Как делают операцию наружного геморроя. Виды операций по удалению геморроя: геморроидэктомия, геморроидопексия, лигирование, лазерная коагуляция, склеротерапия и пр. Удаление геморроидальных узлов лазером

Геморрой – заболевание вен и сосудов, расположенных в прямой кишке и анусе человека. Болезни подвержены все люди планеты, но вовремя за медицинской помощью обращаются немногие. В результате болезнь доходит до последних стадий, консервативное лечение не в силах решить проблему пациента. Назначают операцию в обязательном порядке.

Третья и четвёртая стадии болезни – прямые показания к удалению геморроя хирургическим путём. Состояние пациента тяжёлое. Если консервативные и малоинвазивные методы лечения не оправдались, болезнь стремительно прогрессирует, требуется оперативное вмешательство. Опишем причины необходимости.

• Узлы крупного размера, выпадают из просвета прямой кишки;
• Сильное кровотечение;
• Больной испытывает нестерпимую боль при ходьбе, в положении покоя;
• Ослабляются функции сфинктера прямой кишки – бесконтрольное выделение каловых масс;
• Угроза возникновения тромбоза, защемления геморроидальных узлов, образования трещин в прямой кишке;
• Велик риск развития воспалительного процесса, присоединения инфекции.

При наружном геморрое:

• Сильные отёки тканей вокруг ануса;
• Болевые ощущения сильные;
• Геморроидальные узлы большого размера мешают передвижению. В сидячем положении зафиксироваться невозможно;
• Ткани вокруг анального канала трескаются;
• Увеличивается риск тромбоза, защемления геморроидального узла;
• Повышенная вероятность развития кожных заболеваний из-за агрессивных слизистых выделений;
• Возрастает угроза присоединения инфекции и воспаления подкожной жировой клетчатки.

При комбинированном геморрое возникают симптомы, характерные для внешнего и внутреннего геморроя.

Обязательным показанием для операции становится выпадение прямой кишки при геморрое, осложнения – парапроктит и другие.

Случаи противопоказания операции

Ряд противопоказаний для проведения операции при геморрое:

1. Не проводится операция на геморрой в стадии обострения заболевания кишечника;
2. Не делают операцию по удалению геморроидальных узлов в случае плохой свёртываемости крови, заболеваний кровеносной системы;
3. Нельзя назначать оперативное лечение геморроя в случае почечной, печёночной и лёгочной недостаточности;
4. Недопустимо проведение оперативного вмешательства с использованием общего наркоза при патологиях сердечно-сосудистой системы, заболеваниях органов дыхания;
5. Сахарный диабет – противопоказание для проведения операции из-за плохой свёртываемости крови;
6. Противопоказана операция по удалению геморроидальных узлов при наличии у пациента злокачественных опухолей;
7. Операция по удалению геморроя не проводится при ослабленном иммунитете.

Лечение пожилых людей стараются назначать с использованием консервативных методов – после 50 лет ткани с трудом восстанавливаются. Если операции не избежать, рекомендуется тщательное обследование пациента и подготовка к операции.

Подготовка к операции

Пациента тщательного готовят к предстоящему оперативному вмешательству.

Какие подготовительные мероприятия проводятся в клинике

• Подбор подходящего метода лечения. Врач определяется с методом хирургического вмешательства в зависимости от степени тяжести заболевания, локализации геморроидальных узлов, наличия осложнений. Для этого пациента осматривают, знакомятся с анамнезом, обговаривают жалобы.
• Проведение медицинского обследования. С целью выявления возможных противопоказаний и рисков проводятся лабораторные исследования (анализы крови и мочи), электрокардиография, флюорография, пальцевое обследование прямой кишки, аноскопия, колоноскопия, УЗИ органов брюшной полости.
• Подготовка к анестезии. Врач анестезиолог фиксирует информацию о постоянном приёме лекарств пациентом, наличии аллергических реакции на медицинские препараты, делает необходимые пробы. Принимает решение – под каким наркозом будет проходить операция. Информирует больного о подготовке за день до операции – питание и питьевой режим, клизма. Следует убрать из ротовой полости съёмные протезы, снять украшения.

Как готовится к операции пациент

Подготовку к операции больной начинает за пару недель до операции.

1. Соблюдается диета. Чтобы не допустить осложнений после операции, больной нормализует работу кишечника и предотвращает образование запоров. Из рациона исключаются продукты, вызывающие вздутие кишечника, диарею, запор, раздражающие желудок и кишечник продукты.
2. Заранее перед операцией проводятся мероприятия по устранению воспалений в области ануса. Отёки, воспаления или язвы минимизируются лекарственными средствами.
3. Перед операцией посетите стоматолога. Вылечите больные и шатающиеся зубы, так как при общем наркозе они создадут проблемы.
4. Вечером перед операцией обязательны гигиенические процедуры. Вечером примите душ и сделайте очистительную клизму – кишечник в день операции содержится в пустоте.
5. Питание и питьевой режим. Последний приём пищи перед операцией проводится не менее, чем за 12 часов. Утром в день операции, в случае общего наркоза нельзя пить и воду.

Методы проведения хирургического вмешательства

В зависимости от локализации геморроидальных шишек, величины, наличия кровотечения, стадии течения заболевания, назначаются способы избавления пациента от геморроя.

Первостепенная цель хирургии – удалить воспалённые геморроидальные узлы.

Известны радикальные и малоинвазивные методы хирургического лечения. Удаление геморроя путём радикального хирургического вмешательства проводится на третьей-четвёртой стадиях заболевания. Устранение поражённых участков происходит путём вырезания и иссечения.

Геморроидэктомия по Миллигану-Моргану

Радикальный метод по лечению геморроя. Лечение проводится двумя способами:

• Открытым – когда операционная рана не зашивается, а заживает самостоятельно. Операция происходит в условиях стационара.
• Закрытым – на прооперированные участки слизистой оболочки накладываются швы. Пациента оперируют в амбулаторных условиях.

Геморроидэктомия открытым способом применяется в случаях, осложнённых трещинами на прямой кишке либо развитием парапроктита. Процедура предусматривает вырезание либо иссечение воспалённых узлов и окружающей слизистой. Иногда применяется метод Пракса, когда сами узлы вырезают без слизистой оболочки.

