Диспансерное наблюдение детей после хр дизентерии. Диспансерное наблюдение за переболевшими. Вирусный гепатит А

Главная > Документ

ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ПЕРЕБОЛЕВШИМИ

Диспансерное наблюдение за всеми категориями переболевших острой дизентерией и другими кишечными диарейными инфекция-ми, а также санированными по поводу бактерионосительства уста-навливается на 3 месяца. Переболевшим дизентерией после выписки из лечебного учреждения назначается диетическое питание" на 30 суток. Диспансерное наблюдение осуществляют врач части и врач кабинета инфекционных болезней. Оно включает: ежемесячный ос-мотр врачом части, опрос переболевших и макроскопическое иссле-дование испражнений; при необходимости - проведение дополнитель-ных копро цитологических и инструментальных исследований, а таже бактериологичекие исследования в указанные ниже сроки.

Переболевшие работники питания и водоснабжения из числа во-еннослужащих и работников МО в первый месяц после выписки из лечебного учреждения подвергаются бактериологическим исследо-ваниям трижды с интервалом 8-10 дней. Последующие два месяца бактериологические исследования этим категориям проводятся один раз в месяц. От работы по специальности работники питания и во-доснабжения на срок диспансерного наблюдения не отстраняются.

Переболевшим военнослужащим, не относящимся к работникам питания и водоснабжения, бактериологические исследования про-водятся один раз в месяц. В наряд по столовой на срок диспансерно-го наблюдения они не назначаются.

При рецидиве заболевания или обнаружении в испражнениях воз-будителей кишечной группы все категории переболевших вновь про-

" - Диетическое питание назначается на основании Приказа МО СССР №460 от 29.12.89 г. «О мерах по дальнейшему улучшению диспансеризации военнослужащч" СА и ВМФ». Приложение 1 -для офицеров, прапорщиков и служащих сверхсрочной службы. Приложение 2 - для рядового состава срочной службы.

дечение в лечебном учреждении, после которого снова прово-упомянутые выше обследования в течение 3 месяцев.

Если бактерионосительство продолжается более 3 месяцев или оеоез 3 месяца после выписки из лечебного учреждения у них отме-чаются кишечные дисфункции и обнаруживаются патологические изменения слизистой прямой кишки, то их подвергают лечению как больных хронической формой дизентерии, а военнослужащие и ра-ботники МО, связанные с объектами питания и водоснабжения, от-страняются от работы по специальности. На работу по специально-сти они допускаются только после полного выздоровления, под-твержденного результатами клинического и бактериологического обследований, а также данными ректороманоскопии.

Лица с хронической дизентерией состоят на диспансерном на-блюдении в течение года. Бактериологические обследования и ос-мотр врачом-инфекционистом этих лиц проводятся ежемесячно.

Данные о состоянии здоровья переболевшего в период диспан-серного наблюдения, а также результаты специальных лаборатор-ных и клинических обследований заносятся в медицинскую книжку обследуемого.

Переболевших, не имеющих признаков заболевания после после-днего бактериологического обследования, заключительного осмот-ра врачом-инфекционистом и истечения срока диспансерного наблю-дения, снимают с учета, а в медицинской книжке делают соответ-ствующую отметку.

ВОЕННО-ВРАЧЕБНАЯ ЭКСПЕРТИЗА

Военно-врачебная экспертиза военнослужащих проводится в со-ответствии с Приказом МО РФ №315 от 22.09.95 г. «О порядке про-ведения военно-врачебной экспертизы в Вооруженных силах Россий-ской Федерации».

^ответствии со статьей 1" Расписания болезней Приказа МО, №315 военнослужащие, проходящие военную службу по призы-гадающие хронической дизентерией, а также бактерионосите-сальмонелл подлежат стационарному лечению. В случае стойко-

-55-

го бактерионосительства в течение более 3 месяцев они по пункту «а» признаются ограниченно годными к военной службе, а освиде-тельствуемые по графе I Расписания болезней по пункту «б» призна-ются временно негодными к военной службе на 6 месяцев для лече-ния. В дальнейшем при сохраняющемся бактерионосительстве, под-твержденным лабораторным исследованием, они освидетельствуются по пункту «а».

К пункту «б» относятся состояния после перенесенных острых инфекционных заболеваний при наличии временных функциональ-ных расстройств, когда по завершении стационарного лечения у боль-ного сохраняются общая астенизация, упадок сил, недостаточное питание. Заключение об отпуске по болезни может быть вынесено только в случаях тяжелого и осложненного течения заболевания, когда для оценки стойкости остаточных изменений и полного вос-становления способности освидетельствуемого исполнять обязанно-сти военной службы требуется срок не менее месяца.

Военнослужащим, перенесшим легкую и среднетяжелую форму инфекционного заболевания, отпуск по болезни не предоставляется. Восстановительное лечение этой категории переболевших заверша-ется в реабилитационных отделениях военных госпиталей (специаль-ных центрах выздоравливающих) или медицинских пунктах воинс-ких частей, где может быть организован необходимый комплекс ре-абилитационных мероприятий. В исключительных случаях допуска-ется проведение реабилитации в инфекционных и терапевтических отделениях военно-медицинских учреждений.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Дизентерия

Дизентерия и большинство других острых кишечных диарейных инфекций относятся к антропонозам с фекально-оральным механиз-мом передачи возбудителей. Местом основной локализации возбу-дителя при этих инфекциях является кишечник, выделение возбуди-

-56-

„япаженного организма связано с актом дефекации, реже - со тел и Общность механизма передачи определяет и общие законо-Р" ^ развития и проявления эпидемического процесса при ки- м ных инфекциях. Поэтому приведенная ниже эпидемиологичес-хапактеристика дизентерии относится в общих чертах ко всей vnne острых кишечных инфекций. Вместе с тем биологические осо-бенности разных видов возбудителей определяют и своеобразие эпи-пемиологии отдельных нозологических форм, что необходимо учи-тывать при проведении мероприятий по их профилактике.

Эпидемиологическая характеристика

Возбудители дизентерии отличаются выраженной изменчивостью по основным биологическим признакам. Популяции шигелл неоднородны по вирулентности, антигенности, биохимичес-кой активности, колициногенности и колициночувствительности, чувствительности к антибиотикам, устойчивости во внешней среде и по другим признакам. Характеристики возбудителя по этим при-знакам изменяются на разных фазах развития эпидемического про-цесса в широких пределах.

Возбудители дизентерии, особенно шигеллы Зонне, отличаются высокой выживаемостью во внешней среде. В зависимости от темпе-ратурно-влажностных условий они сохраняют свои биологические свойства от 3 - 4 сут до 1 - 2 мес, а в ряде случаев до 3 - 4 мес и даже более. При благоприятных условиях шигеллы способны к размно-жению в пищевых продуктах (особенно жидкой и полужидкой кон-систенции). Оптимальная температура их размножения около 37°С, диапазон пермиссивных температур - от 18 до 40 - 48°С, оптимум рН среды - около 7,2. Наиболее интенсивно размножаются в пищевых продуктах шигеллы Зонне.

Источником возбудителя инфекции при дизентерии являются больные острой и хронической формой, а также бактерио-носители (лица с субклинической формой инфекции), которые выде-

к>т шигеллы во внешнюю среду с фекалиями. Наиболее контаги-

ы больные острыми, типично протекающими формами заболе-я. в эпидемическом отношении особую опасность представля-ольные и бактерионосители из числа постоянных работников "аг>" с я и ^-^^^б^кия, а также лиц суточного наряда по столо-кон ольнь1е Дизентерией заразны с начала болезни, а иногда и с инкубационного периода. Длительность выделения возбуди-

теля больными, как правило, не превышает недели, но может затя ваться и до 2-3 недель. Роль реконвалесцентов, больных остп --" затяжной и хронической дизентерией как источников инфекции нескол и ко выше при дизентерии Флекснера.

Фекально-оральный механизм передачи возбудителе-дизентерии реализуется пищевым, водным и контактно-бытовым пут ми. В условиях воинских коллективов наибольшее значение имеют гю щевой и водный пути.

В части (на корабле) занос возбудителя на пищевые продукты мо-жет осуществляться:

Руками больных или бактерионосителей из числа работников пи-тания, суточного наряд» по столовой, а также других лиц, привлекае-мых к сервировке столов или раздаче пищи при несоблюдении ими пра-вил личной гигиены;

Инфицированной водой, используемой для мытья продуктов и при-готовления пищи;

Синантропными мухами при наличии неканализованных уборных или неисправности канализации;

Через столовую (кухонную) посуду и предметы кухонного инвента-ря, ин4жцируемые грязными руками, загрязненной водой или мухами.

Инфицирование продуктов в столовой (буфете, магазине) части про-исходит чаще всего при работе больного или бактерионосителя в каче-стве хлебореза, посудомойщика, раздатчика готовой пищи или продав-ца. Этому способствуют несоблюдение перечисленными работниками питания правил личной гигиены, правил мытья и хранения посуды.

В большинстве готовых блюд, входящих в рацион питания военнос-лужащих, возбудители дизентерии могут размножаться, если наруша-ются правила обработки и хранения пищи. Особенно велика возмож-ность их размножения в салатах, винегретах, вареном мясе, фарше, ва-реной рыбе, молоке и молочных продуктах, компотах и киселях. На хлебе, сухарях, сахаре, на вымытой посуде и предметах кухонного ин-вентаря возбудители не размножаются, но могут сохраняться до несколь-ких суток.

Заражение личного состава дизентерией водным путем может про" исходить при использовании для хозяйственно-питьевых целей воДЫ. не отвечающей требованиям ГОСТа "Вода питьевая" по микробиоло-гическим показателям, а также при купании в водоемах, загрязняемых сточными водами.

Нение воды, используемой в части для хозяйственно-питьевых ^троисходит в большинстве случаев:

цело., г ддции сточных и поверхностных вод в водопроводную

" "ч^ез смотровые колодцы или другие участки с нарушенной ^Неточностью, особенно при перерывах в подаче воды;

гер ои просачивании в колодцы, скважины нечистот из некана-

ованных уборных или канализационных стоков;

ли пои использовании необеззараженных емкостей для подвоза и нения воды, при пользовании загрязненными шлангами, ведра-ми кружками во время наполнения емкостей и забора воды из них;

"- при попадании забортной воды в систему питьевой "воды ко-рабля, особенно во время стоянки в гавани или на рейде.

