Почечная недостаточность может привести к нарушению функций других органов. Рано начатое лечение позволяет полностью восстановить утраченные функции почек

Работа почек заключается в очищении крови и выведении продуктов фильтрации, шлаков из организма с мочой. Так выделяются побочные продукты обмена веществ. Резкое ухудшение этой работы или полное ее прекращение вызывает синдром – острая почечная недостаточность (ОПН). В результате происходит сбой в четко скоординированном обмене электролитами и водой. Саморегуляция организма грубо нарушается. Накопление продуктов обмена и жидкости нарушает остальную работу жизненно-важных органов.

Причины и виды

Острая почечная недостаточность возникает внезапно, но не появляется беспричинно, а развивается в ответ на патологию или сильные внешние раздражители.

Провоцируют ее такие факторы:

• интоксикация;
• инфекция;
• непроходимость;
• воспалительные процессы.

Шоковая почка обусловлена значительной кровопотерей: ранения, травмы, последствия операций, абортов, ожоги, обморожения, несовместимость групп крови во время переливаний. При интоксикации ядом развивается состояние токсической почки. Его провоцируют ртутные пары, мышьяк, несъедобные грибы, ядовитые укусы, передозировка медикаментами, наркотиками, алкоголь, радиация.

Понятие “инфекционная почка” констатируют при сложных формах менингококкцемии, лептоспироза, холеры. ОПН провоцируют непроходимости (обструкция) мочеотводящих путей. Затор создается камнем, разрастанием опухоли, сдавлением при травмах мочеточника, тромбозе или эмболии сосудов почки.

Фатальными могут оказаться последствия воспалительных процессов в почке – острого пиелонефрита (воспалены лоханки) или гломерулонефрита (воспалены клубочки).

Некроз тканей сердца при инфаркте, значительные повреждения печени или поджелудочной железы также уменьшают кровоток в почках, питание, насыщение их кислородом и вызывают синдром ОПН.

Существует классификация или разделение ОПН в зависимости от воздействия повреждающего фактора:

• преренальная – возникает по различным внешним причинам (шок, гемолиз);
• ренальная или паренхиматозная – обусловлена внутренним поражением почечной ткани;
• постренальная (обструктивная) форма возникает при здоровых почках, но в отсутствие мочевыведения из-за повреждения, препятствия в мочевых путях.

Преренальная и постренальная ОПН являются функциональными по природе нарушения, а ренальная – органической. Но длится это не долго, и вскоре все три вида становятся органическими.

Проявления и стадии острой почечной недостаточности

По стремительности развивающихся симптомов и клиническим их проявлениям появление почечной недостаточности разделяют на четыре стадии:

• начальная (момент нарушения работы почек, начало действия фактора, вызвавшего ОПН);
• олигоанурическая (активное действие вызвавшего ОПН фактора, проявляется падением суточного диуреза);
• полиурическая (оказание помощи, повышается диурез);
• реконвалесценция (восстановление работы).

Начальная стадия может длиться несколько часов и, если ее не купировать, перетекает в следующую. Ей свойственны вялость, слабость, сонливость, тошнота и отсутствие аппетита, редкие позывы к мочевыделению.

Следующая стадия олигоанурическая. Она характеризуется такими признаками:

• малое количество выделяемой мочи в течение суток, менее 1/2 литра;
• моча темного цвета;
• гипертония;
• отеки;
• сердечная аритмия;
• поверхностное дыхание, хрипы, одышка;
• диспепсические расстройства (понос, рвота);
• в анализе мочи обнаружен в большом количестве белок (протеинурия) и кровь (гематурия);
• в анализах крови чрезмерное содержание фосфатов, азота, натрия, калия, но низкий показатель эритроцитов;
• помутнение сознания до коматозного состояния;
• снижается иммунитет, что делает организм уязвимым к вирусам и бактериям;
• нарушен кислотно-щелочной баланс в организме.

Это тяжелая и опасная стадия, она может иметь дополнительные симптомы, характерные для развивающихся системных процессов.

Следующую фазу называют полиурической, она характеризуется значительным увеличением суточного объема мочи (диуреза). Он постепенно растёт до двух литров и больше в сутки, но недостатком является то, что с мочой уходит большое количество калия. Поэтому стадии присущи такие проявления:

• ослабление (гипотония) двигательных мышц до состояния неполных параличей;
• сбои в сердечном ритме, развитие брадикардии (низкой частоты сокращений сердца);
• бледность;
• в анализах мочи фиксируется падение показателей креатинина и мочевины, плотности и удельного веса.

При своевременном устранении фактора, вызвавшего почечную дисфункцию, грамотно организованном лечении восстанавливается работа почек. Нормализуется соотношения калия, кальция, натрия и других электролитов, снижается показатель азота, наступает баланс. Это стадия реконвалесценции работы почек, и она может длиться до одного года.

Осложнения острой почечной недостаточности

К осложнениям, которые вызывает синдром ОПН, со стороны сердечно-сосудистой системы относятся гипертензия (повышение АД), аритмии, перикардит и недостаточность кровообращения. Со стороны нервной системы подавленность, спутанность сознания, дезориентация.

Нарушающие баланс изменения водно-солевого обмена приводят к гипокалемии. Ее признаки выражаются в мышечной слабости, вплоть до паралича и серьезных перебоях в работе сердца, вплоть до его остановки. Кроме того, при ОПН угнетается процесс кроветворения, сокращается выработка и продолжительность жизни красных кровяных телец (эритроцитов), то есть развается анемия.

Подавление при ОПН иммунитета препятствует борьбе организма с инфекцией. Это усложняет состояние и чревато присоединением системных воспалительный процессов.

Желудочно-кишечный тракт отвечает на ОПН тяжестью в районе желудка, диспептическим расстройством (тошнота, пропадает аппетит, рвота, проблемы со стулом). Иногда желудок реагирует уремическим гастроэнтероколитом.

Диагностика острой почечной недостаточности

Диагностировать ОПН не сложно, важно выявить фактор, вызвавший нарушение. Для этого используют лабораторные и инструментальные методы.

При ОПН в общих клинических анализах отмечается высокий уровень СОЭ и низкий гемоглобина и эритроцитов. Обнаруживается белок, эритроциты, . Биохимический анализ крови констатирует высокий уровень креатинина, мочевины, калия; низкий – натрия и кальция.

Определяют размер почек и наличие в них камней или опухоли с помощью УЗИ. А биопсия необходима для анализа состояния паренхимы (почечной ткани). Ультразвуковая допплерография сосудов оценивает состояние стенок почечных сосудов и скорость кровотока в них.

ЭКГ, рентгенография легких и сердца необходимы для оценки их состояния в ситуации нарушения обмена веществ. Заметив признаки нарушения мочевыделения или уменьшения ее количества в течение дня, нужно сразу обратиться к урологу за консультацией.

Лечение ОПН

Течение острой почечной недостаточности требует медицинской помощи методами интенсивной терапии в условиях стационара. В противном случае состояние будет ухудшаться, перерастет в хроническую форму и станет опасным для жизни.

Так, если ОПН спровоцировал движущийся камень или отравление ядом, послеоперационное кровотечение или ранение, необходима немедленная неотложная помощь.

Алгоритм лечения начинается с устранения причины, создавшей ОПН, и одновременного облегчения общего состояния.

В начальной стадии для этого прибегают к экстракорпоральной гемокоррекции. Она представляет собой аппаратное очищение (гемосорбцию) крови. Сегодня существует несколько способов: иммуносорбция, криоферез, каскадный плазмаферез, термоплазмосорбция.

В стадии олигурии необходим комплексный подход, учитывается состояние пациента, возраст и сопутствующие патологии. Хирургическое устранение показано при постренальной почечной недостаточности. Причина – обтурация камнем, паренхимотозная ОПН, когда появляются некротические участки в почке.

