Травма плечевого нервного сплетения. Компрессионно-ишемические поражения отдельных нервов Упражнения при повреждении плечевого сплетения

Существует цепочка корешки-сплетения-нервы. О симптомах поражения корешков было уже рассказано. Этот раздел посвящен симптомам заболеваний, которые возникают при поражении сплетений (плечевого и пояснично-крестцового) и нервов, входящих в их состав.

Поражение плечевого сплетения

Плечевое сплетение формируется из аксонов, исходящих из корешков С5-Th1 (иногда С4 и Th2), что приводит к смешанной иннервации мышц плечевого пояса и верхней конечности, затрудняющей точную диагностику

Чаще всего повреждение плечевого сплетения возникает вследствие травмы плеча, которой особенно подвержены мотоциклисты. Опасность представляют и многие другие виды спорта, например сноубординг. Причиной повреждения плечевого сплетения нередко является его внезапное резкое растяжение, иногда вплоть до разрыва.

Резкое вытягивание руки также может привести к повреждению плечевого сплетения.

Иные причины повреждения плечевого сплетения:

родовая травма
у школьников ранцевый паралич - повреждение верхней части плечевого сплетения
женщины во время гинекологических операций лежат с приподнятым тазом, опираясь на плечи
мелкоклеточный рак легкого на ранней стадии - поражение нижней части плечевого сплетения
после курса лучевой терапии примерно у 15 % больных появляется боль в плечевом сплетении
воспалительно-аллергическое поражение плеча после иммунизации

Паралич Эрба - Дюшена . Поражение верхней части плечевого сплетения - наиболее частая форма поражения плечевого сплетения. Наблюдаются слабость мышц, отводящих плечо и поворачивающих его наружу, а также сгибателей предплечья, иногда страдают разгибатели кисти. Изредка наблюдается снижение чувствительности в области надплечья по наружной поверхности плеча и предплечья.

Паралич Дежерин - Клюмпке . При поражении нижней части плечевого сплетения выявляется слабость всех мелких мышц кисти, иногда также длинного сгибателя пальцев. Чувствительность всегда нарушена преимущественно по локтевому краю кисти и предплечья.

Лечение травмы плечевого сплетения

На начальной стадии цель состоит в предотвращении формирования контрактуры в плечевом суставе (контроль за правильной позой руки, применение отводящей шины, пассивные упражнения). Позднее начинают проводить активные упражнения. При ранении сплетения с перерывом его волокон показано оперативное вмешательство. Если полная денервация (перерыв в нервной иннервации) мышц сохранялась более 12-18 месяцев после травмы, какого-либо восстановления функции ожидать не следует.

Лечение компрессионных поражений плечевого сплетения

В большинстве случаев достаточно лечебной гимнастики для мышц плечевого пояса или избегания внешних факторов, вызывающих компрессию. Оперативное вмешательство показано только при наличии объективных признаков поражения сплетения

Поражение лучевого нерва

Причинами являются:

травма: перелом шейки плеча.
паралич от сдавления: сдавление в подмышечной области при пользовании костылем, сдавление в средней части плеча во время сна или в состоянии опьянения, паралич от наручников вызывается перетягиванием запястья ремешком от часов или браслетом.

Симптомы . Клинические проявления зависят от уровня поражения, чаще всего нерв поражается на уровне плеча. В этом случае развивается «свисающая кисть», при которой невозможно разгибание ни в лучезапястном, ни в пястно-фаланговом суставах. Нередко возникает отечность тыла кисти в виде подушки. Чувствительные нарушения выявляются на небольшом участке кожи в области первого межпальцевого промежутка.

Лечение . Назначают сосудистую терапию, антиоксиданты, дегидратацию, витамины группы В, антихолинэстеразные препараты, миорелаксанты. Применяют физиобальнеотерапию, массаж, ЛФК, иглоукалывание, стимуляцию нерва и мышц. При отсутствии признаков восстановления в течение 1-2 месяцев показана операция.

Поражение срединного нерва

Причинами являются:

травма: поражение плеча при переломе средней части плечевой кости, локтя; чаще всего ладонной поверхности запястья при любой резаной ране, даже поверхностной;
сдавление: головой спящего партнера - «паралич влюбленных»; наложение жгута; после длительной езды на велосипеде - «паралич велосипедистов».

Симптомы . При попытке сжимания пальцев в кулак больной может согнуть только пальцы локтевого края кисти, мышцы которых иннервируются локтевым нервом. При этом формируется так называемая «благословляющая кисть», нарушается отведение большого пальца, то есть при попытке взять в руку широкий стакан или бутылку кисть неплотно прилегает к предмету и между большим и указательным пальцами образуется своего рода «плавательная перепонка» («симптом бутылки»). Характерна ограниченная атрофия, вовлекающая лишь наружную часть основания большого пальца.

Лечение . То же, что и при поражении лучевого нерва.

Синдром запястного канала

При синдроме запястного канала происходит сдавление срединного нерва.

Причины: гипотиреоз (понижение функции щитовидной железы), амилоидоз (нарушение белкового обмена), подагра , сахарный диабет . Чаще страдают женщины во время беременности и при климаксе. Резкое увеличение массы тела может способствовать развитию синдрома.

Симптомы . Человек просыпается ночью после непродолжительного сна с ощущением онемения и отечности одной или обеих кистей. Движения в пальцах замедленны и неловки, а тянущая боль может охватывать всю конечность. Если встряхнуть или помассировать кисти, наступает облегчение, но спустя небольшой промежуток времени боли возобновляются. Утром первые движения затруднены из-за неловкости и онемения пальцев.

Лечение. При отсутствии объективных признаков поражения нерва достаточна иммобилизация лучезапястного сустава во время ночного сна с применением специальной шины, накладываемой на ладонную поверхность. Если этот способ оказывается неэффективным - оперативное лечение. Выраженная атрофия мышц обычно не восстанавливается, однако нарушение чувствительности и боли исчезают в большинстве случаев достаточно быстро. В более легких случаях рекомендовано местное введение 1 мл суспензии кортикостероидов в запястный канал.

Поражение локтевого нерва

Это самая частая периферическая нейропатия.

Она может быть:

травматической: при тупом ударе или резаной ране, иногда перелом в области локтя или вывих . Спустя годы после повреждения локтя может развиться отставленная нейропатия локтевого нерва;
хроническое сдавление локтевой борозды у людей, чья профессиональная деятельность связана с длительной опорой на локоть: работа на телефоне, тонкая обработка изделий;
у пациентов, длительно прикованных к постели;
аномалия локтевой борозды: дислокация локтевого нерва, повторяющиеся движения в локтевом суставе, например у рабочих штамповочных или сверлильных машин;
артрозы;
хроническое сдавление на уровне запястья при использовании различных рабочих инструментов, таких как нож, деревообрабатывающий станок, кувалда, пневматические приспособления.

Симптомы. Клиническая картина характеризуется прежде всего слабостью межкостных мышц, в результате безымянный палец и мизинец находятся в положении переразгибания в пястно-фаланговых суставах и неполного сгибания в межфаланговых суставах («когтистая лапа»), когда два пальца с локтевого края кисти отведены от остальных. Отведение и приведение пальцев неполное. Из-за слабости мышцы, приводящей большой палец, при попытке удержать плоский предмет между большим и указательным пальцами больной вынужден сильно сгибать большой палец в межфаланговом суставе. Граница нарушений чувствительности всегда проходит по середине безымянного пальца и бывает четкой. Мышечная атрофия больше всего выражена в промежутке между большим и указательным пальцами.

Лечение. Избегать повреждающих факторов и часто повторяющихся движений, при необходимости сменить работу, носить мягкую прокладку со стороны локтя. При хроническом сдавлении на уровне запястья воздерживаться от усиливающих сжимание факторов, при необходимости продолжения профессиональной деятельности носить твердые поддерживающие шины для ладонной поверхности. Необходимость хирургического лечения возникает крайне редко.

