Верхнечелюстная пазуха верхней челюсти. Верхнечелюстная пазуха: строение, функции, заболевания Где располагаются гайморовы пазухи

Гайморит — это воспаление слизистой оболочки гайморовой пазухи. Заболевание относится к группе синуситов — одних из самых распространенных заболеваний человека. Синусит — это сборное понятие, включающее в себя воспаление придаточных пазух носа: верхнечелюстной (гайморит), решетчатой кости (этмоидит), лобной (фронтит), клиновидной (сфеноидит). Возможно сочетание воспаления всех пазух носа (пансинусит) или нескольких (полисинусит). Так как воспаление синусов всегда сопровождается разной степени выраженности ринитом (воспалением слизистой оболочки носовой полости), в медицинской практике принято использовать термин «риносинусит».

Заболеванию подвержены люди всех возрастов. Страдают синуситами от 5 до 15% взрослых и 5% детей. Риносинуситы являются частыми осложнениями ОРВИ (5 — 10%). Заболеваемость острыми синуситами в последнее десятилетие возросла в 2 — 3 раза, увеличилось число госпитализаций в ЛОР-стационары (от 15 до 35%). В России ежегодно регистрируется более 10 млн. случаев синуситов.

Наиболее распространенным среди всех синуситов является гайморит. Заболевание влияет не только качество жизни больных, но и сопровождается довольно значительными финансовыми затратами. Болезнь изнуряет больного, значительно снижает качество его жизни.

Причиной острого гайморита является вирусная инфекция. Его особенностью является быстрое восстановление работы пазух носа без лечения. Причиной хронического заболевания являются бактерии и грибы. При повышенной чувствительности к некоторым веществам окружающей среды (аллергии) развивается аллергическая форма заболевания.

Несмотря на то, что признаки и симптомы гайморита довольно яркие, больным с этим заболеванием часто ставится неправильный диагноз, а значит, назначается неадекватное лечение.

Рис. 1. Схема расположения синусов. В гайморовых пазухах скопление жидкости.

Как устроены гайморовы пазухи

Околоносовыми пазухами называют систему полостей, расположенных в черепной коробке. Они бывают совсем маленькими, как например ячейки решетчатой кости и клиновидные, расположенные на спинке носа между глазами и в костях, позади носовой полости. В зависимости от того, какие пазухи поражены, различают следующие виды синуситов: гайморит, фронтит, этмоидит и сфеноидит. Самыми большими по объему являются лобные и гайморовы пазухи. Гайморовы пазухи расположены по обе стороны носа в глубине скуловых костей верхней челюсти. Их объем составляет около 20 мл. Они анатомически граничат с глазницей, крылонебной ямкой и решетчатой костью, где расположены скопления нервной ткани в виде ветви тройничного нерва и крылонебного узла. При распространении воспаления на эти структуры у больных развивается неврологическая симптоматика.

Рис. 2. На фото указано расположение придаточных пазух носа.

Внутренние полости пазух покрыты слизистой оболочкой. Благодаря ей воздух в полостях увлажняется. Крошечные волоски слизистой (реснички) помогают продвигаться слизи к выходу, очищая полости от загрязнения – пыли и аллергенов. Костная стенка пазух не имеет надкостницы.

Зачем человеку нужны синусы не ясно. Считается, что они предназначены либо для увлажнения вдыхаемого воздуха, либо для усиления звучания голоса (полости влияют на глубину и тон), либо наличие полостей делает черепную коробку более легкой.

Рис. 3. Вид ворсинок слизистой оболочки синусов.

Причины гайморита

Главной причиной всех синуситов являются микробы — вирусы, бактерии грибы и простейшие.

Основные причины острого гайморита

Причиной острого гайморита являются вирусы и бактерии. Из бактерий наиболее часто встречаются Haemophilus influenzae (21 — 35%) и Streptococcus pneumoniae (21 — 43%), несколько реже — Streptococcus pyogenes (около 4 — 10%), Moraxella catarrhalis (3 — 10%), Staphylococcus aureus (1 — 8%) и аэробы (1 — 9%). На долю других возбудителей приходится около 4%. Чем продолжительнее симптоматика, тем больше вероятность, что заболевание имеет бактериальную природу.

При ОРВИ в 90% случаев развиваются гаймориты вирусной природы, не требующие антибактериального лечения. У 1 — 2% больных ОРВИ заболевание имеет осложненное течение.

Особенностью вирусного гайморита является быстрое восстановление работы пазух носа без лечения.
При заболевании бактериальной природы боль и воспаление проявляются в большей мере, чем при вирусной. Длительное существование симптомов гайморита указывает на его бактериальную природу.

Основные причины хронического гайморита

Хронический гайморит чаще всего имеет бактериальную природу, реже — грибковую и аллергическую. Обсуждается роль хламидиозной инфекции.

В 48% случаев причиной хронической формы заболевания гайморитов являются анаэробы, в 52% случаев — аэробы (Streptococcus, influenzae, P. aeruginosa, S. aureus, M. catarrhalis).
Участились случаи хронического гайморита, при которых обнаруживаются различные грибы. Предполагается, что это связано с бесконтрольным применением антибиотиков. Синуситы грибковой природы часто развиваются у людей при снижении иммунитета. Заболевание всегда протекает длительно и плохо поддается лечению.
Обсуждается роль простейших в развитии заболевания — хламидиозной инфекции.
Хронические гаймориты, протекающие длительно, часто имеют аллергическую природу. У таких больных нередко регистрируется аллергический ринит. Заболевание развивается при повышенной чувствительности организма к некоторым веществам окружающей среды – аллергенам. Ими могут быть пыльца некоторых растений, пылевые клещи, перхоть животных, продукты питания и др. Мощным раздражающим эффектом могут стать триггеры — табачный дым и запахи некоторых химических веществ.