При необходимости требуется дренирование полостей почки после устранения причины ОПН. Подключение к для очищения крови от токсинов существляют при ренальной и других видах недостаточности по показаниям.

Кроме того, полезны такие подходы:

• наполнение организма капельно солевыми растворами (по показаниям, с учетом формы ОПН);
• выведение продуктов распада осмотическими диуретиками, фуросемидосодержащими препаратами;
• коррекция давления и пульса, нормализация кровотока (допамином);
• поддержка работы сердца сердечными медикаментами;
• антибактериальная терапия, если есть инфекция и воспаления;
• симптоматическое лечение сопутствующих процессов;
• безбелковая для облегчения работы почек.

Преренальная и постренальная почечная недостаточность имеют обратимый характер. Работу почек при них можно восстановить.

При остром течении ОПН неотложную помощь в условиях стационара оказывают быстро и по отработанным схемам. При своевременном и адекватном лечении ее симптомы снимаются, и процесс саморегуляции в организме запускается вновь. В худшем случае все заканчивается потерей почки.

Online Тесты

• Тест на степень загрязненности организма (вопросов: 14)

  Существует много способов выяснения, насколько загрязнен Ваш организм Специальные анализы, исследования, а также тесты помогут внимательно и целенаправлено выявить нарушения эндоэкологии Вашего организма...

Лечение острой почечной недостаточности

Причины возникновения острой почечной недостаточности

Острая почечная недостаточность - терминальная патология, развивающаяся в случае нарушения функции почек. Нарушение функции провоцируется из-за расстройства почечного кровотока, повреждения клубочковой мембраны, нефрона или внезапной обструкции мочеточников. Опасность патологии заключается в стремительном развитии, в течение чего должно быть оказано экстренное воздействие на организм. В противном случае быстро наступает летальный исход.

Различается несколько разновидностей острой почечной недостаточности, причины каждой из которых отличаются некоторыми особенностями.

Аренальная острая почечная недостаточность развиваетсяу новорожденных при аплазии почек и в результате оперативного удаления единственной оставшейся или единственной функционирующей почки. Аплазия почек - несовместимая с жизнью патология.

Преренальная острая почечная недостаточность развивается по причине недостаточного поступления крови к почкам. Это может быть результат нарушения сердечной деятельности, вызвавшей резкое снижение артериального давления и шок (геморрагический, болевой, посттрансфузионный, септический, посттравматический, аллергический). Причиной прекращения кровотока в почечных артериях может быть тромбоз, эмболия, профузная диарея, неукротимая рвота и прочие факторы дегидратации организма. Недостаточный приток крови к почкам вызывает их ишемию, что ведет к некрозу эпителия канальцев, а в дальнейшем - к развитию дистрофических изменений в почечной паренхиме.

Нарушение доставки воды и натрия к дистальным канальцам определяет увеличение секреции ренина, что в свою очередь усиливает ишемию почки. На фоне повышенной секреции ренина уменьшается выделения мозговым веществом почек простагландинов, оказывающих вазодилатирующее действие, что еще больше ухудшает почечный кровоток.

Причинами возникновения ренальной острой почечной недостаточностиявляются:

• поражения почечной паренхимы иммуноаллергическими процессами, в основе которых лежит либо нарушение кровообращения, либо поражение эндотелия клубочков из-за скопления в них иммунных комплексов (гломерулонефрит, системные коллагенозы, острый интерстициальный нефрит, системный васкулит);
• прямое воздействие на почечную ткань токсичных веществ: при отравлении ртутью, фосфором, свинцом, суррогатами алкоголя, ядовитыми грибами, при токсико-аллергическом воздействии сульфаниламидных препаратов, антибиотиков, барбитуратов или интоксикации, связанной с инфекцией при сепсисе, септическом аборте, восходящей инфекции мочевыводящих путей.

Постренальная острая почечная недостаточностьв урологической практике встречается наиболее часто среди прочих разновидностей патологии. Причинами ее возникновения называют:

• обструкцию мочеточника единственной функционирующей почки или обоих мочеточников конкрементами, сгустками крови или сдавливание мочеточников снаружи опухолевым инфильтратом, исходящим из половых органов или толстого кишечника.;
• ятрогенный фактор - перевязка или прошивание мочеточников при выполнении операций в области малого таза.

Эта форма почечной недостаточности характеризуется медленным снижением гломерулярной фильтрации, а необратимые изменения в нефронах развиваются лишь спустя 3-4 суток от начала процесса. Восстановление диуреза и купирование анурии возможно максимально быстрым образом - за счет восстановления проходимости мочеточников катетеризацией или дренированием почечных лоханок. При остром нарушении оттока мочи из почек возникает перерастяжение лоханок, чашек, собирательных канальцев, дистального и проксимального отделов нефрона. Вначале фильтрация не подвергается особым изменениям, однако постепенно происходит выравнивание давления по обе стороны клубочковой мембраны и развивается анурия. На фоне анурии оправдана задержка электролитов, гипергидратация с повышением концентрации калия, натрия и хлора во внеклеточной среде, при этом в плазме крови быстро возрастает уровень мочевины и креатинина.

Симптоматика острой почечной недостаточности определяется степенью функциональных нарушений, так и от особенностей исходного патологического процесса, приведшего к почечной недостаточности. Исходное заболевание часто маскируется таким образом, что раннее выявление дисфункции утруднено.

Начальная стадия почечной недостаточности характеризуется симптомами спровоцировавшего ее фактора - травмы, инфекции, отравления, шока.

Олигоанурическая стадия характеризуется следующей симптоматикой:

• кровянистая моча;
• наличие осадка в моче;
• низкая плотность мочи;
• гипонатриемия, гипохлоремия, гипермагниемия, гиперкальциемия.

Эта стадия наиболее опасна - характеризуется наибольшей летальностью. Продолжительность данной стадии более трех недель означает развитие кортикального некроза, когда у больных отмечаются заторможенность, беспокойство, возможны периферические отеки, эти симптомы дополняются тошнотой, рвотой, снижением артериального давления, накоплением интерстициальной жидкости отмечается одышка, обусловленная отеком легкого. Появляются загрудинные боли, развивается сердечнососудистая недостаточность, повышается центральное венозное давление, при гиперкалиемии отмечается брадикардия.

Одним из признаков, предшествующих анурии, служат тупые боли в поясничной области, связанные с гипоксией почек и их отеком, сопровождающимся растяжением почечной капсулы. Боли становятся менее выраженными после растяжения капсулы и возникновения отека паранефральной клетчатки.

Диуретическая стадия острой почечной недостаточности протекает в два периода и может длиться до двух недель. Началом данного периода болезни считается возрастание суточного количества мочи до 400-600 мл. Хотя увеличение диуреза и является благоприятным признаком, однако данный период лишь условно можно рассматривать как восстановительный. При гипергидратации внеклеточного сектора масса тела больного увеличивается, появляются отеки, гипертензия, гипопротеинемия, снижается показатель гематокрита. Внеклеточная дегидратация наступает после некомпенсированной потери натрия и характеризуется гипотензией, астенией, снижением массы тела, гиперпротеинемией и высоким показателем гематокрита. Клеточная дегидратация присоединяется к ранее возникшему внеклеточному обезвоживанию и протекает с обострением всех его симптомов. При этом развиваются нарушения психики, дыхательная аритмия, коллапс. Клинически этот вид интоксикации протекает с резкой слабостью, тошнотой, рвотой, отвращением к воде, судорожными припадками, затемнением сознания и коматозным состоянием. Быстрое увеличение мочеотделения и потеря электролитов в диуретической фазе острой почечной недостаточности способствуют возникновению и углублению указанных нарушений водно-солевого обмена. Однако по мере восстановления функции почек и их способности не только выводить, но и регулировать содержание воды и электролитов опасность обезвоживания, гипонатриемии, гипокалиемии быстро идет на убыль.

