Правильная неотложная помощь при тиреотоксическом кризе. Тиреотоксический криз и неотложная помощь Тиреоидный криз

Заболевания щитовидной железы, важнейшего эндокринного органа, нередко приводят к серьезным нарушениям в работе всего организма. Базедова болезнь (диффузный токсический зоб), сопровождающаяся гипертиреозом, может спровоцировать тиреотоксический криз. Это настолько тяжелое и опасное состояние, что если больному вовремя не оказать специализированную помощь, может наступить смерть.

Тиреотоксический криз, его причины и признаки

Тиреотоксический криз – тяжелейшее острое состояние, вызванное резким повышением уровня йодсодержащих гормонов в крови. При несвоевременном оказании помощи, в 20-50% случаев он заканчивается смертельным исходом.

Возникновение этого опасного состояния, по статистике, происходит в 2-10% случаев у лиц, страдающих тиреотоксикозом, развивающимся на фоне Базедовой болезни.

Предпосылки возникновения тиреотоксического криза

Щитовидная железа вырабатывает йодсодержащие гормоны – трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4) , которые участвуют в процессах обмена веществ. Снижение выработки гормонов (гипотиреоз) или повышение (гипертиреоз) сопровождается характерными симптомами, такими как изменение массы тела, частоты сердечных сокращений, нарушения сна, скачки артериального давления.

Диффузный токсический зоб проявляется в патологическом разрастании тканей щитовидной железы, увеличении ее размеров, что приводит к повышению концентрации Т3 и Т4, то есть к гипертиреозу. Считается, что заболевание носит аутоиммунный характер, то есть иммунный сбой в организме обусловлен внутренними причинами.

В норме выработка Т3 и Т4 контролируется тиреотропным гормоном гипофиза (ТТГ). Если иммунная система начинает вырабатывать антитела к ТТГ, он разрушается, начинается бесконтрольный процесс образования гормонов щитовидки, развивается гипертиреоз. Спровоцировать его могут:

• длительные стрессовые состояния;
• чрезмерные физические нагрузки;
• перенесенные операции;
• беременность и роды;
• инфекционные заболевания.

Чаще всего Базедова болезнь обнаруживается у женщин в возрасте 20-50 лет. На начальных стадиях вызывает ускорение обмена веществ и проявляется такими симптомами, как:

• увеличение аппетита на фоне снижения веса;
• возбуждение, невротические состояния;
• потливость;
• расстройства стула;
• бессонница;
• нарушения сердечного ритма;
• общая слабость, быстрая утомляемость.

При затянувшемся или неправильном лечении, ошибках в подборе препаратов происходит интоксикация всего организма, страдают нервная, пищеварительная, сердечно-сосудистая системы, развиваются заболевания и надпочечников.

В подобной ситуации любые медицинские манипуляции должны проводиться с большой осторожностью.

Перед оперативным вмешательством или проведением лечения радиоактивным йодом обязательно осуществляют лечение тиреостатическими препаратами, чтобы вывести Т3 и Т4 на нормальный уровень.

Несоблюдение этого условия приводит к гормональному скачку, то есть внезапному развитию тиреотоксического криза.

Причины и симптомы тиреотоксического криза

Как отмечено выше, главной причиной развития криза являются врачебные ошибки. Но в ряде случаев этому могут способствовать и другие факторы, среди которых:

• пропуск пациентом приема гормональных препаратов;
• употребление йодсодержащих продуктов или БАДов;
• удаление зубов;
• травмы головы или шеи;
• ОРЗ или ОРВИ;
• стрессовые ситуации;
• большие физические нагрузки.

Как правило, тиреотоксический криз развивается внезапно, в течение 1-2 часов. Первое, что обращает на себя внимание, это нервозность и повышенная суетливость больного.

Появляются и другие симптомы:

• быстрое повышение температуры тела до 39-41°С;
• увеличение частоты сердечных сокращений до 140-200 ударов/мин.;
• сильная потливость;
• нарушения сердечного ритма;
• повышение артериального давления;
• диарея;
• истерики, спутанное сознание;
• сильно пониженное мочеиспускание;
• дрожь в руках;
• слабость мышц во всем теле.

Столь тяжелое состояние больного приводит к огромной нагрузке на весь организм и может вызвать обезвоживание и развитие отека легких, сердечную и почечную недостаточность. Поэтому главной задачей близких является оказание первой помощи еще до приезда врачей.

Алгоритм первой доврачебной помощи при тиреотоксическом кризе

При подозрении на тиреотоксический криз необходимо вызвать скорую помощь, измерить температуру, давление, пульс больного. Нужно учитывать, что большинство лекарств при пероральном применении окажутся не эффективными. Для некоторого облегчения состояния пациента используют следующие процедуры:

1. Снизить состояние жара можно, поместив больного в ванну, заполненную прохладной водой (25-30° С) на 10-15 мин.
2. Продолжить охлаждение, в жаркую погоду обкладывать пациета мокрыми простынями. Включить кондиционер или вентилятор.
3. Периодически обтирать кожу смоченными в этиловом спирте (водке) салфетками. При испарении спирт хорошо охлаждает тело.
4. В холодное время открывают окна, обкладывают больного мешочками со снегом или льдом.
5. Для предотвращения обезвоживания при диарее дают охлажденную воду.
6. Если больной до криза принимал тиреостатические препараты в таблетках, можно дать двойную дозу, учитывая пониженную всасываемость лекарств. Не забудьте, после приезда скорой помощи, проинформировать об этом врача.

Мероприятия по охлаждению продолжают вплоть до приезда скорой помощи.

Запрещено давать больному аспирин, таблетки от давления, аритмии, успокоительные и мочегонные препараты.

Необходимо сообщить прибывшим специалистам данные об артериальном давлении, частоте пульса, температуре тела и других проведенных процедурах.

В зависимости от состояния пациента врачи скорой помощи могут сделать внутривенные инъекции тиреостатиков, успокоительных, жаропонижающих препаратов. Больного госпитализируют.

Первая медицинская помощь при тиреотоксическом кризе и его лечение

В отделение интенсивной терапии больному оказывают помощь еще до получения результатов анализов. Клинические рекомендации в этот период направлены на снижение выработки йодсодержащих гормонов и восстановление тех функций организма, которые пострадали при интоксикации. Решают эти проблемы по следующей схеме:

1. Для подавления синтеза Т3 и Т4 больному назначают тиреостатики. Начинают с применения больших доз, которые постепенно снижают.
2. Для снижения активности гормонов щитовидной железы, применяют йодсодержащие препараты.
3. Глюкокортикостероиды используют для восстановления функции надпочечников.
4. Внутривенно вводят раствор электролитов, нормализующий водно-солевой баланс.
5. Чтобы предотвратить сердечную недостаточность, применяют сердечные гликозиды и мочегонные препараты.
6. Аритмию и тахикардию снимают бета-адреноблокаторами, возбуждение – транквилизаторами.

При таком комплексном подходе состояние больного стабилизируется через 4-6 часов. Дальнейшее лечение назначают с учетом симптоматики: продолжают прием тиреостатических, жаропонижающих, успокоительных средств, кортикостероидов. Постоянно контролируют уровень Т3 и Т4 в крови. Предписывается высококалорийная диета.

Заключение

Пациенты, страдающие любыми патологиями щитовидной железы, должны находиться под постоянным контролем эндокринолога.В значительной степени это касается гипертиреоза.

Чтобы избежать возникновения осложнений, таких как тиреотоксический криз, обязателен постоянный прием тиреостатиков, соблюдение диеты и здорового образа жизни. Нужно избегать стрессовых ситуаций, физического перенапряжения. Сам больной и его близкие должны знать весь комплекс мер по оказанию первой доврачебной помощи при тиреотоксическом кризе.

Тиреотоксический криз, или тиреоидный криз, представляет собой редкое ургентное осложнение гипертиреоидизма. Эта патология в большинстве случаев диагностируется у лиц, страдающих диффузным токсическим зобом. Без лечения тиреотоксический криз может представлять серьезную угрозу для жизни больного.

Тиреотоксический криз, как правило, возникает в результате хирургического вмешательства при гиперфункции щитовидной железы. За последние годы частота проведения хирургических операций значительно сократилась за счет появления новых антитиреоидных препаратов. Причины возникновения тиреоидного криза носят ятрогенный характер. Спровоцировать развитие осложнения могут:

• применение эфирного наркоза при операции;
• использование радиоактивного йода;
• грубая пальпация щитовидной железы;
• воздействие рентгеновских лучей на железу.

Наиболее распространенной причиной развития тиреотоксического криза является операция на щитовидной железе. Во время такой операции врачи могут проводить частичное или полное удаление щитовидной железы. При проведении правильной предоперационной подготовки можно значительно уменьшить риск развития осложнения. Причины, предрасполагающие к развитию осложнения, зависят от пола, возраста и расы.

Медикаментозные причинные факторы тиреоидного криза на сегодняшний день значительно преобладают над хирургическими. Провоцирующим фактором выступает бронхолегочная инфекция. В группе риска находятся люди, страдающие сахарным диабетом. Тиреотоксический криз в этом случае может быть вызван инсулином.

Иногда причинами тиреоидного криза могут послужить удаление зубов, инфекционные заболевания дыхательных путей, стресс, тяжелые физические нагрузки, беременность, нарушение кровообращения в коре головного мозга и эмболия легочных артерий. В медицинской практике встречаются случаи, когда госпитализируют больного с тиреоидным кризом, спровоцированным грубой диагностической процедурой.

LGdtgmjr2hI

Степени развития

Тиреотоксический криз имеет 3 стадии развития. При начальной степени у больного поднимается температура тела до 38-39°С, учащается сердцебиение и появляются проблемы со сном. Кроме этого у больного изменяется цвет кожи лица, шеи и конечностей. В некоторых случаях появляется обильное потоотделение. Больной может жаловаться на учащенное дыхание, которое сопровождается болью в грудной клетке. Если больному не оказать своевременно медицинскую помощь, то тиреоидный криз перетекает в среднюю стадию.

При средней степени тяжести систолическое давление остается неизменным, а вот диастолическое снижается. У больного отмечается частое биение сердца до 130-140 ударов в минуту. Резко поднимается температура тела до 39°С. Больного мучает бессонница. Общее состояние возбужденное. В некоторых случаях у больного может появиться понос, рвота и тошнота. Психическая возбудимость и двигательная активность повышаются. Симптомы могут продолжаться в течение 2 суток. Затем наступает самая тяжелая стадия.

Последнюю стадию врачи еще называют коматозной. На этой стадии развития тиреоидного криза у больного наблюдается учащенное сердцебиение до 180-200 ударов в минуту. В некоторых случаях возможна аритмия. Температура тела резко поднимается до 40°С. К симптомам добавляются бессонница и сильная головная боль. Общее состояние больного резко ухудшается. Он может терять сознание.

При коматозной стадии нарастают признаки неврологических и психических нарушений. Увеличивается риск развития психоза с галлюцинациями. У больного могут появиться эпилептиформные приступы.

Тиреотоксический криз на последней стадии у людей, страдающих сахарным диабетом, усложняет течение обоих заболеваний и ухудшает прогноз. Если больному не оказать медицинскую помощь на этой стадии развития криза, то он впадает в кому.

Клинические проявления

Симптомы тиреоидного криза могут проявляться постепенно или, наоборот, внезапно. Все зависит от пола, возраста и индивидуальных особенностей здоровья человека. Основные симптомы криза – это тахикардия и лихорадка. У больного появляется обильное потоотделение, которое может привести к дегидратации. Иногда тиреотоксический криз может проявляться в нарушении работы желудочно-кишечного тракта или анурии (в снижении объема выделяемой мочи).

У 90-93% больных наблюдаются симптомы расстройства ЦНС. Это может проявляться в заторможенности, тревожности, возбуждении, бессоннице, спутанности сознания, маниакальном поведении или оглушенности. Кроме этого у пациентов, находящихся в состоянии криза, наблюдается слабость мышц лица, конечностей и туловища.

При тиреоидном кризе могут появиться нарушения работы сердца. Это может проявляться в затрудненном дыхании, одышке, повышенном сердечном давлении и мерцании предсердия.

На средней стадии развития криза у больного появляются болевые спазмы в области живота и потеря аппетита. У людей в возрасте старше 55 лет развивается апатичный вид тиреоидного криза. В этом случае клиническими признаками являются потеря веса, слабость мышц, незначительный зоб и застойная сердечная недостаточность. У больных может появиться замедленная реакция и апатия.

Первая помощь

При проявлении симптомов тиреоидного криза необходимо немедленно оказать больному первую медицинскую помощь, в противном случае возможны серьезные осложнения.

Неотложная помощь при тиреотоксическом кризе заключается во введении большой дозы йодистого или тиреотоксического препарата, например Мерказолила.

Это средство снижает концентрацию тиреоидных гормонов, а также ликвидируют вегетативные и сердечно-сосудистые расстройства. Врачи также назначают бета-адреноблокаторы и кортикостиреоиды. К таким препаратам относятся Анаприлин, Гидрокортизон и Преднизолон.

Для снятия возбуждения врачи внутривенно вводят Седуксен или Реланиум. Вместе с одним из этих препаратов больному назначают капельницу с раствором глюкозы и натрия хлорида. Если тиреоидный криз сопровождается симптомами сердечной недостаточности, то врачи назначают капельницу с раствором Коргликона.

Во избежание тиреотоксической комы применяют стиреоидные гормоны и бета-блокаторы. Если есть противопоказания к применению Анаприлина, врачи назначают альтернативный препарат-антагонист кальция.

Лечение тиреотоксического криза

Лечение больного с тиреотоксическим кризом проводится в условиях стационара в реанимационном или эндокринологическом отделении. Госпитализацию проводят также больным в продромальном периоде, то есть еще до развития клинической картины тиреоидного криза.

В этом случае для снижения концентрации гормонов щитовидной железы врачи назначают терапию йодом. Проводится короткий курс лечения раствором калия йодида. Если пациент не может самостоятельно принимать лекарство, то препарат вводят в желудок при помощи зонда или внутривенно. Кроме этого больному назначают курс антибиотиков, витамины группы В и С. Для очистки крови от циркулирующих гормонов щитовидной железы врачи назначают плазмаферез.

Во время лечения тиреоидного криза проводится симптоматическая терапия. Если у больного выражена возбужденность, то ему назначают успокоительные препараты, такие как транквилизаторы. При высоком сердечном давлении лечение проводится препаратами, снижающими кровяное давление.

При проявлении симптомов тиреоидного криза самолечение может быть опасно для здоровья. Неправильная дозировка препарата может вызвать у больного побочные действия, например насморк, воспаление слюнной железы, отек Квинке, крапивницу.

9AQ-HuwHf5Q

Если вышеописанные лекарственные препараты не приносят положительного результата, то врачи приступают к радикальному лечению. Тиреотоксический криз в таком случае лечится радиоактивным йодом, антитиреоидным препаратом или оперативным вмешательством.

Хирургическое лечение подразумевает частичное удаление щитовидной железы. В ходе операции врачи оставляют небольшой участок железистой ткани, поскольку полное ее удаление приведет к гормональному нарушению в организме. Во избежание послеоперационных осложнений врачи проводят предварительную подготовку. Больному назначают Мерказолил. Этот препарат позволяет уменьшить в размере и нормализовать работу щитовидной железы.

Щитовидная железа - самый крупный эндокринный орган, который влияет на работу всего организма. Она синтезирует тиреоидные гормоны, стабильная концентрация которых обеспечивает многие процессы жизнедеятельности. При наличии определенных проблем с щитовидкой уровень гормонов может снижаться или повышаться. При избытке тиреоидных гормонов развивается тиреотоксикоз.

Тиреотоксический криз - ургентное осложнение тиреотоксикоза. Чаще такое состояние диагностируют при болезни Грейвса, после операций по удалению щитовидки. Если больному не будет своевременно оказана помощь, тиреотоксический криз может нести серьезную угрозу здоровью и жизни.

Причины развития опасного состояния

По статистике, с тиреотоксическим кризом сталкивается около 1-2% больных с . Часто такому состоянию предшествуют операции на щитовидке. Но благодаря проведению после вмешательства такие случаи существенно снизились.

Фактор риска криза - своевременно не выявленный и не вылеченный гипертиреоз, длительность которого может варьироваться от 2 месяцев до 4 лет. Его основной причиной бывает диффузный токсический . Дать точный прогноз, как будет развиваться гипертиреоз, невозможно, поскольку нет данных о воздействии на процесс возраста, пола пациента.

Провоцирующие факторы:

• наличие инфекции в организме (особенно бронхолегочной);
• кетоацидоз, при , вызванные приемом инсулина;
• преждевременное прекращение приема тиреостатиков;
• при ;
• передозировка гормональными средствами;
• сильная пальпация щитовидки;
• рентгеновское исследование с применением йодсодержащих контрастов;
• ТЭЛА;
• травмы головного мозга;
• сильные стрессы.

Частота случаев развития тиреотоксического криза среди женщин в 9 раз чаще, чем у мужчин.

Какие нужно сдавать при планировании беременности и для чего? У нас есть ответ!

О признаках фиброзно — жировой инволюции молочных желез и о лечении патологии прочтите странице.

Клиническая картина

Проявляется тиреотоксический криз обычно внезапно. Но бывают случаи, когда признаки нарастают постепенно и малозаметно. Состояние может иметь 3 стадии развития. На 1 стадии появляется учащенное сердцебиение, повышается температура до 38-39 градусов, нарушается сон. Иногда возникает повышенное потоотделение, появляется боль в грудной клетке.

2 стадия криза характеризуется учащенным сердцебиением, снижением диастолического давления при нормальном систолическом. Бессонница усиливается, температура повышена. Иногда возникают признаки кишечного расстройства. Больной эмоционально возбужден, много и активно двигается.

3 стадия (коматозная). Удары сердца достигают 180-200 в минуту. Появляются сильные головные боли, температура повышена до 40 о С. Усиливаются признаки психоза, могут быть приступы эпилепсии. Человек может потерять сознание. При отсутствии экстренной помощи может наступить кома.

Более 90% больных имеют расстройства со стороны ЦНС:

• тревожность;
• заторможенность реакции;
• возбужденность;
• спутанное сознание;
• бессонница.

Со стороны ЖКТ могут возникать боли в области эпигастрия, тошнота, рвота, потеря аппетита. Со стороны сердечно-сосудистой системы кроме тахикардии возникают одышка, повышение АД, мерцание предсердий.

После 50-60 лет часто имеет место апатичная форма криза, для которой характерно:

• апатия;
• опущение нижних век;
• потеря веса;
• мышечная слабость.

На заметку! Развитие клинической картины зависит от возраста больного, индивидуальных особенностей организма и других факторов.

Неотложная помощь и дальнейшее лечение

При появлении симптомов тиреотоксического криза больного необходимо как можно быстрее госпитализировать.

Неотложная терапия состоит из нескольких компонентов:

• купирование причинного фактора криза;
• поддержание функций организма в норме (водно-солевой баланс, нормальное кровообращение);
• нормализация концентрации , и .

Первая помощь при тиреотоксическом кризе:

• Обеспечить полный физический и психический покой.
• Перорально или ректально вводят в дозировке 60-80 мг.
• Через 1-2 часа после Мерказолила вводится 10% раствор йодида, разведенного в NaCl и йодистым натрием с целью купировать высвобождение тиреоидов.
• Для нормализации работы надпочечников и регидратации организма внутривенно вводят гидрокортизон 50-100 мг или преднизолон 30-60 мг с глюкозой, разведенные в физрастворе.
• При гипертемии - внутримышечная инъекция 2-4 мл 50% раствора Метамизола.
• Блокада периферических эффектов тиреоидов Пропранололом. Лекарство вводят внутривенно 40-80 мг каждые 6 часов. Дозу увеличивают постепенно, доведя ее до 10 мг. При наличии бронхиальной астмы вводят селективный антагонист в-адренорецепторов Осмолол.

После купирования приступа криза и стабилизации состояния, проводится терапия с учетом симптоматической картины. При высокой температуре и лихорадке назначают жаропонижающие препараты (Ибупрофен, Панадол), кроме Аспирина.

Как делают и как подготовиться к исследованию? У нас есть ответ!

Правила и особенности применения препарата Глюкофаж для лечения сахарного диабета описаны странице.

Перейдите по адресу и прочтите о характерных симптомах и эффективных методах лечения гипопаратиреоза.

Для стабилизации работы сердца:

• Коргликон;
• Кордиамин.

Для снятия возбуждения вводят:

• Реланиум;
• Седуксен.

При наличии инфекционного процесса назначают антибиотики. Для укрепления иммунитета - витамины группы В, аскорбиновая кислота. Чтобы очистить кровь от избытка тиреоидных гормонов, проводят плазмофорез и гемосорбцию.

Неотложная помощь детям проводится по такой же схеме, как взрослым. Но дозировки препаратов корректируются с учетом возраста и веса ребенка.

Тиреотоксический криз - серьезное осложнение гипертиреоза, которое, при несвоевременной помощи, может вызвать кому и гибель пациента. Чтобы избежать развития опасного состояния, необходимо контролировать уровень тиреоидных гормонов, особенно при проблемах со щитовидной железой. Ранняя диагностика и своевременная врачебная помощь при кризе увеличивают шансы больного на выздоровление и выживание.

Щитовидная железа

Под воздействием провоцирующих факторов у больных тиреотоксикозом развивается тяжелейшее осложнение способное угрожать их жизни. Оно определяется массированным выбросом в кровеносные сосуды тиреоидных гормонов. Такой исход патологической гиперактивности щитовидной железы называют тиреотоксический криз.

Провоцирующие факторы

Подобное состояние обычно наблюдается у пациентов со средней также выраженной степенью заболевания. Оно развивается в теплые сезоны года. Определены наиболее частые причины развития тиреотоксического криза:

Признаки заболевания

Наличие одного или нескольких факторов при зобе с повышенной функцией щитовидной железы помогает диагностировать тиреотоксический криз. Выявляются определенные изменения на кардиограмме: учащение частоты, увеличение отклонения комплекса QRS и зубца Т, мерцательная аритмия, блокады пучка Гиса.

Признаки общего характера :

• быстрое повышение температуры;
• обильный пот;
• ощущение слабости;
  покраснение лица;
• кожа на ощупь горячая;
• частое дыхание.

Также быстро нарастают патологические симптомы со стороны сердца и сосудов:

• резкое учащение пульса;
• высокие цифры артериального давления;
  возникают нарушения ритма, проводимости.

С развитием тиреотоксического криза замечают сердечную недостаточность, симптомы нарастают, давление падает, прогрессирует отек легких. Страдает желудочно-кишечный тракт:

• чувство тошноты, рвота;
• боли в области живота схваткообразного характера;
• понос или частый стул;
• есть возможность появления желтухи.

Почки перестают давать мочу, вплоть до полного ее отсутствия, это состояние требует неотложной помощи. Больной беспокойный, мечется, состояние может напоминать психоз. Эта стадия сменяется апатией, сонливостью, отупением, развивается тиреотоксическая кома. Может наступать слабость мышц конечностей, затем туловища и лица.

Редкие формы проявления недуга

Вызов скорой помощи — это возможность спасти жизнь больному

Существует лишь редкая возможность малозаметного проявления симптомов. Обычно этим характеризуется тиреотоксический криз у пожилых больных с апатичной формой зоба. Развивается он без ярких проявлений, пациенты тихо впадают в коматозное состояние и могут умереть.

Существует замаскированная форма тиреотоксикоза, когда его симптомы скрывается за патологическими проявлениями другой системы, чаще всего это сердечно-сосудистые заболевания. Такие пациенты нередко поступают в отделения скорой помощи с аритмией предсердий или застойной сердечной недостаточностью. В этом случае стойкое улучшение наступает после начала терапии тиреотоксикоза.

Действия до приезда врача

Тиреотоксический криз требует неотложной помощи еще до поступления пациента в больницу. Она должна начинаться еще до приезда врача:

• пострадавшего следует уложить;
• создать условия доступа свежего воздуха;
• померить давление;
• определить частоту пульса и дыхания;
• измерить температуру;
• отметить состояние кожи (влажность, цвет);
• если возможно спросить о времени мочеиспускании (состояние почек).

Так как при тиреотоксическом кризе симптомы лихорадки резко выражены, то важной задачей первой помощи будет охлаждение:

• не употреблять для борьбы с температурой салицилаты (аспирин);
• пациента нужно освободить от теплой одежды;
• если возможно поместить в прохладную ванну;
• обложить пузырями со льдом: голова, шея, грудь, живот;
• растереть кожу этиловым спиртом, спиртовым или уксусным раствором;
• в холодную пору открыть окно, обложить больного снегом (упаковав в пакеты);
• можно покрыть пациента мокрой простыней, опрыскивать холодной водой;
• продолжать охлаждение до приезда скорой.

Криз сопровождается симптомами тошноты и рвотой. Оказывая помощь нужно:

Развивающийся тиреотоксический криз может потребовать неотложной помощи и проведения реанимационных мероприятий: массажа сердца, искусственного дыхания. Человеку без определенной подготовки лучше ограничиваться массажем сердца,

безостановочно надавливая на грудную клетку (частота нажатий -2 раза за секунду). Если сознание пострадавшего не нарушено, необходимо давать пить больше жидкости. Так как всасываемость при тиреотоксическом кризе нарушена, помощь от таблеток не эффективна. Требуется введение препаратов в вену: препараты йода, р-ры глюкозы и физиологии, сердечные средства, противорвотные, антиаритмические, успокоительные, понижающие температуру. После оказания неотложной помощи больного перевозят в реанимационное отделение больницы.