К преимуществам метода относятся:

• Оперирование по методу Миллигана-Моргана удаляет внутренние, ;
• Операция даёт результат, проблема не возвращается продолжительное время;
• Осложнения после операции возникают редко.

К недостаткам относят:

• Операционное лечение занимает несколько часов, проходит под общим наркозом;
• Болевые ощущения в течение послеоперационного периода;
• Долгосрочный период заживления и реабилитации.

Геморроидэктомия по методу Лонго

Применяется метод трансанальной резекции – метод Лонго.

Хирургическое вмешательство заключается в отсечении части слизистых оболочек прямой кишки над зубчатой линией – выше геморроидальных шишек. Узлы не иссекаются, вытягиваются вверх, подшиваются медицинскими скобками. В результате прекращения притока крови, шишки «усыхают». Впоследствии зарастают соединительной тканью, кишка приобретает естественный анатомический вид.

Преимущества метода:

• Оперируют пациента с использованием местной анестезии;
• Кровопотери при операции минимальны;
• Процедура длится до 15-20 минут;
• Безболезненное течение послеоперационного периода;
• Операция даёт устойчивый результат, осложнения возникают нечасто.

Недостатки:

• Метод Лонго применим только к лечению внутреннего геморроя.
• Операция дорогостоящая.

Лечение геморроя лазером

Если на 1-2 стадиях консервативное лечение не приносит ощутимого эффекта, требуется операция, геморрой удаляют малоинвазивными методами.

Лазерная коагуляция – действенный метод лечения геморроя. Эффективен при .

Методика основана на применении следующих свойств лазерного пучка:

• Работа в инфракрасном диапазоне;
• Сверхточная фокусировка;
• Использование теплового излучения.

Внутренние узлы прижигаются лазерным лучом, наружные – срезаются. При лечении врач регулирует глубину и мощность воздействия луча.

Метод эффективен при лечении тромбированного геморроя, при наличии обильного кровотечения из внутренних узлов и анальных трещин. Лазерную коагуляцию назначают даже при воспалении и свищевых каналах.

Преимущества метода:

1. С помощью лазерной коагуляции проводится удаление геморроя любой локализации;
2. Устраняются трещины, язвы и воспаления;
3. Процедура высокоточная и нетравматичная для окружающих тканей;
4. Лазерная коагуляция безболезненна и бескровна;
5. Пациент быстро восстанавливается после такой операции;
6. Удаление больших узлов на 3 и 4 стадиях течения болезни с использованием комбинированной методики.

Немногочисленные недостатки:

• Стоимость лечения;
• Недостаточная результативность на .

Процедура лазерной коагуляции требует от пациента предварительной подготовки.

Геморрой – это хроническое заболевание прямой кишки, возникающее в результате нарушения кровообращения в геморроидальных венах. Для лечения и профилактики его обострений необходим комплексный подход, включающий изменение режима и состава питания, коррекцию образа жизни, прием лекарств. На ранних стадиях болезни используются только консервативные терапевтические методы.

К сожалению, далеко не все люди с подобными проблемами обращаются к врачу при выявлении первых симптомов геморроя. Многие пытаются лечиться самостоятельно, что часто приводит лишь к осложнениям и прогрессированию заболевания. На последней стадии геморроя применение лекарств уже не приносит желаемого результата, и единственным способом навсегда избавиться от воспаленных геморроидальных узлов и устранить тяжелые симптомы является операция по удалению геморроя. В медицинской практике используются различные хирургические методы лечения геморроя, в том числе и малоинвазивные.

Показания и противопоказания для оперативного лечения геморроя

Хирургическое лечение геморроя показано при неэффективности консервативной терапии на 3-й и 4-й стадии заболевания. На 1-й и 2-й стадии для купирования симптомов заболевания и облегчения состояния пациента применяются только лекарственные препараты. Это могут быть свечи, крема, мази и таблетки, которые устраняют боль, снимают воспаление, заживляют пораженные ткани и улучшают состояние сосудов.
Показаниями к удалению геморроидальных узлов являются:

• обильное кровотечение;
• постоянное выпадение внутренних геморроидальных узлов;
• защемление геморроидальных узлов;
• образование в геморроидальных узлах тромбов;
• хронические непрекращающиеся кровотечения.

Важно: При обильных кровопотерях в результате геморроя необходимо хирургическое лечение, так как они чреваты развитием анемии, перепадами артериального давления и другими серьезными осложнениями.

Последняя стадия геморроя

Противопоказания для оперативного лечения геморроя зависят от конкретного способа удаления геморроидальных узлов. Наиболее широкий список противопоказаний имеет . К ним относятся:

• онкологические заболевания;
• декомпенсированный диабет;
• сердечную недостаточность;
• период беременности и лактации;
• обострение хронических заболеваний;
• наличие язв и острых воспалительных процессов в кишечнике;
• острые инфекционные заболевания;

Лечение геморроя оперативно, как правило, не проводится в острый период, что связано со значительным повышением риска возникновения осложнений. В этом случае сначала назначаются препараты для снятия воспаления, отека и стабилизации состояния пациента, а только потом решается вопрос о сроках проведения операции.

К относительным противопоказаниям относится пожилой возраст пациента, так как практически любая операция предполагает применение анестезии, что представляет большую нагрузку на организм. При выборе тактики лечения пожилых пациентов должны учитываться все возможные риски, связанные с возрастом.

Виды оперативного вмешательства при геморрое

Удаление геморроидальных узлов может быть проведено несколькими способами, отличающимися по времени проведения, степени сложности, выраженности послеоперационного болевого синдрома и длительности реабилитационного периода. Выбор метода операции по удалению геморроя осуществляется для каждого пациента с учетом тяжести и формы заболевания, наличия сопутствующих патологий других органов, индивидуальных особенностей и наличия противопоказаний. Обычно лечение начинают с применения малоинвазивных способов, и только в случае их неэффективности прибегают к более радикальным мерам.

