Эндоскопическое лигирование варикозно расширенных вен пищевода. Особенности легирования вен пищевода Лигирование поверхностных сосудов в ране

Лигирование вен пищевода – что это? Таким термином называется процедура, с помощью которой происходит предотвращение кровотечения из пищеводных вен. Развитие желудочного варикоза характеризуется патологически тонкими стенками кровеносных сосудов и увеличением давления.

Именно эти факторы могут спровоцировать разрыв. В рамках проведения гастроинтестинальной эндоскопии верхнего отдела желудочно-кишечного тракта на расширенные вены прикрепляют специальную эластическую резинку.

Пищеводные вены имеют четыре степени изменений, которые используются в медицинской практике при постановке диагноза:

Основные причины

Можно выделить несколько причин , к которым относятся:

заболевания печени: цирроз, вирусные гепатиты, туберкулез;
развитие тромбоза;
высокое артериальное давление;
перетяжка воротной вены.

Лечение

Для лечения данной патологии потребуется комплексный подход: консервативный и оперативный. В качестве консервативного лечения выступают препараты, которые понижают давление в портальной системе. Также врачи нацеливаются на лечение заболевания, которое спровоцировало данный недуг.

Хирургическое вмешательство на пищеводных венах может быть различным:

эндоскопическое ;
рентгенэндоваскулярное ;
открытое.

Благодаря специальному прибору – фиброэзофагогастроскопу — врачи проводят склерозирование и лигирование варикозно расширенных вен пищевода. Обязательно используется лигатор варикозно расширенных вен пищевода.

Основным показанием для проведения такой процедуры как эндоскопическое лигирование варикозно расширенных вен пищевода считается развитие заболевание до 2-ой и 3-ей стадии. Про первую стадию варикозно расширенных вен пищевода (ВРВП) .

Как и у любого другого хирургического вмешательства, лигирование имеет определенные противопоказания:

серьезные нарушения в работе сердечно-сосудистой системы или кровообращения в головном мозге;
хронические заболевания в период обострения;
прием пищи менее, чем за 12 часов перед процедурой;
наличие активного кровотечения.

Также существуют факторы, которые могут повлиять на развитие осложнений:

Непосредственно перед операцией пациенту необходимо пройти медицинский осмотр, сдать анализы крови:

общий анализ крови;
общий анализ мочи;
биохимический анализ мочи;
коагулограмма;
ВИЧ, гепатиты.

Лучше всего воздержаться от приема любых лекарств, но если пациент пьет медикаменты, которые необходимы для нормальной работы организма (например, при сахарном диабете) – может потребоваться дополнительная консультация.

Проведение процедуры

Непосредственно перед процедурой пациенту выписывают атропин и седативный препарат. Сама операция в обязательном порядке проводится на голодный желудок. Может быть использована местная или общая анестезия.

После того как пациента кладут на левый бок и он зажимает загубник, врач-эндоскопист начинает вводит аппарат с насадкой. Благодаря специальной насадке удается увидеть изменения в сосудах. После выбора цели включается отсос, который затягивает поврежденный участок, тем самым позволяя одеть, на расширенную вену, латексное кольцо .

Перетянутые участки становятся похожи на синюшнее шарики, расположенные в просвете пищевода. На протяжении одного сеанса специалист может разместить от 3-ех до 10-ти колец . Процедура длиться около часа, если не возникают различные осложнения.

На протяжении семи дней происходит некрозирование отделенных участков и покрытие их фибринов. Весь этот процесс заканчивается отпаданием участков и выводом из организма естественным путем. На месте отсоединения образуются язвы, которые превращаются в рубцы уже спустя 2-3 недели.

Количество проводимых процедур строго индивидуально, ведь кому-то будет достаточно одного сеанса.

После операции пациенту в обязательном порядке необходимо соблюдать диету. На протяжении месяца не рекомендуется заниматься спортом. В первые сутки лучше всего соблюдать постельный режим и не садиться за руль.

Полезное видео

Много полезной информации о процедуре лигирование вен пищевода можно узнать в этом видео.

Возможные осложнения

Любое хирургическое вмешательство может вызвать определенные осложнения, эндоскопическое лигирование вен пищевода не является исключением.

Так, после операции может:

развиться ;
образоваться воспалительный или инфекционный процесс на омертвевшем участке;
развиться дисфагия ;
появиться сильный болевой синдром.

Очень важно наблюдать за пациентом после операции, в первые сутки у него не должны появляться: сильная слабость, кровавая рвота, черный стул, ком в горле. Любой из этих симптомов является опасным звоночком о возможных осложнениях.

Детальное описание для наших читателей: эндоскопическое лигирование варикозно расширенных вен пищевода на сайте сайт в подробностях и с фотографиями.

Самое неблагоприятное последствие цирроза печени – увеличение давления в портальной системе. А самое грозное осложнение – кровотечение из патологически дилатированных (расширенных) пищеводных вен. Учеными постоянно ведется работа по усовершенствованию методик предотвращения кровотечений. Один из новых способов, применяющихся сегодня – эндоскопическое лигирование варикозно-расширенных вен пищевода.

Процедура лигирования варикозно-расширенных вен пищевода

Посредством замещения нормальной печеночной паренхимы соединительной тканью, которая, в свою очередь, сдавливает внутрипеченочные сосуды, увеличивается компрессия в системе портальной вены. Что вызывает перераспределение кровотока в венах пищевода, селезенки, прямой кишки, способствуя их дилатации (расширению) и развитию массивных кровотечений. В первые 2 года болезни риск кровотечения возникает у 25–40% пациентов. Смертность после дебюта кровотечения из варикозных вен органа регистрируется в 50–70% случаев. Второй эпизод рецидива кровотечения развивается через два года у всех пациентов и приводит к смерти у 30–50%.

