Есть статистика, что более половины раненных, на поле боя, умирают от не остановленного кровотечения. Но нет статистики, сколько жизней спасено применением такого простого средства как жгут.

И очень мало кто задумывался, сколько судеб искалечено неправильным наложением жгута.

По статистике (имею ссылки на вполне официальные источники) в первую чеченскую компанию с 12.1994 по 12.1995 на этапы медицинской эвакуации поступило 14020 раненных. Далее другой не менее солидный источник сообщает, что в этот же период жгут применялся у 18% раненных, однако у 1/3 не по показаниям или неправильно. После наложения жгута поврежденную конечность удалось сохранить только в 48,7% случаев!

Простые подсчеты скажут нам, что конечностей лишились 1295 человек из них, по крайней мере, 432 из-за неправильно наложенного жгута! По крайней мере. Потому что есть еще нюанс: многим из тех, кому жгут был наложен правильно и по показаниям, конечность можно было бы спасти, пытаясь сократить сроки наложения жгута (за счет их осознания и более энергичных действий по эвакуации), периодического ослабление жгута, наложение провизорного жгута, жгута с пелотом и т.д. Но это "высший пилотаж", на обучение тому надо посвятить два часа практических занятий...

Давно хотел сказать об этом, но каплей переполнившей стали кадры документального любительского фильма, на которых здоровому мужику с раной в нижней трети правого предплечья (около кисти) оттяпали по плечевой сустав правую руку, по причине наложенного более двух часов жгута и, следовательно, отмирания конечности. Жгут тот был наложен на верхнюю треть плеча(!). А ампутированную руку потом препарировали, и выяснилось, что артерии повреждены не были... Вот так мы лечим венозное кровотечение в нижней трети предплечья: ампутацией правой руки по плечевой сустав.

А вообще венозное кровотечение вылечивается поднятием конечности вверх на 5-10 минут и наложением тугой повязки на рану.

То есть, другими словами, прежде чем суетится, поднимите поврежденную конечность вверх и если кровотечение ослабло или прекратилось, то оно венозное и дело ограничивается вышесказанным.

Если кровотечение не прекратилось, то накладывайте жгут, по

правилам, выше раны конечности и как можно ближе к ней (к ране).

Еще до сих пор знаю лекторов, которые учат своих слушателей, что на голень и предплечье жгут накладывать нельзя. Якобы из-за того, что там артерии находятся между двух костей они не пережмутся и кровотечение не остановится. Чушь. Человеческие ткани - гель и когда изучают действие ранящих снарядов, стреляют в гель. И кода накладывают жгут, не жгутом сдавливаются артерии, а сдавленными им мягкими тканями, где бы они (артерии) не находились.

Жгут накладывают на два часа летом, на час-полтора зимой (обязательно утепляя конечность), после этого времени конечность умирает и остается одно - ампутация. Эвакуация раненных до этапа, где ему окажут квалифицированную хирургическую помощь, занимает, как правило, более двух часов. Так лучше ампутация сразу выше раны, над жгутом, чем всей конечности сразу. Хотя можно избежать и этого.

На любом жгуте должно быть время его наложения. И спустя полтора-два часа, любой человек, кому небезразлична судьба ближнего (тем более, если рана расположена на голени, стопе или на предплечье, кисти), должен ослабить жгут. Если кровотечении возобновилось сразу и оно обильное жгут необходимо наложить вновь. Но чаще за это время образуются тромбы и кровотечения, какое-то время нет, и вот на это время жгут должен быть ослаблен полностью, но не снят совсем, с тем, чтобы сразу по возобновлению кровотечения (промокание повязки на ране алой кровью) его можно было быстро наложить. Но кровотечение из ран может так и не возобновиться, а конечность будет спасена.

Если же конечность омертвела (прошло более полутора-двух часов и появилась контрактура мышц: другими словами - трупное ОКОЧЕНЕНИЕ (одеревенение) конечности ниже жгута) жгут снимать нельзя, иначе вымывание в кровь токсинов из мертвой конечности приведет к гибели всего организма.

Не следует ослаблять жгут и на оторванной конечности, сколько бы он не лежал, если он наложен умно, т.е. сразу выше места отрыва. Будет хирургическая обработка раны и как раз ампутация пройдет выше жгута.

