Что такое неспецифический язвенный колит (НЯК)?
Неспецифический язвенный колит - это выраженное воспаление слизистой оболочки ободочной и прямой кишок с образованием характерных множественных язв. Среди симптомов неспецифического язвенного колита могут быть: кишечное кровотечение, диаррея (понос), спазмы и боли в животе, потеря веса и лихорадка. Также, у пациентов, длительно страдающих распространенными формами неспецифического язвенного колита, имеется повышенный риск развития рака толстой кишки. Причины развития этого заболевания до сих пор неизвестны.
Каково лечение неспецифического язвенного колита?
В начале заболевания лечение неспецифического язвенного колита всегда консервативное. Медикаментозная терапия включает использование антибиотиков и противовоспалительных препаратов (например, аминосалицилатов). При отсутствии эффекта возможно применение преднизолозона. Обычно лечение этим препаратом проходит короткими курсами, так как длительное же использование кортикостериодов может привести к выраженным побочным эффектам. Если же лечение с помощью преднизолона также неэффективно, могут использоваться иммуномодулирующие препараты, такие как 6-меркаптопурин или азатиоприн. Больные НЯК могут длительно применять аминосалицилаты и иммуномодуляторы для того, чтобы сдерживать развитие заболевания. Во время обострений (рецидивов) болезни дозы принимаемых препаратов увеличиваются, а также могут добавляться другие медикаменты. Госпитализация пациентов требуется в случаях тяжелого течения неспецифического язвенного колита, когда необходимо голодание и внутривенное введение кортикостероидов.
В каких случаях необходимо хирургическое вмешательство?
Хирургическое лечение показано больным с тяжелыми осложнениями, которые могут угрожать жизни пациента: массивное кровотечение, перфорация (разрыв) кишки или выраженный инфекционный процесс. Также хирургическое лечение может быть показано пациентам с хронической формой заболевания, течение которого не улучшается на фоне консервативной терапии. Перед тем, как планировать операцию, очень важно, чтобы пациент осознавал, что все возможности консервативного лечения исчерпаны. Так как у больных с длительно текущим неспецифическим язвенным колитом риск развития рака толстой кишки значительно повышен, то эти пациенты в первую очередь являются кандидатами для хирургического удаления толстой кишки. Чаще всего такие пациенты регулярно выполняют колоноскопию с биопсией (отщипывание кусочков тканей для исследования под микроскопом), и хирургическое лечение рекомендуется при наличии предраковых изменений.
Каков спектр возможных оперативных вмешательств?
В течение длительного времени в прошлом стандартом хирургического лечения НЯК являлось удаление всей толстой кишки, прямой кишки и ануса (заднего прохода). Такая операция носит название колпроктэктомия и может выполняться в один или несколько этапов. Она полностью устраняет болезнь и риск развития рака в ободочной или прямой кишке. Однако такая операция приводит к созданию постоянной илеостомы по Бруку (выведение конца оставшейся части тонкой кишки на переднюю брюшную стенку) и необходимости пожизненного использования калоприемников (специальных клеющихся мешков для собирания выделений из кишки).
Континентная (резервуарная или удерживающая) илеостомия схожа с илеостомией по Бруку, отличие состоит в том, что при ней создается внутренний резервуар. Конец кишки также проходит через переднюю брюшную стенку, но не требуется использование калоприемников. Вместо этого, пациенты могут опорожнять внутренний резервуар 3-4 раза в день, вводя в него специальную трубку. При таком подходе устраняется риск развития рака и возврата колита, но внутренний резервуар может протекать и потребовать дополнительной операции для устранения этого осложнения.
Существует группа больных, у которых возможно удаление ободочной кишки, но сохранение прямой кишки и ануса. После этого тонкая кишка соединяется с прямой кишкой, таким образом сохраняется функция физиологического держания стула. Использование такого метода устраняет необходимость создания илеостомы, но сохраняет риск продолжения колита в оставшейся прямой кишке. Это может сопровождаться увеличением частоты стула, повышением риска возникновения рака в оставшейся части прямой кишки.