Заражение дизентерией возможно также и контактно-бытовым путем - при занесении возбудителя в рот руками, загрязненными испражнениями больных или бактерионосителей через различные предметы окружающей обстановки. Этому способствует несоблю-дение правил личной гигиены (не моются руки с мылом) после по-сещения туалета, выполнения работ по ремонту или очистке кана-лизационной (4эановой) системы, уборке или очистке выгребных уборных, земляных работ на участках, загрязненных канализаци-онными стоками или испражнениями.

По восприимчивости к шигеллезной и другим ки-шечным инфекциям люди весьма неоднородны. Установлено, что у людей с группой крови А (II) преобладают клинически выражен-ные формы инфекции. Наибольшая чувствительность к инфекции у лиц с группой крови А (II), Нр(2), Rh (-). Наименьшая иммуноре-зистентность людей ко многим кишечным инфекциям выявляется в конце весеннего периода. Среди взрослых практически здоровых людей не менее 3 - 5 % характеризуются повышенной восприимчи-востью к диарейным инфекциям.

После перенесенного заболевания дизентерией или бессимптом-нои инфекции формируется непродолжительный видо- и типоспеци-фический иммунитет. В защите организма от инфекции основная роль "ринадлежит факторам местного иммунитета (микрофаги, Т-лимфо-Циты, секреторные IgA). Достаточно напряженный местный имму-итет поддерживается только при систематическом антигенном раз-ражении. В отсутствие антигенных воздействий длительность

хранения стецифических IgA в защитном титре не превышает 2 - 3

-59-

мес при дизентерии Зонне и 5 - 6 мес - при дизентерии Флекснеп

Резистентность организма к возбудителям кишечных инфекпн-может колебаться под влиянием природных (климатических лиофизических, геомагнитных и др.) и социальных (адаптация к н вым условиям жизни, психические и физические нагрузки, воздей ствие профессиональных вредностей и др.) факторов.

Количественно и качественно недостаточное питание, длительное переутомление, перегревание организма способствуют снижению резистентностн к шигеллезной инфекции.

Выздоровление при дезентерии обычно сопровождается освобож-дением организма от возбудителя. Однако при недостаточности им-мунной системы очищение организма от возбудителя затягивается до месяца и более. Формируется реконвалесцентное носительство а у части переболевших болезнь приобретает хроническое течение.

Проявления эпидемического процесса

Дизентерия в воинских коллективах наблюдается в виде единич-ных случаев и групповых заболеваний. Основным путем передачи возбудителя при единичныхзаболеваниях является пищевой, реализующийся, как правило, на объектах питания части. Заражения могут быть связаны:

С употреблением инфицированных продуктов, в (на) которых возбудитель не размножается (хлеб, сахар, кондитерские изделия, фрукты, сырые овощи);

С употреблением отдельными военнослужащими инфицированных продуктов за пределами части или воды из источников, не предназна-ченных для питьевого водоснабжения.; вероятность заражения воен-нослужащих за пределами части существенно возрастает в периоды эпидемического подъема заболеваемости среди населения.

Групповая заболеваемость дизентерией является следствием активизации пищевого или водного пути передачи возбу-дителя на объектах части. При этом заболеваемость может проявляться в виде продолжительного постепенного нарастания числа единичных случаев дизентерии (хроническая эпидемия) или быстрого роста чис-ла заболеваний (острая эпидемия или эпидемическая вспыщка).

Хроническая пищевая эпидемия развивается в результате длитель-ного умеренного заражения пищи без последующего накопления (или с незначительным накоплением) возбудителя. Промежуточными факторами передачи в этом случае выступают "грязные" руки одно-

нескольких) работника питания - больного (носителя), ин-го (ре цуе овощи или мухи. Продолжительность эпидемии оп-

^""ел^тся длительностью заражения пищи. ^"Мушиные" эпидемии развиваются в период массового выплода

частях без канализации и при недостаточной эффективности мух „.„вомушиных мероприятий. При хронических пищевых эпиде- пр х случаи заболеваний распределяются диффузно среди лиц. объе-мных общим объектом питания. Если заражение происходит от

юго источника, то от больных и носителей выделяется один тип о-збудителя. В остальных случаях наблюдается полиэтиологичность.

Хроническая водная эпидемия развивается в результате длительно-го использования необеззараженной воды из открытых водоемов или технических водопроводов, при периодическом загрязнении источни-ков и систем водоснабжения из-за неисправности колодцев, водопро-водной сети, нарушения правил эксплуатации, технологии очистки и обеззараживания воды на головных сооружениях водопровода, а так-же правил удаления и обеззараживания фекалий и сточных вод. Эпи-демии этого типа могут возникнуть в любой период года, но относи-тельно чаще развиваются в зимне-весеннее время. Для них характерна достаточно равномерная пораженность групп людей, обеспечиваемых водой из одного источника или системы, и политипажность возбуди-телей с преобладанием видов Флекснера и Бойда.

Острые пищевые эпидемии возникают в воинских коллективах только в случае употребления личным составом пищи, в которой произошло размножение микробов дизентерии. Это возможно в слу-чае хранения инфицированных блюд при благоприятной для размно-жения возбудителя температуре.

Острые пищевые эпидемии могут возникать в любое время года. Чаще они развиваются на фоне хронических эпидемий, когда осо-бенно возрастает вероятность работы больных и бактерионосите-леи на объектах питания. В межэпидемический период такие вспыш-ки наблюдаются редко и связаны обычно с грубыми нарушениями в рганизации питания военнослужащих. Для острых пищевых эпиде- a ^ эdкте P HO т0 " что основная часть заболеваний возникает в сро-

" " изкие к средней длительности инкубационного периода, а сро-инк к HKHOBe 1 ™ всех заболеваний укладываются в максимальный набп ьга период инфекции. Кроме того, при этих эпидемиях ается высокая частота выраженных клинических проявлений

болезни, в том числе тяжелых и среднетяжелых. Как правило вы ляется монотипажность возбудителя, но при инфицировании пиит фекально загрязненной водой, возможна и политипажность.

Острые водные эпидемии возникают при употреблении личным составом воды, загрязненной массивными дозами возбудителя Эт возможно при загрязнении воды в связи с аварией на водопровод ных или канализационных сетях, при временном отключении голов-ных очистных сооружений водопровода или при перерыве в обезза-раживании воды, при использовании личным составом для хозяй-ственно-питьевых целей воды из интенсивно загрязняемых водоемов (забортной воды).

Острые водные эпидемии могут развиваться в любое время года. Чаще они возникают в период, характерный для хронической вод-ной эпидемии (осень, зима, весна). Необходимо учитывать, что хро-ническая водная эпидемия в гарнизоне, населенном пункте нередко проявляется в виде серии, казалось бы, независимых одной от дру-гой острых водных вспышек в разных коллективах. Для водных вспы-шек характерны политипажность возбудителя, относительно высо-кая частота легких и стертых форм инфекции.

Многолетняя динамика заболеваемости дизентерией ха-рактеризуется определенной тенденцией (рост, снижение, стабили-зация) и периодическими колебаниями. Особенности тенденции оп-ределяются качеством мероприятий, направленных на устранение основных причин заболеваемости (прежде всего причин хроничес-ких водных и пищевых эпидемий).

Основные периодические колебания уровня заболеваемости ди-зентерией и другими диарейными болезнями в войсках наблюдают-ся с интервалами 5-8 лет. Их причины связаны прежде всего с изме-нениями природных условий развития эпидемического процесса, определяющих активность пищевого (мушиного) и водного путей передачи возбудителя, а также динамику резистентности людей и сопряженную с ней динамику вирулентности популяций возбудителя. Периодические подъемы заболеваемости связаны в основном с уве-личением интенсивности сезонных подъемов и частоты эпизодичес-ких вспышек, развивающихся на их фоне.

Годовая динамика заболеваемости дизентерией слагается из круг-логодичной (межсезонной, межэпидемической) заболеваемости, се-зонных эмидемических ее подъемов и эпизодических (нерегулярных)

Уоовень круглогодичной заболеваемости вспыш наиболее устойчивыми и постоянно действующими опреде /качеством хозяйственно-питьевой воды, качеством вы-причи „адил личной гигиены всем личным составом, и прежде полн стоянными и временными работниками объектов питания). Bce ^" чонные эпидемии дизентерии связаны с закономерной

мвизацией в определенный период года пищевого или водного ак 1 передачи возбудителя, сезонными колебаниями иммунорезис-"ентности организма к кишечным инфекциям и, как следствие, с фор-миоованием наиболее благоприятных экологических условий для циокуляции шигелл. Сезонность дизентерии в зоне умеренного кли-мата проявляется в летне-осенних и осенне-зимне-весенних сезонных эпидемиях, а в зоне жаркого климата преобладают летне-осенние эмидемии. Сроки начала, продолжительность и высота сезонных подъемов заболеваемости в значительной мере определяются при-родно-климатическими условиями района и метеорологическими условиями конкретного года. Чаще всего развитие сезонных эпиде-мий связано с активизацией или появлением дополнительных фак-торов передачи возбудителя (ухудшение качества воды в осенне-знм-ний и зимне-весенний периоды, выплод мух в неканализованном гар-низоне, поступление на довольствие личного состава инфицирован-ных свежих овощей). Но при постоянном наличии предпосылок для реализации высокоактивных путей передачи возбудителя (например, пищевого) начало сезонного подъема заболеваемости возможно и без появления дополнительных факторов передачи. Сезонный подъем в этом случае развивается в связи с накоплением прослойки воспри-имчивых лиц, превышающей пороговую для возникновения эпиде-мии (утрата специфического иммунитета у инфицированных в пред-шествующий эпидемический период, сезонное снижение резистент-ости организма). Одним из важных факторов активизации эпиде-ического процесса в воинских коллективах является прибытие бо-лее восприимчивого к инфекции молодого пополнения.