Малоинвазивные методы

Малоинвазивные способы удаления геморроя относятся к наиболее щадящим вариантам лечения. Они, как правило, не требуют пребывания пациента в стационаре и проводятся амбулаторно в течение максимум 20 минут под местным обезболиванием. К таким методам относятся:

• криодеструкция – заморозка геморроидальных узлов с помощью жидкого азота;
• склеротерапия – введение в основание геморроидального узла препарата, вызывающего склеивание стенок геморроидальных вен;
• лазерная коагуляция – выжигание геморроидальных узлов лазером с образованием в них соединительной ткани;
• латексное лигирование – перевязка основания геморроидального узла специальными кольцами;
• инфракрасная фотокоагуляция – воздействие на геморроидальный узел высокоинтенсивным инфракрасным излучением.

Перевязка геморроидального узла латексными кольцами

Основными недостатками некоторых малоинвазивных методик является высокая вероятность рецидивов, так как они не влияют на причину заболевания, а только ликвидируют последствия. К тому же они не всегда оказываются эффективными на поздних стадиях заболевания. К преимуществам малоинвазивного лечения относятся минимальная травматичность и низкая болезненность для пациента, быстрая реабилитация.

Геморроидэктомия применяется в проктологической практике для удаления геморроя в течение многих десятилетий. Она представляет собой полноценное хирургическое вмешательство, проводимое под общей или эпидуральной анестезией. Период реабилитации после геморроидэктомии составляет около месяца, так как процесс заживления послеоперационной раны может быть длительным.

При геморрое операция методом геморроидэктомии является крайней мерой, и она проводится, если у пациента имеются очень большие геморроидальные узлы и существует высокий риск открытия массивного кровотечения.
Различают несколько вариантов проведения такого хирургического вмешательства. В ходе геморроидэктомии удаляются внутренние и наружные геморроидальные узлы вместе с пораженной слизистой прямой кишки. При этом, если раны остаются открытыми, то такой вариант называется операцией по Миллигану-Моргану, а если ушиваются, то операцией по Фергюсону.

Варианты геморроидэктомии

Геморроидэктомия практически полностью предотвращает возможность рецидива заболевания. Несмотря на высокую эффективность, данный метод имеет ряд существенных недостатков:

• длительность операции (около 40 минут);
• значительные кровопотери;
• высокий риск осложнений;
• необходимость пребывания в стационаре (3–7 дней);
• тяжелую и болезненную реабилитацию.

Важно: В некоторых случаях геморроидэктомия может проводиться без удаления слизистой оболочки. Такой вариант оперативного вмешательства является менее болезненным и травматичным для пациента.

Трансанальная резекция

Трансанальная резекция или операция Лонго при геморрое широко используется как один из самых эффективных методов для лечения внутренней формы заболевания. Она заключается в удалении части слизистой оболочки прямой кишки, находящейся чуть выше зубчатой линии. В результате операции геморроидальные узлы поднимаются вверх, нарушается поступление крови к ним и через время на их месте образуется соединительная ткань. К преимуществам данного метода относятся:

• минимальная травматичность и болезненность во время процедуры и после нее;
• возможность удаления большого количества внутренних геморроидальных узлов;
• быстрый восстановительный период (до 5 дней);
• отсутствие послеоперационной раны;
• минимальное количество противопоказаний.

Недостатком операции Лонго является невозможность ее применения для лечения наружного геморроя.

Трансанальная резекция

Важно: Стоимость операции Лонго значительно выше геморроидэктомии, так как она требует использования специального дорогого оборудования – ректального расширителя, аноскопа и геморроидального степлера.

Реабилитационный период после удаления геморроя

После того как пациенту удалили геморрой наступает период реабилитации. Его сроки определяются выбранным методом оперативного лечения и самочувствием больного. Большое значение имеет соблюдение диеты, способствующей образованию каловых масс мягкой консистенции и регулярному опорожнению кишечника. В первые сутки желательно ограничиться потреблением воды, чтобы избежать необходимости дефекации.

На вторые сутки после операции в рацион уже можно включить нежирные бульоны и жидкие кисломолочные продукты (йогурт, кефир). Каши и овощи в отварном или тушеном виде разрешаются с третьего дня после операции. Продукты, способные вызвать усиленное газообразование и брожение в кишечнике, а также оказывающее раздражающее действие на слизистую и стимулирующие приток крови, следует полностью исключить.

Правильное питание после удаления геморроя способствует скорейшей реабилитации

Если в результате проведенного лечения остались послеоперационные раны, то их ежедневно обрабатывают до полного заживления специальными средствами, которые назначит врач. После каждого мочеиспускания или опорожнения кишечника необходимо подмываться антибактериальными средствами для профилактики попадания инфекции.

Для уменьшения болевых ощущений могут быть назначены местные и системные обезболивающие лекарственные препараты.

Геморрой развивается у людей под влиянием разнообразных провоцирующих факторов. К ним относят патологии вен, малоподвижный образ жизни, сидячую работу, интенсивные физические нагрузки, период беременности и прочие причины. Хирургическое лечение геморроя относится к радикальным методам избавления от проблемы, назначается пациентам при тяжелом течении заболевания, во время которого наблюдается сильный дискомфорт, угроза развития тяжелых осложнений.

Несколько слов о заболевании

Геморроем в медицинской практике называют патологию, при которой нарушается работа венозных клапанов в области прямой кишки. Вены и сосуды меняют свою форму, растягиваются, при этом образовываются геморроидальные узлы. Варикозное расширение вен провоцирует появление дискомфорта в области заднего прохода, боль, чувство жжения, ощущение инородного тела в прямой кишке и многие другие неприятные симптомы.

На первой и второй стадии, когда признаки заболевания отсутствуют или выражены слабо, врачи назначают консервативную терапию. При геморрое 3 и 4 степени показано хирургическое вмешательство. На сегодняшний день существует несколько видов операций, применяемых для борьбы с патологией. К ним относят закрытую и открытую геморроидэктомию, дезартирезацию, лазерное лечение, криодиструкцию, вакуумное лигирование, склерозирование и некоторые другие методы.

В каких случаях требуется вмешательство

Удаление геморроя хирургическим путем назначают пациентам при следующих состояниях:

• отсутствие эффекта от консервативной терапии;
• постоянное прогрессирование патологии;
• выпадение геморроидальных узлов наружу во время акта дефекации и при натуживании;
• развитие тромбоза;
• возникновение парапроктита;
• анемия, обусловленная сильным кровотечением;
• защемление узлов, воспаление, некроз.