Вышеописанный патологический процесс перестройки сосудистого русла возникает не только при циррозе печени на фоне алкоголизма или вирусных гепатитов. Тромб в воротной вене, компрессия опухолью, врожденные сосудистые патологии, прием медицинских препаратов (цитостатики, противотуберкулезные), врожденные циррозы печени у новорожденных вызывают раскрытие портокавальных и кава-кавальных анастомозов. К редким причинам рассматриваемого нами синдрома относят хроническую сердечную недостаточность инициирующую цирроз печени, болезнь Рандрю-Ослера и другие.

Увеличение давления крови в портальной системе приводит к перераспределению кровотока, при этом вены расширяются, становятся извилистыми. В зависимости от степени запущенности патологического процесса стенка их может быть эластичной и спадаться, либо хрупкой и легкоранимой, при этом вены выпячиваются в просвет пищевода.

Такие сосуды являются угрожающим источником внутреннего кровотечения – самого опасного проявления синдрома портальной гипертензии.

При портальной гипертензии живот напоминает голову медузы

Внешний вид патологических вен, их размеры и степень спадения при механическом воздействии на стенку служат основными признаками для различных классификаций.

В настоящее время общепризнаны две из них. Paquet в 1983 г.описал 4 степени варикозного измененных пищеводных вен:

единичные дилатации сосудов (визуализируются только эндоскопически);
единичные контурирующие вены, в основном локализуются в нижней трети пищевода. При подаче воздуха хорошо визуализируются. Диаметр органа не изменен, толщина пищеводной слизистой над патологически измененными сосудами в пределах нормы;
отмечается уменьшение просвета пищевода за счет выпячивания измененных вен, в нижней и средней третях пищевода. Сосуды полностью не спадаются при поступлении воздуха. На конгломератах вен визуализируются точечные расширения мелких сосудов;
множественные узлы варикозных вен в полости пищевода, которые не деформируются даже при подаче воздуха под давлением. Слизистая пищевода над этими образованиями тонкая. На этом же участке выявляются многочисленные эрозии и/или расширения стенок.

Soehendra и Binmoeller в 1997 году представили свою классификацию на основании вариабельности измерения окружности вен(пищеводных и желудочных).

Варикозное расширение вен пищевода является частой причиной кровотечений

Приведем часть классификации, касающейся пищевода:

1 степень - вены в поперечном сечении до 5 мм, продолговатые, локализуются исключительно в нижнем отделе пищевода;
2 степень - поперечник сосуда варьирует от 5 до 10 мм, неровные, визуализируются в среднем отделе пищевода;
3 степень - окружность больше 10 мм, стенки сосудов не спадаются, тонкие, располагаются рядом.

Профилактика кровотечения, лечение?

Коррекция рассматриваемой патологии комплексная: консервативная и оперативная. Терапия включает в себя средства, снижающие давление в портальной системе, лечение основного заболевания и симптоматическую терапию.

Вмешательства на венах пищевода могут быть эндоскопическими, рентгенэндоваскулярными и открытыми.

Эндоскопический метод удобен по нескольким причинам: диагностической, лечебной, малоинвазивной.

С помощью фиброэзофагогастроскопа выполняется склерозирование и лигирование вен пищевода.

Показанием к эндоскопическому лечению служит наличие второй и третьей степени дилатации вен пищевода (от 5-10 мм и более).

Противопоказания:

острые нарушения сердечно-сосудистой деятельности и мозгового кровобращения;
декомпенсация хронических заболеваний;
недавний прием пищи пациентом;
продолжающееся кровотечение.

Перед эндоскопическим вмешательством назначается премедикация (обычно атропин и седативный препарат). Сама процедура проводится натощак в кабинете гастроскопии или в операционной. Используется как местная анестезия, так и общая. Обязательно обеспечивается доступ к вене, для внутривенного введения препаратов при необходимости.

Пациент укладывается на левый бок, зажимает губами загубник. Врач-эндоскопист вводит аппарат со специальной насадкой через рот, проходит в пищевод, находит измененные сосуды, что видно на экране монитора. Затем включается отсос, с помощью которого, варикозные участки вен присасываются к насадке, и одевается латексное кольцо, лигирующее стенку сосуда. Отключенные таким образом участки, выглядят как шарики синюшного цвета в просвете пищевода. За один сеанс, по данным разных авторов надевают от 3 до 10 колец.

А) ВРВ пищевода 3 степени; Б) ВРВП после наложения нескольких лигатур

В течение первой недели узлы начинают некротизироваться, покрываться фибрином.

К концу 7-х суток они отпадают, и лигатуры естественным путем выводятся из организма. На месте отторжения визуализируются поверхностные язвы разного диаметра, которые эпителизируют в течение 2–3 недель. По истечении этого срока остаются характерные следы: рубчики, звездчатые втяжения, изменения просвета пищевода не наблюдается. Некоторым пациентам достаточно одного сеанса лечения, другим два и более. После процедуры рекомендуется соблюдать диету, постельный режим, не садиться за руль в течение суток, исключить физические нагрузки.

Как каждое медицинское вмешательство эндоскопическое лигирование имеет свои осложнения:

кровотечение из зоны вмешательства;
воспаление и инфицирование некротизирующихся (омертвевших) участков;
дисфагия;
выраженный болевой синдром.