Диспансеризация пациентов , перенесших инфекционное заболевание – это регулярное амбулаторное наблюдение за больными, перенесшими некоторые (оговоренные нормативными документами) инфекционные заболевания в условиях стационара. Указанные заболевания, как правило, отличаются затяжным течением, могут трансформироваться в хронические либо давать отдаленные осложнения. Соответственно, цель диспансеризации – раннее выявление факта хронизации либо развития осложнений, а в случае затяжного течения – коррекция терапии и мониторинг процесса выздоровления. При уже сформировавшемся хроническом течении заболевания (например, в случае хронических вирусных гепатитов В, С, D либо ВИЧ-инфекции) цель диспансеризации – мониторинг течения заболевания в динамике, профилактика развития либо терапия осложнений, проведение длительных курсов этиотропной терапии.

Диспансеризация пациентов, перенесших инфекционное заболевание, осуществляется в следующих звеньях системы здравоохранения :

1. Консультативно-диспансерный кабинет инфекционной больницы (КДК);

2. Кабинет инфекционных заболеваний поликлиники (КИЗ);

3. Участковый терапевт (либо участковый педиатр).

Врачами амбулаторно-поликлинических организаций здравоохранения, в том числе отделений (кабинетов) профилактики, заполняются медицинская карта амбулаторного больного (форма 025/у) и учетная форма 131/у-Д «Карта учета диспансерного наблюдения».

КДК инфекционной больницы – это структурное подразделение, выполняющее функции специализированной амбулатории в составе стационара и, соответственно, ведущее амбулаторный прием.

Штаты КИЗа устанавливаются в зависимости от объема работы из расчета 0,2 должности врача-инфекциониста, медицинской сестры и санитарки на 10 тыс. взрослого городского населения. Нередко в крупных инфекционных больницах вместо КДК организуется консультативно-диспансерное отделение, выполняющее те же функции. В КДК работает врач-инфекционист, числящийся в штате стационара; при выполнении своих обязанностей он может пользоваться всем лабораторно-диагностическим оборудованием стационара, а также, при необходимости, запрашивать консультацию любого из специалистов инфекционной больницы. Инфекционные больные обращаются в КДК за консультативной помощью по направлениям участковых терапевтов и педиатров, врачей других стационаров, а также без направлений. Инфекционист КДК оказывает консультативно-диагностическую помощь по вопросам, связанным с инфекционной патологией (в том числе консультирует по указанным вопросам пациентов, присланных из других стационаров); при необходимости он имеет право выдавать направления на госпитализацию в инфекционную больницу. Кроме того, на базе КДК выполняется диспансеризация некоторых категорий инфекционных больных (с хроническими вирусными гепатитами и ВИЧ-инфекцией). Пациенты с данными заболеваниями нуждаются в пожизненном наблюдении профильного специалиста (прежде всего, с целью достижения наилучшей преемственности в вопросах оказания им амбулаторной и стационарной медицинской помощи); кроме того, подобные больные часто получают длительные (в случае с ВИЧ-инфекцией – пожизненные) курсы лечения противовирусными препаратами, что требует тщательного мониторинга эффективности терапии, степени приверженности пациента и возможных побочных эффектов, для чего необходимы данные истории заболевания пациента, профессиональные знания и навыки профильного специалиста, а также диагностические мощности специализированного инфекционного стационара.

КИЗ – структурное подразделение городской поликлиники. На должность врача кабинета инфекционных заболеваний назначается квалифицированный врач-инфекционист. Врач КИЗа подчиняется руководству поликлиники. Методическое руководство кабинетами инфекционных заболеваний осуществляется главными внештатными инфекционистами и оргметодотделами инфекционных больниц. Основными задачами кабинета инфекционных заболеваний являются:

– обеспечение своевременного выявления инфекционных больных;

– изучение и анализ динамики инфекционной заболеваемости и смертности, разработка и осуществление мероприятий по повышению качества и эффективности диагностики, лечения и профилактики инфекционных болезней.

В соответствии с этими задачами врач кабинета инфекционных заболеваний осуществляет :

– систематическую работу по повышению уровня знаний врачей-специа­листов, ведущих амбулаторный прием, по вопросам клиники, диагностики, лечения и диспансеризации инфекционных заболеваний, организуя конференции по разбору всех случаев несвоевременно выявленных или необоснованно направленных в КИЗ больных инфекционными заболеваниями;

– консультации врача – участкового терапевта по вопросам обследования больных, подозреваемых на инфекционное заболевание, и о порядке направления их в КИЗ для постановки окончательного диагноза;

– консультативную помощь больным в поликлинике и на дому с целью уточнения диагноза, назначения лечебно-профилактических мероприятий и решения вопроса о госпитализации в инфекционную больницу;

– назначение дополнительных (лабораторных и др.) исследований инфекционным больным;

– лечение инфекционных больных в поликлинических условиях и долечивание реконвалесцентов после выписки из стационара;

– контроль за полным клиническим и бактериологическим выздоровлением инфекционных больных с использованием современных методов инструментальных и лабораторных исследований;

– анализ работы по проведению профилактических прививок у взрослых;

– анализ динамики инфекционной заболеваемости и смертности, качества и эффективности диагностических и лечебных мероприятий, диспансеризации, противорецидивного лечения в районе обслуживания городской поликлиники;

– осуществление пропаганды медицинских знаний по профилактике инфекционных заболеваний среди обслуживаемого населения.

Кабинет инфекционных заболеваний проводит свою работу в тесной взаимосвязи с участковыми терапевтами и другими врачами-специалистами поликлиники, а также с центром гигиены и эпидемиологии. Врач кабинета инфекционных заболеваний принимает участие в составлении комплексного плана проведения лечебно-оздоровительных мероприятий, направленных на снижение инфекционной заболеваемости населения и работников прикрепленных промышленных предприятий, строительных организаций и автотранспортных предприятий. Врач кабинета инфекционных заболеваний обязан :

– проводить экспертизу временной нетрудоспособности инфекционных больных в соответствии с действующими положениями об экспертизе временной нетрудоспособности;

– качественно и своевременно вести медицинскую документацию, установленные учетно-отчетные формы и составлять отчет о своей деятельности.

Для врача КИЗ работа с больными должна составлять не менее 65% рабочего времени (нагрузка 3 человека на 1 час приема), организационно-методи­ческая работа – не более 25%, прочие виды работ – не более 10% рабочего времени. Для консультаций на дому выделяется до 1 часа на одного больного.

Нормативных документов, однозначно определяющих список заболеваний, подлежащих диспансерному наблюдению в условиях КИЗа, не существует, и решение по данному вопросу принимается главными врачами поликлиник в зависимости от текущей ситуации с инфекционной заболеваемостью: это может быть как весь спектр инфекционных болезней, подлежащих диспансерному наблюдению в условиях поликлиники, так и сугубо консультативная помощь участковому терапевту, который осуществляет диспансеризацию самостоятельно. Как правило, врачи КИЗов осуществляют диспансерное наблюдение (включая, при необходимости, повторные курсы этиотропной терапии с последующим контролем излечения) за пациентами с гельминтозами, а также за больными, перенесшими острые вирусные гепатиты в инфекционных стационарах.

Список инфекционных заболеваний, диспансерное наблюдение за которыми рекомендовано осуществлять на базе КИЗ : шигеллез, брюшной тиф и паратифы, холера, амебиаз, острые вирусные гепатиты А-Е, менингококковая инфекция, острый гнойный тонзиллит, дифтерия, грипп и другие ОРИ (при осложненных формах), орнитоз, ГЛПС, инфекционный мононуклеоз, бруцеллез, лептоспироз, псевдотуберкулез, ботулизм, клещевой энцефалит, корь и другие детские респираторные инфекции, малярия, рожа.

Врач – участковый терапевт обеспечивает в поликлинике (амбулатории) и на дому квалифицированную терапевтическую помощь населению, проживающему на закрепленном участке. Участковый терапевт в своей работе подчиняется непосредственно заведующему терапевтическим отделением, а в случае его отсутствия - руководителю поликлиники (амбулатории).

Участковый терапевт обязан обеспечить :

– своевременную квалифицированную терапевтическую помощь населению участка в поликлинике (амбулатории) и на дому;

– экстренную медицинскую помощь больным, независимо от их места жительства, в случае их непосредственного обращения при возникновении острых состояний, травм, отравлений;

– своевременную госпитализацию терапевтических больных (с обязательным предварительным обследованием при плановой госпитализации);

– в необходимых случаях – консультацию больных заведующим терапевтическим отделением, врачами других специальностей поликлиники (амбулатории) и других учреждений здравоохранения;

– использование в своей работе современных методов профилактики, диагностики и лечения больных, в том числе комплексной терапии и восстановительного лечения (медикаментозные средства, диетотерапия, лечебная физкультура, массаж, физиотерапия и др.);

– экспертизу временной нетрудоспособности больных в соответствии с действующим положением об экспертизе временной нетрудоспособности;

– организацию и проведение комплекса мероприятий по диспансеризации взрослого населения участка обслуживания (выявление, взятие на учет, динамическое наблюдение, лечебно-оздоровительные мероприятия) в соответствии с перечнем нозологических форм, подлежащих диспансерному наблюдению у врача-терапевта, анализ эффективности и качества диспансеризации;

– выдачу заключений о состоянии здоровья и выполненных профилактических прививках жителям своего участка, проходящим медицинские осмотры и отъезжающим за рубеж;

– организацию и проведение профилактических прививок и дегельминтизации населения участка обслуживания;

– раннее выявление, диагностику и лечение инфекционных заболеваний, немедленное информирование заведующего терапевтическим отделением (а при его отсутствии – руководства учреждения) и врача кабинета инфекционных заболеваний обо всех случаях инфекционных (или напоминающих таковые) заболеваний, о пищевых и профессиональных отравлениях, обо всех случаях нарушения санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима инфекционными больными, оставляемыми для лечения на дому. Направление в соответствующий ЦГиЭ экстренного извещения;

– активное и систематическое проведение санитарно-просветительной работы среди населения обслуживаемого участка;

Работа участкового терапевта осуществляется по графику, утверждаемому заведующим отделением (руководителем учреждения), в котором предусматриваются фиксированные часы для амбулаторного приема больных, визитов на дом, профилактической и других видов работы.

