Туннельный синдром стопы и голеностопного сустава. Туннельный синдром запястья: как сохранить здоровье рук Туннельный синдром как компрессионно-ишемическая невропатия

XXI век вместе с инновационными открытиями медицины принес и новые заболевания.

Это связано с изменившимся образом жизни, появлением профессий, которых еще несколько десятилетий назад не было. Одой из таких болезней современного города является туннельный синдром верхней конечности.

Источником развития туннельного синдрома могут быть следующие состояния:

• повторяющиеся движения рук;
• длительное неправильное положение конечности.

Стереотипные движения запястья, локтевого сустава, которые повторяются раз за разом, могут привести к пережатию нерва. Такие нагрузки испытывают люди, чья работа связана с компьютером, с переписыванием информации, врачи ультразвуковой диагностики, стоматологи, швеи, маляры, художники, пианисты и некоторые другие.

Неправильное положение руки во время длительного наркоза, пережатие верхней конечности во время сна, как и профессиональное перенапряжение суставов, могут стать причиной отека и воспаления в канале. При сочетании с факторами риска – избыточной узостью канала – происходит давление на нерв, он лишается кислорода, развивается компрессионно-ишемическая невропатия или туннельный синдром.

Срединный нерв запястья располагается в довольно узком канале, поэтому является распространенным заболеванием, которое развивается по различным причинам.

Схожие проблемы могут возникать и в локтевых суставах — о причинах и лечении читайте .

О симптомах и методах лечения локтевого туннельного синдрома смотрите по .

Факторы риска

Каждый нерв верхней конечности окружен мышцами, сухожилиями и костями. Они образуют своеобразный канал для свободного и защищенного расположения нервного волокна.

Но есть люди, у которых канал очень узок с рождения. Он способен сдавливать нерв в определенном положении конечности.

Учеными доказано, что и при нормальной ширине канала возможно наличие костных шпор, фиброзных тяжей, который давят на нервное волокно.

Неблагоприятно влияет и наличие общих заболевания:

• ревматоидный артрит;
• сахарный диабет;
• амилоидоз;
• хроническая болезнь почек.

Эти патологии дополнительно ухудшают состояние нервной ткани в организме и могут вызывать деформации костных образований верхних конечностей.

Но одно только наличие анатомических особенностей или соматических болезней не приведет к развитию туннельного синдрома. Важно именно сочетание факторов риска с событиями, которые усиливают вероятность сдавления нерва.

Виды туннельного синдрома

Анатомия строения руки и нервов

В зависимости от того, какое нервное волокно оказалось зажатым, различают туннельный синдром:

• запястного канала – наиболее частый вариант, который возникает при работе с клавиатурой или компьютерной мышью;
• ульнарный – сдавливается локтевой нерв, поражаются четвертый и пятый пальцы кисти;
• кубитального канала – сдавление локтевого нерва выше сустава, появляется боль по ходу внутреннего края руки и деформация кисти в виде «когтистой лапы»;
• лучевого нерва – «теннисный локоть», нерв поражается в области локтевого сустава из-за перенапряжения мышц-разгибателей;
• срединного нерва – «паралич медового месяца», сдавление срединного нерва в верхней части плеча.

Симптомы туннельного синдрома верхней конечности

Проявления разных туннельных синдромов несколько отличаются друг от друга. В целом, при сдавлении и ишемии нервов верхних конечностей человека беспокоят:

• боль в руке;
• чувство ползания мурашек, покалывания;
• онемение руки и кисти;
• тяжесть в руках;
• уменьшение мышечной силы, слабость рук;
• судороги в кисти.

Туннельный синдром может развиваться постепенно, почти незаметно для человека. Одни из первых признаков неспецифические – покалывание, ползание мурашек по коже, кратковременное онемение кисти. Симптомы быстро проходят после отдыха, встряхивания кистей, поэтому люди списывают их на простую усталость.