Для лечащего врача и пациента тревожными симптомами после процедуры должны стать следующие: выраженная общая слабость, головокружение, гипотония, тошнота, кровавая рвота или с «кофейной» гущей, стул черного цвета, затруднение глотания.

В случае активного кровотечения в желудок через пищевод заводят зонд Блекмора, проводят компрессию источника нестабильного гемостаза в течение 6-12 часов. Затем зонд извлекают и оценивают степень кровоточивости. В случае стабильного гемостаза выполняют повторное наложение латексных колец. Обычно в таких случаях процедура проводится в несколько этапов: через 1–3 месяца, с последующим контролем раз в полгода.

При поступлении пациента на высоте кровотечения из пищеводных вен, тактика такая же, как описано выше.

Врач-эндоскопист

Контрольная фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) выполняется на 10-е, 30-е сутки, при необходимости дополнительно осматривают пищевод один раз в три месяца с наложением лигатур на патологически измененные вены.

Эндоскопическое склерозирование дилатированных сосудов пищевода основано на введении в патологический участок склерозанта (раствор этоксисклерола) с целью вызвать облитерацию просвета сосуда.

Еще одним современным методом разгрузки системы портальной вены является TIPS (трансъюгулярное интрапеченочное портокавальное шунтирование). Смысл метода заключается в создании интрапеченочного шунта для снижения кровяного давления и уменьшении нагрузки на вены портокавальных и кава-кавальных анастомозов.

Эндоваскулярная операция – ТИПС

Все хирургические методы травматичны и тяжело переносятся пациентами.

Их принцип заключается либо в прошивании и перевязке измененных вен или удалении патологических участков (резекция нижнего отдела пищевода и кардии с последующим анастомозированием).

С точки зрения травматизма и инвазивности, предпочтение отдается методам эндоскопии. Оптимальным способом на сегодняшний день является лигирование измененных вен в сочетании с другими методами.

Важно знать! Эффективное средство от гастрита и язвы желудка существует! Чтобы вылечиться за 1 неделю, достаточно просто…

Виды варикозного изменения

Дилатация сосудов в единичном количестве, которая диагностируется только при эндоскопическом обследовании.
Локализация конкурирующих вен в нижней трети. При проведении диагностики – подаче воздуха происходит отчетливая визуализация. Изменение диаметра самого органа не происходит, а патологические изменения толщины слизистой стенки находятся в пределах нормы.
Отмечается явное выпячивание вен не только в нижней трети пищевода, но и в средней. При поступлении воздуха не отмечается полный спад сосудов, заметны точечные расширенные участки в мелких сосудах.
Образование множественных варикозных узлов , которые не способны к деформации при воздействии воздуха. Наблюдается истончение слизистой оболочки образование эрозий.

Основные причины

Можно выделить несколько причин расширенных вен пищевода, к которым относятся:

заболевания печени: цирроз, вирусные гепатиты, туберкулез;
развитие тромбоза;
высокое артериальное давление;
перетяжка воротной вены.

Лечение

Хирургическое вмешательство на пищеводных венах может быть различным:

эндоскопическое ;
рентгенэндоваскулярное ;
открытое.

Благодаря специальному прибору – фиброэзофагогастроскопу - врачи проводят склерозирование и лигирование варикозно расширенных вен пищевода. Обязательно используется лигатор варикозно расширенных вен пищевода.

Как и у любого другого хирургического вмешательства, лигирование имеет определенные противопоказания:

серьезные нарушения в работе сердечно-сосудистой системы или кровообращения в головном мозге;
хронические заболевания в период обострения;
прием пищи менее, чем за 12 часов перед процедурой;
наличие активного кровотечения.

Также существуют факторы, которые могут повлиять на развитие осложнений:

употребление алкоголя;
пожилой возраст;
курение;
заболевание сердца и легких;
патологии свертывания крови.

Непосредственно перед операцией пациенту необходимо пройти медицинский осмотр, сдать анализы крови:

общий анализ крови;
общий анализ мочи;
биохимический анализ мочи;
коагулограмма;
ВИЧ, гепатиты.

Проведение процедуры

Количество проводимых процедур строго индивидуально, ведь кому-то будет достаточно одного сеанса.

Полезное видео

Много полезной информации о процедуре лигирование вен пищевода можно узнать в этом видео.

Возможные осложнения

Так, после операции может:

развиться кровотечение на месте вмешательства;
образоваться воспалительный или инфекционный процесс на омертвевшем участке;
развиться дисфагия ;
появиться сильный болевой синдром.

Отзывы о процедуре

Клипирование вен пищевода - процедура нечастая, ведь данная патология наблюдается довольно редко. Однако среди людей старше 50-ти лет с каждым годом все больше возрастает процент пациентов, которым данное хирургическое вмешательство помогло.

«Проводили эндоскопическое лигирование вен в профилактических целях. Около десяти лет назад обнаружили гепатит, который уже изрядно измотал мою печень. В результате также пострадали и пищеводные вены. Сначала один врач отговаривал от процедуры, решил посетить другого, в итоге оказался на хирургическом столе. Сама процедура длилась около 40 минут, поставили мне 4-е кольца.

Осложнений не было, после операции пролежал под местным наркозом еще часа два – отходил и потихоньку поехал домой. Сейчас при обследовании не диагностируются сильно увеличенные вены.»