Факторы, способствующие развитию заболевания

Существенную роль в развитии синуситов играет уровень иммунной защиты. Доказано, что заболевание часто развивается у лиц со сниженным клеточным и гуморальным иммунитетом. Заболевание часто возникает в периоды снижения иммунитета — осеннее зимний и зимне-весенний, когда фиксируется большое количество ОРЗ, в том числе вирусной природы. Способствует развитию болезни в эти периоды снижение инсоляции и витаминная недостаточность.
Большую роль в возникновении синуситов играет аллергия и экологическая обстановка.
Искривление носовой перегородки, причинами которой является травма или генетика. До 80% людей страдает этой патологией. Носовая перегородка отклоняется в одну из сторон, сужая один из проходов.
Гипертрофия раковин.
Полипы в носу, которые при воспалении набухают и становятся похожими на гроздья винограда. Они частично или полностью блокируют носовые ходы;

Рис. 4. Искривление носовой перегородки — один их факторов возникновения заболевания.

Рис. 5. Одонтогенный гайморит. В гайморовой пазухе виден посторонний предмет, которым может быть корень зуба или пломбировочный материал.

Как развивается заболевание

Одной из самых популярных теорий развития гайморита является риногенная. При нормальном функционировании реснитчатых клеток, покрытых слизью, вырабатываемой бокаловидными клетками, бактерии длительно контактировать к слетками эпителия не могут. А вот при вирусной инфекции большая поверхность мерцательного эпителия, пораженная возбудителями, не функционирует. Контакт с эпителиальными клетками бактерий становится более продолжительным, что приводит ко вторичному бактериальному инфицированию. Инфекционный процесс может затрагивать как одну, так и обе гайморовы пазухи носа.

Воспаление любой природы, в том числе аллергия, приводят к тому, что слизистая оболочка синусов отекает. Избыточное образование слизи и повышение ее вязкости блокирует отток в носовые ходы. Содержимое оказывается в ловушке. Повышенное давление приводит к появлению ряда специфических симптомов у больного. Из-за отсутствия надкостницы воспаление слизистой оболочки пазух переходит на костную структуру и разрушает ее. Так инфекция распространяется на окружающие ткани и органы.

Воспалительный эффект при воздействии аллергенов характеризуется расширением кровеносных сосудов и последующим отеком слизистой оболочки, что приводит к развитию симптомов насморка и зуда. Нарушение оттока содержимого гайморовых пазух вызывает такие симптомы, как боль и чувство распирания в области лица.

Рис. 6. Слева здоровая гайморова пазуха носа, справа воспалительный процесс.

Повышение выработки секрета и снижение активности эпителиальных клеток в результате воздействия вирусов или аллергенов приводят к тому, что создаются идеальные условия для развития бактериальной инфекции.

Клинические формы заболевания

Гайморит может протекать в острой форме, иметь подострое и хроническое течение. Заболевание может появляться несколько раз в году и протекать, как острое воспаление. В данном случае говорят о периодическом (рецидивирующем) синусите.

Острое воспаление гайморовых пазух длится менее 3 — 4-х недель.
Подострое течение заболевания отмечается при длительности воспаления более 4 — 8 недель.
Гайморит, течение которого длится более 8 — 12-и недель, расценивается как хронический.
При рецидивирующей форме отмечается 2 — 4 эпизода заболевания в году.

Рис. 7. На фото слева гайморовы пазухи носа в норме (КТ). На фото справа острый гайморит. На снимке скопление жидкости в полости справа.

Признаки и симптомы острого гайморита

Острый гайморит развивается как осложнение ОРЗ и требует интенсивного лечения. На заболевание указывают следующие факторы:

После 7-и дней лечения ОРЗ симптомы простуды не ослабевают, а становятся более выраженными.
Не отмечается улучшение самочувствия в течение 3 — 5 дней от начала приема антибиотиков.

Как развивается острый гайморит

Вирусное инфицирование «прокладывает путь» бактериям. В 90% случаев при ОРВИ отмечается отек слизистой синусов, нарушение микроциркуляции и развитие застоя секрета. В норме слизистая оболочка гайморовых пазух очень тонкая (как лист папиросной бумаги), при заболевании она утолщается в 20 — 100 раз. Отек слизистой приводит к блокаде соустья, нарушается отток секрета. Застой секрета создает благоприятные условия для развития бактерий. В блокированной гайморовой пазухе возрастает давление, что сопровождается такими симптомами, как боли в области лица.

Нарушение дренирования также происходит в результате гипертрофии слизистой полости носа в случае аллергического ринита, при полипозе, искривлении носовой перегородки, заболеваниях зубов, в результате травмы и интоксикации разного генеза.

При развитии острого воспаления на первых, ранних этапах развития заболевания экссудат серозный, далее слизисто-серозный, а при развитии инфекции бактериальной инфекции — гнойный, содержит детрит и огромное количество лейкоцитов.

Критерии диагностики острого гайморита

На вирусную природу указывает тот факт, когда симптомы заболевания отмечаются менее 10-и дней.
На бактериальную природу указывает утяжеление симптомов заболевания с 5-го дня заболевания, а продолжительность самого гайморита составляет более 10-и дней.

Признаки и симптомы острого гайморита при легкой форме заболевания

Заложенность носа, выделения из него или в ротоглотку слизистого или слизисто-гнойного характера, повышенная температура тела (не более 37,5 0 С) — основные признаки острого гайморита. Головная боль, слабость и снижение обоняния — основные симптомы заболевания. На рентгенограмме отмечается утолщение слизистой оболочки пазухи менее 6 мм.

Рис. 8. На фото острый гайморит, начальная стадия. Отмечается однородное понижение прозрачности пазухи в виде «вуали».