Поражение бедренного нерва

Причины. Это может быть поясничная гематома или оперативное вмешательство, изредка при внезапном переразгибании в тазобедренном суставе, при геморрагических диатезах.

Симптомы. Развивается слабость разгибателей голени (больной испытывает трудности при подъеме по лестнице), ослабевает коленный рефлекс. Нарушение чувствительности выявляется на передней поверхности бедра и передневнутренней поверхности голени.

Лечение. В некоторых случаях лечение не требуется, и можно восстанавливаться по своему усмотрению. В этом случае любое лечение, направленное на повышение мобильности во время восстановления, будет положительным. Поддерживающая терапия обычно применяется, если симптомы появляются внезапно, если есть лишь незначительные ощущения изменений.

Поражение малоберцового нерва

Причины. Это могут быть травма (перелом головки малоберцовой кости, вывих в коленном суставе, при неудачном движении - подворачивание стопы), паралич от сдавления (сдавление головки малоберцового нерва при сидении нога на ногу, неловкая поза в бессознательном состоянии, давление гипсовой повязки, определенные виды деятельности, связанные с длительным положением на корточках и на коленях (группа риска - лица астенического телосложения), инъекционный паралич (проведение инъекции в седалищный нерв или в непосредственной близости от него).

Симптомы. Характерным является нарушение походки - степпаж (петушиная походка): слабость разгибателей стопы и пальцев формирует «свисающую стопу», при каждом шаге пациент вынужден высоко поднимать ногу, чтобы при последующем выбрасывании ее вперед носок стопы не волочился по земле.

При инъекционном параличе клиническая картина развивается следующим образом: примерно в половине случаев выявляется парез (слабость), развившийся сразу, и лишь у четверти пациентов он сопровождается острой болью.

Лечение. Срочная хирургическая ревизия для удаления остатков инъекционного раствора и освобождение нерва от любых сращений.

Поражение большеберцового нерва

Причины. Повреждения в подколенной ямке (при огнестрельном ранении), вывих в коленном суставе, перелом большеберцовой кости со смещением фрагментов, профессия, при которой необходимо постоянно нажимать и отпускать педаль (гончар).

Симптомы. Слабость всех сгибателей стопы и пальцев, затруднения при ходьбе на носках, снижение ахиллова рефлекса, снижение чувствительности на подошве.

Лечение. При выраженных симптомах - оперативное высвобождение ствола нерва, при легких случаях - ношение подходящей обуви, стелек- супинаторов, которые поддерживают свод стопы, разгрузочная гимнастика.

При всех видах компрессионно-ишемических поражений отдельных нервов очень важна диагностика и определение причины болезни, а после этого ее лечение. Эффективным методом диагностики является прикладная кинезиология, а из самых прогрессивных методов лечения и профилактики — немедикаментозное лечение по средствам кинезитерапевтического воздействия на зону поражения.

Плечевой плексит – патология плечевого сустава, которая сопровождается поражением нервов плечевого сплетения. Заболевание проявляется острой болью в районе ключицы, при этом боль отдает в шею, лопатку и руку. Чаще всего плечевой плексит поражает рабочую руку, у большинства пациентов развивается плексит правой руки, если человек левша – то развивается плечевой плексит левой руки. Довольно часто данное заболевание становится причиной невозможности жить полноценной жизнью, пациент теряет способность двигать рукой, не может лежать на пораженной стороне и вовсе становится беспомощным даже в простых бытовых ситуациях, не говоря уже о потере трудоспособности.

Симптомы заболевания

Острая боль в плече, руке, ключице, которая обычно усиливается на ночь. С течением времени боль прогрессирует и становится более выраженной.

При выполнении движений рукой появляются болевые ощущения, особенно если человек нагружает пораженную конечность или поднимает ей тяжести.

Рука довольно часто отекает, немеет, появляется синеватый оттенок кожи и нередко ощущение холода.

Повышенная потливость ладоней.

Нарушение чувствительности кожного покрова.

Трудности в процессе выполнения резких движений в быту (работа с компьютерной клавиатурой и мышкой, расстегивание пуговицы, движения при приеме пищи).

Снижение мышечной силы (трицепс, бицепс) и рефлексов.

Причины возникновения плексита плеча

Наиболее распространенной причиной развития плексита плеча является травма, которая была получена при повышенной физической нагрузке, спортивной тренировке, на производстве, при дорожной аварии. В случае получения подобных травм наблюдается растяжение плечевого сплетения, а в некоторых случаях даже его разрыв с повреждением артерии.

Прочие возможные причины возникновения патологии:

аневризма подключичной артерии;

работа с виброинструментом;

сахарный диабет, подагра, нарушение обмена веществ;

продолжительное пребывание руки в неудобной позе или защемленном положении, к примеру, в процессе сна или у пациентов, прикованных к постели;

вывих плеча, перелом ключицы;

остеохондроз позвоночника в шейно-грудном отделе;

ножевые и огнестрельные ранения;

наличие опухолей;

родовая травма;

инфекционные заболевания в острой форме;

продолжительное пребывание на холоде с развитием переохлаждения нервных окончаний.

Принято различать три формы плечевого плексита: тотальный, верхний, нижний.

Нижний плечевой плексит, или плексит Дежерин-Клюмпке, вызван поражением нижних нервных стволов плечевого сплетения и обычно отличается иррадиированием боли в локоть и предплечье.

Верхний плексит плеча, или плексит Дюшена-Эрба, вызывается поражением верхних стволов плечевого сплетения и обычно отражается на надключичной зоне плеча.

При тотальном плексите присутствует сочетание симптомов верхнего и нижнего плексита.

Диагностика

Для диагностики заболевания применяются такие методы:

первичный осмотр;

компьютерная томография;

рентгенологическое исследование;

ультразвуковое исследование;

МРТ плечевого сустава и мягких тканей плеча.

При выполнении диагностики крайне важно дифференцировать плексит от плечелопаточного периартрита, шейного радикулита, неврита плечевого сплетения.

Лечение плечевого плексита

При возникновении острых болей в области плеча нужно как можно быстрее посетить врача. Чем раньше будет начато лечение заболевания, тем выше вероятность благоприятного прогноза и выздоровления. Согласно мнению американских специалистов, если промедлить год и не начать терапию плексита, в последствие развивается мышечная атрофия, и выздоровление наступает очень редко, только в 10% случаев.

Лечение плечевого плексита – это довольно продолжительная процедура, проводится она по индивидуально разработанной под каждого пациента схеме. Если причиной плексита является травма руки, руку необходимо зафиксировать с помощью повязки, и со временем начать лечебную физкультуру – специальные упражнения: сначала довольно простые и постепенно до более сложных. В некоторых случаях при наличии тяжелой травмы руки может потребоваться операция.

Также довольно часто лечение заболевания подразумевает использование антибиотиков, витаминов и прочих лекарственных препаратов, но все же основной уклон делается на физиотерапию, лечебную гимнастику и массаж.

Помимо прочего, для лечения плечевого плексита могут использоваться:

акупунктура;

лечебный душ;

диадинамотерапия;

амплипульстерапия – стимуляция пораженного участка электрическим током;

электрофорез;

лечение теплом – применение озокерита, парафиновые компрессы;

прогревающие грязевые ванны.

Лечение плечевого плексита народными средствами

Раствор скипидара – 2 столовые ложки скипидара смешивают с 2 столовыми ложками нашатырного спирта и 2 сырыми яйцами. Полученную смесь взбивают до густой консистенции и стирают на ночь в плечо.

Мазь из прополиса – 50 грамм свиного жира смешивают с 3 граммами прополиса и втирают в руку, лопатку, плечо.