Если же, к примеру, оторвана стопа, а жгут лежит на бедре, то просто необходимо (если не прошло критическое время и нога не омертвела) переложить его ближе к ране, чтобы сохранить как можно больше конечности, хотя бы для более простого последующего протезирования. Причем если есть под рукой незадействованный жгут, сначала ближе к ране качественно наложить его, а потом снять неверно наложенный ранее. Если же жгут один (тот который неправильно, т.е. высоко наложен), то надо хорошо продумать свои действия, потом быстро и четко переложить жгут.

Кадры того же фильма: здоровому парню с оторванной стопой ампутируют через тазобедренный сустав ногу лишь потому, что жгут наложен в верхней трети бедра, почти в паху. Какие мотивы заставили так поступить оказывающих помощь?

В войсках не знают самых простых вещей о жгуте прежде всего офицеры, то есть профессиональные военные с высшим образованием. Что уж говорить об остальных контрактниках и тем более срочниках. Да что там срочники... многие военные врачи не знают об этом...

Жгут накладывается сразу выше раны (кроме ран сонной артерии).

Жгут, если он нужен, накладывается быстро, прежде всех других мероприятий (повязок, обезболивания, эвакуации в медицинское учреждение, вызова скорой помощи и др.).

Если вы на войне, накладывайте жгут раненного (если он у него есть), свой жгут старайтесь оставить при себе.

Кровоостанавливающий жгут - это приспособление для остановки крови. Он представляет собой ленту из резины 125 см длиной. Его ширина - 2,5 см, толщина - 3 - 4 см. Один конец ленты снабжен крючком, другой - металлической цепочкой. Это нехитрое приспособление имеется в аптечке каждого автомобиля не случайно. Иногда его отсутствие может оказаться роковым. Человек в результате большой может умереть, не дождавшись

Как правильно наложить жгут?

При накладывании жгута сначала надевают на руки резиновые перчатки. Затем приподнимают конечность, пострадавшую от травмы, и осматривают ее. Жгут накладывают не на голое тело, а поверх прокладки из ткани. Это может быть одежда человека, полотенце, бинт, вата. Наложенный таким образом жгут медицинский не будет перекрещиваться и не ущемит кожу.

Его конец нужно взять в одну руку, а середину - в другую. Затем растянуть посильнее, и только после этого обводить вокруг руки или ноги. С каждым следующим витком обмотки жгут растягивается меньше. Свободные концы связываются узлом или фиксируются крючком и цепочкой. Под какой-то один виток ленты обязательно подкладывается записка, где указывается время ее наложения.

Кровоостанавливающий жгут нельзя оставлять больше, чем на два часа, иначе может наступить паралич или омертвение руки или ноги. Через каждый час в теплое время года и полчаса зимой жгут расслабляется на несколько минут (в это время сосуд прижимается пальцами), наложение жгута при кровотечениях делается так же, как в первый раз, только немного выше.

Если то жгут наложен неправильно. Им нечаянно могли перетянуть вены. Это приведет к тому, что начнет повышаться давление в сосудах и увеличится кровотечение. При чрезмерно стянутом жгуте могут повредиться мышцы, нервы, ткани, что приводит к параличу конечностей. Пострадавший с наложенным жгутом транспортируется в медицинское учреждение в первую очередь.

Жгут можно накладывать с применением шины из фанеры. Ее располагают с противоположной стороны от поврежденного сосуда. Такой способ обладает щадящим эффектом. Если травмирована верхняя треть бедра или плеча, жгут медицинский при кровотечении накладывается как восьмерка.

На поврежденные сосуды шеи жгут накладывается с использование планки из дерева или шины в виде лестницы. Эти приспособления помещают на противоположной ране стороне. За счет шины не будет сдавливаться трахея и При отсутствии под рукой шины нужно положить руку на голову сзади, она будет выполнять ее роль. Кровоостанавливающий жгут можно заменить закруткой, используя для этого подручный материал: носовые платки, шарфы, ремни, галстуки.

Применение

Кровоостанавливающий жгут при необходимости накладывают на бедро, голень, плечо, предплечье и другие части тела. Если местом его применения являются конечности, выбирают такое место, чтобы оно было выше раны, но ближе к ней. Это нужно для того, чтобы оставшийся без кровообращения участок конечности был как можно короче.

При наложении жгута следует помнить, что его нельзя накладывать:

• На область верхней трети плеча (можно нанести травму лучевому нерву) и нижней трети бедра (при пережатии бедренной артерии травмируется ткань).
• В нижней трети предплечья и голени отсутствуют мышцы, и если наложить жгут на эти места, может начать развиваться некроз кожи. Эти области тела имеют форму конусов, поэтому кровоостанавливающий жгут может соскользнуть при перемещении пострадавшего. Проще, удобней и надежней наложить ленту на плечо или бедро.