Признаки и симптомы острого гайморита при среднетяжелом течении заболевания

Выделения из носа или в ротоглотку носят гнойный характер, температура тела повышается более 37,5 0 С, появляется болезненность при пальпации области в проекции гайморовой пазухи. Появляются такие симптомы, как головная боль и слабость, снижение обоняния, боли и иррадиацией в зубы и/или уши. Слизистая оболочка утолщается более, чем на 6 мм. На рентгенограмме отмечается либо полное затемнение гайморовых пазух, либо уровень жидкости в одной из полостей.

Признаки и симптомы острого гайморита при тяжелом течении заболевания

При тяжелом течении острого гайморита отмечается заложенность носа, выделения из носа и ротоглотку обильные, гнойного характера. Иногда выделения отсутствуют. Температура тела более 38 0 С, у больных появляются такие симптомы, как сильная головная боль, слабость и полное отсутствие обоняния, при пальпации отмечается сильная болезненность в проекции пазухи. На рентгенограмме можно видеть полное затемнение одного или обоих синусов. В крови отмечается повышение уровня лейкоцитов, ускоренная СОЭ. Развиваются внутричерепные и орбитальные осложнения, либо возникают подозрения на них.

Рис. 9. 2-х сторонний острый гайморит, тяжелое течение. Скопление жидкости в полостях.

Если у больного появились такие симптомы, как распирающие боли в области лица, которые усиливаются при наклонах головы или любых других движениях, болят верхние зубы, а нос заложен или имеются симптомы насморка с желтовато-зеленоватыми выделениями, то возможно у него гайморит.

Хронический гайморит является сложным заболеванием при котором изолированно поражается одна пазуха. Заболевание значительно снижает качество жизни больных и требует больших денежных затрат на лечение.

Хронический гайморит является продолжением течения острого, который не разрешился в течение 8 — 12 недель. Заболевание имеет бактериальную, реже грибковую природу, обсуждается роль простейший (хламидий). Большую роль в развитии хронического гайморита играет неадекватная антибиотикотерапия, в результате чего в полости пазухи длительно персистирует микробная популяция, что приводит к изменениям слизистой оболочки по продуктивному типу — развивается метаплазия реснитчатого эпителия в плоский многослойный (дисплазия 1 — 2 степеней тяжести).

Болезнь всегда протекает на фоне снижения общей реактивности организма, часто связанного с гиповитаминозом. При неудачном стоит вопрос о хирургическом лечении.

Большую роль в развитии хронической формы заболевания играют предрасполагающие факторы.

Блокада выводных путей в результате аномалии строения пазух носа и носовых раковин, в том числе искривление носовой перегородки, что выявляется при проведении КТ (компьютерной томографии).
Особую роль в развитии заболевания играет сложность анатомии и узость области среднего носового хода.

Рис. 10. Хроническая форма заболевания, стадия обострения. В правой пазухе отмечается скопление жидкости.

Признаки и симптомы хронического гайморита

Основными симптомами хронического гайморита являются заложенность носа и выделения из него, а также такие дополнительные симптомы, как головная боль, боли в области локализации пазух и снижение обоняния.

При заболевании больные жалуются на затруднение носового дыхания, особенно в зимнее время. Выделения односторонние, преимущественно слизисто-гнойного характера. Кашель, особенно в ночное время — частый симптом хронического гайморита. Отмечается утолщение слизистой оболочки и очаговая ее гиперплазия с формированием полипозных выростов.

Обострения хронического гайморита часто связаны с перенесенными ОРЗ. У больных усиливается головная боль, повышается температура тела, появляется слабость и недомогание, носовое дыхание затруднено. Через несколько дней от начала обострения слизистые выделения из носа сменяются гнойными, которые являются причиной появления неприятного запаха изо рта. Попадание гнойных выделений в глотку вызывает кашель особенно в ночное время. Выделения из носа иногда могут отсутствовать.

Головная боль локализуется в лобной области или за глазом. Появляется такой симптом, как тяжесть при поднятии века. При вовлечении в патологический процесс ветвей тройничного нерва боли приобретают острый характер, иррадиируют в область глаза и неба и не поддаются купированию при приеме анальгетиков. Интенсивность болевых ощущений после освобождения гайморовой пазухи при проколе ослабевает, но после опорожнения гной вновь накапливается в течение несколько часов. Эндоскопическое исследование и КТ являются основными методами диагностики.

Осложнения хронического гайморита

Гайморову пазуху от окружающих тканей и органов отделяет костная стенка, которая не имеет надкостницы.

Гнойный процесс может стать причиной субпериостального абсцесса, клиника которого зависит от его локализации. Для абсцессов, локализующихся субпериостально вблизи орбитального края характерны такие симптомы, как покраснение, припухлость и отечность нижнего века, иногда щеки, отек конъюнктивы глазного яблока.
При распространении инфекции в область орбиты глаза развивается поражение структур глаза, которое может закончиться слепотой. Начальные признаки осложнения проявляются покраснением, отечностью и припухлостью нижнего века и щеки.
Менее тяжелыми считаются осложнения, которые включают в себя потерю обоняния и вкуса.
У детей часто причиной поражения костной перегородки является остеомиелит, возникновение которого связано с кариозными зубами.

Осложнения хронического гайморита намного чаще возникают у детей, чем взрослых, у мужчин (в два раза), чем у женщин.

Рис. 11. Гнойный процесс в пазухе может стать причиной субпериостального абсцесса.

Гайморит грибковой природы

Все чаще в последнее десятилетие регистрируется гайморит грибковой природы, что связано с широким бесконтрольным применением антибиотиков в нашей стране, а также повальным снижением иммунитета у лиц молодого возраста.

Гайморовы пазухи поражаются различного рода грибами. Заболевание носит название мицетома. Признаки и симптомы хронического гайморита зависят от вида грибков.