Компресс с ивой – 15 грамм коры белой ивы измельчают и заливают стаканом кипятка на час, после процеживают и накладывают на пораженный участок компресс.

Раствор мумие – спиртовой 8-10% раствор втирают 5-7 минут в пораженный участок на протяжении трех недель, после этого следует пауза в одну неделю и затем повторение курса.

Компресс из капусты – берут капустный лист, слегка подогревают на пару и прикладывают на ночь к плечу, поверх замотав бинтом и наложив сверху бинта шерстяной шарф.

Настой брусники – две чайные ложки брусники заливают кипятком и настаивают 15-20 минут, после чего в течение дня пьют по 1-2 глотка.

Профилактика развития плексита плеча

Избегание травм.

Своевременная терапия острых инфекционных заболеваний, подагры, сахарного диабета.

Регулярное выполнение зарядки по утрам.

Уменьшение повышенных нагрузок на организм в целом и плечевой пояс в частности.

Плавание в бассейне – отличная тренировка для плеч, которая предупреждает чрезмерную нагрузку.

При возникновении острой боли в области плеча нужно как можно скорее посетить врача, поскольку в противном случае возможно осложнение и дальнейшее прогрессирование заболевания.

Повреждения проксимальнее ганглия - преганглионарные, восстановление невозможно. Повреждения дистальнее ганглия - постганглионарные, можно восстановить.

Ключица условно делит сплетение на два уровня: выделяют надключичные повреждения плечевого сплетения (например, мотоциклетная тракционная травма) и подключичные (например, при вывихе плеча).

Причины повреждения

Травма

Типично для мотоциклистов и при падении с высоты.
Вытяжение плеча при тракции в сторону.
Сочетанное повреждение - отрыв корешков, тракционное повреждение спинного мозга.
При сильном растяжении повреждается и подключичная артерия (разрывы интимы или артерии).
Может быть легко повреждено при вывихе плеча (подмышечный, лучевой, кожно-мышечный нерв).

Колотые раны

При удалении подмышечных или надключичных лимфоузлов
Перелом ключицы
При резекции первого ребра.

Облучение

Плечевое сплетение находится в зоне облучения при лучевой терапии молочной железы и подмышечной впадины.

Клинические данные

Травмы связаны с передачей значительной энергии, поэтому высока вероятность других системных повреждений (грудная клетка, таз, живот, позвоночник).

Кровоизлияние в области плечевого сустава или на лице.

Локализация повреждения

Установке уровня повреждения путем систематического обследования неврологической функции помогает регистрация полученных данных в виде диаграм мы функции плечевого сплетения или функциональной карты. Часто повреждение носит смешанный характер (разрыв и повреждение на протяжении), нейропраксия, аксонотмезис и нейротмезис. Анатомическое распределение может меняться по мере восстановления. Будьте внимательны при неврологическом ухудшении - гематома?

Отрыв корешка С5

Утрата функции ромбовидных мышц и длинного грудного нерва.
Невозможность отведения и внутренней ротации в плечевом суставе. (С5 дельтовидный и надлопаточный нерв).

Утрата чувствительности по латеральной поверхности плечевого сустава и верхней конечности

Верхний ствол (С5, С6)

Сохранение тыльного лопаточного нерва (С5 ромбовидная), длинного грудного нерва (С5, 6, 7 передняя зубчатая мышца)
Двигательные расстройства: отведение (подмышечный нерв, надлопаточный нерв), наружная ротация (надлопаточный нерв), сгибание в локтевом суставе (С5, С6 двуглавая мышца через кожно-мышечный нерв, плечелучевая и плечевая мышцы через лучевой нерв); супинация (С6 двуглавая мышца через кожно-мышечный нерв, супинатор через лучевой нерв) пронация.
Утрата чувствительности: латеральная поверхность плечевого сустава, плеча, предплечья и первого пальца.

Открыв корешков С7, С8 или повреждение нижнего ствола

Редко встречается. Слабость сгибателей пальцев и кисти, отсутствие функции коротких мышц кисти. Когтистая деформация всех пальцев.
Утрата чувствительности: локтевая сторона плеча, предплечья и кисти.

Повреждение всего плечевого сплетения

Обычно сочетается с повреждением сосудов.
Нарушения: отсутствие функции всех мышц и чувствительности.

Пре- или постганглионарное?

Преганглионарное повреждение (отрыв корешка) восстановить невозможно.

Последствия:

Жгучая боль в нечувствительной кисти
Паралич лопаточных мышц
Паралич диафрагмы
Синдром Горнера: птоз, миоз (узкий зрачок), энофтальм и ангидроз.
Тяжелое повреждение сосудов
Сочетается с переломом шейного отдела позвоночника
Нарушение функции спинного мозга (например, гиперрефлексия на нижних конечностях).
Положительная гистаминовая проба: внутрикожное введение гистамина обычно вызывает тройную реакцию окружающей кожи (центральное расширение капилляров, папулы и воспалительная гиперемия). Если гиперемия сохраняется в нечувствительной зоне кожи, то повреждение проксимальнее ганглия заднего корешка.
КТ миелография или МРТ может выявить псевдоменингоцеле, обусловленное отрывом корешка
Изучение проводимости нерва: необходима тщательная интерпретация. Проводимость чувствительности от нечувствительного дерматома указывает на преганглионарное повреждение (т. е. нерв дистальнее ганглия не поврежден). Достоверные результаты могут быть получены только через несколько недель, когда валлеровская дегенерация при постганглионарном повреждении блокирует проводимость нерва.

Постганглионарное повреждение

Может восстановиться (нейропраксия или аксонотмезис) или подлежит восстановлению.

Лечение

Приоритеты

Реанимация и лечение угрожающих жизни повреждений - первоочередные мероприятия.
Восстановление поврежденных сосудов.
Стабилизация сочетанных повреждений скелета.
Перевод в специализированное учреждение.

Открытые повреждения

Показано экстренное вмешательство

Высокоэнергетическая травма

Чаще всего тяжелая (4-й или 5-й степени).
В первую неделю операция намного легче, кроме того, результаты после раннего вмешательства лучше.

Низкоэнергетические закрытые повреждения

Более вероятна средняя тяжесть повреждения (1 или 2 степени) с возможностью восстановления. Оправдан период наблюдения. Так как степень повреждения плечевого сплетения может быть различной, вероятно восстановление функции некоторых мышц, но не всех.

Если восстановление идет с ожидаемой скоростью, следует продолжать наблюдение.

Маловероятно, что восстановление, выполненное через 6 месяцев, будет успешным.

Хирургическая стратегия

При сохранении одного нервного корешка (например, С5) выполняется пластика латерального пучка, обеспечивающая сгибание в локтевом суставе, сгибание пальцев и чувствительность по лучевой стороне кисти.

Если два корешка сохранены (например, С5, С6), их соединяют с латеральным и задним пучками.

Может быть выполнена невротизация надлопаточного нерва путем анастомозирования через вставку со спинальным добавочным нервом.

Пластика нервов

Прямое восстановление нерва возможно только при пересечении, тогда как при тракционном повреждении нерва требуется пластика.

Донорские нервы

Икроножный нерв
Латеральный кожный нерв предплечья
Локтевой нерв на сосудистой ножке (если имеется отрыв Т1).

Транспозиция нерва

При отрыве С5 и С6 спинальный добавочный нерв транспонируется на надлопаточный нерв, либо два или три межреберных нерва перемещаются на кожно-мышечный нерв.

Результаты хирургических вмешательств

Расстояние, на которое должен регенерировать нерв при повреждении ниж него ствола/среднего пучка означает, что аксоны не успеют прорасти к двигательным конечным пластинам и чувствительным рецепторам до атрофии мышц и утраты рецепторов.

