Методы определения центральной окклюзии при частичном отсутствии зубов. Центральная окклюзия. Окклюзия зубных рядов Определение центральной окклюзии или центрального соотношения челюстей

Мышечные признаки : мышцы, поднимающие нижнюю челюсть (жевательные, височные, медиальные крыловидные) одновременно и равномерно сокращаются;

Суставные признаки: суставные головки находятся у основания ската суставного бугорка, в глубине суставной ямки;

Зубные признаки :

1) между зубами верхней и нижней челюсти имеется максимально плотный фиссуро- бугорковый контакт;

2) каждый верхний и нижний зуб смыкается с двумя антагонистами: верхний с одноименным и позади стоящим нижним; нижний - с одноименным и впередистоящим верхним. Исключение составляют верхние третьи моляры и центральные нижние резцы;

3) средние линии между верхними и центральными нижними резцами лежат в одной сагиттальной плоскости;

4) верхние зубы перекрывают нижние зубы во фронтальном отделе не более ⅓ длины коронки;

5) режущий край нижних резцов контактирует с небными бугорками верхних резцов;

6) верхний первый моляр смыкается с двумя нижними молярами и покрывает ⅔ первого моляра и ⅓ второго. Медиальный щечный бугор верхнего первого моляра попадает в поперечную межбугорковую фиссуру нижнего первого моляра;

7) в поперечном направлении щечные бугры нижних зубов перекрываются щечными буграми верхних зубов, а небные бугры верхних зубов расположены в продольной фиссуре между щечными и язычными буграми нижних зубов.

Признаки передней окклюзии

Мышечные признаки: данный вид окклюзии образуется при выдвижении нижней челюсти вперед сокращением наружных крыловидных мышц и горизонтальных волокон височных мышц.

Суставные признаки: суставные головки скользят по скату суставного бугорка вперед и вниз до вершины. При этом путь, проделываемый ими, называется сагиттальным суставным .

Зубные признаки :

1) передние зубы верхней и нижней челюсти смыкаются режущими краями (встык);

2) средняя линия лица совпадает со средней линией, проходящей между центральными зубами верхней и нижней челюсти;

3) боковые зубы не смыкаются (бугорковый контакт), между ними образуются щели ромбовидной формы (дезокклюзия). Величина щели зависит от глубины резцового перекрытия при центральном смыкании зубных рядов. Больше у лиц с глубоким прикусом и отсутствует у лиц с прямым.

Признаки боковой окклюзии (на примере правой)

Мышечные признаки: возникает при смещении нижней челюсти вправо и характеризуется тем, что в состоянии сокращения находится левая латеральная крыловидная мышца.

Суставные признаки: в суставе слева суставная головка находится на вершине суставного бугорка, смещается вперед, вниз и кнутри. По отношению к сагиттальной плоскости образуется угол суставного пути (угол Бенетта) . Эта сторона называется балансирующей . На стороне смещения - справа (рабочей стороне) , суставная головка находится в суставной ямке, совершая вращение вокруг своей оси и немного вверх.

При боковой окклюзии нижняя челюсть смещена на величину бугров верхних зубов. Зубные признаки:

1) центральная линия, проходящая между центральными резцами «разорвана», смещена на величину бокового смещения;

2) зубы справа смыкаются одноименными буграми (рабочая сторона). Зубы слева смыкаются разноименными буграми, нижние щечные бугры смыкаются с верхними небными (балансирующая сторона).

Все виды окклюзии, как и любые перемещения нижней челюсти, совершаются в результате работы мускулатуры - являются динамическими моментами.

Положение нижней челюсти (статическое) - это так называемое сосmoяние отнoсительного физиологического покоя. Мускулатура при этом находится в состоянии минимального напряжения или функционального равновесия. Тонус мышц, поднимающих нижнюю челюсть, уравновешен силой сокращения мышц, опускающих нижнюю челюсть, а также весом тела нижней челюсти. Суставные головки находятся в суставных ямках, зубные ряды разобщены на 2 - 3 мм, губы сомкнуты, носогубные и подбородочная складки умеренно выражены.

Прикус

Прикус - это характер смыкания зубов в положении центральной окклюзии.

Классификация прикусов:

1. Физиологический прикус, обеспечивающий полноценную функцию жевания, речи и эстетический оптимум.

а) ортогнатический - характеризуется всеми признаками центральной окклюзии;

б) прямой - имеет также все признаки центральной окклюзии, за исключением признаков, характерных для фронтального отдела: режущие края верхних зубов не перекрывают нижние, а смыкаются встык (центральная линия совпадает);

в) физиологическая прогнатия (бипрогнатия) - передние зубы наклонены вперед (вестибулярно) вместе с альвеолярным отростком;

г) физиологическая опистогнатия - передние зубы (верхние и нижние) наклонены орально.

2. Патологический прикус, при котором нарушается функция жевания, речи, внешний вид человека.

а) глубокий;

б) открытый;

в) перекрестный;

г) прогнатия;

д) прогения.

Деление прикусов на физиологические и патологические условно, так как при потере отдельных зубов или пародонтопатиях происходит смещение зубов, и нормальный прикус может стать патологическим.

ЦЕНТРАЛЬНАЯ ОККЛЮЗИЯ - ЭТО ТАКОЕ ПОЛОЖЕНИЕ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ПО ОТНОШЕНИЮ К ВЕРХНЕЙ, ПРИ КОТОРОМ ЕСТЬ НАИБОЛЬШЕЕ КОЛИЧЕСТВО КОНТАКТИРУЮЩИХ ТОЧЕК ЗУБОВ АНТАГОНИСТОВ.

МЕТОДИКА ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИИ. ДЛЯ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ПРОТЕЗОВ НЕОБХОДИМО УСТАНОВИТЬ ЗУБНЫЕ РЯДЫ В ЦЕНТРАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИИ И ПЕРЕНЕСТИ СООТВЕТСТВУЮЩИЕ ОРИЕНТИРЫ НА МОДЕЛЬ. УСТАНОВЛЕНИЕ МОДЕЛЕЙ В ЦЕНТРАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИИ ПРОИЗВОДЯТ С УЧЕТОМ НАЛИЧИЯ И РАСПОЛОЖЕНИЯ АНТАГОНИРУЮЩИХ ЗУБОВ.

ПРИЗНАКИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИИ I. МЫШЕЧНЫЙ ПРИЗНАК II. СУСТАВНОЙ ПРИЗНАК III. ЗУБНОЙ ПРИЗНАК IV. ЛИЦЕВОЙ ПРИЗНАК

ЗУБНЫЕ ПРИЗНАКИ ЦЕНТРАЛЬНЫЕ РЕЗЦОВЫЕ ТОЧКИ ВЕРХНЕЙ И НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТЕЙ СОВПАДАЮТ СО СРЕДНЕЙ ЛИНИЕЙ ЛИЦА; КАЖДЫЙ ЗУБ (КРОМЕ 31, 41, 18, 28) ИМЕЕТ ПО ДВА АНТАГОНИСТА; ЗУБЫ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ПЕРЕКРЫВАЮТ ЗУБЫ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ НА 1/3 ДЛИНЫ КОРОНКИ; ВЕРХНИЙ ПЕРВЫЙ МОЛЯР, СМЫКАЯСЬ С ДВУМЯ НИЖНИМИ МОЛЯРАМИ, ПЕРЕКРЫВАЕТ 2/3 ПЕРВОГО НИЖНЕГО МОЛЯРА И 1/3 ВТОРОГО НИЖНЕГО МОЛЯРА; ЩЕЧНЫЙ МЕДИАЛЬНЫЙ БУГОР ВЕРХНЕГО ПЕРВОГО МОЛЯРА ПОПАДАЕТ В ПОПЕРЕЧНУЮ БОРОЗДУ МЕЖДУ ЩЕЧНЫМИ БУГРАМИ НИЖНЕГО ПЕРВОГО МОЛЯРА; ЗУБЫ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ИМЕЮТ ВЕСТИБУЛЯРНЫЙ НАКЛОН, А ЗУБЫ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ СТОЯТ ВЕРТИКАЛЬНО. ЭТИ ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ ОРТОГНАТИЧЕСКОГО ПРИКУСА.

МЫШЕЧНЫЕ ПРИЗНАКИ ПРИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИИ РАЗВИВАЮТСЯ МАКСИМАЛЬНЫЕ МЫШЕЧНЫЕ УСИЛИЯ, КОТОРЫЕ СОПРОВОЖДАЮТСЯ ДВУХСТОРОННИМ ОДНОВРЕМЕННЫМ СОКРАЩЕНИЕМ ЖЕВАТЕЛЬНЫХ МЫШЦ И ПЕРЕДНИХ ПУЧКОВ ВИСОЧНЫХ МЫШЦ.

ЛИЦЕВЫЕ ПРИЗНАКИ ГУБЫ СМЫКАЮТСЯ НА ВСЕМ ПРОТЯЖЕНИИ БЕЗ НАПРЯЖЕНИЯ; НОСОГУБНЫЕ И ПОДБОРОДОЧНЫЕ СКЛАДКИ УМЕРЕННО ВЫРАЖЕНЫ; УГЛЫ РТА НЕ ОПУЩЕНЫ; НИЖНЯЯ ТРЕТЬ ЛИЦА РАВНА ВЕРХНЕЙ И СРЕДНЕЙ.