У лиц с нарушенной работой иммунной системы заболевание протекает остро. Чаще страдают лица с кетоацидозом, протекающим на фоне сахарного диабета, встречается у больных с лейкозом и перенесших трансплантацию органов. Гайморовы пазухи у этой категории лиц чаще поражаются плесневыми грибами. Основные симптомы: головная боль, боль в области лица и лихорадка. Нередко заболевание осложняется флегмоной глазницы. При эндоскопии на слизистой определяются участки некроза, покрытые черными струпьями. При биопсии обнаруживаются гифы грибов. При плесневых микозах образуется вязкий секрет, иногда желеобразный желтоватого или серо-белого цвета.

Лечение заключается в иссечении пораженных тканей и внутривенном введении противогрибкового препарата Амфотерицина.

При заражении аспергиллами мицетома серой окраски с включениями в виде черных точек. При поражении кандидами в полости формируются творожистые массы желтоватого цвета.

У лиц с нормальным иммунитетом заболевание прогрессирует медленно, имеет торпидное течение.

Рис. 12. Эндоскопическая картина хронического гайморита грибковой природы.

Рис. 13. Хронический гайморит. Мицетома в гайморовой пазухе (эндоскопическая картина).

Аллергический гайморит

При повышенной чувствительности к некоторым веществам окружающей среды (аллергии) развивается аллергический ринит и, как следствие, аллергический гайморит. Аллергенами могут быть пыльца некоторых растений, пылевые клещи, перхоть животных, продукты питания и др. Мощным раздражающим эффектом могут стать триггеры — табачный дым и запахи некоторых химических веществ.

Воспалительный эффект характеризуется расширением кровеносных сосудов и последующим отеком слизистой оболочки, что приводит к развитию симптомов насморка и зуда, изнуряющих больного. Нарушение оттока содержимого пазух характеризуется такими симптомами, как боли и чувство распирания в области лица.

Имеются косвенные признаки гайморита, указывающие на его аллергическую природу:

при осмотре отмечается не локальный, а диффузный отек носовых раковин,
нижняя носовая раковина имеет бледную окраску,
выделения из носовых ходов имеют светлую окраску и носят пенистый характер.

Рис. 14. Аллергический ринит. Отек слизистой является причиной затрудненного дыхания.

Аллергический гайморит часто возникает у людей, страдающих бронхиальной астмой и сенной лихорадкой.

Диагностика заболевания

Гайморит часто хорошо диагностируется. В большинстве случаев правильно собранная история заболевания и осмотр больного (проведение риноскопии) достаточно для постановки диагноза.

Детальное исследование необходимо для диагностики хронического малосимптомного гайморита, посттравматического и грибковой природы. Углубленная диагностика в этом случае станет залогом назначения адекватной терапии и излечения.

Если диагноз после осмотра все же не ясен или лечение антибиотиками не дало результатов, а также в случае появления осложнений требуется дополнительное обследование.

Риноскопия

Риноскопия является первым и важным методом объективной диагностики гайморита. Проводится передняя риноскопия. При заболевании выявляется гиперемия, отек слизистой носа, сужение носовых ходов, выделения из устья гайморовой пазухи, характер секрета.

Рис. 15. На фото проведение риноскопии врачом. С ее помощью можно выявить не только первые признаки заболевания, но и выяснить его причину.

Рентгенологическое исследование

Рентгенологическое исследование позволит выявить все плотные структуры внутри гайморовой пазухи: секрет (дает в положении сидя горизонтальный уровень в полости), уплотненную слизистую оболочку, утолщенную или разрушенную костную стенку, полипы, кисты и новообразования. Четкий контур стенок и равномерное понижение прозрачности говорит об остром синусите. Если вместе с понижением прозрачности гайморовой пазухи отмечается уплотнение ее боковой стенки, то говорят о хроническом гайморите. Если в результате хронического гайморита образовался свищ, то выявление костного дефекта в стенке пазухи диагностируется при помощи введения в свищевой ход зонда.

Рентгенологическое исследование по информативности уступает компьютерной томографии.

Рис. 16. На фото слева вид гайморовых пазух в норме (рентгенограмма). На фото справа – левосторонний гайморит (прямая носоподбородочная проекция).

Рис. 17. На рентгенограмме жидкий гной имеет горизонтальный уровень.

Рис. 18. Тотальное затемнение левой гайморовой пазухи.

Компьютерная и магниторезонансная томография (КТ и МРТ)

Компьютерная томография является «золотым стандартом» в диагностике не только гайморита, но и всех других видов синуситов. Данный метод исследования обладает повышенной точностью и чувствительностью. С помощью КТ устанавливается размер пазух, объем секрета и наличие осложнений. КТ и МРТ незаменимы при травмах (инородных телах и переломах) и выявлении палипозных разрастаний и новообразований.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) имеет меньшее значение в диагностике заболевания. Это обусловлено довольно большой частотой гипердиагностики.

При помощи КТ и МРТ устанавливается размер пазух, объем секрета, наличие осложнений, данные методики незаменимы при травмах и выявлении новообразований.

Рис. 19. Компьютерная томография является «золотым стандартом» в диагностике видов синусита.

Рис. 20. Фото цветовой МРТ. Синим цветом обозначена гипертрофированная слизистая оболочка гайморовых пазух, справа – заблокированный носовой проход.

Эндоскопическая диагностика

Эндоскопическая диагностика проводиться в условиях стационара и требует наличия специального оборудования и обученного персонала. Процедура применяется для осмотра полости носа, носоглотки, соустий и пазух носа.

Рис. 21. Фото полипов в носу сделанное при эндоскопии.

Лечебно-диагностическая пункция

Лечебно-диагностическая пункция применяется для извлечения содержимого гайморовой пазухи с последующим гистологическим и бактериологическим исследованием материала и определением чувствительности к антибактериальным препаратам. Завершается лечебно-диагностическая пункция воздействием на слизистую оболочку пазухи лекарственными препаратами – антибиотиками, кортикостероидами, антисептиками и ферментами.