Более короткое расстояние для регенерации при повреждении верхних корешков или ствола дает благоприятные результаты.

Поэтому следует восстанавливать первично или выполнять позднюю реконструкцию при повреждении С5 и С6, чтобы восстановить отведение плеча, сгибание в локтевом суставе, разгибание запястья, сгибание пальцев и чувствительность по латеральной (лучевой) поверхности кисти.

До появления заметных результатов требуется два или три года.

Три типичных варианта

Отрыв или разрыв С5, 6, (7) с сохранением С (7) 8, Т1: наиболее благоприятный исход, так как функция кисти (С8, Т1) сохранена и раннее восстановление или поздняя реконструкция обеспечат приемлемую функцию иннервируемых верхними корешками мышц.
Разрыв С5, 6 (7) с отрывом С7, 8, Т1: могут восстановиться движения в плечевом и локтевом суставах при раннем восстановлении или поздней реконструкции, но функция кисти обычно не восстанавливается.
Отрыв С5-Т1: плохой исход. Мало донорских аксонов, приемлемых для невротизации верхних уровней, и функция кисти обычно не восстанавливается.

Поздняя реконструкция

Лучшие результаты после очень раннего вмешательства. Если пациент обратился в поздние сроки после травмы или после неудачного вмешательства, показана реконструкция. Восстановление функции длительное и ограниченное, но как говорил Стерлинг Беннель (Sterling Bunnell) «.. .для того, у кого нет ничего и самая малость уже много».

Последовательность

Сгибание в локтевом суставе
Отведение плеча
Захват (чувствительность и движения первого и трехфаланговых пальцев).

Оперативные вмешательства:

Транспозиция сухожилий для обеспечения сгибания в локтевом суставе

Большая грудная мышца (транспозиция Clarke)
Место прикрепления сгибателей (транспозиция Steindler)
Широчайшая мышца спины
Трехглавая мышца.

Нерв, иннервирующий эти мышцы должен быть интактным, поэтому их можно использовать только при определенных вариантах повреждения.

Свободная пересадка мышцы

1(ель: восстановить сгибание в локтевом суставе и разгибание запястья, при необратимом изменении мышц из-за длительной денервации.
Тонкая мышца, прямая мышца бедра или широчайшая мышца спины с противоположной стороны могут быть пересажены в виде свободного лоскута и иннервированы двумя или тремя межреберными нервами (с или без пластики икроножным нервом с целью удлинения) или может быть выполнена транспозиция по Oberlin.

Транспозиция нерва (невротизация)

Межреберные к двуглавой мышце
Чувствительные межреберные к латеральному пучку (С5, С7)
Противоположный корешок С7, удлиняется трансплантатами ствола нерва.
Спинальные добавочные нервы
Кровоснабжаемый локтевой нерв

Артродез плечевого сустава

Показания: нестабильный или болезненный плечевой сустав. После неудачной реиннервации надостной мышцы. Идеального положения нет, подбирают индивидуально.

Плекситом, или плексопатией, называется воспаление пучка спинномозговых нервов, вызванное рядом причин. Плечевой плексит – это воспалительное заболевание плечевого сплетения, иногда затрагивающее и шейное в силу близости расположения. Диагностируется плексит плечевого сустава у пациентов всех возрастных групп. При отсутствии лечения может приводить к полному обездвиживанию плечевого сустава и всей руки.

Каким бывает плексит плечевого сплетения

По локализации плексопатия может быть право- или левосторонней, также нередок двусторонний плексит.

Своим появлением плексит обязан влиянию внутренних и внешних факторов, в зависимости от которых его разделяют на следующие типы:

Травматический, вызванный повреждением плечевого нервно-сосудистого пучка при переломах, . К этой же форме относится плексит, полученный новорожденным в момент осложненного прохождения через родовые пути при патологических родах. Травматическим также считается плексит, полученный в результате воздействия профессиональных провоцирующих факторов.
Инфекционный, когда на нервное волокно воздействуют токсины инфекций – туберкулеза , вирусов герпеса, гриппа, цитомегаловирусов.
Инфекционно-аллергический, появляющийся при реакции на введенную вакцину.
Токсический. Этот вид патологии плечевого сплетения возникает при отравлении алкогольными суррогатами, солями ртути и тяжелыми металлами.
Дисметаболический, сопровождающий эндокринные нарушения – сахарный диабет, подагру , заболевания щитовидной железы.
Компрессионно-ишемический, механизм которого заключается в сдавлении нервно-сосудистого пучка из-за нахождения плеча в долгом нефизиологичном положении – при неграмотной иммобилизации травмированной руки, в наркотическом состоянии после операционного лечения, при применении неправильно подобранных костылей. Также нервы могут быть сдавлены опухолями сустава и околосуставной области, увеличенными лимфоузлами, гематомой после травмы. Неправильная осанка тоже может быть причиной этой формы плечевого плексита.

Кроме перечисленного, плексит плечевого сустава может быть вызван также и , когда деформированные тела позвонков сдавливают корешки спинномозговых нервов; аневризмами артерий в районе плеча, частым и длительным переохлаждением, реберно-ключичным синдромом (когда образуются дополнительные шейные ребра), гиперабдукционным синдромом (при резком отведении плечевого сустава защемляется нервный пучок).

Как протекает плексит плечевого сплетения

Течение плексита укладывается в две стадии:

Невралгическую, когда симптомы включают боль в коже и мышцах, усиливающуюся при движении.
Паралитическую, когда боль сменяется мышечной слабостью, отеком, атрофией тканей. Эта стадия обычно наступает при отсутствии лечения первоначальных признаков.

Клиническая картина плексита плеча включает следующие симптомы:

сильные в покое и при движении, даже небольшом. Боль может быть приступообразной, с отдачей в верхнюю конечность и область ключицы;
атрофия тканей выражается в отечности и побледнении кожи, кожный покров около сустава становится холодным, синюшным, блестящим, ногти ломкие, наблюдается повышенная потливость ладоней.
сокращение чувствительности наружной поверхности руки при параличе Эрба-Дюшена и внешней – синдром Клюмпке-Дежерина;

мышцы верхней конечности ослаблены, вплоть до невозможности нормально поднять руку, двигать ею, также наблюдается нарушение моторики кисти, из-за чего становится трудно выполнять обычные бытовые задачи;
из симптомов, на первый взгляд, не ассоциированных с плечевым суставом, отмечены следующие: затрудненное дыхание и сильная икота, если задет диафрагмальный нерв, изредка - суженный зрачок и запавшее глазное яблоко на пораженной стороне.

По локализации боли плексит плечевого сустава разделяется на:

Верхний, когда боль ощущается в надключичной области.
Нижний, с , и .
Тотальный – с захватом всей области плеча и руки.

Если признаки плексопатии двусторонние, это вызывает практическую беспомощность пациентов и их зависимость от близких людей. При отсутствии лечения плексит плечевого сустава переходит в восстановительную стадию, длящуюся около года, при этом функции нервного волокна могут полностью не восстанавливаться, что в итоге становится причиной стойких парезов, мышечной атрофии.

Диагностика плексита плечевого сплетения

Диагностика заболевания достаточно сложна, поэтому подразумевает применение перечня методов:

опрос и визуальный осмотр на врачебной консультации;
нейромиография и электромиография;
и компьютерная томография;
и рентгенография суставов;
анализ крови.

Диагностикой и последующим лечением плексита плеча занимается невропатолог. Чтобы дифференцировать плексит плечевой от других его типов и похожих проявлений других заболеваний, к диагностике могут привлекаться травматолог, гинеколог, уролог, а также проводятся рентгенография позвоночника, УЗИ внутренних органов.

