губу её захватывают пулевыми щипцами, подъемник удаляют, зеркало передают ассистенту. Шейку матки за пулевые щипцы подтягивают на себя и кпереди, одновременно зеркалом надавливают на заднюю стенку влагалища и таким образом максимально растягивают задний свод. Под шейкой матки строго по средней линии, отступая на 1см от места перехода заднего свода во влагалищную часть шейки матки, вводят иглу через свод на глубину 2-3см. При проколе свода должно быть ощущение «провала» иглы в пустоту. После этого нужно потянуть поршень шприца на себя. Если жидкость в шприц не идёт, можно осторожно продвигать иглу вглубь или, наоборот, медленно её извлекать, одновременно потягивая поршень шприца на себя. Полученный пунктат осматривают, определяют его характер, цвет, запах. По показаниям проводят бактериологическое, цитологическое, онкоцитологическое или биохимическое исследование. При прервавшейся внематочной беременности пунктат с мелкими сгустками.

УЗИ органов малого таза – метод диагностики объемных образований в малом тазу, производится специальным аппаратом с датчиком.

Подготовка:

1. За 3дня до исследования исключить из рациона газообразующие продукты.

2. За 3дня до исследования назначить активированный уголь: по 1 таблетке 3раза в день.

3. В день исследования утром опорожнить мочевой пузырь.

4. На исследование явиться с полным мочевым пузырем (не мочиться за 2-3часа до обследования или дать выпить 500 – 700мл воды за 30 – 60мин. до обследования).

Кольпоскопия (производится врачом) – осмотр влагалищной части шейки матки, стыка участков многослойного плоского и цилиндрического эпителия поверхности эндоцервикса, влагалища и наружных половых органов оптическим прибором (кольпоскопом) с осветителем при увеличении в 4 – 30раз. Различают простую и расширенную кольпоскопию. При постой кольпоскопии осмотр осуществляют после удаления слизи из влагалища и без обработки шейки матки каким-либо веществом. При расширенной - шейку матки обрабатывают 3% раствором уксусной кислоты, а затем раствором Люголя.

Кольпоскопия выполняется перед бимануальном исследованием без анестезии.

Подготовка и оснащение:

· Стерильные перчатки;

· Влагалищные зеркала;

· Корнанг;

· Стерильные шарики;

· 3% р-р уксусной кислоты р-р Люголя;

· Предметные стекла для онкоцитологии.

В случае показаний для биопсии дополнительно приготовить инструменты для взятия кусочка ткани (см.выше).

Гистеросальпингографя (производится врачом) – это контрастное исследование полости матки и маточных труб с использованием только водных ренгено-контрастных растворов. В гинекологии нельзя использовать йодлипол, т.к. он способствует образованию внутритрубных спаек, жировых опухолей (олеом), а также при хрупких сосудах в полости матки может явиться причиной жировой эмболии.

Показания: наличие различных патологических процессов, вызывающих изменение формы и величины матки, а также для диагностики проходимости маточных труб. Цервикография дает возможность выявить состояние рельефа слизистой оболочки канала шейки матки, обнаружить полипоз, деформацию, эктропион шейки матки.

Метросальпингографию (МСГ) проводят через 7 – 10дней после окончания менструации и не позже, чем за 7 – 10ней до начала ее.

Оснащение:

· Стерильные перчатки;

· Корнцанг – 2шт.

· Ложкообразное зеркало с подъемником;

· Пулевые щипцы;

· Маточный зонд;

· Шприц – 10гр.с маточным наконечником;

· Контрастное вещество (верографин, урографин, уротраст и др.)

· Марлевые шарики;

· Спирт 70 0 .

Техника и методика: Накануне вечером и утром в день исследования рекомендуется очистительная клизма. Перед началом процедуры МСГ необходимо опорожнить мочевой пузырь. Больную укладывают на край рентгеновского стола, как для влагалищной операции. Наружные половые органы, влагалище и шейку матки обрабатывают антисептиком. Накладывают пулевые щипцы на переднюю губу шейки матки при положении тела матки кпереди или за заднюю губу при положении тела матки кзади. В полость матки медленно, в течение 15 – 20сек., при помощи шприца Брауна или приспособления для МСГ вводят 4 – 5мл контрастной жидкости, подогретой до температуры тела. Наконечник вводят так, чтобы он не достигал дна матки, а узкая его часть заходит за внутренний зев. После медленного введения контрастного вещества в полость матки наконечник удаляют и на шейку, закрывая наружный зев, накладывают пулевые щипцы. Из влагалища тампоном удаляют контрастное вещество (во избежание наложения тени на изображение половых органов). Сразу после введения контрастного вещества производят первый снимок. Если контрастное вещество не попало в маточные трубы, то через 5 – 10мин. делают второй снимок.