Существуют ли другие хирургические альтернативы?
Создание резервуара из тонкой кишки и соединение такого резевуара с анусом является наиболее распространенным в мире методом хирургического лечения НЯК. Такая операция включает в себя удаление всей ободочной и прямой кишок с сохранением анального канала. Вместо прямой кишки в полость малого таза помещают тонкую кишку, из конца которой формируют небольшой резервуар (илеорезервуар или пауч, по англ - pouch). Обычно также формируется временная илеостома, которую через несколько месяцев закрывают.
Пауч функционирует как резервуар, в котором может накапливаться стул, за счет этого снижается частота дефекаций.
Таким образом достигается нормальное, физиологическое держание стула, и большинство пациентов имеют 4-6 контролируемых опорожнений в день. То есть такая операция исключает дальнейшее развитие колита и позволяет максимально сохранить пациенту оптимальное качество жизни с сохранением естественного пути опорожнения кишечника.
Возможно развитие воспаление резервуара (паучит, по англ.- pouchitis), который обычно лечат с помощью антибиотиков. У небольшого процента пациентов имеется риск развития нарушений функции илеорезервуара, при котором необходимо его удаление. В таких случаях приходится создавать постоянную илеостому.
Какой вариант хирургической операции выбрать?
Важно понимать, что ни одна из вышеперечисленных хирургических операций не делает пациента с НЯК здоровым и нормальным человеком. Каждая из операций имеет свои преимущества и недостатки, которые должны быть обсуждены до операции. Такой осознанный и обоснованный подход позволит пациенту достигнуть наилучшего качества жизни.
Неспецифический язвенный колит - история одной жизни.
Хирургическое лечение НЯК с восстановлением есстественной дефекации с нормальной функции держания без необходимости приема гормонов или противоспалительных препаратов это обыденная реальность современности. На смену операциям с выведением постоянной стомы или двух, в настоящее время во всех лидирующих колопроктологических центрах мира "золотым стандартом" является выполнение тотальной колпроктэктомии с формированием тонкокишечного резервуара и анастомозирования этого резервуара к анусу (иными словами - удалените всей толстой и прямой кишки, с оставлением 1,5-2 см прямой кишки над анусом, сшивание из тонкой кишки "новой прямой" кишки и соединения такого созданного резервуара с остатком прямой кишки). Показаниями к выполнения такой операции служат различные состояния больного НЯК (например, невозможность контроля болезни с помощью гормонов и других лекарств, развитие значительных осложнений, связанных с консервативной терапией и т.д.). Возможно выполнение операции как традиционно - открыто, так и лапароскопически ("через дырочки"). В нашем отделение впервые в России накоплен значительный опыт выполнения операции в различных модификациях. Вне зависимости от способа выполнения оперативного вмешательства качество жизни больного значительно улучшается, примером чего может послужить интервью с нашей пациенткой, которая любезно согласилась рассказать о своей жизни до операции и после нее.
Язвенный колит - воспаление прямого или толстого кишечника. Конечным этапом лечения заболевания является хирургическая операция. Этапы прохождения лечения НЯК мы рассмотрим в нашей статье.
Лечение язвенного колита кишечника
Лечение язвенного колита кишечника. Консервативная терапия, хирургическое лечение. Подбор лечения. Показания к операции. Виды операций при язвенном колите.
При первом приступе НЯК назначается стандартное лечение на несколько недель до стихания симптомов болезни. В последующем курс терапии повторяется при обострении болезни. Определенный вид препаратов назначается в зависимости от тяжести симптомов.
Препараты применяемые в лечении неспецифического язвенного колита:
- Производные аминосалициловой кислоты (месалазин, олмалазин, балсалазин, сульфасалазин). Чаще используется месалазин. Препараты данной группы снижают воспаление кишечной стенки, облегчая симптомы. Однако не всегда изолированный прием данных препаратов приводит к разрешению острой стадии болезни. При неэффективности аминосалициллатов, средней тяжести, тяжелой степени заболевания назначаются препараты глюкокортикостероидов.
