Отчет о работе главного внештатного специалиста психиатра-нарколога Департамента здравоохранения за 2018 год
Работа главного специалиста психиатра-нарколога строилась во исполнение плана работы на 2018 год и исполнения текущих заданий Департамента здравоохранения города Москвы.
В соответствии с приказом Департамента здравоохранения «О подготовке ежегодного доклада «О состоянии здоровья населения Москвы и организации здравоохранения по итогам деятельности за отчетный год»была предоставлена справка по итогам работы за год ГБУЗ «МНПЦ наркологии ДЗМ и медицинских организаций, расположенных на территории города Москвы, оказывающих наркологическую помощь населению города Москвы.
Во исполнение плана работы главного специалиста на 2018 г. были переведены в новое здание структурные подразделения ГБУЗ «МНПЦ наркологии ДЗМ»:
Филиал (наркологический диспансер) № 10;
Городской центр профилактики зависимого поведения;
Наркологический кабинет по оказанию наркологической помощи в г. Троицк;
Отделение № 2 Центра профилактики зависимого поведения.
Открыт кабинет медицинского освидетельствования ОМОСО в Ново-московской административном округе.
В исполнения решения коллегии Департамента здравоохранения и приказа ДЗМ от 30.10.2017 г.«Об организации выездных бригад по оказанию неотложной наркологической помощи взрослому населению в ГБУЗ «МНПЦ наркологии ДЗМ создана выездная бригада по оказанию неотложной наркологической помощи на дому и оперативной госпитализации больных наркологического профиля в стационарные подразделения ГБУЗ МНПЦ наркологии ДЗМ».
Во исполнение приказа Департамента здравоохранения г. Москвы от 21.02.2018 г. № 130 организована госпитализация наркологических больных в психотическом и предпсихотическом состоянии встационары ГБУЗ «МНПЦ наркологии ДЗМ».
Развернуто отделение реабилитации на базе клинического филиала № 1 ГБУЗ «МНПЦ наркологии ДЗМ».
На базе клинического филиала № 1 сконцентрировано оказание наркологической помощи ВИЧ-инфецированных больных, с этой целью на территории филиала развернуто дополнительное отделение для ВИЧ-инфицированных больных.
Разработан и утвержден приказом по ДЗМ и ГБУЗ «МНПЦ наркологии ДЗМ» алгоритм оказания медицинской помощи лицам,желающим избавиться от табачной зависимости.Ежемесячно проводился анализ обращения пациентов в городской центр профилактики и лечения табачной и не химической зависимости из Центров здоровья и медицинских организаций, оказывающих первичную медицинскую помощь.
Регулярно один раз в месяц проводились совещания руководителей структурных подразделений ГБУЗ «МНПЦ наркологии ДЗМ». На совещаниях обсуждались результаты работы структурных подразделений, выполнение гос. задания, вопросы организации оказания реабилитационной помощи,работы реабилитационных отделений,анализ работы дневных стационаров, диспансерных отделений, работа клинических филиалов, стационарных отделений и т.д.
Организовано проведение профилактической работы, которая осуществлялась в 1749 организациях города, в которых приняли участие более 285376 человек,в том числе в 1091 общеобразовательной организации (школах), в 217 колледжах, в 11 ВУЗах, в 12 детских дошкольных учреждениях, в 24 организациях для детей сирот и детей, оставшихся без попечения родителей,в организациях летнего отдыха -96 в в 33 женских консультациях, на 30 автопредприятиях города, осуществляющих пассажирские автоперевозки. Заключено 425 новых соглашений о сотрудничестве в сфере профилактики, пролонгированы ранее заключенные двухсторонние соглашения.
В соответствии с совместным приказом УФСИН и ГКУЗ «МНПЦ наркологии» «Об организации взаимодействия ГКУЗ «МНПЦ наркологии Департамента здравоохранения города Москвы» и ФКУ УИИ УФСИН России по городу Москве по организации обязательного лечения больных наркологическими заболеваниями» от 28 мая 2013 года №147/62 ежемесячно из УФСИН осуществлялся контроль за оказанием наркологической помощи лицам, совершившим административные правонарушения, связанные с незаконным потреблением наркотиков по ст. 6.8,6.9,6.13,6.15,6.16,10.4,10.5, 20.20,20.22 КоАП РФ.
Всего в филиалы (наркологические диспансеры) МНПЦ наркологии за 2018 г. поступило 209 постановлений суда по делу об административных правонарушениях на 201 человек. Прошли диагностику -103 человека. Получили амбулаторное лечение 48 человек, стационарное лечение -12 человек,прошли амбулаторную реабилитацию 2 человека.
Ежеквартально осуществлялся контроль за больными, в отношении которых вынесено решение суда о прохождении обязательного и альтернативного лечения. Было получено 541 приговора суда о проведении обязательного лечения. Из них проходят лечение 235 человек.
Проводилась работа с больными, освободившимися из мест лишения свободы. Из 205 пациентов, освободившихся из мест лишения свободы, прошли обследование и лечение 147 больных.
Собиралась информация о медицинских сотрудниках, прошедших обследование для допуска к работе с наркотическими средствами и психотропными веществами. В ходе обследования 9980 медицинских сотрудников выявлено 46 положительный результат на определение наркотических препаратов в биологических жидкостях, при химико-токсикологическом исследовании подтвержден результата в 8 случаях- 0,4%. и у 139 - 1,4%человек выявлены положительные результаты на СДТ.
Создана единая база данных и организовано централизованное направление актов медицинского освидетельствования на граждан города Москвы, доставленных в городское отделение наркологических экспертиз в состоянии опьянения, вызванного употреблением наркотических средств и алкоголем,а также лиц, отказавшихся от медицинского освидетельствования.
Ежеквартально собирались сведения о госпитализации иногородних граждан. В 2018 году прошло стационарное лечение 2046 иногородних больных.
Отрегулировано взаимодействие отделения судебно-психиатрической экспертизы с наркологическими филиалами по своевременному направлению заключений судебно-наркологических экспертиз в наркологические филиалы.
Ежеквартально запрашивались сведения о смертности от отравлений наркотическими веществами из ГКУ «Городского бюро судмедэкспертизы ДЗМ», информация направлялась в наркологические диспансеры. Организовано направление протоколов судебно-медицинской экспертизы, в наркологические филиалы.
В 2018 г. продолжена работа по реализации программы семейного медико-генетического консультирования, которая позволяет осуществить раннее профилактическое вмешательство, оказать своевременную поддержку семье.
В соответствии с решением Коллегии Департамента здравоохранения города Москвы осуществлялся пилотный проект по теме «Изучение употребления алкоголя и наркотиков среди пациентов, госпитализированных с соматическими заболеваниями» на базе ГБУЗ «ГКБ № 68 ДЗМ.
В 2018 г. продолжена работа по совершенствованию работы Референс-центра ГБУЗ «МНПЦ наркологии ДЗМ»,расширен перечень номенклатуры выявляемых психоактивных веществ и их метаболитов в образцах биологических жидкостей.
В соответствии с приказом Департамента здравоохранения г. Москвы от 02.08.2016 № 663 «О предоставлении информации о лицах, страдающих наркологическими заболеваниями» п.1.2 организовано химико-токсикологическое исследование биологических проб пациентов в случае необходимости диагностики факта употребления алкоголя, наркотических средств и других психоактивных веществ больных, проходящих лечение в общесоматических стационарах государственной системы здравоохранения Департамента здравоохранения города Москвы.
Создана и ведется единая база данных о пациентах, в отношении которых проводятся химико-токсикологическое исследование образцов биологических жидкостей на предмет употребления психоактивных веществ. Это стало возможным благодаря установленной специализированной лабораторной информационной системе (ЛИС).
В соответствии с приказом Департамента здравоохранения от 02.08.2016 г. № 663 «О лицах страдающих наркологическими заболеваниями»в МНПЦ наркологии поступала информация из СС и НМП им. А.С. Пучкова и стационарных медицинских организаций о фактах отравления наркотическими средствами и психотропными веществами и о больных,госпитализированных в соматические стационары и страдающих наркологическими расстройствами.
Продолжилось внедрение в практику программы по снижению смертности среди потребителей наркотических средств с использованием препарата «Налаксон».В данной программе приняло участие 1976 (2017 г.-1431,2016 г.-1084)больных опийной наркоманией, прошедших лечение в стационарных отделениях Центра.
Проведена апробация и утверждены амбулаторные реабилитационные программы.
Городской наркологической комиссией Департамента здравоохранения под председательством главного внештатного специалиста психиатра-нарколога было рассмотрено 379 заявлений, в том числе: 334 заявлений о снятии с диспансерного учета больных наркоманией и 45 заявления от больных, страдающих хроническим алкоголизмом.Все представленные на комиссию больные наркоманией были комиссионно осмотрены.
В 2018 году в городе Москве ГБУЗ «МНПЦ наркологии ДЗМ» проведено 6 городских научно-практических конференций:
1. Научно-практическая конференция, приуроченная к 100-летию КДНиЗП (февраль 2018 г.)
2. «Профилактика наркологических расстройств в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь населению» (март 2018 г.)