Осмотр и пальпация молочных желез – осуществляют в положении стоя, затем лёжа в первую фазу менструального цикла (с 6-го по 25день) при поднятых и опущенных руках. Обращают внимание на степень формирования молочных желез, их форму, размеры, состояние кожных покровов и соска, наличие кожных рубцов, втяжений, выбухание, пигментации.

Пальпацию вначале осуществляют поверхностно, путем легкого поглаживания обеих желез от периферии к центру, затем глубоко, чтобы ощутить наличие узловых образований, оценить их размер, количество, плотность, однородность, подвижность, связь с подлежащими тканями, кожей. Последовательно пальпируют наружные и внутренние квадранты молочной железы, регионарные зоны лимфооттока (лимфоузлы). Определяются отсутствие или наличие отделяемого из сосков, его цвет, консистенцию и характер при надавливании на околососковое поле.

Цитологическое исследование отделяемого из сосков. При получении отделяемого его посылают на цитологическое исследование. Легко надавливают на основание соска. К выступившей капле прикладывают чистое предметное стекло. Осторожно размазывают каплю другим предметным стеклом. Таким образом готовят не менее трёх мазков, чтобы получить максимум информации о различных отделах системы млечных ходов. Мазки в лабораторных условиях окрашивают по Романовскому – Гимзе.

Маммография – ренгенография молочных желез без применения контрастных веществ. Позволяет исключить анатомические изменения в них, наличие опухоли, а также оценить состояние железистой и фиброзной тканей. Маммография является лучшим (информативность – 95 – 97%) и недорогим методом визуализации молочных желез.

Показания: подозрение на опухоль молочной железы, по данным физикального обследования и клиники, скрининговое обследование женщин один раз в два года в возрасте после 35 лет и один раз в год – беременности после 50лет, рак молочной железы.

Противопоказаний нет.

При необходимости использовать свинцовый фартук.

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища заключается в введении иглы в брюшную полость через задний свод влагалища.

Показания к пункции брюшной полости через задний свод влагалища : подозрение на пре­рвавшуюся внематочную беремен­ность, апоплексию яичника, внутрибрюшное кровотечение, абсцесс прямокишечно-маточного углуб­ления.

Противопоказания : сердечная недостаточность 2 и 3 ст., тяже­лое состояние.

Специальное оборудование. Игла диаметром не более 2 мм и длиной не менее 12 см. Может быть специ­альное приспособление с иглой, которое с помощью вакуумной чашечки может закрепляться к стенке заднего свода влагалища.

Инструменты для пункции брюшной полости через задний свод влагалища: ложкообразное влагалищное зеркало, влага­лищный подъемник, пулевые щипцы, игла для пункции или ус­тройство для пункции, корнцанг.

Техника пункции брюшной полости через задний свод влагалища

Опорожняют мочевой пузырь. Наружные половые органы, влагалище и шейку матки смазывают йодонатом. После введения зеркала заднюю губу шейки матки щипцами оттягивают кпере­ди. Задний свод влагалища при этом растягивается. В центр растянутого свода перпендикулярно по­верхности вводят иглу на глубину до 2 см. Этого бывает доста­точно, чтобы получить жидкость, если она там имеется, т.к. при растянутом своде тазовая брюшина тесно прилегает к стенке влагалища. При более глубоком продвижении игла может по­пасть в кишку или опухоль. Игла при движении должна легко преодолевать препятствие. Если ощущается сильное сопротив­ление, значит, на ее пути есть препятствие, вероятнее всего мат­ка. В таком случае надо изменить направление иглы или отка­заться от пункции.

Жидкость из брюшной полости может самостоятельно исте­кать через иглу. Жидкость можно аспирировать при помощи шприца.

Диагностическая цен­ность пункции брюшной полости через задний свод влагалища

Данное исследова­ние позволяет провести дифференциальную диаг­ностику между нарушен­ной внематочной беремен­ностью и воспалением придатков матки.

Кровь в аспирате сви­детельствует о наличии внутрибрюшного кровоте­чения (прервавшаяся вне­маточная беременность, апоплексия яичника, трав­ма органов брюшной полости). В некоторых случаях игла мо­жет попасть в сосуд или матку: тогда в шприц на­сасывается такая же кровь, как при пункции вены. При наличии внутрибрюшного кровотечения кровь темная, с мелкими сгуст­ками, не свертывается.

