Оказание помощи при геморрагическом шоке выполнять по правилу «трех катетеров»:
1) поддержание газообмена (обеспечение проходимости дыхательных путей, оксигенация, проведение ИВЛ);
2) восполнение ОЦК (с этой целью пунктируются и катетеризируются 2-3 периферические вены или магистральный и периферические сосуд;
3) катетеризация мочевого пузыря (после госпитализации пострадавшего в стационар).
Обеспечение газообмена.
Шоковое состояние повышает потребность организма в кислороде, что и требует дополнительной оксигенации при проведении интенсивной терапии.Увлажненный кислород подается через маску в 100 % концентрации. При развитии дыхательной недостаточности (частота дыхания более 35-40 в 1 минуту, снижение сатурации кислорода ниже 85 %), а также бессознательном состоянии пациента, показан перевод на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) с ингаляцией 100 % кислорода. Продленная ИВЛ проводится до восстановления гемодинамических показателей, диуреза, сознания, адекватного дыхания.
Принципы терапии гиповолемического шока должны формироваться в соответствии с основными патогенетическими механизмами его развития.
Устранение дефицита ОЦК, которое достигается проведением мощной инфузионной терапии с применением кристаллоидных, коллоидных плазмозаменителей и препаратов крови. Объемы инфузионных сред и их комбинирование во многом зависят от этапа оказания медицинской помощи и глубины шокового состояния.
Суммарный объем инфузионной терапии должен превышать измеренный объем дефицита ОЦК на 60-80 %.
Соотношение кристаллоидных и коллоидных растворов должно быть не менее, чем 1:1.
Чем сильнее выражен дефицит ОЦК, тем больше требуется кристаллоидных растворов, и их соотношение с коллоидами может быть доведено до 2:1. Хотя растворы кристаллоидов держаться в сосудистом русле не более 3 часов, на первоначальном этапе лечения шока они прекрасно восполняют ОЦК и предупреждают опасный дефицит внутриклеточной жидкости. Коллоиды обладают высоким гемодинамическим эффектом, и держаться в сосудистом русле 4-6 часов.
Чаще используют декстраны (полиглюкин), гидроксиэтилированные крахмалы (Рефортан, Стабизол, HAES-steril) в суточной дозе от 6 до 20 мл/кг массы тела, а также гипертонические растворы хлорида натрия - 7,5 % в суточной дозе 4 мл/кг; 5 % - 6 мл/кг; 2,5 % раствор - 12 мл/кг.
Не следует превышать указанные дозировки гипертонического раствора хлорида натрия из-за опасности развития гиперосмолярного состояния, гиперхлоремического метаболического ацидоза.
Одновременное применение коллоидных и гипертонических растворов позволяет продлить их пребывание в сосудистом русле и тем самым увеличить продолжительность их действия, уменьшает общее периферическое сопротивление.
Быстрое восполнение внутрисосудистого объема. Инфузионно-трансфузионная терапия (ИТТ) должна быть адекватной по объему, скорости введения и качеству (табл. 8.4).
Таблица 8.4. Принципы восстановления оцк при геморрагическом шоке.
До остановки кровотечение темп инфузии должен быть таким, чтобы обеспечить минимально допустимое систолическое АД (для нормотоников - 80 мм рт.ст., для гипертоников оно поддерживается на уровне привычного для каждого пациента диастолического АД).
После остановки кровотечения темп инфузии увеличивается (вплоть до струйного) и постоянно поддерживается до повышения АД и его стабилизации на безопасном или привычном (нормальном) для пациента уровне.
С целью восстановления целостности клеточных мембран и их стабилизации (восстановление проницаемости, обменных процессов и др.) используют: витамин С - 500-1000 мг; этамзилат натрия 250-500 мг; эссенциале - 10 мл; троксевазин - 5 мл.
Расстройства насосной функции сердца устраняются назначением гормонов, препаратов, улучшающих сердечный метаболизм (рибоксин, карвитин, цитохром С), антигипоксантов. Для улучшения сократительной способности миокарда и лечения сердечной недостаточности используются препараты улучшающие метаболизм миокарда, антигипоксанты: кокарбоксилаза - по 50-100 мг однократно; рибоксин - 10-20 мл; милдронат 5-10 мл; цитохром С - 10 мг, актовегин 10-20 мл.
