Catad_tema Заболевания ЛОР-органов - статьи

Острый ларингит

Острый ларингит

МКБ 10: J04.0, J04.2, J05.0, J05.1, J38.6

Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года)

ID: КР309

Профессиональные ассоциации:

• Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов

Утверждены

Главный внештатный специалист оториноларинголог Минздрава России д.м.н., профессор Н.А.Дайхес Президент Национальной медицинской Ассоциации оториноларингологов Заслуженный врач России, член-корр.РАН профессор Ю.К.Янов

Согласованы

Научным советом Министерства Здравоохранения Российской Федерации __ __________201_ г.

Список сокращений

ОЛ - острый ларингит

ОРВИ - острая респираторная вирусная инфекция

УЗИ - ультразвуковое исследваоние

КТ - компьютерная томография

АБП - антибактериальные препараты

УВЧ - ультравысокой частоты

Термины и определения

Острый ларингит – острое воспаление слизистой оболочки гортани.

1. Краткая информация

1.1 Определение

Острый ларингит (ОЛ) – острое воспаление слизистой оболочки гортани .

Абсцедирующий или флегмонозный ларингит - острый ларингит с образованием абсцесса, чаще на язычной поверхности надгортанника или на черпалонадгортанных складках; проявляется резкими болями при глотании и фонации, иррадиирущими в ухо, повышением температуры тела, наличием плотного инфильтрата в тканях гортани.

Острый хондроперихондрит гортани - острое воспаление хрящей гортани, т.е. хондрит, при котором воспалительный процесс захватывает надхрящницу и окружающие ткани.

1.2 Этиология и патогенез

Острое воспаление слизистой оболочки гортани может являться продолжением катарального воспаления слизистой оболочки носа или глотки или возникать при остром катаре верхних дыхательных путей, респираторной вирусной инфекции, гриппе. Обычно острый ларингит составляет симптомокомплекс ОРВИ (гриппа, парагриппа, аденовирусной инфекции), при которой в воспалительный процесс вовлечена также слизистая оболочка носа и глотки, а иногда и нижних дыхательных путей (бронхи, лёгкие). Известно, что микрофлора, колонизирующая нестерильные отделы дыхательных путей, в том числе в гортани, представлена сапрофитными микроорганизмами, практически никогда не вызывающими заболеваний у человека и условно–патогенными бактериями, способными при неблагоприятных для микроорганизма условиях вызывать гнойное воспаление.

В патогенезе развития острого отёка гортани большую роль играют анатомические особенности строения слизистой оболочки гортани. Значение имеет нарушение лимфооттока и местного водного обмена. Отек слизистой оболочки может возникнуть в любом отделе гортани и быстро распространиться на другие, вызывая острый стеноз гортани и угрожая жизни пациента. Причины, вызывающие острое воспаление слизистой оболочки гортани разнообразны: инфекционный и вирусный фактор, наружная и внутренняя травма шеи и гортани, в том числе ингаляционные поражения, попадание инородного тела, аллергия, гастроэзофагеальный рефлюкс. Значение имеет также большая голосовая нагрузка. Возникновению воспалительной патологии гортани способствуют хронические заболевания бронхолёгочной системы, носа, околоносовых пазух, нарушения обмена веществ при сахарном диабете, гипотиреоз или заболевания желудочно-кишечного тракта, хроническая почечная недостаточность, патология разделительной функции гортани, злоупотребление спиртными напитками и табаком, перенесённая лучевая терапия .

Возможно развитие ангионевротического отека гортани наследственного или аллергического генеза.

Невоспалительный отек гортани может возникнуть как местное проявление общего гидропса организма при различных формах сердечной недостаточности, заболеваниях печени, почек, венозном застое, опухолях средостения.

Специфические (вторичные ларингиты развиваются при туберкулёзе, сифилисе, инфекционных (дифтерии), системных заболеваниях (гранулематоз Вегенера, ревматоидный артрит, амилоидоз, саркоидоз, полихондрит и др.), а также при заболеваниях крови).

1.3 Эпидемиология

Точная распространенность острого ларингита неизвестна, так как многие пациенты часто лечатся самостоятельно лекарственными препаратами, либо используют народные средства лечения ларингита и не обращаются за медицинской помощью. Чаще всего заболевают люди от 18 до 40 лет, однако заболевание может встречаться в любом возрасте.

Наиболее высокая заболеваемость острым ларингитом отмечена у детей в возрасте от 6 месяцев до 2 лет. В этом возрасте его наблюдают у 34% детей с острым респираторным заболеванием.

1.4 Кодирование по МКБ 10

J04.0 - Острый ларингит.

J04.2 - Острый ларинготрахеит.

J05.0 - Острый обструктивный ларингит (круп).

J05.1 - Острый эпиглотит.

J38.6 - Острый стеноз гортани.

1.5 Классификация

1. По форме острого ларингита:

катаральный;

• флегмонозный (инфильтративно-гнойный):

Инфильтративный;

Абсцедирующий.

1. По характеру возбудителя:

бактериальный;

вирусный;

грибковый;

специфический.

2. Диагностика

2.1 Жал обы и анамнез

Основными симптомами острого ларингита являются острая боль в горле, охриплость, кашель, затруднение дыхания, ухудшение общего самочувствия. Для острых форм характерно внезапное начало заболевания при общем удовлетворительном состоянии или на фоне небольшого недомогания. Температура тела остаётся нормальной или повышается до субфебрильных цифр при катаральном остром ларингите. Фебрильная температура, как правило, отражает присоединение воспаления нижних дыхательных путей или переход катарального воспаления гортани во флегмонозное. Для инфильтративных и абсцедирующих форм острого ларингита характерны сильные боли в горле, нарушение глотания, в том числе жидкости, выраженная интоксикация, нарастающая симптоматика стеноза гортани. Выраженность клинических проявлений напрямую коррелирует с тяжестью воспалительных изменений. Общее состояние больного становится тяжёлым. При отсутствии адекватной терапии возможно развитие флегмоны шеи, медиастинита, сепсиса, абсцедирующей пневмонии и стеноза гортани. В этих случаях независимо от причины, вызывающей острый стеноз гортани, клиническая картина его однотипна и обусловлена степенью сужения дыхательных путей. Резко выраженное отрицательное давление в средостении при напряжнном вдохе и нарастающее кислородное голодание вызывают симптомокомплекс, который заключается в появлении шумного дыхания, изменении ритма дыхания, западении надключичных ямок и втяжении межрёберных промежутков, вынужденном положении больного с запрокинутой головой, опущении гортани при вдохе и подъёме при выдохе .

2.2 Физикальное обследование

При ограниченной форме изменения наблюдаются главным образом на голосовых складках, в межчерпаловидном или подскладочном пространстве. На фоне гиперемированной слизистой оболочки гортани и голосовых складок видны расширенные поверхностные кровеносные сосуды и слизистый или слизисто–гнойный секрет. При диффузной форме острого ларингита определяются сплошная гиперемия и отечность всей слизистой оболочки гортани различной степени выраженности. При фонации наблюдается неполное смыкание голосовых складок, голосовая щель при этом имеет линейную или овальную форму. При остром ларингите, развивающемся на фоне гриппа или ОРВИ, при ларингоскопии видны кровоизлияния в слизистую оболочку гортани: от петехиальных до небольших размеров гематом (так называемый геморрагический ларингит) .