Подробнее о , а также о том, как определить плексит у себя, рассказывает Елена Малышева:

Лечение плексита плечевого сплетения

Лечение этого заболевания проводится обычно консервативными методами. В первую очередь, рекомендуется фиксация больного плеча гипсовой лангетой или с целью обеспечить ему неподвижность.

Лечить плексопатию необходимо медикаментозным путем, когда пациенту назначается ряд препаратов для устранения симптомов воспаления нерва:

. В их числе - Анальгин, Оксадол, Аспизол, ;
а на основе диклофенака , индометацина, нимесулида и других. Применяться они могут как в форме и , так и для локального воздействия на очаг боли;
группы B, А, С, Е в виде препаратов Нейровитан, Мильгамма, Аевит и других;
антихолинэстеразные вещества, для улучшения нервно-мышечной передачи. В их числе - Калимин, Прозерин, Инвалин;

средства, снимающие отек – мочевина, Манит;
препараты, улучшающие питание тканей – Никотиновая кислота, Лидаза, Неробол, Оротат калия;
лекарства для стимуляции микроциркуляции крови - Компламин и Трентал.

После стихания острых явлений и в реабилитационном периоде пациенту назначается курс восстановительного лечения, включающий физиотерапевтические методы и мануальные техники:

Рефлексотерапия, чаще всего акупунктура.
Электрофорез, фонофорез, УВЧ, магнитотерапия , динамические токи, озокерит, бальнеотерапия и другие методы лечения.
Гирудотерапия.
Массаж и лечебная гимнастика.

Главврач, доктор с большим опытом Никонов Н. Б. и его пациентка рассказывают об эмендическом массаже при плексите:

Лечебная гимнастика при грамотном и своевременном использовании может дать хороший эффект и ускорить восстановление. Выполняются упражнения сидя или стоя и включают примерно следующие движения:

сведение и разведение лопаток при расправленных плечах;
подъем и медленное опускание плеч;
круговые вращения в плечевом суставе с согнутыми в локтях и руками, разведенными в стороны;
боковые наклоны туловища с круговыми вращениями в суставе вперед и назад;
сгибание и разгибание рук в локтях с наклоном тела вперед;
разворачивание ладоней вверх и вниз при прямых руках.

Упражнения выполняются, не торопясь, 8-12 раз, с постепенным увеличением повторений до 20-25 раз. Курс гимнастики рекомендуется согласовать с врачом.

Лечение может быть также хирургическим, путем пластики нерва, при показаниях – опухолях, гематомах, посттравматический плексит также лечится операцией, учитывая наличие костных осколков при переломах, выраженных контрактур при запущенном заболевании.

Народные средства

Лечить плексит народными средствами можно совместно с комплексом медикаментозных средств и физиотерапевтических методов лечения. Обычно для снятия боли и отека используются рецепты растирок и мазей:

вазелин (¼ стакана) смешивается с измельченными травами: зверобоем, хмелем и донником. Этой смесью растирается больное место 3-4 раза в сутки;
мед 0,5 стакана смешивается с измельченными листьями алоэ, корнем хрена , алтеем и адамовым корнем . Состав заливается 0,5 литра водки и настаивается трое суток. Настой втирается в область больного сустава 3 раза в день;
измельчить и залить кипятком корень дягиля, настоять смесь 2 часа. Растирать несколько раз в день;

свиной жир смешивается с прополисом, в соотношении 50-100 гр на 3-6 г, смесью натирать больную руку;
скипидар, нашатырный спирт и яйца смешиваются в соотношении 30 мл на 30 мл на 2 шт. (яйца предварительно взбить в пену), этой смесью натирать пораженное место перед сном;
измельченная кора ивы заливается кипятком на 2 часа, процеживается. Этот настой используется для согревающих компрессов на область сустава;
в качестве растирания может использоваться спиртовый настой мумие.

Также эффективными народными средствами лечения плексита в домашних условиях считаются травяные ванны и отвары для приема внутрь. В перечень полезных трав, кроме перечисленных, входят мята, ромашка, душица, кора дуба, листья смородины.

Плексит, обусловленный родовой травмой, необходимо предотвращать еще до его проявлений. Детям назначается ЛФК, средства для укрепления иммунитета, уделяется внимание рациону.

Врач-ревматолог, академик Евдокименко рассказывает, как посредством гимнастики и простых упражнений вылечить боль в плечах:

Плексит плечевого сустава разделяется на две стадии, отличающиеся симптоматикой:

Невралгическая стадия. Характеризуется болевыми ощущениями в плечевом поясе. Боль, резкая, пронзающая, проявляется спонтанно и не связана с периодами покоя или действия. При надавливании боль усиливается. В некоторых случаях появляется потеря чувствительности в поражённой руке, повышенная потливость. Симптомы на данной стадии характерны для многих заболеваний суставов, поэтому для постановки точного диагноза необходимо обратиться к специалисту. Он исключит возможность другого заболевания и назначит корректное лечение.
Паралитическая стадия. Характерны все признаки нарушения функции нервов, отражающиеся на иннервируемом участке – парезы, параличи, потеря всех видов чувствительности, наблюдается нарушение вазомоторных функций. Кожные покровы бледные, часто ангидрозные либо гипогидрозные (отёчные). Нарушены сухожильные рефлексы. Если плексит перешёл в паралитическую стадию, то полное излечение от заболевания невозможно. Как правило, соблюдение рекомендаций врача позволяет добиться длительных периодов ремиссии, но вероятность рецидивов велика.

Для постановки диагноза специалист проведёт внешний осмотр плечевого пояса, соберёт анамнез заболевания, а также может направить на следующие исследования:

Рентген плечевого сустава.
Компьютерная томография.
Поверхностная нейромиография, для определения состояния нервов и процесса передачи ими импульсов.

Возможно, потребуется сдача общего анализа крови.

Плексит плечевого сустава МКБ 10 и его симптомы

Международный классификатор болезней

Симптоматика при плексите хорошо описана в МКБ 10, в регистр которого занесено заболевание. Наиболее характерными симптомами являются выраженные боли.
При этом боль не дает совершать подъемы руки, отводы и приводы плеча к шее, усиливается в момент отведения верхней конечности за спину.
Также пациенты могут жаловаться на онемение в конечности, потерю чувствительности, покалывание. На запущенных стадиях заболевания пострадавшие страдают от парезов и параличей кисти, сложности управлять пальцами и т.д.

Пострадавший от плексита может ощущать жгучую, простреливающую, колющую, сверлящую боль. При этом боль носит постоянных характер, но несколько утихает в состоянии покоя, обретая постоянный ноющий характер.

Какой бывает плексит плечевого сплетения

Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…” …

По локализации плексопатия может быть право- или левосторонней, также нередок двусторонний плексит.

Травматический, вызванный повреждением плечевого нервно-сосудистого пучка при переломах, вывихах, растяжениях связок плечевого сустава. К этой же форме относится плексит, полученный новорожденным в момент осложненного прохождения через родовые пути при патологических родах. Травматическим также считается плексит, полученный в результате воздействия профессиональных провоцирующих факторов.
Инфекционный, когда на нервное волокно воздействуют токсины инфекций – туберкулеза, вирусов герпеса, гриппа, цитомегаловирусов.
Инфекционно-аллергический, появляющийся при реакции на введенную вакцину.
Токсический, этот вид патологии плечевого сплетения возникает при отравлении алкогольными суррогатами, солями ртути и тяжелыми металлами.
Дисметаболический, сопровождающий эндокринные нарушения – сахарный диабет, подагру, заболевания щитовидной железы.
Компрессионно-ишемический, механизм которого заключается в сдавлении нервно-сосудистого пучка из-за нахождения плеча в долгом, не физиологичном положении – при неграмотной иммобилизации травмированной руки, в наркотическом состоянии после операционного лечения, применении неправильно подобранных костылей. Также нервы могут быть сдавлены опухолями сустава и околосуставной области, увеличенными лимфоузлами, гематомой после травмы. Неправильная осанка тоже может быть причиной этой формы плечевого плексита.