Евгений, 54 года

«Боялась этой процедуры, как огня. Все потому что мнения о ней спорные, последствия опасные, а избавиться от варикоза хочется. Решила долго не тянуть и согласилась на свой страх и риск. На удивление все прошло хорошо и быстро, поставили 6 колец + два еще за второй этап. Боли не было, скорее дискомфорт и страх.

Единственное после процедуры при обследовании боялись, что одно кольцо сорвется и откроется кровотечение, поэтому домой не отпускали три дня. Но все обошлось.»

Татьяна, 43 года

Таким образом, данная процедура поможет избавиться от такого опасного заболевания, как варикоз пищевода, который имеет высокий процент летальных исходов. Из-за безболезненности операции и быстрого периода восстановления лигирование становится популярнее с каждым днем. Средняя стоимость процедуры составляет 15000-21000 руб . А результатом станут здоровые кровеносные сосуды пищеварительного тракта.

Подберите бесплатно врача-гастроэнтеролога в вашем городе онлайн:

Endoscopic Band Ligation (Esophageal Band Ligation)

Описание

Желудочный варикоз – патологические кровеносные сосуды (вены), которые развиваются в пищеводе. Они имеют ненормально тонкие стенки, и артериальное давление в них очень высокое. Это сочетание делает варикозно расширенные вены пищевода очень опасными, потому что они могут лопнуть и вызвать опасные для жизни кровотечения.

Эндоскопическое лигирование – использование эластической резинки для лечения варикозного расширения вен. Это делается в рамках гастроинтестинальной эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Причины проведения лигирования варикозных вен пищевода

Эта процедура выполняется для лечения варикозно расширенных вен пищевода. Если расстройство не лечить, расширенная вена может разорваться и вызвать сильное кровотечение.

Возможные осложнения эндоскопического лигирования варикозных вен пищевода

Осложнения встречаются редко, но никакая процедура не гарантирует отсутствие риска. Если планируется выполнить лигирование, нужно знать о возможных осложнениях, которые могут включать:

Болезненное глотание;
Кровотечение;
Повреждение пищевода;
Инфекция.

Некоторые факторы, которые могут увеличить риск осложнений:

Алкоголизм;
Нарушение свертываемости крови;
Активное кровотечение;
Преклонный возраст;
Болезни сердца или легких;
Использование некоторых лекарств;
Курение.

Как проводится эндоскопическое лигирование варикозных вен пищевода?

Подготовка к процедуре

Врач, скорее всего, назначит следующее:
Медицинский осмотр;
Анализы крови;

Не ешьте на протяжении от 8 до 12 часов до процедуры; Если у вас диабет, спросите врача, можно ли перед операцией принимать лекарства; Нужно организовать возвращение домой из больницы. Вы не должны садиться за руль в течение 24 часов после процедуры; Обратитесь к врачу по поводу принимаемых лекарств. За неделю до операции вас могут попросить прекратить принимать некоторые лекарства:

Противовоспалительные препараты (например, аспирин);
Разжижающие кровь, такие как клопидогрель или варфарин.

Анестезия

Местная анестезия – вам могут предоставить обезболивающее в виде полоскания или спрея для горла;
Успокоительное средство – чтобы помочь вам расслабиться;
Седативное – вводится через капельницу. Это поможет вам расслабиться. Вводятся также обезболивающие лекарства, для снятия боли во время процедуры.

Описание процедуры эндоскопического лигирования варикозных вен пищевода

Для проведения этой процедуры вас положат на левый бок. В рот помещается специальный расширитель, чтобы держать его открытым. Ассистент врача будет контролировать ваше дыхание и сердцебиение. Можете быть назначена подача кислорода через нос. Всасывающая трубка используется для отвода слюны и других жидкостей из вашего рта.

Эндоскоп с маленькой лампой и камерой на конце через рот и горло вводится в пищевод. Область операции будет освещена. Врач будет наблюдать изображение пищевода на экране монитора. Через эндоскоп будет подаваться воздух, чтобы расширить пищевод и помочь врачу лучше увидеть его стенки. Врач сможет обнаружить увеличенные вены.

Через эндоскоп подаются хирургические инструменты. Увеличенная область ткани всасывается в камеру устройства. Одна или более петель будут помещены вокруг ткани, чтобы лишить ее кровоснабжения.

Сколько времени займет эндоскопическое лигирование варикозных вен пищевода?

Как правило, операция длится менее часа.

Будет ли больно при эндоскопическом лигировании варикозных вен пищевода?

Вы, как правило, пациенты во время процедуры чувствуют некоторое давление и дискомфорт (но не боль). После процедуры в горле может чувствоваться раздражение и небольшая боль.

Уход после эндоскопического лигирования варикозных вен пищевода

Уход в больнице

Вы попадете в палату для восстановления, пока не пройдет эффект от введенных лекарств. В большинстве случаев это займет около часа. Если вы чувствуете себя хорошо, можете отправится домой.

Уход на дому

Вернувшись домой, вы должны делать следующее:

Следуйте указаниям врача относительно рациона;
Избегайте вождения или работы с механизмами минимум сутки после процедуры, поскольку успокоительные средства могут замедлить время реакции;
Избегайте употребления алкоголя, по крайней мере сутки после процедуры;
Побольше отдыхайте.

Через несколько дней или недель после процедуры, ткань, которая была перевязана, отслоится.