Список инфекционных заболеваний, подлежащих диспансеризации участковыми терапевтами, приведен ниже в соответствии с Постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 3 февраля 2009 г. № 11.

Нозологическая форма	Частота наблюдения	Наименование и частота лабора­торных и других диагностических исследований	Основные лечебно-профилакти­ческие мероприятия	Сроки наблю­дения и критерии снятия с учета
Пневмония с полным выздоровлением J12–J18	Через 1 месяц после излечения	Общий анализ крови, общий анализ мокроты, спирография – по медицинским показаниям; Rö-графия органов грудной клетки – через 1 месяц после излечения	Санация очагов инфекции, профилактика ОРВИ и гриппа, отказ от курения	Выздоровление
Пневмония с клиническим выздоровлением (рентгенологически определяемые поствоспалительные изменения в легких и плевре) J12–J18	2 раза в год (через 1 месяц после излече­ния и через 1 год)	Общий анализ крови, общий ана­лиз мокроты – 1 раз в год; спирогра­фия – 1 раз в год; Rö-графия органов грудной клетки – 1 раз в год	Санация очагов инфекции, профи­лактика ОРВИ и гриппа, отказ от курения, симптома­тическая терапия при наличии показаний	Выздоровление
Бактериальный менингит и другие виды менингита (включая вирусные) G00–G03	А) При полной санации ликвора – 1 раз в 6 месяцев	Анализ крови общий – 1 раз в год. По медицинским показаниям – электроэнцефало­графия (далее – ЭЭГ), ЭхоЭГ	Лечение согласно клиническим про­токолам. Оптими­зация режима труда и отдыха. Рацио­нальное трудоус­тройство	Восстановление функции нервной системы. Наблюде­ние – 1 год с мо­мента заболевания
В) При неполной санации ликвора: I квартал – 1 раз в месяц, затем – 1 раз в квартал	Анализ крови общий – 1 раз в год. По медицинским показаниям – ЭЭГ, ЭхоЭГ	Лечение ЛС согласно клини­ческим протоколам. Оптимизация ре­жима труда и отды­ха. Рациональное трудоустройство	1. Восстановление функции нервной системы. Наблюде­ние в течение года 2. Формирование стойких остаточных явлений. Наблюде­ние – 3 года, да­лее – при наличии стойких функцио­нальных наруше­ний наблюдение у терапевта с кон­сультацией невро­лога – при наличии показаний
Энцефалит, миелит и энцефаломиелит G04 Энцефалит, миелит и энцефаломиелит при болезнях, классифи­цированных в других рубриках G05	1-й год – 1 раз в квартал. 2-й год – 1 раз в 6 месяцев. Далее – 1 раз в год	Анализ крови общий, анализ мочи общий, ЭЭГ, ЭхоЭГ – по медицинским показаниям	Лечение ЛС согласно клини­ческим протоколам. ФТЛ. ЛФК. Меха­нотерапия. Массаж (по показаниям). Оптимизация режи­ма труда и отдыха. Рациональное трудоустройство	1. Восстановление функции нервной системы. Наблюде­ние в течение года 2. Формирование стойких остаточных явлений. Наблюде­ние – 3 года, да­лее – при наличии стойких функцио­нальных наруше­ний наблюдение у терапевта с кон­сультацией невролога – по показаниям
Герпес генитальный А60.0	Наблюдение, обсле­дование и лечение в соответствии с кли­ническими прото­колами, утвержден­ными Минздравом			При достижении критериев эффективности
Герпетическая болезнь глаза В00.5	2 раза в год – в течение 3 лет после заболевания, по медицинским пока­заниям – чаще	Анализ крови кли­нический, иммуно­логические и виру­сологические ис­следования (по ме­дицинским показа­ниям). Исследо­вание остроты зре­ния, чувствитель­ности роговицы. Биомикроскопия, тонометрия (по медицинским показаниям)	Местное лечение, противорецидивная вакцинация. Диета, режим	При стабилизации процесса – снятие с учета через 3 года

Хронически больными и бактерионосителями.

Название Продолжительность наблюдения Рекомендуемые мероприятия

, 3 месяца независимо от профессии. Медицинское наблюдение с термометрией еженедельно в первые 2 месяца, в последующий месяц + 1 раз в 2 недели; ежемесячное бактериологическое исследование испражнений, мочи и в конце наблюдения + желчи . Реконвалесценты, относящиеся к группе пищевиков, в 1-й месяц наблюдения обследуются бактериологически 5-кратно (с интервалом 1-2 дня), далее 1 раз в месяц. Перед снятием с учета однократно производится бактериологическое исследование желчи, и исследование крови. Назначаются диетотерапия и медикаментозная по показаниям. Трудоустройство. Режим труда и отдыха.

3 месяца . Медицинское наблюдение, а у пищевиков и лиц, к ним приравненных, кроме этого, ежемесячное бактериологическое исследование испражнений; при генерализованньк формах однократное бактериологическое исследование желчи перед снятием с учета. Назначаются диетотерапия, ферментные препараты по показаниям, лечение сопутствующих заболеваний. Режим труда и отдыха.

острая Работники пищевых предприятии и лица, к ним приравненные, + 3 месяца, недекретированные + 1-2 месяца в зависимости от тяжести заболевания Медицинское наблюдение, а у пищевиков и лиц, к ним приравненных, кроме этого, ежемесячное бактериологическое исследование испражнений. Назначаются диетотерапия, ферментные препараты по показаниям, лечение сопутствующих заболеваний. Режим труда и отдыха.

Дизентерия хроническая Декретированная категория + 6 месяцев, недекретированная – 3 месяца после клинического выздоровления и отрицательных результатов бакобследования . Медицинское наблюдение с ежемесячным бактериологическим обследованием, ректороманоскопия по показаниям, при необходимости консультация гастроэнтеролога. Назначаются диетотерапия, ферментные препараты по показаниям, лечение сопутствующих заболеваний.

Острые кишечные инфекции неустановленной этиологии Декретированная категория + 3 месяца, недекретированная + 1-2 месяца в зависимости от тяжести болезни Медицинское наблюдение, а у пищевиков и лиц, к ним приравненных, ежемесячное бактериологическое обследование. Назначаются диетотерапия и ферментные препараты по показаниям.

12 месяцев независимо от болезни Медицинское наблюдение и бактериологическое обследование испражнений в 1-й месяц 1 раз в 10 дней, со 2-го по 6-й месяцы + 1 раз в месяц, в последующем + 1 раз в квартал. Бактериологическое исследование желчи в 1-й месяц. Режим труда и отдыха.

Вирусный гепатит А Не менее 3 месяцев, независимо от профессии Клиническое и лабораторное обследование в течение 1-го месяца лечащим врачом стационара, в последующем через 3 месяца после выписки + в КИЗ. Помимо клинического осмотра + исследование крови на содержание билирубина, активность АлАТ и осадочные пробы. Назначается диетотерапия и по показаниям + трудоустройство.

Вирусный гепатит В Не менее 12 месяцев, независимо от профессии В поликлинике реконвалесценты обследуются через 3, 6, 9, 12 мес после выписки. Проводятся: 1) клинический осмотр; 2) лабораторное обследование + билирубин общий, прямой и непрямой; активность АлАТ, сулемовая и тимоловая пробы, определение HBsAg; выявление антител к HBsAg. Переболевшие временно нетрудоспособны + в течение 4-5 недель в зависимости от тяжести перенесенной болезни, подлежат трудоустройству сроком на 6-12 месяцев, а при наличии показаний и дольше (освобождаются от тяжелой физической работы, командировок, спортивных занятий). Снимаются с учета по истечении срока наблюдения при отсутствии хронического и 2-кратном отрицательном результате исследований на HBs-антиген, проведенных с интервалом в 10 дней.

Хронический активный гепатит Первые 3 месяца + 1 раз в 2 недели, затем 1 раз в месяц . То же. Медикаментозное лечение по показания

Носители вирусного гепатита B . В зависимости от длительности носительства: острые носители + 2 года, хронические + как больные хроническим гепатитом . Тактика в отношении острых и хроничес носителей различна. Острые носители наблюдаются течение 2 лет. Обследование на проводят по выявлении, через 3 месяца, а затем 2 раза в год до снятия с учета. Параллельно с исследованием на антиген определяются активность АлАТ, АсАТ содержание билирубина, сулемовая и тимоловая пробы. Снятие с учета возможно после пятикратных отрицательных анализов в течение наблюдения. Если антиген обнаруживается более 3 мес., то такие носители расцениваются как хронические с наличием у них в большинстве случаев хронического инфекционного процесса в печени. В этом случае они требуют наблюдения, как больные хроническим гепатитом

Бруцеллез До полного выздоровления и еще 2 года после выздоровления Больные в стадии декомпенсации подлежат стационарному лечению, в стадии субкомпенсации ежемесячному клиническому обследованию, в стадии компенсации обследуются 1 раз в 5-6 месяцев, с латентной формой болезни – не реже 1 раза в год. В период наблюдения проводятся клинические осмотры, анализы крови, мочи, серологические исследования, а также консультации специалистов (хирурга, ортопеда, невропатолога, гинеколога, психиатра, окулиста, отоларинголога. Трудоустройство. Лечебная физкультура. Санаторно-курортное лечение.

Геморрагические лихорадки До выздоровления Сроки наблюдения устанавливаются в зависимости от тяжести перенесенной болезни: с легким течением 1 месяцев, со среднетяжелым и тяжелым с выражение картиной почечной недостаточности + длительно бессрочное. Переболевшие осматриваются 2-3 раза по показаниям консультируются нефрологом и урологом, производятся анализы крови и мочи. Трудоустройство. Санаторно-курортное лечение.

Малярия 2 года Медицинское наблюдение, исследование крови методом толстой капли и мазка при любом обращении к врачу на протяжении этого периода.

