Атония матки – это состояние, при котором возникает чрезмерная слабость в мышечной силе матки, сопровождающееся длительными кровотечениями из нее в послеродовом периоде у женщин.
Атония матки является одной из самых главных причин послеродовых кровотечений и проявляется в 90% случаев после родов. Для предупреждения обильного кровотечения, в случаях с нормальным тонусом мышц, матка должна после окончания родов, стягивать свои спиралевидные капилляры, которые находятся в плацентарном ложе и достаточно тесно находятся в ее тканях.
В большей части случаев, данное явление и дает возможность избежать из сосудов плацентарного ложа. Сворачиваемость крови при этом непосредственного влияния не имеет. Когда сократительная сила мышечного аппарата матки повреждена, устанавливается диагноз – атония матки.
Причинные факторы заболевания
В сущности, атония матки является патологией, при которой возникает потеря способности мышц матки сокращаться, что приводит данный женский орган, в такое состояние, которое похоже на паралич.
Акушеры-гинекологи, выделяют частичное и полное отсутствие
Очень важно понимание того, что в некоторых случаях данное отклонение способно подвергнуть женщину к смертельному исходу во время родов.
В медицинской практике выделяют пациенток, которые оказываются в зоне риска вследствие появления атонии матки. Тем не менее, бывают исключения, когда сильные маточные кровотечения появлялись у женщин, не относящихся к группе риска.
Как правило, выделяют определенные категории женщин, которые относятся к проблемным роженицам из-за риска появления послеродового кровотечения. В связи с этим, выделяют такие причины атонии матки:
- Роженицы юного возраста (до 18 лет);
- Патологические изменения матки;
- Дистрофия мышц матки (эндометрит, многочисленные роды);
- Повышенное растяжение тканей в период беременности (многоводие, большой плод, многоплодие);
- Беременность с осложнениями;
- Наличие послеоперационных рубцов;
- Принудительная активизация родовой деятельности, а также передозировка окситоцином;
- Использование общей анестезии в родах с кесаревым сечением (препараты которые расслабляют мышечную ткань матки);
- Поздний токсикоз или гестоз во время вынашивания ребенка;
- Склонность к атонии по причине индивидуальной особенности организма женщины;
- Использование сульфата магния, который значительно повышает вероятность появления и усиления кровотечения;
- Нарушения стенок матки во время родов;
- и злокачественного характера;
- Нарушения с отделением и расположением плаценты;
- Уменьшение сосудистого тонуса;
- Сбои в эндокринной системе;
- Расстройство в равновесии гомеостазирования;
- Болевой шок;
- Образование в полости матки большого количества сгустков крови впоследствии отхождения последа;
- , которое повлекло за собой болезненные изменения миометрия.
Какие характерные симптомы ощущает пациентка
Как правило, у здоровой женщины на физическом уровне должно ощущаться маточное сокращение. Больше всего это хорошо чувствуется в первые дни после родов. Достаточно закономерно, что при выходе кровяных сгустков из матки – чувствуется определенная тяжесть внизу живота.
В послеродовой период, должно происходить сокращение матки до того момента, пока она не достигнет своих нормальных параметров, как до беременности. В случаях, когда это не происходит, есть все основания говорить о симптоматики атонии матки.
В отдельных случаях, такие операции проводятся в зависимости от женщины. При тяжелых формах атонии матки проводится подбор тактики лечения индивидуально, в зависимости от степени кровопотери, состояния пациентки в целом, а также ее планов по поводу будущего деторождения.
При сильных кровотечениях необходимо создание условий для объемной трансфузии (катетеризация крупной вены), а также должна быть организована подготовка донорской крови со всеми необходимыми и соответствующими параметрами (групповая принадлежность, пробы на совместимость).
Роды, это физиологический процесс, через который проходит почти каждая женщина. Современная медицина, достигла того уровня, когда возможно бороться с многочисленными патологиями, которые возникают в период беременности или во время родового акта. А ещё 100 лет назад уровень смертности связанный с такими патологиями был очень высоким. Маточные кровотечения всегда возникают при родах.