Появление в гортани фибринозного налета белого и беловато–желтого цвета – признак перехода заболевания в более тяжелую форму – фибринозный ларингит, а налет серого или бурого цвета может являться признаком дифтерии.

Главным симптомом острой дыхательной недостаточности является одышка. В зависимости от тяжести одышки выделяют следующие её степени:
I степень дыхательной недостаточности – одышка возникает при физической нагрузке;
II степень – одышка возникает при малых физических нагрузках (неспешная ходьба, умывание, одевание);

III степень – одышка в покое.

По клиническому течению и величине просвета дыхательных путей различают четыре степени стеноза гортани:

Стадия компенсации, которая характеризуется урежением и углублением дыхания, укорочением или выпадением пауз между вдохом и выдохом, урежением сердцебиения. Просвет голосовой щели составляет 6-8 мм или сужение просвета трахеи на 1/3. В покое недостатка дыхания нет, при ходьбе появляется одышка.

Стадия субкомпенсации - при этом появляется инспираторная одышка с включением в акт дыхания вспомогательных мышц при физической нагрузке, отмечается втяжение межреберных промежутков, мягких тканей яремной и надключичных ямок, стридорозное (шумное) дыхание, бледность кожных покровов, артериальное давление остается нормальным или повышенным, голосовая щель 3-4 мм, просвет трахеи сужен на? и более.

Стадия декомпенсация. Дыхание при этом поверхностное, частое, резко выражен стридор. Вынужденное положение сидя. Гортань совершает максимальные экскурсии. Лицо становится бледно-синюшным, отмечается повышенная потливость, акроцианоз, пульс учащенный, нитевидный, артериальное давление снижено. Голосовая щель 2-3 мм, щелевидный просвет трахеи.

Асфиксия - дыхание прерывистое или совсем прекращается. Голосовая щель и/или просвет трахеи 1мм. Резкое угнетение сердечной деятельности. Пульс частый, нитевидный, нередко не прощупывается. Кожные покровы бледно-серые за счет спазма мелких артерий. Отмечается потеря сознания, экзофтальм, непроизвольное мочеиспускание, дефекация, остановка сердца .

Острое начало заболевания с быстрым прогрессированием симптомов стеноза усугубляет тяжесть состояния больного, поскольку за короткое время не успевают развиться компенсаторные механизмы. Это необходимо учитывать при определении показаний для экстренного хирургического лечения. Сужение просвета верхних дыхательных путей при остром стенозирующем ларинготрахеите происходит последовательно, стадийно за небольшой отрезок времени. При неполной обструкции гортани возникает шумное дыхание – стридор, обусловленный колебаниями надгортанника, черпаловидных хрящей, частично голосовых связок при интенсивном турбулентном прохождении воздуха через суженные дыхательные пути согласно закону Бернулли. При доминировании отека тканей гортани наблюдается свистящий звук, при нарастании гиперсекреции – хриплое, клокочущее, шумное дыхание. В терминальной стадии стеноза дыхание становится все менее шумным за счет уменьшения дыхательного объема.

Инспираторный характер одышки возникает при сужении гортани в области голосовых складок или над ними и характеризуется шумным вдохом с втяжением податливых мест грудной клетки. Стенозы ниже уровня голосовых складок характеризуются экспираторной одышкой с участием в дыхании вспомогательной мускулатуры. Стеноз гортани в области подголосового отдела обычно проявляется смешанной одышкой.

У больных с обструкцией гортани воспалительным инфильтратом при абсцессе надгортанника на фоне острого болевого симптома первыми появляются жалобы на невозможность глотания, что связано с ограничением подвижности надгортанника и отеком задней стенки гортани, затем по мере прогрессирования заболевания появляется затруднение дыхания. Обструкция голосовой щели может наступить очень быстро, что требует от врача экстренных мер для спасения жизни больного.

2.3 Лабораторная диагностика

Рекомендовано проведение общего клинического обследования, включающего клинический анализ крови, общий анализ мочи, анализ крови на RW, HBS- и HCV- антигены, ВИЧ, биохимический анализ крови, коагулограмма; выполняется на предоперационном этапе всем больным ОЛ, поступающим на хирургическое вмешательство.

Комментарии: Стандартное лабораторное обследование при госпитализации .

Комментарии: Мерцательный эпителий теряет реснички или отторгается, более глубокие слои клеток сохраняются (они служат матриксом для регенерации эпителия). При выраженном воспалительном процессе может происходить метаплазия мерцательного цилиндрического эпителия в плоский. Инфильтрация слизистой оболочки выражена неравномерно, кровеносные сосуды извиты, расширены, переполнены кровью. В некоторых случаях определяются их подэпителиальные разрывы (чаще в области голосовых складок).

2.4 Инструментальная диагностика

Комментарии: Исследование позволяет определить характер патологического процесса, его локализацию, уровень, протяженность и степень сужения просвета дыхательных путей .

Для картины острого ларингита характерна гиперемия, отек слизистой оболочки гортани, усиление сосудистого рисунка. Голосовые складки, как правило, розовые или ярко-красные, утолщены, голосовая щель при фонации овальная или линейная со скоплением мокроты. При остром ларингите в воспалительный процесс может быть вовлечена слизистая оболочка подскладкового отдела гортани. При подскладковом ларингите диагностируется валикообразное утолщение слизистой оболочки подголосового отдела гортани. Если процесс не связан с интубационной травмой, его выявление у взрослых требует срочной дифференциальной диагностики с системными заболеваниями и туберкулёзом. При инфильтративном ларингите определяют значительную инфильтрацию, гиперемию, увеличение в объёме и нарушение подвижности поражённого отдела гортани. Часто видны фибринозные налеты, в месте формирования абсцесса просвечивает гнойное содержимое. При тяжелой форме ларингита и хондроперихондрите гортани характерны болезненность при пальпации, нарушение подвижности хрящей гортани, возможна инфильтрация и гиперемия кожных покровов в проекции гортани, на фоне болевого синдрома и клиники общей гнойной инфекции. Абсцесс надгортанника выглядит как шаровидное образование на его язычной поверхности с просвечивающим гнойным содержимым с выраженным болевым синдромом и нарушением глотания.

3. Лечение

3.1 Консервативное лечение

Рекомендовано проведение системной антибактериальной терапии при выраженной интоксикации и наличии значительных воспалительных явлений в гортани (диффузный отек слизистой оболочки гортани, наличие инфильтрации) и регионарного лимфаденита.

Комментарии: Системная антибактериальная терапия при остром ларингите также назначается при отсутствии эффекта от местной антибактериальной и противовоспалительной терапии в течение 4–5 дней, при присоединении гнойной экссудации и воспаления нижних дыхательных путей .

Проведение антибиотикотерапии в амбулаторных условиях является непростой задачей, поскольку нерациональный выбор «стартового» антибиотика затягивает течение гнойной инфекции, приводит к развитию гнойных осложнений. Антимикробная терапия острого ларингита при выраженных воспалительных явлениях назначается эмпирически - амоксициллин + клавулановая кислота**, макролиды, фторхинолоны.

Комментарии: К местной антимикробной терапии относятся эндоларингиальные вливания с эмульсией гидрокортизона**, персиковым маслом и антибактериальным препаратом (можно использовать эритромицин, грамицидин C, стрептомицин, амоксициллин + клавулановую кислоту**) .