Связь с врачом после эндоскопического лигирования варикозных вен пищевода

После возвращения домой нужно обратиться к врачу, если появились следующие симптомы:

Признаки инфекции, включая лихорадку и озноб;
Кровотечение из полости рта;
Усиление боли;
Тошнота и рвота;
Кровавая рвота;
Затрудненное глотание;
Кашель, одышка или боли в груди;
Головокружение и слабость;
Кровавый или темный черный стул;
Сильная боль в животе.

Уважаемые пациенты.
С 1 марта эндоскопический кабинет прекращает свою работу в связи с началом ремонтных работ и установкой нового оборудования.
Приносим свои извинения за доставленные неудобства.
Прием гастроэнтеролога и УЗ-диагностика проводятся по адресу: ул. Марата, дом 78

Лигирование варикозно расширенных вен пищевода

В настоящее время имеет место выраженный рост числа заболеваний печени, в частности поражение печени при хроническом вирусном гепатите и злоупотреблении алкоголем и гепатотоксичными лекарственными препаратами, что в течение определенного времени приводит к развитию цирроза печени.

Заболевание, которое приводит к циррозу, в той или иной форме уничтожает клетки печени (воспалительные процессы, отравление, рубцевание и др.). Это приводит к появлению рубцовых новообразований печени, орган прекращает свою нормальную жизнедеятельность.

Самым грозным осложнением хронического гепатита и цирроза печени является формирование варикозно расширенных вен пищевода и желудка, вследствие нарушения оттока крови через печень, которые в 50% случаев сопровождаются тяжелыми массивными кровотечениями.

Существует большое количество сложных хирургических операций, направленных на ликвидацию варикозно расширенных вен, которые плохо переносятся больными с печеночной недостаточностью, являются травматичными и сопровождаются высокой послеоперационной летальностью. Поэтому в настоящее время эндоскопия заняла ключевое место в диагностике и лечении варикозно расширенных вен пищевода и желудка.

Эндоскопическое лигирование варикозно расширенных вен пищевода

Суть эндоскопического лигирования состоит в то, что вены перевязывают с помощью небольших эластических колец или специальных нейлоновых петель. При этом на каждую варикозно расширенную вену накладывают от 1 до 3 колец. Целью данной манипуляции является полное спадение вен с дальнейшим их склерозированием.

Лигирование с помощью колец позволяет останавливать острое кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода не менее эффективно, чем склеротерапия, однако его сложнее производить в условиях продолжающегося кровротечения.

В нашей клинике мы используем эндоскопические лигирующие устройства различного типа: однозарядные лигирующие устройства фирм Olympus и MTW, а также многозарядное лигирующее устройство типа Shooter фирмы Wilson-Cook. Главное отличие последнего в том, что в нем заряжено определенное количество лигатур (4,6 или 10), что упрощает саму операцию.

Обычно эндоскопическое лигирование проводится под местной анестезией или с использованием медикаментозной седации. Однако при желании пациента, а также при выраженных негативных реакциях на манипуляцию, возможно проведение эндоскопического лигирования с использованием медикаментозного сна.

Стоимость лигирования вен пищевода

Стоимость эндоскопического лигирования в нашей клинике колеблется от 6000 до 12000 рублей в зависимости от выраженности варикозно расширенных вен пищевода, а также количества латексных колец или петель, которые будут использоваться во время операции.

Операция на пищеводе несомненно относится к разряду сложных, потому в период выздоровления крайне важно позаботиться о том, чтобы пациент правильно питался. В рационе должны быть ограничены любые химические и механические раздражители слизистой оболочки желудка и пищевода. Важно также исключить из меню все экстрактивные азотистые вещества, тугоплавкие жиры и слишком сильные стимуляторы желчеотделения. Кроме того, следует обязательно сократить потребление соли.

Какой должна быть диета после операции на пищеводе?

Примерное меню может выглядеть таким образом:

завтрак - омлет, приготовленный на пару, или же протертая гречка без добавления сахара;
обед - перловый перетертый суп с морковкой, паровые мясные котлеты, стаканчик компота из сухофруктов;
полдник - творожный несладкий пудинг;
ужин - вареная рыба с пюре из картофеля, чашка чая.

Данное диетическое питание зачастую назначается на 4 месяца. Если не наблюдается никаких осложнений после операции, то можно перевести больного на обычный рацион стандартного диетического питания. Если была проведена химиотерапия, обычно врачи советуют перейти на диету с высоким содержанием белка.

Поваренная соль ограничивается в рационе до 5-6 грамм в день.

После операции на пищеводе в рационе допускается такая пища:

вчерашний или подсушенный пшеничный хлеб, сухари из пшеничного хлеба, несдобное печенье (не особо сладкое);
супы, сваренные на крупяных или овощных отварах (протертые и без добавления белокочанной капусты и пшена);
блюда из нежирного говяжьего мяса, индюшатины, курицы, крольчатины и телятины, а также рыбные блюда (пюре, фрикадельки, котлеты, рулеты, суфле);
яйца и яичные изделия (не более одного яйца в сутки), омлет из яичных белков;
молочные продукты и молоко, спустя 2,5-3 месяца допускается кефир, немного сметаны (в качестве заправки для блюда), некислый свежий творог;
зелень и овощи (вареные, перетертые или в виде пюре);
фрукты, ягоды и сладости (сахар, мед и варенье - в ограниченных количествах);
крупы и макаронные изделия;
сливочное, топленое, рафинированное, подсолнечное масло (использовать не для жарки, а в качестве заправки к салатам и другим блюдам);
соусы, приготовленные на овощных отварах;
несладкие фруктовые, овощные и ягодные соки, слабенький чай, чай с молоком, некрепкий кофе, отвар шиповника.