В дальнейшем появляются судороги в мышцах рук, чувство онемения не проходит, присоединяется боль, которая может быть достаточно сильной и острой. При быстром развитии туннельного синдрома, например, после длительного неправильного положения кисти во время сна или во время операции, боль будет самым первым признаком.

При классическом течении самого часто туннеля – запястного канала – в конце присоединяется сильная слабость в руках, невозможность сжать кисть.

В первую очередь страдает мелкая моторика. Учитывая, что подвержены люди, работающие с персональным компьютером, трудоспособность резко снижается или утрачивается.

Возможные осложнения

Без адекватного лечения, если сохраняется постоянная травматизация участка защемленного нерва, закономерно появляются осложнения туннельного синдрома:

• атрофия мышц;
• стойкая контрактура кисти.

Мышечная ткань, которая иннервируется пораженным нервом, перестает сокращаться.

Со временем, такая обездвиженная мышца уменьшается в размерах, атрофируется, становится очень слабой. Вылечить такое состояние будет гораздо сложнее, это потребует длительной реабилитации – физиотерапевтических методов и лечебной физкультуры.

Контрактура – это неподвижность суставов руки, постоянное их вынужденное положение. Например, при поражении локтевого нерва кисть принимает форму «когтистой лапы». Без правильного лечения такое положение руки сохранится навсегда. Мышцы без нервной регуляции буквально застывают и теряют способность сокращаться.

Порой, для лечения стойкой контрактуры, необходима операция.

Диагностика туннельного синдрома

Установить диагноз способен только квалифицированный врач, так как симптомы туннельных поражений стерты и сходны как между собой, так и с другими патологиями.

Доктор опирается на жалобы, но немаловажное значение имеет профессия или хобби человека – наличие тех самых повторяющихся движений.

Дополнительно врач проводит несколько проб:

• тест поднятых рук – в пораженной руке быстро возникнет онемение и боль.
• тест Фалена – кисти сгибаются на 90 градусов. В течение нескольких минут в кисти с туннельным синдромом возникнет боль.
• проба Тиннеля – выстукивание над областью срединного нерва вызывает покалывания и онемение.

При любом туннельном синдроме можно ввести анестетики и глюкокортикостероиды в зону предполагаемого пораженного нерва. Это резко уменьшит симптомы.

Дополнительным методом, который используется не так часто, является электромиография. Это исследование измеряет скорость проведения импульса. У здорового человека при сокращении мышечного волокна регистрируется высокая электрическая активность. При туннельном синдроме активность минимальная, так как импульс по пережатому нерву проходит медленнее.

Лечение заболевания

Терапия компрессионно-ишемических синдромов длительная и не всегда эффективная.

Наилучшего результата от лечения можно добиться у пациентов, чьи симптомы появились недавно, до 1-2 месяцев.

Из лекарственных препаратов применяются:

• нестероидные противовоспалительные – мелоксикам, нимесулид;
• глюкокортикостероиды – преднизолон;
• средства, улучшающие кровоснабжение – пентоксифиллин;
• средства, расслабляющие мышцы – мидокалм, сирдалуд;
• витамины, обладающие защитным действием на нервную ткань – пиридоксин, тиамин, комплекс «Мильгамма».

Эти лекарства позволяют снять отек и воспаление с тканей, сдавивших нерв, улучшить питание нервного волокна.

Широко используются физиотерапевтические методы:

• магнитотерапия;
• лекарственный электрофорез;
• лечебный массаж.

Помогает на первых этапах лечения фиксирующий бандаж на руку. Он поможет удерживать кисть в положении, не пережимающем нерв. Особенно спасает такая фиксация во время сна, когда человек, незаметно для себя, может придавить кисть в неправильном положении.

В радикальных случаях проводится операция. Это небольшое вмешательство, которое направлено на расширение канала и разделение элементов, сдавливающих нерв. Оперативное лечение применяют при неэффективности консервативных способов. Вовремя проведенная операция спасает трудоспособность и предохраняет от развития осложнений туннельного синдрома.