Главным показанием к хирургическому вмешательству при болезни является развитие осложнений, сильно снижающих качество жизни больного, постоянное ухудшение самочувствия.

Подготовка к оперативному вмешательству

Для того чтобы свести к минимуму возможные осложнения после операции геморроя, следует провести тщательную подготовку больного к хирургическому вмешательству.

Этапы подготовки:

1. Обследование пациента в кабинете у проктолога.
2. Сдача анализа крови и мочи.
3. Соблюдение диеты. За несколько недель до операции рекомендуется ограничить примем пищи, богатой клетчаткой.
4. Непосредственно перед процедурой запрещено кушать.
5. По назначению специалиста следует пройти лечение с помощью антибиотиков, которые не отменяют и после вмешательства. Это помогает исключить инфицирование ран.
6. Перед процедурой хирург должен обеззаразить оперируемый участок с помощью соответствующих медикаментозных средств.

Правильная подготовка перед операцией обеспечивает положительный исход вмешательства

Для удаления геморроя операция подбирается лечащим врачом в зависимости от тяжести, вида и особенностей течения патологии.

Важно! Для успешного лечения геморроя врач всегда отдает предпочтение видам операции с наименьшим риском развития негативных последствий, высокой эффективностью, минимальным периодом реабилитации.

Методы хирургического лечения

Основные виды операций, с помощью которых удается вылечить геморрой:

• геморроидэктомия по Миллигану-Моргану;
• геморроидопексия по методу Лонго.

Оба вида вмешательств с успехом используются в современной практике. Каждый из них имеет свои особенности и показания. Открытая геморроидэктомия проводится реже. Этот вид показан при особо тяжелом течении патологии, назначается пациентам при 3 степени заболевания и на последней стадии. Чаще применяется закрытая геморроидэктомия или операция Лонго.

Геморроидэктомия по Миллигану-Моргану

Этот вид операционного лечения проводится на специальном проктологическом кресле, конструкция которого напоминает гинекологическое. Больной во время сеанса лежит на спине.

Ход вмешательства:

1. Для остановки кровоснабжения геморроидального узла используются рассасывающиеся нитки, которыми ушивают ножку геморроидального образования.
2. Поврежденные вены удаляются с помощью ультразвука или электрокоагуляции. Метод определяется заранее.
3. Остановка кровотечения осуществляется с помощью электрокоагуляции.
4. После иссечения всех узлов в анальное отверстие пациента помещают турунду или специальную губку, которая останавливает кровь, устраняет бактерии, обладает противовоспалительным эффектом.

Если кровотечения нет, тампон не вставляют, так как это приносит дополнительный дискомфорт больному.

Геморроидэктомия проводится открытым или закрытым путем

Главным преимуществом этого вида удаления геморроя является хорошая эффективность при заболевании на 3 и 4 стадии. Рецидив возникает крайне редко. Более действенного метода пока не придумали. К недостаткам относят длительный послеоперационный период, сильное травмирование тканей, риск развития осложнений.

Хирургическое вмешательство по методу Лонго при геморрое назначается пациентам при тяжелом течении заболевания, развитии серьезных осложнений. Используется этот способ вмешательства только для иссечения образований при внутреннем геморрое. Свое название методика получила в честь своего автора. В 1993 году профессор Лонго предложил этот способ. По сей день операция успешно применяется в хирургической практике.

Этапы проведения вмешательства:

1. Больному делается местная анестезия, после чего анус растягивается с помощью специальных зажимов.
2. В задний проход вводится аноскоп с обтуратором.
3. С помощью прибора накладывается кисетный шов. Для выполнения стежков аноскоп двигается вперед, затем назад. По окончании процедуры врач проверяет шов. На нем не должно быть зазоров.
4. На следующем этапе в кишку вводят циркуляторный степлер, оставляя его в открытом положении.
5. При отсутствии дефектов шов затягивают, а оставшиеся нитки пропускают через боковые отверстия степлера.
6. На завершающем этапе хирург пересекает геморроидальные узлы циркулярным ножом. На раны накладываются скрепки. Делается это с помощью степлера, при этом его ручку поворачивают по направлению часовой стрелки. После этого прибор удаляют с иссеченными тканями.
7. Если открылось кровотечение, накладываются швы, после чего в анальное отверстие вставляется тампон, обработанный антисептиком.

Важно! Геморроидопексия считается менее травматичной. Осложнения встречаются реже, чем после проведения открытой геморроидэктомии.

Геморроидопексия – эффективный метод, позволяющий избавиться от геморроидальных узлов

К преимуществам операции относят отсутствие сильного болевого синдрома, использование местной анестезии, возможность лечения на любой стадии заболевания. После операции на геморрой по методу Лонго реабилитационный период длится около недели, при отсутствии осложнений больного выписывают на 3–4 день.

Малоинвазивные методики

Малоинвазивными техниками называют методики, которые, по сути, не являются хирургическим вмешательством. Каждая из них имеет свои особенности и преимущества. К общим положительным сторонам такого лечения относят:

• минимальное травмирование тканей больного;
• возможность проведения в амбулаторных условиях;
• короткий реабилитационный период;
• использование только местной анестезии;
• методы не оставляют шрамов и грубых дефектов;
• сразу после процедуры пациент может вернуться к повседневной жизни.

Кроме достоинств, есть и недостатки. Большинство малоинвазивных способов неэффективно на 4 стадии заболевания. Иногда после проведения лечения случается рецидив. Стоимость терапии довольно высокая.

Лазеротерапия

Лазерная коагуляция – это один из видов операции при лечении геморроя, который позволяет прижечь или удалить геморроидальные узлы. С помощью этой техники удается эффективно лечить наружный и внутренний вид патологии. При удалении шишки или ее прижигании кровь не идет, ведь лазер сразу запаивает участки.

Преимуществами метода считается безболезненность, возможность лечения при наличии свищей, геморроидальных трещин, сильного воспалительного процесса.

Подготовка перед процедурой не требуется. По назначению хирурга больному необходимо явиться в больницу в назначенный день. Операция длится не более 30 минут, сразу после нее пациент может отправляться домой.