Тиреотоксический криз - это острое состояние, развивающееся на фоне тиреотоксикоза при . Встречается криз достаточно редко, главным образом у больных с тяжелой формой болезни или при неправильном лечении зоба.

Причины возникновения

Тиреотоксический криз возникает при резком повышении : тироксина и трийодтиронина. Однако подобный высокий уровень гормонов наблюдается и при обычном тиреотоксикозе. Выходит, что это не единственное условие для развития криза.

Согласно современным медицинским представлениям, значительную роль в развитии криза также играют надпочечниковая недостаточность и повышение активности симпатической нервной системы.

Как правило, криз развивается после операции по удалению железы или радиойодтерапии. Оперативное вмешательство, как и лечение радиоактивным йодом, должно проводиться только после медикаментозного достижения у пациента состояния , то есть, нормального уровня тиреоидных гормонов в крови. Несоблюдение этих условий может привести к кризу. Гораздо реже тиреотоксический криз развивается просто на фоне тяжелого диффузного токсического зоба.

Существуют определенные факторы, которые способствуют развитию криза:

1. Инфекционные болезни;
2. Психоэмоциональный ;
3. Любые оперативные вмешательства;
4. Травмы;
5. Имеющиеся соматические заболевания;
6. Беременность и роды.

Симптомы тиреотоксического криза

Тиреотоксический криз развивается стремительно в течение суток, а иногда и за несколько часов. Самыми ранними признаками криза являются нарушения со стороны нервной системы. Человек становится беспокойным, тревожным, плаксивым, отмечаются перепады настроения, . Могут наблюдаться более тяжелые нарушения психики вплоть до психозов или нарушения сознания.

Поражение сердца проявляется в виде , блокад, . Частота сердечных сокращений у больного может достигать двухсот ударов в минуту. Характерны также повышение температуры тела, потливость.

Нередко пациенты с кризом жалуются на мышечную слабость, из-за чего им сложно делать какие-либо движения. В то же время отмечается выраженный тремор конечностей. Кроме того, отмечаются симптомы поражения пищеварительного тракта. Нередко имеют место быть , с , абдоминальные боли.

Важно! Тиреотоксический криз может осложняться или . Эти состояния опасны для жизни.

Диагностика

Диагноз определяется на основании клинической картины патологического состояния, а также анамнеза (наличие диффузного токсического зоба, проведение операции на железе).

Помочь в диагностике тиреотоксического криза могут следующие исследования:

Лечение тиреотоксического зоба

Тиреотоксический криз - это реальная угроза жизни больного. Поэтому при возникновении симптомов этого патологического состояния, необходимо доставить больного в больницу.

При терапии криза врач преследует такие цели:

1. Поддержание основных функций организма;
2. Угнетение синтеза и высвобождения тиреоидных гормонов;
3. Уменьшение влияния тиреоидных гормонов на органы-мишени;
4. Выявление с последующим устранением провоцирующего фактора.

Поддержание основных функций организма

В результате чрезмерной потливости, рвоты, диареи у больного возникает значительная , что чревато опасными последствиями. Для коррекции этого состояния пациенту внутривенно вводят в большом объеме жидкости и электролиты.

Лечат антиаритмическими медикаментами, а застойную сердечную недостаточность - диуретиками и сердечными гликозидами. Для борьбы с прогрессирующей надпочечниковой недостаточностью назначают глюкокортикостероиды.

Угнетение синтеза и высвобождения тиреоидных гормонов

Для подавления синтезирования тиреоидных гормонов назначают антитиреоидные препараты (Мерказолил, Тирозол). Вначале назначается большая доза лекарства, в последующие дни дозу постепенно снижают. Препарат начинает действовать уже спустя час. Однако необходимого лечебного эффекта удается достигнуть только спустя несколько дней.

Замедления высвобождения гормонов удается достигнуть путем введения препаратов йода. Эти препараты могут назначаться врачом в виде капель для приема внутрь либо в виде внутривенных инфузий.

Уменьшение влияния тиреоидных гормонов на органы-мишени

Для устранения учащенного сердцебиения, аритмии, тревожности, психоэмоционального возбуждения применяют бета-адреноблокаторы (Пропранолол). Положительный эффект от применения препарата отмечается уже спустя десять минут после введения. Для купирования психоэмоционального возбуждения пациенту назначают транквилизаторы.