Кроме перечисленного, плексит плечевого сустава может быть вызван также остеохондрозом шейного и грудного сегментов позвоночника, когда деформированные тела позвонков сдавливают корешки спинномозговых нервов; аневризмами артерий в районе плеча, частым и длительным переохлаждением, реберно-ключичным синдромом (когда образуются дополнительные шейные ребра), гиперабдукционным синдромом (при резком отведении плечевого сустава защемляется нервный пучок).

Причинами возникновения плексопатия плечевого сустава

Причинами возникновения данного вида амиотрофии являются повреждения плечевого сплетения - травмы (локальные, общие, в т.ч. оперативные вмешательства), этиологические факторы, связанные с системными заболеваниями, вирусными инфекциями. Другими причинами могут быть: наружное сдавление плечевого сплетения, анатомические структурные сужения в месте расположения плечевого сплетения.

Плексит плечевого сустава

Механизм развития
Возникают повреждения сплетения внезапно. Могут появляться при резком вытягивании, растяжении или разрыве нервного сплетения плеча. Нарушения могут появляться даже при не значительных нагрузках. При внутренних структурных нарушениях может повреждаться подключичная артерия.
Виды поражений сплетения нервных волокон
Чаще всего поражается верхняя часть сплетения, снижает силу сгибающих, ротирующих, отводящих мышц. Нижняя часть поражается реже, ослабевают мышцы кисти, волокна грудного и шейного отдела. Появление неврологического дефицита, возможно при поражении корешковых волокон (C7), входящих в плечевое сплетение. Пучковые сплетения поражаются: латерально, по медиальному и заднему варианту. Характеризуются дисфункциями лучевого и срединного нервов.

Записаться на прием к стоматологу:

Проявления невралгической амиотрофии

Начало: заболевание имеет острое начало, с появлением интенсивных болей в области плечевого сустава, с не значительными чувствительными расстройствами. Острый период, при получении травм, по данным клиницистов (на основании проведенных анализов пролеченных пациентов с плекоспатией), первоначально будет иметь верхнее и нижнее поражение плечевого сплетения. Клинические изменения проявлений отдельных поражений (верхней или нижней частей сплетения) формируются с течением времени.Течение: в период снижения болевого синдрома добавляется односторонний мышечный парез плечевого пояса, с постепенным развитием атрофий мышц и вялых параличей. Поражение может быть асимметричным. Сухожильные рефлексы отсутствуют. Симптоматика будет постепенно регрессировать, по мере снижения острого синдрома.Тяжелое течение заболевания встречается при объемном повреждении сплетения, сопровождающееся отрывом корешка и признаками повреждения спинного мозга или нарушении функции шейного отдела по ходу симпатического ствола.Восстановительный период будет удовлетворительным, но функциональное восстановление будет достаточно длительным.
Заболевание не имеет рецидивов.

Исследования нервов плечевого сплетения при невралгической амиотрофии

Диагностика

Отсутствуют специфичные изменения в исследованиях ликвора, крови.
Невральные поражения определяются с помощью электромиографии. Проводимость сенсорных волокном говорит о целостности периферических волокон.
Вторичные поражения плечевого сплетения дифференцируют от невралгической амиотрофии по данным рентгенографии.
Корешковые повреждения (клиническое определение сенсорного дефицита), большие поражения сплетения исследуют при помощи электронейрографического обследования.

//www.youtube.com/embed/azy9MtBCXoE

Лечение

Острый период болей купируется назначением анальгетических средств. План лечения составляется на основании проведенного диагностического исследования, в ходе которого определяется наличие признаков поражения сплетения. Клинические исследования имеют достаточную картину для выбора терапии. Объективное подтверждение поражений плечевого сплетения говорит о назначении симптоматического лечения, включающего физиотерапию, массаж, ЛФК. Хирургическое вмешательство проводится при наличии прямых компрессионных признаков сдавления сплетения. При нарушениях функции плечевого сустава проводится ортопедическая коррекция.Прогноз в большинстве случаев благоприятный.

Методы лечения

Основным способом терапии является медикаментозное лечение. В качестве вспомогательных способов применяют физиопроцедуры, ЛФК, нетрадиционные методы. При тяжелом течении пациенту назначают оперативное лечение.

Обязателен прием следующих препаратов:

НПВС (Ибупрофен).
Обезболивающие средства (препараты на основе Анальгина, Новокаина).
Средства для нормализации кровообращения и метаболических процессов.
Препараты для нормализации нервной проходимости тканей.
Антибактериальные средства.
Препараты для выведения лишней жидкости из поврежденных тканей.
Препараты – антихолины для восстановления двигательной активности.

Повысить эффективность основного лечения помогут дополнительные терапевтические способы, такие как комплекс специальных упражнений, способствующих укреплению мышечной ткани, талассотерапия, электрофорез, УВЧ, криотерапия, массаж, другие методы физиотерапии.

Хирургическая операция назначается в том случае, когда плексопатия развивалась в результате наличия опухолевых образований, аневризмов, серьезного травматического повреждения.

Симптомы

Клинически плексит характеризуется двигательными, чувствительными и вегетативно-трофическими расстройствами. Поражение сплетения бывает тотальным, или частичным, при котором повреждаются лишь отдельные стволы, пучки и ветви. Плексит может быть односторонним и двусторонним.
В течении плексита выделяют две стадии- невралгическую и паралитическую. В невралгической стадии отмечаются спонтанные боли, усиливающиеся при движениях или сдавлении сплетения. В паралитической стадии развиваются периферические парезы и параличи мышц, иннервируемых ветвями пораженного сплетения, снижаются соответствующие глубокие рефлексы, нарушаются все виды чувствительности и трофика в зоне иннервации, что проявляется пастозностью, отечностью, вазомоторными расстройствами и др.
При поражении шейного сплетения боли распространяются на затылочную область, развивается парез глубоких мышц шеи и диафрагмы. В результате раздражения диафрагмального нерва появляется икота.
При поражении плечевого сплетения боли локализуются в над- и подключичной областях, иррадиируют в руку. Поражаются мышцы плечевого пояса и верхней конечности, снижаются или исчезают глубокие рефлексы на верхней конечности. Развиваются вегетативно-трофические расстройства в виде цианоза или бледности руки, пастозности кисти, потливости, нарушения трофики ногтей и др.
Плексит пояснично-крестцового сплетения характеризуется чувствительными, двигательными и вегетативно-трофическими расстройствами в зоне иннервации. Боли локализуются в области поясницы и в ноге. Наблюдаются парезы мышц бедра, голени и стопы, этих мышц, пастозность стопы и голени, трофические нарушения ногтей.