Установлено врачами, что за период родов роженица теряет в среднем 500мл крови. И это является нормой.
В норме, после рождения ребенка, когда уже отошла и плацента, тело матки сокращается, тем самым сжимает спиральные артерии, что дает возможность избежать чрезмерного кровотечения. Но может возникнуть другая ситуация.
Гипотония матки – на фоне сохраненного рефлекторного ответа, матка, неожиданно, теряет способность сокращаться, и тонус снижается.
Что же касается атонии матки, то это уже патология, которая связана с параличом нервно-мышечной системы матки, также сопровождается потерей возможности сокращаться и пониженным тонусом.
Последствиями таких патологий в послеродовом периоде и являются массивные кровопотери
Рассмотрим группу риска женщин, у которых может быть атония матки:
- Когда у женщины беременность наступала часто, соответственно было и много родов, то мышечный аппарат матки довольно растянут.
- Беременность, сопровождающаяся многоводьем.
- Крупный плод (по узд).
- Когда родовая деятельность была стимулирована, чрезмерное количество введенного окситоцина, утеротоников.
- Длительные роды, или стремительные.
- Когда родорозрешение проходит с помощью кесеревого, используется общая анестезия, возможно введение препаратов, которые расслабляют мышцы матки.
- Шок геморрагический.
- Патологии, влияющие на процесс кроветворения.
- Родовая деятельность протекает слабо.
- Когда в полости матки скопилось большое количество кровяных сгустков, когда уже произошло отхождение плаценты.
- Неправильно прикрепление плаценты (предлежание).
- Роды с осложнениями.
- Задержка плаценты в полости матки.
- Родовые травмы матки.
- Перенесенные операции после, которых остались рубцы.
- Генетические заболевания, связанные с нервно-мышечным аппаратом матки.
- Воспалительные процессы в полости матки (изменения миометрия).
- Опухоли.
- Когда плацента расположена нормально, но происходит её преждевременная отслойка.
- Пониженный тонус сосудов.
- Заболевания эндокринной системы.
- Гестозы и токсикозы во время беременности.
- Назначение магнезии.
Бываю исключения, когда женщина не относиться к группе риска, а впоследствии у нее может возникнуть данная патология.
Клиника гипотонии и атонии матки
Основные симптомы, как для гипотонии, так и для атонии одинаковые.
- Значительная кровопотеря (кровотечение);
- Снижается маточный тонус;
- Развивается шок(геморрагический);
Во время развития гипотонии, кровь начинает выходить со сгустками, зачастую после проведенного наружного массажа матки. При пальпации живота наблюдается дряблая матка, дно располагается чуть выше пупка. Тонус можно восстановить с помощью наружного массажа, но со временем он снова снижается, а с этим возобновляется кровотечение.
Интересное видео:
Если не вовремя будет оказана помощь, кровь перестанет сворачиваться, кровотечение нарастает. Развивается геморрагический шок.
Отличие гипотонии матки от атонии, заключается в следующем:
При атонии, наблюдается мягкая матка, она дряблая при пальпации, ее контуры не чёткие и плохо определяются. Кровотечение при этом массивное. Признаки геморрагического шока развиваются гораздо быстрее.
Еще сложность заключается, что бывают случаи, когда атония сначала приводит к скрытому кровотечению (внутреннему). Опасность состоит в том, что длительное время это остается незамеченным. Такая симптоматика предшествует перед началом массивного, но уже наружного кровотечения.
Важно, во избежание летального исхода, оказать своевременную врачебную помощь.
Как диагностировать?
Естественно основным в диагностике атонии матки есть наличие интенсивного кровотечения, которое может начинаться уже во время родов или после их окончания. Но ставить диагноз только по наличии данного симптома не стоит. Ведь это может быть и норма. Так как возможно, что у женщины особенное строение матки. Как следствие кровь может накапливаться в полости матки. Объём потерянной крови может составлять 1литр.