- Глюкокортикостероиды. Стероиды снижают воспаление кишечной стенки. В лечении НЯК чаще применяется преднизолон. Начальная ежедневная доза препарата постепенно снижается и, в последующем, после стихания симптомов болезни, прием преднизолона прекращается. Стероидная клизма, свечи со стероидами применяются при развитии проктита на фоне НЯК. Курс приема стероидов в течение нескольких недель, как правило, безопасен и не вызывает выраженных побочных эффектов. После разрешения симптомов НЯК, стероиды чаще всего отменяются.
- Иммуносупрессанты - препараты, снижающие активность иммунной системы(азатиоприн, циклоспорин, инфликсимаб).
- Слабительные. При развитии запоров на фоне проктита для размягчения стула возможен прием слабительных препаратов. ВАЖНО!: противодиарейные препараты (например лоперамид) не должны использоваться для лечения диареи на фоне НЯК, т.к. они не влияют на симптомы диареи и повышают риск развития мегаколона, тяжелого осложнения НЯК.
Профилактика обострения язвенного колита
- Лекарственная терапия (препараты аминосалициловой кислоты - месалазин).
После разрешения острого периода болезни, пациент принимает ежедневно препараты для снижения вероятности обострения НЯК.
При отказе от регулярного приема препаратов в 7 из 10 случаев развивается повторное обострение болезни в течение года. На фоне ежедневного приема препаратов обострение болезни в течение года развивается у 3 из 10 пациентов. Иногда могут развиваться побочные эффекты на прием данных препаратов: боли в животе, тошнота, головные боли, кожная сыпь. При неэффективности аминосалициллатов возможно назначение стероидов или иммуносупрессантов короткими курсами.
- Пробиотики.
Пробиотики содержат бактерии нормальной кишечной флоры, восстанавлявая нормальную кишечную микрофлору и снижая количество патогенных бактерий, запускающих обострение болезни.
Кому нужна операция?
Примерно 1/4 пациентов с диагнозом НЯК на определенной стадии болезни требуется оперативное лечение. Основная операция - удаление толстой и прямой кишки. Данная операция приводит к постоянному разрешению симптомов НЯК.
Операция показана в следующих случаях:
- Тяжелые обострения болезни, выраженные кровотечения, мегаколон, перфорация кишки.
- Нет эффекта от лекарственной терапии.
- Предраковое заболевание, рак толстой кишки.
Хирургическое лечение язвенного колита
Удаление толстой и прямой кишки - единственный способ излечения при язвенном колите. Некоторые пациенты принимают решение об операции для снижении риска развития рака толстой кишки. Длительное течение язвенного колита (8 лет и более), множественные поражения кишки значительно повышают риск рака толстой и прямой кишки. При появлении атипичных клеток, высокой степени дисплазии эпителия кишки показано оперативное лечение.
Наиболее частая процедура при оперативном лечении язвенного колита - создание резервуара из подвздошной кишки, который располагается в малом тазу.
Илеоанальный анастомоз
Резервуар для удержания кала после полного удаления толстой кишки.
Для чего это нужно? Для удержания жидких каловых масс после удаления толстой кишки. В организме толстая кишки выполняет функции формирования твердого кала (всасывание жидкости из кала), его проведения до анального отверстия.
При удалении толстой кишки у пациента развивается жидкий стул. Резервуар из подвздошной кишки создается для того, чтобы пациент мог вовремя дойти до уборной. Нет необходимости в применении колостом! Обычной данная операция производится в 2 этапа, разделенных промежутком времени в 2 месяца.
Проктоколэктомия
Это удаление толстой кишки и прямой кишки с выведением стомы через отверстие в передней стенке живота. Каловые массы будут выходить из тонкой кишки в стомический пластиковый мешок (калоприемник), герметично прикрепленный на передней стенке живота.