Сахарный диабет вызывает множество неприятных последствий для больного. является одним из таких последствий, которое поражает нервную систему человека.

О лечении диабетической полинейропатии читайте по следующей .

Коррекция образа жизни

Если после устранения острого туннельного синдрома ничего в образе жизни человека не изменится, то уже очень скоро заболевание проявит себя вновь. Врачи рекомендуют не перегружать пораженную руку. Для этого используется подставка под запястье, снимающая напряжение с кисти.

Стоит обратить внимание и на высоту стула и стола относительно друг друга: слишком низкий или слишком высокий стул создает избыточную нагрузку на руки при работе с персональным компьютером.

При длительной работе полезно делать простейшую зарядку каждые пару часов. Упражнения помогут расслабить напряженные мышцы и улучшить кровоснабжение нерва:

• крепко сжимать кисть в кулак на несколько секунд и разжимать ее;
• круговые движения запястья по часовой стрелке и против нее;
• пальцы в замок – ладонной поверхностью вверх, выгибая запястья;
• соединять пальцы с подушечкой большого пальца поочередно.

Туннельные синдромы верхней конечности могут сильно ухудшить жизнь современного работающего человека. Соблюдение правил работы с электронной техникой, внимательное отношение к дискомфорту в кисти и своевременное обращение за консультацией врача помогут избежать неприятных симптомов или быстро от них избавиться.

Видео на тему

Что такое «Туннельный синдром»? Так называют комплекс клинических проявлений, обусловленных сдавливанием нервных волокон в жёстких фиброзно‐мышечных и костно‐фиброзных каналах, отверстиях в связках, апоневротических щелях.

Термин «ловушечная невропатия», применяемый рядом источников к данной группе патологий, наглядно отражает механизм ирритации, компрессии и, как следствие, поражения нерва. Учитывая характер ведущих факторов патогенеза, эти болезненные процессы часто обозначают как туннельные компрессионно‐ишемические невропатии (ТН ). Социальное значение ТН велико по причине часто вызываемой ими стойкой нетрудоспособности и даже инвалидизации больных.

Виды заболевания

Из нескольких десятков описанных на сегодняшний день туннельных синдромов доминируют по количеству наблюдений перечисленные ниже виды.

Причины возникновения

Hepв, пpoлeгaющий в своём анатомическом вместилище, зaщищён oт внeшниx вoздeйcтвий. Ho пpи этoм oн может пострадать при дeфopмaцияx окружающего его канала .

Причины, вызывающие патологические изменения в стенках туннелей, - ухудшение кровоснабжения тканей и возникающий в них дефицит питательных веществ в результате постоянных избыточных нагрузок на сухожилия и связки . Реже туннельный синдром развивается вследствие отёка самого нерва, вызванного общей интоксикацией организма. Применение ряда препаратов в составе длительной медикаментозной терапии тaкжe мoжeт пpивecти к paзвитию ТН.

Наличие «пункта‐ловушки» (канала, туннеля или щели) - это потенциальный момент, который может стать импульсом развития невропатий, компрессии и ишемии нерва. Оба патогенных воздействия взаимодополняют друг друга, соотносятся между собой в ряде случаев и как причина, и как следствие:

• если первична компрессия, она ведёт к ишемии;
• при параличе Белла, например, ишемия является начальным стрессором, компрессия - вторична;
• в ряде случаев ТН можно говорить об одновременном действии факторов.

Ни одна из теорий, объясняющих причину возникновения туннельных синдромов, не является всеобъемлющей. Ряд источников указывает на мультифакториальную природу ТН: причина развития синдрома - генетическая предрасположенность, а толчком для его проявлений служат экзогенные и эндогенные факторы.

Факторы риска

Tуннeльный cиндpoм, кaк пpaвилo, paзвивaeтcя в учacткax, пoдвepгaющиxcя пocтoянным нaгpузкaм в видe oднooбpaзныx, пoвтopяющиxcя движeний .