Сердечная недостаточность может потребовать включение в состав терапии добутамина в дозе 5-7,5 мкг/кг/ мин или допамина 5-10 мгк/кг/мин.
Важным звеном в терапии геморрагического шока является гормонотерапия.
Препараты этой группы улучшают сократительную способность миокарда, стабилизируют клеточные мембраны. В остром периоде допускается только внутривенное введение, после стабилизации гемодинамики переходят на внутримышечное введение кортикостероидов. Их вводят в больших дозах: гидрокортизон до 40 мг/кг, преднизолон до 8 мг/кг, дексаметазон - 1 мг/кг. Однократная доза гормонов в острой фазе шока не должна быть ниже 90 мг для преднизолона, 8 мг для дексаметазона, 250 мг для гидрокортизона.
С целью блокирования медиаторов агрессии, улучшения реологических свойств крови, профилактики нарушений в свертывающей системе крови, стабилизации клеточных мембран и др. в настоящее время широко используются, особенно на ранних этапах лечения, такие антиферментные препараты, как трасилол (контрикал, гордокс) в дозе 20-60 тыс. ЕД.
С целью блокирования нежелательных эффектов со стороны ЦНС целесообразно применение наркотических аналгетиков или дроперидола (с учетом исходного АД). При значениях систолического АД ниже 90 мм.рт.ст - не использовать.
Первоочередной задачей при продолжающемся кровотечении - немедленная его остановка. Для уменьшения величины кровопотери, при обнаружении источника, должна проводиться первичная (пальцевое прижатие, наложение жгута, давящей повязки, остановка с помощью инструментов - наложение зажима на кровоточащий сосуд и др.) и скорейшее решение вопроса о хирургической (или окончательной) остановке.
Параллельно проводятся лечебные мероприятия по восполнению ОЦК, профилактике и лечению синдрома полиорганной недостаточности ("шоковых" легких, почек, нарушений мозгового кровообращения, ДВС-синдрома), поддержанию адекватной макромикроциркуляции, профилактике инфекционных осложнений.
NB! Кровопотеря более 40 % потенциально опасна для жизни.
Сакрут В.Н., Казаков В.Н.
Геморрагический шок (ГШ) связан с острой кровопотерей, в результате чего нарушается макро- и микроциркуляция, развивается синдром полиорганной и полисистемной недостаточности. Резкое и обильное кровотечение приводит к тому, что в организме прекращается адекватный тканевый обмен. В результате происходит кислородное голодание клеток, кроме того, ткани недополучают питательные вещества, а токсичные продукты не выводятся.
Геморрагический шок связан именно с интенсивным кровотечением, в результате чего происходят резкие гемодинамические нарушения, последствия которых могут быть необратимыми. Если кровотечение медленное, то организм успевает включить компенсационные механизмы, что позволяет уменьшить последствия нарушений.
Причины и патогенез геморрагического шока
Так как в основе геморрагического шока лежит обильное кровотечение, то выделяют всего 3 возможные причины такого состояния:
- если произошло спонтанное кровотечение;
- интенсивная кровопотеря может возникнуть в результате травмы;
- причиной потери большого объема крови может стать оперативное вмешательство.
В акушерстве геморрагический шок — распространенное состояние. Это главная причина материнской смертности. Состояние может вызываться:
- досрочной отслойкой или предлежанием плаценты;
- гипотонией и атонией матки;
- акушерскими травмами матки и половых путей;
- внематочной беременностью;
- послеродовой кровопотерей;
- эмболией сосудов околоплодных вод;
- внутриутробной гибелью плода.
Кроме акушерских проблем геморрагическим шоком могут сопровождаться некоторые онкологические патологии и септические процессы, связанные с массивным некрозом тканей и эрозиями сосудистых стенок.
Патогенез геморрагического шока будет зависеть от многих факторов, но в основном определяется скоростью кровопотери и исходным состоянием здоровья пациента. Большую опасность вызывает именно интенсивное кровотечение. Медленная гиповолемия даже со значительными потерями будет менее опасна своими последствиями.