В ЗАВИСИМОСТИ ОТ КЛИНИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ РАЗЛИЧАЮТ 4 ГРУППЫ СЛОЖНОСТИ В ОПРЕДЕЛЕНИИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИИ: I – ИНТАКТНЫЕ ЗУБНЫЕ РЯДЫ ПРИ ОРТОГНАТИЧЕСКОМ ПРИКУСЕ ИЛИ ЗУБНЫЕ РЯДЫ С ВКЛЮЧЕННЫМИ ДЕФЕКТАМИ ПРИ УСЛОВИИ, ЧТО ПРОТЯЖЕННОСТЬ ДЕФЕКТА ВО ФРОНТАЛЬНОМ ОТДЕЛЕ НЕ БОЛЕЕ 4 ЗУБОВ, А В БОКОВОМ 2 ЗУБОВ. II – ЗУБНЫЕ РЯДЫ, В КОТОРЫХ ВЫСОТА ПРИКУСА ФИКСИРОВАНА, ЕСТЬ АНТАГОНИСТЫ, НО РАСПОЛАГАЮТСЯ ОНИ ТАКИМ ОБРАЗОМ, ЧТО МОДЕЛИ СОГЛАСНО ЗУБНЫМ ПРИЗНАКАМ СОПОСТАВИТЬ НЕВОЗМОЖНО ИЗ-ЗА ОТСУТСТВИЯ ЗУБОВ В КАЖДОЙ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ГРУППЕ. III – ЗУБНЫЕ РЯДЫ, В КОТОРЫХ НЕТ ЗУБОВ АНТАГОНИСТОВ, ВЫСОТА ПРИКУСА НЕ ФИКСИРОВАНА. IV – БЕЗЗУБЫЕ ЧЕЛЮСТИ.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИИ ПРИ ПЕРВОЙ ГРУППЕ СЛОЖНОСТИ НЕ ВЫЗЫВАЕТ ЗАТРУДНЕНИЙ. ОНО МОЖЕТ ПРОВОДИТЬСЯ В ОТСУТСТВИЕ БОЛЬНОГО ПО ГИПСОВЫМ МОДЕЛЯМ ЧЕЛЮСТЕЙ. МОДЕЛИ ЛЕГКО СОПОСТАВЛЯЮТСЯ ПО ЗУБНЫМ ПРИЗНАКАМ.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИИ ПРИ ВТОРОЙ ГРУППЕ СЛОЖНОСТИ. ПРОВОДИТСЯ В ПРИСУТСТВИИ ПАЦИЕНТА. МОЖЕТ ПРОВОДИТЬСЯ С ПОМОЩЬЮ ВОСКОВЫХ ШАБЛОНОВ С ПРИКУСНЫМИ ВАЛИКАМИ, ЛИБО С ПОМОЩЬЮ ФИКСАТОРОВ ОККЛЮЗИИ. В КЛИНИКУ ШАБЛОНЫ С ПРИКУСНЫМИ ВАЛИКАМИ ПОСТУПАЮТ НА ГИПСОВЫХ МОДЕЛЯХ. ВРАЧ ОБРАБАТЫВАЕТ ШАБЛОНЫ СПИРТОВЫМ ВАТНЫМ ШАРИКОМ И ПРИСТУПАЕТ К ИХ ПРИПАСОВКЕ. СНАЧАЛА ПРИПАСОВЫВАЕТСЯ ВЕРХНИЙ ШАБЛОН, ЗАТЕМ НИЖНИЙ. ШАБЛОН С ПРИКУСНЫМИ ВАЛИКАМИ ВВОДИТСЯ В ПОЛОСТЬ РТА. ПАЦИЕНТА ПРОСЯТ СОМКНУТЬ ЗУБЫ, ПЫТАЯСЬ ПРИ ЭТОМ ДОБИТЬСЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИИ. ЕСЛИ ВЕРХНИЙ ПРИКУСНОЙ ВАЛИК ВЫСОК ЕГО ПОДРЕЗАЮТ, ДОБИВАЯСЬ ПЛОТНОГО КОНТАКТА ЗУБОВ АНТАГОНИСТОВ, ЗУБОВ УТРАТИВШИХ АНТАГОНИСТОВ И ПРИКУСНОГО ВАЛИКА НА ВСЁМ ЕГО ПРОТЯЖЕНИИ.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИИ КОГДА УСТАНОВЛЕН ПЛОТНЫЙ КОНТАКТ МЕЖДУ ОСТАВШИМИСЯ ЗУБАМИ И ПРИКУСНЫМИ ВАЛИКАМИ, ПРИСТУПАЕМ К ОПРЕДЕЛЕНИЮ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИИ. НА ОДИН ИЗ ВАЛИКОВ НАСЛАИВАЕТСЯ ПОЛОСКА РАЗМЯГЧЕННОГО ВОСКА, ПАЦИЕНТА ПРОСЯТ ЗАКРЫТЬ РОТ В ПОЛОЖЕНИИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИИ. ПАЦИЕНТ НЕ ВСЕГДА СМЫКАЕТ ЗУБЫ В ЦЕНТРАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИИ, ПОЭТОМУ ПЕРЕД ВВЕДЕНИЕМ ШАБЛОНОВ С ПРИКУСНЫМИ ВАЛИКАМИ СЛЕДУЕТ ПРОВЕРИТЬ ПРАВИЛЬНОСТЬ СМЫКАНИЯ ЗУБНЫХ РЯДОВ, ИСПОЛЬЗУЯ СПЕЦИАЛЬНЫЕ ПРИЁМЫ: НА ЗУБНЫЕ РЯДЫ ПАЦИЕНТА УКЛАДЫВАЕМ УКАЗАТЕЛЬНЫЕ ПАЛЬЦЫ И ПРОСИМ ПАЦИЕНТА НА НИХ НАКУСИТЬ, ПРИ ЭТОМ БЫСТРО ОТВОДИМ ПАЛЬЦЫ В СТОРОНУ ЩЁК; ПРОСИМ ПАЦИЕНТА ПРОГЛОТИТЬ СЛЮНУ И СОМКНУТЬ ЗУБЫ; ПРИКЛЕИВАЕМ НЕБОЛЬШОЙ ВОСКОВОЙ ШАРИК НА ШАБЛОН С ПРИКУСНЫМ ВАЛИКОМ В ДИСТАЛЬНОМ ОТДЕЛЕ, ПРОСИМ ПАЦИЕНТА КОНЧИКОМ ЯЗЫКА КОСНУТЬСЯ ЕГО И ЗАКРЫТЬ РОТ; МАКСИМАЛЬНО ЗАПРОКИДЫВАЕМ ГОЛОВУ ПАЦИЕНТА НАЗАД И ПРОСИМ СОМКНУТЬ ЗУБЫ; ПРОСИМ ПАЦИЕНТА 10 -15 РАЗ ШИРОКО ОТКРЫТЬ И ЗАКРЫТЬ РОТ, А ЗАТЕМ СОМКНУТЬ ЗУБЫ, МОЖНО ДОПОЛНИТЕЛЬНО ПОПРОСИТЬ ПАЦИЕНТА ПРОГЛОТИТЬ СЛЮНУ ДЛЯ НАИБОЛЬШЕЙ ТОЧНОСТИ;

ВОСКОВЫЕ ШАБЛОНЫ С ПРИКУСНЫМИ ВАЛИКАМИ ИЗВЛЕКАЮТ ИЗ ПОЛОСТИ РТА ОДНОМОМЕНТНО. ПРАВИЛЬНОСТЬ ЭТАПА ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИИ ВРАЧ ПРОВЕРЯЕТ НА МОДЕЛЯХ, УСТАНОВИВ НА НИХ ШАБЛОНЫ С ПРИКУСНЫМИ ВАЛИКАМИ, ПОСЛЕ ОХЛАЖДЕНИЯ В ХОЛОДНОЙ ВОДЕ. ДАЛЕЕ МОДЕЛИ ФИКСИРУЮТСЯ ВРАЧОМ В ПОЛОЖЕНИИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИИ С ПОМОЩЬЮ НИТИ, РЕЗИНКИ ЛИБО С ПОМОЩЬЮ ДРУГИХ ПОДРУЧНЫХ МАТЕРИАЛОВ.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИИ ПРИ ТРЕТЬЕЙ ГРУППЕ СЛОЖНОСТИ ПРОВОДИТСЯ В ПРИСУТСТВИИ ПАЦИЕНТА И НАЧИНАЕТСЯ С ОПРЕДЕЛЕНИЯ МЕЖАЛЬВЕОЛЯРНОЙ ВЫСОТЫ. ДЛЯ ЕЁ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СУЩЕСТВУЕТ 4 МЕТОДА: 1. АНАТОМИЧЕСКИЙ МЕТОД 2. АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИЙ МЕТОД 3. АНАТОМО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ МЕТОД (АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ) 4. ФУНКЦИОНАЛЬНО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ МЕТОД

АНАТОМИЧЕСКИЙ МЕТОД БЫЛ ПРЕДЛОЖЕН ПЕРВЫМ. ИЗВЕСТНО, ЧТО В НОРМЕ ТРИ ЧАСТИ ЛИЦА ОТНОСИТЕЛЬНО РАВНЫ МЕЖДУ СОБОЙ. МЕТОД ОСНОВАН НА УЛУЧШЕНИИ ВНЕШНЕГО ВИДА И ОКОЛОЧЕЛЮСТНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ПРИ ВЫРАВНИВАНИИ ВЫСОТЫ НИЖНЕЙ ТРЕТИ ЛИЦА. МЕТОД НЕТОЧЕН И НЕИНФОРМАТИВЕН.

АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИЙ МЕТОД ОСНОВАН НА ДАННЫХ О ПРОПОРЦИЯХ ОТДЕЛЬНЫХ ЧАСТЕЙ ЛИЦА. ЦЕЙЗИНГ НАШЁЛ РЯД ТОЧЕК, КОТОРЫЕ ДЕЛЯТ ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА ПО ПРИНЦИПУ «ЗОЛОТОГО» СЕЧЕНИЯ. ПРИ ПОМОЩИ ЦИРКУЛЯ ГЕРИНГЕРА МОЖНО ОПРЕДЕЛИТЬ ТОЧКУ ЗОЛОТОГО СЕЧЕНИЯ. ПРИБОР СОСТОИТ ИЗ ДВУХ ЦИРКУЛЕЙ. ОНИ СОЕДИНЕНЫ ТАК, ЧТО НОЖКИ БОЛЬШОГО ЦИРКУЛЯ ОКАЗАЛИСЬ РАЗДЕЛЕННЫМИ В КРАЙНЕМ И СРЕДНИХ ОТНОШЕНИЯХ. ТОЛЬКО НА ОДНОЙ НОЖКЕ БОЛЬШИЙ ОТРЕЗОК РАСПОЛОЖЕН БЛИЖЕ К ШАРНИРУ, А ВТОРОЙ ДАЛЬШЕ ОТ НЕГО. БОЛЬНОГО, ИМЕЮЩЕГО ПЕРЕДНИЕ ЗУБЫ ПРОСЯТ ШИРОКО РАСКРЫТЬ РОТ, НАКЛАДЫВАЮТ НА КОНЧИК НОСА КРАЙНЮЮ НОЖКУ ЦИРКУЛЯ, А НА ПОДБОРОДОЧНЫЙ БУГОРОК – ВТОРУЮ, ТО ПОЛУЧЕННОЕ ТАКИМ ОБРАЗОМ РАССТОЯНИЕ БУДЕТ РАЗДЕЛЕНО СРЕДНЕЙ НОЖКОЙ В КРАЙНЕМ И СРЕДНЕМ ОТНОШЕНИЯХ. БОЛЬШАЯ ВЕЛИЧИНА БУДЕТ СООТВЕТСТВОВАТЬ РАССТОЯНИЮ МЕЖДУ УКАЗАННЫМИ ТОЧКАМИ, НО УЖЕ ПРИ СОМКНУТЫХ ЗУБАХ ИЛИ ПРИКУСНЫХ ВАЛИКАХ. АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИЙ СПОСОБ ПО ВОДСВОРДУ- УАЙТУ ОСНОВАН НА РАВЕНСТВЕ РАССТОЯНИЙ ОТ СЕРЕДИНЫ ЗРАЧКОВ ДО ЛИНИИ СМЫКАНИЯ ГУБ И ОТ ОСНОВАНИЯ ПЕРЕГОРОДКИ НОСА ДО НИЖНЕЙ ЧАСТИ ПОДБОРОДКА.

АНАТОМО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ МЕТОД В ПОКОЕ НИЖНЯЯ ЧЕЛЮСТЬ СЛЕГКА ОПУЩЕНА ПРИ СОМКНУТЫХ ГУБАХ, МЕЖДУ ЗУБНЫМИ РЯДАМИ ПОЯВЛЯЕТСЯ ПРОСВЕТ 2 -3 ММ. В ПРОЦЕССЕ БЕСЕДЫ С ПАЦИЕНТОМ НАНОСЯТ ТОЧКИ В ОБЛАСТИ ОСНОВАНИЯ НОСА И ВЫСТУПАЮЩЕЙ ЧАСТИ ПОДБОРОДКА. ПО ОКОНЧАНИИ РАЗГОВОРА, КОГДА НИЖНЯЯ ЧЕЛЮСТЬ НАХОДИТСЯ В СОСТОЯНИИ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО ПОКОЯ, ИЗМЕРЯЮТ РАССТОЯНИЕ МЕЖДУ НАНЕСЕННЫМИ ТОЧКАМИ. ЗАТЕМ ВВОДЯТ В РОТ ВОСКОВЫЕ БАЗИСЫ С ПРИКУСНЫМИ ВАЛИКАМИ, ПАЦИЕНТ СМЫКАЕТ РОТ, ЧАЩЕ ВСЕГО В ЦЕНТРАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИИ, И СНОВА ИЗМЕРЯЕТСЯ РАССТОЯНИЕ МЕЖДУ ДВУМЯ ТОЧКАМИ. ОНО ДОЛЖНО БЫТЬ МЕНЬШЕ ВЫСОТЫ ПОКОЯ НА 2 -4 ММ. ЕСЛИ ПРИ СМЫКАНИИ РАССТОЯНИЕ БОЛЬШЕ ИЛИ РАВНО СОСТОЯНИЮ В ПОКОЕ, ТО ВЫСОТА НИЖНЕГО ОТДЕЛА ЛИЦА ПОВЫШЕНА, СЛЕДУЕТ СНЯТЬ ИЗЛИШЕК ВОСКА С НИЖНЕГО ВАЛИКА. ЕСЛИ ЖЕ ПРИ СМЫКАНИИ ПОЛУЧИЛИ РАССТОЯНИЕ МЕНЬШЕ 2 -4 ММ, ТО ВЫСОТА НИЖНЕГО ОТДЕЛА ЛИЦА СНИЖЕНА И СЛЕДУЕТ ДОБАВИТЬ СЛОЙ ВОСКА НА ВАЛИК.

ФУНКЦИОНАЛЬНО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ МЕТОД БОЛЕЕ ТОЧЕН В ОПРЕДЕЛЕНИИ ВЫСОТЫ ПРИКУСА. ВЫПОЛНЯЕТСЯ С ПОМОЩЬЮ СПЕЦИАЛЬНОГО АППАРАТА ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИИ. СОГЛАСНО АППАРАТУ, УСТАНАВЛИВАЕТСЯ ТА ВЫСОТА ПРИКУСА, КОТОРАЯ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ДАТЧИКОМ. В ПОЛОСТЬ РТА ВВОДИТСЯ СПЕЦИАЛЬНАЯ ПЛАСТИНКА И ШТИФТЫ РАЗЛИЧНОЙ ДЛИНЫ, КОТОРЫЕ БУДУТ МЕНЯТЬСЯ. ВЫБИРАЕТСЯ ТО ПОЛОЖЕНИЕ, КОТОРОЕ СООТВЕТСТВУЕТ НАИБОЛЬШИМ УСИЛИЯМ ПРИЖАТИЯ ЧЕЛЮСТЕЙ. ПРИНЦИП ОСНОВАН НА ТОМ, ЧТО МЫШЦЫ МОГУТ РАЗВИВАТЬ МАКСИМАЛЬНЫЕ УСИЛИЯ ТОЛЬКО В ПОЛОЖЕНИИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИИ. ПОСЛЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ МЕЖАЛЬВЕОЛЯРНОЙ ВЫСОТЫ ПРИСТУПАЮТ К ПРИПАСОВЫВАНИЮ ШАБЛОНОВ С ПРИКУСНЫМИ ВАЛИКАМИ И ОПРЕДЕЛЕНИЮ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИИ.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЦЕНТРАЛЬНОГО СООТНОШ ЕНИИ ЧЕЛЮСТЕЙ ЦЕНТРАЛЬНОЕ СООТНОШЕНИЕ ЧЕЛЮСТЕЙ ПРИ ОТСУТСТВИИ ЗУБОВАНТАГОНИСТОВ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ НАИБОЛЕЕ УДОБНЫМ ПОЛОЖЕНИЕМ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ, ПРИНИМАЕМЫМ ПРИ АКТИВНОМ СОКРАЩЕНИИ ЖЕВАТЕЛЬНЫХ МЫШЦ.

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ МЕТОД ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ СОСТОЯНИЙ ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ (ГЛОТАНИЕ, КАСАНИЕ КОНЧИКОМ ЯЗЫКА ВОСКОВОГО ВАЛИКА, УКРЕПЛЕННОГО НА ЗАДНЕМ КРАЕ ВЕРХНЕГО ВОСКОВОГО ШАБЛОНА) ИЛИ РЕФЛЕКТОРНОЕ ОТВЕДЕНИЕ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ПРИ НАКЛАДЫВАНИИ ПАЛЬЦЕВ ВРАЧА НА ВАЛИК В ОБЛАСТИ КОРЕННЫХ ЗУБОВ. БОЛЬНОГО В ЭТО ВРЕМЯ ПРОСЯТ НАКУСИТЬ ПРИКУСКОЙ ВАЛИК, НИЖНЯЯ ЧЕЛЮСТЬ ПРИ ЭТОМ РЕФЛЕКТОРНО ОТОДВИГАЕТСЯ НАЗАД. МЕТОД, ОСНОВАННЫЙ НА ДАВЛЕНИИ НА НИЖНЮЮ ЧЕЛЮСТЬ РУКОЙ ВРАЧА.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЙ МЕТОД РЯД ПРИСПОСОБЛЕНИЙ, БЛАГОДАРЯ КОТОРЫМ НИЖНЯЯ ЧЕЛЮСТЬ СМЕШАЕТСЯ КЗАДИ. НА ЭТАПЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИИ, В СЛУЧАЯХ ОТСУТСТВИЯ ФРОНТАЛЬНОЙ ГРУППЫ ЗУБОВ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ, НА ВОСКОВЫЕ ВАЛИКИ НАНОСЯТ ОРИЕНТИРЫ: СРЕДНЮЮ ЛИНИЮ ЛИЦА - ОРИЕНТИР ДЛЯ РАССТАНОВКИ ЦЕНТРАЛЬНЫХ РЕЗЦОВ; ЛИНИЮ КЛЫКОВ - ОПУСКАЮТ ПЕРПЕНДИКУЛЯР ОТ МЕСТА РАСПОЛОЖЕНИЯ КРЫЛА НОСА НА ОККЛЮЗИОННЫЙ ВАЛИК, ЧТО СООТВЕТСТВУЕТ ОСИ КЛЫКОВ. ЭТИМИ ДВУМЯ ЛИНИЯМИ ОПРЕДЕЛЯЮТ ПОСТАНОВКУ ФРОНТАЛЬНОЙ ГРУППЫ ЗУБОВ (МЕЖДУ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ЛИНИЕЙ И ЛИНИЕЙ КЛЫКА УСТАНАВЛИВАЮТСЯ 2. 5 ЗУБА - 2 РЕЗЦА И ПОЛОВИНА КЛЫКА). КРОМЕ ТОГО, ОТМЕЧАЮТ "ЛИНИЮ УЛЫБКИ" НА УРОВНЕ СВОБОДНОГО КРАЯ ВЕРХНЕЙ ГУБЫ. РАССТОЯНИЕ МЕЖДУ ДВУМЯ ЛИНИЯМИ СЛУЖИТ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ВЫСОТЫ ФРОНТАЛЬНЫХ ЗУБОВ.