Артериальное кровотечение. Первая помощь до приезда врача

Потеря крови через артерию часто становится причиной смерти пострадавшего, поэтому ее нужно быстро остановить. В организме взрослого человека объем крови составляет 4-5 литров. Если пострадавший потеряет одну треть этого объема, он может погибнуть.

Первое, что нужно сделать, оказывая помощь при артериальном кровотечении, это сдавить артерию, чтобы кровь не поступала на раненный участок и не вытекала. Для определения места, где она расположена, нужно прощупать пульс. Где он, там и артерия. Уверенно прижимайте пальцами это место, но на 2-3 сантиметра повыше раны.

Если пострадавший нуждается в транспортировке, наложение жгута при артериальном кровотечении обязательно. Только это нужно делать правильно, как описано выше в статье. Но если в результате дорожного происшествия человек лишился ноги, и из раны вытекает кровь, наложение артериального жгута нужно делать так, чтобы он был на 5 сантиметров выше поврежденного места, а не на 2-3. Ослаблять его ни в коем случае нельзя. Не у каждого под рукой есть жгут. Его можно заменить закруткой. Но ни в коем случае нельзя использовать узкие веревки, шнуры из неэластичного материала.

Когда пострадавшему оказывается первая нужно помнить, что при наложении жгута прекращается подача крови ко всем отделам, которые находятся ниже его. Необходимо знать, что движение крови по артериям осуществляется от сердца ко всем периферическим отделам.

Внутренние кровотечения

Потеря крови в результате повреждения внутренних органов человека очень опасна для жизни, так как зачастую ее определение отсрочено на какое-то время.

• Кровотечение возникает тогда, когда был нанесен сильный удар, в результате которого разрывается селезенка и печень. При этом пострадавший испытывает сильные боли в животе, шок и может потерять сознание.
• Кровотечение пищеводное наступает в результате разрыва вен, так как некоторые заболевания печени приводят к их расширению.
• Желудочное кровотечение возникает из-за язвы, опухоли или травмы желудка. Определяющим признаком является рвотная масса темно-красной или свернувшейся крови. В этом случае пострадавшему необходимо обеспечить покой и полусидящее положение с согнутыми в коленях ногами. На область брюшины следует положить компресс и не давать есть и пить. Пострадавшего срочно нужно госпитализировать, где ему сделают операцию.
• Кровотечение в полости груди бывает из-за сильного удара или травмы грудной клетки. Скапливающаяся кровь начинает давить на легкие, в результате чего нарушается их нормальная работа. Дыхание затрудняется, может наступить удушье. Пострадавшего срочно нужно транспортировать в больницу, а до приезда врача положить на грудь компресс изо льда, обеспечить ему полусидящее положение с согнутыми ногами.

Венозное кровотечение. Доврачебная помощь

Если при осмотре пострадавшего выяснилось, что повреждение вены незначительное, достаточно придавить сосуд пальцем ниже поврежденного места, так как эта кровь движется снизу вверх, а не наоборот. Если этого недостаточно, для остановки крови, вытекающей из вены, на место травмы следует наложить давящую повязку. В этом заключается первая доврачебная помощь.

Но прежде кожа вокруг места травмы обрабатывается йодом, рана закрывается стерильным бинтом, а сверху, вдоль расположения костей, накладывается уплотняющий валик. Теперь место травмы нужно туго забинтовать, а поврежденной конечности придать приподнятое положение. Давящая повязка наложена правильно, если кровотечение прекратится и на ней не будут выступать пятна крови.

В случае, когда такой помощи недостаточно, чтобы остановить кровотечение, осуществляют наложение венозных жгутов, только ниже, а не выше места поражения сосуда. Просто нужно знать, что течение венозной крови происходит в обратном направлении, то есть к сердцу.

Кровотечение

Когда нарушается целостность стенок сосудов, из них вытекает кровь. Это называется кровотечением. Его опасность заключается в том, что уменьшается количество крови, которая циркулирует в сосудах. Это приводит к ухудшению сердечной деятельности и недостаточному обеспечению органов человека кислородом.

При длительной кровопотере начинает развиваться малокровие. Это особенно опасно для детей и пожилых людей. Их организм плохо справляется с быстро уменьшающимся объемом крови. Итак, кровотечения бывают трех видов. Это зависит от того, в каком сосуде они локализовались.