Хронические тифо-паратифозные бактерионосители Пожизненно Медицинское наблюдение и бактериологическое обследование 2 раза в год.

Носители дифтерийных микробов (токсигенных штаммов) До получения 2 отрицательных бактериологических анализов Санация хронических заболеваний носоглотки.

Лептоспироз 6 месяцев Клинические осмотры проводятся 1 раз в 2 месяца, при этом назначаются клинические анализы крови, мочи, переболевшим желтушной формой + биохимические пробы печени. При необходимости – консультация невропатолога, офтальмолога и др. Режим труда и отдыха.

Менингококковая инфекция 2 года Наблюдение у невропатолога, клинические осмотры в течение одного года один раз в три месяца, далее осмотр один раз в 6 месяцев, по показаниям консультация офтальмолога, психиатра, соответствующие исследования. Трудоустройство. Режим труда и отдыха.

Инфекционный мононуклеоз 6 месяцев . Клинические осмотры в первые 10 дней после выписки, далее 1 раз в 3 мес., клинический анализ крови, после желтушных форм + биохимический. По показаниям реконвалесценты консультируются гематологом. Рекомендуется трудоустройство на 3-6 мес. Перед снятием с учета желательно обследование на ВИЧ-инфекцию.

2года Наблюдение у невропатолога, клинические осмотры проводятся в первые 2 месяца 1 раз в месяц, далее 1 раз в 3 месяца. Консультация по показаниям кардиолога, невропатолога и других специалистов. Режим труда и отдыха.

Рожа 2 года Медицинское наблюдение ежемесячно, клинический анализ крови ежеквартально. Консультация хирурга, дерматолога и других специалистов. Трудоустройство. Санация очагов хронической инфекции.

Орнитоз 2 года Клинические осмотры через 1, 3, 6 и 12 месяцев, далее 1 раз в год. Проводится обследование – флюорография и РСК орнитозным антигеном один раз в 6 месяцев. По показаниям + консультация пульмонолога, невропатолога.

Ботулизм До полного выздоровления В зависимости от клинических проявлений заболевания наблюдаются или кардиологом, или невропатологом. Обследование специалистами по показаниям 1 раз в 6 месяцев. Трудоустройство.

Клещевой энцефалит Сроки наблюдения зависят от формы заболевания и остаточных явлений Наблюдение проводит невропатолог 1 раз в 3-6 месяцев в зависимости от клинических проявлений . Консультации психиатра, офтальмолога и других специалистов. Режим труда и отдыха. Трудоустройство. Лечебная физкультура. Санаторно-курортное лечение.

1 месяц Медицинское наблюдение, клинический анализ крови и мочи на 1-й и 3-й неделе после выписки; по показаниям + ЭКГ, консультация ревматолога и нефролога.

Псевдотуберкулез 3 месяца . Медицинское наблюдение, а после желтушных форм через 1 и 3 месяца + биохимическое обследование, как у реконвалесцентов вирусного гепатита А.

ВИЧ-инфекция (все стадии болезни) Пожизненно . Серопозитивные лица 2 раза в год, больные +по клиническим показаниям. Исследование иммуноблотинга и иммунологических показателей. Клинико-лабораторное обследование с привлечением онколога, пульмонолога, гематолога и других специалистов. Специфическая терапия и лечение вторичных инфекций.

Найти ещё что-нибудь интересное:

26 Чума

зооноз, прир.очаговое особоопасное карантинная бакт.инф. бол.с трансмиссивным механизмом передачи, хар-ся интоксикацией, лихорадкой, поражением лимф. Сис-мы сепсисом, высокой летальностью. Возбудитель – иерсиния пестис, устойчив. Резервуар – грызуны (сурки, суслики, полевки), зайцы и их блохи, крысы, мыши, верблюды. Есть природные очаги - в РФ их 16 (прикайспийский степной, волго-уральский песчаный и др.), и антропургические 9 городские, портовые.

МП – трансмиссивный, через укусы блох (попавшие в организм блохи чумные микробы размножаются в ЖКТ блохи, образуя «чумной блок», отрыгиваемый блохой во время кровососания). Контактный механизм –при снятии шкурок с больных грызунов. Аспирационный – с ВКП, ВПП от больного легочной формой человека. Восприимчивость высокая. Инкуб. п-д до 8 дн.

Экстренное извещения не позже чем через 12 ч после выявления больного. Карантин вводится решением ЧПК - ограни­чивается въезд на территорию очага и запрещается прямой транзит международного транспорта; 3 раза в сутки проводится подворные обходы с измерением температуры всех проживающих в населен­ном пункте; вводится обсервация отъезжающих.

ИИ - Госпитализация – больного, и с подозрением на это заболевание. Выписывают больных при бубон­ной форме чумы не ранее 4 нед, при легочной - не ранее 6 нед, со дня клинического выздоровления и отрицательного бактериологи­ческого исследования (при бубонной форме чумы проводят бактериологическое исследование пунктатов бубонов двукратно с проме­жутками 2 дня, при первичной легочной форме чумы и метастати­ческой пневмонии необходимы многократные исследования мокроты)

Дератизация, Дезинсекция., Дезинфекция. текущая и заключительная - 2% расвором осветленной хлорной извести, 3 % раствором хлорамина, Через час проводят дезинфекцию. Через 4 ч осуществляют вторич­ную дезинфекцию. Нательное и постельное белье, занавески и т.п. кипятят в 2% содовом растворе в течение 15 мин. Посуду кипятят в 2% содовом растворе 15 мин. Остатки пищи засыпают СУХОЙ" хлорной известью. Постельные принадлежности подвергают камерной обработ­ке. Трупы заворачивают в простыни, смоченные 5% раство­ром лизола или 5% раствором фенола, или 3% раствором хлорами­на, укладывают в гроб, обитый внутри железом или клеенкой, на дно которого насыпают слой хлорной извести толщиной 10 ,сверху трупа также насыпают хлорную известь, заколачивают); хоронят на глубину не менее 2 м или сжигают. Транспорт дезинфицируют. Контактных изоляция, мед. Наблюдение 6 дней . Экстренная профилактика – стрептомицин, тетрациклин, рифампицин. Диспансеризация переболевших - 3 мес.

Факторы: - крупные больницы, артифициальный механизм передачи (инвазивное вмешательство), много источников инфекции (больные, мед. персонал), применение антибиотиков – лек. Устойчивость микробов – формирование госпитальных штаммов, увеличение группы риска (больные, получающие иммунодепрессанты)

"внутрибольничной инфекцией - любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поража­ет больного в результате его поступления в больницу или обра­щения в нее за лечебной помощью, или инфекционное заболевание сотрудника больницы вследствие его работы в данном учрежде­нии вне зависимости от появления симптомов заболевания во время пребывания в больнице или после.

ИИ - стрепток, энтерококки, сальмонеллы, шигеллы, протей, МБТ, вирусы гепатита, ветр. Оспы, ОРЗ, кандида, гистоплазма).

Механизм предачи 1) Естественный - горизонтальные: фекально-оральный аспирационный контактный трансмиссивный; вертикальный (трансплацентарный). 2) Искусственный: - ассоциированный с инвазивными диагностическими процеду­рами, ассоциированный с инвазивными лечебными процедурами, ассоциированный с парентеральными манипуляциями (инъ­екции,трансфузии,трансплантация)

Факторы и группы риска , влияющие на восприимчивость – возраст, новорожденные дети, пожилые люди, недостаточность питания, алиментарная дистрофия, сопутствующие хронические соматические заболевания, сахарный диабет, хронические обструктивные заболевания легких новообразования, хроническая почечная недостаточность, изменение нормальной микрофлоры длительная антибиотикотерапия антацидная терапия, нарушенный иммунный статус прием иммунодепрессантов химиотерапия, лучевая терапия, лейкемия, ВИЧ-инфекция, заболевания иммунной системы, нарушение целостности кожных покровов обширные ожоги раны, инвазивные лечебно-диагностические процедуры хирургические вмешательства, катетеризация, шунтирование, применение искусственной вентиляции легких операции, гемотрансфузии, эндоскопии, неблагоприятная окружающая среда ионизирующее и неионизирующее излучение действие пестицидов и др.

ПЭМ-ИИ - Пациент (больной или бактерионоситель)- перевод в инфекционный стационар (сальмонеллез, ви­русные гепатиты и др.); перевод в отделение гнойной хирургии (послеоперацион­ные ГСИ), изоляция в отдельной палате.

Медицинский персонал (больной или бактерионоситель)- отстранение от работы больных (гнойничковые заболева­ния, бактериурия, грипп, ОРВИ и др.), санация бактерионосителей, бактериофаги, антибиотики, химиопрепараты.

Механизм передачи – Дезинфекция (текущая, заключительная; камерная)

Медицинский инструментарии (дезинфекция, предстерилизационная обработка, стерилизация)

Экстренная профилактика – пациенты (иммуноглобулины, антибиотики, химиопрепараты – бактериофаги, эубиотики)

Медицинский персонал (вакцины, антибиотики, химиопрепараты – бактериофаги, эубиотики)

Направленность профилактических мероприятий Санитарно-гигиенические мероприятия - режим проветривания, вентиляция кондиционеры, переносные воздухоочистители раздельные вентиляционные каналы. Уборка помещений,регулярность проведения, использование дезинфектантов дезинфекции уборочного инвентаря. Дезинфекция постельных принадлежностей дезинфекционная камера Разовые комплекты постельного белья. Размещение больных-соблюдение санитарных норм, оборудование боксов, оборудование изоляторов для больных ВБИ изоляция больных с осложнениями, родильный дом: мать и дитя. Рациональная терапия- рациональная антибиотикотерапия, обоснованность операций. Отбор доноров и профилактика пострансфузионных гепатитов клинико-лабораторное обследование всех категорий доноров тестирование донорской крови, создание банка крови, использование искусственных кровезаменителей введение методов аутотрансфузии. Противоэпидемический режим, дезинфекция, предстерилизационная обработка и стерилизация медицинского инструментария, создание централизованных стерилизационных отделений, использование одноразового медицинского инструментария. Безопасное питание контроль пищеблока, пункта раздачи, рациональное хранение продуктов. Контроль здоровья больных антибиотико- и иммунопрофилактика ГСИ применение иммунокорректоров, эубиотиков. Профилактика (персонал) . Соблюдение правил личной гигиены и выполнение противоэпиде­мического режима, вакцинация (гепатит В, дифтерия, грипп), повышение неспецифической невосприимчивости к возбудителям инфекционных болезней (ОРВИ, грипп), санитарно-гигиенические мероприятия использование индивидуальных средств защиты (перчатки, за­щитные очки, маски, халаты), безопасное обращение с острыми медицинскими инструментами (иглами, скальпелями и др.), обработка микротравм на коже.

