Артериовенозные анастомозы - это кровеносные сосуды, соединяющие артерии с венами (рис. 1). К артериовенозным анастомозам обычно не относят искусственные (в том числе травматические) артериовенозные соустья (артериовенозные аневризмы, соединение артериального сосуда с венозным для подключения аппарата «искусственная почка» и т. п.).
На основании функциональных и морфологических особенностей артериовенозные анастомозы можно разделить на «прямые» и «истинные». Строение «прямых» артериовенозных анастомозов не отличается от строения мелких артерий или вен. Они лишены приспособлений, регулирующих ширину просвета, вследствие чего количество проходящей по ним крови всегда примерно одинаково. Такие анастомозы обычно имеют относительно широкий диаметр просвета (около 100 мк и более). Они были обнаружены в различных местах, чаще как случайные находки. Прямые артериовенозные анастомозы часто относят к порокам развития и отличают от истинных артериовенозных анастомозов, имеющих особое строение и функцию.
«Истинные», или собственно артериовенозные анастомозы, обнаруживаются во многих органах и тканях (тонкие кишки, слюнные железы, язык, легкие, сердце, щитовидная железа и т. д.), причем в некоторых (ногтевые фаланги пальцев, половой член, ушные раковины) - в особенно большом количестве. Они почти всегда сильно извиты, с толстой стенкой и небольшим диаметром просвета (обычно меньше 100 мк).
В собственно артериовенозных анастомозах можно различить два сегмента - венозный и артериальный; последний обычно составляет большую часть анастомоза, и только в нем хорошо выражены специфические особенности строения. Собственно артериовенозные анастомозы подразделяются на два основных типа, между которыми имеются различные переходные формы.
I тип - эпителиоидный, или гломусный,- характеризуется своеобразным эпителиоидным превращением мышечных клеток. Эпителиоидные клетки - округлой или овальной формы, со светлой стекловидной цитоплазмой, располагаются непосредственно под эндотелием (рис. 2). Внутренняя эластическая мембрана отсутствует или редуцирована. Артерио-венозные анастомозы этого типа нередко ветвятся, а иногда образуют сложный клубок ветвящихся сосудов, заключенных в плотную соединительнотканную капсулу [так называемые гломусы (см.)]. Считают, что гломусные клетки способны при набухании закрывать просвет анастомоза, а при отбухании - выделять в кровь вазоактивные вещества типа ацетилхолина.
II тип - так называемые замыкающие артерии - характеризуется наличием в интиме продольного мышечного слоя (богатого эластическими волокнами), который располагается между эндотелием и внутренней эластической мембраной (рис. 3). Когда эти мышцы сокращаются вместе с циркулярным мышечным слоем средней оболочки, то происходит замыкание просвета анастомоза.
Артерио-венозные анастомозы, особенно гломусные, обильно иннервированы. Считают даже, что эпителиоидные клетки вместе со связанными с ними нервными окончаниями играют роль нервно-рецепторного аппарата. Основная функция артериовенозных анастомозов - участие в гемодинамической регуляции. Их просветы открываются и закрываются (рис. 4) в определенном ритме (2-12 раз в 1 мин.) в соответствии с различными физиологическими или патологическими условиями. Благодаря этому артериовенозные анастомозы регулируют кровенаполнение и кровяное давление (при закрытых анастомозах местное артериальное давление повышается) в соответствующих участках органов и тканей. Помимо этого, артериовенозные анастомозы способствуют обогащению кислородом (артериализации) венозной крови и ускоряют ее движение (при открытых анастомозах). Кроме регуляции местного кровообращения, все артериовенозные анастомозы играют роль и в общей гемодинамике.
Так, например, при паралитическом коллапсе открытие артериовенозных анастомозов является одной из причин падения кровяного давления. Большее значение артериовенозные анастомозы, особенно кожные, имеют в механизме терморегуляции. Артериовенозные анастомозы гломусного типа участвуют в гуморальной и рецепторной регуляции.