Комментарии: При аллергической форме ангионевротического отека гортани он достаточно легко снимается инъекциями антигистаминных препаратов, действующих как на Н1-рецепторы (дифенгидрамин**, клемастин, хлоропирамин**), так и на Н2-рецепторы (циметидин, гистодил(в Российской Федерации не зарегистирован и не применяется) 200 мл в/в) с дополнением глюкокортикостероидов (60-90 мг преднизолона** или 8-16 мг дексаметазона** в/в)

Комментарии: Применяются ингаляции с кортикостероидами, антибиотиками, муколитиками, растительными препаратами с противовоспалительным и антисептическим эффектом, а также щелочные ингаляции для устранения сухости слизистой оболочки гортани. Продолжительность ингаляции обычно составляет 10 мин 3 раза в день. Щелочные ингаляции могут использоваться несколько раз в день для увлажнения слизистой оболочки дыхательных путей .

3.2. Хирургическое лечение

Комментарии: При осложнениях в виде флегмоны шеи или медиастинита проводят комбинированное хирургическое лечение наружным и эндоларингеальным доступом.

Рекомендовано проведение трахеостомии или инструментальной коникотомии при клинической картине острого отечно-инфильтративного ларингита, эпиглоттита, абсцесса боковой стенки глотки, отсутствии эффекта от консервативного лечения и нарастании симптомов стеноза гортани (методика проведения трахеостомии представлена в Приложении Г).

3.3 Иное лечение

Комментарии: Хороший терапевтический эффект дает лазерная терапия - лазерное излучение видимого красного диапазона спектра (0,63-0,65 мкм) в непрерывном режиме с зеркальной насадкой D 50 мм (зеркально-контактный способ воздействия).

Высокоэффективен суперфоноэлектрофорез по Крюкову-Подмазову.

Комментарии: Также необходимо помнить, что для любого воспалительного заболевания гортани необходимо создать охранительный режим (голосовой режим), рекомендовать больному разговаривать немного и тихим голосом, но не шепотом, когда напряжение мышц гортани повышается. Необходимо также прекратить прием острой, соленой, горячей, холодной пищи, спиртных напитков, курение. В стадии реконвалесценции и в тех случаях, когда напряжённая фонация является одним из этиопатогенетических факторов при развитии гипотонусных расстройств голосовой функции в исходе воспаления, показана фонопедия и стимулирующая терапия .

4. Реабилитация

Комментарии: За больными, перенёсшими хирургические вмешательства, наблюдают до полного восстановления клинико-функционального состояния гортани в среднем 3 месяца с периодичностью осмотров раз в неделю в первый месяц и раз в 2 недели, начиная со второго месяца.

Сроки нетрудоспособности зависят от профессии пациента: у лиц голосовых профессий они удлиняются до восстановления голосовой функции. Неосложнённый острый ларингит разрешается в течение 7-14 дней; инфильтративные формы - около 14 дней.

5. Профилактика и диспансерное наблюдение

Профилактика хронизации воспалительного процесса гортани заключается в своевременном лечении острого ларингита, повышении сопротивляемости организма, лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, инфекционных заболеваний верхних и нижних дыхательных путей, отказе от курения, соблюдении голосового режима.

6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

При неосложнённых формах ларингита прогноз благоприятный, при осложненных формах с развитием стеноза гортани своевременная специализированная помощь и хирургическое лечение помогут спасти жизнь пациенту.

Критерии оценки качества медицинской помощи

	Критерии качества	Уровень достоверности доказательств
	Выполнено эндоларингоскопическое исследование
	Проведена терапия антибактериальными лекарственными препаратами системными и/или местными (в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний)
	Выполнена терапия ингаляционными глюкокортикостериодами и/или ингаляционными муколитическими препаратами (в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний)
	Выполнена терапия антигистаминными препаратами системного действия и/или системными глюкокортикостероидами (при ангионевратическом отеке, в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний)
	Отсутствие гнойно-септических осложнений

Список литературы

Василенко Ю.С. Диагностика и терапия ларингита, связанного с гастроэзофагеальным рефлюксом / Рос. оториноларингология. 2002. - №1. - С.95-96.

Дайняк Л. Б. Особые формы острых и хронических ларингитов / Вестник оториноларингологии. 1997. - №5. - С.45.

Василенко Ю.С., Павлихин О.Г., Романенко С.Г. Особенности клинического течения и лечебная тактика при острых ларингита у профессионалов голоса. / Наука и практика в оториноларингологии: Материалы III Российской научно-практическая конференции. М., 2004. - С.122-123.

Оториноларингология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. В.Т. Пальчуна. М.: ГЭОТАР–Медиа, 2012. 656 с.

Carding P. N., Sellars C., Deary I. J. et al. Characterization of effective primary voice therapy for dysphonia / J. Laryngol. Otol. 2002. - Vol. 116, № 12. - P. 1014-1018.

Крюков А.И., Романенко С.Г., Палихин О.Г., Елисеев О.В. Применение ингаляционной терапии при воспалительных заболеваниях гортани. Методические рекомендации. М., 2007. 19 с.

Романенко С.Г. Острый и хронический ларингит», «Оториноларингология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. В.Т. Пальчуна. - М. - :ГЭОТАР-Медиа, 2012 – С. 541-547.

Страчунский Л.С., Белоусов Ю.Б., Козлов С.Н. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии. – М.: Боргес, 2002: 211-219.

Klassen T.P., Craig W.R., Moher D., Osmond M.H., Pasterkamp H., Sutcliffe T. et al. Nebulized budesonide and oral dexamethasone for treatment of croup: a randomized controlled trial // JAMA. – 1998; 279:1629-1632.

Дайхес Н.А, Быкова В.П., Пономарев А.Б, Давудов Х.Ш. Клиническая патология гортани. Руководство-атлас . - М. - Медицинское информационное агентство. 2009.- C.160.

Lesperance M.M. Zaezal G.H. Assesment and managment of laryngotracheal stenosis. / Pediatric Clinics of North Amrica.-1996.-Vol.43, №6. P. 1413-1427.

Приложение А1. Состав рабочей группы

Рязанцев С.В.,

Карнеева О.В., д.м.н., профессор, член Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов, конфликт интересов отсутствует;

Гаращенко Т.И., д.м.н., профессор, член Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов, конфликт интересов отсутствует;

Гуров А.В.,

Свистушкин В.М., д.м.н., профессор член Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов, конфликт интересов отсутствует;

Абдулкеримов Х.Т., д.м.н., профессор член Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов, конфликт интересов отсутствует;

Поляков Д.П., к.м.н., член Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов, конфликт интересов отсутствует;

Сапова К.И., член Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов, конфликт интересов отсутствует;

Врачи-оториноларингологи.

Врачи-терапевты.

Врачи-педиатры.

Врачи общей практики (семейные врачи).