Для того что бы исключить подобную кровопотерю, врач пальпирует живот, для определения настоящих размеров матки.
Зачастую атонию диагностирую уже в послеродовом периоде, когда женщина потеряла много крови. Для подтверждения диагноза акушер-гинеколог пальпирует живот(при атонии мягкий).кроме этого оценивается количество выделившейся крови.
Методы лечения
Методы лечения атонии матки должны быть направлены как на лечение, так и на профилактику. Когда роды закончились, в любом случае производиться инъекционное или внутривенное капельное введение окситоцина. Он помогает мышцам матки сокращаться, тем самым сводит к минимуму развитие атонии.
Лечение атонии можно разделить на:
- Медикаментозные.
- Манипуляционные.
- Хирургическое вмешательство.
К манипуляциям можно отнести наружный массаж матки, он может вызвать её сокращение. Его стоит использовать, даже когда идет подготовка и к другим методам.
Для медикаментозного лечения используют вышеупомянутый окситоцин, а так же препараты с ряда простагландинов. Препараты назначаются в комбинации. Если же эти два метода не дают эффекта, начинают производить хирургическим методам.
Когда идет подготовка к операции можно использовать внутриматочную баллонную тампонаду. Для этой манипуляции используют гемостатический внутриматочный баллон. Для введения баллона должны быть стерильные условия. Для начала собранную систему заполняют небольшим объемом физ раствора. Сжимают баллон, тем самым спускают воздух. Затем с помощью зеркал обнажают шейку матки, контролируя зрительно в полость матки вводиться баллон, система заполняется 200 мл физ раствора. Для того что бы обеспечить хорошее давление в баллоне, резервуар заполненный раствором должен находиться выше уровня баллона. Следя за уровнем физ раствора в системе можно узнавать о сокращении матки.
Бывает, что модели имеют зонд, разделенный на 2 канала, один для заполнения, с помощью другого осуществляется отток крови. Если же используется зонд с одним каналом, то следует сделать узд, что бы увидеть, не собирается ли кровь в полости матки. Если нет кровотечения, то баллон можно оставлять на пару часов. Зачастую уже через 30 мин тонус приходит в норму.
Если использование баллона не дало желаемого эффекта, то нужно делать лапаротомию. На первом этапе, но только если это будет делать сосудистый хирург, проводят перевязку внутренней подвздошной артерии.
Перевязку зачастую производят, когда повреждена маточная артерия при гипотоническом кровотечении, когда происходит разрыв матки, экстирпация матки с придатками.
Если же отсутствуют условия для перевязки, то можно произвести так же перевязку сосудов непосредственно матки, или наложение гемостатических швов.
Если же кровотечение спровоцированное атонией матки невозможно остановить не одним с вышеупомянутых методов прибегают к экстирпации матки. Но если есть хотя бы малейшая возможность избежать такого исхода, производят .
Выбор схемы лечения атонии матки может зависеть от множества показателей, и он, является, очень индивидуален. Врач должен проанализировать все моменты, и правильно принять решение, при этом он должен учитывать планы женщины на будущую беременность. Так же не стоит забывать, что когда кровотечение остановлено, лечение женщины стоит продолжать, что бы избежать возможных осложнений.
Профилактические мероприятия
Профилактика атонии состоит из нескольких моментов:
- Квалифицированный доктор, который будет вести роды. Так как при родоразрешении нельзя сильно нажимать на животик, когда проводиться пальпация. Также что бы ни спровоцировать атонию матки не стоит во время родового акта тянуть за пуповину.
- Если роженица находиться в группе риска по атонии, то уже в определенный момент родового процесса ей вводиться окситоцин, с целью более активного сокращения матки.
- Такой беременной еще до начала родовой деятельности, врач-гематолог расписывает в специальном листе, какие препараты вводить, так же донорскую плазму, если у женщины откроется массивное кровотечение.
Во избежание развития данной патологии следует ещё до родов готовить организм женщины, и проводить своевременную профилактику.