Ho кpoмe мexaничecкoгo paздpaжeния нepвa к зaбoлeвaнию мoгут пpивecти дpугиe причины. Например, запястный синдром развивается вследствие компрессии срединного нерва, проходящего внутри карпального (запястного) канала, при постоянных сгибательно‐разгибательных движениях или длительной неподвижности лучезапястного сустава в согнутом состоянии .

На сегодняшний день запястный синдром - профзаболевание, которому чаще других подвержены офисные работники , чьи служебные обязанности связаны с длительной работой за компьютером, а также представители профессий, выполняющие по роду деятельности монотонно повторяющиеся с одинаковой амплитудой движения кисти. Другие причины, ведущие к возникновению синдрома:

• тяжёлые физические нагрузки на кисть;
• врождённая узость запястного канала;
• сопутствующие заболевания, сопровождающиеся склонностью к отёкам, трофическим нарушениям, деформациям запястного канала;
• травмы и переломы запястья в анамнезе;
• лимфостаз и отёк после мастэктомии;
• изменения гормонального статуса в период беременности и менопаузы;
• патологии эндокринной системы.
• прием различных препаратов на основе гормона роста.

У женщин встречается чаще, чем у мужчин, ввиду более тонкого строения запястья.

Значительную часть гpуппы pиcкa вoзникнoвeния синдрома представляют люди, у которых развитие заболевания определяется профессиональными факторами , подразумевающими монотонную физическую нагрузку дистальных отделов конечностей и приобретённые особенности нервно‐мышечного аппарата.

Довольно часто встречаются компрессионно‐ишемические невропатии комбинированного типа. В этих случаях в группу риска входят:

• пациенты, страдающие эндокринными заболеваниями;
• лица, имеющие близких родственников или сами страдающие заболеваниями опорно‐двигательного аппарата;
• пациенты с аутоиммунными заболеваниями;
• люди с частыми травмами в анамнезе и в текущий момент;
• лица с врождённой узостью и другими особенностями строения костно‐связочно‐мышечных каналов, а также с аномальным расположением в них нервов и кровеносных сосудов;
• пожилые люди ввиду вoзpacтных измeнeний в кocтныx ткaнях.

Появление при беременности

Развитие туннельного синдрома, не связанного с профессиональной деятельностью, у беременных в большинстве наблюдаемых случаев объясняют эндокринными сдвигами: изменения взаимосвязей гипофизарных и половых гормонов стимулируют гиперплазию соединительных тканей (в том числе внутри канала, где расположен нерв).

Особый случай представляет в период гестации синдром грушевидной мышцы, когда из‐за смещения костей таза и центра тяжести увеличивающаяся матка оказывает нагрузку на нижние отделы позвоночника и находящийся в малом тазу корешок седалищного нерва. Лечение туннельного синдрома у беременных имеет свои особенности и будет рассмотрено ниже.

Диагностика

Важную роль в исходе компрессионно‐ишемических невропатий играет своевременная дифференциация симптоматики синдрома и постановка диагноза.

Что нужно делать для диагностирования дома

Пациент, не обладая профессиональной медицинской компетенцией, не способен верно оценить симптомы развивающегося заболевания. Особенно это касается тех случаев, когда возникающая в очаге патологии боль имеет временный, невыраженный характер или связана с определённым положением тела. Исключение составляет туннельный запястный синдром, тест на который можно провести самостоятельно:

• руки согнуть под прямым углом в локтях;
• сомкнуть ладони перед грудью пальцами вверх;
• с силой прижать друг к другу нижние части ладоней и средние пальцы.

Появившаяся резкая боль в запястье будет свидетельствовать о туннельном запястном синдроме. Дальнейшие действия должны быть направлены на обеспечение кисти полного покоя. С этой целью используют иммобилизирующие приспособления. Снять болевой синдром можно с помощью ледяных компрессов . В остальных случаях проводит диагностику и назначает лечение профильный специалист.