Таблица П1. Использованные уровни достоверности доказательств

Таблица П2 - Использованные уровни убедительности рекомендаций

Шкала	Степень убедительности доказательств	Соответствующие виды исследований
	Доказательства убедительны: есть веские доказательства предлагаемому утверждению	Высококачественный систематический обзор, мета-анализ. Большие рандомизированные клинические исследования с низкой вероятностью ошибок и однозначными результатами.
	Относительная убедительность доказательств: есть достаточно доказательств в пользу того, чтобы рекомендовать данное предложение	Небольшие рандомизированные клинические исследования с неоднозначными результатами и средней или высокой вероятностью ошибок. Большие проспективные сравнительные, но нерандомизированные исследования. Качественные ретроспективные исследования на больших выборках больных с тщательно подобранными группами сравнения.
	Достаточных доказательств нет: имеющихся доказательств недостаточно для вынесения рекомендации, но рекомендации могут быть даны с учетом иных обстоятельств	Ретроспективные сравнительные исследования. Исследования на ограниченном числе больных или на отдельных больных без контрольной группы. Личный неформализованный опыт разработчиков.

Приложение А3. Связанные документы

Приказ Министерства Здрафоохранения РФ от 12 ноября 2012 года N 905н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «оториноларингология".

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2012 г.№ 1654н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при острых назофарингите, ларингите, трахеите и острых инфекциях верхних дыхательных путей легкой степени тяжести».

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г.№ 798н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при острых респираторных заболеваниях средней степени тяжести".

Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента

Приложение В. Информация для пациентов

При развитии острого ларингита необходимо ограничение голосовой нагрузки. Запрещён приём горячей, холодной и острой пищи, спиртных напитков, курение, паровые ингаляции. Показано постоянное увлажнение воздуха в помещении с помощью специальных увлажнителей, прием противовирусных препаратов.

Приложение Г.

Срочная трахеостомия должна выполняться с тщательным соблюдением хирургической техники и соответствовать принципам максимальной сохранности элементов трахеи. Операция проводится под местным обезболиванием 20 – 30 мл 0,5% новокаина или 10- 15 мл 1% лидокаина под кожу шеи. Стандартная укладка с валиком под плечи не всегда возможна из-за резкого затруднения дыхания. В этих случаях операция проводится в полусидячем положении. Срединным продольным разрезом рассекается кожа и подкожная жировая клетчатка от уровня дуги перстневидного хряща до яремной вырезки грудины. Послойно строго по средней линии рассекается поверхностная фасция шеи. Грудинно-подъязычные мышцы раздвигаются тупым путем по средней линии (белая линия шеи). Обнажается перстневидный хрящ и перешеек щитовидной железы, который, в зависимости от размеров, смещается кверху или книзу. После этого выделяется передняя стенка трахеи. Не следует выделять трахею на большом протяжении, особенно ее боковые стенки, т.к. при этом существует вероятность нарушения кровоснабжения этого участка трахеи и повреждение возвратных нервов. У пациентов с нормальной анатомией шеи перешеек щитовидной железы обычно смещается кверху. У больных с толстой, короткой шеей и загрудинным расположением щитовидной железы перешеек путём поперечного рассечения плотной фасции у нижнего края дуги перстневидного хряща мобилизуется и смещается книзу за грудину. При невозможности смещения перешейка щитовидной железы он пересекается между двумя зажимами и обшивается синтетическими рассасывающими нитями на атравматической игле. Трахея вскрывается продольным разрезом от 2 до 4 полукольца трахеи после анестезии слизистой оболочки трахеи 1-2 мл 10% р-ра лидокаина и пробы со шприцом (свободное прохождение воздуха по игле). Если позволяет ситуация, то формируется стойкая трахеостома на уровне 2 – 4 полукольца трахеи. Величина разреза трахеи должна соответствовать размеру трахеостомической канюли. Увеличение длины разреза может привести к развитию подкожной эмфиземы, а уменьшение - к некрозу слизистой оболочки и прилегающих хрящей трахеи. В просвет трахеи вводится трахеостомическая канюля. Предпочтительно использовать трахеостомические трубки из термопластических материалов. Основное отличие этих трубок заключаются в том, что анатомический изгиб трубки позволяет максимально уменьшить риск развития осложнений, связанных с раздражением, вызываемым соприкосновением дистального конца трубки со стенкой трахеи. Трахеостома остаётся до восстановления дыхания через естественные пути.

Сразу же после окончания операции выполняется санационная фибробронхоскопия, чтобы избежать обтурации просвета трахеи и бронхов сгустками крови, попавшими туда во время проведения операции.

В ургентных ситуациях при декомпенсации стеноза для обеспечения дыхания больному проводится экстренная коникотомия. Больной укладывается на спину, под лопатки подкладывается валик, голова запрокидывается назад. Пальпаторно находится коническая связка, расположенная между щитовидным и перстневидным хрящами. В условиях асептики, после проведения местного обезболивания, над конической связкой делается небольшой разрез кожи, затем коникотомом прокалывается коническая связка, извлекается мандрен, оставшаяся в ране трахеостомическая трубка фиксируется любым доступным методом.

При отсутствии в распоряжении специальных инструментов и выраженной обтурации гортани на уровне голосовых складок оправдано введение в пальпируемую часть шейного отдела трахеи 1-2 толстых иглы диаметром около 2 мм (от инфузионной системы) на уровне 2-3 кольца трахеи строго по средней линии. Этого воздухоносного просвета достаточно для спасения пациента от асфиксии и гарантированной транспортировки его в стационар .

Ларингит относится к разряду не слишком опасных, но изматывающих человека болезней. В норме он проходит за 12–14 дней полностью, не оставляя никаких последствий. Но острый ларингит у детей дошкольного возраста требует повышенного внимания, так как из-за особенностей строения гортани может вызвать приступ удушья. Да и взрослым не стоит относиться к болезни легкомысленно: запущенный острый ларингит легко переходит в хроническую форму, и тогда приступы будут подстерегать человека в любой момент, когда несколько ослабнут иммунные силы.

Причины развития острого ларингита

Если вы решили заняться бегом и пару раз выходили на тренировку в холодную и влажную погоду, при этом из-за отсутствия умения правильно дышать все время хватали воздух ртом, то будьте начеку: ларингит может проявить себя во всей красе в ближайшие дни.

Если вы преподаватель, и каждый день вынуждены часами объяснять студентам (или школьникам) сложные темы, берегите горло: в любой момент вы можете заметить у себя симптомы острого ларингита.

Самыми распространенными причинами острого ларингита являются :

• переохлаждение;
• перенапряжение голосовых связок;
• воздействие вирусов;
• сильный стресс;
• воздействие неблагоприятных условий окружающей среды: пыль, загазованность, вредное производство.

Если у родителей есть предрасположенность к заболеваниям верхних дыхательных путей, то детям необходимо следить за здоровьем горла, носа и гортани. Изредка причиной ларингита становятся приступы аллергии. Они могут начаться с банального ринита и чихания, а потом пациент внезапно теряет голос, ощущает першение в горле.

Иногда «виноваты» в болезни оказываются грибки или болезнетворные бактерии. Но в большинстве случаев врачи констатируют вирусную природу заболевания, возникшего в результате сбоя в работе защитных клеток организма.

Как протекает болезнь

Течение острого ларингита у взрослых продолжается не более двух недель, если болезнь не осложняется бактериальной инфекцией.

Легкая форма

Для легкой формы характерно:

• осиплость голоса;
• першение в горле;
• слабость в теле.

Температуры нет, состояние нормализуется полностью уже за неделю при условии регулярного полоскания горла и ингаляций.