Запрещенные блюда и продукты:

любые изделия из сдобного и горячего теста;
печень, почки, мозги, легкие;
борщи, щи, супы, сваренные на рыбных, мясных или грибных бульонах;
копчености, соленья, маринады, острые приправы, любые соленые и острые блюда;
газированные и холодные напитки;
какао, мороженое, шоколад;
любые алкогольные напитки;
белокочанная капуста, бобовые, шпинат, грибы, редис, редька, щавель, брюква, лук, чеснок, все пряности;
продукты, в составе которых много органических кислот (клюква, крыжовник, вишня, лимоны, кислые яблоки, красная и черная смородина).

первый завтрак - омлет из яичных белков, приготовленный на пару, гречневая каша (протертая, без добавления сахара), чашка чая с молоком;
второй завтрак - запеченное яблоко (сахар не добавлять), биточки из нежирного мяса;
обед - тарелка перлового супа с добавлением протертой морковки, котлеты из нежирного мяса, приготовленные на пару, морковное пюре, стакан компота из сухофруктов;
полдник - творожный пудинг без добавления сахара;
ужин - вареная рыба с картофельным пюре, мясной рулетик, приготовленный на пару, чашка чая;
в течении дня - 300 грамм хлеба и 40 грамм сахара.

Что можно кушать после операции на сердце? Питание…
Спортивное питание для боксеров – правильное…

Пищевода - заболевание эзофагеальных вен, отличающееся их извитостью и расширением за счет развития флебоэктаза. В большинстве случаев патология бессимптомная, проявляется лишь при осложнениях в виде кровотечения. Лигирование вен пищевода - это процедура, направленная на предотвращение кровотечения. Операция устраняет осложнение патологии, для лечения варикоза необходим комплексный подход.

Варикоз пищевода: классификация

Патология варикозной системы пищевода формируется из-за повышения давления в структуре воротной или полой вены. При повышении давления нарушается отток крови или образуется ее застой в эзофагеальных венах, что приводит к формированию варикоза.

От правильно поставленного диагноза зависит эффективность назначенной терапии. В медицинской практике варикоз пищевода классифицируют по степени тяжести. Существует несколько типов систематизации: NIEC (Италия), OMED, JRSPH (Япония), но все они базируются на одних признаках и расхождения в классификации имеют незначительные.

I стадия. Патология обнаруживается только при эндоскопическом обследовании. Наблюдаются единичные расширения вен в дистальной части пищевода не более 5 мм.
II стадия. Характеризуется извитостью вен с их локализацией в нижней трети пищевой трубки. Размеры органа, как и толщина его слизистой, находятся в пределах нормы.
III стадия. Патологические изменения вен ярко выражены. Сосуды набухают и расширяются в полость органа, что приводит к его сужению. При эндоскопическом исследовании наблюдаются красные пятна.
IV стадия. Образуется множество варикозных узлов в виде гроздьев. Это приводит к сильному сужению просвета пищевода, вплоть до его закрытия. Наблюдается обструкция пищевода и развитие кровотечений. Лечение патологии на данной стадии проводится в том числе и путем лигирования вен пищевода.

Факторы, влияющие на развитие патологии

В редких случаях заболевание бывает врожденным. Но в большинстве случаев оно приобретенное и формируется по ряду причин. Нарушение кровотока и повышение давления, которое приводит к варикозному расширению вен пищевода, связано со следующими факторами:

Инфекционные поражения печени с изменениями ее паренхимы.
Цирроз печени.
Доброкачественные и злокачественные неоплазии в печени.
Патологическое изменение (расширение) печеночной артерии.
Обструкция воротной вены.
Сосудистое заболевание, характеризующееся формированием тромбов внутри кровеносных сосудов.
Гипертоническая болезнь.
Поражение щитовидной железы.

По статистике, чаще всего патология встречается у мужчин старше 50 лет.

Методы лечения

В зависимости от стадии заболевания назначают терапию. Лечение комплексное и под обязательным наблюдением врачей либо в отделении гастроэнтерологии, либо в хирургии. Основная задача - предупреждение кровотечения.

Медикаментозное лечение

Даже если в ходе диагностики становится понятно, что без хирургического вмешательства не обойтись, пациенту не обойтись без лекарственных препаратов.

Гемостатические препраты: «Троксерутин», «Курантил», «Аскорутин».
Препараты, снижающие кислотность: «Ренни», «Алмагель», «Релцер».
Витамин К.
Препараты кальция.
Свежезамороженная плазма.

Хирургические методы терапии

Применение таких методов считается гораздо эффективным по сравнению с консервативным лечением. Хирурги используют следующие приемы:

Склерозирование вен пищевода - эндоскопическая методика, при которой в стенку вены вводят раствор-склерозант, вызывающий впоследствии облитерацию сосуда.
Трансъюгулярный метод шунтирования - наложение портокавального шунта посередине печеночной и воротной вен.
Бандажирование - установление маленьких резиночек над расширенными венами.
Деваскуляризация - удаление кровоточащих сосудов.
Эндоскопическое лигирование вен пищевода - накладывание клипс на пораженные кровоточащие сосуды. Клипирование позволяет избежать повторного возникновения кровотечения.

Что такое лигирование вен пищевода?

Такую операцию назначают на последних стадиях патологии сосудов органа ЖКТ. Лигирование вен пищевода - это эндоскопическая хирургическая операция, при которой перевязывают расширенные вены пищевода с помощью специальных эластичных колец-лигатур (отсюда и название). Она может выполняться планово или при открывшемся кровотечении по экстренным показателям.