3«Новые методы профилактики наркомании и раннего выявления незаконного потребления наркотических средств» (октябрь 2018 г.)
4. Актуальные вопросы профилактики табакокурения и бездымного табака на современном этапе»(май 2018 г.)
5.Терапия табачной зависимости - важная задача для медицинского сообщества» (ноябрь 2018 г.)
6. XVII Ассамблея «Здоровье Москвы», «Перспективы развития наркологической службы Департамента здравоохранения города Москвы» (декабрь 2018 г).
Главный внештатного специалиста психиатра-нарколога Департамента здравоохранения города Москвы в 2018 году принял участие в следующих мероприятиях:
Симпозиум по проблемам профилактики наркологических заболеваний в Российской Федерации на II-ом международном конгрессе Психическое здоровье человека XXI века; 5 октября 2018 г., Москва
Совещание главных наркологов 4 октября 2018 и Научно-практическая конференция «Совершенствование наркологической помощи», 4 октября 2018, Москва.
Секция «Профилактика наркологических заболеваний в контексте государственной политики: успехи и проблемы" в рамках научно-практической конференции «Междисциплинарные подходы к изучению психического здоровья человека и общества», 29 октября 2018 г., МГУ им. М.В. Ломоносова, Москва.
В 4 научно-практических конференциях:«Фармаконадзор. Современные возможности и вызовы»; «Актуальные проблемы профилактики девиантного поведения, формирования здорового и безопасного образа жизни обучающихся», «Профилактика наркологических расстройств в медицинских учреждениях, оказывающих помощь детскому населению»,«Лучшие мировые практики управления качества оказания медицинской помощи населению».
Главный внештатный специалист принял участие в 13 Форумах:
«Москвичам - здоровый образ жизни», «Московский урбанистический форум», «Международный антинаркотический форум» Нас объединяет жизнь», «Национальная безопасность России», Открытый студенческий форум ФГБОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, «Остановим СПИД вместе», Форум в рамках Международного дня борьбы с наркоманией, наркобизнесом и алкоголизмом, Молодежный форум «Актуальные проблемы обеспечения евразийской безопасности», Всероссийский молодежный форум, Московский гражданский форум, Форум «Здоровье нации – основа процветания России», Международный форум «Российская неделя здравоохранения», Московский городской форум приемных семей, «Организация системы профилактики негативных проявлений».
Под руководством Е.А. Брюна за отчетный период подготовлены и проведены 23 Акции: «Сообщи, где торгуют смертью»; по профилактике ВИЧ-инфекции "Должен знать!"; Новогодний ЗОЖ-КОЛЛАЖ"; «День здоровья»; «Мы можем»; «Дети России-2018»; «Время бросить курить»; «Москва против Спида»; «Стоп-ВИЧ/СПИД»;«Медзабег»; «Превентив"; «День борьбы с наркотиками и наркобизнесом»;«Независимое детство»;«Наши победы»; «Виват-ФИФА»; «Здоровое и безопасное лето», «День без табака», «Здоровье нации», «За жизнь без наркотиков», «Московское здоровое лето», «Безопасная Москва», «Формула жизни», «Доброволец России-2018».
Принял участие в 2 совещаниях в Московской городской думе.По вопросам:
- «О внесении изменений в отдельные законы города Москвы", направленного на недопущение вовлечения несовершеннолетних в процесс использования устройств, имитирующих курение табака;
Стратегическое развитие антинаркотических организаций.
Е.А. Брюна за отчетный период принял участие в 13 круглых столах,в заседаниях Общественной палаты РФ, рабочих группах при Государственной думе РФ, а также заседаниях Координационного Совета при Президенте РФ, Совета по проблемам профилактики наркомании при Совете Федерации Федерального собрания РФ.
Главный внештатный специалист принял участие в 2 съездах врачей психиатров-наркологов Российской Федерации, и двух заседаниях Общероссийской общественной организации по содействию в профилактике и лечении наркологических заболеваний «Российская наркологическая лига».
Принял участие в Ассамблеи «Здоровье Москвы».
Участие в заседаниях рабочих групп | Количество |
Совет Федерации Федерального собрания РФ | |
Координационный Совет при Президенте РФ | |
Государственная Дума РФ | |
Общественная палата РФ | |
Заседание межведомственной рабочей группы ГАК по вопросам профилактики | |
Экспертный совет при уполномоченном при Президенте РФ по правам ребенка | |
Экспертный совет по вопросам оборота наркотических средств и психотропных веществ | |
Правительственная комиссия по вопросам охраны здоровья граждан | |
Правительственная комиссия по профилактике правонарушений |
Постоянно принимал участие в совещаниях главных наркологов органов управления здравоохранением субъектов РФ.
Принял участие с представлением доклада на трех заседаниях Городской антинаркотической комиссии при Правительстве города Москвы и в 18 заседаниях окружных антинаркотических комиссиях административных округов.
Принял участие в заседаниях городских и окружных Комиссий по делам несовершеннолетних, в двух заседаниях Межведомственной комиссии по профилактике правонарушений, в заседания рабочей группы по подготовке материалов и проекта решения межведомственного совещания у заместителя Мэра Москвы в Правительстве Москвы по вопросам региональной безопасности и информационной политики по игорному бизнесу.
Принимал постоянно участие в совещаниях МЗ РФ, МВД России по г. Москве, Управлении по контролю за оборотом наркотиков МВД России по г. Москве. ГБУЗ «МНПЦ наркологии ДЗМ».
Организовано проведение 27 семинаров:8 семинаров по вопросам психотерапии больных с зависимостью от психоактивных веществ,5 семинаров для Центров здоровья САО, ЮЗА, ЮЗАО, Зел. АО.,7 семинаров для врачей по профилактике и лечению табачной зависимости для врачей психиатров наркологов 7 семинаров для врачей стационарных медицинских организаций человек.
Главный внештатный специалист психиатр-нарколог за отчетный период 10 раз был командирован в регионы в рамках проверочных мероприятий, экспертных встреч участия в совещаниях.
Осуществлял международное сотрудничество, в том числе в целях популяризации деятельности наркологической службы Москвы в регионах Российской Федерации (Ямал 02.04.2018 г., Ижевск 05.04. 2018 г., Казахстан 24.04. 19.06. 13.09. 2018 г., Калининград 25.11.2018 г., Сан-Петербург 16.05.2018 г., Тула 24.05. Улан-Удэ 30.05.2018 г., Рязань 27.06.2018 г.) ,
Принял участие в 19 телевизионных передачах на различных каналах Центрального телевидения.
Дал 25 интервью представителям органов печати и средств массовой информации.
Совместно с телеканалом «Радонеж» принимает участие в просветительном проекте «Уберечь детей от наркотиков».
В рамках Программы Департамента здравоохранения «Научное обеспечение медицинской помощи на 2017-2019 гг.», под его руководством выполняется 4 научные темы по следующим направлениям:
Мониторинг распространенности и изучение факторов риска возникновения болезней зависимости в целях профилактики среди различных групп населения.
Разработка инновационных патогенетически обоснованных методов терапии психических и поведенческих расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ.
Совершенствование методов профилактического вмешательства для дифференцированных групп населения.
Изучение и разработка направлений внедрения информационно-коммуникационных технологий в наркологии.
В 2018 г. разработано и издано руководство «Профилактика наркологических расстройств: межведомственное взаимодействие. Национальное руководство».
Разработан и издан приказ ДЗМ города Москвы (с приложениями) по утверждению Плана по реализации системы мероприятий (далее – «дорожная карта»), направленных на раннее выявление и профилактику злоупотребления алкоголем, табакокурения, незаконного потребления наркотических средств среди населения города Москвы, в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающих первичную медико-санитарную помощь. (От 26.01.2018 г. № 37).
Разработан и утвержден Единый алгоритм оказания медицинской помощи пациентам по преодолению потребления табака в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы (приказ от 01.08.2018 г, № 2209-р)
Разработан проект распоряжения ДЗМ «Об утверждении Единого алгоритма оказания медицинской помощи пациентам с пагубным употреблением алкоголя в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы».
« Информационно-просветительская работа по профилактике употребления психоактивных веществ в дошкольных, школьных и средне-специальных образовательных организациях для медицинских работников, оказывающих первичную медико-санитарную помощь» - утверждена на Ученом совете 29 ноября 2018 г.
1. «Освещение в средствах массовой информации проблематики немедицинского потребления наркотиков».
2.По заданию МВД России и МЗ РФ разработаны методически рекомендации по проведению Всероссийской оперативно-профилактической акции «За здоровье и безопасность наших детей» и направлены на утверждении в МЗ РФ.
Главный нарколог принимает активное участие в осуществлении регулярного выпуска периодической печатной продукции - газеты и журнала «Независимость личности».
За 2018 г. издано 12 выпусков газеты и 4 выпуска журнала. На постоянной основе осуществляется сотрудничество с журналами «Нарко-НЕТ», «Инспектор по делам несовершеннолетних».
Главный психиатр-нарколог возглавляет редакционный совет журнала «Наркология» осуществляет организационно-методическое руководство и определяет его редакционную политику.