Плексит, симптомы

Боль появляется приступообразно в области шеи, невозможным становится выполнение поворотов и наклонов головы, особенно при возникновении воспалительного процесса, когда развивается односторонний плексит шейного сплетения. При этом нагрузка увеличивается на здоровую сторону, что создает дополнительную нагрузку на не пораженную зону шейного отдела. Интенсивность боли увеличивается во время того, как человек пытается встать. Кашель, чихание также вызывают боль. Могут присутствовать головные боли. Дыхание поверхностное. В этом случае при плексите, как лечить будет зависеть от общего состояния пациента.
Отмечающиеся боли в области основания шеи и передающиеся в верхнюю конечность, с невозможностью выполнить любые движения, появляются при плечевой форме данного заболевания. Плексит шейный будет иметь местные трофические изменения, которые могут распространяться и на плечевой пояс.
В зависимости от причины появления изменений в системе проводимости, болезнь плексит будет иметь и различный симптомокомплекс. Так при инфекционной этиологии присоединяется увеличение региональных лимфоузлов, с болезненностью при надавливании. При плексите лучевого нерва определяется уменьшение пульсации кровеносных сосудов, проходящих по направлению лучевой артерии. В любом из вариантов течения характерными будут трофические изменения всей области шеи, предплечья и шеи.
Началом развития воспалительного процесса в этой области является острая боль. Когда пациентам устанавливают диагноз плексит, что это такое, становится понятным с момента точного выявления локализации зоны расстройства чувствительности. При этом травматическое воздействие усиливает интенсивность боли за счет сдавления и формируется неврологическое проявление, т. е. появляется травматический плексит. А нарушение проводимости, связанное с ухудшением трофического питания мягких тканей, может вызывать паралитическое проявление плексита – болезнь, которая при длительном течении вызывает спазм местных тканей, в результате чего, в сочетании с плохой трофикой, появляется состояние мышечной атрофии, локализующейся в данной области. И то и другое состояние может иметь проявления болезненности при отведении или поднятии вверх руки в вытянутом положении.
В зависимости от того, какие при плексите плечевого сустава симптомы, лечение будет выбираться все равно от проведенного неврологического осмотра.

Лечение плексита традиционными методами

Если заболевание вызвано травмой, проводится совместное травматологическое и неврологическое лечение. Пациенту необходимо создать полный покой на пораженном участке. Для этого конечность можно зафиксировать в неподвижном состоянии при помощи повязки или лангета.

В случае инфицированного происхождения плексита лечить его нужно этиотропными средствами и противовоспалительными препаратами (ибупрофен, диклофенак, кетанов). Если заболевание имеет этиологию токсическую, применяют мероприятия по дезинтоксикации.

Чем бы ни было вызвано заболевание, лечить его нужно нейрометаболическими средствами. Купирование болевого синдрома происходит приемом обезболивающих препаратов и методом лечебных блокад.

Для нормализации кровообращения в тканях сплетений и мышц, рекомендуется применять комплексное лечение сосудистыми средствами (никотиновая кислота, трентал, копламин).

При лечении плексита хороший эффект достигается физиотерапевтическими процедурами:

Диадинамические токи.
Электрофорез.
Ионофорез с новокаином.
Фонофорез с гидрокортизоном.
Амплипульстерапия.

Озвучивание производится на соответствующих спинномозговых сегментах. После того, как болевые ощущения купируются (примерно через 2 недели после травмы), в комплексную терапию включают массаж и ЛФК. Эти мероприятия направлены на профилактику развития контрактур и укрепление мышц.

Обратите внимание! Заболевание, которое не поддается консервативной терапии и лечению народными средствами требует хирургического вмешательства. Такое наблюдается, когда болезнь вызвана ущемлением нервных сплетений

Операция заключается в пластике нервного ствола или в удалении опухоли и гематомы.

Диагностика

При возникновении первых симптомов откладывать визит к специалисту не стоит, промедление грозит трудностями в лечении и восстановлении. Врачом могут быть назначены следующие диагностические исследования:

рентген плеча;
КТ (компьютерная томография) пораженного участка;

Для диагностики может быть назначена магнитно-резонансная томография

ультразвуковое исследование;
поверхностнаянейромиография (с помощью специального прибора исследуется состояние нервов и процесс передачи ими импульсов при дополнительной стимуляции);
анализ крови.

При диагностировании плексита плечевого сустава, лечение должно быть начато немедленно.

Наиболее часто и эффективно применяют такие методы диагностики:

электронейромиографию,
рентгенологическое исследование,
ультразвуковую диагностику,
компьютерную или магнитно-резонансную томографию и пр.

Обязательно проводится рентген, дополнительно необходимо пройти УЗИ, МРТ, КТ

Немаловажное значение имеет анализ крови. Врач должен вовремя отличить плечевой плексит от артрита, корешкового неврита, полиневрита, шейно-плечевого синдрома, радикулита

Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
- как давно появились подобные жалобы (слабость или боли в мышцах руки, ноги, шеи, истончение ногтей на руках или ногах, икота и т.п.);
- предшествовало ли появлению жалоб какое-либо событие: вакцинация, хирургические операции, гипсовая фиксация руки, травмы плечевой кости;
- страдает ли человек сахарным диабетом (заболевание, проявляющееся периодическими или постоянными подъемами уровня глюкозы в крови, что негативно сказывается на обмене веществ и кровоснабжении всех тканей организма) или подагрой (заболевание, проявляющееся повышенным уровнем мочевой кислоты в организме, негативно влияющей на ткани).

Неврологический осмотр: оценка силы мышц рук, ног, шеи, состояния ногтей и кожи, оценка рефлексов (при плекситах рефлексы снижены) и тонуса мышц (при плекситах снижен).

Анализ крови: возможно выявление признаков воспаления (увеличение количества лейкоцитов (белых клеток крови), увеличение скорости оседания эритроцитов (красных кровяных клеток)), особенно при инфекционной природе заболевания.

Электронейромиография: метод позволяет оценить скорость проведения импульса по нервным волокнам и определить признаки повреждения нервов или нервных сплетений.

КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография) шеи (при подозрении на шейный плексит), руки (при подозрении на плечевой плексит) или поясницы и живота (при подозрении на пояснично-крестцовый плексит): позволяет послойно изучить строение перечисленных областей и выявить какие-либо изменения, способные привести к нарушению функции сплетения (травмы, отек, опухоли).

Возможна также консультация нейрохирурга.

Неврологическое обследование.
Рентген.
Электронейромиография.
КТ или/и МРТ.
Анализы крови.

Плексит плеча дифференцируют с:

патологиями плечевого сустава (артритом, периартритом);
корешковым невритом;
полиневропатией;
полиневритом;
шейно-плечевыми синдромами рефлекторными;
шейным радикулитом и др.

Наибольшее значение имеют такие методы диагностики, как:

рентгенологическое исследование
электронейромиография,
ультразвуковая диагностика,
компьютерная или магнитно-резонансная томография, а также некоторые другие.

Обязательно проводится рентген, дополнительно необходимо пройти УЗИ, МРТ, КТ. Немаловажное значение имеет анализ крови. Врач должен вовремя отличить плечевой плексит от артрита, корешкового неврита, полиневрита, шейно-плечевого синдрома, радикулита.

Причины развития плексита

Иногда вместо термина «плексит» можно услышать название «плексопатия». Почувствовали разницу? В первом случае есть воспалительный компонент, а во втором он отсутствует. Поэтому плексит является частным случаем плексопатии, при которой вообще может не быть воспаления, например, при перинатальной травме.

Наиболее частыми причинами развития плекситов (и плексопатий) являются:

Травма. Посттравматический плексит является наиболее частой причиной возникновения этих расстройств. К травмам относятся не только ушибы, но и вывихи, которые могут быть значительно опаснее переломов, как это ни удивительно: при переломе ломается кость, а при вывихе, особенно при полном, удлиняется конечность. Поэтому происходит перерастяжение нервов, что и вызывает их ответную реакцию, чего не бывает при переломах;
Инфекционные болезни. К ним относят как специфическую флору (сифилис, туберкулез, хламидиоз), так и стрептококковую инфекцию (ангины), боррелии (болезнь Лайма);
Аллергически-инфекционные, связанные с иммунной атакой на нервы. Этот вид плекситов может развиться как постинъекционное осложнение;
При компрессии (сдавливании) пучка близко расположенной опухолью, гематомой, или костными отломками при переломах;
Нарушения обмена веществ при эндокринных заболеваниях (подагра, сахарный диабет);
Токсические поражения (свинец, мышьяк, хронический алкоголизм).