В результате процедуры сужается просвет вен, они наркотизируются, кровь перестает поступать в пораженные места. В ходе операции иногда возникают механические повреждения стенок пищевода. Но травмы незначительные, и это достаточно редкое явление.

Показания и противопоказания к проведению процедуры

Показанием к лигированию варикозно расширенных вен пищевода является предупреждение первичных и повторных кровотечений. Также операцию могут назначить при следующих состояниях:

III и IV стадии варикоза пищевода.
Прогрессирующий цирроз печени.
Тяжелые стадии гипертонической болезни.

Противопоказаниями к хирургическому вмешательству являются:

Острые стадии сердечно-сосудистых заболеваний.
Серьезные нарушения мозгового кровообращения
Период обострения любых хронических заболеваний.
Нарушение работы системы гемостаза.

Подготовка к операции

Подготовительные мероприятия включают проведение различных общих лабораторных анализов и инструментальную диагностику.

Лабораторные исследования:

Клинический анализ крови.
Анализ мочи.
Биохимия мочи.
Коагулограмма.
ВИЧ, антитела к гепатитам.

Инструментальная диагностика:

Трансабдоминальное ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
МРТ печени.
Рентгенография пищевода.
Эзофагогастродуоденоскопия. С помощью данной процедуры визуализируют изменение слизистой, оценивают, насколько сужен просвет пищевода, повреждения различного генезиса.

Если необходимо проводить лигирование вен пищевода при циррозе печени, то потребуется заключение инфекциониста и гепатолога. Они, в свою очередь, могут назначить дополнительные анализы.

Если патология возникла вследствие системы гемостаза, необходимо получить заключение флеболога.

Технология проведения лигирования варикозных вен пищевода

Операция проводиться может как под местным, так и под общим наркозом. За 12 часов до процедуры надо полностью исключить прием пищи. Непосредственно перед вмешательством пациента клизмируют и дают психолептики.

Пациент ложится на левый бок и вставляет в рот загубник. Врач-эндоскопист через глоточное кольцо вводит эндоскоп. Специальная насадка на эзофагоскопе позволяет визуализировать даже малейшие изменения на слизистой.

Прибор вплотную подводят к пораженной вене и включают вакуумный аспиратор. Участок вены засасывается в насадку, где на него накидывают лигатуру (нейлоновое или латексное кольцо). За один прием набрасывают от 3 до 10 колец. Кольцо основательно перетягивает участок сосуда, что приводит к его запустеванию и «склеиванию». Операция длится не более часа.

После операции

Пациента отвозят в палату, даже если применялась местная анестезия. Вставать нельзя несколько часов. На протяжении недели после лигирования вен пищевода отдельные участки отмирают и покрываются фибрином. Некрозированная ткань сосудов отпадает и выводится из организма естественным путем. На месте отсоединения появляются язвы, которые рубцуются спустя 3 недели.

Пациента выписывают не раньше чем через неделю после процедуры. Это обусловлено тем, что именно в этот период могут возникнуть различные осложнения. Возможные негативные последствия:

Сильные боли в области живота.
Повторное кровотечение.
Развитие воспалительного процесса в месте латексного кольца.
Аллергическая реакция на материал для лигатуры.
Нарушение процесса глотания. Достаточно редкое явление и чаще связано с психологическим фактором.

Реабилитационный период

После лигирования расширенных вен пищевода по приезде домой пациент должен строго соблюдать все врачебные предписания. В противном случае могут развиться серьезные осложнения.

Главным условием для скорейшего выздоровления является соблюдение диеты. Начиная со второго дня пациент переводится на стол № 1. Пища должна быть отварной и перемолотой через блендер. Продолжительность диеты - около месяца. Впоследствии пациента переводят на стол № 5. На протяжении 3 лет не рекомендуется заниматься спортом и серьезными физическими нагрузками. Если прежняя работа не позволяет этого сделать, придется ее сменить. Хирургическое вмешательство не подразумевает удаление важного органа, поэтому после него инвалидность не положена.

Врачи советуют посетить специальные санатории с минеральными водами. К тому же там разработан специальный распорядок дня с процедурами, которые способствуют быстрому восстановлению.

Необходимо знать, что варикоз пищевода неизлечим. После операции необходимо направить все меры для предотвращения повторного кровотечения.

Профилактика

Для того чтобы избежать лигирования вен пищевода при циррозе, необходимо принимать все меры по предупреждению и своевременному лечению данного заболевания. Следует регулярно обследоваться, ходить на прием к гепатологу. Внутренние кровоизлияния очень опасны и часто приводят к летальному исходу. Чтобы избежать плачевных последствий, надлежит обследоваться у гастроэнтеролога.

Людям, склонным к варикозу, надлежит придерживаться специальной диеты. Жареную, острую пищу следует исключить, еду необходимо как следует пережевывать. Блюда не должны быть слишком охлажденными либо горячими.

Следует полностью отказаться от приема алкоголя. Нельзя поднимать тяжести, но и вести пассивный образ жизни тоже крайне нежелательно.

Хирургическое вмешательство - это крайний, хоть и эффективный метод терапии. Чтобы не прибегать к его применению, при малейших ненормальных проявлениях необходимо посетить доктора.

Как способ хирургического вмешательства, лигирование представляет собой перевязку вен лигатурами (специальная нить или кольца, которые накладываются на варикозные вены).