Прокол проводится под местной анестезией специальной иглой, которой через носовой ход прокалывается стенка гайморовой пазухи в самом тонком месте.

У детей применяется данный вид исследования в возрасте старше 6-и лет.

Рис. 22. Лечебно-диагностическая пункция практически безболезненна, так как проводится под местной анестезией.

Лечебно-диагностическая пункция гайморовой пазухи – самая эффективная диагностическая и лечебная методика, применяемая в настоящее время в нашей стране

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковое исследование является быстрым неинвазивным методом. При ультразвуковом исследовании околоносовых пазух можно определить есть или нет патологические изменения в гайморовых полостях. При отсутствии патологии можно продолжать поиск причин заболевания в другом направлении. При наличии признаков гайморита приступают к рентген-исследованию. Данная методика требует наличия обученного персонала.

Данная методика требует наличия обученного персонала.

Бактериологическая диагностика

Для бактериологического исследования потребуется произвести забор слизистого содержимого полости носа и пазухи, с последующим выделением возбудителей заболевания – бактерий и грибков и проведение теста на чувствительность к антибиотикам. Имеется информация, что микрофлора носа и глотки не идентична, что необходимо учитывать, когда осуществляется подбор антибиотика для больного. А микробиологическое исследование слизи носа и глотки надо проводить раздельно.

Кожные тесты на аллергию

При подозрении на аллергический гайморит необходимо провести кожные тесты.

Дифференциальная диагностика

Симптомы и признаки гайморита могут наблюдаться при развитии доброкачественных и злокачественных опухолей, а также при деструктивном полипозном процессе.

Рис. 23. Методика проведения ультразвукового исследования гайморовых пазух.

Содержание

При хроническом насморке развивается заболевание под названием «Гайморит», которое сопровождается заполнением гайморовых пазух слизистым содержимым. Характерный недуг отличается затяжным течением. Лечение патологии может быть консервативным, но врачи не исключают хирургического вмешательства. Заболевание требует консультации и участия отоларинголога.

Что такое гайморовы пазухи

Эту структуру дыхательной системы еще называют верхнечелюстной полостью. Ее конструктивно разделяют на правую и левую. Такая воздухоносная полость содержит слизистую оболочку, состоящую из нервных окончаний, сосудистых сплетений, слизистых желез, а выполняет дыхательную и защитную функцию. При проникновении в гайморовы пазухи опасных возбудителей и патогенных микробов, имеет место воспалительный процесс, который остро нуждается в лечении антибиотиками.

Анатомия

Гайморовы пазухи являются парными полостями, присутствуют с правой и левой стороны. Конструктивно есть следующие составляющие: две лобных пазухи над глазницей, столько же решетчатых пазух для разделения носовой полости от головного мозга, соустье клиновидной пазухи, одна клиновидная полость, соустье гайморовой пазухи. Воспалительный процесс может затронуть любой отдел дыхательной системы, в результате чего нарушается дыхание, при этом функции иммунитета ослабевают. Болезни возникают в детском и взрослом возрасте, требуют своевременного врачебного участия.

Расположение

Фото пациентов на медицинских форумах в интернете наглядно показывают, как выглядит верхнечелюстная пазуха, где располагается. Находится характерная структура над коренными зубами верхней челюсти, при этом имеет верхнюю, нижнюю, переднюю, медиальную и задненаружную стенки, реснички эпителия для выполнения транспортной функции. Поскольку в слизистой оболочке содержится минимальное количество нервов, бокаловидных клеток, сосудов, боль при гайморите отсутствует, болезнь на начальной стадии протекает в бессимптомной форме.

Функции

Зная, где находится гайморова пазуха, требуется подробно выяснить, для чего необходима такая структура, какими функциями характеризуется. Это лишний раз доказывает, что необходимо вовремя позаботиться о мерах профилактики, обратить особое внимание уже на первые симптомы неприятного заболевания, например, если неожиданно появляется насморк или выделение из носовых проходов подозрительной жидкости, слизи. Действе гайморовых пазух в дыхательной системе следующее:

Звуковое. Усиление голосового резонанса.
Барорецепторное. Повышение чувствительности органов чувств к давлению внешней среды.
Структурное. Придание лобной кости особой формы.
Защитное. Благодаря ресничкам эпителия обеспечено быстрое выведение патогенной флоры.
Буферное. Защита лицевой кости от травм, ударов, других механических повреждений.

Воспаление гайморовых пазух

При аллергии или проникновении патогенной флоры наблюдается воспалительный процесс гайморовых пазух, который является главным симптомом неприятного заболевания дыхательной системы. Если вовремя не лечиться, быстрыми темпами нарастает неприятная симптоматика, не исключены более серьезные осложнения для дыхательной системы и всего организма. Насторожить пациента должны заложенность носа и гной в пазухах носа. Так развивается острый гайморит, требующий немедленного обследования.

Механизм течения воспалительного процесса при гайморите имеет следующий вид: под воздействием болезнетворной инфекции в гайморовых пазухах наблюдается ухудшение оттока слизи и притока синуса. В результате такого дисбаланса начинается застой жидкости, формирование слизи с ее дальнейшим затрудненным выведением. Гайморовы пазухи заполняются еще больше. При этом слизь постепенно загустевает, образуются опасные гнойные массы, возможно тотальное затемнение гайморовых пазух. Скоро взрослый или ребенок замечает, что болят пазухи носа, и требуется своевременное лечение.

Причины гайморита

Прежде чем использовать официальные или альтернативные методы интенсивной терапии, важно понять этиологию патологического процесса и устранить патогенный фактор гайморита. По сути, это внутренний насморк, который нарушает дыхание, но не выходит наружу. Основные причины патологии – повышенная активность стрептококков, стафилококков, грибковой инфекции, других вредоносных микроорганизмов и аллергенов. Если ничего не делать, заболевание приобретает хроническую форму – не лечится.