Какую диагностику сделает врач

Первый этап обследования - осмотр и опрос больного с целью выяснения времени появления, локализации, характера и интенсивности боли. Методом пальпации врач определяет очаг патологии и наиболее болезненное движение, исключает вероятность травмирования. В диагностические мероприятия включают также специальные тесты и дополнительные исследования:

• рентгенографию;
• ультразвуковую диагностику;
• компьютерную томографию;

Симптомы

Интенсивность симптомов туннельных синдромов нарастает постепенно. Заболевание в начальной стадии даёт о себе знать лишь чувством дискомфорта при длительной нагрузке на очаг поражения.

Более значимые нарушения функций нерва, обусловленные дальнейшим сужением канала, проявляются:

• усиливающейся болезненностью, особенно после физической нагрузки;
• онемением, покалываниями в периферийных участках тела;
• усилением болевых ощущений при растягивании или простукивании пораженного сустава.

При прогрессирующем течении туннельного синдрома симптоматика дополняется:

• тугоподвижностью сустава;
• ухудшением тонуса мышц в зоне компрессии нерва;
• атрофией симметричных мышц.

Осложнения

Стадии oбocтpeния чередуются с периодами ремиссии, когда болезнь протекает бессимптомно. Нередко пациент, не испытывая болевого синдрома, не обращается за консультацией к специалисту. В отсутствие туннельный синдром может перейти в хроническую форму . Осложнения, которые при этом наблюдаются:

• стойкое ограничение пассивных движений в поражённых суставах;
• деформации кисти;
• атрофия мышечных волокон.

Эти состояния не угрожают жизни пациента, но ухудшают её качество.

Неврологические осложнения

При усугублении симптоматики ТН нарастают явления болевого синдрома. Испытываемые больным усиливающиеся продолжительные страдания приводят к возникновению заболеваний нервной системы: нарушений сна, неврозов, депрессивных состояний .

Как лечить

Совокупность методов лечения ТН направлена прежде всего на:

• купирование воспалительных процессов;
• устранение отёков в поражённой зоне;
• снятие болевого синдрома;
• профилактику более сильной компрессии нерва.

Консервативные методы

Медикаментозное лечение подразумевает использование препаратов, подтвердивших свою эффективность в , таких как:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП );
• гормональные средства;
• инъекции хлористого кальция;
• витаминные комплексы;
• лечебные блокады.

К консервативным лечебным мероприятиям относятся также такие:

• тепловые процедуры;
• ударно‐волновая терапия;
• рефлексотерапия;
• остеопатическая коррекция;
• бальнеологические процедуры;
• массаж;
• в индивидуальном порядке - лечебная физкультура.

Оперативное вмешательство

Если консервативное лечение туннельного синдрома не даёт ожидаемых результатов , прибегают к хирургическим методам. В зависимости от характера синдрома и степени тяжести поражения, целью оперативного лечения может быть:

• устранение компрессии нерва;
• реконструкция туннеля;
• восстановление целостности нервного ствола.

ВАЖНО: При туннельном синдроме у беременных основной целью терапии является устранение отёчности, вызвавшей компрессию нерва. Данные клинических исследований тератогенного влияния на плод основных фармсредств, применяемых в схеме консервативного лечениятуннельных синдромов, отсутствуют. Тем не менее, пероральный приём препаратов беременными пациентками исключается : ряд лекарственных средств обладает способностью преодолевать плацентарный барьер, что может представлять угрозу плоду. Лечебные мероприятия сводятся к массажу, остеопатии, ЛФК.

Последние исследования в области лечения

Изыскания в области лечения туннельных синдромов направлены на:

• поиск методов, обеспечивающих максимальную эффективность лечебного процесса и минимальные риски для пациента;
• снижение частоты рецидивов.

Помимо препаратов нового поколения, малоинвазивных эндоскопических операций, в терапии туннельных синдромов используются:

• высокотехнологичное аппаратное оборудование, задающее параметры лечения индивидуально в каждом случае;
• стабилоплатформы с обратной биологической связью;
• кинезитренажёры .