• Артериальное. Его можно легко определить: алая кровь бьет фонтаном из артерии.
• Венозное. Из травмированного сосуда вытекает кровь темного цвета.
• Капиллярное. Это легкий вид кровотечения, при котором повреждаются мелкие сосудики.
• Паренхитамозное. Оно возникает, когда повреждаются неполые внутренние органы человека, такие как селезенка, печень, почки. Такое кровотечение является смешанным. Оно связано с разрывом какого-то органа. Без операции полностью остановить паренхитамозное кровотечение невозможно. Но, оказывая первую помощь пострадавшему, следует положить на место предполагаемого повреждения лед.

Кровотечение бывает:

• Наружное.
• Внутреннее. В этом случае кровь из пораженного сосуда изливается в ткань какого-нибудь органа.

Признаки, по которым можно определить кровотечение

Самым главным признаком является кровь, вытекающая из сосуда. Но при внутреннем кровотечении можно ее не заметить. Поэтому существуют другие признаки:

• Кожные покровы и слизистые оболочки становятся бледными.
• Появляется головокружение, жажда.
• Падает артериальное давление.
• Слабо прощупывается пульс и появляется тахикардия.
• Человек теряет сознание. Это происходит тогда, когда происходит быстрая и сильная потеря крови.

Артериальное и венозное кровотечение при ранениях. Первая помощь

Рана - это повреждение, при котором нарушается целостность кожных покровов, тканей, оболочек, и которое сопровождается болью и потерей крови. При ранении боль вызывают поврежденные рецепторы и нервные стволы, а кровотечение напрямую связано с характером и количеством поврежденных сосудов. Вот почему прежде всего устанавливается глубина ранения и определяется, из какого сосуда вытекает кровь: вены или артерии. Особенно быстро нужно действовать, если раны очень глубокие и колотые, и при ранении поражены крупные кровеносные сосуды.

Оказание до приезда бригады скорой помощи обычно делают находящиеся рядом люди. Чтобы остановить кровотечение, на место травмы накладывают жгут.

В условиях стационара оказание первой помощи при артериальном и венозном кровотечениях осуществляется хирургическим путем. На месте повреждения сосуда делают ушивание его стенок.

Оказание первой помощи при ранениях головы, груди, шеи, живота и других областей тела осуществляется наложением давящей повязки. На рану кладут стерильную марлю и забинтовывают.

Следует обратить внимание: прикладывать холод при кровотечениях из вены или артерии не нужно, так как в этом нет никакого смысла. Эти крупные сосуды не сужаются от воздействия низких температур.

Естественные отверстия на теле человека. Кровотечения из них

Происходит потеря крови, когда она вытекает из носа. Это может быть при сильном ударе или в результате получения черепно-мозговой травмы. Для остановки кровотечения пострадавшего нужно уложить на спину, немного приподнять голову. На переносицу, шею, область сердца следует положить лед. В это время нельзя прочищать нос или сморкаться.

Если у человека ранен слуховой проход или произошел перелом черепа, может открыться кровотечение из уха. В этом случае на него накладывают стерильную повязку из марли, а пострадавшего укладывают на противоположный бок и приподнимают ему голову. Категорически запрещено промывать ухо.

Как остановить кровотечение при помощи согнутых конечностей?

• Если в области кисти или предплечья образовалась рана и из нее вытекает кровь, нужно в локтевой сгиб положить валик из марли, бинта или мягкой ткани и согнуть руку. Чтобы зафиксировать ее в таком положении, следует предплечье привязать к плечу. Кровотечение прекратится.
• Для его остановки из артерии предплечья валик помещают подмышку, руку сгибают в локте, кладут на грудь и прибинтовывают.
• При подмышечном кровотечении руки сгибают, отводят назад и связывают локти. Такое положение дает возможность подключичной артерии прижаться ключицей к ребру. Этот прием нельзя использовать, если у человека перелом костной ткани конечностей.

Автомобильная аптечка. Ее комплектация

Многие люди считают, что этот набор нужен только для того, чтобы пройти техосмотр. Но это далеко не так. Никому не ведомо, какая ситуация может быть по пути следования автомобиля. Возможно, ваше гуманное отношение к другому человеку, знание правил оказания первой помощи пострадавшему и необходимый кому-то спасут жизнь.

В настоящее время комплектация аптечки автомобильной производится по новым стандартам. В ее состав входят: аппарат, с помощью которого можно сделать искусственную вентиляцию легких, бинты, кровоостанавливающий перчатки и ножницы. Из аптечки исключены дезинфицирующие средства и все лекарства. В ней нет анальгина, аспирина, активированного угля, валидола, нитроглицерина, и даже йода с зеленкой.