Предпосылками к развитию синусита могут становиться следующие факторы организма, окружающей среды:

ослабленный иммунитет;
физиологическое искривление носовой перегородки;
вредные привычки;
длительное переохлаждение организма;
аллергическая реакция;
хронический ринит, тонзиллит, стоматит;
занятия водными видами спорта;
отсутствие своевременного лечения ОРВИ, ОРЗ;
сезонное развитие заболевания;
генетическая предрасположенность;
инфицирование микробами воздушно-капельным путем.

Признаки

Если воспалены гайморовы пазухи, пациент не может полноценно дышать. Особенно нарастают признаки характерной патологии вечером, во время сна. Чтобы восстановить работу пораженного органа чувств, требуется пройти подробное обследование, в обязательном порядке выполнить рентгеновский снимок для визуализации очага патологии. Для сбора данных анамнеза положено обратить внимание на следующие симптомы гайморита:

участившиеся приступы мигрени;
неприятный запах изо рта и носа;
отек ушей, лица, шеи;
болезненность слизистой носовой полости;
выделение слизи гнойного или жидкого содержимого;
общая слабость, пассивность;
повышение температуры тела;
нарушенное дыхание;
снижение аппетита, продолжительности фазы сна;
длительная заложенность носовых проходов.

Формы гайморита

В каждом клиническом случае при гайморите наблюдается повышенное скопление слизи, которая заполняет гайморовы пазухи, нарушает привычное дыхание. Лечение вводится в зависимости от характера патологии, этиологии и модификации. В последнем случае отоларингологи выделяют следующие формы гайморита, одинаково преобладающие в детском и взрослом возрасте:

Острый гайморит сопровождается скачком температуры, болью под глазами, заложенностью носа, слизью из носовых проходов.
Хронический гайморит характеризуется усилением неприятных симптомов в ночное время суток, присутствием сильного кашля, рецидивирующим ринитом.
Гнойный гайморит сопровождается формированием гноя, который сначала заполняет гнойные полости, а потом выводится наружу.
Катаральный гайморит характеризуется формированием серого содержимого в гайморовых полостях с дальнейшим выведением наружу.

Лечение

Если гайморовы пазухи заполнены слизью, начать лечение важно своевременно, но предварительно выполнить рентгеновский снимок. При визуализации области поражения лечащий врач рекомендует принимать антибиотики для продуктивного истребления патогенной флоры, другие медикаменты для снятия неприятных симптомов гайморита, физиотерапевтические процедуры для восстановления пораженных тканей, привычных функций органа чувств. В осложненных клинических картинах уместно хирургическое вмешательство.

Медицинские препараты

Подход к возникшей проблеме со здоровьем комплексный, включает несколько фармакологических групп для облегчения общего состояния клинического больного. Схема консервативной терапии зависит от этиологии патологического процесса, не исключает привлечение антибактериальных препаратов. Чтобы продуктивно устранить неприятны ощущения, врачи предлагают следующие медицинские препараты, согласно возрастной категории пациента:

сосудосуживающие спреи и капли, если гайморовы пазухи успели отечь: Отилин, Називин, Назонекс, Риназолин, Длянос;
антибиотики для истребления патогенной флоры и облегчения общего состояния пациента: Аугментин, Азитромицин, Амоксиклав, Цефалоспорин;
антигистаминные препараты для подавления симптомов аллергии: Цетрин, Супрастин, Тавегил, Супрадин, Л-цет.

Промывание гайморовых пазух в домашних условиях

Дополняют консервативные методы лечения физиотерапевтические процедуры в домашних условиях. Например, для промывания носовых проходов можно использовать специальные медицинские препараты, среди которых Аквамарис, Хьюмер, Маример, Аквалор. В качестве альтернативы таким дорогостоящим лечащим средствам рекомендуется задействовать раствор соленой воды, приготовленный в домашней обстановке.

Начать процедуру нужно с покупки толстого шприца без иглы, который требуется сначала заполнить солевым составом, а потом направить поток в один носовой проход. Голову при этом держать под наклоном. Жидкость в одну ноздрю поступает, из другой выливается. Аналогичны манипуляции провести со вторым носовым проходом, качественно избавляя гайморовы пазухи от гнойного содержимого. Вместо солевого раствора можно использовать составы с добавлением эфирных масел, например, эвкалипта.

Прогревание

Водные процедуры при повышенных температурах успешно лечат воспаленные гайморовы пазухи. Пар, проникая в суженные отверстия, продуктивно снимает воспаление, расширяет сосудистые стенки, нормализует нарушенное дыхание, обеспечивает качественное очищение от слизи, продуктов застойных явлений. Происходит долгожданный период ремиссии, и ночи становятся спокойными, продлевается фаза сна. Прокипятить можно солевой или картофельный состав, разрешено использование щелочных растворов. Для улучшения локального кровообращения разрешено использовать «Звездочку».

Закапывание

Гайморит примыкает к затяжному насморку, поэтому при первых симптомах такого недомогания показано купить в аптеке сосудосуживающие капли или спреи. Использовать согласно инструкции, перед началом курса обязательно проконсультироваться с лечащим врачом. Хорошо зарекомендовали себя в заданном направлении следующие медицинские препараты: Виброцил, капли с ментоловым или оливковым маслом.