Инфракрасная фотокоагуляция

Фотокоагуляция проводится среди пациентов с 1 и 2 стадией геморроя. Допускается использование методики при наличии кровотечения. Делают операцию под местной анестезией, при этом используются инфракрасные лучи, провоцирующие коагуляцию тканей. Вследствие этого повреждаются капилляры, питающие геморроидальный узел, он постепенно отмирает.

Для удаления геморроидальных шишек часто используется инфракрасное излучение

Преимущества метода:

• хорошая эффективность при лечении первых стадий болезни;
• малая продолжительность (не более 15–20 минут);
• отсутствие восстановительного периода;
• безболезненность процедуры;
• нет шрамов и рубцов.

Среди недостатков выделяют риск развития рецидива или кровотечения. Методика не влияет на саму причину патологии, а только устраняет ее проявления. Поэтому угроза образования новых узлов сохраняется.

Склеротерапия

Еще одним малоинвазивным оперативным методом является склеротерапия или склерозирование. Как проходит вмешательство? Суть процедуры заключается в ликвидации сосудов и капилляров, питающих геморроидальный узел. Для достижения такого эффекта в область основания шишки вводят специальное лекарственное вещество (склерозант).

Вследствие этого в сосудах развиваются изменения, сопровождающиеся воспалительным процессом, что провоцирует их слипание и отмирание. Из-за остановки кровоснабжения геморроидальный узел атрофируется.

Преимущества:

• нет болевых ощущений, лекарство вводится очень тонкими иглами;
• возможность использования среди пациентов с патологиями сосудов, в том числе среди пожилых людей;
• процедура проводится амбулаторно, сразу после нее больной идет домой;
• в течение одного сеанса можно обработать сразу несколько шишек;
• нежелательные последствия возникают крайне редко.

К недостаткам относят неэффективность при наружном и смешанном типе патологии, неэффективность на 3 и 4 стадии.

Важно! Методика не влияет на причину геморроя, если не скорректировать образ жизни, проблема возвращается.

Дезартериализация геморроидальных узлов

В отличие от других, этот малоинвазивный метод с успехом используется среди пациентов с 3 и 4 стадией патологии. Продолжительность лечения составляет не более получаса, операция проходит в стационарных условиях.

Суть вмешательства заключается в перевязке артерий, питающих узел (технология HAL) и фиксации узла к стенке прямой кишки (метод RAR). Вид процедуры подбирается хирургом с учетом степени геморроя. При 1 и 2 степени используется метод HAL, при 3 и 4 стадии может применяться оба способа.

Среди преимуществ выделяют возможность использования на всех стадиях патологии, малое травмирование тканей, короткий восстановительный период, безболезненность. К недостаткам относят высокую стоимость, малое количество медицинских кадров, обладающих достаточными знаниями для проведения методики.

Еще одна операция, которая проводится по поводу геморроя – криотерапия. Суть вмешательства заключается в замораживании пораженных вен жидким азотом с помощью специального аппарата.

Криотерапия при геморрое подразумевает использование жидкого азота для заморозки пораженных сосудов

Этот вид вмешательства проводят на 2 и 3 стадии патологии, при тяжелом течении заболевания она неэффективна. Еще одна особенность – возможность проведения только при внутреннем геморрое. За один сеанс врач обрабатывает только один узел. Промежуток между процедурами по удалению следующего узла составляет 2–3 недели. Противопоказана криотерапия при наличии анальных трещин, проктите, парапроктите.

Возможные осложнения

Осложнения после проведения операции случаются редко. Чаще негативные последствия возникают при хирургических ошибках или несоблюдении правил реабилитации самим больным.

Наиболее часто возникают следующие состояния:

• нарушение мочеиспускания и дефекации;
• водянистые или гнойные выделения;
• развитие болей;
• кровотечение;
• выпадение частей прямой кишки;
• присоединение бактериальной инфекции;
• появление свищей;
• патологическое сужение анального отверстия.

Если операция прошла успешно, вышеописанные признаки проходят в течение недели или не возникают вовсе. Если из заднего прохода идет кровь, повышается температура тела, пациент испытывает сильный болевой синдром, его пребывание в условиях стационара продлевается.

Реабилитация

Длительность восстановительного периода зависит от вида операции и индивидуальных особенностей организма больного. После проведения малоинвазивных методик реабилитация длиться не более 5–7 суток, после чего человек возвращается к обычной жизни. После выполнения открытой геморроидэктомии для восстановления пациенту рекомендуется придерживаться следующих рекомендаций:

• исключить запоры с помощью соблюдения диеты. Из рациона следует убрать крепящие и газообразующие продукты;
• при необходимости принимать слабительные препараты, это поможет избежать травмирования стенок прямой кишки каловыми массами;
• при развитии воспаления или болезненных ощущений можно принимать местные ванночки с антисептиком по рекомендации врача;
• важно отказаться от физических нагрузок, поднятий тяжести.

В период восстановления необходимо тщательно следить за личной гигиеной. После опорожнения кишечника рекомендуется промывать анус прохладной водой. Кроме этого, необходимо своевременно являться на осмотр к проктологу, тщательно выполнять его рекомендации.

После проведения операции больному рекомендуется четко придерживаться предписаний врача для быстрого восстановления

Содержание статьи:

Современная колопроктология занимается хирургическим лечением всех заболеваний толстого кишечника человека. Одним из самых распространённых недугов и является воспаление геморроидальных узлов, которые находятся в непосредственной близости от прямой кишки.

Зачастую столь деликатная локализация воспалительного процесса приводит к довольно позднему обращению пациентов за медицинской помощью и это накладывает определённые сложности в процессе лечения. Лечение запущенных форм геморроя проводится только хирургическим путём в стационаре и требует соблюдения диеты после операции и специального режима.

Какие направления существуют в хирургии геморроя

Современное лечение геморроя в большинстве своём базируется на оперативных методиках, которые позволяют быстро устранить неприятные симптомы заболевания. Разработано несколько направлений в хирургическом лечении воспалённых геморроидальных узлов, к которым относятся: склеротерапия, лигирование и резекция геморроидальных узлов . Существует еще ряд более узких направлений, которые применяются немного реже, к ним относятся: электрическая или лазерная коагуляция геморроидальных узлов, геморроидальная дезартеризация . Каждая методика имеет свои тонкости и нюансы, а также показания, что и определяет выбор направления в хирургическом лечении геморроя.