Отдельно выделяется популярный тип вертеброгенных плексопатий, когда в основе поражения лежат осложнения остеохондроза позвоночника в соответствующем отделе, например, шейная вертеброгенная плексопатия.

Нужно сказать, что плексит протекает в двух стадиях: невралгической, при которой возможно полное восстановление функции, и паралитической, при которой произошло перерождение и атрофия нервов.

Рассмотрим коротко основные симптомы поражения по основным сплетениям.

Шейный плексит - симптомы

Верхний плексит (шейный плексит) проявляется следующими симптомами: появляется затылочная невралгия, возникают боли при ощупывании (пальпации) позади грудинно – ключично – сосцевидной мышцы. Возникает нарушение чувствительности снизу и сбоку на лице, в ушной раковине.

Иногда в тех же местах возникает боль. Эти же симптомы могут быть в надключичной и подключичной областях, сверху лопатки, а также в верхней и наружной зоне плеча.

Отличительной чертой поражения шейного сплетения является раздражение диафрагмального нерва: икота, одышка, слабость при кашле вследствие нарушения функции диафрагмы.

Симптомы плечевого плексита

Некоторые говорят: «плексит плечевого сустава». Это неверно: сустав и нервное сплетение разобщены, поэтому правильно говорить «плечевой плексит».

Ни один врач не скажет, например, «симптомы и лечение плексита плечевого сустава». Можно сказать и «плексит плечевого сплетения», но в данном случае это будет избыточность, тавтология.

Поражение плечевого сплетения вызывает более богатую картину, поскольку это сплетение имеет больше нервов и функций:

Полный плексит – вся рука парализована, не поднимается, пальцы не сгибаются, отсутствуют рефлексы;
Поражение верхней части сплетения называют «паралич Эрба-Дюшенна». При этом кисть и пальцы не страдают, а верхняя часть руки обездвижена: больной не может поднять руку вверх;
Выпадение функций нижнего пучка (паралич Дежерина – Клюмпке) лишает человека мелкой моторики, возникает паралич кисти и пальцев с атрофией мышц кисти.

Кроме этих поражений, возможны более «мелкие» симптомы, при поражении наружного, внутреннего и заднего пучка, расположенных в подключичной ямке.

Поясничное и пояснично-крестцовое сплетение

Обычно возникают боли и расстройства чувствительности в бедре, в ягодице, с нарушением функции бедра. Возникают трудности при стоянии и ходьбе.

При нарушениях в крестцовом сплетении появляются боли в области копчика и крестца, которые могут отдавать как в ногу, так и в промежность.

Поскольку крестцовое сплетение играет важную роль в регуляции функций тазовых органов, то крестцовый плексит приводит к тому, что возникают расстройства мочеиспускания и дефекации, возможно появление импотенции.

При длительном течении начинается гипотрофия ягодицы и мышц бедра. Кроме того, возникают вегетативно – трофические расстройства. Так, на ноге могут возникать отеки, изменение кожной температуры.

3 Стадии и симптомы

Плексит может протекать остро или хронически. Кроме того, симптоматика способна отличаться в зависимости от стадии воспалительного процесса, объема пораженных нервных пучков.

Выделяют 2 стадии заболевания:

1. Невралгическая. На этой стадии у пациента отмечается резкая боль, обостряющая во время движения воспаленного сустава. Пик болевого синдрома нередко приходится на ночное время, нарушая сон больного. Боль может иметь различный характер: ломящий, колющий, стреляющий, ноющий. Чаще всего она локализуется в нижней и внутренней зоне руки. Наибольшая болезненность отмечается при поднятии и отведении конечности за спину. По этой причине пациенту становится затруднительно выполнять повседневные резкие движения. Постепенно это приводит к атрофии мелких мышц кисти, в особенности сгибателей, в результате чего нарушается мелкая моторика.
2. Паралитическая. Для нее характерны парезы и параличи, в результате которых провоцируется дефицит движений. Объем мышечных нарушений определяется повреждением конкретных пучков плечевого сплетения. Ухудшение иннервации приводит к неполноценному питанию тканей руки, снижению рефлексов, отечности и недостаточной чувствительности.

В ряде случаев воспалительный процесс может затрагивать шейное сплетение, вызывая болезненность в затылочной области, парез диафрагмы и глубоких шейных мышц. В результате нарушается подвижность головы, провоцируется упорная икота.

При плексите пациент жалуется и на другие симптомы:

потливость ладоней;
атрофию мышц;
снижение мышечной силы.

В зависимости от объема поражения нервных пучков симптоматика может иметь 3 варианта:

1. Верхний плексит. В этом случае воспалительный процесс вызывает нарушение движения дельтовидной, плечевой, двуглавой и плечелучевой мышц. При несвоевременном лечении есть риск их атрофии, в результате чего больной не сможет поднимать руку, сгибать ее в локте и отводить в сторону. Нарушаются рефлексы двуглавой мышцы. Внешняя сторона предплечья и плеча становится менее или более чувствительной. Болезненность в большей мере затрагивает верхний отдел плеча, а над ключицей прощупывается так называемая болевая точка Эрба.
2. Нижний плексит. Воспалительный процесс затрагивает локтевые и плечевые нервные пучки, а также незначительно — срединный нерв. При этой форме чаще поражаются кистевые мышцы, за иннервацию которых отвечает лучевой нерв. Характерные симптомы — парезы и параличи мышц кисти и предплечья. Мелкие мышцы ладони, сгибатели пальцев и кисти атрофируются, в результате чего нарушается движение пальцев. Страдает чувствительность предплечья, внутренней области плеча, безымянного пальца и мизинца.
3. Тотальный плексит. Является весьма редким видом заболевания, поскольку при нем поражается все плечевое сплетение. Боль локализуется в этом случае в подключичной и надключичной зоне, передается в руку. Происходит потеря чувствительности всей конечности, из-за чего возникает полный ее паралич. В итоге мышцы атрофируются, пропадают рефлексы, а кисть и предплечье отекают.

Лечебная гимнастика при плексите плечевого сустава

В положение, сидя или стоя:

расправляя плечи сводить и разводить лопатки;
поднимать и опускать надплечья вверх и вниз в спокойном темпе;
согнуть руки в локтях, развести в стороны, кисти установить на надплечья. Выполнить круговое вращение в плечевом суставе вперед и назад;
наклонить туловище в сторону поврежденной руки. Выполнить круговое вращение в плечевом суставе вперед и назад;
наклониться вперед, выполнить сгибание и медленное разгибание руки в локтевом суставе;
прямые руки разворачивать ладонями вверх, затем вниз.

Каждое упражнение выполнять 8-12 раз, постепенно увеличивая количество повторений до 18-25раз.

Лечение народными средствами В качестве дополнения к фармакологическому и физиотерапевтическому лечению можно использовать растирки и мази, изготовленные по рецептам народной медицины:

смешать четверть стакана вазелина с измельченными травами зверобоя, донника и хмеля. Полученной мазью растирать болезненные места несколько раз в сутки;
для приготовления противовоспалительной растирки необходимо смешать полстакана меда со смесью из корня хрена, алтея, адамова корня и листьев алоэ. Полученный состав залить полулитром водки настаивать 72 часа. Смесь втирать в пораженную руку до 3 раз на протяжении дня;
настойка дягиля для растираний. Измельченный корень дягиля залить кипятком, настаивать около 2 часов. Использовать для растираний;
мазь для растираний. Свиной жир 50-100 г смешать с 3-6 г прополиса, втирать в область надплечья и в пораженную руку;
противовоспалительная растирка на основе скипидара. 30 мл скипидара смешать с 30 мл нашатырного спирта и 2 яйцами, взбитыми в пену. Полученный состав втирать в область плеча и лопатку перед сном. Для растираний также можно использовать спиртовой раствор мумие концентрацией 8-10%;