Период восстановления функции почек после перенесенной острой почечной недостаточности (стадия выздоровления) длится более полугода, его продолжительность зависит от тяжести клинических проявлений и их осложнений. Критерием восстановления функции почек следует считать их нормальную концентрационную способность и адекватность диуреза.

Как лечить острую почечную недостаточности?

Успешное лечение больных с острой почечной недостаточностью любого генеза возможно лишь при тесном сотрудничестве урологов и нефрологов.

Лечение острой почечной недостаточности ставит перед собой цель устранить спровоцировавшие ее причины. Наряду с тем важно проводить противошоковые мероприятия, включающие в себя восстановление сердечной деятельности, восполнение кровопотери, стабилизацию тонуса сосудов, восстановление адекватного кровотока в почках.

Если почечная недостаточность случилась вследствие отравления солями тяжелых металлов, целесообразно проведение детоксикационных мероприятий - промывание желудка, прием энтеросорбентов, гемосорбция.

Если почечная недостаточность характеризуется как постренальная, то цель лечения заключается в восстановлении нарушенного процесса прохождения мочи - катетеризация мочеточников, пиелостомия, нефростомия.

Если у больного развивается аренальная, преренальная и ренальная почечная недостаточность, это является показанием для помещения больного в почечный центр для проведения гемодиализа. Гемодиализ может предшествовать пиело- или нефростомии, например, при уремической интоксикации в случае постренальной острой почечной недостаточности. Учитывая тяжесть состояния пациента, операцию следует проводить на наиболее функционально способной стороне, что определяется по клиническому признаку. Наиболее выраженные боли в поясничной области наблюдаются на стороне наиболее функционально способной почки. После ликвидации преренальной, ренальной и постренальной анурии, в основе генеза которых лежит нарушение кровообращения в почках, целесообразно использование препаратов, изменяющих реологические свойства крови и улучшающих почечный кровоток.

В диализный центр также направляются пациенты с олигоанурической формой острой почечной недостаточности, для лечения которых используются аппараты экстракорпорального диализа и применяются эфферентные методы детоксикации. Использование гемодиализа позволяет резко сократить число летальных исходов при острой почечной недостаточности, даже при аренальных ее формах, при которых после применения хронического гемодиализа стала возможной трансплантация почки.

Если на фоне злокачественного новообразования в малом тазу или забрюшинном пространстве развивается обструкция мочеточников, целесообразна пункционная нефростомия.

Если почечная недостаточность развивается по причине отравления препаратами ртути, необходимо применение унитиола.

Из медикаментов для стабилизации состояния могут быть назначены осмотические диуретики, комбинации фуросемида и допамина. Для ликвидации гиперазотемии и водно-электролитных нарушений применяется дезинтоксикационная терапия, промывание желудка, сифонные клизмы.

Основанный на использовании углеводных адсорбентов метод внепочечного очищения крови гемосорбция в сочетании с гемодиализом обладает наилучшим эффектом, ведь в процессе корректируется солевой и водный обмен.

С какими заболеваниями может быть связано

Почечной артерии, дегидратация по причине кровопотери, профузной диареи, неукротимой или обезвоживания организма любого генеза определяют вероятность развития острой почечной недостаточности, выступают ее первоосновой.

Дистрофия почечной паренхимы развиваются на фоне недостаточного притока крови к почкам, что происходит при почечной недостаточности.

Системные , острый интерстициальный , системный провоцируют поражение эндотелия клубочков почек.

Приводит к восходящей инфекции мочевых путей, что может развиться в почечную недостаточность.

Лечение острой почечной недостаточности в домашних условиях

Острая почечная недостаточность - тяжелое, стремительно развивающееся состояние, требующее скорой реакции как со стороны пострадавшего или рядом находящихся людей, так и со стороны медиков, приехавших на вызов. Состояние требует немедленной госпитализации, лечение в домашних условиях не проводится. Несвоевременная медицинская помощь определяет неблагоприятный прогноз развития патологии. Если же лечение проведено своевременно и адекватно, функция почек восстанавливается с последующим восстановлением трудоспособности в сроки от ½-2 лет.

Какими препаратами лечить острую почечную недостаточности?

2-3%-й раствор натрия гидрокарбоната - в рамках дезинтоксикационной терапии 200 мл раствора комбинируется с введением глюкозы и инсулина.

20%-й раствор - осмотический диуретик, 300 мл которого необходимо ввести в первые часы острой почечной недостаточности.

10-20%-й раствор глюкозы с инсулином - осмотический диуретик, 500 мл которого необходимо ввести внутривенно в первые часы острой почечной недостаточности.

По 300 мг в капсулах или инъекциях по 500 мг также 3 раза в сутки.

Допамин - 3-6 мкг/кг за 1 минуту, обычно комбинируется с фуросемидом (30-50 мг/кг за 1 час) в течение 6-24 часов.

Трентал - по 100 мг (5 мл) внутривенно или по 1-2 таблетки 3 раза в сутки.

Подкожно или внутримышечно по 1 мл на 10 кг массы тела пир почечной недостаточности, спровоцированной препаратами ртути.

200 мг вводится внутривенно, обычно совместно с маннитолом.

Лечение острой почечной недостаточности народными методами

Острая почечная недостаточность по причине своего стремительного развития и высокой опасности для жизни больного не должна быть поводом для применения народных средств. При всем своем потенциале лекарственные растения не могут оказать столь стремительного воздействия на организм, которое облегчило бы состояние больного.

Лечение острой почечной недостаточности во время беременности

Беременность у пациенток с почечной недостаточностью может наступать, а проведение диализа или трансплантации позволяет поддерживать состояние таких женщин на весьма хорошем уровне.

В ходе консультации, предшествующей беременности, такие пациентки должны быть предупреждены о значительном риске для здоровья, который влечет за собой беременность. Их также следует информировать о том, что беременности следует избегать, пока не будут достигнуты уровень креатинина крови; 20 мг/л и величины диастолического артериального давления менее 90 мм рт. ст.

Хроническая почечная недостаточность сочетается с повышенным риском спонтанного аборта в первом триместре. Если беременность продолжается, возрастает вероятность задержки внутриутробного развития плода, поэтому обычно рекомендуется регулярное наблюдение за состоянием и развитием плода. Обострение состояния повышает риски, чему необходимо препятствовать в ходе регулярных консультаций специалиста.

К каким докторам обращаться, если у Вас острую почечную недостаточности

• Бригада скорой помощи

Почечная недостаточность диагностируется у пациента, в мочевом пузыре которого отсутствует моча. Симптом анурии важно отличить от острой задержки мочеиспускания, которая также сопровождается признаками почечной недостаточности. Переполнение мочевого пузыря исключает вероятность развития анурии.

Диагностика острой почечной недостаточности крепко основывается на анамнезе заболевания, важно установить что является его первопричиной - отравление, заболевание, наличие болей в поясничном отделе. Если моча в пузыре присутствует хотя бы в минимальном количестве, назначается ее анализ, что позволяет установить причину анурии: гемоглобиновые глыбки при гемолитическом шоке, кристаллы миоглобина при синдроме раздавливания, кристаллы сульфаниламидов при сульфаниламидной анурии.

Диагностика острой почечной недостаточности включает в себя биохимические исследования плазмы крови на содержание мочевины, креатинина, электролитов и кислотно-основное равновесие. Данные этих анализов и являются определяющими для решения вопроса о назначении плазмафереза, гемосорбции или гемодиализа.

Для дифференциации постренальной острой почечной недостаточности от других ее форм необходимы ультразвуковое, инструментальное и рентгенологическое исследования. В некоторых случаях радиоизотопная ренография помогает установить степень сохранности функции почек, а УЗИ и КТ позволяют определить размеры почек, их положение, расширение лоханки и чашек, наличие опухолей, способных сдавливать мочеточники.

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Острая почечная недостаточность (ОПН) — неожиданное прекращение функции обеих или одной из сохраненных почек, которое сопровождается быстрым скоплением в тканях организма токсических метаболитов азотсодержащих оснований, а также расстройством электролитного, водного баланса. Данный недуг относится к числу потенциально обратимых неотложных состояний. В результате ОПН нарушаются функции почек, среди которых фильтрация, секреция и выделение.

Ежегодно в мире официально диагностируется около 1,2 млн. клинических случаев заболевания. Обратимость патологического процесса составляет примерно 85-90%. Летальные исходы при остром варианте почечной недостаточности – довольно редкое явление, которое встречается при очень запущенных формах патологии или возникновении полиорганной недостаточности.

Причины развития и основные формы

Повреждение ренальных канальцев и клубочков, которое сопровождается нарушениями деятельности органа и значительным ухудшением общего самочувствия человека, может возникать при собственно ренальной и экстра ренальной патологии. Специалисты выделяют следующие наиболее распространенные причины острой почечной недостаточности:

• воспаление паренхимы почек;
• двусторонняя обструкция мочевыделительных путей (или блокада единственной почки), которая развивается вследствие блокады конкрементами или при раковых заболеваниях органов мочеполовой сферы;
• действие на почку токсинов и ядов химического и органического происхождения;
• травмы почек (включая хирургические манипуляции на органных структурах мочевыделительной сферы);
• резкое снижение кардиального выброса, спровоцированное тяжелой аритмией, кардиальной тампонадой, сердечной недостаточностью и тому подобное;
• атеросклеротическое поражение ренальных артерий;
• тромбоз сосудов почек;
• шоковые состояния (анафилактический, токсический, бактериологический шок), которые сопровождаются внезапным и стойким снижением кровяного давления;
• повышенные концентрации в кровяном русле белковых компонентов (чаще всего миоглобина и гемоглобина);
• длительный и бесконтрольный прием нефротоксических медикаментозных средств, среди которых антибактериальные препараты, сульфаниламиды, цитостатики;
• введение рентгенконтрастных веществ пациентам с дисфункцией почек;
• стремительное снижение количества внеклеточной жидкости, вызванное интоксикационным синдромом, диареей, профузным кровотечением, убыванием жидкости в виде выпота в брюшную полость, ожогами, дегидратацией;
• осложненная беременность.

В зависимости от главного этиологического фактора, спровоцировавшего возникновение симптомов острой почечной недостаточности, принято различать классические формы заболевания:

• преренальная, которая характеризуется сокращением ренального кровотока и снижением скорости фильтрации в клубочках, вызванных уменьшением ОЦК в организме пациента (подобное состояние может быть спровоцировано кровопотерями, снижением кардиального выброса, длительным приемом мочегонных препаратов, обширными ожогами);
• ренальная, при которой поражается собственно паренхима почек;
• постренальная, возникающая, как результат острого нарушения естественного пассажа мочи в результате патологии мочеточников, мочевого пузыря, уретрального канала и тому подобное.

Клиническая картина

Патогенез острой почечной недостаточности определяет существование четырех основных стадий недуга, каждая из которых характеризуется специфическим комплексом симптомов. В начале болезни доминируют проявления базисного патологического процесса, который стал причиной развития недуга. При грамотном лечении патология начинает быстро регрессировать с постепенным возобновлением функции почек. Для полного восстановления организму понадобится от 6 до 18 месяцев.

Выделяют следующие стадии ОПН:

• начальная;
• олигоанурии;
• полиурии;
• период выздоровления.

Симптомы острой почечной недостаточности в раннем периоде развития заболевания отличаются неспецифичностью. Пациенты отмечают у себя появление сонливости, общей слабости, чрезмерной усталости, периодической тошноты. Степень тяжести состояния больного человека зависит от особенностей основного недуга. Начальная фаза ОПН развивается практически молниеносно и длится от нескольких десятков часов до 3-5 дней.

О начале олигоанурической стадии заболевания свидетельствует резкое снижение суточного диуреза. Количество выделяемой мочи становится не более 400-500 мл на протяжении суток. Кроме этого, изменяются качественные показатели мочи: она становиться темного цвета, содержит белок, имеет высокую густоту и тому подобное. Для данной фазы патологического состояния характерно нарастание симптомов прогрессирующей азотемии. В крови в этот период определяется чрезмерное повышение содержания натрия и калия, а также фосфатов. На практике у пациента диагностируется сильная диарея, тошнота и рвота. Со стороны легких может наблюдаться их отек с появлением одышки и хрипов влажного характера. У больного отмечается заторможенность. Нередко такие пациенты могут упасть в кому. Острый период заболевания длится от 9 до 15 дней.

Олигоанурическая стадия ОПН сменяется полиурической фазой заболевания, когда суточный диурез у пациента увеличивается до 3-5,5 литров. В это время происходит огромная потеря калия вместе с выделяемой мочой, что приводит к выраженному снижению мышечного тонуса, парезам, нарушениям со стороны кардиальной деятельности. У крови на данной стадии заболевания определяется восстановление электролитного баланса и исчезновение лабораторных признаков азотемии. Моча у таких пациентов имеет низкую плотность, светлый цвет, а также пониженное количество креатинина и мочевины.

После полиурической фазы у больного человека наступает период выздоровления. В это время происходит восстановление функциональности почек, и организм пациента начинает медленно возвращаться к полноценной жизни. Стадия выздоровления длится от 6 месяцев до года и даже более.

Особенности диагностики

Диагностика причин возникновения патологического процесса является важным этапом лечения ОПН. Она основана на анализе данных объективного обследования и интерпретации результатов лабораторно-инструментальных методов исследования. Для определения изменений в крови и мочи врачи используют:

• общий анализ крови, где отмечается дефицит эритроцитов и гемоглобина, уменьшение гематокрита, лейкоцитоз или лейкопения и тому подобное;
• общий анализ мочи, который позволяет определить снижение ее удельного веса, присутствие эритроцитов, лейкоцитов, белка, эпителия, гиалиновых цилиндров;
• биохимический анализ крови, который дает возможность диагностировать увеличение уровня креатинина и мочевины по сравнению с нормой, изменения со стороны электролитного состава крови, метаболический ацидоз;
• биохимический анализ мочи с определением ее химического состава и электролитов;
• бактериологическое исследование мочи, позволяющее подтвердить или исключить инфекционную этиологию заболевания почек.

Для подтверждения диагноза острая почечная недостаточность врачи пользуются инструментальными исследованиями:

• ультразвуковое исследование, которое дает возможность оценить состояние паренхимы почек, чашечно-мисочного аппарата, капсулы, а также определить вероятную причину развития недуга (наличие конкрементов, опухоли, изменение объемов и размеров органа);

• эндоскопическое исследование с применением цисто- и уретроскопии, позволяющие увидеть реальную картину внутри полых органов мочевыделительной системы;
• радионуклидные диагностические методики, которые позволяют визуализировать состояния органов и тканей с помощью введения в организм радионуклидов;
• биопсия почечной ткани;
• компьютерная томография;

Неотложная помощь

Острая почечная недостаточность – состояние, которое нуждается в экстренной помощи, так как недуг проявляется внезапно и быстро прогрессирует. Жизнь человека в этот момент зависит от того, насколько быстро ему будет проведено медицинское лечение. Именно поэтому главным пунктом неотложной помощи является немедленное реагирование на первые признаки заболевания у человека и транспортировка потерпевшего в лечебное заведение.

По дороге в больницу или во время ожидания приезда бригады медиков следует выполнить следующие мероприятия:

• положить больного человека на спину на ровную поверхность;
• ноги пациента должны быть слегка приподнятыми (можно подложить под них сложенную одежду, подушку или валик);
• успокоить человека;
• обеспечить беспрепятственный доступ к легким свежего воздуха (открыть окно, снять галстук, расстегнуть верхнюю одежду);
• освободить тело больного от лишней одежды;
• при необходимости укрыть человека пледом.

Современные подходы к лечению

Для лечения острой почечной недостаточности необходимо больного человека определить в отделение неотложной терапии. На ранней стадии патологического процесса необходимо устранить причины развития болезни. К примеру, в шоковых состояниях терапия ОПН направлена на восстановление адекватного объема циркулирующей крови и нормализацию артериального давления, а в случае отравления организма ядохимикатами – промывание пищеварительного тракта и очищение крови. При обструкции мочевыводящих путей врачи направляют свои усилия на устранение закупорки и возобновление нормального оттока мочи.

На стадии олигоанурии лечение острой почечной недостаточности сводится к восполнению ОЦК и назначению пациенту безбелковой диеты. Объемы циркулирующей крови и стимуляция диуреза на практике реализуется путем внутривенного введения препаратов с мочегонным действием. Параллельно пациенту назначается безбелковая диета с ограничением белковых компонентов, которые содержатся в мясе, морепродуктах, сое, бобах, молоке и тому подобное, а также продуктов питания, содержащих калий (бананы, сухофрукты, орешки).

Дополнительно больному человеку могут быть назначены:

• антибактериальные препараты при инфекционной природе заболевания;
• лекарственные средства для восстановления нормального электролитного баланса крови;
• переливание препаратов крови для коррекции гемодинамики;
• сосудорасширяющие средства при выраженном спазме и ишемии ренальной ткани;
• препараты железа при явных признаках анемии.

Меры профилактики

Острая почечная недостаточность относится к числу патологических состояний, развитие которых можно предупредить, своевременно устраним определенные этиологические факторы возникновения заболевания. Для этого следует выполнять несложные рекомендации врачей, среди которых:

• строгое соблюдение схем применения медикаментов;
• ранняя и оперативная диагностика, а также своевременное лечение патологий системного характера с поражением мелких сосудов почек (сахарный диабет, красная волчанка, склеродермия);
• адекватная терапия заболеваний мочевыделительной системы с ренальными симптомами нарушения функции органов;
• исключение контакта организма с нефротоксическими веществами, ядами, химикатами, радиоактивными элементами;
• избегание применения по отношению к пациентам с нарушениями работы почек диагностических контрастных веществ (радионуклидов).

Прогнозы врачей при ОПН

Прогнозы при ОПН напрямую зависят от того, насколько быстро медики начнут лечить больного человека. Почечный функционал полностью возобновляется у 4 из 10 пациентов, которым своевременно и в полном объеме была оказана квалифицированная медицинская помощь. В 10-20 % клинических случаев функция почек удается восстановить лишь частично, что связано с особенностями организма больного, индивидуальной непереносимостью некоторых лекарственных средств, возрастом человека, наличием сопутствующих недугов и их тяжестью.

Позднее обращение пациента, у которого прогрессирует острая почечная недостаточность, за медицинской помощью опасно стремительным ростом рисков развития осложнений патологического процесса. В таких случаях острая форма недуга легко может трансформироваться в хронический вариант течения патологии, и даже стать причиной летального исхода пациента. Смерть в результате острой почечной недостаточности наступает из-за осложнения состояния человека уремической комой, развития сепсиса, сердечной недостаточности.

ОПН является быстро прогрессирующим нарушением работы почки. Такое заболевание может развиться за пару часов или мучить неприятными симптомами несколько дней. Почечная недостаточность характеризуется явными признаками: азотемия, нарушение водного баланса, отечность, недостаточное образование мочи. В 80% случаев ОПН обратима, но для этого требуется своевременная медицинская помощь. Комплексное лечение позволит избежать хронической формы и предотвратит некротические процессы.

Причины возникновения

1. Шоковая почка – нарушение в работе органа, связанное с серьезными гемодинамическими нарушениями различной природы (сердечная недостаточность, анафилактический приступ, септический шок, сильная потеря крови).
2. Поражение почки токсическими веществами (яды зверей, химические вещества, тяжелые металлы, внутренние токсины, антибиотики и т.д.). Интоксикация может быть вызвана сепсисом или токсинами, являющимися результатом жизнедеятельности бактерий. Также поражение органа может возникать из-за приема лекарств.
3. Острая инфекция, являющаяся результатом патологии (пиелонефрит или гломерулонефрит в острой форме, лихорадка).
4. Обструкция крупных сосудов (эмболия и васкулиты почечных кровеносных сосудов, аневризма аорты).
5. развитие нефрэктомии почек, травмы.
6. Обструкция органов выделительной системы (двусторонняя колика, синдром Ормонда, проблемы с мочевым пузырем и уретрой, простатит). Такая проблема вызвана повышением давления в лоханке почки из-за непроходимости мочи.

Дополнительно выделяют такие причины острой почечной недостаточности:

• преренальная (возбудитель болезни находится вне почки);
• постренальная (развивается в результате отсутствия нормального оттока мочи);
• ренальная (возникает при травмах почки).

Важно! Нарушение работы органа ведет к плохому выполнению своих функций в организме. ОПН требует лечения, иначе могут возникнуть осложнения в виде некроза или отказа в работе.

Симптомы почечной недостаточности

В зависимости от причин, вызвавших ОПН, симптоматика может существенно различаться. Также проявления болезни зависят от степени ее запущенности и скорости развития деструктивных процессов. Начальная стадия характеризуется признаками, которые вызваны основным заболеванием. Она быстро развивается (от суток до недели) и переходит в олигоанурическую форму.

Вторая стадия начинается с олигурии, при которой суточный объем мочи снижается до пол-литра. Характеризуется такими признаками:

• темный цвет урины;
• низкое содержание натрия в урине;
• частые непродуктивные походы в туалет по малой нужде;
• большое количество белка в моче.

Также происходят изменения в составе крови. Увеличивается количество мочевины, нарушается процентный состав электролитов. В дальнейшем происходит нарушение метаболизма, развивается ацидоз. Олигоанурическая стадия продолжается в течение 1-2 недель.

Симптомы острой недостаточности в почках во втором периоде:

• расстройства в работе ЖКТ;
• тошнота, сонливость, обмороки;
• развитие гипертензии;
• отек легких, одышка;
• уремия;
• тахикардия и аритмия;
• развитие инфекционных заболеваний.

Диуретическая стадия наступает в ходе лечения. Она характеризуется постепенным улучшением работы почек. Пациент чаще ходит в туалет, нормализуется отток жидкости. В некоторых случаях объем мочи может превышать норму в 2-3 раза, что также требует врачебной консультации, чтобы избежать гипокалиемии. Чем быстрее удастся выровнять объем диуреза, тем скорее можно привести в норму состав крови, а значит исчезнут негативные симптомы.

Четвертая фаза – восстановительная. Она характеризуется нормализацией всех показателей. Работа почки приходит в норму, снижается уровень мочевины в крови, нормализуется состав мочи. Период восстановления занимает от 1 месяца до года. Только при своевременной диагностике и комплексном лечении можно надеяться на полное восстановление функциональности органа.