Форма средней тяжести

Состояние средней тяжести:

• повышается температура тела до субфебрильных значений (высокие цифры, более 38 ° C, говорят о присоединении бактериальной инфекции);
• ощущается лихорадка;
• голос периодически пропадает, возвращается после откашливания, а затем резко «садится» и может вовсе исчезнуть;
• возникает ощущение инородного тела в горле;
• появляется кашель.

Такой ларингит нужно лечить с применением противовоспалительных средств не менее 10 дней. Симптомы уходят за 2 недели.

Тяжелая форма

Самое тяжелое течение у аллергиков и у детей, не достигших 6 лет. У них возможен сильный отек гортани, приводящий к асфиксии. Необходимо немедленно вызвать «Скорую помощь». За 2–3 дня в условиях стационара снимается тяжелое состояние, затем болезнь лечится в течение 12–14 дней.

Основные симптомы

Иногда развитие заболевания начинается на фоне ринита, фарингита или тонзиллита. Порой сначала воспаляются десны (или зуб), а через несколько дней проявляется ларингит.

А еще про симптомы ларингита можно узнать из следующего видео:

У взрослых

Острый ларингит у взрослого проявляется:

• кашлем;
• саднением в горле;
• потерей голоса.

При этом первые два дня кашель сухой, непродуктивный. Он вызывает боль и очень изматывает пациента. Пытаясь заговорить, человек ощущает напряжение в области голосовых связок.

У детей

Ларингит у детей начинается стремительно. Вечером ребенок чувствует себя совершенно здоровым, а ночью просыпается от приступа кашля или от ощущения удушья.

Ларингит у ребенка не всегда сразу сопровождается кашлем. Иногда о начале приступа сигнализирует дыхание со свистом, полная афония (потеря голоса). Ребенок становится капризным, плачет, его невозможно успокоить.

Родителям следует знать: в такой ситуации медлить нельзя. Не надо ждать утра: сразу вызывайте «Скорую помощь», чтобы вовремя купировать приступ и не допустить развития опасных для жизни малыша осложнений.

Диагностика

Диагностировать болезнь должен врач. Ларингит находится в компетенции:

• отоларинголога;
• терапевта;
• врача общей практики (семейного врача);
• иногда для уточнения картины приходится подключать аллерголога.

Диагностика проводится на основании:

• осмотра пациента;
• устного опроса;
• оценки результатов анализов крови.

Если врач видит налет, он диагностирует флегмонозную форму ларингита – одну из самых неприятных, требующих обязательного назначения антибиотиков. Вообще наличие налета должно насторожить специалиста и стать поводом к более тщательному обследованию: иногда под такой ларингит «маскируется» дифтерит – болезнь, представляющая серьезную угрозу для жизни пациента и его близких. Важно дифференцировать ларингит от других заболеваний, имеющих сходные внешние проявления.

При остром и подостром ларингите горло красное, раздраженное, отечное. Подчелюстные и шейные узлы увеличены, могут быть болезненны.

Ложный круп

Ларингит может перейти в ложный круп. У взрослых это случается очень редко. У них это происходит только на фоне аллергического ларингита. Дети школьного возраста сталкиваются с этим состоянием тоже нечасто, а вот малыши до 6–7 лет подвержены этому опасному заболеванию.

Ложный круп – это отек гортани, приводящий к стенозу. Доступ воздуху перекрывается, человек не может дышать, кислород не поступает в мозг. Если вовремя не приняты меры, не исключен смертельный исход.

Ложный круп похож на истинный, и порой бывает трудно отличить их друг от друга. В любом случае даже малейшее подозрение на это состояние должно побудить близких заболевшего вызвать «Скорую помощь».

Чем отличается ложный круп от истинного?

Приступы ложного крупа чаще бывают в утренние и ночные часы, сопровождаются чувством страха.

Тактика лечения

Основной принцип лечения острого ларингита – комплексный подход.

У взрослых

Взрослых лечат жаропонижающими и противовоспалительными препаратами (при необходимости), противокашлевыми и отхаркивающими средствами, антигистаминными таблетками. Но пройдемся подробнее:

1. Если температура поднимается до 38 °C и долго не падает, можно принять Ибупрофен.
2. В качестве лекарств, подавляющих кашлевой рефлекс на первом этапе болезни, подходит Синекод.
3. На втором этапе, когда кашель становится влажным, противокашлевые таблетки заменяют теми, которые способствуют разжижению и отхождению мокроты: Амбробене, АЦЦ, Мукалтин.
4. Применяют также Бромгексин и Амброксол.
5. В качестве антигистаминного средства можно употреблять Супрастин, Кларитин, Диазолин.

Особенности лечения у детей

Для лечения детей могут потребоваться гормональные препараты. Педиатры часто используют Дексаметазон и Преднизолон. Они хорошо купируют приступы удушья и предотвращают развитие осложнений.

Поговорим про ингаляции

1. Пульмикорт.
2. Физраствор.
3. Беродуал.

При отсутствии небулайзера разрешаются ингаляции горячим паром с травами:

• шалфей;
• ромашка;
• эвкалипт.

Полоскание

Желательно полоскать горло Фурацилином, Ротоканом или Хлорофиллиптом.

В этом коротком видео медсестра Настя расскажет как правильно приготовить раствор Фурацилина для полоскания горла:

Физиотерапия

После того, как будут сняты острые симптомы, врач добавит физиотерапевтическое лечение:

• лазеротерапию;
• электрофорез (обеспечивающий введение в слизистую гортани лекарственных средств);
• магнитотерапию (воздействие магнитными импульсами);
• КУФ (облучение ультрафиолетовыми лучами).

Все эти методы помогают добиться полного выздоровления после острого ларингита.

Народные рецепты

Народные методы лечения включают:

• обильное теплое питье (предпочтительно теплое молоко с медом);
• компрессы;
• горчичники (их ставят на грудь либо на заднюю поверхность шеи при влажном кашле).

3 лучших рецепта для полоскания горла

Можно также полоскать горло разведенной в воде настойкой шалфея.

А вот греть горло или закутывать его шарфом не стоит: так можно спровоцировать усиление отека и болезнь будет длиться дольше.

Осложнения

К счастью, острый ларингит редко дает осложнения. Самым грозным является стеноз гортани, но встречается он нечасто.

Другие возможные исходы болезни:

• переход ларингита в хроническую форму с постепенной атрофией слизистых;
• развитие на его фоне инфекционного заболевания дыхательных путей (ларинготрахеита, бронхита).

Предупредить эти явления можно, если всерьез взяться за лечение острого ларингита и не бросать прием лекарственных средств и процедуры «на полдороги».

Профилактика

Неизвестно, почему при одинаковых условиях у одних людей развивается острый ларингит, а у других нет. Но доказано, что большое значение имеет состояние иммунной системы. Поэтому лучшей профилактикой болезни будут:

• закаливание;
• сведение к минимуму разговоров на повышенных тонах;
• отказ от острой и пряной пищи;
• отказ от курения;
• прием витаминов.

Постарайтесь спокойно относиться к стрессовым ситуациям. Избежать их все равно не удастся: в ритме современной жизни стресс уже заложен. Но можно научиться не так резко реагировать на негативные события, развить в себе умение переключаться от переживания на поиск путей решения возникших проблем.

Детей необходимо обеспечить полноценным питанием, следить за соблюдением режима дня. Системное обливание прохладной водой укрепит иммунитет и послужит надежной профилактикой ларингита.