Народные средства

Успешно лечить гайморовы пазухи можно методами альтернативной медицины, например, сделать из ваты два одинаковых тампона, смочить их оливковым маслом с несколькими каплями прополиса или свежим соком алоэ, после чего поместить по одной самодельной турунде в каждый носовой проход на 15-20 минут. Воспаление протоков проходит уже после первой процедуры, однако врачи настоятельно рекомендуют закрепить полученный результат. Хорошо зарекомендовали себя и друге народные средства:

Отжать сок алоэ и чистотела. Взять ингредиенты в равных пропорциях, добавить столько же жидкого меда, перемешать. Капать в каждую ноздрю по 5-7 капель утром и вечером – 10 дней.
Подогреть воду в кастрюле, после чего влить в жидкость половину флакона настойки прополиса. Перемешать, накрыть крышкой. Через пару минут накрыть голову полотенцем, открыть крышку и усиленно дышать целебными парами.

Профилактика воспаления гайморовых пазух

Чтобы избежать воспалительного процесса, требуется бдительно относиться к собственному здоровью, регулярно принимать витамины и укреплять иммунитет. Обязательные меры профилактики гайморита следующие:

избегать длительного переохлаждения;
обеспечить качественную гигиену носовых проходов;
чаще бывать на свежем воздухе, правильно питаться;
избегать тесного контакта с больными людьми;

Самая крупная придаточная пазуха носа – верхнечелюстная или, как ее еще называют, гайморова. Свое наименование она получила благодаря особому расположению: данная полость заполняет практически все тело верхней челюсти. Форма и объем гайморовых пазух различаются в зависимости от возраста и индивидуальных особенностей человека.

Строение верхнечелюстной пазухи

Верхнечелюстные пазухи носа появляются раньше остальных придаточных полостей. У новорожденных малышей они представляют собой ямки небольших размеров. Полностью развиваются гайморовы пазухи к периоду полового созревания. Однако максимального размера они достигают в старческом возрасте, поскольку в это время иногда происходит рассасывание костной ткани.

С носовой полостью верхнечелюстные пазухи сообщаются посредством соустья – узкого соединяющего канала. В нормальном состоянии они заполнены воздухом, т.е. пневматизированы.

Изнутри данные выемки выстланы довольно тонкой слизистой оболочкой, которая крайне бедна нервными окончаниями и кровеносными сосудами. Именно поэтому зачастую заболевания гайморовых полостей длительное время протекают бессимптомно.

Различают верхнюю, нижнюю, внутреннюю, переднюю и заднюю стенки верхнечелюстнойпазухи. Каждая из них имеет свои особенности, знание которых позволяет понимать, как и почему возникает воспалительный процесс. А это значит, что у пациента появляется возможность своевременно заподозрить проблемы в околоносовых пазухах и других близко к ним расположенных органах, а также правильно провести профилактику заболевания.

Верхняя и нижняя стенки

Верхняя стенка гайморовой пазухи имеет толщину 0,7-1,2мм. Она граничит с глазницей, поэтому воспалительный процесс в верхнечелюстной полости нередко отрицательно влияет на зрение и на глаза в целом. Причем последствия могут быть оказаться непредсказуемыми.

Нижняя стенка довольно тонкая. Иногда на некоторых участках кости она вовсе отсутствует, а проходящие здесь сосуды и нервные окончания отделяются от слизистой оболочки придаточной пазухи лишь надкостницей. Подобные условия способствуют развитию одонтогенного гайморита – воспалительного процесса, возникающего из-за поражения зубов, корни которых прилегают к верхнечелюстной полости или проникают в нее.

Внутренняя стенка

Внутренняя, или медиальная, стенка граничит со средним и нижним носовыми ходами. В первом случае смежная зона сплошная, но достаточно тонкая. Через нее довольно легко произвести пункцию верхнечелюстной пазухи.

Стенка, примыкающая к нижнему носовому ходу, на значительном протяжении имеет перепончатое строение. Вместе с тем здесь располагается отверстие, сквозь которое происходит сообщение гайморовой пазухи и носовой полости.

При его закупоривании начинает формироваться воспалительный процесс. Именно поэтому даже обычный насморк необходимо своевременно лечить.

Как правая, так и левая верхнечелюстная пазуха может иметь соустье длиной до 1см. Из-за его расположения в верхнем отделе и относительной узости, гайморит порой приобретает хронический характер. Ведь отток содержимого полостей значительно затруднен.

Передняя и задняя стенки

Передняя, или лицевая, стенка гайморовой пазухи считается самой толстой. Ее прикрывают мягкие ткани щеки, и она доступна для пальпации. По центру передней стенки располагается особое углубление – клыковая ямка, на которую ориентируются при вскрытии нижнечелюстной полости.

Данная впадина может быть различной глубины. Причем в случае, когда она имеет довольно большие размеры, при пункции гайморовой пазухи со стороны нижнего носового хода игла может даже проникнуть в глазницу либо в мягкие ткани щеки. Это нередко приводит к гнойным осложнениям, поэтому важно, чтобы подобную процедуру проводил опытный специалист.

Задняя стенка гайморовой полости соответствует верхнечелюстному бугру. Тыльной поверхностью она обращена в крылонебную ямку, где располагается специфическое венозное сплетение. Поэтому при воспалении придаточных пазух существует риск заражения крови.

Функции верхнечелюстной пазухи

Верхнечелюстные пазухи выполняют несколько назначений. Основными среди них считаются следующие функции:

формирование носового дыхания. Прежде чем воздух попадает в организм, он проходит очистку, увлажняется и согревается. Именно эти задачи реализуют придаточные пазухи;
образование резонанса при создании голоса. Благодаря околоносовым полостям вырабатывается индивидуальный тембр и звучность;
становление обоняния. Особая поверхность верхнечелюстных пазух участвует в распознавании запахов .

Кроме этого, мерцательный эпителий гайморовых полостей выполняет очистительную функцию. Это становится возможным благодаря наличию специфических ресничек, движущихся в направлении соустья.

Заболевания верхнечелюстных пазух

Частное название воспаления верхнечелюстных пазух – гайморит. Термин, обобщающий поражение околоносовых полостей – синусит. Его обычно используют до установления точного диагноза. Данная формулировка указывает на локализацию воспалительного процесса – придаточные пазухи или по-другому, синусы.