Схематично механизм развития состояния можно описать следующим образом:
- за счет острого кровотечения снижается объем циркулирующей крови (ОЦК);
- так как процесс происходит быстро, то организм не включает защитные механизмы, что приводит к активации барорецепторов и рецепторов каротидного синуса;
- рецепторы передают сигналы, увеличивая частоту сердечных сокращений и дыхательных движений, вызывается спазм периферических сосудов;
- следующий этап состояния — централизация кровообращения, которая сопровождается понижением артериального давления;
- за счет централизации кровообращения кровоснабжение органов снижается (кроме сердца и головного мозга);
- отсутствие кровотока в легких снижает уровень кислорода в крови, что вызывает неминуемую смерть.
При патогенезе состояния главное — вовремя оказать первую помощь, так как от этого будет зависеть жизнь человека.
Симптомы развития болезни
Диагностировать ГШ можно по разным клиническим проявлениям. Общими признаками такого патологического состояния являются:
- изменение цвета кожных покровов и слизистых;
- изменение частоты дыхательных движений;
- нарушение пульса;
- отклонения от нормы уровней систолического и венозного давления;
- изменение в объеме выделяемой мочи.
Ставить диагноз, основываясь только на субъективных ощущениях пациента, крайне опасно, так как клиника геморрагического шока будет зависеть от степени тяжести состояния.
При классификации стадий ГШ главным образом берется во внимание объем кровопотери и гемодинамические нарушения, которые вызываются в организме. Каждая стадия заболевания будет иметь свои признаки:
- Компенсированный ГШ (легкая степень). При первой стадии кровопотеря составляет около 10-15% ОЦК. Это примерно 700-1000 мл крови. На этой стадии больной контактен и находится в сознании. Симптомы: бледность кожных покровов и слизистой, пульс учащается (до 100 ударов в минуту), появляются жалобы на сухость во рту, сильную жажду.
- Декомпенсированный ГШ (средняя степень) — это 2 стадия. Кровопотеря составляет до 30% ОЦК (1-1,5 л). Первое, на что необходимо обратить внимание при диагностике состояния: развивается акроцианоз, давление понижается до 90-100 мм рт. ст., пульс учащенный (120 ударов в минуту), снижается количество выделяемой мочи. У больного нарастает беспокойство, сопровождаемое повышенным потоотделением.
- Декомпенсированный необратимый ГШ (тяжелая степень) — это 3 стадия. На этом этапе организм теряет до 40% крови. Сознание больного часто спутано, кожа очень бледная, а пульс очень частый (130 ударов в минуту и больше). Наблюдается заторможенность действий, головокружение, расстройство внешнего дыхания и похолодание конечностей (гипотермия). Систолическое давление падает ниже 60 мм рт. ст., больной вообще не ходит в туалет «по-маленькому».
- Самой тяжелой степенью ГШ является 4 стадия состояния. Потеря крови составляет больше 40 %. На этом этапе происходит угнетение всех жизненно важных функций. Пульс плохо прощупывается, а давление не определяется, дыхание поверхностное, развивается гипорефлексия. Тяжесть ГШ на этой стадии ведет к смерти пациента.
Стадии геморрагического шока и классификация острой кровопотери — это сопоставимые понятия.
Методы диагностики
За счет выраженной клиники состояния, которая сопровождается большой потерей крови или продолжающимся кровотечением, диагностика ГШ обычно не будет вызывать затруднений.
При диагностике важно знать, что снижение ОЦК до 10% не вызовет шок. Развитие патологического состояния будет наблюдаться только при потере за короткий период более 500 мл крови. При этом кровопотеря в таком же объеме, но на протяжении нескольких недель, вызовет только развитие анемии. Симптомами состояния будут слабость, усталость, упадок сил.
Большое значение имеет ранняя диагностика ГШ. Основа положительного терапевтического эффекта — своевременно оказанная первая помощь. Чем раньше человек получит адекватное лечение, тем выше вероятность полностью выздороветь и не получить осложнения.
Диагностика тяжести ГШ основывается, прежде всего, на показании артериального давления и количестве кровопотери. Кроме этого, понять отличие между стадиями состояния помогут дополнительные симптомы, такие как цвет и температура кожных покровов, шоковый индекс, частота пульса, количество мочи, показатели гематокрита, кислотно-основной состав крови. В зависимости от комбинации симптомов доктор будет судить о стадии заболевания и необходимости предоставления больному неотложной помощи.