Если вас или вашего ребенка настиг ларингит, постарайтесь быстро принять все меры к скорейшему излечению, а в дальнейшем - соблюдайте рекомендации врача. Пусть эта болезнь останется для вас лишь неприятным далеким воспоминанием!

Острый ларингит встречается у взрослых довольно часто. Независимо от причины, симптомы этого воспалительного заболевания практически всегда одинаковые. А вот лечение может быть разным. Если оно предпринимается вовремя и в полном объеме, выздоровление, как правило, наступает через 5-7 дней.

Если ознакомиться с врачебной статистикой, острый ларингит встречается у детей чаще, чем у взрослых. Это легко объясняется тем, что иммунная система взрослых крепче, они не так часто «цепляют» вирусную или бактериальную инфекцию, их гортань шире, а слизистая не такая рыхлая. Но, по данным все той же статистики, воспаление слизистой гортани во взрослом возрасте чаще является самостоятельным заболеванием. У маленьких же пациентов оно возникает одновременно или впоследствии другого воспалительного процесса в органах дыхания.

У того, почему острый ларингит возникает у взрослых, могут быть очень разные причины:

Как проявляется ларингит в острой форме?

Симптомы острой формы ларингита развиваются после того, как на слизистую оболочку, выстилающую гортань, попадает раздражитель инфекционной или неинфекционной природы либо она повреждается механически. Возникает воспаление, которое проявляется отеком, гиперемией (слизистая краснеет, повышается местная температура), появлением кровоизлияний, болью различной интенсивности.

При этом у взрослых имеются такие жалобы:

Как диагностируется острое воспаление гортани?

Диагностика острой формы ларингита объединяет в себе:

Также проводится дифференциальная диагностика острого ларингита с раком, туберкулезом или сифилисом гортани, саркоидозом, прочими заболеваниям, которые имеют схожие симптомы.

Как взрослые лечатся от ларингита?

Ларингит в острой форме не нужно путать с банальным ОРВИ и надеяться, что он пройдет сам по себе, даже если его не лечить. Такого, как правило, не случается. Необходимы точная диагностика этого заболевания, выявление повлекшей его причины, комплексное лечение четко по схеме, определенной врачом. Иначе возможны негативные последствия в виде распространения инфекции на бронхи и легкие, хронизации воспаления в гортани, лечить которые дольше и сложнее. Недуг также может дать осложнение на сердце, другие органы и системы организма.

Лечение острой формы ларингита у взрослых осуществляется традиционными и народными методами.

Традиционно лечить недуг придется препаратами разной направленности:

• Противовирусными (Амиксин, Амизон, Афлубин, Эргоферон, Оциллококцинум), антибактериальными (Оспамокс, Суммамед, Аугментин, Азитромицин) или противогрибковыми (Флуконазол, Кетоконазол) препаратами, в зависимости от причины.

• Противовоспалительными средствами и антисептиками в виде аэрозолей (Ангилекс, Ингалипт), таблеток, пастилок, леденцов (Стрепсилз, Септефрил, Фарингосепт, Декатилен), растворов для полоскания (Мирамистин, Люголь), растворами для ингаляций (Декасан, физиологический раствор).

Принимать все эти препараты необходимо только по назначению врача. Он также может направить на физиотерапевтическое лечение и порекомендовать, какими народными методами лечения воспаления гортани у взрослых можно воспользоваться для ускорения выздоровления.

Острый ларингит представляет собой воспаление слизистой оболочки гортани, подслизистого слоя, а также внутренних мышц, чаще - инфекционного характера. Обычно острый ларингит у взрослых и детей протекает совместно с вирусной или бактериальной инфекцией. Если патология охватывает и начальные отделы трахеи, заболевание носит название ларинготрахеит.

У детей болезнь нередко развивается в грудном и младшем дошкольном возрасте, сопровождая до трети всех воспалительно-инфекционных болезней. У взрослых острый ларингит может протекать в нескольких формах:

1. Катаральный ларингит. Легкая форма патологии, вызывает покраснение и незначительную боль в глотке.

2. Геморрагический ларингит. Спецификой болезни являются мелкие кровоизлияния в область слизистой оболочки гортани и в голосовые складки.

3. Флегмонозный ларингит. Воспаление слизистой гортани носит гнойный характер. Такой тип патологии очень редкий и чаще связан с травмой гортани.

4. Стенозирующий ларингит. Заболевание приводит к отеку гортани (особенно ее подсвязочной области), на фоне чего просвет сужается. Кроме стеноза гортани может происходить сужение просвета трахеи, что чревато тяжелыми осложнениями.

Стенозирующий (подскладочный) ларингит часто развивается и у детей и называется ложным крупом. Обструкция гортани у маленьких пациентов возникает из-за малых ее размеров и повышенной рыхлости соединительной ткани. Вследствие этого отек быстро охватывает подскладочное пространство и способен приводить к нехватке кислорода.

По причине появления острый ларингит бывает:

• Бактериальным,
• Вирусным,
• Профессиональным,
• Туберкулезным,
• Дифтерийным,
• Сифилитическим,

По степени сужения гортани стенозирующий ларингит может быть:

• Компенсированным,
• Субкомпенсированным,
• Декомпенсированным,
• Терминальной стадии,

На последней стадии спасти пациента удается в редких случаях. Все остальные формы стенозирующего ларингита у взрослых и детей имеют благоприятный прогноз при своевременном обращении за помощью.

Почему развивается острый ларингит?

Причины болезни могут быть связаны с травмированием слизистой оболочки гортани, например, при сильном перенапряжении голоса или из-за простуды (переохлаждения). Это вызывает усиленное размножение населяющих слизистую оболочку бактерий, в результате чего развиваются симптомы патологии. Острый ларингит может быть профессиональной болезнью певцов и лекторов, но в этом случае он часто хронизируется.

И все же в большинстве случаев острый ларингит у детей и взрослых - сопутствующее инфекционному заболеванию осложнение. Вызывать болезнь могут:

• Вирусы гриппа, аденовирусы, парагрипп, вирус кори, герпеса (респираторные вирусы вызывают до 70% случаев острого ларингита);
• Бактерии специфические (туберкулез, дифтерия, хламидии) и неспецифические (стафилококки, стрептококки, гемофильная палочка)

Симптомы ларингита могут проявиться после ожога гортани, после внедрения инородного тела или прочего повреждения слизистой оболочки. Кроме того, есть ряд провоцирующих острый ларингит факторов, влияние которых с большей долей вероятности приведет к развитию этой болезни:

• Частые переохлаждения, например, работа на открытом воздухе;
• Неблагоприятная экология в месте проживания;
• Курение;
• Наличие хронических болезней глотки и пазух носа;
• Склонность к пищевой или лекарственной аллергии;
• Условия трудовой деятельности, подразумевающие работу с ядами, химикатами и т.д.

Ложный круп у детей почти всегда развивается в виде осложнения гриппа, ринофарингита, кори, ветрянки и т.д. В младенческом возрасте острый ларингит намного реже диагностируется у малышей, получивших полноценное грудное вскармливание.