Плюсы хирургического лечения геморроя

Несмотря на наличие возможности лечения геморроя медикаментозными средствами, всё большую популярность приобретают методики, связанные с хирургическим вмешательством. Это связано, в первую очередь, с развитием медицинских технологий, что позволяет сделать оперативное вмешательство минимально инвазивным и максимально безопасным для пациента. К тому же, только операция может решить проблему геморроя раз и навсегда, позволяя избежать больному человеку длительного консервативного лечения.

Показания к оперативному лечению

Операция по удалению геморроя – добровольное дело, и во многих ситуациях пациент сам может выбрать метод лечения геморроя, однако в некоторых случаях геморрой лечится только хирургически, так что для заболевания существуют свои абсолютные показания к оперативному лечению и к ним относятся:

Выраженная степень геморроя. Геморрой в 4 стадии невозможно вылечить не прибегая к оперативному вмешательству, так как зачастую размер геморроидальных узлов настолько велик, что воспалительный процесс находится в декомпенсированной форме и не способен самостоятельно регрессировать.

Продолжающееся кровотечение. Несмотря на то, что в большинстве случаев геморроидальные кровотечения не являются жизнеугрожающими, при осложнённом геморрое и значительном воспалительном процессе в переанальной области травмированные геморроидальные узлы могут кровоточить на протяжении длительного времени, что может привести к потере большого объёма крови.

Осложнения геморроя. Геморрой – воспалительное заболевание, а это означает, что воспалительный процесс может перейти на соседние анатомические структуры, чтобы этого избежать, необходимо хирургическое лечение геморроя.

Стоит отметить, что в зависимости от вида геморроя будет предпочтительна та или иная методика вмешательства из чего следует, что существуют определённые дополнительные показания для лечения непосредственно у методик.

Склеротерапия

Показаниями к склеротерапии являются все неосложнённые формы геморроя, когда нет выраженной воспалительной реакции со стороны геморроидальных узлов и преобладает компонент связанный с варикозным расширением геморроидальных вен.

Лигирование

Лигирование латексом или любое другое лигирование эффективно при формах геморроя без выраженного воспалительного компонента. Для лигирования геморроя пациент не должен болеть инфекционными заболеваниями.

Геморроидэктомия

Самый распространённый и обширный метод хирургического лечения. Его эффективность наиболее высока при осложнённых формах, когда имеется выраженный воспалительный процесс в области геморроидальных узлов.

Виды операций при геморрое

Геморроидэктомия является наиболее радикальным хирургическим методом. Долгое время именно геморроидэктомия была золотым стандартом лечения геморроя и позволяла добиться хорошего результата при любых стадиях заболевания. Геморроидэктомия бывает двух видов:

1. Открытая геморроидэктомия по Миллигану-Моргану.
2. Закрытая геморроидэктомия.

Подход к оперативному вмешательству и процесс операции у обоих видов геморроидэктомии практически ничем не отличается, за исключением принципиально разного послеоперационного ведения пациента.

Общие принципы геморроидэктомии

Операция проводится в несколько последовательных этапов под местной перидуральной анестезией. Во время операции пациент находится в положении лёжа на операционном столе с разведёнными в стороны ногами и приподнятым тазовым концом туловища. Область вокруг ануса обрабатывается антисептическим раствором и осушается. После начала действия анестезии хирург использует специальные геморроидальные щипцы, которыми захватывает увеличенные геморроидальные узлы. Обычно данные узлы находятся на 3, 7, 11 часах в проекции анального отверстия, если мысленно представить циферблат часов.

Захватив воспалённый узел, хирург выделяет сосудистую ножку геморроидального узла, после чего накладывает на неё несколько лигатур. Перевязав сосудистую ножку, производится иссечение геморроидального узла и остановка кровотечения. Кровь после операции перестаёт течь, так как устраняется непосредственная причина кровотечения.

Открытая геморроидэктомия

При проведении открытой геморроидэктомии, после иссечения скальпелем или коагулятором изменённых геморроидальных узлов, рану не зашивают и оставляют открытой, что позволяет лучше аэрироваться ране и снижает степень воспаления. Такой подход лучше при гнойно-воспалительных осложнениях геморрой, когда в зоне операционной раны имеется инфекция. Открытая геморроидэктомия применяется при самых запущенных формах геморроя и может привести к развитию некоторых осложнений:

Кровотечение из раны в раннем послеоперационном периоде;
Образование свищевых ходов в позднем послеоперационном периоде;
Деформация или стриктура анального отверстия и ампулы прямой кишки.

Закрытая геморроидэктомия

Закрытая геморроидэктомия заключается в резекции увеличенных и воспалённых геморроидальных узлов с последующим ушиванием краём операционной раны. Таким образом, закрытая операция применима в случаях,кКогда нет явного инфекционного процесса при геморрое. Закрытая геморроидэктомия имеет меньше осложнений, а послеоперационный период протекает легче и быстрее, за счёт ушивания краёв раны и восстановления целостности кожных покровов в области анального отверстия.

Послеоперационный период

Первые 24 часа после операции больной должен соблюдать строгий постельный режим, причём должно быть соблюдение положения на животе. Это связано с высоким риском дальнейшего травмирования промежности или расхождения хирургических швов из-за излишнего натяжения кожных покровов в области послеоперационного шва. Больному не рекомендуется в первые дни ходить в туалет, для снижения частоты актов дефекации больному назначается специальная голодная диета на несколько дней. В этом есть прямая необходимость, так как при дефекации повышается риск инфицирования послеоперационной раны и сам процесс сопровождается довольно сильными болевыми ощущениями. Данная диета после операции соблюдается 2-3 дня, после чего пациенту разрешено кушать протёртую и полужидкую пищу.

В первые несколько дней пациент испытывает болевые ощущения, после чего они постепенно исчезают. Для коррекции болевого синдрома пациентам назначают обезболивающие и успокаивающие препараты. Ежедневно проводятся осмотры хирургом и перевязки, чтобы поддерживать чистоту послеоперационной раны, что способствует максимально быстрому её заживлению. Для перевязок используют антисептические растворы и специальные мази, такие как Левомиколь и Метилурацил. Данные мази позволяют эффективно бороться с любой инфекцией, которая может присоединиться в раннем послеоперационном периоде.