Неотложная помощь при геморрагическом шоке
Так как заболевание серьезное и способно вызвать необратимые осложнения, пациенту необходимо правильно оказать первую помощь. Именно вовремя оказанная доврачебная помощь будет влиять на положительный исход терапии. Основы такого лечения будут сосредоточены на решении таких вопросов:
- Неотложная помощь при геморрагическом шоке направлена, прежде всего, на остановку кровотечения, а для этого необходимо установить его причины. Для этой цели может потребоваться хирургическое вмешательство. Или врач может временно остановить кровотечение, используя жгут, повязку или эндоскопический гемостаз.
- Следующий этап неотложного лечения — восстановить объем крови (ОЦК), который необходим для сохранения жизни пациента. Внутривенная инфузия растворов должна быть минимум на 20% быстрее, чем скорость продолжающегося кровотечения. Для этого используются показания АД, ЦВД и ЧСС пациента.
- Ургентные мероприятия при ГШ включают также катетеризацию крупных сосудов, что делается для обеспечения надежного доступа к кровеносному руслу, включая обеспечение необходимой скорости вливаний.
Лечение
В неотложных ситуациях лечение геморрагического шока будет включать следующие мероприятия:
- при необходимости требуется обеспечить искусственную вентиляцию легких;
- больному показано дышать через кислородную маску;
- при сильных болях назначается адекватное обезболивание;
- при развитии гипотермии больного необходимо согреть.
После доврачебной помощи пациенту назначается интенсивная терапия, которая должна:
- ликвидировать гиповолемию и восстановить ОЦК;
- вывести токсины из организма;
- обеспечить адекватную микроциркуляцию и сердечный выброс;
- восстановить исходные показатели осмолярности и кислородтранспортные способности крови;
- нормализовать диурез.
После стабилизации острого состояния терапия не заканчивается. Дальнейшее лечение будет направлено на ликвидацию осложнений, которые были вызваны ГШ.
Тяжелое состояние, возникшее на фоне острой кровопотери (более 500 мл), называется геморрагическим шоком. Поскольку нарушается микроциркуляция крови, своевременное поступление кислорода и питательных элементов в ткани становится невозможным. Состояние грозит жизни человека, поэтому требует неотложной помощи.
Что это такое?
Резкое нарушение привычного кровообращения вызывает шоковое состояние, которое называется геморрагическим. Это острая реакция организма, спровоцированная невозможностью управлять жизненно важными системами в результате внезапной потери крови. В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) состояние классифицируют как один из типов гиповолемического шока (код R57.1) – неотложного патологического состояния, вызванного резким сокращением объема циркулирующей крови из-за обезвоживания.Для геморрагического шока важна скорость и количество кровопотери. Если кровотечение медленное, даже в случае потери до 1,5 л крови подключатся механизмы компенсации, поэтому нарушения будут развиваться постепенно и не приведут к серьезным последствиям.
Как правило, большие и внезапные кровопотери возникают в результате травм, оперативных вмешательств или родовой деятельности у женщин.
Причины
Они делятся на 3 основные группы:
- кровотечения спонтанные – к примеру, носовые;
- кровотечения посттравматические – возникшие после получения травмы;
- кровотечения послеоперационные – возможны после кесарева сечения или других оперативных вмешательств.
Помимо этого, шок могут вызвать онкологические заболевания и сепсисы, которые вызывают массивный некроз тканей и эрозию стенок сосудов.
Чаще всего с геморрагическим шоком встречаются акушеры-гинекологи, ведь данное состояние является одним из главных причин материнской смертности. В гинекологии к такому шоку приводит:
- трубная беременность;
- гибель плода в утробе матери;
- послеродовое кровотечение;
- преждевременная отслойка плаценты;
- предлежание плаценты (она находится в нижних отделах матки и частично или полностью перекрывает область внутреннего зева);
- гипотония/атония матки (уменьшение/потеря тонуса и сократительной способности ее мышц);
- травмы половых органов или матки.
Относительно большая кровопотеря может случиться во время беременности или при тяжелых родах, а также в период после родов.