В пунктате может быть гной, при наличии экссудата в пря­мокишечно-маточном углублении - экссудат (серозный, сероз­но-гнойный, серозно-геморрагический). Это характерно для больных с воспалительными заболеваниями матки и ее придат­ков, осложненных пельвиоперитонитом, а также для других воспалительных процессов органов брюшной полости. Полу­ченная жидкость в стерильной пробирке направляется на бак­териологическое исследование.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

Видео:

Полезно:

Статьи по теме:

1. Удаление кисты яичника на ножке Показания: киста яичника. Положение больной: лежа на спине. Под...
2. Показания к пункции верхнечелюстной пазухи: острый и хронический гайморит. Техника пункции верхнечелюстной пазухи: после анестезии слизистой...

Матка – непарный мышечный орган, расположенный в центре малого таза женщины. Спереди от нее находится мочевой пузырь, а сзади матка соседствует с прямой кишкой. Между ней и соседними органами есть углубления, выстланные брюшиной, и называются они соответственно передний и задний углубления.

В физиологических условиях патологическая жидкость в полости матки отсутствует либо же наличествует в малом количестве (середина менструального цикла).

Жидкость в полости матки

Жидкость может обнаружиться не только в полости матки, но и в яичниках, маточных трубах, в заднем своде. Как правило, ее образование провоцируют различные проблемы с вынашиванием плода, а точнее, аборты, выскабливания и выкидыши. Впрочем, врачи называют и другие причины:

• Половые отношения со многими мужчинами.
• Травмирование ткани матки или же цервикального канала (например, после аборта или хирургического вмешательства).
• Алкоголь, никотин.

В группу риска попадают также девушки с гормональным дисбалансом, соблюдающие различные диеты, не одобренные врачом, ведущие малоподвижный образ жизни.

Образуется жидкость и после эндометриоза, воспалительных процессов (аднексита, сальпингита), внематочной беременности.

Лишь своевременная диагностика и лечение помогут избежать тяжелых последствий.

Состав жидкости, образовывающейся в матке, может быть разный:

1. Серозометра - если в органе будет серозная жидкость.
2. Лохиометра – скопились послеродовые выделения.
3. Пиометра – из-за инфекционно-воспалительного процесса скапливается жидкость, содержащая гной.
4. Гематометра – полость заполнена кровью.

Рассмотрим каждую ситуацию более подробно.

Околоплодные воды

При наступлении беременности матка и ее полость значительно увеличиваются в размерах. Масса органа с 40–60 г увеличивается до 2–2,5 кг к концу беременности, продольный размер с 4–5 см достигает 40 см к сроку родов. Полость, являясь плодовместилищем, заполняется плодным пузырем. Накануне родов она вмещает плод около 3500 г и до 1500 мл околоплодных вод.

Первая жидкость в полости матки появляется уже на второй неделе беременности. От стенок органа она отграничена двумя листками плодного пузыря – хорионом и амнионом, и носит название амниотической жидкости. Она состоит из воды с растворенными в ней протеинами и солями, и имеет колоссальное значение для развивающегося малыша:

1. Поддерживает температуру.
2. Первое время является питательной средой.
3. Амортизирует толчки (вдруг мама резко встала или побежала).
4. Заглушает внешний шум.
5. Во время родов помогает раскрытию шейки матки.

Течение беременности может осложниться отклонениями от нормального количества околоплодных вод. Многоводие или маловодие можно выявить по разным признакам, в том числе при УЗИ. Причины этих отклонений разнообразны, одной из них является наличие инфекции в организме будущей мамы – так называемого хориоамнионита.

Околоплодные воды могут отойти до срока родов. Такая ситуация требует немедленной госпитализации беременной в роддом, где после проведения УЗИ решается вопрос о тактике ведения беременности.

Лохиометра

Это осложнение возникает у некоторых девушек после родов. Нормальный послеродовый период характеризуется сокращением послеродовой матки до нормальных размеров, что сопровождается специфическими выделениями из половых путей. Эти выделения называются лохии. От кровянистых в первые 3 дня после родов они переходят в сукровичные, затем в светло-желтые серозные.

Иногда на 5–9 сутки после родов наблюдается прекращение выделения лохий, при этом матка не уменьшается, а увеличивается в размерах. Родильница жалуется на боли внизу живота, вскоре поднимается температура, появляется тахикардия. Это и есть лохиометра.