Эпид. надзор за ВБИ в ЛПУ

Слежение за циркуляцией патогенных и условно-патогенных микро­организмов. Определение спектра устойчивости "госпитального штамма" к анти­биотикам, антисептикам и дезинфектантам. Учет и регистрация случаев ВБИ. Расшифровка этиологической структуры ВБИ. Санитарно-бактериологическое исследование объектов окружаю­щей среды в ЛПУ. Контроль за состоянием здоровья медицинского персонала. Эпидемиологический анализ заболеваемости ВБИ оперативный, ретроспективный. Установление факторов и групп риска инфицирования ВБИ. Определение адекватных объектов профилактических и противо­эпидемических мероприятий с учетом сложившейся эпидемиологи­ческой ситуации. Оценка качества и эффективности проведенных мероприятий и их коррекция

ГЛПС

группа сходных в клиническом отношении острых зоонозных вирусных болезней, протекающих с развитием геморрагического (преимущественно почечного) синдрома.

Возбудители Hantavirus. Природными резервуарами и переносчиками хантавирусов - мышевидные грызуны. вирус Хантан (на Дальнем Востоке) - с полевой мышами, вирус Сеул (повсеместно) - с серой крысой, вирус Пумала - с рыжей полевкой.

МП аспирационный, при контаминации воздуха в жилых и хозяйственных помещениях экскрементами животных, алиментарный и контактный (при контакте с живыми грызуна­ми, не исключена вероятность инфицирования через их укусы). Допускается от зараженных животных здоровым могут участво­вать гамазовые и краснотелковые клещи. Естественная восприимчивость людей к ГЛПС - всеобщая. имеет выраженную сезонность. Основная часть случаев приходится на осень - начало зимы. К группам повышенного риска относятся люди контактирующие с природой и работающие с грызунами. Особенности клиники . Инкуб.п-д 10 - 45 дн . Заболевание начинается остро: 1) начальный или предгеморрагический, 2) период геморра­гических проявлений и острой почечной недостаточности, 3) полиурический, 4) реконвалесцентный.

Эпидемиологический надзор 1) регистрацию и анализ заболеваемости ГЛПС, 2) проведение сероэпидемиологических исследований 3) изу­чение видового состава и численности мышевидных грызунов- хозяев и пере­носчиков хантавирусов, 4) определение их зараженности, 5) определение им­муноструктуры к хантавирусам у популяций мышевидных грызунов.

Профилактические мероприятия - дератизации,сан-просвет работа среди населения,

В ряде зарубежных стран разработаны различные типы вакцин против ГЛПС, но они не нашли применения в РФ Мероприятия в эпидемическом очаге- срочное оповещение ЦГСЭН. Особых мер по изоляции больных ГЛПС не требуется, карантин не накладывается в отношении контактных лиц и медицинском наблюдении за ними.

Эпид обследование очага - выявлении места, времени, источников заражения людей и структуры заболеваемости. Важную информацию о напряженности, динамике, активности, границах очагов обеспе­чивает изучение иммунологической структуры населения, определение видо­вого состава, численности и зараженности хантавирусами мышевидных грызу­нов. Госпитализация по мед.показаниям. Дератизация, дезинфекции.

Диспансерное наблюдение за переболевшими. от 3 до 12-18 мес.

БЕШЕНСТВО

вирусная зоонозная природно-антропурги­ческая инфекционная болезнь с контактным механизмом передачи возбудителя. Протекает по типу энцефаломиелита и заканчивается летально.

Возбудитель - РНК-содержащий нейротропный вирус се­мейства Rabdoviridae термолабилен при кипячении ­через 2 мин), но устойчив к низким температурам. Быстро инактивируется дезинфицирующими растворами

Резервуар и источники возбудителя : в природных очагах ­дикие животные (лисица, песец, волк, шакал, енотовидная собака, енот, мангуст и др., а также летучие мыши), в антропургических очагах - собаки и кошки.

Период заразительности источника у животных наступает за 3-10 дней до появления клинических признаков и длится в течение всего периода заболевания.

МП контактный. Заражение человека обычно наступает при укусах, реже при ослюнении больными животными. Фактор передачи –слюна, с которой вирус проникает в рану, а затем по периферическим нервам достигает ЦНС. Естественная восприимчивость высокая.

очаги трех типов : 1) природные очаги, в которых вирус поддерживается главным образом в популяции красной лисицы, передаваясь также волкам, енотовидным собакам и др.; 2) очаги, где вирус поддерживается в популяции песцов (полярное, или арктичес­кое, бешенство); 3) антропургические очаги, где вирус циркули­рует в популяции бродячих собак. Инкуб. п-д обычно от 10 дней до 2 мес . Исследуют мозг - тельца Бабеша ­Негри

Профилактические меры : отлов бездомных собак и кошек; соблюдение правил содержание домашних собак и кошек обязательная ежегодная профилактическая иммунизация против бешенства домашних животных, в первую очередь собак; контроль за перевозками домашних Животных как внутри страны, так и на международном уровне; пероральная иммунизация диких животных. Необходима лабораторная служба, обеспечивающая быструю и эффективную диагностику бешенства у животных и людей. Эффективен хорошо организованный эпидеми­ологический надзор за бешенством, сан-просвет. ра­бота среди населения о мерах профилактики бешенства у животных и людей. Курс профилактической иммунизации против бешенства про­водится лицам, профессионально связанным с риском зараже­ния бешенством (собаколовы, сотрудники ветеринарных диаг­ностических лабораторий, охотники и др.), и состоит из трех внутримышечных введений вакцины в толщу дельтовидных мышц плеча в дозе 5 мл (вводят по 2,5 мл в два места) в день обращения, на 7 и 30-й день. Спустя 3 нед после 3-го введения вакцины целесообразно исследовать сыворотку крови привито­го на содержание вируснейтрализующих антител. Вакцина: РАБИВАК Внуков-12 сухая инактивированная культуральная вакцина и сухая инактивированная концентрированная очищенная культуральная вакцина (КАВ), антирабический иммуноглобулин

ПЭМ . в течение 12 ч сообщают в территориальный отдел, а последний - в областной (краевой, республиканский) центр, который, в свою очередь, извещает об этом Госкомитет санэпиднадзора РФ. На каждый случай забо­левания карта эпидемиологического расследования и копия истории болезни направляются в Центральный НИИ эпидеми­оологии. Карантин не накладывается. На поиск животного, послужившего источником возбудителя инфекции, установление факта и условий укуса (оцарапывание, ослюнение) диким или домашним животным, а также выявле­ние круга лиц, которые могли быть в контакте с этим живот­ным. Целесообразно проведение обследования совместно с ветеринарным специалистом. ИИ - больные животные подлежат уничтожению, а их головной мозг - исследованию на бешенство в ветеринарном лечебном учреждении.

Госпитализация больного в отдельную палату. Обслуживающий персонал должен рабо­тать в защитной одежде, исключающей ослюнение кожи и слизистых оболочек, а при попадании на них слюны больного показаны антирабические прививки. заключительная де­зинфекция. Экстренная профилактика проводится лицам, у которых установлен факт попадания слюны больного на кожу или слизистые оболочки.

27 ВИЧ -

антропонозная вирусная хроническая инфекцинная болезнь с преобладанием контактного механизма передачи. Характеризуется медленно прогрессирующим дефектом иммунной системы, который приводит к смерти больного от вторичных поражений в виде синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД) или от подострого энцефалита.

Возбудитель - РНК-содержащий вирус иммунодефицита чело­века (ВИЧ) из семейства Retroviridae. ВИЧ имеет несколько сероти­пов, из которых наибольшее эпидемиологическое значение имеют ВИЧ-I, доминирующий в современной пандемии, и ВИЧ-II, рас­пространенный преимущественно в странах Западной и Централь­ной Африки ИИ - больной человек в бессим­птомной или клинически выраженной фазе заболевания. Больной заразен пожизнен­но.­ МП возбудителя контактный;; путь передачи ­половой, Однако возможет и парентеральный; вертикальный путь факторами передачи служат инфицированная кровь, семенная жидкость, влагалищный секрет, грудное молоко.

Естественная восприимчивость людей достаточно высокая. Распространение ин­фекции носит характер пандемии. Среди заболевших преобладают лица сексуально активного возрас­та, главным образом мужчины, а среди последних - гомосексуалис­ты.

Инкуб. П-д от 3 дней- нес-ко месяцев . Профилактические мероприятия половое воспитании населения, предусматрива­ющем ограничение числа половых партнеров и использование презервативов. При медицинских манипуляциях должны использоваться только одноразовые шприцы, системы для переливания крови и другого инструментария. Персонал, проводящий манипуляции, должен быть в резиновых перчатках. Меры иммунопрофилактики не разработаны. ПЭМ направляется в терри­ториальный центр Госсанэпиднадзора в виде Экстренного извеще­ния не позже чем через 12 ч после выявления больного. Госпитализация больного проводится по клини­ческим показаниям в специализированное отделение больницы. Дезинфекция. При загрязнении предметов оби­хода, постельных принадлежностей, одежды или помещения выде­лениями больного (кровь, слюна, моча) проводят их дезинфекци­онную обработку раствором формалина или гипохлорита натрия в течение 30 мин либо автоклавируют при температуре 121°С. В целом дезинфекция при инфекции ВИЧ осуществляется, как привирусном гепатите В. Лица, находившиеся в сексуальном контакте с больным инфекцией ВИЧ, подлежат ежеквартальному серологическому обследованию в течение года. При отрицательных результатах их снимают с учета, при положительных - ставят на учет как инфицированных ВИЧ. Дети, рожденные от инфицированных ВИЧ матерей, наблюдаются до 3 лет. Разобщение не проводится. Экстренная профилактика не проводится.