Данная операция применяется среди пожилых пациентов, а также пациентов, которые не смогут перенести долгую операцию.Ношение стомы позволяет ходить на работу, заниматься спортом, не исключает интимную жизнь. Одним из примеров является 34-летний британский бодибилдер Blake Beckford, который прошел через операцию удаления толстой кишки и выведения илеостомы.
При выведении во время операции стомы, пациента необходимо обучить правилам ухода за ней. В зависимости от вида калоприемников необходимо их опорожнять с определенной частотой, менять мешки каждые несколько суток. Уход за стомой
Необходимо следить за кожей вокруг стомы, оберегая ее от раздражения каловыми массами. Изменение в цвете кожи и стомы, кровотечение, воспаление и отек - признаки, по которым необходимо обратиться к врачу.
Удерживающая илеостомия
При нежелании пациента носить калоприемник, невозможности создания резервуара, соединенного с анальным отверстием, отсутствии противопоказаний к длительной операции после удаления толстой и прямой кишки прибегают к созданию резервуара из подвздошной кишки и кишечного клапана, ограничивающего выделение кала.
Спросите совета у нескольких врачей и выберите подходящий Вам!
- вариантах лечения;
- содержании предлагаемого лечения.
Риски и осложнения операций при язвенном колите
После операции иногда возможно развитие осложнений. При наличии подобных симптомов немедленно обратитесь за медицинской помощью:
- Инфицирование и воспаление кишечного резервуара. Симптомы: диарея, спазмообразная боль в животе, лихорадка, боль в суставах. Лечение: антибактериальная терапия.
- Кишечная непроходимость. Симптомы: вздутие живота, схваткообразные боли, тошнота, рвота, отсутствие отхождения кала. Лечение: внутривенная инфузионная терапия, голод, иногда оперативное лечение.
- Несостоятельность резервуара. Симптомы: боль, лихорадка, вздутие живота. Лечение: операция, создание постоянной илеостомы.
Когда оперироваться?
Наилучшее время для операции при наличии показаний - во время ремиссии, затухания симптомов болезни (снижается вероятность осложнений). Послеоперационные риски повышаются при проведении операций по экстренным показаниям. Одна из причин экстренных операций при язвенном колите - токсический мегаколон.
Данное жизнеугрожающее осложнение характеризуется быстрым развитием воспаления толстой кишки, переполнении ее газами и размножением патологических бактерий в просвете кишки. При появлении лихорадки, болей в животе, запоров, вздутия живота обратитесь за медицинской помощью.
Жизнь после операции
Операции при язвенном колите могут значительно изменить Ваш образ жизни в первые месяцы после операции. Пообщайтесь на форумах с подобными пациентами, спросите совета у врачей. Это может упростить процесс восстановления после операции и облегчит адаптацию к новым условиям. Не бойтесь положиться на друзей и родных. Со временем пациенты хорошо приспосабливаются к повседневным условиям жизни.
Язвенный колит – серьёзное заболевание, которое часто невозможно вылечить без радикальной хирургической операции, особенности которой наглядно показаны в этой статье-слайдшоу…
1. Язвенный колит ─ лечение с помощью хирургической операции
esophagus – пищевод, liver – печень, colon – толстая кишка, rectum – прямая кишка, spleen – селезёнка, stomach – желудок, small intestine – тонкая кишка
Как правило, от 25% до 40% людей, болеющих неспецифическим язвенным колитом (UC), нуждаются в лечении с помощью хирургической операции, радикально изменяющей желудочно-кишечный тракт, при которой обычно удаляют и толстую, и прямую кишку. В настоящее время возможно проведение операции двух видов, отличающихся способом выведения каловых масс из организма.
В первом случае нижняя часть тонкой кишки прикрепляется к отверстию, сделанному в брюшной стенке для того, чтобы отходы выходили из тела через это отверстие в расположенный снаружи мешок (внешний калоприёмник). Во втором случае хирург создаёт в животе внутренний мешок для отходов, который позволяет стулу выходить наружу через задний проход.