Эта статья о центральном соотношении и центральной окклюзии. О высоте прикуса и высоте покоя. Она поэтапно расскажет о том, как работает врач, какие методы определения центральной окклюзии он использует.

План статьи:

Что такое центральная окклюзия и центральное соотношение челюстей? И в чём между ними разница?
Этапы определения центрального соотношения

Подробно:

Методы определения нижней трети лица. Анатомо – физиологический метод.
Методы фиксации ЦО после её определения.
Нанесение анатомических ориентиров на готовый базис.

Начнём наш рассказ.

1) К стоматологу пришел назначенный пациент. Сегодня по плану — определение центрального соотношения. Врач приветствует своего подопечного и надевает перчатки и маску. Он усаживает пациента в кресло. Пациент сидит прямо, опирается на спинку кресла. Его голова слегка запрокинута назад…

Ах, да! Кое-что нужно вам объяснить. Иначе, мы с вами можем не понять друг друга. Это слова, которые будут часто встречаться в нашем рассказе. Их значение нужно точно знать.

Центральная окклюзия и центральное соотношение челюстей

Понятия центральная окклюзия и центральное соотношение часто обобщают, но их значения абсолютно разные.

Окклюзия – это смыкание зубов. Как бы пациент не закрыли рот, если хотя бы два зуба соприкасаются – это окклюзия. Вариантов окклюзии тысячи, но их всех невозможно ни увидеть, ни определить. Для стоматолога важны 4 вида окклюзии:

Передняя
Задняя
Боковые (левая и правая)
и Центральная

Это окклюзия — равномерное смыкание зубов

Центральная окклюзия – это максимальное межбугорковое смыкание зубов. То есть, когда друг с другом контактирует столько зубов, сколько возможно у этого человека. (Лично у меня 24).

Если у пациента нет зубов, то нет и центральной (и вообще никакой) окклюзии. Зато есть центральное соотношение .

Соотношение – это расположение одного предмета по отношению другому. Когда мы говорим о соотношении челюстей, мы имеем в виду, как нижняя челюсть относится к черепу.

Центральное соотношение – самое заднее положение нижней челюсти, когда головка сустава правильно располагается в суставной ямке. (Крайнее передне-верхнее и срединно-сагитальное положение). В центральном соотношении может не быть окклюзии.

В центральном соотношении сустав занимает максимально верхне-заднее положение

В отличие от всех видов окклюзии центральное соотношение не меняется всю жизнь. Если не было болезней и травмы сустава. Поэтому если невозможно определить центральную окклюзию (у пациента нет зубов), врач воссоздаёт её, ориентируясь на центрального соотношения челюстей.

Чтобы продолжить рассказ не хватает еще двух определения.

Высота покоя и высота прикуса

Высота прикуса – это расстояние между верхней и нижней челюстью в положении центральной окклюзии

Высота прикуса — расстояние между верхней и нижней челюстью в положении центральной окклюзии

Высота физиологического покоя — это расстояние между верхней и нижней челюстью, когда все мышцы челюсти расслаблены. В норме она обычно больше высоты прикуса на 2-3 мм.

В норме она на 2-3 мм больше высоты прикуса

Прикус может быть завышенным или заниженным . Завышен прикус при неправильно изготовленном протезе. Грубо говоря, когда искусственные зубы выше, чем были свои собственные. Врач видит, что высота прикуса меньше высоты покоя на 1 мм или ровна ей, или больше ее

Нижняя треть лица значительно больше средней

Занижен – при патологической стираемости зубов. Но есть вариант и неправильного изготовления протеза. Врач видит, что высота прикуса больше высоты покоя. И эта разница больше 3-х мм. Чтобы не занизить и не завысить прикус врач измеряет высоту нижнего отдела лица.

На фото слева нижняя треть лица меньше средней трети

Теперь вы знаете всё что нужно, и мы можем вернуться к доктору.

2) Он получил от техника восковые базисы с прикусными валиками. Сейчас он внимательно рассматривает их, оценивая качество:

Границы базисов соответствуют нарисованным на модели.
Базисы не балансируют. То есть они на всём протяжении плотно прилегают к гипсовой модели
Восковые валики изготовлены качественно. Они не расслаиваются и стандартного размера (в области передних зубов: высота 1,8 – 2,0 см, ширина 0,4 – 0,6 см; в области жевательных зубов: высота 0,8-1,2 см, ширина 0,8 – 1,0 см).

3) Врач снимает базисы с модели, дезинфицирует их спиртом. И он охлаждает их 2-3 минуты в холодной воде.

4) Верхний восковой базис врач надевает на челюсть, проверяет качество базиса во рту: держится ли он, соответствуют ли границы, нет ли балансировки.

6) После этого он формирует высоту валика в переднем отделе. Здесь всё зависит от ширины красной каймы губ пациента. Если губа средняя, то верхние резцы (а в нашем случае валик) торчат из-под нее на 1-2 мм. Если губа тонкая врач делает валик торчащим на 2 мм. Если она слишком толстая валик заканчивается до 2-х мм под губой.

Длина выступающего из-под губы резца около 2-х мм

7) Врач переходит к формированию протетической плоскости. Это довольно сложный этап. Мы остановимся на нем подробнее.

Формирование протетической плоскости

«Чтобы нарисовать плоскость нужны три точки»

© Геометрия

Окклюзионная плоскость

— плоскость, которая проходит через:

1) точку между нижними центральными резцами

2) и 3) точки на наружных задних бугорках вторых жевательных зубов.

Три точки:
1) Межу центральными резцами
2) и 3) Задний щёчный бугор второго моляра

Если у вас есть зубы, то есть и окклюзионная плоскость. Если зубов нет, то и плоскости нет. Задача стоматолога её восстановить. И восстановить правильно.

Протетическая плоскость

Как окклюзионная плоскость, только на протезе

– это окклюзионная плоскость полного съёмного протеза. Она должна проходить точно там, где когда-то была окклюзионная плоскость. Но стоматолог не экстрасенс, он не может видеть прошлое. Как он определит, где у она была пациента 20 лет назад?

После многих исследований учёные установили, что окклюзионная плоскость в переднем отделе челюсти параллельна линии, соединяющей зрачки. А в боковом отделе (это обнаружил Кампер) — линии, соединяющей нижний край перегородки носа (субнозале) с серединой козелка уха. Эта линия называется Камперовская горизонталь.

Задача врача – добиться, чтобы протетическая плоскость – плоскость воскового валика на верхней челюсти – была параллельна этим двум линиям (Камперовской горизонтали и зрачковой линии).

Всю протетическую плоскость врач делит на три сегмента: один фронтальный и два боковых. Начинает он с фронтального отдела. И делает плоскость фронтального валика параллельной зрачковой линии. Чтобы этого добиться он использует две линейки. Одну линейку врач устанавливает на уровне зрачков, вторую – прикрепляет к восковому валику.

Одна линейка устанавливается по зрачковой линии, вторая — приклеивается к прикусному валику

Он добивается параллельности двух линеек. Стоматолог добавляет или отрезает воск с валика, ориентируясь при этом на верхнюю губу. Как мы описывали выше, край валика должен равномерно выступать из-под губы на 1-2 мм.

Далее врач формирует боковые отделы. Для этого линейку устанавливают по Камперовской (носо-ушной) линии. И добиваются её параллельности с протетической плоскостью. Врач точно так же наращивает или убирает воск, как делал это в переднем отделе.

Линейка по камперовской горизонтали параллельна окклюзионной плоскости в боковом отделе

После этого он сглаживает всю протетическую плоскость. Для этого удобно пользоваться

аппаратом Найша.

Аппарат Найша представляет собой нагревающуюся наклонную плоскость с воскосборником.

Базис с прикусными валиками прикладывают к разогретой поверхности. Воск равномерно плавится по всей поверхности валика, в одной плоскости. В результате она получается идеально ровная.

Расплавленный воск собирается в воскосборник, который имеет форму заготовки для новых валиков.

Определение высоты нижнего отдела лица

Стоматологи делят лицо пациента на трети:

Верхняя треть – от начала роста волос до линии верхнего края бровей.

Средняя треть – от верхнего края бровей до нижнего края перегородки носа.

Нижняя треть – от нижнего края перегородки носа до самой нижней части подбородка.

Нижняя треть лица значительно больше средней

Все трети в норме примерно равны между собой. Но при изменениях высоты прикуса, изменяется и высота нижней трети лица.

Есть четыре способа определить высоту нижнего отдела лица (и высоту прикуса соответственно):

Анатомический
Антропометрический
Анатомо-физиологический
Функционально-физиологический (аппаратурный)

Анатомический метод

Метод определения на глаз. Врач использует его на этапе проверки постановки зубов, не завысил ли техник прикус. Он смотрит на признаки завышения прикуса: не сглажены ли носогубные складки, не напряжены ли щеки и губы и т.д.

Антропометрический метод

Основан на равенстве всех третей лица. Разные авторы предлагали разные анатомические ориентиры (Вутсворд: расстояние между углом рта и углом носа равно расстоянию между кончиком носа и подбородком, Юпитц, Гизи и т.д.). Но все эти варианты неточны и обычно завышают реальную высоту прикуса.

Анатомо-физиологический метод

Основан на том, что высота прикуса меньше высоты покоя на 2-3 мм.

Врач определяет высоту лица с помощью восковых базисов с окклюзионными валиками. Для этого он сначала определяет высоту нижней трети лица в состоянии физиологического покоя. Врач рисует на пациенте две точки: одну — на верхней, вторую — на нижней челюсти. Важно, чтобы обе были на центральной линии лица.

Врач рисует на пациенте две точки

Врач измеряет расстояние между этими точками, когда у все челюстные мышцы у пациента расслаблены. Чтобы его расслабить, врач говорит с ним на отвлеченные темы, или просит его несколько раз проглотить слюну. После этого челюсть пациента занимает положение физиологического покоя.