Эпид. паротит

антропонозная вирусная инфекционная болезнь с аспирационным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся общей интоксикацией, поражением слюнных желез, реже других железистых органов, а также нервной системы. Возбудитель- Paramyxovirus. МП – аспирационный, ВКП Естественная восприимчивость людей. Паротитная инфекция распространена повсеместно.

Инкуб..л-д 11 -25 дн.

Профилактические мероприятия - вакцинопрофилактика (живую паротитную вакцину)

ПЭМ . течение 12 час экстренное извещение по специальной форме (ф. 058/у). Случаи эпидемического паротита регистрируются также в журнале учета инфекционной заболеваемости в районном (городском) Центре ГСЭН (ф.О60у), а также в картотеке детского учреждения (в случае заболевания ребенка) или медико-санитарной части (в случае заболевания взрослого).Карантин не накладывается. Эпидемиологическое обследование очага в течение 24 часов. При наличии среди контактных не привитых и не болевших паротитом лиц за ними устанавливается медицинское наблюдение с 10-го по 21-й день с момента выявления первого случая заболевания в очаге. В этот период должно проводиться активное выявление заболевших (по возможности с использованием серологических методов исследования для выявления легких, атипичных и бессимтомных форм инфекции).

Госпитализация больного . Изоляция больного продолжается до исчезновения клинических симптомов, но не менее 9 дней с момента появления признаков заболевания.

Дезинфекция, Дератизация и дезинсекция не проводятся строго соблюдать правила личной гигиены. В помещении, где находится больной, необходимо регулярно проводить влажную уборку и проветривание.

Меры в отношении других лиц в очаге эпидемического паротита предпринимаются с целью своевременного выявления больных эпидемическим паротитом или случаев заболеваний, подозрительных на эту инфекцию, а также лиц, не защищенных против нее. Чтобы своевременно выявить больных в очагах в детских дошкольных учреждениях и школах, медицинскими сестрами или врачами данных учреждений ежедневно проводятся осмотры контактных

Разобщение. В течение 21 дня с момента выявления последнего заболевшего в детское учреждение, школу не принимаются дети, не болевшие эпидемическим паротитам и не привитые против этой инфекции.

Экстренная профилактика в течение 72 час . с момента выявления первого больного про водится вакцинация (ревакцинация) следующих категорий. лиц (в возрасте от 12 мес. до 35 лет) из числа общавшихся с больными:

Не болевшие эпидемическим паротитом ранее и не привитые против него;

Не болевшие эпидемическим паротитом ранее и однократно привитые

против него (если с момента прививки прошло не менее б-ти мес.);

лица с неизвестным инфекционным и/или прививочным анамнезом в отношении паротитной инфекции.

Грипп

антропонозная вирусная острая инфекционная болезнь с аспирационным механизмом передачи воз-ля.

В:РНК-вирус, сем.Orthomyxoviridae, род- Influenzavirus. По антигенной структуре – 3 сеолог- ких вида:А, В, С. Источ-к: больной человек, заразен в конце инкубации, за несколько часов до начала болезни, 2-5 день болезни. МП : аспирационный, П: воздушно-капельный, восприимчивость населения высокая. Постинфекционный иммунитет – типоспецифичен , при гриппе А – 1-3 года, гр. В – 3-6 лет. Осеннее – зимняя сезонность. ПЭМ: изоляция больного, госпитализация его по клин и эпид. показаниям (дети до 3 лет, пожилых с сопутствующ. заболеваниями, беременных, лиц, живущих в общежитиях и интернатах). В помещении – проветривание, вл. уборка, маски, УФ – облучение, кипячение посуды, нос. платков, полотенец. Лица общавшиеся – мед. набл. Термометрия 2 раза в день, ранее выявление и изоляция больных, профилактика – специфич, неспецифич.

Дифтерия

антропонозная бак. остр. инфекц. болезнь с аспирационным м-мом передачи воз-ля. В: токсигенные коринебактерии («палочка Леффера»), Г «+» неподв. Палочка. 3 биовара – gravis, intermedius, mitis. Источ-к : больной человек, носитель токсигенных коринбактерий, заразен в теч. Всего заболевания, а также в период реконвалесценции. Длительность нос-ва – 2-7 нед, может до 90 дней . Носительство: 1-7 дней-транзиторное, 7-15 дн – кратковременное, 15-30 дн. – сред. продолжительности, более 1 мес – затяжное. МП : аспирационный, П: воздушно-капельный. ПЭМ : изоляция больного, госпитализация его обязательна. Бак. носитель - госпитализация обязательна, как исключение при долгом носит-ве можно оставить в привитом коллективе. М-м передачи – дезинфекция текущая, заключительная. Лица общавшиеся – мед. набл. 7 дней, термометрия 2 раза в день, бак. исследование слизи из ротоглотки и носа, разобщение с кол-вом детей и взрослых из ДДУ, школ на время бак. исследования, специф. иммунопрофилактика (АДС-М анатоксин вводят однократно в дозе 0,5 мл всем детям и взрослым, у которых наступил срок ревакцинации, а также не получавшим ранее прививок и не имеющих противопоказаний).

Корь

антропонозная вирусная остр. инф. болезнь с аспирац. м-мом передачи. В:РНК-вирус, сем. Paramyxoviridae, род Morbilivirus. Источ-к: больной человек, заразен последний день инкубации, продрому, пер-од высыпаний до 5 дня. Инк пер-од – 9-17 дней . МП : аспирационный, П : воздушно-капельный, восприимчивость высокая. ПЭМ : изоляция больного, госпитализация его по клин и эпид. показаниям. М-м пер-чи – проветривание, вл. уборка, Лица общавшиеся – 1. дети привитые жив. коревой вакциной (мед. набл. 17 дней, термометрия 2 раза в день, неразобщение с коллективом). 2. дети не привитые ЖКВ (вакцинация лиц не имеющим противопоказания к вакцинации и мед. набл. 17 дней, термометрия 2 раза в день, разобщение с коллективом с 8 по 17 день контакта; введение иммуноглобулина лицам, имеющим противопоказания к вакцинации и мед. набл. 21 день, термометрия 2 раза в день, разобщение с коллективом с 8 по 21 день контакта), переболевшие корью – ПЭМ не проводят.

Коклюш

антропонозная бактериальная острая инфекционная болезнь с аспирационным механизмом передачи воз-ля. В:bordetella pertussis рода bordetella («палочка Борде-Жангу»). Источ-к : больной человек, заразе в начале заболевания, до 25 дня болезни. МП : аспирационный, П: воздушно-капельный. ПЭМ: изоляция больного, госпитализация его по клин и эпид. показаниям. М-м пер-чи – проветривание, вл. уборка, Лица общавшиеся – 1. дети до 7 лет не болевшие коклюшем (мед. набл. 14 дней при госпитализации больного, при оставлении на дому – 25 дней, бак исследование кашляющих, разобщение с коллективом на время наблюдения, имуноглобулинопрофилактика детям до 1 года)., Дети переболевшие коклюшем - ПЭМ не проводят.2. дети старше 7 лет не болевшие коклюшем (мед. набл. 14 дней при госпитализации больного, при оставлении на дому – 25 дней, бак исследование кашляющих, неразобщение с коллективом на время наблюдения, имуноглобулинопрофилактика детям до 1 года), Дети переболевшие коклюшем - ПЭМ не проводят.3. взрослые – однократное бак исследование кашляющих.

Дизентерия,(шигеллёзы)

обширная группа острых кишечных инфекций (ОКИ) человека (антропонозная инфекция), вызываемых многочисленными бактериями рода Shigella семейства Enterobacteriaceae с фек – ор механизмом передачи возбудителя; болезнь характеризуется преимущественным поражением толстой кишки и интоксикацией разной степени выраженности, сопровождается существенным нарушением функции желудочно – кишечного тракта, диареей, болями в животе, значительным повышением температуры тела.

Возбудитель – группа микроорганизмов семейства Enterobacteriaceae рода Shigella, включающая 4 вида: группа А – Sh. dysenteriae, куда вошли бактерии Sh. dysenteriae 1 – Григорьева – Шиги, Sh. dysenteriae 2 – Штутцера – Шмитца и Sh. dysenteriae 3-7 Лардж – Сакса (серовары 1-12); 2) группа В – sh. flexneri 6 – Рьюкастл (серовары 1-6); 3) группа Sh. boydii (серовары 1-18); 4) группа D – Sh. sonnei. Наиболее распространены виды Зонне (до 60-80 %) и Флекснера.Шигеллы – грамотрицательные неподвижные палочки, факультативные аэробы. Палочка Григорьева – Шиги образует Шиги – токсин, или экзотоксин, остальные виды продуцируют термолабильный эндотоксин. Наименьшая заражающая доза характерна для бактерий Григорьева – Шиги, большая – для бактерий Флекснера и наибольшая – для бактерий Зонне. Представители последних двух видов наиболее устойчивы в окружающей среде: на посуде и влажном белье они могут сохраняться в течение месяцев, в почве – до 3 месяцев, на продуктах питания – несколько суток, в воде – до 2 мес.; при нагревании до 60 0 гибнут через 10 мин., при кипячении – немедленно, в дезинфицирующих растворах – в течение нескольких минут. Резервуар и ист возб : человек, больной острой или хронической формой дизентерии, а также носитель – реконвалесцент или транзиторный.Период заразительности источника равен всему периоду клинических проявлений заболевания плюс период реконвалесценции, пока возбудитель выделяется с испражнениями (обычно от 1 до 4 нед.). Носительство иногда длятся несколько месяцев. МП фек – ор; пути – водный, пищевой (факторы разнообразные пищевые продукты, особенно молоко и молочные продукты) и бытовой (факторы передачи – контаминированные возбудителем руки, посуда, игрушки и др.). Естественная восприимчивость людей высокая. Постинфекционный иммунитет нестойкий, возможны реинфекции. эпидемиологические признаки. Болезнь распространена повсеместно. Чаще заболевают дети первых 3 лет жизни. Характерна летне – осенняя сезонность. Нередка вспышечная заболеваемость, причём при водных вспышках в качестве этиологического агента преобладают шигеллы Флекснера, при пищевых (молочных) – шигеллы Зонне. Инкубационный период от 1 до 7 дней, чаще 2-3 дня.