2. В каких случаях требуется проведение хирургической операции?
Слева – нормальная толстая кишка, справа – язвенный колит Чаще всего рекомендуется операция, если язвенный колит сопровождается воспалениеи и язвами (на рисунке справа), которые невозможно вылечить с помощью лекарств или других методов лечения. Операция может быть необходима, если у больного возникли тяжёлые осложнения язвенного колита, такие как кровотечения или разрывы в толстой кишке. Некоторые люди предпочитают идти на операцию, если язвенный колит негативно влияет на их способность работать и заниматься активной повседневной деятельностью.
3. Хирургия помогает устранить язвенный колит и риск рака толстой кишки
Удаление пораженных частей кишечника ─ толстой и прямой кишки, это единственный способ вылечить язвенный колит. Некоторые люди также идут на такую операцию, чтобы устранить риск рака толстой кишки, который возрастает с увеличением длительности заболевания. Если во время медицинского обследования обнаружены аномальные клетки (показаны желтым цветом на рисунке слева), врач может назначить операцию.
4. Подвздошно-резервуаро-анальная реконструкция: никаких внешних мешков или клапанов
Наиболее распространенной радикальной процедурой против язвенного колита является операция под названием «подвздошно-резервуаро-анальная реконструкция» (IPAA), при которой удаляются толстая и прямая кишки, а роль прямой кишки выполняет илеоанальный резервуар, который хирург делает из тонкой кишки. Этот тип операции позволяет сохранить нормальные испражнения и, как обычно, пользоваться туалетом, то есть у пациента не будет внешнего калоприёмника. Вся процедура состоит из двух отдельных операций, между которыми проходит примерно два месяца.
5. Проктоколэктомия: удаление толстой и прямой кишки
before surgery – перед операцией, after surgery – после операции, stoma – отверстие в брюшной стенке, colon – толстая кишка, rectum – прямая кишка, ostomy bag – калоприёмник
В результате хирургической операции проктоколэктомия удаляются толстая и прямая кишки и закрывается анус. Затем в брюшной полости хирург делает отверстие (стома) для того, чтобы отходы перемещались из тонкой кишки через стому во внешний пластиковый мешок (калоприёмник). Несмотря на то, что после этой операции пациент будет постоянно носить калоприёмник, он будет иметь возможность работать, поддерживать отношения с друзьями и близкими и даже заниматься спортом. Эта операция часто используется для пожилых пациентов, которые могут не выдержать длительные операции.
Если операция пациента требует наличия внешнего калоприёмника, то он должен знать, как ухаживать за ним и стомой. Калоприёмники опорожняют или выбрасывают по мере необходимости. Орошаемая стома может помочь контролировать срок замены калоприёмника. Для предотвращения протечек устройство, которое соединяет стому с контейнером, должно заменяться каждые четыре – семь дней. Нужно также следить, чтобы не было раздражения стомы. Изменение её цвета, кровотечение или опухлость ─ знаки того, что нужно показаться врачу.
7. Удерживающая илеостомия: внутренний резервуар для отходов вместо наружного калоприёмника
ileum – подвздошная кишка, skin- level stoma – стома на уровне кожи, abdominal wall – передняя стенка брюшной полости, Kock pouch – резервуарная илеостома по Коку, catheter – катетер, reservoir – резервуар для отходов
Наименее распространенной операцией при язвенном колите является удерживающая (резервуарная) илеостомия по Коку. Это очень технически сложная операция, к которой иногда прибегают хирурги, если пациенту не показана подвздошно-резервуаро-анальная реконструкция (IPAA, см. выше) или он не хочет жить с внешним калоприёмником. Во время этой процедуры толстая и прямая кишки удаляются, а тонкий кишечник используется для создания резервуара с внутренней стороны брюшной стенки, удерживающего отходы, которые периодически будут дренироваться наружу через специальный катетер.