Врач измеряет расстояние между точками в положении физиологического покоя

Врач измеряет расстояние между точками и отнимает от него 2-3 мм. Помните, в норме именно это число отличает физиологический покой от положения центральной окклюзии. Стоматолог подрезает или наращивает нижний прикусной валик. И замеряет расстояние между нарисованными точками, пока она не станет такой как надо (высота покоя минус 2-3 мм).

Неточность этого метода в том, что кого-то нужная разница 2-3мм, а у кого-то 5 мм. И точно ее вычислить невозможно. Поэтому нужно просто считать, что она у всех 2-3 мм и надеяться что протез получится.

Правильно ли врач определил межальвеолярную высоту, он проверяет с помощью разговорной пробы. Он просит больного произнести звуки и слоги (о, и, си, з, п, ф ). При произношении каждого звука пациент откроет рот на определенную ширину. Например, при произношении звука [о] рот открывается на 5-6 мм. Если шире – значит врач определил высоту неправильно.

При произношении звука «О» расстояние между зубами (валиками) равно 6 мм

Функционально-физиологический метод

Основан на том, что жевательные мышцы развивают максимальную силу только в определённом положении челюсти. А именно, в положении центральной окклюзии.

Как зависит жевательная сила от положения нижней челюсти

Если среди вас есть бодибилдеры – вы поймёте моё сравнение. Когда вы качаете бицепс, если разогнуть руки на половину, то поднять штангу весом в 100 кг будет легко. Но если разогнуть их полностью, то поднять ее будет значительно сложнее. То же характерно и для нижней челюсти.

Чем толще стрелка, тем больше сила мышцы

В этом методе используют специальный аппарат — АОЦО (Аппарат для Определения Центральной Окклюзии). Для пациента изготавливают жесткие индивидуальные ложки. Их окантовывают и вводят в рот пациенту. На нижнюю ложку крепят датчик, в который вставляют штифты. Они мешают закрыть рот, т.е. устанавливают высоту прикуса. А датчик измеряет жевательное давление на высоте этого штифта.

АОЦО (Аппарат для Определения Центральной Окклюзии)

Сначала используют штифт, который значительно выше прикуса пациента. И записывают силу давления челюсти. Потом используют штифт на 0,5 мм короче первого. И так далее. Когда высота прикуса будет ниже оптимальной даже на 0,5 мм, жевательная сила уменьшается почти в два раза. А искомая высота прикуса равняется предыдущему штифту. Этот метод позволяет определить высоту прикуса с точностью до 0,5 мм.

Наш стоматолог использует анатомо-физиологический метод. Он самый простой и относительно точный.

10) Доктор определяет центральное соотношение челюстей.

На этом этапе нельзя просто сказать пациенту, закройте рот правильно. Даже моя бабушка часто жаловалась, что эти слова сбивают с толку: «И ты не знаешь, как закрыть рот. Кажется, как ни закрой – всяк правильно».

Чтобы закрыть рот «правильно» доктор кладёт указательные пальцы на прикусные валики в области жевательных зубов нижней челюсти и одновременно раздвигает углы рта. Далее он просит пациента дотронуться языком до заднего края твердого неба (Лучше сделать в этом месте пуговку из воска – не все пациенты знают, где у твёрдого нёба находится задний край.) и проглотить слюну. Пальцы врач убирает с жевательной поверхности валика, но продолжает раздвигать углы рта. Глотая слюну, пациент закроет рот «правильно». Так они повторяют несколько раз, пока врач точно не убедится, что это правильное центральное соотношение.

11) Следующий этап. Врач фиксирует валики в центральном соотношении.

Фиксация центрального соотношения челюстей

Для этого на валике верхней челюсти он делает насечки (чаще в виде буквы Х) с помощью разогретого шпателя. На нижнем валике напротив насечек врач срезает немного воска, а на его место приклеивает разогретую восковую пластинку. Пациент «правильно» закрывает рот. Разогретый воск затекает в насечки. В результате получается своеобразный ключ, по которому техник в будущем сможет сопоставить модели в артикуляторе.

Насечки в виде буквы Х

Есть ещё один – более сложный — способ фиксации центрального соотношения . Его придумали Черных и Хмелевский.

На базисы воском они приклеивают две металлические пластинки. На верхней пластинке закреплён штифт. Нижняя — покрыта тонким слоем воска. Пациент закрывает рот и двигает нижней челюстью вперёд, назад и в стороны. А штифт рисует на воске. В результате на нижней пластинке нарисованы разные дуги и полосы. И самая передняя точка этих линий (при самом заднем положении верхней челюсти) соответствует центральному соотношению челюстей. Поверх нижней металлической пластинки они приклеивают ещё одну – целлулоидную. Приклеивают так, что углубление в ней приходится на самую переднюю точку. А в это углубление должен попасть штифт при «правильном» закрытии рта. Если это случилось, значит центральное соотношение определено верно. И базисы фиксируют в таком положении.

12) Базисы с определённым центральным соотношением врач достаёт изо рта пациента. Проверяет их качество на модели (всё, о чём мы говорили где-то выше) охлаждает, разъединяет. Снова вводит в полость рта и снова проверяет «правильность» закрывания рта. Ключ должен попасть в замок.

13) Остался последний этап. Врач наносит на базисы ориентировочные линии. По этим линиям техник будет расставлять искусственные зубы.

Срединная линия, линия клыка и линия улыбки

На верхний базис вертикально наносят срединную линию – это линия которая делит всё лицо пополам. Врач ориентируется на подносовой желобок. Срединная линия делит его пополам.

Ещё одна вертикальная линия – линия клыка – проходит по левому и правому краю крыла носа. Она соответствует середине клыка верхней челюсти. Эта линия параллельна срединной линии.

Горизонтально врач рисует линию улыбки – это линия, которая проходит по нижнему краю красной каймы губ, когда пациент улыбается. Она определяет высоту зубов. Шейки искусственных зубов техник делает выше этой линии, чтобы во время улыбки не была видна искусственная десна.

Врач достаёт восковые базисы с окклюзионными валиками из полости рта, одевает на модели, соединяет друг с другом и передает их технику.

В следующий раз он увидит их уже с установленными искуственными зубами – почти готовый полный съёмный протез. А сейчас наш герой прощается с пациентом, желает ему всего наилучшего, и готовится принимать следующего.

Определение центрального соотношения челюстей при полной потере зубов обновлено: Декабрь 22, 2016 автором: Алексей Василевский

В данном случае прибегают к изготовлению восковых окклюзионных валиков. И как уже описывалось выше определение центральной окклюзии складывается из трех этапов:

1 этап: формирование окклюзионной поверхности (протетической плоскости);

2 этап: определение высоты прикуса;

3 этап: фиксация мезиодистального соотношения челюстей.

1 этап: Формирование окклюзионной поверхности осуществляется с помощью аппарата Ларина или двух линеек. Окклюзионная плоскость должна проходить во фронтальном отделе параллельно зрачковой линии, в боковых отделах параллельно носоушной линии. После определения высоты прикуса припасовывают нижний валик к верхнему валику. Они должны плотно смыкаться в переднезаднем и трансверзальном направлениях, их щечные поверхности должны быть в одной плоскости. При закрывании рта валики одновременно соприкасаются в передних и боковых отделах. Все исправления проводят только на нижнем валике (добавляем воск или снимаем его излишки с помощью разогретого шпателя). Если имеются выдвинувшиеся (вниз, в сторону дефекта) зубы, то проводится функциональное пришлифовывание зубов или специальная ортопедическая подготовка для устранения деформации.

2 этап: Существует несколько методов определения высоты прикуса.

Анатомический основан на осмотре конфигурации лица.

Антропометрический основан на данных о пропорциях отдельных частей лица (Метод Канторовича, Водсворта - Уайта, Юпитца с применением циркуля Герингера по методу золотого сечения Цейзинга).

3. Анатомо-физиологический - основан на определении состояния относительного физиологического покоя нижней челюсти, такого положения нижней челюсти, при котором жевательная мускулатура находится в состоянии минимального напряжения (тонуса), губы касаются друг друга на всем протяжении свободно, без напряжения, углы рта слегка приподняты, носогубные и подбородочная складки ясно выражены, зубные ряды разомкнуты (межокклюзионный промежуток в среднем 2 - 4 мм), суставные головки находятся у основания ската суставного бугорка. Беседуем с больным и между разговором наносим линии в области основание носа и выступающей части подбородка. По окончании разговора линия нижней челюсти находится в состоянии физиологического покоя, измеряем расстояние между этими линиями. Затем вводим в рот шаблоны с прикусными валиками, пациент смыкает рот, чаще всего сам в центральной окклюзии, и снова измеряем расстояние между двумя линиями. Оно должно быть меньше высоты покоя на 2 - 4 мм. Если при смыкании расстояние больше или равно расстоянию в покое, то прикус повышен, следует снять излишек воска с нижнего валика. Если же при смыкании получили расстояние меньше чем 4 мм, расстояние в покое, то прикус снижен, следует добавить воск на нижний валик. Иногда используется разговорная проба, как функциональное добавление к анатомическому методу. Пациента просят произнести несколько слов, букв, слогов, при этом следят за степенью разобщения валиков. В норме разобщение составляет 2 - 3 мм. Если промежуток между валиками более 3 мм - высота прикуса снижена, а если меньше 2 мм разобщение, то высота завышена - средние данные.

3 этап: существует несколько методов установления нижней челюсти в положение центральной окклюзии.

Функциональный метод - рассчитан на использовании функциональных состояний зубочелюстной системы: глотании слюны, рефлекторном отведении нижней челюсти при смыкании прикусных валиков (врач кладет пальцы на валики в области жевательных зубов в момент закрывания рта); можно укрепить на задний край верхнего валика восковой шарик и попросить больного коснуться его кончиком языка при закрывании рта, при этом язычно-подбородочная мышца смещает нижней челюсти кзади.