Регенерация артериовенозных анастомозов происходит при новообразовании сосудов, а также благодаря перестройке обычных сосудов. При некоторых патологических процессах (связанных с нарушением капиллярного кровообращения, гипертонии малого круга), а также при пониженной функциональной нагрузке органа отмечается увеличение числа артериовенозных анастомозов, при помощи которых усиливается или, наоборот, уменьшается кровоснабжение пораженных органов.
Патологические изменения артериовенозных анастомозов изучены еще недостаточно. Хорошо известны гломусные опухоли (см.), возникающие из артериовенозных анастомозов типа гломусов. При некоторых патологических состояниях были найдены явления воспаления и склероза артериовенозного анастомоза. (рис. 5). Склероз и гиалиноз в области функциональных мышечных или эпителиоидных элементов отмечены также при старческой инволюции. В результате патологических изменений возможны облитерация анастомоза или, наоборот, его зияние и неспособность к закрытию, что ведет к выпадению их функции.
Рис. 1. Артерио-венозный анастомоз (указан стрелкой): 1 - вена; 2 - артерия.
Рис. 2. Гломусный артериовенозный анастомоз: 1 - венозный сегмент анастомоза; 2 -
эпителиоидные клетки; 3 - эндотелий.
Рис. 3. Продольный срез замыкающей артерии в легком. Сосуд почти замкнут: 1 - эндотелий; 2 - продольный мышечный слой.
Рис. 4. Закрытый (слева) и открытый (справа) артериовенозный анастомоз (aav): 1 - артерия; 2 - вена (рентгенограмма) .
Рис. 5. Атрофия и склероз гломусного анастомоза в ногтевой фаланге пальца при диабете.
Между венами, входящими в систему верхней полой и нижней полой вен, а также между ними и притоками воротной вены в разных местах тела имеются анастомозы (соединения, соустья), носящие название каво-кавальных и портокавальных (рис. № 124). Благодаря таким анастомозам обеспечивается окольный отток крови: при затруднении оттока крови по одному сосуду данной области усиливается ее отток по другим венозным сосудам. Кроме того, при патологии через межсистемные венозные анастомозы могут распространяться инфекция, клетки злокачественных опухолей, частицы тромбов и т.д.
Для наглядности и лучшего запоминания представим межсистемные венозные анастомозы на схеме 25.
1) Система непарной вены: непарная, полунепарная и восходящие поясничные вены (из верхней полой вены). Осуществляет анастомоз на задней стенке живота с поясничными венами (из нижней полой вены).
2) Позвоночные венозные сплетения осуществляют анастомозы внутри позвоночного канала и вокруг позвоночного столба между притоками спинных ветвей задних межреберных вен (из верхней полой вены) и притоками поясничных вен (из нижней полой вены).
3) Пищеводные венозные сплетения осуществляют анастомозы в области кардиальной части желудка между пищеводными венами, впадающими в непарную вену (из верхней полой вены) и левой желудочной веной (из системы воротной вены).
4) Прямокишечные венозные сплетения осуществляют анастомозы в стенке прямой кишки между средней и нижней прямокишечными венами (из нижней полой вены) и верхней прямокишечной веной - притока нижней брыжеечной вены (из системы воротной вены).
5) Околопупочные венозные сплетения осуществляют анастомозы в толще передней стенки живота в области пупка между околопупочными венами (из системы воротной вены), верхней надчревной веной - притока внутренней грудной вены (из верхней полой вены) и нижней надчревной веной - притока наружной подвздошной вены (из нижней полой вены).
При возникновении препятствий для оттока крови по воротной вене в печени (при циррозе) околопупочные вены в круглой связке печени расширяются, увеличивают свой просвет. Поэтому кровь из воротной вены через соответствующие анастомозы поступает в верхнюю и нижнюю полые вены. В результате расширения вен вокруг пупка возникает характерная картина, которая носит название "головы медузы".
Кроме межсистемных венозных анастомозов, существуют и внутрисистемные венозные анастомозы. Такими анастомозами являются венозные сосуды, которые соединяют между собой поверхностные и глубокие вены одной и той же области. К внутрисистемным венозным анастомозам относятся:
1) венозные выпускники твердой мозговой оболочки (эмиссарные вены) и диплоические вены губчатого вещества костей черепа, через которые венозная кровь может оттекать из синусов твердой оболочки в наружные вены головы;
2) перфорантные вены голени, которые соединяют поверхностные подкожные вены голени с глубокими.