8. Прислушивайтесь к другому мнению
Если врач рекомендует вам операцию как способ лечения вашего язвенного колита, не постесняйтесь обратиться к другому врачу, чтобы услышать второе мнение по этому же вопросу. Собираясь лечиться от язвенного колита, выбирайте больницу с большим опытом успешного лечения заболеваний пищеварительной системы. Задавайте врачам следующие вопросы:
Варианты лечения?
Составляющие процедуры лечения?
Риски, восстановление, процент успеха?
Жизнь после операции?
9. Риски и осложнения после операции от язвенного колита
После операции наблюдайте за осложнениями. Если у вас появился любой из указанных ниже симптомов, немедленно обратитесь к врачу:
Инфекция или воспаление тонкокишечного резервуара. Признаки: диарея, повышенная частота стула, спастические боли в животе, лихорадка, боли в суставах. Лечение: антибиотики.
Закупорка или непроходимость кишечника. Признаки: судороги, тошнота, рвота. Лечение: внутривенное вливание и голодание, иногда хирургическая операция.
Сбой в работе тонкокишечного резервуара . Признаки: лихорадка, отёк, боль. Лечение: Хирургическая операция и постоянная илеостомия.
10. Запланированные и срочные операции при язвенном колите
Токсический мегаколон – опасное для жизни состояние при язвенном колите В большинстве случаев язвенного колита операция может быть запланирована на любую дату по вашему желанию. Если ваши симптомы терпимы, и вы хотите сократить риск осложнений, планируйте проведение операции на ту дату, которая вам подходит. Риски выше, если операция выполняется срочно в условиях чрезвычайной ситуации. Одной из причин для экстренной хирургической операции является токсический мегаколон. Это опасное для жизни состояние характеризуется разбуханием толстой кишки от быстро накапливающихся внутри газов и бактерий. Обращайтесь за медицинской помощью немедленно при возникновении лихорадки, боли в животе, вздутия и запора.
11. Жизнь после хирургической операции
Язвенный колит ─ серьёзное заболевание, при котором хирургическая операция не только решает проблему дефекации, но и спасает жизнь пациента. Однако перед операцией часто возникают тревожные вопросы о том, как она повлияет на вас и ваше тело. Если вас тревожит, что будет после операции, ищите психологическую поддержку до и после операции. До операции обсудите все вопросы с врачами, заранее обеспечьте себе постоперационную психологическую поддержку с опорой на членов семьи и друзей, расспросите тех, кто уже прошёл через операции по поводу язвенного колита. Ложась на операцию, вы должны быть уверены в том, что получили полную информацию, и всё будет хорошо.
Агорафобия-это тревожное состояние, которое затрагивает примерно 1,8 миллиона взрослых россиян. Эта фобия заставляет людей бояться и избегать ситуаций, из которых они не могут легко убежать. Они могли бояться многолюдных мест, ожидания в очереди или просто находиться вне своего дома. Агорафобия часто снижает качество жизни. Это может повлиять на работу, социальную сеть и повседневную жизнь. Люди...
Курение - вид бытовой наркомании, наиболее распространённая форма которой - никотинизм - курение табака. Про курение в обществе бытует очень много ложных данных. Мы неоднократно слышим даже такое: курение полезно, у каждого человека есть в теле никотин, потому что организм человека сам его вырабатывает…
Зависимость - навязчивая потребность в чем-либо. Зависимость, этот бич всегда будет актуальной проблемой при любом кризисе. О зависимости, как о любви все сказано, но каждый хочет совершить свою ошибку. Те, кто не хочет терять зависимость, теряются в поисках объяснений этого явления, чтобы как можно дольше продлевать свою зависимость. Видов зависимости набралось столько, сколько у человека желаний...
Стресс (от англ. stress — напряжение) — это общая реакция организма на сильное воздействие, природа которого может быть абсолютно разной от физического или психического воздействия до просто общего состояние нервной системы возникшей в следствие длительного воздействия этих или подобных им факторов. Природа может быть разной а итог всегда один. Длительное пребывание в стрессовом состоянии...