Лигирование вен при варикозном расширении вен на ногах проводится только совместно с другими способами хирургического вмешательства (флебэктомия или стриппинг).

Это комплексный метод лечения, направленный на нормализацию кровотока и устранение последствий варикоза.

Чаще всего используется лигирование сосудов при варикозном расширении нескольких разных вен (большие вены и небольшие венки, сеточки).

Этот метод оперативного вмешательства используется и при геморрое (варикоз геморроидальных вен) и при варикозе вен пищевода. В таких случаях проводится латексное лигирование (наложение специальных латексных колец на узлы).

Желудочный варикоз

Эндоскопическое лигирование применяется в качестве последнего средства лечения желудочного варикоза (если не помогают остальные виды терапии).

На каждый узелок при помощи специального оборудования (лигатор) набрасывается латексное кольцо, которое призвано отсоединить его от питания через вены пищевода (перекрыть кровоток).

В зависимости от степени развития болезни используется однозарядный или многозарядный лигатор.

Многозарядный инструмент позволяет за одно введение эндоскопа лигировать сразу несколько узелков.

Варикоз геморроидальных вен

Лигирование вен происходит под ультразвуковым контролем (например, ультразвуковое ангиосканирование).

Ультразвуковая технологи я лигирования предполагает комплексное обследование вен перед операцией и контроль состояния вен при хирургическом вмешательстве. Кровь в венах окрашивается специальным раствором, что делает их видимыми глазу и облегчает процедуру лигирования.
Проксимальное лигирование геморроидальных вен проводится при помощи специального оборудования – ультразвукового допплера. Такие аппараты позволяют специалистам прямо в ходе операции увидеть структуру сосудов, поток крови по вене и рассчитать скорость этого потока.
Вакуумное лигирование применяется для облегчения проведения операции по удалению геморроя.

Вакуумный лигатор намного легче использовать при подобных вмешательствах, потому что врачу не нужен помощник для захвата измененного узла – аппарат делает эту работу сам.

Вакуумная насадка сама засасывает узел из-за отрицательного давления в головке. Затем специалист накладывает латексное кольцо на геморроидальный узел.

Последствия лигирования

Процедура длится от 20 минут . Ее продолжительность и способ обезболивания зависит от места, где расположено варикозное расширение и от степени его доступности. Самое легкое хирургическое вмешательство происходит при оперировании геморроя.

Последствия лигирования зависят от степени тяжести варикоза и от места его локализации.

При варикозе геморроидальных вен, узлы выходят наружу вместе с латексными кольцами через 10-14 дней . При этом необходимо соблюдать диету (для предотвращения запоров и поносов).

При варикозе пищевода узлы спускаются в желудок, а затем выходят естественным путем. Проверка состояния пищевода происходит при помощи эндоскопа.

Больно при проведении эндоскопической операции и после нее быть не должно. Может возникнуть чувство сдавливания грудной клетки.

Лигирование вен на нижних конечностях проводится совместно с другими методами лечения. Именно поэтому послеоперационный период значительно растягивается и составляет 30-90 дней .

В это время необходимо пользоваться специальными компрессионными чулками и принимать обезболивающие препараты.

Боли после лигирования – это норма, потому что хирургическое вмешательство все же было. Они должны прекратиться после приема обезболивающих препаратов, которые назначит лечащий врач.

Если после обезболивающих боли остаются или становятся более интенсивными, следует незамедлительно обратиться к специалисту.

Осложнения после операции

После процедуры могут возникнуть осложнения. Для каждого вида лигирования и каждого человека они индивидуальны.

После лигирования сильное кровотечение может наблюдаться в пищеводе или из ануса. В таких случаях проводится осмотр проктологом прооперированного места или эндоскопическое исследование.

Некоторые интересуются, почему долго кровит после лигирования пищевода?

Ответ прост – процедура является эндоскопической и является одним из радикальных методов лечения варикозного расширения вен в желудке.

При плохом самочувствии в течение длительного времени следует обратиться к лечащему врачу.

Основные осложнения после процедуры:

Боль при глотании (варикоз желудка).
Раны в пищеводе (варикоз желудка).
Повторное развитие геморроидальных узлов (геморрой).
Сильная болезненность в месте вмешательства.
Отек, который не проходит несколько дней подряд.
Не прекращающееся кровотечение.
Различные инфекции.
Реакция на анестезию.

Профилактика осложнений

После лигирования следует соблюдать профилактические меры. Это необходимо для предотвращения развития осложнений.

Нельзя сразу возвращаться к старому образу жизни и нагружать травмированную операцией область.

Алкоголь после лигирования следует полностью исключить. Он выступает одним из рисков развития осложнения после операции. Категорически нельзя употреблять алкоголь в течение 30 дней после проведения хирургического вмешательства .

За это время пораженная область успеет восстановиться. Желательно исключить алкоголь полностью на 6-12 месяцев .

Риск развития осложнений дают следующие обстоятельства:

Плохая свертываемость крови. Это необходимо уточнять перед операцией (сдать анализы на свертываемость).
Наличие вредных привычек.
Сильное длительное кровотечение.
Заболевания ЖТК, сердца, почек, легких.
Хронические инфекции.
Пожилой возраст пациента.
Некоторые виды лекарственных препаратов, которые нельзя отменять.

Лигирование при варикозном расширении вен – действенный хирургический метод лечения. Плюсы такой процедуры очевидны.

Легкость проведения операции и короткий период реабилитации делают лигирование одним из ведущих методов терапии варикоза.