Насильственный, инструментальный (предусматривает ряд приспособлений, способствующих установлению нижней челюсти в центральной окклюзии), но они применяются редко, только в трудных случаях клинической практики. При этом проводят насильственное смещение нижней челюсти кзади давлением руки врача на подбородок пациента.

Для фиксации мезиодистального соотношения челюстей на верхнем валике в области жевательных зубов делаем треугольные насечки на толщину воска. На нижнем валике снимаем 1 - 2 мм воска и укладываем на жевательную поверхность мягкую восковую пластинку, фиксируем ее горячим шпателем к валику. Вводим шаблоны в полость рта пациента, он смыкает рот в положении центральной окклюзии, и некоторое время находится в этом положении.

К числу общих манипуляций, к которым приходится обращаться при конструировании различных протезов, относится определение центральной окклюзии . Без ее учета не может нормально функционировать ни одна конструкция (начиная от коронок и заканчивая полными съемными протезами).

Центральное смыкание зубных рядов (центральная окклюзия) характеризуется определенным взаимоотношением челюстей в вертикальном, сагиттальном и трансверзальном направлениях. Взаимоотношения в вертикальном направлении принято называть высотой центральной окклюзии, или высотой прикуса, взаимоотношения в сагиттальном и трансверзальном направлениях - горизонтальным расположением нижней челюсти по отношению к верхней.

При определении центральной окклюзии у лиц с частичной потерей зубов различают три группы дефектов зубных рядов. Первая группа характеризуется наличием в полости рта не менее трех пар артикулирующих зубов, расположенных симметрично во фронтальном и боковых участках челюстей. Вторая группа характеризуется наличием одной или нескольких пар смыкающихся зубов, расположенных в одном или двух участках челюсти. При третьей группе дефектов в полости рта нет ни одной пары антагонирующих зубов, т. е. несмотря на наличие зубов на обеих челюстях, центральная окклюзия на них не фиксируется.

При первой группе дефектов модели челюстей можно установить в центральном смыкании (окклюзии) по притертым окклюзионным поверхностям зубов. При второй группе дефектов артикулирующие зубы фиксируют высоту центральной окклюзии и горизонтальное положение нижней челюсти, поэтому в окклюдатор необходимо перенести данные взаимоотношения зубов с помощью прикусных валиков, изготовленных в зубопротезной лаборатории, или гипсоблоков. В зависимости от клинических условий изготовляют шаблоны с прикус-ными валиками для одной или обеих челюстей. Шаблоны с валиками вводят в полость рта, подрезают или наращивают до тех пор, пока антагонирующие зубы не сомкнутся так, как они смыкались без валиков. На окклюзионную поверхность одного из валиков приклеивают разогретую полоску воска, валик вводят в полость рта и предлагают пациенту сомкнуть зубы в центральной окклюзии. На окклюзионных валиках образуются отпечатки зубов, не имеющих антагонистов. Шаблоны с прикусными валиками выводят из полости рта, переносят на модели и по отпечаткам зубов в прикусных валиках модели челюстей складывают в центральной окклюзии.

Фиксировать центральную окклюзию при этой группе дефектов можно также путем введения гипсового теста при сомкнутых зубах в участки челюстей, свободные от антагонирующих зубов.

После кристаллизации гипса пациента просят открыть рот и выводят изо рта гипсовые блоки, на которых с одной стороны зафиксированы альвеолярные участки и зубы верхней челюсти, на другой стороне - противолежащие участки нижней челюсти. Блоки подрезают, укладывают на соответствующие места моделей челюстей, а затем по ним складывают модели и гипсуют в окклюдаторе.

При третьей группе дефектов определение центральной окклюзии сводится к определению высоты центральной окклюзии и горизонтального положения зубов.

Наиболее распространен анатомо-физиологический метод определения высоты центральной окклюзии. Ее измерение производят на основании лицевых анатомических признаков (носогубные складки, смыкание губ, углы рта, высота нижней трети лица), которые оценивают после некоторых функциональных проб (речь, открывание и закрывание рта). Эти пробы проводят для того, чтобы отвлечь пациента от выдвижения нижней челюсти кпереди и установить ее в состоянии относительного физиологического покоя, когда губы сомкнуты без напряжения, носогубные складки умеренно выражены, углы рта не опущены, нижняя треть лица не укорочена.

Расстояние между челюстями в состоянии физиологического.покоя каждой челюсти на 2-3 мм больше, чем при смыкании зубов в центральной окклюзии, что лежит в основе анатомо-физиологического метода, заключающегося в следующем: между двумя произвольно отмеченными точками на верхней и нижней челюсти (на кончике носа, в области верхней губы и подбородка) в момент физиологического относительного покоя мышц отмечают точки, расстояние между которыми измеряют шпателем или линейкой. Отняв от полученного расстояния 2,5-3 мм, получают высоту центральной окклюзии.

Шаблоны с прикусными валиками вводят в рот и подрезают до нужной высоты. Если на челюсти имеются 3-4 зуба, расположенных в различных ее участках, можно ограничиться одним шаблоном с прикусным валиком, изготовленным на противоположную челюсть.

Антропометрический метод определения высоты прикуса на основании закона золотого сечения (с помощью циркуля Геринга) имеет лишь историческое значение, ибо античные лица встречаются нечасто, особенно в пожилом возрасте. Поэтому следует определять не условную высоту центральной окклюзии, а ту, которая имеется у пациента в момент потери последней пары антагонирующих зубов.

Горизонтальное расположение зубов или нейтральное положение нижней челюсти определяется различными методами. Некоторые пациенты устанавливают нижнюю челюсть в правильное положение без каких-либо усилий со стороны врача. Можно также предложить больному достать кончиком языка задний край верхнего шаблона или проглотить слюну, закрывая при этом рот. С этой же целью врач вводит большой и указательный пальцы левой руки в рот больного, фиксируя верхний шаблон с валиком на челюсти. При этом правую руку накладывают на подбородок и нижнюю челюсть приводят к верхней до тех пор, пока валики плотно не сомкнутся. Затем валики вынимают из полости рта, опускают в холодную воду и снова вводят в рот. Для соединения прикусных валиков между собой, т. е. для фиксации центральной окклюзии, используют разогретую полоску воска, прикрепленную к одному из валиков. В местах отсутствия зубов на твердом валике делают углубления, в которые при сжатии челюстей вдавливают разогретый воск, образуя замки. Лучше накладывать разогретую полоску воска не по всему прикусному валику, а несколькими кусочками в местах, где будут отпечатки зубов противоположной челюсти или вырезаны углубления. Склеенные между собой валики выводят из полости рта, охлаждают и разъединяют, затем накладывают их на модели и проверяют плотность прилежания шаблонов к моделям. Снова вводят шаблоны с валиками в рот, проверяют совпадение углублений с выступами, а также совпадение зубов с их отпечатками на восковом валике.

После фиксации центральной окклюзии модели гипсуют в окклюдаторе и на них конструируют зубные протезы.

При четвертой группе дефектов кроме указанных параметров конструируется протетическая плоскость.

Виды прикуса , имеющие отклонения в смыкании зубов и вызывающие нарушение функции, называются аномалийными. К ним относятся: мезиальный, дистальный, глубокий, открытый и перекрестный прикусы.

Центральная окклюзия характеризуется следующими признаками:
1) общие признаки для всех зубов :
а) множественный контакт зубов,
б) наличие у каждого зуба двух антагонистов (одноименного и соседнего);

2) признаки для передних зубов :
а) режущебуторковый контакт,
б) совпадение средних линий между центральными резцами верхней и нижней челюстей,
в) перекрытие коронок нижних передних зубов на 1/3 их длины;

3) признаки для боковых зубов :
а) передний щечный бугорок верхнего первого моляра располагается в бороздке между передними и средними щечными бугорками первого нижнего моляра (I класс по Энглю);
б) щечные бугорки верхних боковых зубов перекрывают одноименные бугорки нижних;
в) фиссуробугорковый контакт.

Кроме центральной окклюзии существует передняя и боковые. Передняя окклюзия происходит при перемещении нижней челюсти вперед. Зубными признаками передней окклюзии являются:
1) смыкание передних зубов стык в стык
2) совпадение средней линии между центральными резцами обеих челюстей
3) отсутствие контакта на боковых зубах.

Смыкание зубов после перемещения нижней челюсти в сторону называется боковой окклюзией. Описано три вида контактов в этой окклюзии:
1) боковое перемещение нижней челюсти вызывает контакт только на клыках рабочей стороны (сторона смещения), все остальные зубы разобщены. Такая боковая окклюзия называется "окклюзия, ведомая клыками";
2) на рабочей стороне имеются контакты клыков и щечных бугров премоляров и моляров. На балансиру щей (противоположной смещению) отсутствуют окклюзи-онные контакты ("окклюзия группового ведения");
3) двусторонние балансирующие контакты: на рабочей стороне имеется смыкание одноименных бугров обеих челюстей, а на балансирующей стороне - контакт разноименных бугров боковых зубов обеих челюстей.

При боковой окклюзии средняя линия между центральными резцами не совпадает.
Аномалийные виды прикуса вызывают нарушение функции полости рта и внешнего вида пациента.

Дистальным прикусом называется нарушение соотношений зубных рядов (II класс по Энглю). Мезиальный прикус характеризуется нарушением соотношения как передних, гак и боковых зубов. Щечные бугорки нижних премоляров и моляров перекрывают одноименные бугорки верхних.

Глубокий прикус определяется как чрезмерное перекрытие передних зубов с отсутствием режущебуторкового контакта. Боковые зубы смыкаются как при ортогнатическом прикусе.

Открытый прикус отличается отсутствием смыкания части верхних и нижних зубов. При разобщении передних зубов он носит название переднего, а боковых - бокового открытого прикуса.