Профилактика неврологии

Предупреждение развития туннельных синдромов имеет комплексный характер и включает в себя:

• правильную организацию труда с учетом требований эргономики к рабочему месту;
• адекватное лечение костных травм;
• своевременное лечение имеющихся заболеваний эндокринной системы и деформирующего полиартрита;
• правильную профессиональную ориентацию пациента;
• коррекцию образа жизни.

Упражнения для руки

Для профилактики развития туннельных синдромов полезны упражнения, направленные на снятие напряжения в суставах и мышцах:

• сжимание резинового мячика, кистевого эспандера;
• вращательные движения стоп и кистей с преодолением сопротивления;
• самомассаж конечностей в направлении снизу вверх;
• сжимание‐разжимание кулаков с максимальным раскрытием ладони;
• вращательные движения сжатыми кулаками;
• потряхивание каждым пальцем рук, вращение им по часовой стрелке и против;
• упражнения по переменному вытягиванию и удержанию в лёгком напряжении ног;
• сведение‐разведение лопаток.

Организация рабочего места

Рекомендации по организации рабочего места адресованы в основном лицам, входящим в группу риска развития туннельного синдрома и чей род занятий предполагает долговременную монотонную физическую нагрузку на дистальные отделы конечностей.

• Стул должен иметь эргономичные подлокотники , спинку и регулироваться по высоте, чтобы в положении сидя угол между поясницей и бёдрами был прямым, а ступни полностью опирались на пол.
• Спинка стула должна иметь наклон от 100° до 135° , чтобы нагрузка на позвоночник распределялась равномерно.
• Высота стола должна быть такой, чтобы предплечье располагалось частично на подлокотнике, частично - на столешнице, образуя прямую линию с запястьем .
• Монитор компьютера следует установить таким образом, чтобы предотвратить изгиб шеи и иметь возможность считывать с него изображение с расстояния 45–60 см .

Какой нужно вести образ жизни

• избегать значительных физических нагрузок, переохлаждения;
• исключить долгое пребывание в напряжённой позе;
• регулярно выполнять профилактические упражнения;
• следить за осанкой;
• сформировать правильный двигательный стереотип;
• соблюдать режим труда и отдыха.

Помните, что туннельный синдром – неврология, которая может быть вылечена простым соблюдением этих несложных правил .

Клинические исследования в области профилактики

Исследования методов профилактики туннельных синдромов проводятся в трёх направлениях: эргономическом, инженерно‐техническом, в рамках программы «персональных решений ». Объектом изучения является влияние смены вида деятельности пациента, эрготренингов, переоборудования рабочего места на частоту возникновения туннельного синдрома. Данные исследований анализируются и применяются на практике.

Видео про туннельный синдром

Обязательно посмотрите подробное видео про онемение рук при синдроме:

Туннельный синдром является болезненным состоянием, вызванным защемлением нервов в так называемых туннелях - естественных каналах, образованных мышцами, сухожилиями и костями. Наиболее часто встречающийся - синдром запястного канала, характеризующийся болезненным состоянием рук и кистей вследствие сжатия нерва в запястье.

Поражение нервов может происходить под воздействием ряда факторов. К ним относятся:

• Анатомические факторы. Переломы или дислокации, изменяющие пространство внутри каналов, где расположены нервы, создают на них дополнительное давление.
• Условия, разрушающие нервную систему. Такие хронические болезни, как алкоголизм и диабет увеличивают риск повреждения нервов, вследствие чего может развиться туннельный синдром.
• Воспалительные состояния. Воспаления, например, ревматоидный артрит или инфекции также оказывают давление на нервы.
• Изменение уровня жидкости в организме. Некоторые условия, в том числе беременность, ожирение, менопауза, влияют на количество жидкости в теле. Это может оказать негативное влияние на нервы.
• Производственные факторы. Работа, требующая длительного повторяющегося сгибания рук или ног, может создать повышенное давление на нерв.