25. Сосуды малого (лёгочного) круга кровообращения
К сосудам малого (лёгочного) круга кровообращения относятся лёгочный ствол, лёгочные вены в количестве двух пар, правой и левой (рис. № 104, 106 и 128).
Лёгочный ствол имеет длину 5-6 см и ширину до 3 см, является продолжением правого желудочка и начинается от отверстия лёгочного ствола, на уровне прикрепления к грудине хряща III ребра; его начальная часть, направляясь снизу и справа вверх и налево, располагается впереди и левее восходящей аорты. На уровне тела IV грудного позвонка или верхнего края хряща левого II ребра он делится на две ветви: правую лёгочную артерию и левую лёгочную артерию; каждая из них направляется в ворота соответствующего лёгкого, принося к нему венозную кровь из правого желудочка.
Правая артерия длиннее и шире левой, она идёт поперечно слева направо, располагается позади восходящей части аорты и верхней полой вены, кпереди от правого бронха. Войдя в корень правого лёгкого, она делится на три основные ветви, каждая вступает в ворота соответствующей доли. Каждая из них делится на сегментарные ветви.
Левая артерия проходит также поперечно, но справа налево, впереди нисходящей части аорты и левого бронха. В корне левого лёгкого она делится на две долевые артерии. Каждая из них распадается на сегментарные ветви.
Лёгочные вены правые и левые выносят артериальную кровь из лёгких, обычно по две из каждого лёгкого. Среди каждой пары различают верхнюю лёгочную вену и нижнюю лёгочную вену. Все они по выходе из ворот лёгкого следуют в поперечном направлении к левому предсердию, в которое впадают в области заднебоковых отделов. Правые лёгочные вены длиннее левых и лежат книзу от правой лёгочной вены и кзади от верхней полой вены, правого предсердия и восходящей части аорты; левые лёгочные вены проходят кпереди от нисходящей части аорты.
В воротах лёгкого лёгочная артерия, главный бронх и лёгочные вены при переходе внелёгочной части во внутрилёгочную делятся на ряд ветвей. Эти ветви, группируясь, образуют корни отдельных долей лёгких.
ВЕНОЗНЫЕ АНАСТОМОЗЫ. Над презентацией работали: Долгов Федор Борисович Евтушенко Екатерина Сергеевна Метельский Максим Игоревич Мурзаханова Зульфия Ваизовна
Начало широких экспериментальных исследований окольного кровообращения было заложено великим русским хирургом Н. И. Пироговым нашедшим немало последователей в этом направлении среди отечественных хирургов и анатомов (С. П. Каломнин, В. И. Тонков). Известны так же работы зарубежных авторов (Лериш, Порта, Куппер). В. И. Танков воссоздал опыты Пирогова и дав новое идейное направление работы в этой области, еще в конце прошлого века положил начало систематическому экспериментальноморфологическому изучению кровеносных сосудов в условиях окольного кровообращения у животных. Большой вклад в изучение анастомозов венозной системы внесен трудами В. Н. Шевкуненко, А. Н. Максимовым, Ф. И. Валькера и их сотрудниками. Интерес к анастомозам кровеносной системы и правильная оценка их практического назначения отражены в многочисленных работах отечественных и зарубежных хирургов.
Жизнедеятельность организма возможна лишь при условии доставки каждой клетке питательных веществ, кислорода, воды и удаления выделяемых клетками продуктов обмена. Эту задачу выполняет сосудистая система, содержащая кровь, сердце, кровеносные сосуды и их анастомозы.
Анастомоз (от греч. anastomos – соустье) – соустье, всякий третий сосуд, который соединяет два других; это понятие анатомическое. Коллатераль (от лат. collateralis – боковой)боковые или обходные пути кровотока, ветви кровеносных сосудов, которые обеспечивают приток или отток крови помимо основного сосуда (кровеносного ствола); это понятие анатомо-физиологическое. При затруднении кровотока по основным сосудам, вызванном их закупоркой, повреждением или перевязкой при операциях, кровь устремляется по анастомозам в ближайшие боковые сосуды, таким образом восстанавливается кровообращение.