Каков же прогноз атонии матки
От такой патологии как атония матки не застрахована ни одна роженица. Помните, только ваше личное отношение к рождению малыша, а также квалифицированный медперсонал, который будет вести роды, способны сделать прогноз хорошим.
Если же Вы, по каким либо причинам не стали на учёт в женскую консультацию, не сдали все необходимые анализы, или же доктор, который принимает роды неопытен, то исход может быть не самым благоприятным, вплоть до летального.
И главное не забивайте, прогноз зависит в огромной мере и от Вас. Следите за состоянием своего здоровья, выполняйте все рекомендации врача, ведите здоровый образ жизни. Так же немало важно, наблюдаться у квалифицированного доктора. И тогда Вы сохраните своё здоровье, а так же родите чудесного, здорового малыша.
КТО СКАЗАЛ, ЧТО ВЫЛЕЧИТЬ БЕСПЛОДИЕ ТЯЖЕЛО?
- Вы давно хотите зачать ребенка?
- Много способов перепробовано, но ничего не помогает...
- Диагностировали тонкий эндометрий...
- К тому же, рекомендованные лекарства почему-то не эффективны в Вашем случае...
- И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданного малыша!
Атония - полная потеря тонуса и сократительной способности матки; подобная патология встречается очень редко. Причины истинной атонии еще полностью не изучены. В одних случаях они те же, что и при гипотонии , в других - атония матки наступает без предшествующей гипотонии и, возможно, объясняется врожденной неполноценностью маточной мускулатуры, глубоким угнетением физиологических реакций нервно-мышечного аппарата матки. Последнее может быть обусловлено: 1) сильным перевозбуждением с последующим истощением центральной нервной системы (затяжные или стремительные роды); 2) расстройством взаимной корреляции нейрогуморальных факторов (ацетил-холин, питоцин, холинэстераза, эстрогены, прогестерон), играющих большую роль в сократительной деятельности матки; 3) нарушением химизма маточной мускулатуры (в частности, снижением содержания АТФ, фермента гексокииазы и активности гистеромиозина).Таким образом, термины «гипотония» и «атония» матки совершенно неидентичны, и нельзя все случаи пониженной сократительной деятельности матки называть ее атонией. Дифференциация этих понятии имеет не только теоретическое, но и большое практическое значение, так как терапия гипотонии и атонии различна.Клиническое течение гипотонии матки весьма вариабельно. У одних родильниц сразу после отхождения последа начинается значительное кровотечение и матка при пальпации оказывается мягкой, недостаточно сократившейся. В других случаях спустя 10-15-30 мин после выделения последа возникает незначительное кровотечение, которое прекращается в результате опорожнениямочевого пузыря, наружного массажа матки и применения сокращающих матку средств. Однако после некоторого, довольно короткого, промежутка времени матка снова размягчается, дно ее поднимается до уровня пупка и.выше и кровотечение возобновляется. При массаже матки из влагалища выделяется довольно значительное количество сгустков. Подобное рецидивирующее кровотечение представляет особую опасность, так как оно ведет к тяжелой постгеморрагической анемии родильницы. Вместе с тем недостаточно опытный врач (акушерка) может недооценить серьезность положения, основываясь на временном прекращении кровотечения, повторном выделении небольших сгустков крови и отсутствии струйного кровотечения. Последствия такой ошибки могут быть опасными для жизни родильницы. Как указано выше, наиболее часто кровотечение наблюдается в ближайшие минуты после родов; значительно реже оно появляется спустя несколько часов.Кровотечения, связанные с задержкой дольки плаценты или послеродовой инфекцией, часто возникают значительно позже - на 1-й, 2-й неделе после родов; их называют поздними послеродовыми кровотечениями.
Матка представляет собой гладкомышечный непарный полый орган, существующий для вынашивания плода. Сила мышечного слоя указанной анатомической структуры крайне велика, что объясняет необходимость постоянного сокращения. Но когда матка не может адекватно сокращаться по причине слабости мускулов или их паралича, говорят об атонии.