Заживление раны происходит в течение 6-8 дней и зависит от индивидуальных особенностей пациента. Полное выздоровление наступает в различные сроки и зависит от выбранной оперативной методики. После операции при открытой геморроидэктомии пациент считается полностью выздоровевшим через полтора месяца, а при закрытой - через месяц.

При других методиках

Более современные методики, применяемые при начальных или неосложнённых формах геморроя имеют намного более короткий послеоперационный период и период восстановления.

Склерозирование геморроидальных узлов проводится в амбулаторных условиях, после чего пациент отпускается домой и приходит несколько раз для контрольных осмотров. При лигировании геморроидальных узлов пациент некоторое время должен соблюдать диету, пока геморроидальный узел не мумифицируется и не отпадёт, но в целом данная методика не мешает больному человеку вести повседневную деятельность. Именно склерозирование, лигирование и лазерная коагуляция часто применяются в частной медицинской практике, так как позволяют избежать послеоперационного периода и связанных с ним сложностей восстановления.

Геморрой - страшная болезнь, и во многом потому, что затрагивает не только физическое, но и психическое здоровье человека. Обычно больные стараются обойтись без операции, так как она пугает еще сильнее. Прибегают к самым разным методам, включая народные средства, что приводит к перетеканию формы в хроническую и невозможности излечения. Оперативное в наши дни - один из прогрессивных и результативных методов, поэтому не стоит этого бояться.

Резать или нет?

Оперативное лечение геморроя не проводится наобум или на глазок. Для этого должны быть показания, и лишь в случае их присутствия врач делает вывод о возможности, приемлемости, эффективности такого варианта. Обычно таким образом болезнь лечат, если она развилась до третьей или четвертой стадии. Обязательно учитывают возраст больного.

Лечение геморроя оперативным путем часто эффективно, если к врачу обращаются люди среднего возраста. А вот для молодых рекомендуют прибегать по возможности к малоинвазивной терапии, и лишь если она показывает неэффективность, назначают операцию.

Полезно ли это?

На оперативное лечение геморроя отзывы в большинстве случаев положительны. Больные отмечают, что заболевание уходит полностью, при этом побочных эффектов от такой терапии нет. С другой стороны, очень важно правильно выбрать клинику и квалифицированного доктора.

Дополнительная сложность еще и в том, что геморрой не та проблема, которую станешь обсуждать с друзьями или приятелями, поэтому очень сложно собрать отзывы в среде знакомых людей. На помощь приходит сеть интернет. Также воспользуйтесь рекомендациями тех врачей-терапевтов, кому можно довериться. Но что касается ситуации в целом, то нужно отметить: оперативное лечение геморроя полезно, так как возвращает качество жизни.

Нюансы операции

Прежде чем начинать лечение, доктора обязательно тщательно исследуют больного. Необходимо сообщить медикам об аллергиях, непереносимости тех или иных препаратов, патологиях и проблемах со здоровьем. В некоторых случаях такая информация может оказаться категорическим противопоказанием к проведению операции, поэтому пациент должен быть внимательным.

Если геморрой найден у человека пожилого возраста, рекомендуется не спешить с операцией, а сперва испробовать различные мягкие методы лечения:

• нормализация питания;
• гигиенические мероприятия;
• лечебная гимнастика;
• народные средства.

Если удается избавиться от запоров и устранить кровотечение, считается, что болезнь перешла в ту стадию, которая не требует оперативного вмешательства.

Показания к оперативному лечению геморроя

Выделяют следующие ситуации, при которых именно операция становится оптимальным вариантом:

• болевой синдром;
• кровотечения, вызывающие риск анемии;
• выпадение узлов;
• шансы защемления, тромбоза.

А вот в случае, если задний проход, прямая кишка воспалилась, оперативное лечение геморроя становится невозможным. Сперва устраняют воспалительный процесс, затем снимают отек и лишь после этого решают, можно ли оперировать больного.

Подготовительный период

Сперва необходимо комплексно обследоваться у врача, сдать все необходимые анализы. Также на подготовительном этапе:

• определяют, есть ли противопоказания;
• выявляют заболевания, сопровождающие геморрой;
• устраняют отеки и воспаления;
• в день перед операцией проводят мероприятия по очистке кишечника.

Последнее обычно заключается в клизме и приеме слабительных лекарств.

Помните: пренебрежение указанными пунктами может стать причиной осложнений при операционном вмешательстве, что сведет на нет все плюсы такого лечения. При успешном прохождении подготовительного периода врач решает, какой из известных науке способов оптимален в конкретном случае. Статистика показывает, что в последние несколько лет наиболее часто производится оперативное лечение геморроя методом Hal Rar.

А когда совсем нельзя?

В ряде случае оперативное лечение категорически запрещено. Следует помнить, что вмешательство проводится под общим наркозом, что накладывает дополнительные ограничения.

Противопоказания:

• тяжелые патологии;
• сердечные болезни;
• онкологические заболевания;
• диабет;
• кишечные патологии;
• проблемы с иммунитетом.

Не рекомендуется поводить оперативное лечение геморроя при беременности. Это не категорическое противопоказание, а условное, поэтому в конкретном случае выбор остается за врачом. Важно учитывать, что при наружном геморрое у беременной женщины удаление узлов приводит к рецидивам. Практика показывает, что заболевание зачастую проходит само при родах.

Как оперируем?

Разработаны разные методы оперативного лечения геморроя. Статистика показывает, что к операции прибегают около половины всех пациентов. Новинки хирургии - это такие технологии, которые позволяют удалить геморрой быстро, безболезненно, без осложнений. Выделяют:

• малоинвазивную терапию;
• классическое оперативное вмешательство;
• лечение лазером.

Малоинвазивные техники

Такие методы оперативного лечения геморроя не предполагают применение скальпеля. При операции хирург прокалывает ткани и через полученные отверстия производит манипуляции.

Если был диагностирован наружный геморрой, оперативное лечение малоинвазивным способом считается одним из лучших вариантов. Здесь почти нет противопоказаний, а также существенно короче период реабилитации.