Клиническая картина острого ларингита

Обычно симптомы ларингита проявляются через 2-5 дней после начала первичного инфекционного заболевания. Если осмотреть глотку больного, она предстает отечной и ярко-красной. Особенно четко видны припухлости на складках преддверия глотки. Иногда при тяжелом течении острый ларингит вызывает мелкие геморрагии из пораженных и расширенных сосудов, которые выглядят как красные или бардовые точки. Если воспаление охватывает трахею, присоединяется кашель (сухой, позже - влажный, с отхождением мокроты). Субъективные признаки заболевания представлены следующим симптомокомплексом:

• Недомогание, симптомы интоксикации организма;
• Повышение температуры (у взрослых редко выше 37,5 градусов, у детей - до 38,5 градусов);
• Боль в горле, усиливающаяся при глотании;
• Чувство распирания глотки, першения, присутствия инородного тела;
• Выраженная охриплость голоса;
• Хрипы при дыхании;
• Ощущения затрудненности акта дыхания и глотания.

Если у пациента развивается ларинготрахеит, симптомы включают кашель. Обычно он очень сухой, «лающий», а голос больного может вовсе пропадать. Если на этой стадии начать лечение, кашель быстро переходит во влажный, а симптомы снижают свою интенсивность.

У детей до 7 лет острый ларингит может протекать по абсолютно иному сценарию. Если болезнь переходит в ложный круп, то отек охватывает значительную часть гортани и внешне проявляется периодическими приступами.Симптомы приступа при ложном крупе:

• Сильнейший грубый кашель;
• Посинение губ, бледность лица;
• Усиленное потоотделение;
• Хриплое, неравномерное дыхание с присвистами;
• Страх, беспокойство ребенка;
• Одышка, нехватка воздуха.

Лечение ложного крупа должно быть экстренным, ведь острый ларингит и его симптомы в этом случае могут привести к печальным последствиям. Обычно тяжелые приступы случаются ночью, что требует особого внимания родителей к состоянию ребенка. Кроме возможного удушья есть риск развития сердечного коллапса из-за высокой нагрузки на миокард.

Диагностика

Диагностика и лечение острого ларингита - задача отоларинголога. При стенозирующем ларингите проводится прямая ларингоскопия. При прочих формах патологии чаще бывает достаточно сбора анамнеза и внешнего осмотра горла больного. Острый ларингит дифференцируют с дифтерией, заглоточным абсцессом, у детей - с пороками развития гортани.

Лечение острого ларингита

Чтобы лечение было успешным и быстрым, у детей и взрослых должны вводиться некоторые ограничения по питанию и режиму дня. Больному желательно соблюдать постельный режим, обеспечить голосовой покой, отказаться от вредных привычек. Диета должна исключать острую, слишком соленую, холодную, горячую еду. Следует пить как можно больше теплой минеральной воды, травяных чаев, теплого молока.

Медикаментозное лечение такой патологии, как острый ларингит, у детей и взрослых включает:

1. Антибактериальная терапия. Обычно лечение назначается, если ларингит обретает затяжное течение или гнойный характер. Дополнительно к антибиотикам больному назначаются сульфаниламидные препараты.

2. Препараты от кашля (угнетающие кашлевой центр - при непродуктивном кашле, отхаркивающие и разжижающие слизь - при влажном кашле).

3. Преолитические ферменты назначают при наличии слишком вязкой, трудно отделяемой мокроты.

4. Витамины, общеукрепляющие средства, иммуностимуляторы.

5. Антигистаминные препараты (при склонности к отекам).

6. Противовирусные средства (если ).

7. Противовоспалительные, жаропонижающие средства при высокой температуре и сильной боли в глотке.

Острый ларингит у взрослых и детей быстрее проходит, если применять местное лечение:

• Ингаляции с растворами антибиотиков;
• Орошение горла местными антисептиками, антибиотиками (например, биопароксом, гексоралом);
• Инстилляции в гортань масляных растворов совместно с антибиотиками, противовоспалительными средствами, глюкокортикостероидами (по показаниям);
• Рассасывание таблеток и пастилок для облегчения симптомов болезни (например, септолете, фарингосепт)

Немедикаментозное лечение включает:

1. Паровые ингаляции с минеральной водой для облегчения сухости, першения.

2. Согревающие компрессы.

3. Горчичники, прогревания ног с порошком горчицы.

4. После снятия острых симптомов лечение может включать физиопроцедуры (УВЧ, микротоки, электрофорез).

Острый приступ стенозирующего ларингита у ребенка требует срочного вызова бригады «скорой».

При развитии признаков ложного крупа у детей или при сильном отеке гортани у взрослых в программу экстренной терапии входит внутривенное введение антигистаминных препаратов, глюкокортикостероидов, противоспастических средств, седативных препаратов, а также инстилляции адреналина. Неэффективность терапии иногда приводит к необходимости в хирургическом лечении - трахеостомии и интубации трахеи.

Лечение ларингита народными методами

Народные методы допускаются к применению при неосложненной форме ларингита у взрослых. В детском возрасте курс лечения должен содержать только рекомендованные врачом препараты. Самые действенные рецепты:

1. Натереть хлопковую тряпочку хозяйственным мылом, привязать к области глотки и оставить на всю ночь. Повторять каждый вечер 5-6 дней.

2. Ежедневно в течение 2-х недель принимать по ложке меда, соединенного с 10 каплями сока алоэ. Повторять процедуру дважды в день.

3. Принимать по 100 мл. смеси из сока моркови с соком картофеля в равных частях, которая была немного подогрета. Продолжать лечение до выздоровления.

4. В теплое молоко (стакан) добавить 30 мл. сока редьки, выпить мелкими глотками. Повторять по 2 раза в день не менее недели.

Поскольку специфических методов профилактики ларингита не существует, следует максимально оградить себя и ребенка от контактов с источниками инфекции, отказаться от курения, не допускать повреждения гортани и переохлаждения, ведь провести профилактику болезни намного проще, чем ее вылечить!

Острый ларингит – это самое часто встречающееся воспалительное заболевание гортани. С ним сталкиваются люди разных возрастов и полов. По каким причинам может возникать ларингит и как его выявить? Чем он опасен? Как правильно его лечить? Ответы на эти и другие вопросы вы узнаете из данной статьи.

Особенности заболевания

Ларингит

Ларингит может появляться самостоятельно, но в большинстве случаев это происходит на фоне вирусных заболеваний верхних дыхательных путей. Часто ему сопутствуют воспаления трахей, бронхов и глотки ( , ).

Острый ларингит бывает:

• (воспаляется слизистый слой). Такая форма самая распространенная и легкая;
• отечный (воспаление затрагивает подслизистый слой, течение болезни более тяжелое);
• . Самый опасный вид ларингита, встречается в редких случаях.

Воспаление начинается в слизистом слое, затем переходит на подслизистый, а в тяжелых случаях – на мышечный слой. Происходить это может по причине неправильного лечения или его отсутствия, а также из-за слабой сопротивляемости организма.

Воспаление гортани сопровождается покраснением и опуханием тканей. Ларингит может быть изолированным (например, поражает только надгортанник) или охватывать все части органа, что иногда приводит к стенозу, который опасен для жизни человека.

Длительность острого ларингита составляет 1-2 недели. Если болезнь затягивается, то есть вероятность перехода в .
У детей встречается особая форма ларингита, которая называется ложным крупом. Это заболевание очень опасно и требует немедленного обращения в больницу.