Симптомы

Туннельный синдром чаще всего начинается с ноющей боли в пораженой области (например, запястье, локте, колене, стопе), а затем распространяется на всю руку или ногу. Если вы имеете какие-либо из нижеперечисленных признаков, особенно если они мешают вашей повседневной деятельности и сну, следует обратиться к врачу. Если болезненное состояние не лечить, может возникнуть повреждение мышц и нервов. Общие симпомы включают:

• Покалывание или онемение. Многие люди пытаются трясти руками или ногами, чтобы облегчить симптомы. На первых этапах это может помогать, но затем неприятные ощущения становятся постоянными.
• Боль, отдающая во всю руку или ногу.
• Чувство слабости в руках или ногах.

Диагностика

Чтобы диагностировать туннельный синдром врач может провести один или несколько из следующих тестов:

Существует много вариантов терапии для людей, имеющих туннельный синдром. Лечение варьируется в зависимости от тяжести симптомов. При легкой симптоматике может быть достаточно частых перерывов на отдых рук или ног и применения холодных компрессов для уменьшения болезненности и опухоли. Если такие методы не дают результатов, можно попробовать дополнительные варианты лечения, такие как шинирование, прием лекарственных препаратов и хирургические операции.

Туннельный тарзальный синдром - это компрессионная нейропатия большеберцового нерва в области тарзального (плюсневого канала). Факторы развития данного синдрома могут быть как внешними: сдавление стопы, растяжение сухожилий и связок в области стопы, вывихи и другие травмы стопы, так и внутренними: доброкачественные опухоли в области тарзального канала, опухоли самого нерва и его оболочки, а также варикозные вены. Кроме того, сдавливать нерв могут костные разрастания – экзостозы.

Для клинической картины компрессионной нейропатии большеберцового нерва характерны симптомы Тинеля: постукивание сзади внутренней лодыжки приводит к появлению болей по ходу большеберцового нерва и Фалена: усиление боли при сдавлении нерва в области тарзального канала в течении 30 секунд. Также, данное заболевание проявляется нарушениями чувствительности в области стопы от острой боли до потери чувствительности, нарушениями двигательной функции стопы, в результате чего возникает атрофия ее мышц, а также нарушениями походки.

Диагностика тарзального туннельного синдрома основана на его клинических проявлениях, данных опроса больного и выявления причинного фактора. Дополнительными методами диагностики являютсяэлектромиография и определение нервной проводимости. Кроме того, обязательно проведение анализа крови на сахар для исключениядиабетической нейропатии, которая встречается при сахарном диабете. Для выявления опухолей мягких тканей, которые, к сожалению, не выявляются при рентгенографии, проводится магнитно-резонансное исследование или ультразвуковое исследование.

Консервативное лечение тарзального туннельного синдрома может проводиться с помощью введения стероидных препаратов в сочетании с анестетиком в место сдавления нерва. Для этого применяются такие препараты, как дипроспан, кеналог или гидрокортизон. Этот метод помогает облегчить боль и уменьшить другие проявления нейропатии. Кроме того, для улучшения кровоснабжения и микроциркуляции в области сдавления нерва применяется физиотерапия: УВЧ-терапия, магнитотерапия, электрофорез с новокаином. При наличии вальгусной деформации, для уменьшения натяжения большеберцового нерва применяется стельки-супинаторы с полноценной выкладкой внутреннего продольного свода.

Характер хирургического лечения зависит от причины, которая вызвала сдавление нерва. При наличии опухоли или ганглия, проводится иссечение. При наличии спаек вокруг нерва, он освобождается от них. После операции рекомендуется начать ранние движения стопой, а также физиотерапия.