Проведено 8 заседаний Ученого Совета,12 клинических разборов оказания медицинской помощи наркологическим больным.
Проведена работа по разработке, согласованию и апробации программы профессиональной подготовки медицинских работников по электронному здравоохранению в наркологии.
Проведена работа по составлению анкет/опросников для изучения пользовательского опыта в коммуникационной сфере у больных наркологического профиля, врачей психиатров-наркологов и врачей других специальностей, работающих в МНПЦН. Проводится опрос врачей.
Закончена работа над мобильным приложением для лиц, страдающих табачной зависимостью. Для предоставления доступа к мобильному приложению «Я не курю» создана учётная запись МНПЦ наркологии на платформе цифровой дистрибьюции Google Play и проводится работа по публикации мобильного приложения.
Продолжена работа по сопровождению библиографической базы данных научного цитирования публикаций сотрудников МНПЦ наркологии
Проведен анализ нормативного регулирования выявления состояния опьянения в отношении водителей транспортных средств вг. Москве за период 2007-2017 гг. и определены тенденции статистических показателей распространенности управления транспортным средством в состоянии опьянения.
Проведены мероприятия в рамках разработки основных положений по креативному здоровью в сфере профилактики зависимого поведения, а также основ для стандартизации требований к медицинскому специалисту и ассоциированному специалисту в сфере профилактики наркологических заболеваний.
Проведены мероприятия по Проекту создания волонтерского движения по первичной креативной профилактике употребления ПАВ,совмещенной с физической культурой и спортом.
Продолжилась работа над программой профилактики алкоголизма на рабочем месте«Качество жизни в профессии».
Проведена работа по разработке алгоритма включения НКО в реестр организаций ведущих профилактическую и реабилитационную деятельность.
Проведены мероприятия по Проекту «ВИВАТ-ФИФА» - профилактика табакокурения совмещенная с физической культурой и спортом.
Проведено 6 заседания экспертной группы по аттестации врачей по специальности «Психиатрия-наркология», аттестовано 53 врачей психиатров-наркологов.
в контакте: https//vk.com/narcologos
инстаграмм:https//www/ instagram.com/mnpndsm/
План работы главного внештатного специалиста психиатра-нарколога Департамента здравоохранения города Москвы на 2019 год
1. Осуществлять подготовку предложений по в течение года
совершенствованию оказания наркологической
помощи населению г. Москвы.
2. Подготовка предложений по разработке в течение года
нормативных правовых и иных актов,
(протоколов лечения), критериев
оценки качества медицинской помощи
Порядков оказания и стандартов наркологической
помощи, квалификационных требований
к медицинским работникам,
форм учетной и отчетной медицинской документации.
3. подготовка предложений по совершенствованию в течении года
методов профилактики, диагностики и лечения
заболеваний, медицинской реабилитации.
4. Принимать участие по профильным вопросам в течении
в работе Городской Думы, года
Общественной палаты Российской Федерации,
Правительственной комиссии по вопросам
охраны здоровья граждан, Экспертного
совета по вопросам оборота наркотических средств и
психотропных веществ,
Экспертного совета при Уполномоченном при
Президенте Российской Федерации.
5. Осуществлять оценку эффективности деятельности в течении
амбулаторных и стационарных подразделений года
оказывающих наркологическую помощь населению.
подготовка аналитических материалов по состоянию
и развитию наркологической помощи.
6. Рассмотреть вопрос об открытии в ГБУЗ «МНПЦ 3 кв-л
наркологии ДЗМ» Детского реабилитационного центра
7. Организовать оказания консультативной помощи с 1 кв-ла
больным с ятрогенной наркоманией и токсикоманией
общесоматических стационарах, силами выездной бригады по
оказанию неотложной наркологической помощи, по заявке
медицинских организаций.
8. Организовать оказания консультативной помощи в
беременным женщинам, страдающим в течении
наркологическими заболеваниями и находящихся в родильных года
домах, силами выездной бригады по
оказанию неотложной наркологической помощи.
9. Во исполнение решение АНК организовать
работу типографии 4 кв-л
по изданию методических материалов ГБУЗ
«МНПЦ наркологии ДЗМ»
10. Разработать алгоритм взаимодействия 2 кв-л.
наркологических учреждений с медицин-
скими организациями, оказывающими первичную
медико-санитарную помощь.
11. Проводить анализ взаимодействия в течении
взаимодействия года
Центра профилактики и лечения табакокурения
и нехимических форм зависимости с
медицинскими организациями, оказывающими
первичную медико- санитарную помощь.
12. Организовать выпуск научных трудов 2 и 4 кв-л
сотрудников ГБУЗ «МНПЦ наркологии ДЗМ» в
виде сборника «Архив наркологии».
13. Продолжить и совершенствовать сотрудничество в течении
с ГБУЗ" ГКБ им. В.П. Демихова" по оказанию года
специализированной медицинской помощи курильщикам.
14. Внедрить в амбулаторных 1 кв-л
наркологических подразделениях
программа по снижению смертности среди
потребителей наркотических средств
с использованием препарата «Налаксон».
15. Организовать проведение
профилактической работы среди беременных женщин в течении
в рамках работы «Школы беременных». года
16. Выйти с предложениями в ДЗМ об организации 3 кв-л
в плане пилотного проекта на базе ГБУЗ «ГКБ №
им В.П. Демихова ДЗМ»
проведения тестирования беременных женщин
на употребление наркотических веществ.
17. Подготовить предложения в ДЗМ об организации 3 кв-л
на базе одного из родильных домов оказания
специализированной
наркологической помощи беременным женщинам,
страдающим наркоманией.
18. Продолжить заключение договоров о совместной в течении
деятельности с НКО, оказывающим года
реабилитационную помощь наркологическим больным
19. Организовать взаимодействие Детского наркологического в течении
центра стационарными медицинскими организациями года
оказывающими медицинскую помощь детям
20. .Наладить взаимодействие Городского
Центра профилактики и лечения табачной и нехимической
зависимости с Республиканской горячей 1 кв-л
линией по отказу от курения.
21. Продолжить тесное сотрудничество с Военкоматами в течении
округов. Обеспечить участие врачей в работе медицинских года
комиссий военкомата психиатров-наркологов в медицинских
осмотрах призывников
22. Совместно с Департаментом Культуры г. Москвы и 1 кв-л
ГБУЗ «НИИ ОЗиММ ДЗМ» принять участие
в совместном проекте «Театр-терапия».
23. Усилить взаимодействие с заинтересованными в течении
ведомствами и организациями: года
УФСИН России по городу Москве (по вопросам обязательного
и альтернативного лечения);
ГУ МВД России по городу Москве (по профилактике и раннему
выявлению потребителей наркотических веществ);
С Департаментом образования города Москвы (по вопросам
профилактики и раннему выявлению потребителей наркотических
веществ, среди несовершеннолетних).
для врачей медицинских организаций:
- «Персонализированное лечение табачной
зависимости ».
Программу проведения
профилактической работы 2 кв-л
в организованных трудовых коллективах.
Для сотрудников правоохранительных органов
«Стратегии и практики профилактики незаконного 3кв-л
потребления ПАВ»
Для специалистов системы образования
«Профилактика наркологических расстройств». 4 кв-л
25. Организовать поведение семинаров для в течении
специалистов по социальной работе и социальных года
работников ГБУЗ «МНПЦ наркологии ДЗМ» и НКО.
26. Организовать проведение научно-практических в течении
конференций по вопросам профилактики года
наркологических заболеваний и
оказания наркологической помощи.
27. Организовать проведение
постоянно действующих семинаров: в течении
Для врачей психиатров - наркологов и психоте- года
рапевтов наркологических учреждений;
Для врачей Центров здоровья»;
Для студентов медицинских училищ;
Для врачей общесоматических стационаров;
Медицинских организациях оказывающих
первичную медико- санитарную помощь»;
Для работников системы образования, инспекторов
по делам несовершеннолетних.
28. Ежемесячно проводить заседания в течении
наркологической комиссии. года
29. Продолжить взаимодействие со средствами массовой
информации и ЦТ.
30. Продолжить проведение заседаний экспертной группы в течении
по аттестации врачей психиатров-наркологов. года
В 2017 году продолжена работа по развитию наркологической службы города Москвы:
Проводится практическая реализация стандартов медицинской помощи, постоянный мониторинг и оценка наркологической ситуации в городе;
- Проводилась работа по развитию и совершенствованию оказания наркологической помощи населению города Москвы в рамках действующих программ;
- Введен в эксплуатацию единственный в стране, в рамках наркологической службы, референс-центр на базе химико-токсикологической лаборатории ГБУЗ «МНПЦ наркологии ДЗМ»;
- Проводилась научно-исследовательская работа по профилактике, генетическому консультированию детей и подростков на выявление биологических факторов риска зависимого поведения, лечению и реабилитации больных наркологического профиля;
- Внедрена в практику программа по снижению смертности среди потребителей наркотических средств с использованием "налоксона".