Склеротерапия

Технология полезна при первой, второй и третьей Она помогает надежно остановить кровотечение. Доктора вводят в узлы специальные препараты, что приводит к преобразованию сосудов в соединительные ткани. Это быстро купирует кровотечение и приводит к уменьшению узлов в размерах.

Инфракрасная коагуляция

Методология заключается в применении фотокоагулятора. Врач использует аноскоп, помещает наконечник фотокоагулятора вблизи геморроидального узла. По световоду проходит поток тепла, принцип влияния которого на человеческий организм сходен с лазером. Такая терапия не позволит удалить узел полностью, но купирует кровотечение.

Лигирование латексом

При этом способе на наружные узлы надевают специальные кольца из латекса. Хирург использует лигатор. Приборы существуют двух типов - вакуумные, механические. Вся часть геморроидальной шишки, находящаяся в кольце, отпадает вместе с ним. Это место будет отмечено своеобразным наростом соединительной ткани. В наши дни к этой технологии прибегает до 90 % всех пациентов. С момента надевания кольца до дня отпадания шишечки проходит порядка двух недель.

Криодеструкция

Процедура также считается малоинвазивной и заключается в воздействии низкими температурами на узел геморроя. Применяют жидкий азот. Когда ткани оттаивают, происходит естественное отмирание. При этом образуется небольшая рана, которую можно заживить при помощи препаратов, мазей. На всю операцию уходит не более четырех минут.

Классическая хирургия

Нередки и такие ситуации, когда оперативное лечение геморроя возможно лишь при нахождении больного в стационаре. При этом к операции готовятся очень тщательно, а вмешательство возможно лишь при общем наркозе. Существует несколько наиболее распространенных методик:

• радиоволновая хирургия;
• дезартеризация;
• классическое вмешательство;
• геморроидэктомия.

Ключевые преимущества:

• реабилитация длится не более пяти дней;
• отсутствие открытых ран;
• низкая вероятность рецидива;
• малый шанс инфицирования, кровотечений.

Лазерная терапия

Оперативное широко распространено, так как не сопряжено с неприятными ощущениями в процессе удаления узлов. Нет ни боли, ни даже простого дискомфорта. Можно полностью отказаться от обезболивающего. Как только узлы удалили, можно ходить. В процессе воздействия лазером минимизирован шанс получения травм в области анального отверстия.

Прибегать к лазерной терапии можно в самом начале развития заболевания, можно использовать ее, если патология развивается. При оперативном вмешательстве происходит отсечение пораженной области лучом лазера и спаивание тканей. Последнее приводит к полному купированию кровотечения.

Лазер: преимущества

Все чаще врачи предлагают пациентам воспользоваться лазерной терапией. Не все соглашаются, так как обыватели не знают о ключевых преимуществах этого метода.

Итак, положительные особенности:

• безболезненность удаления. При проведении манипуляций человек ощущает накатывающее волнами тепло. При низком болевом пороге допускается местная анестезия;
• амбулаторное проведение операции, требующее не более четверти часа;
• не нужно специально готовиться к удалению;
• можно пойти домой сразу, как только операция была закончена, а уже на следующий день вернуться к привычному образу жизни;
• минимизация вероятности кровотечения, заражения;
• возможность удалить узлы, если диагностированы свищи, трещины, острые воспаления.

Впрочем, следует понимать, что в любой бочке меда может быть ложка дегтя. Так, имеет ряд недостатков. К примеру, если новообразования развились очень крупными, удалить их лучом просто невозможно. В этом случае использование лазера становится причиной осложнений. Второй неприятный момент - высокий ценник на медицинские услуги.

Метод Лонго

Эта техника стала известна только в последнее время. Она применяется, если необходимо удалить внутренние геморроидальные узлы. Ключевые особенности:

• кратковременность медицинского вмешательства;
• отсутствие ран;
• быстрое возвращение к нормальной жизни.

Впрочем, есть и некоторые отрицательные моменты. В частности, метод Лонго неприменим при удалении наружных шишек. Кроме того, такая операция обойдётся откровенно недешево.

Зато восстановительный период после этого удаления вообще не требуется. Врачи рекомендуют после операции в течение некоторого времени придерживаться диеты, а также регулярно обрабатывать раны. Если при этом есть болевые ощущения, то следует подождать пару недель, за этот срок они должны пройти. Если этого не случилось, необходимо снова обратиться к хирургу.

Постоперационные осложнения

Одна из самых неприятных ситуаций - это рецидив после операционного лечения геморроя. Казалось бы, навсегда избавились от этой вредной болезни, вызывающей стыд и неуверенность в себе, а тут она возвращается. Появление нового узла и необходимость снова идти ко врачу и что-то удалять сильно угнетает. Пожалуй, это самое тяжелое из возможных осложнений при лечении патологии.

Кроме рецидива возможны и другие негативные реакции организма после операции. К примеру, пациенты жалуются на сильные боли. Связано это с тем, что в области ануса иннервация тканей исключительно богатая. Чтобы устранить неприятные ощущения, следует принимать обезболивающие препараты. Но выбирать лекарства какие придется нельзя. Необходимо сперва посоветоваться с доктором и точно следовать назначенной им программе лечения.

Еще одна серьезная проблема - психологическая. Многие пациенты в какой-то момент испытывают очень сильную боль, связанную с геморроем. Это может случиться при операции или, к примеру, при посещении туалета. В будущем это приводит к тому, что человек старается задержать позывы к опорожнению кишечника, мочевого пузыря. От этого ситуация становится хуже. Как правило, лечение комплексное: посещают психотерапевта, принимают выписанные врачом слабительные препараты.

Наблюдают в постоперационном периоде задержку мочи. Обычно это характерно лишь для первых суток с момента проведения медицинского вмешательства. В случае если симптом сохраняется дольше одного дня, необходимо посетить доктора. Медики проводят катетеризацию.

Случается и так, что после успешной операции открывается кровотечение. Причины тому бывают разные. К примеру, неудачно прижгли кровеносный сосуд или травмировали слизистую кишечника. В случае если фиксируют кровотечение, назначают специальные губки, сшивают повреждённый сосуд.