Виды анастомозов: Межсистемные – анастомозы между ветвями крупных магистральных вен, снабжающие основные части тела (нижняя и верхняя полые вены, воротная вена и т. п.) представляющие собой отдельные системы сосудов. Внутрисистемные – анастомозы между притоками одной крупной вены. Артериовенозные – анастомозы между тончайшими внутриорганными артериями и венами. Венозные анастомозы помимо их практического значения являются выражением единства венозной системы, которую для удобства мы искусственно разобьем на отдельные части.
Анастомозы туловища. Корни воротной вены анастомозируют с корнями вен, относящихся к системе верхней и нижней полых вен, образуют портокавальные анастомозы. Корни верхней полой вены анастомозируют с корнями вен нижней полой вены и обрузуют кава-кавальные анастомозы.
Порто-кавальные анастомозы. Анастомозы между нижней полой веной и воротной веной. 1. В нижней части прямой кишки между верхней прямокишечной веной, впадающей через нижнюю брыжеечную вену в воротную вену и средней прямокишечной веной (приток внутренней подвздошной вены), и нижней прямокишечной вены (приток внутренней половой вены), впадающих также во внутреннюю подвздошную вену и далее в общую подвздошную вену из системы нижней полой вены. 2. Сзади в поясничной области, между корнями вен латеральных отделов восходящей и нисходящей отделов толстой кишки (из системы воротной вены) и пристеночных поясничных вен (из системы нижней полой вены). 3. Сзади в поясничной области между корнями почечных вен (из системы нижней полой вены) и корнями вен латеральных отделов восходящей и нисходящей отделов толстой кишки (из системы воротной вены).
Анастомоз между верхней полой веной, нижней полой веной, воротной веной. 1. Спереди, в области пупка, где своими притоками анастомозируют околопупочные вены, идущие в круглой связке печени к воротной вене, верхняя эпигастральная вена из системы верхней полой вены (внутренняя грудная вена впадающая в плечеголовную вену) и нижняя эпигастральная вена из системы нижней полой вены (наружная подвздошная впадающая в общую подвздошную). При препятствии оттока крови в печень (например: при циррозе) кровь устремляется по венам окольных путей в верхнюю и нижнюю полые вены, расширяясь в области пупка поверхностные вены образуют так называемую “голову медузы”.
2. В области грудной и брюшной частей пищевода и кардиальной части желудка образуется пищеводное венозное сплетение, корни которого впадают в парную и полунепарную вены (из системы верхней полой вены), в левую нижнюю диафрагмальную вену (из системы нижней полой вены), и левой желудочной веной (из системы воротной вены)
Кава-кавальные анастомозы. Анастомозы между верхней и нижней полыми венами. 1. На задней брюшной стенке имеется анастомоз между корнями поясничных вен (из системы нижней полой вены), которые связаны с парной восходящей поясничной веной, являющееся началом непарной (справа) и полунепарной (слева) из системы верхней полой вены. 2. В толще передней стенки живота между верхней надчревной веной (приток внутренней грудной вены) и грудоначревная вена (приток подмышечной вены (из системы верхней полой вены)) и нижней надчревной веной (приток подвздошной наружной вены) и поверхностной надчревной веной (приток бедренной вены (из системы нижней полой вены)). 3. Внутри позвоночного канала и вокруг позвоночного столба между спинномозговыми венами (притоки спинных ветвей задних межреберных вен (из системы верхней полой вены)) и спинномозговыми венами (притоки поясничных вен (из системы нижней полой вены)). 4. . На боковой стенке грудной полости передние межреберные вены (притоки внутренней грудной вены) образуют анастомозы с задними межреберными венами (притоки парной и полунепарной вен).
Внутричерепные: Синусы твердой оболочки головного мозга и впадающие в них вены мозга, вены черепных костей, вены органов слуха, вены глазницы, вены твердой оболочки головного мозга.
Внечерепные: 1. Вены наружной поверхности черепа и лица, вены органов шеи (глотки, языка, щитовидной железы), впадающие во внутреннюю яремную вену по ее ходу. 2. Между наружными венами черепа и синусами твердой мозговой оболочки (внутричерепные венозные каналы) существуют связи через вены-выпускники (т. н. эмиссарные вены)проходящие в отверстиях костей черепа: -Теменная эмиссарная вена, через теменное отверстие сообщает верхний сагиттальный синус с поверхностными височными венами. - Сосцевидная эмиссарная вена, через сосцевидное отверстие сообщает сигмовидный синус с затылочными венами. - Мыщелковая эмиссарная вена, через мыщелковый канал сообщает сигмовидный синус с наружным позвоночным венозным сплетением. - Затылочная эмиссарная вена сообщает синусный сток с затылочной веной.
3. Анастомозы между крыловидным сплетением, лицевой веной и с глазничными венами сообщающиеся с внутречерепными венами. Соединяя поверхностные и глубокие вены лица эти анастомозы могут стать причиной распространения инфекционного процесса в полость черепа.
4. В надгрудинном промежутке передние яремные вены анастомозируют одним или двумя стволами над верхнем краем грудины и ключицы по средством венозной яремной дуги. В некоторых случаях передняя яремная вена заменяется одной непарной, которая спускаясь по средней линии вливается в венозную яремную дугу, образующееся из анастомоза между наружными венами.
Анастомозы верхней конечности. 1. Дорсальная пяcтная вена анастомозирует и образует на тыльной стороне пальцев, пястья и запястья тыльную венозную сеть кисти. 2. Латеральная подкожная вена руки анастомозирует через промежуточную вену локтя с медиальной подкожной веной руки (в области локтевой ямки).
Анастомозы нижней конечности. 1. Тыльные пальцевые вены стопы выходят из венозного сплетения пальцев и анастомозируют с тыльной венозной дугой стопы. 2. На подошве стопы начинаются подошвенные пальцевые вены, анастомозируясь между собой они образуют подошвенные плюстневые вены, которые впадают в подошвенную венозную дугу. 3. В малую подкожную вену ноги впадают поверхностные вены задней латеральной стороны голени, ее притоки имеют многочисленные анастомозы с глубокими венами из большой подкожной вены ноги.
Венозные анастомозы в организме человека играют огромную роль. Анастомозы способствуют распределению крови в организме, коллатеральному кровообращению при нарушении кровотока (нарушении целостности одного из сосудов, или при патологических процессов) и связывают в единое целое все вены организма. Анастомозы применяются в диагностике (при наполнении их контрастным веществом на трупе и у живого человека, с последующей рентгенографией)и хирургии (в момент оперативного вмешательства, сопровождающейся наложением лигатур в целях предупреждения кровотечения или его остановки).
Окольный ток крови осуществляется по венам (коллатеральным), по которым венозная кровь оттекает в обход основного пути. Притоки одной крупной вены соединяются между собой внутрисистемными венозными анастомозами .
Между притоками различных крупных вен (верхняя и нижняя полые вены, воротная вена) имеются межсистемные венозные анастомозы (каво-кавальные, каво-портальные, каво-кавопортальные), являющимися коллатеральными путями тока венозной крови в обход основных вен.
Существует три кава-кавальных анастомоза:
1. Через верхнюю надчревную вену(v.epigastrica superior) (система внутренней грудной вены) и нижнюю надчревную вену (v.epigastrica inferior) (система внутренней подвздошной вены). Передняя стенка живота.
2.Через непарную(v.azygos) и полунепарную (v.hemiazygos) вену (система верхней полой вены) и поясничные вены (vv. lumbales) (система нижней полой вены). Задняя стенка живота
3.Через спинные ветви задних межреберных вен (система верхней полой вены) и притоки поясничных вен (система нижней полой вены). Внутри позвоночного канала и вокруг позвоночного столба.
Существуют 4 порто-кавальных анастомоза - два с участием верхней полой вены и два с участием нижней.
1.Через верхнюю надчревную вену (v.epigastrica) (система верхней полой вены) и околопупочные вены (vv. paraumbilicales) (система воротной вены). В толще передней стенки живота.
2.Через пищеводные ветви (rr.oesophageales) (притоки непарной вены из системы верхней полой вены) и левую желудочную вену (система воротной вены). В области кардии желудка.
3.Через нижнюю надчревную вену(v.epigastrica inferior) (приток внутренней подвздошной вены из системы нижней полой вены) и околопупочные вены(vv. paraumbilicales) (система воротной вены). В толщине передней стенки живота.
4. Через среднюю прямокишечную вену (vv.rectales mediae) (приток внутренней подвздошной вены из системы нижней полой вены) вместе с нижней прямокишечной веной (приток внутренней половой вены из системы нижней полой вены) и верхнюю прямокишечную вену (приток нижней брыжеечной вены(v.mesenterica superior) из системы воротной вены). В стенке прямой кишки.
4.Сердце: строение стенок, топография, проекция границ и клапанов сердца на переднюю грудную стенку, строение камер.
Сердце, cor , располагается в грудной полости в составе органов среднего средостения; Верхушка сердца, apex cordis , обращена вниз, влево и вперед, а более широкое основание сердца, basis cordis , - кверху и кзади.
Грудино-реберная (передняя) поверхность сердца, fdcies sternocostdlis (anterior ) , обращена к задней поверхности грудины и ребер; нижняя прилежит к диафрагме и называется диафрагмальной поверхностью, fdcies diaphragmdtica (inferior ) . Боковые поверхности сердца обращены к легким, каждая из них называется легочной, fdcies pulmondlis .
На поверхности сердца различают поперечно расположенную венечную борозду, sulcus corondrius , которая является границей между предсердиями и желудочками. Спереди борозда прикрыта легочным стволом и восходящей частью аорты, позади которых располагаются предсердия. На передней, грудино-реберной, поверхности сердца видна передняя межжелудочковая борозда (сердца), sulcus interventriculdris anterior , а на нижней - задняя (нижняя) межжелудочковая борозда (сердца), sulcus interventriculdris posterior . Продольная передняя межжелудочковая борозда делит грудино-реберную поверхность сердца на правую часть, соответствующую правому желудочку, и меньшую левую, принадлежащую левому желудочку. Задняя (нижняя) межжелудочковая борозда начинается на задней поверхности сердца у места впадения венечного синуса в правое предсердие, достигает верхушки сердца, где при помощи вырезки верхушки сердца, incisura dpicis cordis , соединяется с передней бороздой.
Сердце состоит из 4 камер : двух предсердий и двух желудочков - правых и левых. Предсердия принимают кровь из вен и проталкивают ее в желудочки; желудочки выбрасывают кровь в артерии: правый - через легочный ствол в лёгочные артерии, а левый - в аорту, от которой к органам и стенкам тела отходят многочисленные артерии. Правая половина сердца содержит венозную кровь, левая половина - артериальную. Между собой они не сообщаются. Каждое предсердие соединяется с соответствующим желудочком предсердно-желудочковым отверстием (правым или левым), каждое из которых закрывается створчатыми клапанам. Легочный ствол и аорта у своего начала имеют полулунные клапаны.
Строение стенки сердца. Стенку сердца составляют 3 слоя:
тонкий внутренний слой - эндокард, толстый мышечный слой - миокард и тонкий наружный слой - эпикард, который является висцеральным листком серозной оболочки сердца - перикарда (околосердечная сумка).
Топография сердца.
Верхняя граница сердца проходит по линии, соединяющей верхние края правого и левого третьих реберных хрящей. Правая граница опускается от уровня верхнего края третьего правого реберного хряща (на 1-2 см справа от края грудины) вертикально вниз до пятого правого реберного хряща. Нижнюю границу проводят по линии, которая идет от пятого правого реберного хряща до верхушки сердца; она проецируется в левом пятом межреберье на 1,0-1,5 см кнутри от среднеключичной линии. Левая граница сердца простирается от верхнего края хряща III левого ребра, начинаясь на уровне середины расстояния между левым краем грудины и левой среднеключичной линией, и продолжается к верхушке сердца.