Профилактические мероприятия : соблюдение технологического и гигиенического режима водоснабжения, а также правил приготовления, хранения и реализации пищевых продуктов. Гигиеническое воспитание населения. лица, поступающие на работу в пищевые и приравненные к ним предприятия и учреждения а) работники пищевых предприятий, объектов общественного питания и торговли пищевыми продуктами, молочных кухонь, молочных ферм, молочных заводов и др., непосредственно занятые обработкой, хранением, транспортировкой продуктов питания и выдачей готовой пищи, а также ремонтом инвентаря и оборудования; б)работники детских и лечебно – профилактических учреждений, занятые непосредственным обслуживанием и питанием детей; в)работники водопроводных сооружений и лица, ответственные за доставку и хранение питьевой воды) подвергаются однократному бактериологическому обследованию. При выделении возбудителей дизентерии и острых кишечных заболеваний поступающий на работу не допускается и направляется на лечение.

Эпидемиологическое обследование в обязательном порядке проводят при возникновении заболеваний в детских дошкольных учреждениях, в пищевых и приравненных к ним предприятиях, одновременно осуществляя бактериологическое обследование всех членов коллектива. Эпидемиологическое обследование в квартирных очагах проводится при наличии заболевших, являющихся работниками пищевых предприятий и лицами, к ним приравненными, а также при наличии среди общавшихся с заболевшими детей, посещающие дошкольные учреждениях. В остальных случаях необходимость осуществления его определяется эпидемиологом. Госпитализация больного по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Клинические показания: а) затяжная и хроническая форма дизентерии при обострении; б) острые кишечные заболевания у резко ослабленных сопутствующими заболеваниями лиц. Эпидемиологические показания: а) выделение возбудителя дизентерии у работников пищевых предприятий и лиц, к ним приравненных, выделение возбудителя или наличие заболевания у проживающих совместно с работниками декретированных категорий; б) невозможность соблюдения необходимого противоэпидемического режима по месту жительства больного, а также нарушения режима. Носители, не относящиеся к группе работников пищевых предприятий и приравненных к ним лицам, госпитализации не подлежат. Лица, имеющие непосредственное отношение к производству продуктов питания, их хранению, транспортировке и реализации, а также приравненные к ним, подвергаются двукратному контрольному бактериологическому исследованию, проводимому не ранее 2 дней после окончания лечения. Выписывают их только при отрицательном результате исследования (допускаются к работе по справке врача стационара). Больных, перенёсших дизентерию, подтверждённую бактериологически, и лечившихся в больнице или дома, выписывают не ранее 3 дней после нормализации стула и температуры и отрицательного контрольного бактериологического исследования, которое обязательно проводят однократно не ранее 2 дней после окончания лечения. Детей младшего возраста, посещающих и не посещающих ДДУ, выписывают после клинического выздоровления, но не ранее 3 дней после нормализации стула и температуры, а также двукратного отрицательного бактериологического исследования. При хронической дизентерии выписку проводят после стихания обострения и исчезновения токсикоза, стойкой нормализации стула в течение 10 дней и отрицательного двукратного бактериологического исследования, проведённого не ранее 2 дней после окончания лечения. В случае положительного результата бактериологического исследования, проведённого в стационаре перед выпиской, таким лицам продолжают лечение. Дети, перенёсшие острую дизентерию, кишечные инфекции с установленным возбудителем и обострение хронической дизентерии, допускаются в коллектив при нормализации стула в течение 5 дней, хорошем состоянии, нормальной температуре и отрицательном результате однократного бактериологического обследования. Меры в отношении факторов передачи возбудителя. В очаге проводят текущую и заключительную дезинфекцию. проводят мероприятия по уничтожению мух и ликвидации мест их выплода. Разобщение. За лицами, общавшимися с больным дизентерией или носителем, устанавливают медицинское наблюдение в течение 7 дней и назначают дизентерийный бактериофаг. Работники пищевых предприятий и лица, к ним приравненные, при общении с больными дизентерией и острыми кишечными заболеваниями, подвергаются однократному бактериологическому исследованию (при положительном результате отстраняются от работы и подвергаются лечению). В период проведения обследования и в течение 7 дней после изоляции последнего больного (носителя) приём новых детей, перевод детей из группы в группу, а также в другие детские учреждения возможны только по разрешению эпидемиолога. Диспансерное наблюдение лица, страдающие хронической дизентерией, подтверждённой выделением возбудителя, и носители, длительно выделяющие возбудителя, подлежат наблюдению в течение 3 мес. с ежемесячным осмотром инфекционистом поликлиники или участковым врачом и бактериологическим исследованием. В эти же сроки прово

17. Все переболевшие брюшным тифом и паратифами после выписки из больницы подлежат медицинскому наблюдению с термометрией 1 раз в 2 недели. Через 10 дней после выписки из стационара начинается обследование реконвалесцентов на бактерионосительство, для чего пятикратно исследуется кал и моча с интервалом не менее 2-х дней. На протяжении 3 месяцев ежемесячно проводится бактериологическое однократное исследование кала и мочи.

При положительном результате бактериологического исследования в течение 3 месяцев после выписки из стационара обследуемый расценивается как острый носитель.

На четвертом месяце наблюдения бактериологически исследуется желчь и сыворотка крови в реакции прямой гемагглютинации с цистеином. При отрицательных результатах всех исследований переболевшего снимают с диспансерного наблюдения.

При положительном результате серологического исследования проводят пятикратное бактериологическое исследование кала и мочи. В случае отрицательных результатов оставляют под наблюдением в течение 1 года.

Через 1 год после выписки из стационара однократно исследуют бактериологически кал и мочу и сыворотку крови в реакции прямой гемагглютинации с цистеином. При отрицательных результатах исследования переболевшего снимают с диспансерного наблюдения.

18. Переболевшие, относящиеся к декретированному контингенту, после выписки из больницы в течение 1 месяца отстраняются от работы, где они могут представлять эпидемическую опасность. В течение этого периода проводится их пятикратное бактериологическое обследование (исследование кала и мочи).

При отрицательных результатах исследования их допускают к работе, и в последующие два месяца ежемесячно исследуют желчь и сыворотку крови с помощью реакции прямой гемагглютинации с цистеином. Далее их обследуют в течение двух лет ежеквартально, а в последующем на протяжении всей трудовой деятельности 2 раза в год (исследовать кал и мочу).

При положительном результате (через 1 месяц после выздоровления) их переводят на работу, не связанную с пищевыми продуктами и водой. По истечении трех месяцев проводится пятикратное бактериологическое исследование кала и мочи и однократно желчи. При отрицательном результате их допускают к работе и обследуют как предыдущую группу.

При положительном результате реакции прямой гемагглютинации с цистеином проводится пятикратное дополнительное исследование кала и мочи и при отрицательных результатах - однократное исследование желчи. При отрицательном результате их допускают к работе. Если при любом из обследований, проведенном по истечении трех месяцев после выздоровления, у таких лиц хотя бы однократно были выделены возбудители брюшного тифа или паратифа, их считают хроническими бактерионосителями и отстраняют от работы, где они могут представлять эпидемическую опасность.

19. Среди выявленных носителей бактерии брюшного тифа и паратифов предпринимают следующие мероприятия:

1) у транзиторных носителей в течение трех месяцев проводят пятикратное бактериологическое исследование кала и мочи. При отрицательном результате однократно исследуют желчь. В конце наблюдения однократно исследуют сыворотку крови в реакции прямой гемагглютинации с цистеином. При отрицательном результате всех исследований к концу третьего месяца наблюдения их снимают с учета. При положительных результатах бактериологического и серологического исследований они расцениваются как острые носители;

2) за острыми носителями в течение двух месяцев после выявления проводится медицинское наблюдение с термометрией и в течение трех месяцев ежемесячно однократно проводится бактериологическое исследование кала и мочи. В конце третьего месяца проводят бактериологическое исследование кала и мочи - пятикратно, желчи - однократно и серологическое исследование сыворотки крови в реакции прямой гемагглютинации с цистеином. При отрицательных результатах бактериологических и серологических исследований обследуемого снимают с диспансерного наблюдения. При положительном результате серологического исследования и отрицательных результатах бактериологического исследования кала и мочи продолжают наблюдение в течение 1 года. Через 1 год необходимо однократно исследовать кал и мочу с цистеином, кал и мочу - бактериологически, однократно. При положительном результате серологического исследования исследуются кал и моча пятикратно, желчь однократно. При отрицательных результатах исследований обследуемого снимают с диспансерного наблюдения. При положительном результате обследуемого расценивают как хронического носителя;

3) хронические носители состоят на учете в территориальном органе санитарно-эпидемиологической службы, порядок их обследования в течение жизни определяется эпидемиологом. Их обучают правилам приготовления дезинфицирующих растворов, текущей дезинфекции, правильного гигиенического поведения;

4) носителей из числа декретированного контингента ставят на постоянный учет в территориальном органе санитарно-эпидемиологической службы. В течение первого месяца наблюдения их отстраняют от работы, где они могут представлять эпидемическую опасность. Если через месяц выделение возбудителя продолжается, обследуемые отстраняются от работы еще на 2 месяца. Через три месяца при отрицательных результатах бактериологического исследования они допускаются к основной работе. При положительном результате бактериологического исследования они расцениваются как хронические носители и не допускаются к работе, где они могут представлять эпидемическую опасность.

20. В случаях обнаружения хронического бактерионосительства у одного из членов семьи работников объектов пищевой перерабатывающей промышленности, продовольственной торговли, общественного питания и другого декретированного контингента, последние от работы не отстраняются и не подлежат специальному наблюдению.