Перекрестный прикус сопровождается нарушением смыкания боковых зубов. Он может быть односторонним и двусторонним. Если нижние боковые зубы располагаются в обратном соотношении с верхними, то такой прикус называется щечным. Щечные бугорки нижних боковых зубов могут смыкаться в центральной окклюзии с небными одноименных верхних зубов. Такой перекрестный прикус называется язычным. Средние линии между центральными резцами при этом виде аномалии не совпадают.

Окклюзия - это одновременное и одномоментное смыкание группы зубов или зубных рядов в определенный период времени при сокращении жевательных мышц и соответствующем положении элементов височно-нижнечелюстного сустава. Окклюзия - частный вид артикуляции.

Различают пять видов окклюзии:

. центральная;

Передняя;

Боковая левая;

Боковая правая;

Каждая из них характеризуется зубными, мышечными и суставными признаками.

Физиологическая центральная окклюзия при ортогнатическом прикусе характеризуется рядом признаков:

. между зубами верхней и нижней челюстей имеется максимально плотный фиссурно-бугорковый контакт;

Каждый верхний и нижний зуб смыкается с двумя антагонистами: верхний - с одноименным и позадистоящим нижним; нижний - с одноименным и впередистоящим верхним (исключение составляют верхние третьи моляры и центральные нижние резцы);

Средние линии между центральными верхними и нижними резцами лежат в одной сагиттальной плоскости;

Верхние зубы перекрывают нижние зубы в переднем отделе не более 1/3 длины коронки;

Режущий край нижних резцов контактирует с нёбными бугорками верхних резцов;

Верхний первый моляр смыкается с двумя нижними молярами и покрывает 2/3 первого моляра и 1/3 второго; медиальный щечный бугорок верхнего первого моляра попадает в поперечную межбугорковую фиссуру нижнего первого моляра;

В вестибулооральном направлении вестибулярные бугорки нижних зубов перекрываются вестибулярными бугорками верхних зубов, а оральные бугорки верхних зубов расположены в продольной фиссуре между вестибулярными и оральными бугорками нижних зубов;

Мышцы, поднимающие нижнюю челюсть (жевательные, височные, медиальные крыловидные), одновременно и равномерно сокращаются;

Головки нижней челюсти находятся у основания ската суставного бугорка, в глубине суставной ямки.

Определение центральной окклюзии является одним из важных этапов протезирования при частичной потере зубов. Он состоит в определении взаимоотношений зубных рядов в горизонтальном, сагиттальном и трансверзальном направлениях. Непосредственное отношение к центральной окклюзии имеет высота нижнего отдела лица. При имеющихся антагонистах высота нижнего отдела лица фиксирована естественными зубами. При их потере она становится нефиксированной и ее необходимо определять. С потерей фиксированной высоты нижнего отдела лица утрачивается возможность . В этом случае речь может идти об определении центрального соотношения челюстей.

При частичной потере зубов возможны следующие клинические варианты определения центральной окклюзии:

. Зубы-антагонисты сохранились в трех функционально ориентированных группах зубов: в области передних и жевательных зубов с правой и левой сторон. Высота нижнего отдела лица фиксирована естественными зубами. Центральную окклюзию устанавливают на основе максимального количества окклюзионных контактов, не прибегая к изготовлению восковых окклюзионных валиков. Этим методом определения центральной окклюзии следует пользоваться при включенных дефектах, образовавшихся при потере 2 зубов в боковом отделе или 4 - в переднем отделе.

Зубы-антагонисты имеются, но они расположены только в двух функционально ориентированных группах (переднем и боковом отделах или только в боковых отделах справа или слева). В данном случае сопоставить модели в положении центральной окклюзии можно только с помощью окклюзионных восковых валиков. Определение центральной окклюзии заключается в припасовке окклюзионного валика нижней челюсти к верхней челюсти и фиксации мезиодистального соотношения челюстей или в припасовке одного из окклюзионных валиков к зубам противоположной челюсти при сохранении смыкания зубов-антагонистов.

Зубы в полости рта имеются, но нет ни одной пары зубов-антагонистов (окклюзии зубов не наблюдается). В этом случае речь идет о центральном соотношении челюстей. Она складывается из нескольких этапов:

- формирования протетической плоскости;

Определения высоты нижнего отдела лица;

Фиксации мезиодистального соотношения челюстей.

Для фиксации центрального соотношения челюстей во 2-м и 3-м случаях необходимо изготовление восковых (лучше пластмассовых) базисов с окклюзионными восковыми валиками.

Существуют следующие методы установления нижней челюсти в положение центральной окклюзии:

. Функциональный метод - для установления нижней челюсти в положение центральной окклюзии голову пациента запрокидывают несколько назад. Шейные мышцы при этом слегка напрягаются, препятствуя выдвижению нижней челюсти вперед. Затем указательные пальцы кладут на окклюзионную поверхность нижних зубов или восковой валик в области моляров так, чтобы они одновременно касались углов рта, слегка оттесняя их в стороны. После этого просят пациента поднять кончик языка, коснуться им задних отделов твердого нёба и одновременно сделать глотательное движение. Этот прием почти всегда устраняет рефлекторное выдвижение нижней челюсти вперед. Когда пациент закрывает рот и прикусные валики или окклюзионные поверхности зубов начинают сближаться, указательные пальцы, лежащие на них, выводят таким образом, чтобы они все время не прерывали связи с углами рта, раздвигая их. Закрывание рта с использованием описанных приемов следует повторить несколько раз, пока не станет ясно, что имеет место правильное смыкание зубных рядов.

. Инструментальный метод предусматривает использование устройства, записывающего движения нижней челюсти в горизонтальной плоскости. Положение центральной окклюзии соответствует вершине "готического угла", образующегося при записи латеротрузионных и протрузионных движений нижней челюсти. При частичном отсутствии зубов этот метод применяется редко, только в трудных случаях клинической практики. При этом проводят насильственное смещение нижней челюсти давлением руки врача на подбородок пациента для совпадения.

При значительном отсутствии зубов, а главное - при отсутствии пар антагонистов формирование окклюзионной поверхности осуществляется с помощью аппарата Ларина или двух специальных линеек. Окклюзионная поверхность должна проходить во фронтальной плоскости параллельно зрачковой линии, в боковых отделах - параллельно носоушной линии. По высоте плоскость окклюзионного воскового валика должна соответствовать линии смыкания губ. После определения высоты нижнего отдела лица припасовывают нижний восковой валик к верхнему. Валики должны плотно смыкаться в переднезаднем и трансверзальном направлениях, а их щечные поверхности должны быть в одной плоскости. При закрывании рта восковые валики одновременно соприкасаются в передних и боковых отделах, а восковые базисы плотно прилегают к поверхности слизистой оболочки. Все исправления проводят только на валике той челюсти, где сохранилось наименьшее число зубов (добавляют воск или снимают его излишки с помощью разогретого шпателя).

Существует несколько методов определения высоты нижнего отдела лица.

. Анатомический - основан на изучении конфигурации лица.

. Антропометрический - основан на данных о пропорциях отдельных частей лица.

. Анатомо-физиологический метод основан на определении состояния относительного физиологического покоя нижней челюсти, такого положения нижней челюсти, при котором жевательная мускулатура находится в состоянии минимального напряжения (тонуса), губы касаются друг друга на всем протяжении свободно, без напряжения, углы рта слегка приподняты, носогубные и подбородочная складки ясно выражены, зубные ряды разомкнуты (межокклюзионный промежуток в среднем 2-4 мм), головки нижней челюсти находятся у основания ската суставного бугорка. В процессе беседы с пациентом наносят точки в области основания носа и выступающей части подбородка. По окончании разговора, когда нижняя челюсть находится в состоянии физиологического покоя, измеряют расстояние между нанесенными точками. Затем вводят в рот восковые базисы с прикусными валиками, пациент смыкает рот, чаще всего в центральной окклюзии, и снова измеряется расстояние между двумя точками. Оно должно быть меньше высоты покоя на 2-4 мм. Если при смыкании расстояние больше или равно состоянию в покое, то высота нижнего отдела лица повышена, следует снять излишек воска с нижнего валика. Если же при смыкании получили расстояние меньше 2-4 мм, то высота нижнего отдела лица снижена и следует добавить слой воска на валик. Иногда используется разговорная проба в качестве функционального добавления к анатомическому методу. Пациента просят произнести несколько слов - "удовлетворительно" и "сейчас", при этом следят за степенью разобщения валиков. В норме разобщение составляет 2-3 мм. Если промежуток между валиками более 3 мм - высота нижнего отдела лица снижена, а если меньше 2 мм, то завышена.

Для фиксации мезиодистального соотношения челюстей на верхнем валике в области смыкания с валиком нижней челюсти делают треугольные насечки на толщину пластинки воска. На валике, контактирующем с зубами-антагонистами, снимают 1-2 мм воска и укладывают на жевательную поверхность размягченную восковую пластинку, фиксируют ее горячим шпателем к валику. Вводят прикусные валики в полость рта пациента, и он смыкает рот в положении центральной окклюзии до затвердевания воска.

При отсутствии передней группы зубов необходимо нанести следующие ориентиры:

. линию косметического центра (среднюю линию) - для постановки центральных резцов;

. линию клыков - проводится перпендикуляр от крыльев носа на вестибулярную поверхность окклюзионного валика; эта линия определяет ширину передних зубов до середины клыка;

. линию улыбки - для определения высоты передних зубов; должна при улыбке пациента располагаться чуть выше линии шеек зубов.

Восковые валики извлекают из полости рта, охлаждают, разъединяют, убирают излишки воска, складывают по образовавшимся бороздкам и выступам.

После определения центральной окклюзии или центрального соотношения скрепленные между собой модели необходимо загипсовать в артикулятор (окклюдатор).

Определение центральной окклюзии - следующий клинический этап протезирования частичными съемными протезами после изготовления рабочих моделей. Он заключается в определении взаимоотношений зубных рядов в горизонтальном, сагиттальном и трансверзальном направлении.