- В целях оценки своевременности оказания медицинской помощи, правильности выбора диагностических и лечебно-реабилитационных мероприятий были разработаны критерии оценки качества специализированной помощи взрослым при:
- - синдроме отмены, вызванном употреблением психоактивных веществ;
- синдроме зависимости, вызванном употреблением психоактивных веществ;
- пагубном употреблении психоактивных веществ;
- острой интоксикации, вызванной употреблением психоактивных веществ;
- синдроме отмены с делирием, вызванном употреблением психоактивных веществ;
- амнестическом синдроме, вызванном употреблением психоактивных веществ.
- В рамках реализации стратегии непрерывного медицинского образования осуществлялось руководство за разработкой и внедрением дополнительных профессиональных программ повышения квалификации врачей психиатров-наркологов. За отчетный период подготовлены в соответствии с существующими стандартами и размещены на сайте НМО следующие обучающие программы, охватывающие все направления деятельности врача психиатра-нарколога:
- «профилактика наркологических заболеваний», 72 часа;
- «лечение алкоголизма», 36 часов;
- «лечение наркологических и токсикологических заболеваний», 36 часов;
- «мотивационное интервью в наркологии», 36 часов;
- «современные проблемы наркологии», 36 часов. - Постоянное участие в профильных совещаниях, конференциях, круглых столах и других мероприятий на московском и федеральном уровне;
- За отчетный период Е.А. Брюном подготовлено и проведено 8 семинаров и 19 лекций; опубликовано 20 научных работ.
организованы и проведены:
- Проведены акции «Семья помогает семье», «Всероссийский день трезвости», «Дети России», «Всемирный день отказа от курения», «Москва- трезвый город», акция приуроченная к Всемирному Дню памяти умерших от СПИДа, «Московская неделя профилактики ВИЧ-инфекции», «СТОП-ВИЧ»/СПИД», «Международный день борьбы с наркоманией и незаконным потреблением наркотиков».
- Проведено 16 постоянно действующих семинаров для врачей психиатров- наркологов, психотерапевтов, врач
Евгений Брюн - президент Московского научно-практического центра наркологии, заместитель главного психиатра Департамента здравоохранения города Москвы по наркологии, главный внештатный специалист-нарколог Министерства здравоохранения РФ, заместитель председателя Совета по проблемам профилактики наркомании Совета Федерации РФ, заведующий кафедры наркологии РМАПО.
Из опыта работы
Евгений Алексеевич Брюн - нарколог с тридцатилетним стажем работы, на его счету тысячи людей, излеченных от наркомании. С кем-то из бывших пациентов сохраняются отношения, поддерживаются связи. Научно-практический центр наркологии не только предлагает наркологическим больным лечение и реабилитацию, сотрудники центра придают большое значение последующему сопровождению, помогают получить бывшим зависимым образование, найти работу. Иногда излечившиеся, получив профильное образование, возвращаются в центр уже как специалисты.
Евгений Брюн считает, что лечение должно быть комплексным, и более того, что результат здесь зависит не только от одного врача-нарколога. Во-первых, с зависимым работает целая команда специалистов: психиатр-нарколог, психолог, социальный работник. Но важно и участие самого больного, его мотивация, старания, отношение семьи, её вовлечённость в процесс. Если все участники лечения и реабилитации максимально заинтересованы в результате, тогда выздоровление наступает. Поэтому Евгений Алексеевич старается в своей работе не разводить больного и врача по разные стороны баррикад. Напротив, в излечении важно взаимодействие, понимание того, что все делают одно общее дело.
Нарколог Евгений Брюн – краткая биография
Будущий главный нарколог РФ родился в Северной столице в 1950 году. В возрасте десяти лет вместе с родителями переехал на Дальний Восток, который считает своей второй родиной. Его родители по роду деятельности были связаны с военно-морским флотом. Отец, будучи инженером, строил базу для подлодок в Петропавловске-Камчатском, а мать работала экономистом в воинской части. Она видела будущее сына в военной карьере, хотела, чтобы он пошёл служить во флот.
Однако у самого молодого человека было совершенно определённое видение своего дела жизни, он хотел стать гражданским врачом. Поэтому от предложения поступить в военно-морское училище или военно-медицинскую академию в Ленинграде он отказался. И поступил в Хабаровский государственный медицинский институт на специальность врач-лечебник, психиатр, психиатр-нарколог.
Обучение в институте
Обучение давалось легко, в институте было интересно, хотя в школе Евгений Брюн не отличался особенным прилежанием. Специальность была выбрана по душе, уже на третьем курсе пришло увлечение патофизиологией. Именно в этой области им написаны первые научные работы, до сих пор врач считает её одной из важнейших, особенно на этапе обучения. Эта область медицины наиболее показательна для понимания функционирования человеческого организма как единого целого, что важно для будущего специалиста. Сам Евгений Брюн через увлечение патофизиологией пришёл к своей специальности: психологии, психиатрии и наркологии.
После получения высшего образования, по распределению от института Евгений как молодой специалист отправился в Магадан для работы в психиатрической больнице. Здесь он трудился два года, после этого переехал в столицу. В Москве закончил ординатуру при Московском НИИ психиатрии, защитил кандидатскую диссертацию. С 1987 года всю свою профессиональную деятельность осуществляет в области лечения и реабилитации зависимых от ПАВ.
Вклад в анонимное лечение наркоманов в СССР
В Советском Союзе «не было наркомании», точнее сказать, проблема замалчивалась. Тем не менее больные были, их необходимо было лечить. В те годы наркологическая зависимость осуждалась обществом строже чем сейчас, сегодня эта проблема настолько привычна и распространена, что у обывателя уже не остаётся сил перемывать косточки каждому наркоману. В СССР кроме осуждения родственников, знакомых, ещё существовал институт общественного позора: на работе, на учёбе. Очевидно, что в этой ситуации мало кто хотел идти лечиться официально, с постановкой на учёт в наркодиспансер и со всеми вытекающими из этого проблемами.
В 1987 году, тогда ещё совсем молодой врач, только начинающий свой путь в наркологии, Евгений Брюн с такими же активными молодыми специалистами организовал первый в столице молодежный анонимный кабинет помощи наркоманам. Аббревиатура получилась достаточно символичная - МАК.
В те далёкие годы молодым врачам, которые начали помогать наркоманам, было непросто. Не было специального обучения, не было методических наработок, готовых программ реабилитации, в стране не проводилось исследований по вопросам наркомании, тема была практически закрытой. Это было со стороны официальной медицины и государства.
Со стороны зависимых, многие из которых относились к криминальным структурам, оказывалось давление, наркоманы боялись обращаться за помощью, думали есть подвох, ожидали, что схватит милиция. Доверие пришло не сразу.
Учиться наркологу, психологу и соцработнику того первого кабинета пришлось практически у самих зависимых, получая ответы на вопросы из первых рук. Почему возникает зависимость? Как она разрушает человека и его жизнь? Это был бесценный практический опыт.
Московский научно-практический центр наркологии
Через два года после открытия анонимного кабинета, было открыто первое в Союзе отделение для добровольного лечения от наркозависимости. Из МАКа и отделения для наркозависимых через несколько лет вырос ГБУЗ «Московский научно-практический центр наркологии Департамента здравоохранения города Москвы».
НПЦ на сегодня является одним из самых крупных центров в России по созданию программ и технологий в сфере лечения и реабилитации наркозависимых и алкозависимых. На его базе проходят профильную ординатуру и аспирантуру психиатры-наркологи. Здесь есть программы повышения квалификации, ведётся активная профилактическая и просветительская деятельность по проблеме наркозависимостей. Программы и методические разработки центра внедряются в специализированных клиниках и РЦ страны. Центр ставит перед собой такие задачи как модернизация и систематизация процессов в наркологии и реабилиталогии.
При НПЦ открыты центры для реабилитации наркологических больных, в частности в Ступинском районе Подмосковья и в Липецке.
Бесплатная помощь наркоманам и алкоголикам
ГБУЗ «Московский научно-практический центр наркологии Департамента здравоохранения города Москвы» оказывает бесплатную наркологическую помощь жителям города Москвы, а так же тем, кто имеет официальную временную регистрацию.
В НПЦ есть различные программы лечения, их подбирают специалисты в соответствии с характером зависимости, стажем употребления, общим состоянием больного. Например, это может быть программа медикаментозного лечения, рассчитанная на месяц. За это время проводится полная детоксикация организма больного, стабилизация его общего состояния. Затем проводится реабилитация, так же в течение месяца. Однако, если заболевание требует более длительного процесса восстановления, то в реабилитационных центрах при НПЦ можно пройти программу сроком до двух лет.
Для иногородних граждан РФ лечение платное, но вполне доступное. По мнению Евгения Брюна, возможность найти адекватные программы реабилитации есть в любом регионе, но, если зависимый желает лечиться именно в его центре, то это тоже оправданное вложение. Потому что часто для зависимого важно на длительный период вырваться из привычной обстановки, сменить место пребывания, окружение, атмосферу.
О сфере наркологии в России
По мнению главного нарколога, российское законодательство устроено таким образом, что многое в развитии этой сферы зависит от местных властей. Именно поэтому проблема настолько по-разному решается в различных регионах, где-то - очень успешно, где-то - нет.