Комплектация аптечки автомобильной стала гораздо беднее. Что послужило ее изменению? Прежде всего, европейская практика оказания первой помощи до приезда врачей. Они считают, что большинство водителей в России не знают о способах применения необходимых лекарств. Поэтому для них вызов врача и остановка кровопотери пострадавшим станет основной задачей.

Правила наложения жгута

Правила наложения жгута:

1. Перед наложением жгута следует приподнять конечность.

2. Жгут накладывают проксимальнее раны, как можно ближе к ней.

3. Под жгут необходимо подложить ткань (одежду).

4. При наложении жгута делают 2-3 тура, равномерно растягивая его, причем туры не должны ложиться один на другой.

5. После наложения жгута обязательно указать точное время его наложения.

6. Часть тела, где наложен жгут, должна быть доступна для осмотра.

7. Пострадавшие со жгутом транспортируются и обслуживаются в первую очередь.

8. Снимать жгут нужно постепенно ослабляя его, с предварительным обезболиванием.

Критериями правильно наложенного жгута являются:

· Остановка кровотечения.

Прекращение периферической пульсации.

Бледная и холодная конечность.

Крайне важно то, что жгут нельзя держать более 2 часов на нижних конечностях и 1,5 часа на верхних. В противном случае возможно развитие некрозов на конечности вследствие длительной ее ишемии.

При необходимости длительной транспортировки пострадавшего жгут каждый час распускают примерно на 10-15 минут, заменяя этот метод другим временным способом остановки кровотечения (пальцевое прижатие).

Правила наложения жгута

Для артериального кровотечения характерны следующие признаки: пульсация при кровоизлиянии и алый цвет крови. При венозном кровотечении, когда кровь изливается без пульсаций и имеет тёмный цвет, наложение жгута недопустимо!. В этом случае используют другие способы остановки кровотечения - максимальный сгиб конечности, давящая повязка, тампонада и др.

Артериальное кровотечение опасно быстрой потерей крови. Потеря крови более 500мл для взрослого человека уже является серьёзной угрозой для жизни, тем более когда потеря происходит одномоментно, как при артериальном кровотечении.

Наиболее эффективным способом остановки артериального кровотечения при повреждении конечности является наложение жгута. При наложении жгута следует безукоризненно выполнять несколько правил, несоблюдение которых может привести к серьёзным последствиям, от ампутации повреждённой конечности до гибели пострадавшего.

Жгут используется только для остановки артериального кровотечения и только на конечностях!

Жгут накладывается у верхней границы раны выше на 5 см.

Нельзя накладывать жгут непосредственно на кожу, обязательно под жгут положить ткань. Иначе происходит серьёзное повреждение кожных покровов в месте наложения жгута.

На жгут нельзя накладывать повязку, жгут должен быть виден.

На теле пострадавшего в двух видных местах записать чётко и разборчиво, а не запомнить или сказать, время наложения жгута. Вложение бумажек крайне не желательно - они теряются, намокают и т.п. при транспортировке.

Жгут накладывается на верхних конечностях до 1.5 часов, на нижних до 2 часов. В холодное время продолжительность наложения жгута сокращается на 30 минут. По истечению времени жгут снять на 15 секунд. Дальнейшее время наложения сокращается в 2 раза от первоначального. Соблюдение данного режима строго необходимо. Более длительное наложение жгута грозит развитием гангрены и последующей ампутацией конечности.

При наложении жгута у больного возникает сильное болевое ощущение. Пострадавший будет пытаться ослабить жгут - к этому надо быть готовым.

Признаки правильного наложения жгута: пульсации ниже раны быть не должно! Пальцы на конечности белеют и холодеют.

Сохранение пульсации ниже точки наложения жгута, даже если кровотечение остановлено, также грозит в дальнейшем негативными последствиями для пострадавшего.

На предплечье и на голени наложение жгута может быть не эффективно из-за лучевых костей, поэтому в этом случае, при неудачной первой попытке, жгут можно наложить в нижней трети плеча или в нижней трети бедра.

При наложении жгута остановки кровотечения как таковой нет, происходит лишь его задержка. Реально остановить артериальное кровотечение могуть только професиональные врачи в стационарных условиях.

Поэтому после наложения жгута требуется срочная транспортировка пострадавшего в медицинское учреждение.