Непосредственное отношение к центральной окклюзии имеют высота прикуса и высота нижней трети лица. Под высотой прикуса мы понимаем расстояние между альвеолярными отростками верхней и нижней челюсти в положении центральной окклюзии. При имеющихся антагонистах высота прикуса фиксирована естественными зубами. При их потере она становится нефиксированной и ее следует определить.

С точки зрения трудности определения центральной окклюзии и высоты прикуса следует различать четыре группы зубных рядов. В первую группу входят зубные ряды, в которых антагонисты сохранились (фиксированная высота прикуса), но расположены так, что можно составить модели в положении центральной окклюзии без применения шаблонов с прикусными валиками. Этим методом определения центральной окклюзии следует пользоваться при включенных дефектах, образовавшихся максимум от потери 2 боковых или 4 передних зубов (рис. 160).

Ко второй группе следует отнести зубные ряды, в которых имеются антагонисты (фиксированная высота прикуса), но расположены они так, что составить модели в положении центральной окклюзии без шаблонов с прикусными валиками невозможно (рис. 160). Третью группу составляют челюсти, на которых имеются зубы, но расположены они так, что нет ни одной антагонирующей пары зубов (нефиксированная высота прикуса). В четвертую группу входят челюсти, лишенные зубов. Таким образом, трудности выполнения этого клинического этапа возрастают в каждой последующей группе. Если в первых двух группах при сохранившихся антагонистах следует определить лишь центральную окклюзию, то в третьей и четвертой, кроме того, необходимо установить и высоту прикуса.

В трех последних группах для определения центральной окклюзии необходимо приготовить восковые шаблоны с прикусными валиками. Для того чтобы валики были устойчивыми к давлению и не деформировались, их следует делать из твердых сортов воска или термопластических масс (стенс, масса Вайнштейна). Ширина прикусных валиков в боковых отделах должна быть не более 1 см, а в области передних зубов еще меньше. Высота их в различных участках зубной дуги также неодинакова. В боковых отделах их делают длиннее жевательных зубов на 1-2 мм, а впереди их окклюзионная плоскость должна располагаться на уровне режущих краев.

Центральную окклюзию при наличии антагонистов определяют следующим образом. Шаблоны с прикусными валиками протирают спиртом, вводят в рот и больному предлагают осторожно сомкнуть зубы. Если антагонирующие зубы разобщены, валики подрезают, если же они смыкаются, а разобщены валики, на последние наслаивают воск. Так поступают до тех пор, пока зубы и валики будут находиться в контакте. Положение центральной окклюзии проверяют смыканием зубов. После этого на окклюзионную поверхность припасованного валика кладут полоску воска, приклеивают ее, а затем горячим шпателем хорошо размягчают. Не давая воску остыть, шаблоны вводят в рот и просят больного сомкнуть зубы. На размягченной поверхности воска остаются отпечатки зубов, что и служит ориентиром для составления моделей в центральной окклюзии.

Иным образом поступают в случаях, когда окклюзионная поверхность верхнего валика смыкается с нижним валиком. В этом случае на окклюзионной поверхности верхнего прикусного валика делают нарезки клиновидной формы. С нижнего валика снимают тонкий слой и прикрепляют к нему разогретую полоску воска. Затем больного просят сомкнуть челюсти и разогретый воск нижнего валика входит в нарезки на верхнем в виде выступов клиновидной формы. Валики выводят из полости рта, охлаждают, устанавливают на модели, а последние загипсовывают в артикулятор. При протезировании дуговым протезом на модели чертят схему каркаса протеза (рис. 161), и техник изготавливает его восковую модель, а затем отливает каркас протеза. После этого осуществляется следующий клинический этап - проверка каркаса дугового протеза, а при протезировании пластиночным протезом проверка восковой конструкции.

План статьи:

Что такое центральная окклюзия и центральное соотношение челюстей? И в чём между ними разница?
Этапы определения центрального соотношения

Подробно:

Методы определения нижней трети лица. Анатомо – физиологический метод.
Методы фиксации ЦО после её определения.
Нанесение анатомических ориентиров на готовый базис.

Начнём наш рассказ.

1) К стоматологу пришел назначенный пациент. Сегодня по плану - определение центрального соотношения. Врач приветствует своего подопечного и надевает перчатки и маску. Он усаживает пациента в кресло. Пациент сидит прямо, опирается на спинку кресла. Его голова слегка запрокинута назад…

Центральная окклюзия и центральное соотношение челюстей

Понятия центральная окклюзия и центральное соотношение часто обобщают, но их значения абсолютно разные.

Передняя
Задняя
Боковые (левая и правая)
и Центральная

Это окклюзия - равномерное смыкание зубов

В центральном соотношении сустав занимает максимально верхне-заднее положение

Чтобы продолжить рассказ не хватает еще двух определения.

Высота покоя и высота прикуса

Высота прикуса – это расстояние между верхней и нижней челюстью в положении центральной окклюзии

Высота прикуса - расстояние между верхней и нижней челюстью в положении центральной окклюзии

Высота физиологического покоя - это расстояние между верхней и нижней челюстью, когда все мышцы челюсти расслаблены. В норме она обычно больше высоты прикуса на 2-3 мм.

В норме она на 2-3 мм больше высоты прикуса

На фото слева нижняя треть лица меньше средней трети

Теперь вы знаете всё что нужно, и мы можем вернуться к доктору.

Границы базисов соответствуют нарисованным на модели.
Базисы не балансируют. То есть они на всём протяжении плотно прилегают к гипсовой модели
Восковые валики изготовлены качественно. Они не расслаиваются и стандартного размера (в области передних зубов: высота 1,8 – 2,0 см, ширина 0,4 – 0,6 см; в области жевательных зубов: высота 0,8-1,2 см, ширина 0,8 – 1,0 см).

3) Врач снимает базисы с модели, дезинфицирует их спиртом. И он охлаждает их 2-3 минуты в холодной воде.

Длина выступающего из-под губы резца около 2-х мм

Формирование протетической плоскости

«Чтобы нарисовать плоскость нужны три точки»

© Геометрия

Окклюзионная плоскость

Плоскость, которая проходит через:

1) точку между нижними центральными резцами

2) и 3) точки на наружных задних бугорках вторых жевательных зубов.

Три точки:
1) Межу центральными резцами
2) и 3) Задний щёчный бугор второго моляра

Протетическая плоскость

Как окклюзионная плоскость, только на протезе

После многих исследований учёные установили, что окклюзионная плоскость в переднем отделе челюсти параллельна линии, соединяющей зрачки. А в боковом отделе (это обнаружил Кампер) - линии, соединяющей нижний край перегородки носа (субнозале) с серединой козелка уха. Эта линия называется Камперовская горизонталь.

Одна линейка устанавливается по зрачковой линии, вторая - приклеивается к прикусному валику

Линейка по камперовской горизонтали параллельна окклюзионной плоскости в боковом отделе

После этого он сглаживает всю протетическую плоскость. Для этого удобно пользоваться

аппаратом Найша.

Аппарат Найша представляет собой нагревающуюся наклонную плоскость с воскосборником.

Расплавленный воск собирается в воскосборник, который имеет форму заготовки для новых валиков.

Определение высоты нижнего отдела лица

Стоматологи делят лицо пациента на трети:

Верхняя треть – от начала роста волос до линии верхнего края бровей.

Средняя треть – от верхнего края бровей до нижнего края перегородки носа.

Нижняя треть – от нижнего края перегородки носа до самой нижней части подбородка.

Нижняя треть лица значительно больше средней

Есть четыре способа определить высоту нижнего отдела лица (и высоту прикуса соответственно):

Анатомический
Антропометрический
Анатомо-физиологический
Функционально-физиологический (аппаратурный)

Анатомический метод

Антропометрический метод

Анатомо-физиологический метод

Основан на том, что высота прикуса меньше высоты покоя на 2-3 мм.

Врач определяет высоту лица с помощью восковых базисов с окклюзионными валиками. Для этого он сначала определяет высоту нижней трети лица в состоянии физиологического покоя. Врач рисует на пациенте две точки: одну - на верхней, вторую - на нижней челюсти. Важно, чтобы обе были на центральной линии лица.

Врач рисует на пациенте две точки

Врач измеряет расстояние между точками в положении физиологического покоя

При произношении звука «О» расстояние между зубами (валиками) равно 6 мм

Функционально-физиологический метод

Как зависит жевательная сила от положения нижней челюсти

Чем толще стрелка, тем больше сила мышцы

В этом методе используют специальный аппарат - АОЦО (Аппарат для Определения Центральной Окклюзии). Для пациента изготавливают жесткие индивидуальные ложки. Их окантовывают и вводят в рот пациенту. На нижнюю ложку крепят датчик, в который вставляют штифты. Они мешают закрыть рот, т.е. устанавливают высоту прикуса. А датчик измеряет жевательное давление на высоте этого штифта.

АОЦО (Аппарат для Определения Центральной Окклюзии)

Наш стоматолог использует анатомо-физиологический метод. Он самый простой и относительно точный.

10) Доктор определяет центральное соотношение челюстей.

11) Следующий этап. Врач фиксирует валики в центральном соотношении.

Фиксация центрального соотношения челюстей

Насечки в виде буквы Х

Есть ещё один – более сложный - способ фиксации центрального соотношения . Его придумали Черных и Хмелевский.

На базисы воском они приклеивают две металлические пластинки. На верхней пластинке закреплён штифт. Нижняя - покрыта тонким слоем воска. Пациент закрывает рот и двигает нижней челюстью вперёд, назад и в стороны. А штифт рисует на воске. В результате на нижней пластинке нарисованы разные дуги и полосы. И самая передняя точка этих линий (при самом заднем положении верхней челюсти) соответствует центральному соотношению челюстей. Поверх нижней металлической пластинки они приклеивают ещё одну – целлулоидную. Приклеивают так, что углубление в ней приходится на самую переднюю точку. А в это углубление должен попасть штифт при «правильном» закрытии рта. Если это случилось, значит центральное соотношение определено верно. И базисы фиксируют в таком положении.

Срединная линия, линия клыка и линия улыбки