В зависимости от сосредоточения заболевания выделяют несколько разновидностей гайморита:

правосторонний,когда поражена только правая верхнечелюстная пазуха;
левосторонний, если воспаление протекает в левой околоносовой полости;
двусторонний. Подразумевается инфицирование обеих областей.

При определенных обстоятельствах воспаление даже видно на фото: верхнечелюстная пазуха в случае поражения имеет выраженную припухлость. Данный симптом требует незамедлительного посещения квалифицированного врача и принятия рекомендованных специалистом мер. Хотя даже при отсутствии визуальных признаков необходимо своевременно лечить гайморит. В противном случае существует риск развития осложнений.

Лицевая часть черепа имеет в своем составе несколько полых образований – носовых пазух (околоносовых синусов). Они являются парными воздухоносными полостями и расположены около носа. Наиболее крупными из них считаются верхнечелюстные либо гайморовы пазухи.

Анатомия

Пара верхнечелюстных пазух находится, как понятно из названия, в верхней челюсти, а именно в промежутке между нижней гранью глазницы и рядом зубов в верхней челюсти. Объем каждой из таких полостей равняется примерно 10–17 см 3 . Они могут быть неодинаковы по размеру.

Гайморовы пазухи возникают у ребенка еще во время внутриутробного развития (примерно на десятой неделе эмбриональной жизни), однако их формирование продолжается до подросткового возраста.

Каждая верхнечелюстная пазуха обладает несколькими стенками:

Передней.
Задней.
Верхней.
Нижней.
Медиальной.

Однако такое строение типично лишь для взрослых. У новорожденных малышей верхнечелюстные пазухи выглядят, как небольшие дивертикулы (выпячивания) слизистых оболочек в толщу верхней челюсти.

Только к шестилетнему возрасту данные синусы приобретают привычную форму пирамиды, однако отличаются небольшим размером.

Стенки пазухи

Стенки гайморовой пазухи покрыты тонким слоем слизистой оболочки – не более 0,1 мм, которая состоит из цилиндрических клеток мерцательного эпителия. Каждая из клеток имеет множество микроскопических подвижных ресничек, и они беспрерывно колеблются в определенном направлении. Такая особенность мерцательного эпителия способствует эффективному выведению слизи и пылевых частиц. Эти элементы внутри гайморовых пазух движутся по кругу, направляясь вверх – в область медиального угла полости, где локализуется соустье, соединяющее ее со средним носовым ходом.

Стенки верхнечелюстной пазухи отличаются по своему строению и особенностям. В частности:

Наиболее важной составляющей медики считают медиальную стенку, ее также именуют носовой. Она расположена в проекции нижнего, а также среднего носового хода. Ее основой является костная пластинка, которая по мере своей протяженности постепенно истончается и к участку среднего носового хода становится двойной слизистой оболочкой.
сле того как эта ткань доходит до передней зоны среднего носового хода, она формирует воронку, дно которой – это соустье (отверстие), образующее соединение между пазухой и непосредственно полостью носа. Его средняя длина – от трех до пятнадцати миллиметров, а ширина – не более шести миллиметров. Верхняя локализация соустья несколько затрудняет отток содержимого из верхнечелюстных синусов. Именно этим объясняются сложности в терапии воспалительных поражений данных пазух.
Передняя либо лицевая стенка распространяется от нижней грани глазницы к альвеолярному отростку, который локализован в верхней челюсти. Данная структурная единица обладает наиболее высокой плотностью в гайморовой пазухе, ее покрывают мягкие ткани щеки, так что ее вполне можно прощупать. На передней поверхности такой перегородки локализуется небольшое плоское углубление в кости, оно получило наименование клыковой, или собачьей ямки и представляет собой место в передней стенке с минимальной толщиной. Средняя глубина такой выемки равняется семи миллиметрам. В определенных случаях клыковая ямка является особенно выраженной, поэтому близко прилегает к медиальной стенке синуса, что может затруднять проведение диагностических и терапевтических манипуляций. Около верхнего края углубления локализовано подглазничное отверстие, сквозь которое идет подглазничный нерв.

Самой тонкой стенкой в составе гайморовой пазухи является верхняя, или глазничная. Именно в ее толще локализован просвет трубки подглазничного нерва, который иногда непосредственно прилегает к слизистым оболочкам, покрывающим поверхность данной стенки. Этот факт нужно учитывать во время проведения выскабливания слизистых тканей при оперативных вмешательствах. Задневерхние отделы данного синуса касаются решетчатого лабиринта, а также клиновидной пазухи. Поэтому врачи могут использовать их в качестве доступа к этим синусам. В медиальном отделе находится венозное сплетение, которое тесно связано со структурами зрительного аппарата, что увеличивает риск перехода на них инфекционных процессов.
Задняя стенка гайморовой пазухи является толстой, состоит из костной ткани и находится в проекции бугра верхней челюсти. Ее задняя поверхность повернута в крылонебную ямку, а там, в свою очередь, локализован верхнечелюстной нерв с верхнечелюстной артерией, крылонебным узлом и крылонебным венозным сплетением.
Дно гайморовой пазухи – это нижняя ее стенка, которая по своей структуре является анатомической частью верхней челюсти. Она имеет довольно небольшую толщину, поэтому сквозь нее часто проводят пункцию либо оперативные вмешательства. При средних размерах верхнечелюстных синусов их дно локализуется примерно вровень с дном носовой полости, однако может опускаться и ниже. В некоторых случаях через нижнюю стенку выходят корни зубов – это анатомическая особенность (не патология), которая увеличивает риск развития одонтогенного гайморита.

Гайморовы пазухи являются самыми крупными синусами. Они граничат со многими важными частями организма, поэтому воспалительный процесс в них может быть очень опасным.