Чаще всего операции применяется лицам старше 60 лет с острым или хроническим неспецифическим язвенным колитом даже при неполном поражении толстой кишки, молодым людям с острым тотальным процессом и при хроническом непрерывном течении заболевания, если больной в течение 3 лет является глубоким инвалидом пли страдает язвенным стоматитом, моно- и полиартритом, увеитом, не поддающимися консервативному лечению.
Кроме того, установлены следующие показания к операции при неспецифическом язвенном колите:
- перфорация или подозрение на перфорацию толстой кишки;
- массивные или возвратные тяжелые кровотечения;
- стриктуры с явлениями частичной кишечной непроходимости;
- распространенная периколическая инфекции или свищи;
- острая токсическая дилатация толстой кишки при отсутствии эффекта в течение 3 сут. от консервативной терапии,
- задержка физического развития у детей.
Чрезвычайно важно помнить, что консервативное лечение бывает эффективным главным образом при легких и среднетяжелых атаках неспецифического язвенного колита. Однако у части больных с тяжелыми формами процесса требуется хирургическое вмешательство. Тяжелые атаки неспецифического язвенного колита - неотложные состояния и их следует рассматривать только с этой точки зрения.
Лeвитaн М.X. Бoлoтин C.М.
Неспецифический язвенный колит, подробнее.
Дополнительная информация из раздела
Тема: Реконструктивные операции при НЯК и БК
Реконструктивные операции при НЯК и БК
Многоуважаемые форумчане, бегло прочитав данный топик могу сказать что информационный голод тут сильно выражен.
В нсатоящее время реконструктивные операции по поводу язвенного колита достаточно широко применяются в России. Не возьмусь говорить за другие лечебные учереждения которые выполняют данные методики ибо не владею полной информации о результатах. В ГНЦК данная операция применятся давно, однако изначально сохранялась прямая кишка или небольшая ее часть. В настоящее время мы выполняем уже достаточно низкие анастомозы. К сегодняшнему дню полностью восстановлены около 8-9 пациентов, с весьма хорошими резуольтатами. Ни у одного пациента не удален резервуар. У большинства стул до 5 раз в сутки в среднем, хотя все зависит от питания и т.д. На очереди на закрытие стомы в настоящий момент стоит около 5-7 пациентов. На очереди на реконструктивные операции в настоящий момент стоит около 30. пациентов.
Это лишь скудная информация. Но по крайней мере хоть что то. Готов ответить на все интересующие вопросы. Их должно быть много.
С уважением, Армен Восканович.
Операция при язвенном колите: показания, характер вмешательства
Главная » Заболевания кишечника » Лечение » Операция при язвенном колите: показания, характер вмешательства
Внимание: информация не предназначена для самолечения. Мы не гарантируем ее точность, достоверность и уместность в вашем случае. Лечение должно назначаться врачом-специалистом.
Неспецифический язвенный колит & малоизученное заболевание. Его далеко не всегда удаётся вывести в ремиссию консервативными средствами современной медицины.
Подчас единственным разумным решением для больного НЯК оказывается операция.
В каких случаях необходимы радикальные меры?
Вот список основных показаний для хирургического вмешательства при НЯК, как абсолютных, так и относительных:
- развитие опасных осложнений. представляющих угрозу для жизни больного;
- дисплазия тяжёлой степени или формирование злокачественной опухоли на фоне язвенного колита;
- устойчивая активность заболевания, сохраняющаяся несмотря на интенсивную консервативную терапию.
Упомянутые осложнения НЯК могут развиваться стремительно и обычно сопровождаются резким ухудшением состояния пациента, поэтому при них операция выполняется в срочном порядке.
При обнаружении опухоли она проводится не столь экстренно, однако с нею опять же лучше не затягивать & если раковый процесс, обусловленный язвенным колитом, начался, он станет очень активно развиваться вплоть до тех пор, пока не будет выполнена колэктомия.