Пальцевое прижатие артерий при кровотечениях

Submitted by admin on Вс, 23/05/2010 - 10:36

Пальцевое прижатие артерии производится во всех случаях ранений головы и шеи, если кровотечение не может быть остановлено с помощью давящей повязки. Удобство пальцевого прижатия артерий заключается в быстроте этого способа временной остановки кровотечения. Основным недостатком этого способа является то обстоятельство, что лицо, оказывающее помощь, не может отойти от пострадавшего для оказания помощи другим раненым.

При правильном прижатии артерии кровотечение из нее должно прекратиться.

Рис. 1. Пальцевое прижатие артерии при кровотечении.
1 - прижатие лучевой и радиальной артерии при ранении ладони;
2 - прижатие височной артерии;
3 - прижатие наружной челюстной артерии;
4 - прижатие сонной артерии;
5 - прижатие плечевой артерии.

При кровотечении из височной артерии, последнюю прижимают двумя-тремя пальцами на уровне ушной раковины, впереди от нее на расстоянии 1-2см.

При артериальных кровотечениях из нижней половины лица производится прижатие большим пальцем наружно-челюстной артерии в точке, расположенной между подбородком и углом нижней челюсти, несколько ближе к последнему.

При сильных артериальных кровотечениях из верхней половины шеи производится прижатие сонной артерии. Для этого человек надавливает на переднюю поверхность шеи раненого большим пальцем своей руки сбоку от его гортани, обхватив остальными пальцами боковую и заднюю поверхность его шеи.

Если человек находится позади раненого, то прижатие сонной артерии производится надавливанием на переднюю поверхность шеи сбоку от гортани четырьмя пальцами, в то время как большой палец обхватывает заднюю поверхность шеи пострадавшего.

Для того чтобы остановить артериальное кровотечение при высоких ранениях плеча, подмышечную артерию прижимают к головке плечевой кости. Для этого следует положить одну руку на плечевой сустав пострадавшего и, удерживая сустав в неподвижном состоянии, четырьмя пальцами другой руки с силой надавить на подмышечную впадину раненого по линии, ближе к передней границе впадины (линия передней границы роста волос подмышечной впадины, по Н. И. Пирогову).

Рис. 2. Артерии и места их прижатия при кровотечении.
1 - височная артерия;
2 - наружная челюстная артерия;
3 - сонная артерия;
4 - подключичная артерия;
5 - подмышечная артерия;
6 - плечевая артерия;
7 - лучевая артерия;
8 - локтевая артерия;
9 - ладонная артерия;
10 - подвздошная артерия;
11 - бедренная артерия;
12 - подколенная артерия;
13 - передняя большеберцовая артерия;
14 - задняя большеберцовая артерия;
15 - артерия стопы.

При ранениях плеча, предплечья и кисти для остановки артериального кровотечения производится пальцевое прижатие плечевой артерии. Для этого человек, встав лицом к раненому, обхватывает своей рукой его плечо таким образом, чтобы большой палец располагался у внутреннего края двуглавой мышцы плеча. При надавливании большим пальцем в таком положении плечевая артерия неизбежно окажется прижатой к плечевой кости. Если оказывающий помощь находится позади пострадавшего, то он кладет четыре пальца руки на внутренний край двуглавой мышцы плеча, а большим пальцем обхватывает заднюю и наружную поверхность плеча; при этом прижатие артерии производится давлением четырех пальцев.

Рис.3. Точки прижатия важнейших артерий.
1 - височная;
2 - затылочная;
3 - нижнечелюстная;
4 - правая общая сонная;
5 - левая общая сонная;
6 - подключичная;
7 - подмышечная;
8 - плечевая;
9 - лучевая;
10 - локтевая;
11 - бедренная;
12 - задняя большеберцовая;
13 - артерия тыла стопы.

При артериальном кровотечении из сосудов нижней конечности пальцевое прижатие бедренной артерии производится в паховой области к костям таза. С этой целью сандружинница должна надавить большими пальцами обеих рук на паховую область пострадавшего, несколько ближе к внутреннему краю, где ясно прощупывается пульсация бедренной артерии.

Прижатие бедренной артерии требует значительной силы, поэтому его рекомендуется производить также четырьмя вместе сложенными пальцами одной руки при надавливании на них другой рукой.

Организм человека без особых последствий переносит утрату только 500 мл крови. Истечение 1000 мл крови уже становится опасным, а потеря более 1000 мл крови угрожает жизни больного. Если больной потерял более 2000 мл крови, то сохранить ему жизнь можно лишь при условии немедленного и быстрого восполнения кровопотери. Кровотечение из крупного артериального сосуда может привести к смерти уже через несколько минут. Необходимо учитывать, что дети и лица старше 70 - 75 лет плохо переносят даже сравнительно небольшую кровопотерю .

Практически при любом ранении травмируются кровеносные сосуды. Если кровь вытекает из раны или естественных отверстий тела наружу, то такое кровотечение принято называть наружным; если же скапливается в полостях тела, то его называют внутренним. Внутреннее кровотечение , если оно обильно, может стать угрожающим, так как его начало и интенсивность зачастую трудно определить.

Различают артериальное, венозное, капиллярное и смешанное кровотечение . При любом кровотечении оказывающий помощь должен действовать быстро, решительно и осторожно. Его задача состоит в том, чтобы как можно скорее, проще и надежнее остановить кровотечение, не усугубив при этом состояния пострадавшего.

Осуществляют временную и окончательную остановку кровотечения . Временную остановку кровотечения применяют при оказании само- и взаимопомощи, первой медицинской и первой врачебной помощи. Это достигается прижатием поврежденного сосуда в ране или на протяжении, резким сгибанием и фиксацией в этом положении конечности, наложением давящей повязки, приданием возвышенного положения поврежденной части тела, наложением кровоостанавливающего жгута (закрутки) или зажима на сосуд и оставлением его в ране.

Остановку артериального кровообращения осуществляют сдавлением кровоточащего сосуда проксимальнее места кровотечения, а венозного - дистальнее. Прижатие пальцем (пальцами) к подлежащим костным образованиям осуществляют при повреждении крупных артериальных и венозных сосудов, когда требуется немедленно остановить кровотечение и выиграть время для подготовки к проведению остановки кровотечения другими способами, позволяющими производить транспортировку пострадавшего. Кроме того, пальцевое прижатие кровоточащего сосуда требует приложения значительных усилий. Даже физически крепкий человек может выполнять эту процедуру не более 15-20 мин.

В каждом крупном артериальном сосуде есть типичные места, где производят его пальцевое прижатие к костным образованиям. Например, при кровотечении из сосудов височной области височную артерию прижимают впереди мочки уха к скуловой кости. При сильном кровотечении из ран головы, лица и языка сдавливают на шее сонную артерию, прижимая ее к позвоночнику.

Эффективным способом временной остановки артериального кровотечения является наложение кровоостанавливающего жгута. Эта манипуляция показана только при массивном артериальном кровотечении из сосудов конечности. При отсутствии эластического резинового ленточного жгута можно и нужно использовать подручный материал: резиновую трубку, ремень, полотенце, веревку.

Правила наложения кровоостанавливающего жгута:

Жгут накладывают при повреждении крупных артериальных сосудов конечностей.

При кровотечении из артерий верхней конечности жгут лучше расположить на верхней трети плеча; при кровотечении из артерий нижней конечности - на средней трети бедра.

Жгут накладывают на приподнятую конечность: подводят под место предполагаемого наложения, энергично растягивают (если он резиновый) и, подложив под него мягкую прокладку (бинт, одежду и др.), накручивают несколько раз (до полной остановки кровотечения) так, чтобы витки ложились вплотную один к другому и чтобы между ними не попали складки кожи. Концы жгута надежно завязывают или скрепляют с помощью цепочки или крючка.

Жгут должен быть наложен туго, но при этом не следует излишне сильно сдавливать ткани конечности, так как возможны очень тяжелые осложнения; время наложения жгута необходимо указать в записке, прикрепленной к одежде больного, а также в медицинских документах, сопровождающих его.

Нельзя накладывать жгут на нижнюю конечность более чем на 90 мин, а на плечо - более 45 мин.

При правильно наложенном жгуте кровотечение из раны прекращается и пальпаторно не определяется периферический пульс на конечности. Категорически запрещается накладывать поверх жгута повязки, он должен быть хорошо виден.

После наложения жгута пострадавшего необходимо немедленно транспортировать в лечебное учреждение для окончательной остановки кровотечения. Если эвакуация задерживается, то по истечении критического времени жгут для частичного восстановления кровообращения необходимо снять или ослабить на 10-15 мин, а затем его следует наложить вновь. На период освобождения конечности от жгута артериальное кровотечение предупреждают пальцевым прижатием артерии на протяжении. Иногда процедуру ослабления и наложения жгута приходится повторять: зимой - через каждые 30 мин, летом - через 45-60 мин.

Венозное и капиллярное кровотечение из сосудов конечности можно остановить с помощью наложения давящей повязки. На рану накладывают несколько стерильных салфеток, поверх которых туго прибинтовывают толстый валик из ваты или бинта. Наложив такую повязку, следует придать конечности возвышенное положение. Целесообразно поверх повязки на область раны положить пузырь со льдом и небольшой груз (например, мешочек с песком).

Если при угрожающем жизни кровотечении нельзя использовать жгут, то следует накрыть рану стерильной салфеткой, затем введенным в нее пальцем прижать кровоточащий сосуд. Однако нужно помнить, что безопаснее прижать сосуд не в самой ране, а вне ее.

Если пальцевое прижатие кровоточащего сосуда можно выполнить в порядке оказания взаимопомощи, то тугую тампонаду раны делает только врач. Тампон, туго заполнивший рану, необходимо фиксировать сверху давящей повязкой. В ряде случаев тампонада кровоточащей раны может быть средством не только временной, но и окончательной остановки кровотечения . Следует помнить, что тугая тампонада противопоказана при ранах в области подколенной ямки, так как она может привести к гангрене конечности.

Для временной остановки кровотечения на месте происшествия иногда можно с успехом применить резкое (максимальное) сгибание конечности с последующей фиксацией ее в этом положении. Этот способ останрвки кровотечения целесообразно применять при интенсивном кровотечении из ран, расположенных в дистальных отделах конечности. Максимальное сгибание конечности производят в суставе выше раны и фиксируют конечность бинтами в таком положении. Так, при ранении предплечья и голени конечность фиксируют в локтевом и коленном суставах; при кровотечении из сосудов плеча руку следует завести до отказа за спину и зафиксировать; при ранении бедра - ногу сгибают в тазобедренном и коленном суставах и бедро фиксируют в положении, приведенном к животу.

Окончательную остановку кровотечения осуществляют в операционной, перевязывая сосуд в ране и на протяжении, прошивая кровоточащий участок, накладывая временный шунт. Идеальным способом окончательной остановки кровотечения при повреждении крупных сосудов, исключающим риск последующего нарушения питания тканей, является наложение сосудистого шва.

Жгут, применяемый для остановки кровотечения из раны, представляет собой узкую давящую повязку, которая вызывает пережимание поврежденного сосуда и в результате - остановку крови. В качестве жгута можно применить специальный резиновый ремень, имеющий крепление для наложения, однако таким образом можно использовать и любую веревку, повязку, ремень или другой подобный предмет.

Наложение жгута на обнаженную поверхность кожи может вызвать неприятные ощущения, вызванные, например, защемлением кожных покровов или волосков на коже. Во избежание таких проблем рекомендуется под накладываемый жгут подложить какую-либо мягкую ткань, которая предотвратит защемление. В процессе наложения жгут следует затянуть достаточно плотно, чтобы добиться пережимания кровоточащих сосудов. Однако не следует затягивать его слишком сильно, так как это может привести к повреждению тканей: если уже через несколько минут после наложения жгута кожа приобрела бледный цвет с синеватым оттенком, жгут следует немедленно ослабить.

Время наложения

Основная опасность для пострадавшего при наложении жгута заключается в том, что одновременно с поврежденным сосудом пережиманию подвергаются и остальные сосуды, что вызывает недостаточное кровоснабжение конечности, на которую наложен жгут. Это, в свою очередь, влечет за собой возможность омертвения тканей и возникновения гангрены.

Чтобы избежать этого, необходимо тщательно следовать рекомендациям специалистов в области неотложной медицины, касающихся времени наложения жгута. Так, в теплое время года максимальная продолжительность этого периода не должна превышать 2 часов, а в холодное время года - 1 часа. При этом каждые 30-40 минут следует временно ослаблять жгут и массировать поверхность тела, на которую он был наложен, уделяя особое внимание углублению, появившемуся непосредственно под жгутом. При этом во избежание возобновления кровотечения на время ослабления жгута и массажа тела поврежденный сосуд рекомендуется прижать руками, вызвав при этом давление на него, сопоставимое с давлением жгута.

В случае, если после наложения жгута пострадавшего планируется эвакуировать с места происшествия, например, для отправки в медицинское учреждение, полезно прикрепить к жгуту записку с указанием времени, когда он был наложен. Это позволит специалистам вовремя снять приспособление, избежав некроза тканей. Такая предосторожность особенно важна в случае, если пострадавший находится без сознания и не в состоянии сам сообщить, когда ему был наложен жгут.