Даже обладая довольно обширной статистикой, трудно говорить об общей тенденции распространения заболевания наркомания в стране. В один и тот же год исследования могут показывать снижение количества потребления ПАВ, и в то же время происходит рост количества зарегистрированных зависимых, что может быть связано именно с более эффективным их выявлением, а не ростом количества наркозависимых в целом.
Почему человек становится наркоманом?
Евгений Алексеевич считает, что определённое количество наркоманов и алкоголиков будет всегда, пока существуют ПАВ и возможность их купить. Есть люди, имеющие предрасположенность к этим заболеваниям. Их психологическая особенность состоит в том, что обычная жизнь ощущается ими как серая, однообразная, она лишена эмоций, яркости, интересных целей. Такой человек, попробовав алкоголь или наркотик и испытав сильные ощущения, практически сразу приобретает психологическую зависимость от них. Сначала употребление рассматривается им как средство от хандры, но скоро оно становится заболеванием и требует лечения.
Врач-нарколог с тридцатилетним стажем работы и огромным опытом личного общения с зависимыми, склонен считать, что социальные, культурные условия жизни, материальный уровень достатка и степень включённости человека в социальную жизнь общества не являются основными причинами болезни. Всё же главная причина кроется в психологических особенностях человека, некоторые из которых определяются генетикой.
Женский алкоголизм
Имея возможность наблюдать за статистикой алкоголизма в России, Евгений Брюн отмечает, что в стране возросло количество женщин, злоупотребляющих алкоголем. Женский организм быстрее привыкает к алкоголю - это факт, но сама причина употребления скорее в распущенности нравов. К сожалению, отмечает главный нарколог России Евгений Брюн в социальной жизни слишком многое сопровождается распитием спиртного. Даже несколько корпоративов с употреблением алкоголя могут стать для женщины фатальными.
Профессиональные достижения
С 1987 года Евгений Брюн возглавляет отдел наркомании Московского НИИ психиатрии Министерства здравоохранения РСФСР. В течение четырёх лет Евгений Алексеевич был заместителем директора института клинической наркологии Министерства здравоохранения РФ (1991-1995 годы).
В 1998 году врач стал директором Московского научно-практического центра профилактики наркомании департамента здравоохранения г. Москвы, который в 2005 году был преобразован в Московский научно-практический центр наркологии. С 2017 года Евгений Брюн является его президентом.
Евгений Алексеевич Брюн, прежде всего, психиатр-нарколог и при всей административной и общественной нагрузке он не оставляет научной работы. Автором написано и опубликовано более восьмидесяти научных трудов, три монографии, создано и зарегистрировано два патента, написано более двадцати восьми методических и клинических рекомендаций. Евгений Брюн удостоен в 2013 году награды «Заслуженный врач РФ». Специалист является президентом Общероссийской общественной организации «Российская наркологическая лига», президентом Ассоциации наркологов России.
Неформально
Почти у каждого человека есть своё маленькое хобби, творческое пристрастие. Есть оно и у главного нарколога РФ Евгения Брюна. Оно довольно необычно для российского жителя - это написание хокку (японские трёхстишия). Такое вот лёгкое развлечение с глубокими мыслями.
Ещё Евгений Брюн выращивает бонсай. Причём не все породы деревьев, а именно те, которые по библейскому преданию росли в Раю. В загородном доме у знаменитого врача есть что-то вроде личного ботанического сада. Растения привозятся из различных городов, где ему приходится бывать по роду деятельности.
– В этом году планируется создать наркологические бригады для оказания скорой помощи страдающим наркологической зависимостью. Когда бригады начнут выезжать к пациентам? Сколько бригад будет работать и в каких районах Москвы?
– Выезжать наркологические бригады совершенно точно будут уже в этом году, но конкретное число неизвестно. Процесс создания скорой наркологической помощи начали только в феврале. Нужно приобрести автомобили, собрать бригады. Пока планируем сформировать три бригады. Привяжем их к большим наркологическим клиникам. Одна будет работать в ЮВАО на Люблинской улице в главном здании нашего Московского научно-практического центра наркологии (МНПЦ наркологии). Другие две – в Южном административном округе: в филиале № 1 НПЦ наркологии на Болотниковской улице и в филиале № 2 НПЦ наркологии в Анине.
– Какие виды помощи будут оказывать врачи?
– Экстренную помощь при любом наркологическом заболевании. Прежде всего, думаю, что пациентами будут люди в похмелье, а также наркоманы с передозировкой наркотиков или абстинентным синдромом – ломкой. Сейчас этих людей обслуживают частные фирмы, которые берут очень большие деньги, а о качестве лечения не думают. Для частников, чем чаще их вызывают, тем лучше, так как они получают за это деньги. Наши же бригады будут проводить с больными профилактические беседы, мотивировать на то, чтобы они включились в планомерную лечебно-реабилитационную работу, прошли лечение. Ставим задачу – максимально помочь наркозависимым: сначала формировать длительные ремиссии – временный отказ от употребления, а на втором этапе полное выздоровление.
БЕСПЛАТНО НАРКОЛОГИЧЕСКАЯ БРИГАДА ПРИЕДЕТ К ЛЮДЯМ С МОСКОВСКОЙ ПРОПИСКОЙ
– Наркологи будут приезжать на вызов бесплатно?
– Бесплатно наркологическая бригада приедет к людям с московской пропиской и медицинской страховкой. А для иногородних граждан услуги будут платными.
– Какими техническими и медицинскими средствами бригады будут оснащены?
– Растворами, лекарствами, помогающими при алкогольных состояниях, антидотами для лечения передозировок наркотиками. Оснащение будет стандартным. Наркологам выдадут навигаторы, с помощью которых они будут получать адреса больных от диспетчеров.
– Сколько людей за сутки смогут получить помощь наркологов?
– На посещение каждого пациента будет уходить около часа, соответственно, за смену каждая бригада сможет обслужить примерно десять человек. За сутки помощь от трех бригад получат 50–60 человек.
В Москве помогут с трудоустройством бывшим наркозависимым.
Источник: m24.ru
– Недавно вы анонсировали, что наркоманам начнут выдавать бесплатно антидоты [противоядия. – m24.ru]. Когда они смогут получить их?
– Планируем снабжать антидотами в этом году. Сейчас мы заказали изготовить 30 тысяч упаковок препарата "Налоксон" (антинаркотический препарат, применяемый при передозировке наркотиков – примечание m24.ru): лекарства хватит практически на каждого наркомана, зарегистрированного в Москве. Как только получим этот препарат, начнем сразу выдавать.
– Как будет проходить выдача?
– Здесь важно понимать, что антидот будут получать только те, кто прошел лечение в нашем центре или не долечился и ушел, не получив весь комплекс помощи. Для наркозависимых и их родственников проведем обучение, покажем, как колоть препарат, в каком количестве. Очень часто наркоманы уходят, не долечившись, "на тяге". Однако даже после незавершенного лечения пациенту уже нужна доза значительно меньше. Но наркозависимые этого не понимают и колют ту же дозу, что и до начала лечения. Это и приводит к передозировке. Чтобы предупредить смерть, нужно колоть антидот. Он сохранит человеку жизнь и даст шанс еще раз пройти лечение до конца.
БОЛЬШУЮ ЧАСТЬ НАРКОЗАВИСИМЫХ ИЗ КРЫМА ВЫВЕЗЛИ НА ЛЕЧЕНИЕ
– На Украине, в отличие от России, есть практика заместительной терапии, наркозависимым дают метадон. После присоединения Крыма к России больным там продолжили выдавать метадон?
– Нет, метадон они получать перестали. До присоединения в Крыму заместительную терапию получали 806 человек. Я встречался с этими людьми. Большую часть из них мы вывезли в Россию на лечение: в Москву, Питер, Краснодар, Ростов. После реабилитации многие вернулись в Крым. В Киев уехали только 34 человека, где они продолжают метадоновую программу.
– Почему в России нет метадоновой программы?
– Мы не видим смысла. Специальные исследования показывают, что 60–70 процентов тех, кто получает метадон, продают его и покупают обычные наркотики. Так работала метадоновая программа в Крыму, как нам рассказывали. Как правило, только 30 процентов из получающих метадон социализируются, начинают работать, учиться, вступают в брак. А мы и без метадона возвращаем к нормальной жизни треть зависимых. Второй аргумент против метадона: его длительное применение вызывает тяжелые болезни – гепатиты, сердечно-сосудистые расстройства. Лечить наркоманов с этими заболеваниями дороже, чем просто наркозависимых. Помимо России, метадон также не применяют в Японии и многих арабских странах.
– В НПЦ наркологии завершилась модернизация. В чем она заключалась?
– Нам удалось консолидировать все разрозненные наркологические учреждения: – диспансеры, клиники – в единую организацию. В 2014 году организовали, пожалуй, самый крупный в стране реабилитационный центр на 110 коек в Московской области, в Ступине. Поскольку снижается количество обращений за наркологической помощью, сократили и количество коек, при этом расширили амбулаторные программы лечения.