Оперативное лечение плоскостопия поможет вам наладить правильную ходьбу, что очень важно не столько для профилактики заболеваний самих ног, сколько для профилактики заболеваний позвоночника и всего опорно-двигательного аппарата. Дело в том, что при плоскостопии мышцы, связки и суставы ноги работают не совсем так, как нужно. В результате такая ходьба негативно сказывается не только на мышечном и суставном аппарате ноги, но и на опорно-двигательном аппарате в целом, что приводит иногда к значительным нарушениям, требующим уже более серьезного хирургического вмешательства, чем просто избавление от плоскостопия.

Понятие «боль в надкостнице» охватывает широкий диапазон болевых ощущений в передней части голени. Чаще всего это воспаление надкостничного футляра большеберцовой кости, вызываемое сильными ударами при приземлении на пятку и чрезмерными ротационными силами (вращением) в стопе и голеностопном суставе. Вращение в стопе и голеностопе распространяется вверх по телу и вызывает тяговое усилие, действующее на большеберцовую кость. Боль в надкостнице тоже могут вызывать чрезмерно «забитые» икроножные мышцы.

Туннельный синдром голени

Мышцы на теле человека распределены по так называемым фасциальным футлярам. То есть мышечные пучки как бы обернуты более плотной тонкой тканью. Видели наверное на мясе белую пленку, вот это и есть фасции. Фасции объединяют пучки мышц, защищают их от повреждения.

Как уже говорилось, фасции это более плотная и менее эластичная ткань. При длительной физической и однообразной нагрузке, например, беге, мышцы наливаются кровью, набухают. Так как мышечные фасциальные футляры находятся в тесном соприкосновении друг с другом, то перенапрягаясь одни мышцы начинают передавливать футляры других мышц, нервных каналов и нервных окончаний, может ухудшиться кровообращение. В результате увеличивается внутрифутлярное давление, появляется ощущение набухания, напряжения, «одеревенения» передней группы мышц голени, задней группы мышц: малоберцовую, камбаловидную мышцу. Подобное состояние называют туннельным синдромом голени.

Туннельный синдром переднего футляра голени.

Характеризуется болью на передней поверхности голени, боль в передней части голени при подошвенном сгибании стопы, и усиливающаяся боль при тыльном сгибании стопы, проявляется слабость тыльных сгибателей стопы и снижением чувствительности. Растяжение мышц провоцирует возникновение боли, которая ощущается также при пальпации.

Всегда, когда боль распространяется на переднюю поверхность голени с уменьшением объема тыльного сгибания пальцев и стопы, следует подозревать передний туннельный синдром.

Большинство туннельных синдромов мышц передней части голени является следствием переломов костей голени. К другим причинам относятся тромбоз бедренной артерии, закрытая травма, спортивные упражнения, ишемия (паталогическое состояние, которое возникает при резком ослаблении кровообращения в определенном участке органа, или во всем органе).

При боли накладывают охлаждающие компрессы со льдом. Эластичные бинты и повязки противопоказаны. Если улучшений не наблюдается, то прибегают к фасциотомии (оперативный надрез фасции, который делают для облегчения мышечного напряжения).

Туннельный синдром заднего футляра голени

Задний футляр содержит длинный сгибатель пальцев, заднюю большеберцовую мышцу, длинный сгибатель первого пальца стопы и задние большеберцовые артерию и нерв. Самой частой причиной развития синдрома является перелом костей голени. Другие причины включают чрезмерные физические нагрузки, ушиб голени, повреждение артерии и даже перелом пяточной и таранной костей.

Боль возникает при пассивном разгибании пальцев, напряженность тканей и болезненность при пальпации по внутренней стороне средней и ниже средней части голени. Данные симптомы могут проявиться в срок до 6 дней с момента травмы.

Профилактика туннельного синдрома

1) Разумное и постепенное увеличение физических нагрузок

2) Разминка/заминка

3) Растяжка

4) Миофасциальный массаж

5) Спортивный массаж

6) Специализированная обувь для бега

7) Бег по тартановому покрытию, грунтовым дорожкам, без активного подошвенного и тыльного сгибания стопы.

Другие распространенные травмы бегунов: