При современном состоянии рентгенодиагностики, используемой во всех клинических дисциплинах, трудно объединить все источники рентгенодиагностических ошибок, сохраняя особенности приложения рентгенологического метода исследования в каждой из отдельных специальностей. Но ошибки в рентгенодиагностике нередко влекут за собой ошибки в установлении окончательного клинического диагноза.
Ошибки в рентгенодиагностике возникают при допускаемых рентгенологами отступлениях от правильного пути анализа рентгенологических и клинических данных. В общности задач, стоящих перед рентгенодиагностикой и клиникой, отражается их взаимосвязь. Поэтому некоторые диагностические ошибки зависят не только от неправильной оценки данных рентгенодиагностики, но и от клинической оценки состояния больного, когда решающими для диагноза оказываются именно клинические данные, а толкование их было представлено или неполное, или даже неправильное.
В определенных случаях рентгенологических и чисто клинических данных может оказаться недостаточно для установления диагноза, и ошибки возникают из-за неиспользования показанных в таких случаях дополнительных методов исследования.
Критерии достаточности диагностики не являются стабильными и с развитием знаний становятся более строгими. Все возрастающим требованиям точности рентгенодиагностики соответствует более тщательное применение ее основных методов и более широкое применение многочисленных специальных методик исследования. Необходимо учитывать особенности рентгенодиагностической работы, в процессе которой рентгенолог устанавливает диагноз (когда это возможно) в подавляющем большинстве случаев при однократном исследовании больного. Однако рентгенолог обязан использовать в случаях сомнительности диагноза как наиболее убедительный критерий достоверности клинико-рентгенологическое наблюдение.
Ошибки в рентгенодиагностике могут возникать на различных этапах рентгенологического анализа и при синтезе комплексных диагностических сведений. Они вызываются различными обстоятельствами, среди которых имеют значение: а) необнаружение тени патологического образования или каких-либо симптомов заболевания; б) ошибочное принятие случайных теней на рентгенограмме (см. Артефакт) за проявление патологического процесса; в) невозможность дать обоснованное и уверенное различие патологической картины при рентгенологически маловыраженных изменениях от нормального состояния объекта исследования; г) недостаточность (неполнота) рентгенологического исследования для понимания характера патологического субстрата; д) невозможность применения необходимой методики исследования вследствие противопоказаний; е) неуточнение топографической характеристики заболевания; ж) ошибочное применение отдельных приемов исследования; з) неправильный выбор одного из возможных объяснений рентгенологической симптоматики патологического процесса.
Ошибки при синтезировании данных, полученных в результате проделанных исследований, могут возникать от: а) переоценки значения разрешающей способности определенных рентгенологических методик в применении к конкретному случаю рентгенодиагностики; б) недооценки диагностического значения рентгенологической картины; в) противоречивости отдельных рентгенологических, клинических, лабораторных, иногда и патологоанатомических, а также цитологических данных; г) недостаточности клинико-рентгенологических ассоциаций.
Оценка причин диагностических ошибок в рентгенодиагностике должна быть дана в соответствии с установленными отступлениями от правильно проводимых анализа и синтеза, т. е. с неправильной оценкой скиалогических, рентгеноанатомических, рентгеносемиотических данных, с неправильной методикой и техникой рентгенологического исследования и неправильно проведенной дифференциальной диагностикой.
РадиологияРентгенология - это в значительной степени субъективная специальность. В рентгенологии ошибки существуют на разных уровнях. Первое - можно сделать исследование неправильно, применить не ту методику. Это ошибка рентгенолаборанта. Чтобы их не было, в правильных отделениях людей обучают, у лаборанта висят списки, инструкции, как надо проводить исследование в разных случаях, чтобы минимизировать ошибки. Проблема с обучением лаборантов в России огромная. Их только лишь переучивают из других специальностей.
Вторая ошибка - это когнитивная ошибка. Врач может не увидеть проблему. Ошибка чаще возникает тогда, когда рентгенологи имеют недостаточное базовое образование, не просмотрели хотя бы 300 КТ брюшной полости, не было достаточной практики. Это огромная проблема, потому что у нас показывают рентгенологам, что делает другой врач, а самим работать не дают.
Третий уровень ошибки - врач нашел проблему, но не понял что это. Просто не смог разобраться, опухоль это или нет. Здесь могут помогать системы компьютерного анализа, но тут важны достаточно широкие знания самого специалиста.
Четвертый уровень - это ошибка коммуникации. Нашел, разобрался, но хирургу или онкологу не сообщил. Или сообщил в такой форме, что врач просто не понял, что это такое. Тут нужна более плотная коммуникация.
Очень большой вопрос с постдипломным образованием в лучевой диагностике. Сейчас можно стать рентгенологом за полгода или даже за год, переучившись с другой специальности, а этого крайне недостаточно. За рубежом 4-5 лет, даже 3 года, но рентгенолог должен учиться, а мы фактически выпускаем врачей в практику. В нашем случае мы разрабатываем стандарты, шаблоны, методички, через вебинары доносим правильную информацию. За полгода 5 000 врачей с 20 регионов России прослушали наши вебинары.
Добрый день! Уважаемые доктора помогите разобраться. Дело в том, что мужчина осенью 2011 г. прошел флюорограмму в поликлинике, где было выявлено затемнение в прикорневой области справа и выставлено заключение "О. прикорневая пневмония. Рекомендуется консультация терапевта". В настоящее время на повторном флюоро через 7 мес затемнение несколько увеличилось, пациента при этом ничего не беспокоит. С подозрением на рак пациент отправлен на КТ, результатов пока нет, но если подтвердится рак, получается что врач рентгенолог осенью выставляя заключение, острая пневмония, ошибся?
Согласна с Деском. Есть
Согласна с Деском. Есть пневмониеподобные формы рака. В любом случае при выставлении рентгенологического заключения лечащий врач (терапевт) определяет тактику дальнейшего обследования и лечения, если в том есть необходимость. Диагноз не ставится только по рентген.исследованию или КТ, необходимы все клинико-лабораторные данные и исследования.
Вызывали ли пациента еще раз на контрольные снимки и назначалось ли терапевтом лечение осенью 2011г? Рентген.контроль - обычная стандартная тактика при подозрении на пневмонию, назначается лечащим врачом после курса лечения.
к сожалению нет достоверных
к сожалению нет достоверных сведений получал ли он лечение или нет. Имеется только данные флюоро осенние и в настоящее время. А если больной вообще не обращался к терапевту? так чья ошибка. рентгенолога, терапевта или пациента?
Рентгенолог не может водить
Рентгенолог не может водить за ручку каждого пациента. А терапевт, если он не видел пациента в глаза, в чем повинен? Здоровье- в первую очередь оно моё, не врача, не санитарки, ОНО МОЁ, и если пациент наплевал, мол, а, ничего ж не болит, авось рассосётся, то пусть пеняет только на себя. В данном случае считаю неприемлемым искать козла отпущения в медиках. Другое дело- если была тень, а её пропустили, или проигнорировали. Или пациент обратился к терапевту, а ему не пытались полечить пневмонию. Собственно, с какой целью интересуетесь? Хотят на Вас повесить запущенный рачок?
К примеру, в той стране, где
К примеру, в той стране, где я живу, не продумана система отслеживания ТАКИХ пациентов. Чем больше город, тем сложнее потом пациента вычислить. В данном случае, рентгенолог положился на сознательность пациента. Если взять 10-миллионную Москву, поди разберись, куда потом звонить, и кому надоедать, мол, был такой вот Иванов, у него тень нашел, возьмите на контроль... Должен быть какой-то регулирующий этот процесс механизм оповещения всех заинтересованных лиц-медиков таких случаях. Я такого механизма не знаю.
К сожалению, онкозаболевания широко распространены во всем мире. И своевременное диагностирование во многом способствует выздоровлению пациента. Многих интересует вопрос, способна ли рентгеноскопия обнаружить опухоль легких? Специалисты утверждают, что опухоли на ранних стадиях развития не всегда выявляются с помощью рентгена. Если новообразование менее 2 мм и перекрыто сосудами, выявить его практически невозможно.
Раковая опухоль легких на рентгене показывается в таких ситуациях:
- Если новообразовании не локализуется за тканями и сосудами.
- Располагается в легочной паренхиме.
- Является рентгенопозитивным.
- Когда размер опухоли достигает предельных габаритов.
Кроме того, опухоли легких на рентгене и КТ легко определяются, если они расположены:
- В эпителии.
- В мышцах.
- В хрящах.
Флюорография или рентген
Пациенты не всегда знают, какой вид обследования подходит в данном случае. Врачи же рекомендуют ежегодно проходить флюорографию с целью выявления туберкулеза, пневмонии, других воспалительных процессов. Если же в легких развивается онкологическая опухоль, достигшая в размере 5 мм, то флюорография сможет легко выявить данную патологию. Опухоль легких на флюорографии проявляется в виде небольшого затемнения, как показано на фото. Однако, для постановки окончательного диагноза, пациенту требуется пройти ряд дополнительных обследований.
Рентгеноскопия назначается в случае подозрения на онкозаболевание в начальной стадии развития. Учтивая более широкие в диагностическом плане, возможности рентгена, выявление рака с помощью данного аппарата происходит быстрее, а результат получается достовернее.
Как выявляется рак на рентгене
Выявив опухоль легкого на рентгене, может ошибаться ли врач? Необходимо знать, что сам по себе рентгеновский снимок не дает окончательного ответа на вопрос о наличии болезни. Изображение показывает состояние легких. Ошибаться может специалист, который расшифровывает, полученные данные.
Чтобы диагностировать рак у пациента, медики пользуются следующими критериями оценки снимка:
- Наличие на изображении затемнений и белых пятен.
- Неестественно чистые легкие с ярко-выраженным рисунком.
- Наличие дополнительных признаков патологического процесса.
Если в ходе изучения снимка обнаруживаются один или несколько признаков, врач должен назначить повторный ретген и КТ. Зачастую начальная стадия рака никак не проявляется на рентгеноскопии. Однако, при условии плохого самочувствия пациента и результатов анализов, специалист назначает КТ, с помощью которой болезнь выявляется достаточно просто.
Обнаружение центрального рака
Если пациент страдает от раковой опухоли, расположенной в центральной части легких, то рентгенологический снимок покажет такую картину:
- Наличие затемнений.
- Нарушенность проходимости бронхов.
- Воздушная компенсационность соседних отделов.
Опытный специалист, занимающийся расшифровкой рентгеновских снимков без труда, определит наличие опухоли в легких. Как правило, опухоль проявляется в виде образования с неровными, бугристыми контурами, часто покрытого язвами, как мы видим на фото. На данной стадии развития заболевания, рентген ошибаться не может.
Подводя итоги
При подозрении на развитие опухоли в легких врач обязательно назначит рентгеноскопию. Если же данное обследование не выявит точных результатов, проводится КТ. Благодаря компьютерной томографии в теле пациента легко определяется количество и месторасположение онкологических узлов. Что же касается флюорографии, то с ее помощью можно выявить опухоль размером более 5 мм.
Погрешности фотообработки рентгенограмм;
Ошибки установки пациентов;
Неправильный выбор условий рентгенографии (ошибки экспозиции);
Техническая неисправность аппаратуры;
Ошибки хранения рентгенограмм.
Необходимо четкое знание методических приемов и техники рентгенологического исследования обслуживаюш,им персоналом. Ошибки персонала могут приводить к неоправданному облучению пациентов.
Ошибки технической правильности рентгеновского снимка:
Неправильные укладки пациента (могут скрыть зону патологии, неверно показать анатомические детали);
Неправильные физико-техническиеусловия рентгенографии (приводят к исчезновению деталей объекта);
Погрешности в фотообработке (перепроявление - вуаль; недопроявление - «плотная» рентгенограмма при низкой контрастности; несоблюдение температурных режимов).
Дефекты внутриротовых «изометрических» рентгенограмм:
Неправильный наклон рентгеновской трубки: углы в вертикальном положении уменьшены
Удлинены;
Угол увеличен по сравнению с требуемым
Укорочение или уменьшение размеров полостей зубов
На рентгеновских снимках центральных резцов конический тубус может создавать зону ложного остеопороза;
На плёнке с истекшим сроком годности видна вуаль, низкая контрастность снимка;
Точечное повреждение светозашитной бумаги
Округлые зоны почернения;
Перегиб пленки - симуляция перелома;
Короткие дуговые тени
Получаются вследствие давление ногтем;
Дисторсия корня зуба — плохая фиксация плёнки пальцем;
Нерезкость рентгеновского снимка
Движение головы при экспозиции;
- «ветвистые тени»
Разряды электричества при быстром извлечении плёнки;
Интенсивные округлые пятна на снимке - воздух в проявителе (пузырьки);
Полосатые рентгеновские снимки
Зоны недо и перепроявления;
При попытке получить рентгеновское изображение более трёх зубов - переслоение теней.
«Нормальный» снимок (при условии соблюдения всех технических условий и правильной установке-укладке пациента) должен характеризоваться следующими параметрами:
Изображение сочное, насыщенное, достаточно детализированное;
Видна структура костной ткани (губчатый и компактный слои, каналы, отверстия, замыкающие пластинки, периодонтальные щели и кортикальные пластинки, выстилающие лунки);
Зубы имеют привычную форму и размеры, не накладываются друг на друга;
В зубах различают полости зубов, корневые каналы и слой эмали, окаймляющий коронки
Качество рентгеновского снимка можно оценить:
во-первых - по стуктурнорезкостным характеристикам;
во-вторых - по оптическим характеристикам, а также - по наличию и величине искажений (дисторсий).
Другие статьи
Общие принципы интерпретации рентгенограмм. Рентгеносемиотика заболеваний зубочелюстной системы. Типичные ошибки при рентгенологическом исследовании. Часть 3.
Интенсивность очага просветления на рентгенограммах соответствует величине кортикальной деструкции. Обычно ее максимальная степень свидетельствует о разрушении обеих кортикальных пластинок пораженной зоны. Именно близость корней зубов к одной из замыкающих кортикальных пластинок челюсти определяет выявляемость костных изменений в перии пародонте.
Внеротовая рентгенография. Часть 3.
Уникальный аппарат для многопроекционной панорамной зонографии черепа создан в 80-х годах. Он выпускается фирмой «Медко» (Финляндия) под названием ортопан-томограф ОП-6, или «Зонарк» (см.рис. 1.14). Этот аппарат выгодно отличается от всех других тем, чтопозволяет, не меняя положения пациента, произвести зонограммы раз-яичных отделов черепа. Аппарат состоит из вертикальной колонны, несущей трубку и кассету, горизонтальной подвижной постели для пациента и пультов управления.
Изображение слишком светлое;
Вспомните, каким образом пакет с пленкой был установлен во рту, облучался ли пакет снаружи (т.е. сторона пакета, обычно обращенная к рентгеновской трубке, в данном случае обращена в противоположную сторону). Свинцовая фольга, прилегающая к "обратной" стороне пакета, защищает пленку от рассеянного излучения (т.е. отражений от облученных тканей) и уменьшает интенсивность рентгеновского излучения, попадающего на пленку.
Качество полученной рентгенограммы является результатом взаимодействия нескольких факторов. Первый вступает в действие во время экспонирования и представляет собой отношение "миллиампер секунд (мАс)" к "пиковому киловольтажу (кВп)". Это отношение количества (мАс) к качеству (кВп).
Загрузка...