ДО 30% ПАЦИЕНТОВ ПОЛИКЛИНИК "ЗАРАБОТАЛИ" СВОИ БОЛЕЗНИ ИЗ-ЗА НЕУМЕРЕННОГО УПОТРЕБЛЕНИЯ АЛКОГОЛЯ, НАРКОТИКОВ, ТАБАКА
– Какие новинки в амбулаторном лечении?
– В июне врачи – кардиологи, пульманологи и гастроэнтерологи городской клинической больницы № 68 в Люблине начнут убеждать своих пациентов, обратившихся за помощью, но при этом злоупотребляющих алкоголем, наркоманов, курильщиков пройти лечение. Подсчитано, что от 10 до 30 процентов посетителей общесоматических поликлиник "заработали" свое заболевание из-за неумеренного употребления алкоголя, наркотиков, табака. Мы хотим выявить таких пациентов и предложить им программу оздоровления, лечение. Договорились с главным врачом 68-й больницы, чтобы отработать эту методику.
Как будет проходить тестирование школьников на наркотики.
Источник: m24.ru
– Как врачи будут выявлять таких "проблемных" пациентов?
– Сначала врач проведет анкетирование, возьмет кровь, выявит факторы, которые привели к заболеванию. По специальному маркеру, который называется карбогидрат-дефицитный трансферрин – CDT, по крови врач определит, что заболевание связано со злоупотреблением алкоголя. Он покажет этот результат пациенту и проведет с ним беседу, мотивирующую на отказ от алкоголя, наркотиков, табака.
– А какие специалисты будут этим заниматься?
– Сначала кардиологи, гастроэнтерологи, пульмонологи. Среди их пациентов очень много наших больных. Есть отдельные заболевания, которые напрямую связаны со злоупотреблением алкоголя. Как правило, цирроз печени – это алкогольное поражение. Поэтому с цирротиками надо обсуждать эту проблему наиболее серьезно. Или экстрасистолия – нарушение ритма сердца – тоже, как правило, развивается у алкоголиков, и они умирают от остановки сердца. С этими людьми тоже надо говорить серьезно. Все эти действия направлены на то, чтобы снизить смертность в стране.
– Этот метод работы с больными выйдет за пределы 68-й больницы?
– Здесь мы отработаем методику, оформим как научную работу и будем рекомендовать по всей Москве и по стране.
– Есть ли планы создать наркологический центр на территории ТиНАО?
– Да, конечно, есть. Сейчас разрабатывается техническая документация. Но не известно, когда построят и где. Пока там живет людей немного, для обслуживания наркозависимых достаточно диспансеров, расположенных в Юго-Западном и в Западном округах. Но поскольку нам обещают, что в течение трех – пяти лет население ТиНАО достигнет двух миллионов, тогда наркологический центр там будет необходим. Надеюсь, к этому времени его как раз и построят.
– В сентябре прошлого года врачам-наркологам запретили использовать при лечении кодирование по методу Довженко и метод 25-го кадра. Почему их запретили? Какие санкции применяются к врачам, которые до сих пор практикуют их?
– Запрета на самом деле не было, мы не правоохранительные органы и не суд, чтобы запрещать. Врачам психиатрам-наркологам была дана рекомендация не использовать подобные методы при работе в государственных учреждениях. В нерабочее время, в частной практике врач может использовать любые методы, а в госучреждении он должен работать по стандартам, утвержденным министерством здравоохранения. Никаких санкций против таких врачей не применяем, журим, призываем к порядку. Будем наказывать только тогда, когда нарколог окажется злостным нарушителем.
КОДИРОВАНИЕ ДЕЙСТВУЕТ ТОЛЬКО НА 2-3% БОЛЬНЫХ
– А вообще кодирование и метод 25-го кадра на практике эффективны?
– Нет, не эффективны. Неэффективность метода 25-го кадра доказали еще в 1950-х годах, а кодирование действует только на два-три процента больных. Методику кодирования, изобретенную Александром Довженко, нельзя стандартизировать, каждый доктор делает что-то свое, поэтому в общей практике ее и не рекомендовали использовать. Когда был жив Довженко, он строго следил за тем, чтобы методика выполнялась, как "Отче наш". Обязательное условие для ее выполнения – желание избавиться от недуга, хороший социальный статус: семья, работа. Человек должен быть подготовлен, замотивирован, как говорят, с хорошим реабилитационным потенциалом. Довженко кодировал только таких людей и добивался хороших результатов. Когда сейчас говорят: "Приходите, мы вас за один сеанс вылечим", – это, конечно, шарлатанство.
– Сколько сейчас литров выпитого алкоголя в год приходится на одного человека?
– Сейчас взрослый человек потребляет в среднем в год – 12,8 литра абсолютного алкоголя (этилового спирта). Кстати, пять-шесть лет назад официальная цифра была 18 литров. Уровень потребления снизился за счет регулирования рынка алкогольной продукции государством, экономического кризиса и работы наркологов.
– Какова тенденция употребления алкоголя в новогодние и майские праздники?
– Пить стали меньше. Свидетельство тому – объективный показатель: за последние три года снизилось количество отравлений алкоголем примерно на 25–30 процентов. В последние два года мы обнаружили, что после новогодних праздников количество обращений повышается не на 15 процентов, как раньше, а только на пять. То есть превышение послепраздничных обращений сократилось в три раза.
– В чем вы видите причину: в экономическом кризисе, запрете продажи алкоголя после 23 часов?
– И в том, и в другом. Потребление алкоголя и наркотиков – это всегда показательная вещь, отражающая глубинные процессы в обществе. Денег у людей сейчас меньше, и первая реакция – экономить на алкоголе. Но если денег станет еще меньше, то пить начнут больше. Такая закономерность.
В МУЖСКИХ КОЛЛЕКТИВАХ У 20% РАБОТНИКОВ ПРОБЛЕМЫ С АЛКОГОЛЕМ
– На рабочих местах тоже меньше пьют?
– На рабочих местах проблема остается, особенно в мужских коллективах. Здесь до 20 процентов проблемных людей. Мы все время предлагаем работодателям и профсоюзам начать дружить с нами. Можно заключить договоры на обследование трудового коллектива, провести тесты, собрать анализы и выявить злоупотребляющих алкоголем сотрудников, вылечить. Предлагаем не увольнять работника, пока он лечится, чтобы замотивировать его бросить пить. К сожалению, работодатели и профсоюзы с нами сотрудничать не хотят. Они пьющих людей выгоняют с работы, на их место берут таких же пьяниц. Получается круговорот: одних выгоняют, других таких же берут. Потерявшие работу окончательно спиваются, становятся неизлечимыми алкоголиками и умирают в трудоспособном возрасте.
– Почему работодатели и профсоюзы не идут на сотрудничество с вами?
– Дело в том, что мы проводим обследование бесплатно только на предприятиях, где работают исключительно москвичи. Там, где работают иногородние, а это сейчас большинство предприятий, мы можем обследовать только за дополнительные средства. Руководители предприятий не хотят платить деньги. Вообще сегодня работодатели и профсоюзы не занимаются серьезной кадровой работой.
В РОССИИ ПРОБЛЕМЫ ПИВНОГО АЛКОГОЛИЗМА НЕТ, К НАМ ПИВНЫЕ АЛКОГОЛИКИ НЕ ОБРАЩАЮТСЯ
– А как с потреблением слабоалкогольных напитков? Растет или снижается число пивных алкоголиков?
– Статистику употребления слабоалкогольных напитков мы не ведем. Вообще, пивной алкоголизм – это скорее литературный образ. Это понятие появилось в XIX веке в Германии, когда в каждой деревне варили пиво. В России такой проблемы нет, к нам пивные алкоголики не обращаются. Вообще пиво – нормальный напиток для здорового человека. По законам еще XIV века в пиве должны быть только солод, вода и хмель. В России регламент, утвержденный Госдумой, позволяет добавлять дрожжи и сахар. В итоге получается не пиво, а пивной продукт. Несмотря на это, мне кажется, качество пива в России в последние годы улучшилось, но не могу утверждать наверняка.
– Снизилась ли, по вашим данным, смертность от наркотиков среди подростков?
– Такой статистики нет, потому что случаи смертности среди подростков от наркотиков единичны. Просто они редко стартуют с внутривенных наркотиков. Они начинают с употребления конопли, амфетаминов, спайсов. Серьезная зависимость, например, героиновая, формируется через несколько лет. В результате от действия наркотиков умирают взрослые люди.
– Помимо наркотической и алкогольной зависимости, существует и зависимость от компьютерных игр. Что вы советуете делать родителям, у которых дети уходят в виртуальную реальность и пропадают там целыми днями?
– Сломать компьютер или заблокировать определенные сайты. Игровую зависимость получают люди с повышенным риском к аутистическому поведению. Это поведение стимулирует компьютер. Иногда можно услышать фразу: – "самодостаточный человек". Но самодостаточный человек – это, по сути, аутист, потому что ему никто не нужен, он весь внутри себя, сам себя обеспечивает всем: мыслями, эмоциями. Поэтому я не использую в отношении кого бы то ни было определение "самодостаточный человек".
– Если у человека есть склонность к аутистическому поведению, то ему уже требуется помощь?
– Да, конечно. Первая помощь, которая здесь может быть, – изолирование от объекта зависимости, то есть от компьютера. Правда, у подростков есть этапы взросления, которые они должны пройти, и их от этого не отвратишь. Помимо игр, они могут, например, смотреть порно, – это нормальное поведение во время индивидуальной "сексуальной революции". "Зависнет" на нем незначительная часть людей, которые станут сексоголиками. Кстати, это серьезный вид зависимости, в Москве даже есть группы анонимных сексоголиков, который пытаются избавиться от нее. Вообще зависимостей много разных: есть анонимные группы едоков, шопоголиков, эмоционалов – людей, зависящих от агрессивного поведения. Кстати, от агрессивных форм поведения страдала топ-модель Наоми Кэмпбелл. Принципы лечения зависимостей одни и те же: осознание своего бессилия перед такой формой поведения и попытка из этого выбраться, формирование тормозов.
СПРОС НА НАРКОТИКИ И АЛКОГОЛЬ ПОВЫШАЕТ ШОУ-БИЗНЕС И РЕКЛАМА
– Давайте разберемся со спайсами...
– Не разберемся. Никто не знает, что это такое. Все время придумывают новые формы: то соли, то корм для рыбок, то удобрения, а результат ужасный. Причем в некоторых регионах, особенно в Сибири и на Урале, сейчас героин "вымывается" спайсами, потому что они намного дешевле. Правда, вред тот же.
– Распространению спайсов способствует интернет. У вас есть рецепты борьбы с этим видом наркотиков?
– Есть два способа борьбы: ликвидация рынка – этим должны заниматься и занимаются правоохранительные органы, и снижение спроса – этим занимаемся мы. Но, к сожалению, спрос на наркотики и алкоголь повышает шоу-бизнес и реклама. Яркий пример – последняя песня группы "Ленинград" про то, что в каких городах лучше делать. Кажется, в Питере лучше пить, а, если не ошибаюсь, в Челябинске лучше "торчать". Вот выйдет одна такая песня – и вся наша работа насмарку.
– Это была ваша идея – запретить продажу алкоголя людям, не достигшим 21 года?
– Нет, это идея Вячеслава Фетисова, мы просто ее очень активно поддержали. Почему? Потому что подростковый возраст заканчивается не в 18 лет, а в 21 год. Функции организма развиваются неравномерно и не в одночасье. Созревание головного мозга наступает к 21 году, а половое созревание в 12-13 лет. Законопроект дважды вносили в Госдуму, но провалили. Однако я верю в его будущее. Когда общественное мнение созреет, оно надавит на депутатов, и те примут закон.
– Считаете ли вы, что электронные сигареты нужно приравнять к обычным?
– Да, считаю. Они тоже содержат никотин, который, в сущности, обладает всеми признаками наркотика. Он разрушающе действует на дыхательную и сердечно-сосудистую системы. На электронные сигареты должны распространяться все запреты, действующие для обычных.
– По данным социологов "Левада-центра", 70 процентов москвичей хотят вернуть вытрезвители. Вы согласны с ними?
– Нет, не согласен. Москве вытрезвители не нужны. Опыт показал, что даже при советской власти в Москве было всего два вытрезвителя: мужской и женский. Они практически пустовали, а когда прекратили свое существование, никто не заметил этого. В Москве пьяных сразу подбирает полиция и отправляет на "скорой" в больницу. Граждан привозят в приемный покой больницы, и пока ими там занимаются, они трезвеют и сами уходят. Госпитализируют только в тяжелых случаях. Но в некоторых регионах вытрезвители действительно нужны. Мне особенно понравился вытрезвитель в Тюмени. Я почитал книгу отзывов и плакал от умиления, масса благодарностей за спасение. В Тюмени зимой холодно, пьяных достают из сугробов и привозят в вытрезвитель, спасая от гибели.
– В 2018 году в Москву приедут футбольные болельщики со всего мира и без алкоголя вряд ли обойдется. Вырабатываются ли сейчас рекомендации, как врачам-наркологам работать с болельщиками?
– Да, все алкоголики мира приедут к нам. Отдельных рекомендаций не разрабатываем, они все известны. При каждой спортивной площадке дежурит наша машина. Если гражданин чего-то перебрал, его отвезут в больницу. На чемпионате мира по футболу будут задействованы все наркологи Москвы.
– В Петербурге есть Музей гигиены, куда приводят школьников и показывают легкие курильщика, печень алкоголика. Есть ли идея организовать музей здоровья и в Москве?
– Прекрасная идея, но, чтобы организовать музей, нужны деньги. Мы сейчас подумываем о том, чтобы сделать музей наркологии в нашем центре с портретами великих людей, погибших от наркотиков и алкоголя. Возникает проблема подачи материала. Есть точка зрения, что творческий, талантливый человек всегда на грани какой-то психической патологии. Если бы не пил Есенин, то он бы не написал стихов. Если бы не пил Высоцкий, то не было бы его песен. Кстати, Высоцкий страдал тяжелыми депрессиями, и, чтобы подавить злость, которая у него возникала, он вынужден был пить. Так что все не так просто. Идею еще прорабатываем.
– Музей будет только для медперсонала или открыт для всех?
– Думаю, это будет пока комната закрытая, только для медперсонала. Я бы начал с простых вещей: показа врачам и медсестрам муляжей наркотиков, чтобы они понимали, с чем имеют дело. У нас были смешные случаи, когда больные приходили якобы к нам лечиться, а с собой приносили пачку сока, начиненную наркотиками. Были случаи, когда закладку делали в анусе. А один случай из своей практики я не забуду, когда больной где-то нашел наркотик, разлил его на носки, а потом крутил эти грязные носки, чтобы выжать наркотик. Медперсонал надо учить тому, где возможны закладки наркотиков.
Сегодня в России только официально зарегистрировано 2,7 млн алкоголиков и 630 тыс. наркоманов. Реального положения проблемы эти цифры не отражают, оставляя возможность для манипулирования общественным мнением.
Еще одна особенность наркологии в том, что эффективным может быть только длительное комплексное лечение. «Волшебной пилюли» быстрого действия здесь нет и быть не может. Однако именно ожиданием «чуда» пользуются мошенники от наркологии, обещая решить проблему «на 100% и всего за одну процедуру», - уверен главный нарколог МЗ РФ, директор Московского научно-практического центра наркологии, доктор медицинских наук, профессор Евгений Брюн . За веру в «чудо» больные расплачиваются остатками здоровья.
Берем деньги. Гарантируем… слабоумие?
Серафим Берестов, «АиФ. Здоровье»: Евгений Алексеевич, как далекому от медицины больному или его родственникам разобраться в рынке наркологических услуг?
Евгений Брюн: Вы произнесли ключевое слово - «больной». Алкоголизм и наркомания - это заболевание, причем хроническое. В лечении любого хронического заболевания по определению быстрого стопроцентного эффекта быть не может. Но именно это обещают мошенники от наркологии. И совершенно игнорируют многочисленные факторы риска, что, накапливаясь в течение жизни, приводят к развитию заболевания и усугубляют его.
Ведь помимо генетической в развитии зависимости у наших больных всегда есть органическая подоплека. Например, расстройства биохимии головного мозга. Или родовые травмы. Или чисто биологические вещи. Больные-«органики» всегда требуют бережного к себе отношения. Но сторонникам радикальных методов лечения на это наплевать!
- Какие методы вы имеете в виду и чем они опасны?
Методов несколько. Большинство пришли из «предтечи» наркологии - психиатрии, где были давно известны. Причем многие из этих методов в «большой психиатрии» давно уже не применяются - опасны! Но всплывают в наркологии. Потому что сюда в последние десятилетия пришло множество врачей из других специальностей, не знакомых с психиатрией.
Страшная вещь - атропиновые комы, которые для лечения наркомании использует киргизский врачеватель Назаралиев. Психиатрия отказалась от атропина более 30 лет назад. Но «методика Назаралиева», подкрепленная рекламными обещаниями, пользуется определенным спросом у пациентов всего бывшего СССР. Я видел работу этого метода еще на заре своей врачебной деятельности - в начале 70‑х годов. Страшнейшее зрелище! В результате больной попросту становится слабоумным. Надо ли объяснять, что такое слабоумный наркоман или алкоголик? На его реабилитации, тем более на социализации, можно ставить жирный крест.Инсулиновые и адреналиновые комы, электросудорожная терапия также применяются в современной коммерческой наркологии. Не лечат разве что высокими дозами радиации. И то только потому, что боятся «врачеватели» исключительно за себя. Пациентам предлагают то «охлаждать мозги» сверхнизкими температурами, то «кипятить» их. Методики могут носить самые замысловатые названия. При этом частные наркологические клиники могут арендовать помещения в солидных медицинских учреждениях, используя их репутацию.
Но опаснее то, что все эти экстремальные методы - на грани или даже за гранью фола - усугубляют органические поражения головного мозга. Подчас катастрофически! Врачи в государственной наркологии все чаще сталкиваются с последствиями такого лечения. И… оказываются бессильными. Максимум, что иногда остается, - лишь поддерживать физическое существование больного.