Атония матки, что это такое? Это состояние, как правило, послеродовое, сопровождающееся невозможностью адекватного сокращения мышечного слоя органа, при котором происходят массивные кровотечения . Самостоятельной нозологической единицей атония не считается, подобное заболевание (говоря условно) классифицируют как послеродовое кровотечение (O72 по МКБ-10).
Развивается мышечная дисфункция, примерно, у каждой седьмой роженицы. Нужно разграничивать атонию, то есть полное отсутствие функциональной активности мышц и гипотонию матки, когда деятельность сохранена, но недостаточна для остановки кровотечения.
Подобное состояние несет колоссальную опасность для жизни и здоровья пациентки: в нормальных условиях мышцы работают, предотвращая истечение гематологической жидкости из артерий плацентарного ложа. В данном же случае велика вероятность летального исхода.
Факторы риска развития патологического процесса множественны. Обычно говорят о следующих причинах болезни:
- Частые роды.
Женщины, имеющие более 2-3 беременностей в течение жизни, рискуют в большей мере. С чем это связано, доподлинно неизвестно. Предполагается, что мышцы перерастягиваются и, говоря условно, расходуют свой ресурс. Подобные представительницы слабого пола должны находиться под постоянным контролем специалиста, для коррекции состояния еще в момент гестации.
- Болевой шок.
При болевом шоке в кровь выбрасывается огромное количество гормонов коры надпочечников: кортизола, адреналина, норадреналина. Кортикостероиды сначала вызывают интенсивное напряжение мышц, затем их патологическое расслабление. В данном случае количество веществ столь велико, что мускулы попросту теряют свои функции, инициируется вторичный паралич. Болевой шок сопровождает пациенток с длительным родовым процессом и сниженным болевым порогом. В особой группе риска пациентки с рыжими волосами и светлой кожей.
- Многоводие у будущей матери.
Многоводие считается состоянием, при котором вырабатывается избыточное количество амниотической жидкости. Это вещество омывает плод и выступает для него естественной средой обитания. Избыток приводит к перерастяжению мышц, что в долгосрочной перспективе сказывается на их силе негативным образом.
- Эмболия артерий плацентарного ложа.
В этом случае реакция на закупорку кровеносного сосуда парадоксальная: наступает паралич мышц в области эмболизации, однако остальные мускульные структуры сохраняют свои функции в полной мере.
- Наличие крупного плода.
Крупный плод также вызывает чрезмерное растяжение мускульных структур. Итог уже ясен.
- Эндокринные нарушения различного рода.
В том числе сахарный диабет, гипогонадизм с избытком эстрогенов и недостатком прогестерона, избыток тестостерона, проблемы с гипоталамо-гипофизарной системой вследствие травм или опухолей (у рожениц часто развиваются аденомы гипофиза), тиреотоксикоз, гипотиреоз (патологии щитовидной железы), иные патологии, в том числе аутоиммунные.
- Неправильный расчет окситоцина и иных препаратов, призванных искусственно инициировать родовую деятельность.
При передозировке эффект будет обратным и наступит индуцированный паралич мускулатуры маточных структур. Тот же эффект производят препараты, предназначенные для медикаментозного прерывания беременности.
- Геморрагический шок.
Развивается по тому же сценарию, что и болевой шок. Как и в предыдущем случае имеет место избыток количества кортикостероидов в кровеносном русле.
- Чрезмерно долгие, или напротив, стремительные роды.
В первом случае наступает избыточное накопление молочной кислоты в мышцах, наступает их временная атония, во второй ситуации речь идет о перенапряжении мускулатуры.
- Доброкачественные и злокачественные неоплазмы области малого таза.
В том числе яичников, самой матки, маточных труб , в случае, если развились они после начала гестации.
- Применение наркоза при кесаревом сечении.
Анестезирующие препараты обладают эффектом по миорелаксации, это нормальное явление. Однако если неправильно подобрать дозировку препарата, велика вероятность становления вторичной атонии длительного свойства, за это время женщина успеет истечь кровью.