Выделяют три степени тяжести острой почечной недостаточности:

1. Легкая или первая. Она характеризуется повышением креатинина в два раза.
2. Средняя степень начинается при превышении нормы в 4-5 раз.
3. Третья степень – тяжелая – характеризуется увеличением уровня креатинина в 6 раз и больше.

Диагностика заболевания

При ощущении боли в пояснице, снижении объема мочи, плохом сне следует обратиться к врачу. Диагностировать ОПН можно посредством анамнеза, и на основании дополнительных анализов. При снижении суточного диуреза до объема в пол-литра и повышении креатинина следует срочно принимать меры.

Важную роль в определении болезни играет выяснение причин, которые ее вызвали. Необходимо своевременно выявить форму заболевания. Врач старается установить причину ОПН, поэтому методом исключения отсеивает сначала недуги преренальной формы (снижение выброса сердца, гипотензия и т.д.). При обнаружении таких проблем, врач назначает лечение, что приводит почку в нормальное состояние. Если улучшение не наступает, причину ищут в самих почках. Для этого доктор назначает УЗИ внутренних органов мочеполовой системы. На основании результатов исследования назначается комплексное лечение.

Если проблемы не обнаружены, ОПН вызвана ренальной формой (травмами почки). В таком случае стараются выяснить, насколько серьезны повреждения и как их устранить.

Лечение недостаточности почки

Своевременное лечение основного заболевания позволяет попутно избавиться от ОПН. Адекватный прием медикаментов обеспечивает устранение патологических процессов. Также врач назначает симптоматическое лечение и коррекцию показателей.

За больным требуется наблюдение. Важно обеспечить водный баланс и корректировать показатели давления. Следует избегать гиперкалиемии и других нарушений минерального баланса. В случае дисбаланса (повышен уровень мочевины и калия) может потребоваться гемодиализ. Такая процедура позволяет искусственно отфильтровывать мочу из крови. Его назначают при отказе почки или в мерах профилактики, чтобы убрать нагрузку с больного органа. Гемодиализ часто назначают для профилактики, чтобы предотвратить развитие осложнений. Процедура позволяет нормализовать показатели и ускорить выздоровление.

Скорость выздоровления и прогноз зависит от типа основного заболевания. Правильный уход и точное выполнение предписаний врача позволит избежать патологических деструктивных процессов. Правильное лечение обеспечивает возвращение почки к нормальному функционированию в 40% случаев.

Причины

Острая почечная недостаточность: симптомы, причины, меры профилактики, лечение.

Острая почечная недостаточность – симптомокомплекс, который развивается вследствие резкого нарушения работы почек. Он характеризуется выпадением всех почечных функций, процессов фильтрации и реобсорбции, и как результат отравление организма токсинами и их производными, с нарушением всех видов баланса. Важно отметить, что возникающие при этом состоянии процессы в организме являются обратимыми.

В зависимости от форм острой почечной недостаточности, на сегодняшний день выделяют и три вида причин возникновения ОПН. Острая почечная недостаточность, причины возникновения:

• Преренальные причины развития острой почечной недостаточности. Прогрессирует, когда резко уменьшается количество выбрасываемой крови сердцем. Это характерно для острой сердечной недостаточности, кардиогенного шока, ТЭЛА. Ещё один фактор способствующий появлению почечной недостаточности, это уменьшение содержания жидкости, которая находится вне клетки. Встречает при таких состояниях, как ожоги различной степени, острой потери крови, обезвоживании. На фоне токсического шока, при котором происходит выраженная релаксация мускулатуры в стенках сосудов.
• Ренальные. Развивается при непосредственном воздействии токсических веществ на ткань почки, а именно: тяжелые металлы, яды. Лекарственные препараты, которые токсически воздействуют на почку, например, некоторые виды антибиотиков, препараты для лечения онкологических заболеваний, противомикробные лекарственные средства. Также пусковым механизмом почечной недостаточности, может быть принятие контрастных веществ, которые используются в диагностических целях. Важно помнить, все вышеперечисленные препараты и вещества, могут вызвать у пациента почечную недостаточность, даже если они используются в нормальной дозе, но при условии, что у больного в анамнезе имеется снижение функции почки.

Этот виды почечной недостаточности развивается при нахождении в крови мышечного белка- миоглобина, и белка крови- гемоглобина. Такие изменения, в организме, вызываются при синдроме длительного сдавления, комах алкогольного и наркотического происхождения, переливании самой крови и её компонентов, несовместимые по системе AB0. Иногда ренальный тип недостаточности вызывается из-за воспалительных изменениях в почках, например, пиелонефрите и гломерулонефрите.

• Постренальные. Данный тип патологии возникает при препятствии прохождении мочи. Чаще всего вызвано камнями, которые могут быть локализованы в почечной лоханке, мочеточнике. Опухоли мочеточников, простаты, туберкулезное процесс мочеполовой системы - все эти механические факторы, вызывают почечную недостаточность.

Это основные причины острой почечной недостаточности.

Политравмы, массивные операции, и как следствие септический процесс, шок, и токсические лекарственные средства являются непосредственными факторами, вследствие которых возникает острая почечная недостаточность. Симптомы, причины, лечение тесно взаимосвязаны друг с другом.

Симптомы

Как проявляется острая почечная недостаточность, клинические проявления.

Патогномоничные клинические симптомы острой почечной недостаточности у человека развиваются довольно быстро. У больного определяется прогрессирующее ухудшение самочувствия, и постепенное снижение всех почечных функций.

Признаки острой почечной недостаточности зависят от стадии патологических изменений. Определение острой почечной недостаточности должно быть своевременным. Различают четыре стадии ОПН:

Острая почечная недостаточность, симптомы и лечение тесно взаимосвязаны. Но если схема лечения была выбрана неправильно, или острая почечная недостаточность не была распознана на ранних этапах, то развивается последняя, терминальная стадия почечной недостаточности с большим шансом развития летального исхода. Она характеризуется нарастанием клиники отека легких: одышка в покое, влажный кашель, хрипы, слышимые на расстоянии. С кашлем могут выделяться и прожилки крови. Сосуды становятся проницаемыми и ломкими, что ведёт к развитию кровоизлияний и внутренних кровотечений. Нарастает судорожный синдром, от подергивания мелких мышц, до судорожных припадков. Страдает работы сердечной мышцы, нарушается её ритм работы из-за гиперкалиемии. Ещё она может вызвать вначале легкую мышечную слабость, потом развитие парезов, вплоть до остановки сердца. Уровень калия в крови, когда начнут появляться первые признаки от его перегрузки, должен составлять больше 6 ммоль/л.

Все это ведет к развитию коматозного состояния и неврологическим нарушениям, а именно: нарушение сознания, его спутанность; нарушение ориентации, заторможенность, которая может сменяться приступами гипервозбуждения. Возникает нейропатия периферических отделов.

К ускоренному развитию терминальной стадии, также ведёт и инфекционный фактор, который возникает на фоне иммунодефицита. При этом страдают все органы и системы. Часто это приводит к развитию сепсиса, который вызывается различными вирусами и бактериями. Шансы на выживание в таком случае, сводятся к минимуму. Дабы исключить возникновения терминальной стадии, все пациенты, которые имеют или имели в анамнезе заболевание почек, при снижении суточного диуреза, нужно немедленно обратиться к специалистам.

Лечение

Тактика лечения острой почечной недостаточности зависит от факторов, которые вызвали данный патологический процесс, от стадии и степени тяжести болезни. От своевременности оказания помощи и патогномоничности выбранной тактики, будет зависеть и дальнейший прогноз, так как любая из форм почечной недостаточности, оказывает непосредственное влияние на почку и её функционирование.

Лечебный процесс острой почечной недостаточности ведется по нескольким направлениям, а именно:

• Воздействие на этиологический фактор, который стал пусковым механизмом развития ОПН.
• Регуляция водного, электролитного баланса, и кислотно-основного равновесия.
• Замещающая терапия, так как функция почек снижается в значительной степени.
• Сбалансированное питание.
• Лечение сопутствующей патологии.

Острая почечная недостаточность. Неотложная помощь, алгоритм действий

• Всем больным проводится мощнейшая инфузионная терапия, для восполнения ОЦК (циркулирующая кровь), в целях детоксикации организма, корректировки всех видов обмена. В этих целях используют солевые растворы, переливание плазмы крови. Капельно вводят раствор альбумина, реополиглюкина. Обязательно назначаются гормоны, в частности преднизолон.
• В тяжелых случаях больных проводится очистка крови, от токсических веществ. В этих случаях используют либо плазмаферез, либо гемосорбцию. В крайних случаях переливают кровь или её компоненты.
• В обязательном порядке промывают желудочно-кишечный тракт.
• Если реализуется септический процесс, назначаются антибиотики. Для начала это широкого спектра действия, далее, после сдачи всех анализов, подбираются лекарственные препараты, наиболее чувствительные к возбудителю патологического процесса.
• Если возникает постренальная почечная недостаточность, в таких случаях показано оперативное лечение в экстренном порядке.

Такие действия осуществляются, при возникновении острой почечной недостаточности в начальной стадии.

Если патологический процесс переходит в стадию олигоанурии, то ко всем вышеперечисленным действиям, добавляют:

• Внутривенно капельно, вводят фуросемид с допамином, или маннитом, для повышения суточного диуреза. Лечение проходит под строгим контролем выведенной и выпитой воды за сутки. Диета при острой почечной недостаточности безбелковая. Обязательный контроль веса, электролитами, креатинином и мочевиной в крови.
• Диализ. Больного переводят на аппарат по определенным экстренным показаниям:
• Высокий уровень калия в крови, с которым невозможно справиться другими методами.
• Повышенное содержание воды в организме.
• Отек легких.
• Выраженный интоксикационный синдром.

Но существуют и показания, по которым врач планирует перевести на аппарат:

• По содержанию мочевины и креатинина. Показатели креатинина больше 0.7 ммоль/л, мочевины более 35 ммоль/л.
• Токсическая энцефалопатия, энтероколит или гастроэнтерит, возникший на фоне основного заболевания.
• Ацидоз крови.
• Сниженное количество натрия в крови.
• Снижение суточного диуреза.

Когда наступает третья стадия – стадия полиурии, но гемодиализ назначать не нужно.

Для стадии полиурии, лечебная тактика направлена на корректировку нарушений электролитов, борьбу с дегидратацией. Больному капают глюкозо-солевые растворы. В суточном рационе нет ограничений в соли и воде, а подбирают продукты с высоким содержанием калия. Введение растворов уменьшается, когда происходит нормализация суточного диуреза. Таким образом, неотложная помощь при острой почечной недостаточности должна проводиться незамедлительно, дабы избежать негативных последствий.

Острая почечная недостаточность, помощь на догоспитальном этапе.

• Положить больного, и успокоить его.
• Нужно контролировать температуру тела.
• Провести ЭКГ.
• Внутривенно, капельно, вводят 400-500 мл физиологического раствора, однократно.
• Глюконат кальция 10%, в объеме 100 мл внутривенно струйно медленно.
• Дофамин.
• Кардиостимуляция, если ЧСС менее 35 ударов в минуту.

Острая почечная недостаточность, лечение, препараты. Общие принципы.

Как никогда, важно рациональное питание больного. Если пациент не может самостоятельно питаться, то белки, жиры, углеводы должны поступать ему внутривенно. Важно одно, что необходимо ограничить потребление белка. Общая, суточная энергетическая ценность, для поддержания основных функций должна составлять примерно 2000 ккал/сутки.

Если возникает септический процесс в организме, возникает вопрос, как лечится острая почечная недостаточность. Антибиотики при этом назначаются широкого спектра действия, после определения чувствительности, назначаю патогномонические. А так же применяют различные методы детоксикации, ферез, сорбция крови. До развития полиурии, за счёт диуретиков, лечится острая почечная недостаточность. Препарат для этого используется фуросемид, назначается до 300 мг в день.

Также назначаются анаболические лекарственные средства, т.е. гормоны. Они участвуют в обновлении клеток, тканей и мышечных компонентов.

При повышении уровня калия в крови, применяется 5% глюкоза, с добавлением инсулина и 10 % глюконата кальция. Если этот метод не помогает купировать гиперкалиемию, но проводят гемодиализ.

Острая почечная недостаточность, терапия немедикаментозная. В это понятие входит контроль АД, массы тела, и рациональное питание. Никаких методов лечения в домашних условиях, или народными методами нет, и быт не может. Острая почечная недостаточность, это прямое показание для экстренной госпитализации больного.

Острая почечная недостаточность у детей, неотложная помощь ничем не отличается, от лечения ОПН у взрослых. Меняются лишь дозы, исходя из массы тела ребенка.

Меры профилактики острой почечной недостаточности.

Чтобы не наступил этот критический и опасный для жизни патологический процесс, необходимо избегать действия провоцирующих агентов, а именно: нефротоксические препараты не принимать самостоятельно, а лишь после грамотного назначения их врачами; своевременно обращаться за медицинской помощью (например, при различных видах отравлений); проходить профосмотры.

Стадии

Механизм развития острой почечной недостаточности состоит в том, что в результате определенных факторов, перестают нормально функционировать структурные единицы почек. Ткань почек воспаляется, становится отечной, сосуды спазмируются, вплоть до развития некроза. На этапе выздоровления, почка никогда не будет прежней, в ней развиваются склеротические изменения. В результате всего этого, нарушается биохимический и электролитный состав крови. Что в свою очередь ведет к тяжёлым последствиям.

Острая почечная недостаточность, формы: пререналбная, ренальная, и постренальная.

На сегодняшний момент выделяют четыре этапа развития острой почечной недостаточности.

• Первая стадия – начальная, т.е. развитие острой почечной недостаточности. Для нее характерны симптомы того заболевания, которое вызвало патологический процесс, ими могут выступать инфекционные агенты, травмы, отравления. Кроме того появляются клинические симптомы поражения почечной ткани и нарушения всех её функций.
• Вторая стадия – стадия олигоанурии. В моче появляется кровь – гематурия. После сдачи общего анализа крови, эритроциты выявляются в большом количестве. Плотность мочи уменьшена, несмотря на то, что и количество мочи, выводимой организмом тоже снижено. В этой стадии развивается мощнейшая интоксикация, за счёт токсических веществ, которые накопились в организме за счёт плохой работы почек. Самые тяжелые процессы, которые развиваются при ОПН на этой стадии: задержка жидкости, накапливающаяся во внутренних органах, тем самым повышая риск летального исхода. Чаще она накапливается в легких, вызывая при этом одышку, кашель, хрипы; снижение натрия в крови, и повышение магния и калия в плазме; развитие метаболического ацидоза. Эта стадии длится две-три недели. Признаками того, что развился некроз кортикального слоя почек, это продолжение олигоанурии больше месяца. Чаще всего при этом у пациента появляются заторможенность, иногда приступы возбуждения, отеки. Из-за повышения в крови азотистых продуктов обмена, больного мучают тошнота, рвота, артериальное давление при этом падает. Болезненные ощущения в загрудинной области беспокоят часто, так как на этом фоне может развиваться сердечно-сосудистая недостаточность. Брадикардия вызывается вследствие гиперкалиемии.

Очень часто возникает геморрагический синдром. Это обусловлено тромбоцитопатией, повышенной проницаемостью сосудов. Поэтому кроме подкожных кровоизлияний, могут появиться и желудочно-кишечные кровотечения. Также одной из причин кровотечений являются язвы слизистых оболочек. Выявляются чаще всего в ротовой полости и желудочно-кишечном тракте. Поэтому малокровие не редкость.

Клиническая картина, которая предшествует полному прекращению поступления мочи в мочевой пузырь следующая: болезненные ощущения в поясничной области, ноющего, тупого характера, из-за растяжения капсулы почки. Острая почечная недостаточность, олигоанурическая стадия самая опасная и требует повышенного внимания со стороны докторов.

• Третья стадия – полиурия. Является благоприятным прогнозом. Нормализация диуреза идёт постепенно, начиная от 300-50- мл в день. Но как только начинается полиурия, в крови резко возрастает количество азотистых элементов, и повышается содержание калия. И чаще всего больные погибают в этот момент. Наблюдается потеря электролитов, из-за увеличения суточной мочи, что усиливает нарушения водно-солевого баланса. Но как только функция почек начинает восстанавливаться все электролитные изменения уходят на нет.
• Стадия восстановления – длится до одного года. Критерии выздоровления – нормализация диуреза и восстановление концентрационной функции почки.

Острая почечная недостаточность, степени:

• Легкая степень – повышения уровня креатинина минимум в 2 раза.
• Средняя степень - повышения уровня креатинина в 4 раза.
• Тяжелая степень - повышения уровня креатинина в 7 раза и выше.

Лечение острой почечной недостаточности необходимо начинать с терапии основного заболевания, её вызвавшего.

Для оценки степени задержки жидкости в организме пациента желательно ежедневное взвешивание. Для более точного определения степени гидратации, объема инфузионной терапии и показаний к ней необходима установка катетера в центральную вену. Следует также учитывать суточный диурез, а также артериальное давление больного.

При преренальной острой почечной недостаточности необходимо скорейшее восстановление ОЦК и нормализация артериального давления.

Для лечения ренальной острой почечной недостаточности, вызванной различными веществами лекарственной и нелекарственной природы, а также некоторыми заболеваниями, необходимо как можно раньше начать проведение детоксикационной терапии. Желательно учитывать молекулярную массу токсинов, вызвавших острую почечную недостаточность, и клиренсные возможности применяемого метода эфферентной терапии (плазмафереза, гемосорбции, гемодиафильтрации или гемодиализа), возможности наиболее раннего введения антидота.

При постренальной острой почечной недостаточности необходимо немедленное дренирование мочевывыводящих путей для восстановления адекватного оттока мочи. При выборе тактики оперативного вмешательства на почке в условиях острой почечной недостаточности ещё до операции необходима информация о достаточной функции контралатеральной почки. Больные с единственной почкой встречаются не так редко. Во время стадии полиурии, развивающейся, как правило, после дренирования, необходимо контролировать баланс жидкости в организме больного и электролитный состав крови. Полиурическая стадия острой почечной недостаточности может проявляться гипокалиемией.

Медикаментозное лечение острой почечной недостаточности

При ненарушенном пассаже по ЖКТ необходимо адекватное энтеральное питание. При его невозможности потребность в белках, жирах, углеводах, витаминах и минеральных веществах удовлетворяется с помощью внутривенного питания. С учётом выраженности нарушения клубочковой фильтрации потребление белка ограничивают до 20-25 г в сутки. Необходимая калорийность питания должна составлять не менее 1500 ккал/сут. Количество жидкости, необходимое больному, до развития полиурической стадии определяют, исходя из объёма диуреза за предыдущие сутки и дополнительных 500 мл.

Наибольшие сложности в лечении вызывает сочетание у пациента острой почечной недостаточности и уросепсиса. Сочетание сразу двух видов интоксикации уремической и гнойной - значительно усложняет лечение, а также значительно ухудшает прогноз в отношении жизни и выздоровления. При лечении этих больных необходимо применение эфферентных методов детоксикации (гемодиафильтрации, плазмафереза, непрямого электрохимического окисления крови), подбор антибактериальных препаратов по результатам бактериологического анализа крови и мочи, а также и их дозирование с учётом фактической клубочковой фильтрации.

Лечение больного гемодиализом (или модифицированным гемодиализом) не может служить противопоказанием к оперативному лечению заболеваний или осложнений, приведших к острой почечной недостаточности. Современные возможности мониторинга свёртывающей системы крови и её медикаментозной коррекции позволяют избежать риска кровоточивости во время операций и в послеоперационном периоде. Для проведения эфферентной терапии желательно использовать антикоагулянты короткого действия, например, гепарин натрия, избыток которого к концу лечения можно нейтрализовать антидотом - протамина сульфатом; в качестве коагулянта можно также использовать натрия цитрат. Для контроля свёртывающей системы крови обычно используют исследование активированного частичного тромбопластинового времени и определение количества фибриногена в крови. Метод определения времени свёртывания крови не всегда точен.

Лечение острой почечной недостаточностью еще до развития полиурической стадии требует назначения петлевых диуретиков, например фуросемида до 200-300 мг в сутки дробно.

Для компенсации процессов катаболизма назначают анаболические стероиды.

При гиперкалиемии показано внутривенное введение 400 мл 5% раствора глюкозы с 8 ЕД инсулина, а также 10-30 мл 10% раствора кальция глюконата. Если не удаётся корректировать гиперкалиемию консервативными методами, то больному показано проведение экстренного гемодиализа.

Оперативное лечение острой почечной недостаточности

Для замещения функции почек в период олигурии можно использовать любой метод очищения крови:

• гемодиализ;
• перитонеальный диализ;
• гемофильтрацию;
• гемодиафильтрацию;
• слабопоточную гемодиафильтрацию.

При полиорганной недостаточности лучше начинать со слабопоточной гемодиафильтрации.

Лечение острой почечной недостаточности: гемодиализ

Показания для проведения гемодиализа или его модификации при хронической и острой почечной недостаточности различны. При лечении острой почечной недостаточности частота, длительность процедуры, диализная нагрузка, величина фильтрации и состав диализата подбирают индивидуально на момент осмотра, перед каждым сеансом лечения. Лечение гемодиализом продолжают, не допуская повышения содержания мочевины в крови выше 30 ммоль/л. При разрешении острой почечной недостаточности концентрация креатинина крови начинает снижаться раньше, чем концентрация мочевины крови, что расценивают как положительный прогностический признак.

Экстренные показания для проведения гемодиализа (и его модификаций):

• «неуправляемая» гиперкалиемия;
• выраженная гипергидратация;
• гипергидратация лёгочной ткани;
• тяжёлая уремическая интоксикация.

Плановые показания для проведения гемодиализа:

• содержание мочевины в крови более 30 ммоль/л и/или концентрация креатинина, превышающая 0,5 ммоль/л;
• выраженные клинические признаки уремической интоксикации (такие, как уремическая энцефалопатия, уремические гастрит, энтероколит, гастроэнтероколит);
• гипергидратация;
• выраженный ацидоз;
• гипонатриемия;
• быстрое (в течение нескольких дней) нарастание содержания уремических токсинов в крови (суточный прирост содержания мочевины, превышающий 7 ммоль/л, и креатинина - 0.2-0.3 ммоль/л) и/или снижение диуреза

С наступлением стадии полиурии необходимость в лечении гемодиализом отпадает.

Возможные противопоказания к проведению эфферентной терапии:

• афибриногенемическое кровотечение;
• ненадёжный хирургический гемостаз;
• паренхиматозное кровотечение.

В качестве сосудистого доступа для проведения диализного лечения используют двухходовой катетер, установленный в одну из центральных вен (подключичную, ярёмную или бедренную).