Причины ее возникновения состоят в том, что существует препятствие для нормального оттока лохий из-за закрытия канала шейки матки, а значит, они накапливаются в полости матки, растягивая ее. Канал может закрываться обрывками оболочек, сгустками крови. При вагинальном осмотре диагноз не вызывает затруднений, для уточнения выполняется УЗИ.

После установления диагноза необходимо срочно начать лечение. Назначаются:

1. Спазмолитики для снятия спазма шейки.
2. Сокращающие средства.
3. Антибиотики для предотвращения метроэндометрита.
4. При осмотре производится пальцевое расширение канала шейки.

Если примененных мер недостаточно для опорожнения полости от лохий, врач проводит выскабливание матки.

Гематометра

Такая ситуация наблюдается в послеоперационном периоде, обычно в первые сутки после аборта или диагностического выскабливания. Причины аналогичны лохиометре – раннее закрытие канала шейки при продолжающихся кровянистых выделениях с раневой поверхности.

Симптомы:

• Во время осмотра обнаруживается шарообразно раздутая матка, увеличенная в размерах и болезненная.
• Канал шейки закрыт.

При опорожнении гематометры путем кюретажа или аспирации выделяется большое количество сгустков крови. Возможно выполнение вмешательства под контролем гистероскопии.

В диагностике помогает бимануальное исследование и УЗИ.

Гематометра может возникать при аномалиях развития органа. В этом случае менструальная кровь постепенно накапливается в замкнутом роге матки, вызывая боли внизу живота.

Жидкость вне полости матки

Существуют причины, по которым жидкость может накапливаться вне полости матки. В таких ситуациях она ограничена в полости малого таза другими анатомическими образованиями. Это могут быть:

• Кисты и кистомы яичников.
• Эндометриоидные кисты.
• Сактосальпинкс.
• Пиосальпинкс.

Две последние ситуации означают скопление жидкости или гноя в маточных трубах. Вследствие перенесенного воспаления маточных труб образуются спайки, которые запаивают ампулярный конец. Из-за этого возникает мешотчатое образование. Оно может быть одно- и двухсторонним, обнаруживается при осмотре и при УЗИ диагностике.

Опасность таких скоплений жидкости состоит в том, что у пациентки наблюдается бесплодие, а кроме того, существует опасность спонтанного разрыва трубы. При наличии гнойного содержимого возникает воспаление брюшины малого таза – пельвиоперитонит.

Больным проводится комплексная противовоспалительная терапия, рассасывающая терапия, физиолечение, по показаниям хирургическое лечение.

Жидкость в заднем углублении

Небольшое количество свободной жидкости в заднем углублении (дугласовом пространстве) обнаруживают в средине цикла на УЗИ. Связано это с тем, что после произошедшей овуляции из лопнувшего фолликула выделяется жидкость, которая стекает в задний карман.

Чаще всего это не сопровождается никакими симптомами, но некоторые женщины четко ощущают овуляцию по синдрому срединных болей: появляется чувство распирания, давления на прямую кишку.

Обычно это не требует лечения, боли проходят в течение нескольких часов. Можно порекомендовать приложить холод на низ живота, ректально ввести свечу с новокаином.

Совсем другая ситуация возникает при апоплексии яичника. При овуляции повреждаются мелкие сосуды, и в задний свод стекает кровь. Такая же проблема может случиться при разрыве кисты яичника. Симптомы:

1. Больная жалуется на внезапно возникшую резкую боль внизу живота.
2. Иногда возникает слабость, головокружение, коллаптоидное состояние.
3. Кожные покровы бледные.
4. Тахикардия.

Раньше, до широкого внедрения в практику УЗИ и эндоскопических методов исследования, проводилась пункция заднего свода влагалища. При наличии в пунктате крови проводилось хирургическое лечение. В настоящее время на УЗИ легко обнаруживается свободная жидкость в дугласовом пространстве.

Схожая клиническая картина наблюдается при прервавшейся внематочной беременности. Позади матки накапливается большое количество крови со сгустками. После постановки диагноза показана экстренная операция. Потерянная кровь собирается, процеживается с целью отделения от сгустков, и вводится в вену пациентки.

Другие выделения

3–4 стадии рака тела матки сопровождаются характерными выделениями цвета мясных помоев с неприятным гнилостным запахом. Жидкость не накапливается в полости матки, ее источником служит распадающаяся опухоль. Такая запущенная ситуация возникает по причине позднего обращения к врачу.

Необходимо всегда помнить об обязательном ежегодном профилактическом осмотре у врача гинеколога. Это поможет многим сохранить свое здоровье.