Если хирургическая помощь предлагается на основании безрезультатного лечения, больной имеет возможность взвесить все &за& и &против&, как следует подготовить себя морально. Отметим, что стандартное медикаментозное лечение обычно признают неэффективным в том случае, когда оно не даёт видимых результатов на протяжении 3 недель.
Также операцию часто предлагают людям, у которых развилась стойкая гормонозависимость или обнаружились серьёзные побочные явления при использовании иммуносупрессоров.
Характер операции при НЯК
В случае перфоративного повреждения на уровне толстого кишечника или сильного кровотечения из прямой кишки делается субтотальная резекция ободочной кишки с формированием илеостомы и сигмостомы.
При кровотечении в нижнем отделе сигмовидной кишки осуществляется одномоментная колэктомия с брюшно-анальной резекцией прямой кишки.
Когда показанием для операции является рак, больному также чаще всего предлагают колпроктэктомию, тотальное удаление всей ободочной и прямой кишки с запирательным аппаратом.
При устойчиво рецидивирующем неспецифическом язвенном колите, как правило, рекомендуется колэктомия с илеостомией. К сожалению, менее радикальная операция, при которой сохраняется слизистая оболочка прямой кишки, не снимает риск злокачественного перерождения и развития осложняющих патологических процессов.
Подчеркнём, что тип операции определяется строго индивидуально, с учётом состояния конкретного больного. Здесь мы указали лишь самые общие тенденции.
Своевременная операция при неспецифическом язвенном колите
Клиническая картина этого заболевания многообразна. Существуют легкие, среднетяжелые и тяжелые формы неспецифического язвенного колита. Если у большинства больных с легкими формами заболевания можно сохранить трудоспособность при проведении периодического консервативного лечения, то лечение больных с тяжелыми формами представляет трудности. До сих пор нет надежных методов консервативного лечения, которые могли бы предотвратить развитие осложнений, часто приводящих к смертельному исходу. Летальность при консервативном лечении больных с острыми формами достигает 61% и даже 73% .
Неудовлетворительные результаты консервативного лечения явились причиной развития хирургических методов лечения, получивших признание только за последние десятилетия. Необходимо подчеркнуть, что из-за недостаточного знания клиники и особенностей течения неспецифического язвенного колита, оперативное лечение проводится только у тех больных, у которых возникли опасные для жизни осложнения; при этом хирургическое вмешательство не всегда может оказаться эффективным.
В настоящее время операцией выбора при тотальной форме поражения является субтотальная колэктомия. В тех редких случаях, когда считают, что эта операция непереносима для больного, лечение расчленяют на несколько этапов и начинают его с илеостомии.
Разумеется, хирургическое лечение неспецифического язвенного колита не может рассматриваться как лучший метод лечения. Однако в настоящее время, пока нет надежных методов консервативного лечения, своевременная операция нередко служит единственным методом, позволяющим спасти жизнь больному и возвратить ему трудоспособность.
За последние годы в нашей стране стали шире оперировать больных с неспецифическим язвенным колитом. Вместе с тем следует подчеркнуть недопустимость чрезмерного расширения показаний к оперативному лечению при этом заболевании. Оперативное лечение должно предприниматься тогда, когда нет надежны на успех консервативного лечения. Правда, определить границу, отделяющую преждевременность операции от ее запоздалости, иногда бывает трудно даже опытному специалисту.
Неспецифический язвенный колит у детей
Неспецифический язвенный колит у детей
Яковлев Алексей Александрович & Профессор, Доктор медицинских наук, Врач-гастроэнтеролог,Заведующий кафедрой гастроэнтерологии и эндоскопии с курсом клинической фармакологии ФПК и ППС РостГМУ.
Круглов Сергей Владимирович & Профессор, Доктор медицинских наук, Заслуженный врач РФ, абдоминальный хирург высшей квалификационной категории
Источники: lor.inventech.ru, kronportal.ru, gastrit-yazva.ru, www.oddlife.info, gastro-ro.ru
Загрузка...