Причины возникновения острого ларингита

От чего появляется ларингит? Возбудителями этого недуга обычно являются различные инфекции. Это могут быть вирусы ( , корь, скарлатина, дифтерия), бактерии (стафилококки, стрептококки и т.д.) и крайне редко – грибки. Иногда присутствует сразу несколько инфекций.

Известно, что в микрофлоре гортани содержатся условно-патогенные бактерии и микроорганизмы (пневмококки, гемофильная палочка, Moraxella catarrhalis, Neisseria). В нормальных условиях наш организм способен сам бороться с ними, но, когда иммунитет ослаблен, они начинают активно размножаться и вызывать болезни. То есть, основная причина ларингита – слабая защита организма.

Есть еще перечень факторов, которые влияют на развитие воспаления в гортани:

• загрязненный, запыленный воздух. С этой проблемой сталкиваются люди в больших города с плохой экологической обстановкой и те, кто работает на вредном производстве;
• употребление в пищу слишком горячей или острой пищи и напитков, которые раздражают стенки горла;
• перенапряжение голосового аппарата (например, при крике или работе у людей вокальных профессий);
• употребление алкоголя и табакокурение;
• травмы и опухоли горла, микротрещины в слизистой оболочке;
• разговор на холоде и переохлаждение горла;
• хронические недуги верхних дыхательных путей.

В зоне риска находятся люди у которых по каким-то причинам затрудненно дыхание, повышена чувствительность слизистой оболочки гортани, нарушен обмен веществ, есть кариес или другие стоматологические заболевания.

Также острый ларингит у взрослых может появиться в результате аллергических реакций, постоянной изжоги, а в редких случаях он становится осложнением туберкулеза, сифилиса, рака (гранулематоз Вегенера, слерома) и ревматоидного артрита.

От кашля назначают средства понижающие возбудимость кашлевого центра:

1. Кодилак. Таблетки содержат кодеин – вещество, влияющее на кашлевой центр. Натрия гидрокарбона снижает вязкость мокроты, а корень солодки и трава термопсиса помогают ее отхаркивать;
2. Гликодин. В его состав входит Декстрометорфан, который снижает возбудимость кашлевого центра, Терпингидрат (снижает вязкость мокроты и способствует ее выходу), и Левоментол (снижает раздражение и успокаивает слизистую оболочку). Продается в виде сиропа;
3. Гедерин сироп. Это препарат растительного происхождения, который сделан на основе экстракта листьев плюща. Он оказывает антисептическое, ранозаживляющее, противовоспалительное, отхаркивающее и тонизирующее действие;
4. Либексин. Его противокашлевое действие происходит благодаря преноксдиазину. Выпускается Либексин в таблетках.

Дополнительно по 3-4 раза в день проводят полоскание горла.

Чем полоскать горло при остром ларингите? Для этого подойдут отвары из различных лекарственных растений: ромашки, шалфея, корня аира, крапивы, зверобоя, календулы, фенхеля. Содовый и солевой растворы не рекомендуются.

В запущенных случаях для лечения острого ларингита у взрослых, используют паровые ингаляции с добавлением лекарственных средств. Ингаляции с при ларингите оказывают выраженное противовоспалительно и противоотёчное действие.

Для равномерного распределения лекарства и усиления терапевтического действия применяют аппарат под названием небулайзер. Это устройство для проведения ингаляции, которое преобразует жидкие препараты в аэрозоль. небулайзером помогают снять воспаление и неприятные симптомы, увлажнить слизистую оболочку гортани и снизить вязкость мокроты. Также можно использовать специальный ингалятор или просто дышать паром от лечебного раствора.

Какие средства можно использовать для ингаляций:

• мирамистин или диоксидин (антибактериальные);
• щелочные минеральные воды, например, Ессентуки. Помогают устранить сухость в горле;
• муколитические средства (химопсин);
• ароматические масла мяты, ментола, эвкалипта (для снятия раздражения, першения и боли, а также лечения кашля);
• отвары трав (ромашка, душица, шалфей), обладающие противомикробными, анальгезирующими, успокаивающими, противовоспалительными свойствами.

Ингаляции при остром ларингите проводятся трижды в день, продолжительность их составляет 5-10 минут.

В дополнение к лечению могут назначить физпроцедуры, например, УВЧ, микроволновая терапия на область горла, электрофонофорез.

Компрессы на горло при ларингите не столь эффективные и, по некоторым сведениям, могут приводить к осложнениям, поэтому их лучше не применять.

Антибиотики при остром ларингите назначают в том случае, если диагностируют сильный отек гортани и выраженную интоксикацию организма. Также их прописывают, если после 4-5 дней лечения другими методами заболевание продолжает развиваться. Антимикробную терапию обычно проводят в условиях стационара. Применяют с клавулановой кислотой (), фторхинолоны или макролиды (Азитромицин). Антимикробные препараты при остром ларингите используют вместе с лекарственными инсталляциями.

При проводят инъекции антигистаминных препаратов: Тавегил, Гистидил. И глюкокортикостероидов: Дексаметазон, Преднизолон.

Хирургическое лечение острого ларингита у взрослых проводят при развитии гнойных осложнений.

Во время лечения острого ларингита должна проводится терапия заболеваний верхних дыхательных путей, гастроэзофагеального рефлюкса и санация полости рта (если есть потребность).

Острый ларингит: лечение народными средствами

Народные средства могут применяться для лечения ларингита в качестве вспомогательного средства. Что используют для лечения острого ларингита в домашних условиях:

• мед. Приготовьте раствор из теплой воды и пары ложек меда и поласкайте ним горло 2-3 раза в день. Для большей эффективности добавьте немного лимонного сока или клюквы – они тоже полезны;
• полоскание горла отварами трав (ромашки, шалфея, корня аира, крапивы, зверобоя, календулы, фенхеля), которые проводятся каждый час;
• теплое молоко и гоголь - моголь. Для приготовления последнего нужно взять 2 желтка и перетереть с сахаром и маслом. Некоторые добавляют мед и молоко. Такой напиток обволакивает горло и устраняет боль, жжение, кашель;
• водочные компрессы. Смочить марлево - ватную повязку в водке, приложить к горлу. Сверху накрыть полиэтиленом и замотать теплым шарфом. Оставить на ночь;
• отвар из анисовых семян, который употребляют внутрь. Чтобы его приготовить понадобится 250 мл воды и 100г семян. Воду вскипятить и засыпать туда анис, подождать еще 15 минут, затем снять с огня и дать остыть. В микстуру можно добавить мед. Пить до 7 раз в день;
• ножные ванночки с горчицей.

Важно! Перед применением какого-либо средства посоветуйтесь с врачом!

Информативное видео

Профилактика заболевания

Для предотвращения ларингита необходимо:

• своевременно проводить лечение воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей;
• избегать переохлаждений, слишком холодной и горячей пищи;
• отказаться от вредных привычек;
• принимать препараты для профилактики гриппа и простуды;
• избегать перенапряжений горла;
• повышать иммунитет (закаляться, пить витамины, питаться здоровой пищей);
• проветривать помещение, в котором живете и поддерживать нормальную влажность воздуха. Не забывать про влажную уборку.

Также важно соблюдение элементарных правил гигиены, таких как мытье рук и чистка зубов, а для предупреждения осложнений – не заниматься самолечением и не выписывать себе самостоятельно антибиотики!