- Воспалительные поражения эндометрия и миометрия.
- Отслойка плаценты на этапе родоразрешительной деятельности.
- Нарушения тонуса крупных кровеносных сосудов.
- Слабая естественная родовая деятельность с минимальным развитием схваток.
- Проблемы с мышцами генетического рода.
- Наличие в анамнезе позднего токсикоза.
- Травмирование матки в процессе родовой деятельности.
- Наличие послеоперационных шрамов на миометрии, например, после предыдущих родов, разрешенных посредством кесарева сечения.
- Врожденные патологии гематологической (кровеносной) системы.
- Наличие в анамнезе инфекционно-воспалительных процессов в маточных структурах. Поражение может быть стафилококковым , стрептококковым, герпетическим , папилломатозным и иным.
- Многоплодовая беременность.
Перечень причин весьма широк. В некоторых случаях речь идет о целой группе патологических факторов в системе.
Симптомы
Как показывает практика, кровотечения в процессе родовой деятельности - вполне нормальное явление. В ходе растяжения матки наблюдается выделение крови из спиральных артерий плацентарного ложа. В ходе стандартной двух-четырехчасовой родовой деятельности, «новоиспеченная» мать теряет от трети до полулитра гематологической жидкости. Это существенная кровопотеря, которая считается нормальной.
Чтобы остановить кровотечение, на живот роженице накладывается компресс со льдом. Это помогает стенозировать сосуды и предотвратить массивные кровотечения.
В последующие 2-3 суток матка продолжает сокращаться , кровотечение останавливается, орган приобретает нормальные размеры, благодаря своей эластичности. Что такое атония матки? Это состояние, когда орган не сокращается и остается в прежних размерах, как после родов. Такое состояние чревато недостаточностью организма или даже летальным исходом.
Кровотечения могут быть как явными, так и скрытыми или внутренними. Какие признаки должны насторожить врача и саму пациентку:
- Наблюдается тахикардия: увеличение количества сердечных сокращений в минуту.
Кровотечение цикличное, непостоянное. Кровь то выходит по каплям, то изливается большими «порциями», в другой же момент прекращается. В норме гематологическая жидкость выделяется коричневатыми сгустками. Это остаточное явление. При атонии же кровь алая. - Пациентка бледная, десны и слизистые также бледны, что указывает на развивающуюся анемию.
- Матка не напряженная, а мягкая. Этого быть не должно. При сокращении мышечный слой дает знать о себе при пальпации.
- Матка на ультразвуковом исследовании чрезмерно велика.
Помимо кровотечений наблюдаются и следующие симптомы:
- Общая слабость, вызванная потерей крови.
- Сонливость.
- Головные боли.
- Головокружения.
Боли в нижней части живота , обусловленные расслабленным состоянием матки. - Дискомфорт в половых путях.
Симптоматика практически всегда одинакова. Для оценки проявлений и характера процесса необходимо провести соответствующую диагностику.
Диагностика
Диагностикой занимаются акушеры-гинекологи сразу после родоразрешения или во время родов. Необходимы следующие обследования объективного свойства:
Исследование количества потерянной крови. Врач должен оценить его хотя бы на вскидку, чтобы понять уровень кровопотери. Нормой считается количество гематологической жидкости до полулитра. Все что более - уже опасная патология.
Важно провести пальпацию маточных структур. На ощупь орган мягкий, безболезненный, хотя матка должна быть напряжена, как и весь живот. В обязательном порядке проводится оценка состояния родовых путей с помощью зеркал.
Наконец, проводится ультразвуковое исследование органов малого таза, в первую очередь самой матки. Она расширена и существенно увеличена в размерах. Сразу же показано проведение общего анализа крови. Анемия дает знать о себе понижением количества тромбоцитов, гемоглобина.
Необходимо сразу же после диагностики начинать лечение, в противном случае роженица умрет от геморрагического шока или массивной потери крови.