Правое предсердие, atrium dextrum , имеет большую дополнительную полость - правое ушко, auricula dextra . Правое предсердие отделено от левого межпредсердной перегородкой, septum interatriale . На перегородке видна овальная ямка, fossa ovalis . Эта ямка ограничена краем овальной ямки, limbus fossae ovalis . В правом предсердии имеются отверстие верхней полой вены, ostium venae cavae superioris , и отверстие нижней полой вены, ostium venae cavae inferioris . Вдоль нижнего края последнего тянется заслонка нижней полой вены, valvula venae cavae inferioris ; Между отверстиями полых вен виден небольшой межвенозный бугорок (ловеров бугорок), tuberculum intervenosum . Задний участок полости правого предсердия называется синусом полых вен, sinus venarum cavarum .
На внутренней поверхности правого ушка гребенчатые мышцы, mm . pectlnati . Вверху они заканчиваются пограничным гребнем, crisia termlnalis , который отделяет венозный синус от полости правого предсердия. Предсердие сообщается с желудочком через правое предсердно-желудочковое отверстие, ostium atrioventriculare dextrum . Между последним и отверстием нижней полой вены находится отверстие венечного синуса, ostium sinus coronarii . В его устье видна заслонка венечного синуса (тебезиева заслонка), vdlvuia sinus coronarii . Рядом с отверстием венечного синуса имеются отверстия наименьших вен сердца, foramina venarum minimdrum , впадающих в правое предсердие самостоятельно; По окружности венечного синуса гребенчатые мышцы отсутствуют.
Правый желудочек, ventriculus dexter , располагается справа и спереди от левого желудочка. Его медиальную (левую) стенку составляет межжелудочковая перегородка, septum interventriculdre , отделяющая правый желудочек от левого. Большая часть перегородки - мышечная, pars mwscularis , а меньшая, расположенная в самом верхнем отделе ближе к предсердиям, - перепончатая, pars membranacea .
В верхнейчасти желудочка имеются два отверстия: сзади - правое предсердно-желудочковое отверстие, ostium atrioventriculare dextrum , через которое венозная кровь поступает в желудочек из правого предсердия, а спереди - отверстие легочного ствола, ostium trunci pulmonalis , через которое кровь направляется в легочный ствол. Участок желудочка, из которого выходит легочный ствол, называется артериальным конусом (воронка), conus arteriosus (injundibulum ). Правое предсердно-желудочковое отверстие закрывается правым предсердно-желудочковым (трехстворчатым) клапаном, valva atrio - ventricularis dexira (valva tricuspidalis ) , На передней полуокружности отверстия укреплена передняя створка клапана, cuspis anterior , на заднелате-ральной - задняя створка, cuspis posterior , и, наконец, на медиальной полуокружности - наименьшая из них - медиальная - перегородочная створка, cuspis septalis . На в нутренней поверхности правого желудочка выступают в просвет желудочка тяжи - мясистые трабекулы, trabeculae carneae , и конусовидные сосочковые мышцы, mm . papillares .
Левое предсердие, atrium sinistrum , отграничено от правого межпредсердной перегородкой. В левом предсердии имеется 5 отверстий, четыре из них расположены сверху и сзади. Это отверстия легочных вен, ostia vena - rum pulmondlium . Легочные вены лишены клапанов. Пятое левого предсердия - ostium atrioventriculare sinistrum , сообщающее предсердие с одноименным желудочком. Передняя стенка предсердия имеет левое ушко, auricula sinistra .
Левый желудочек, ventriculus sinister . В верхнем отделе желудочка расположены отверстия; сзади и слева находится левое предсердно-желудочковое отверстие, ostium atrioventricu lare sinistrum , а правее его - отверстие аорты, ostium adrtae . В правом имеется левый предсердно-желудочковый клапан (митральный клапан), valva atrioventricularis sinistra , состоящий из двух створок треугольной формы - передней створки, cuspis anterior и задней створки, cuspis posterior .
На внутренней поверхности желудочка две сосочковые мышцы : передняя, tn . papilldris anterior , и задняя, т. papilldris posterior . Клапан аорты, valva aortae , находящийся в самом ее начале, состоит из трех полулунных заслонок: задней, valvula semilunaris posterior ; правой, valvula semilunaris dextra , и левой, valvula semilunaris sinistra . Между каждой заслонкой и стенкой аорты имеется синус, sinus adrtae .
Средний слой стенки сердца - миокард, myocardium , образован сердечной поперечно-полосатой мышечной тканью и состоит из сердечных миоцитов (кардиомиоцитов).
Мышечные волокна предсердий и желудочков начинаются от фиброзных колец, полностью отделяющих миокард предсердий от миокарда желудочков. Эти фиброзные кольца, входят в состав его мягкого скелета. К скелету сердца относятся: соединенные между собой правое и левое фиброзные кольца, anuli fibrosi dexter et sinister , которые окружают правое и левое предсердно-желудочковые отверстия; правый и левый фиброзные треугольники, trigonum fibrosum dextrum et trigonum fibrosum sinistrum . Правый фиброзный треугольник соединен с перепончатой частью межжелудочковой перегородки.
Миокард предсердий отделен фиброзными кольцами от миокарда желудочков. В предсердиях миокард состоит из двух слоев: поверхностного и глубокого. В первом содержатся мышечные волокна, расположенные поперечно, а во втором два вида мышечных пучков - продольные, и круговые. Продольно лежащие пучки мышечных волокон образуют гребенчатые мышцы.
Миокард желудочков состоит из трех различных мышечных слоев: наружного (поверхностного), среднего и внутреннего (глубокого). Наружный слой представлен мышечными пучками косо ориентированных волокон, которые, начинаясь от фиброзных колец, образуют завиток сердца, vortex cordis , и переходят во внутренний (глубокий) слой миокарда, пучки волокон которого расположены продольно. За счет этого слоя образуются сосочковые мышцы и мясистые трабекулы. Межжелудочковая перегородка образована миокардом и покрывающим его эндокардом; основу верхнего участка этой перегородки составляет пластинка фиброзной ткани.
Портокавальные и каво-кавальные анастомозы. "Голова медузы."
Корни воротной вены анастомозируют с корнями вен, относящихся к системам верхней и нижней полых вен, образуя так называемые портокавальные анастомозы, имеющие практическое значение (рис. 246).
Если сравнить брюшную полость с кубом, то эти анастомозы будут находиться на всех его сторонах, а именно:
1. Наверху, в pars abdominalis пищевода, между корнями v. gastricae sinistrae, впадающей в воротную вену, и vv. esophageae, впадающими в vv. azygos et hemyazygos и далее в v. cava superior.
2. Внизу, в нижней части прямой кишки, между v. rectalis superior, впадающей через v. mesenteria inferior в воротную вену, и vv. rectales media (приток v. iliaca interna) et inferior (приток v. pudenda interna), впадающих в v. iliaca interna , и далее v. iliaca communis - из системы v. cava inferior.
3. Спереди, в области пупка, где своими притоками анастомозируют vv. paraumbilicales , идущие в толще lig. teres hepatis к воротной вене, v. epigastrica superior из системы v. cava superior (v. thoracica interna, v. brachiocephalica) и v. epigastrica inferior из системы v. cava inferior (v. iliaca externa, v. iliaca communis).
Получаются портокавальный и каво-кавальный анастомозы , имеющие значение окольного пути оттока крови из системы воротной вены при возникновении препятствий для нее в печени (цирроз). В этих случаях вены вокруг пупка расширяются и приобретают характерный вид («голова медузы») .
4. Сзади, в поясничной области, между корнями вен мезоперитонеальных отделов толстой кишки (из системы воротной вены) и пристеночных vv. lumbales (из системы v. cava inferior).
5. Кроме того, на задней брюшной стенке имеется каво-кавальный анастомоз между корнями vv. lumbales (из системы v. cava inferior ), которые связаны с парной v. lumbalis ascendens, являющейся началом vv. azygos (справа) et hemiazygos (слева) (из системы v. cava superior).
6. Каво-кавальный анастомоз между vv. lumbales и межпозвоночными венами, которые в области шеи являются корнями верхней полой вены.
Видео анатомии портокавальных анастомозов
Также для ознакомления рекомендуем учебное
Загрузка...