- А как относиться к многочисленным предложениям вывода из запоев?
- На самом деле по всем канонам - это первый этап лечения зависимости. Но многие частные наркологи им и ограничиваются. Потому что детоксикация - самая прибыльная составляющая частной наркологии: «почистили» человека, взяли деньги. Через неделю - снова запой и снова процедура.- Любая ли «чистка» безобидна?
Нет. Например, на рынке предлагают быстрые опиатные детоксикации. На 72 часа человека вводят в наркоз. Через капельницу больному вводят препарат - антагонист опиатных рецепторов. По идее, за трое суток абстиненция должна пройти. Но фокус в том, что все это время организм получает еще и наркотическую нагрузку барбитуратами, которая, в свою очередь, способна вызывать усиление органической патологии головного мозга. И еще: после таких процедур влечение к наркотикам бывает столь велико, что люди сразу из клиники убегают колоться дальше.
То же самое касается методов плазмафереза и гемодиализа, в просторечии - очищение крови. Патологическое влечение к наркотикам или алкоголю после них резко возрастает. В психиатрии когда-то был термин, который сегодня применим к данной ситуации, - «система крутящихся дверей». Больной вышел - и скоро вошел. Мечта коммерсантов от наркологии, которым это приносит лишь доходы…
О лечении страхом
В наркологии популярна процедура с расхожим названием - «кодирование». Изначально этот метод был психотерапевтическим или все-таки медикаментозным?
- Официальная отечественная наркология категорически против массового применения подобных приемов. Хотя, не спорю, есть люди, которым этот метод прекрасно помогает. Но когда мы набираем статистику, то выясняется: вреда от кодирования больше, чем пользы. Не может и, видимо, не должен больной жить со страхом в подсознании! Причем подавляющее число пациентов срываются, как только действие «кода» заканчивается. При этом алкоголизация приобретает еще более безнадежный и необратимый характер.- Что должно насторожить человека, который читает объявления коммерческих наркологических клиник?
Заверения 100%-ной эффективности метода. И «упаковка», подача этих обещаний. Чем красивее и мудренее они звучат, тем больше вероятность, что это блеф. Необходимо также обращать внимание на подачу информации - рекламно-мошенническую, с обещанием заведомо невыполнимого: например, успех за 1-2 процедуры, без привлечения дополнительных методик - что является заведомым жульничеством.
Просто потому, что восстановление биохимии головного мозга даже после однократного запоя длится до 3 недель. А дальше требуются более тонкие «настройки», призванные менять философию жизни человека. Обо всем этом «мастера» умалчивают…
Дело врачей. И пациентов
- С другой стороны, ожидание чуда - наша национальная особенность.
Да, и в медицине она сводится к неучастию пациента в собственном лечении, к перекладыванию ответственности на врача. И при этом никаких собственных усилий! Но наркология - та область медицины, где усилия самого пациента особенно востребованы. Успех заложен в сотрудничестве врача и больного.
Здесь и самые главные сложности: у наших больных критика, как правило, нарушена и мотивации нет. Ведь лечим мы их от… удовольствия, которое приходит с приемом алкоголя или наркотиков. Мы же утверждаем обратное: человек должен получать удовольствие нехимическим путем.
- Вы - сторонник государственной наркологической помощи?
- Конечно! Да, она неидеальна, и у нас работают разные люди, не всегда добросовестные. Но все-таки сама система ориентирована на то, чтобы реабилитировать человека и отпустить его в открытый мир.Один из основных принципов в государственной наркологии - все должно идти постепенно, от этапа к этапу. Смешивать их нельзя: детоксикация организма, психиатрическое лечение, психотерапия, реабилитация.
Еще один этап - психологическое и лечебное сопровождение человека после курса лечения. Плюс противорецидивное лечение. Ведь алкоголизм - болячка хроническая, и срывы у наших подопечных возможны, как и при любом хроническом заболевании. Поэтому наркологи очень не любят слово «выздоровление», предпочитая понятие «длительная ремиссия».
Увы, нет и в обозримом будущем не будет уникального, единственного средства в борьбе с алкоголизмом и наркоманией. Одна из главных проблем современной наркологии и заключается в том, чтобы правильно подобрать индивидуальный вектор развития наших больных. Да, это сложно. Но возможно. И все чаще получается!
Слово - главному наркологу Минздрава России, директору Московского научно-практического центра наркологии, доктору медицинских наук, профессору Евгению Брюну.
В обмен на трезвость
Татьяна Гурьянова, «АиФ.Здоровье»: Евгений Алексеевич, как, по-вашему, у нас в стране действительно стали меньше пить?
Евгений Брюн: В целом да. Особенно это заметно по большим городам (мегаполисам), где есть работа и где есть возможность вложить деньги во что-то полезное и интересное.
Но вот что происходит в малых городах с численностью населения менее 30 тысяч, мы не знаем. Наших специалистов там очень мало, и планомерной наркологической работой по большому счёту там некому заниматься. Однако есть и положительные примеры.
- Какие?
В Якутии, например, где муниципальные административные органы серьёзно занимаются этой работой: в обмен на трезвость бывшим алкоголикам дают жильё, работу.
Хорошие примеры есть и в Краснодарском крае, где наркологи работают бригадным методом, выезжая в районы и обследуя население, привлекая людей к трезвости, рассказывая им о последствиях злоупотребления алкоголем. Одна из наших задач - этот положительный опыт распространять.
Курс - на опережение
- А ещё что-то новое в этом направлении планируется?
Конечно! И начнём мы с поликлиник. Сейчас по инициативе Мин-здрава России на их базе будут разворачиваться кабинеты профилактики, ориентированные на предупреждение злоупотребления алкоголем, табаком и потребления наркотиков. Там будут конфиденциально присутствовать наркологи.
Будем мы обследовать и пациентов в соматических больницах, у 15% из которых болезни связаны с употреблением алкоголя, а у 4,7% - с употреблением наркотиков. Прежде всего это цирроз печени, сердечно-сосудистые, неврологические заболевания (как периферической, так и центральной нервной системы). Будущее алкоголика - это слабоумие, инфаркты, инсульты.
Многие из этих людей обращаются в поликлинику, не осознавая, что их проблемы со здоровьем связаны со злоупотреблением алкоголем и с потреблением других психоактивных веществ. Поэтому мы поставили себе задачу выявлять этих людей и информировать о том, с чем на самом деле связано их заболевание, мотивировать их на отказ от пагубной привычки.
- Как будете выявлять?
Есть маркеры крови, по которым мы можем точно сказать, злоупотребляет человек алкоголем или нет. Причём это не «дозозависимый» результат. Можно пить совсем немного, но состояние организма при этом будет таким, что у человека разовьются все симптомы алкогольного отравления.
А есть люди, которым вообще нельзя пить. Классический пример - малочисленные народы Севера и Дальнего Востока. У них в организме нет фермента, перерабатывающего алкоголь.
- Слышала, что уже появились анализы, выявляющие генетические факторы риска развития алкоголизма…
И мы активно их применяем. Во время этого анализа испытуемый должен взять в рот небольшое количество консерванта, подержать его во рту и выплюнуть в пробирку. Такой анализ можно делать начиная с 3‑летнего возраста. И кстати, к нам в наркологический центр некоторые родители, обеспокоенные будущим здоровьем своих детей, на такой анализ их приводят, получая потом рекомендации по их воспитанию и образу жизни. Пока такое исследование не на потоке, поскольку это очень индивидуальная и сложная работа. Пройти его можно только на базе ведущих наркологических центров России.
Иди к врачу!
- А ещё говорят, что к началу чемпионата по футболу 2018 года у нас собираются возродить вытрезвители. Выходит, если бы не чемпионат, не возродили бы?
Обязательно возродили бы! Этот вопрос назрел давно. Просто появился внешний повод активизировать эту работу. Сделать это раньше мешает юридическая закавыка. Ведь медики и органы социального обслуживания населения не имеют права удерживать людей. Но думаю, до конца этого года эта юридическая проблема будет решена…
- Сегодня на каждом шагу идёт реклама и продажа аппаратов для самогоноварения. Как вы, будучи главным наркологом России, к этому относитесь?
Резко отрицательно! Самое дорогое в спиртных напитках - это их очистка, дистилляция. В домашних условиях добиться такой высокой степени очистки невозможно. Вот и гонит народ сивуху, многоатомные спирты, которые травят мозг.
Но поскольку запретить самогоноварение очень сложно, какую-то долю винокуренных хозяйств по закону дер-жать у себя можно. А вот заниматься продажей этой самопальной продукции уже нельзя.
- Евгений Алексеевич, что вы можете посоветовать тем, кто столкнулся с проблемой алкоголизма, у кого в семье есть человек, злоупотребляющий алкоголем?Идти к врачу! Ведь далеко не каждый больной может почувствовать грань, за которой начинается заболевание. Опасную черту пропустить очень легко, а обратный путь к трезвости очень тяжёл и долог.
Когда обращаться к наркологу
- При систематиче ском злоупотреблении алкоголем.
- При появлении агрессивных форм опьянения.
- Если человек забывает, что с ним происходило во время опьянения.
Загрузка...