Лечение
Если роды чрезмерно затягиваются, нужно вводить окситоцин в адекватной дозировке. Это поможет предотвратить атонию. Важно не переусердствовать. Вводится он внутримышечно, в отсутствии эффекта - показано внутривенное вливание. Разумеется, важно оценить целесообразность применения препарата при несоответствии размеров плода размерам таза роженицы. Можно использовать и многочисленные аналоги данного средства.
В обязательном порядке применяется Метергин. Но только в условиях стационара.
Показан массаж матки. Применяются специальные бандажи.
Если все методы не возымели эффекта, прибегают к хирургическому устранению проблемы, но это крайняя мера.
Прогноз
Осложнений всего два: анемия и летальный исход. Прогноз же атонии благоприятен при своевременном применении терапевтических методик. В противном случае велик риск смертельного исхода. Чем дольше течет болезнетворный процесс, тем хуже прогноз.
Атония матки - грозное осложнение родовой деятельности, которое устраняется только в условиях стационара. Своими силами роженица не может сделать ничего.
Гипотония и атония матки – это патологии, возникающие в послеродовом периоде, характеризующиеся обильным маточным кровотечением.
Гипотония матки – это состояние, характеризующееся резким снижением ее тонуса и сократительной способности с сохранением рефлекторного ответа. При этом ее мышцы поддаются воздействию механических, физических, медикаментозных раздражителей.
Атония матки – это все тоже снижение тонуса, но только на фоне развития ее паралича. Иными словами, полная потеря тонуса, при которой никакие раздражители не могут изменить данное состояние.
Факторы риска появления патологии:
- Возраст роженицы менее 18 лет.
- Пороки развития.
- Миома.
- Крупный плод.
- Патологические изменения.
- Родовая деятельность очень слабая.
- Рубцы на матке (шов после кесарева сечения).
- Ослабление мышц после многочисленных родов.
- Многоплодные беременности.
- Патологии плаценты (низкое расположение и т.д.).
- Анафилактический шок.
Признаки
- Кровотечение.
- Геморрагический шок (бледность кожи, гипотония, тахикардия).
- Снижение тонуса матки.
При гипотонии во время исследования живота обнаруживается дряблость матки, дно которой располагается выше пупка. Ее сокращение не повышают тонус, не создают необходимых условий для отслоения плаценты. Наличие патологии можно выявить еще до появления кровотечения, если тщательно наблюдать за сократительной деятельностью. Патологические кровотечения после родового периода имеют непостоянный характер – кровь выделяется маленькими порциями, часто сгустками. Восстановление тонуса происходит после наружного массажа, но через время он может вновь снизится, кровотечение возобновится. При несвоевременном оказании помощи кровь перестает сворачиваться. Если кровопотеря возрастает, то наблюдаются признаки геморрагического шока.
Атония матки сопровождается более обильным, непрерывным кровотечением. Определение ее контуров затруднено. Геморрагический шок прогрессирует быстро.
Лечение
Эти патологии лечатся путем остановки кровотечения с обязательным подсчетом количества потерянной крови. В самом начале кровотечения выполняют инфузионную терапию или катетеризацию вены.
При кровопотере до 400 мл делают наружный массаж матки, вводят окцитоцин или динопрост. На нижнюю часть живота кладут холод. Если кровопотеря будет составлять более 400 мл, то необходим проведение ручного обследования матки под наркозом.
При продолжительной кровопотере объемом более 1000 мл необходимо прибегнуть к оперативному вмешательству, перед проведением которой нужно выполнить внутриматочную баллонную тампонаду.
Профилактика заболевания
- Аккуратное ведение последних периодов родов.
- Исключение частой пальпации матки.
- Пациенткам, входящим в группу риска возможного кровотечения в самом конце 2-го периода родов рекомендуется вводить окситоцин.
- При наличии гемостазов заранее наметить план родов, где предусмотрено введение свежезамороженной плазмы.
Гипотония и атония матки – это послеродовые осложнения, которые при несвоевременном лечении могут привести к тяжелым последствиям. Поэтому наблюдение за состоянием роженицы должно быть пристальным!
Загрузка...