Стадии и симптоматика
Клиническая картина зависит от стадии шока, каждая из которых рассмотрена в таблице:| Стадия | Потери объема циркулирующей крови (ОЦК) | Проявления |
| I (легкая степень, компенсированный шок) | 10-20% (до 1 л) |
|
| II (средняя степень, субкомпенсированный шок) | 20-30% (до 1,5 л) |
|
| III (тяжелая степень, декомпенсированный обратимый шок) | 40% (до 2 л) |
|
| IV (крайне тяжелая степень, декомпенсированный необратимый шок) | До 50% (2-2,5 л) |
|
Особенности шока у детей
Геморрагическое шоковое состояние у ребенка может развиться не только на фоне кровотечения, но и из-за неправильного питания клеток. Для растущего организма достаточно потерять около 15% крови и процесс уже будет необратимым. К тому же нужно понимать, что ребенок гораздо сложнее переносит уменьшение объема циркулирующей крови, потому что механизмы компенсации детского организма слабо выражены.Шок может развиться и у новорожденных, что связано с гибелью или незрелостью всех систем организма.
Возможные осложнения
Если не оказать соответствующую помощь, шок будет прогрессировать в сторону своей необратимости, что приведет к таким осложнениям, как:- ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свёртывание);
- кислородный парадокс;
- ишемия миокарда;
- фибрилляция предсердий;
- инвалидность;
- нарушение репродуктивной функции, развитие эндокринной патологии вследствие акушерских массовых кровотечений;
- кома;
- смерть.
Методы диагностики
Чтобы диагностировать шоковое состояние, нужно оценить состояние больного по таким критериям:- артериальное давление – если оно снижено, но кожа теплая и розовая, то это говорит о хорошем периферическом кровотоке, а если давление повышено, и кожные покровы бледные, то это показатель централизации кровообращения и нарушения периферического кровообращения;
- частота сердечных сокращений – укажет на степень потери объема циркулирующей крови и острую сердечную недостаточность;
- «шоковый» индекс Альговера – соотношение частоты сердечных сокращений в минуту и величины систолического артериального давления, которое указывает на степень шока: до 1 – норма, 1-1,1 – легкая степень, 1,5 – средняя, 2 – тяжелая, 2,5 – крайне тяжелая;
- показатели гематокрита – указывают на адекватность или неадекватность кровообращения в организме: 0,43 – норма, ниже 0,35 – угрожающее состояние, ниже 0,20 – крайне тяжелая степень;
- почасовой диурез – при снижении до 50 мл говорит о недостаточности периферического кровообращения, а если же почасовой диурез меньше 15 мл, состояние пациента близко к необратимому декомпенсированному шоку.
Неотложная помощь
Оперативная неотложная помощь – это важный момент при геморрагическом шоке. Для начала необходимо вызвать бригаду скорой неотложной помощи. Ожидая ее, можно выполнить следующие действия:- Остановить кровотечение (если оно не внутреннее). Для этого перевязать рану жгутами или подручными средствами. Зафиксировать время наложения жгута.
- Расстегнуть воротник больного.
- В случае аварии убрать из ротовой полости инородные предметы, мешавшие оказывать неотложную помощь.
- Предотвратить западание языка.
- По возможности обеспечить обильное питье для компенсации большой потери жидкости.
- Укрыть больного теплым одеялом, подложить под нижние конечности грелки.
- Проверить эффективность наложенной повязки или жгута. Если имеются открытые раны, наложить зажим на сосуды.
- Возместить потери ОЦК, введя внутривенно Реополиглюкин или Полиглюкин. Если таковые препараты отсутствуют, на время транспортировки ввести обычный физиологический раствор.
- Обеспечить свободное дыхание, зафиксировав язык, установив воздуховод. В тяжелых случаях провести интубацию и перевод на аппаратное дыхание (можно использовать ручной мешок Амбу).
- Провести обезболивание, введя наркотические анальгетики, Баралгин и антигистаминные препараты, Кетамин;
- Вводить кортикостероиды, чтобы поддерживать артериальное давление.
Состояние стабилизируется, когда показатели артериального давления будут равны 90 мм рт. ст., почасового диуреза – 30-50 мл, гематокрита – не ниже 0,3. При этом должна пройти одышка.
Лечение
После оказания неотложной помощи в стационарных условиях проводится интенсивная терапия, чтобы восполнить потери ОЦК, обеспечить нормальную микроциркуляцию, вернуть кислородтранспортную способность крови, а также предупредить осложнения шока. Для этого могут вводиться:- растворы Гидроксиэтилкрахмала (ГЭК) до 1,5 л в сутки, пока не нормализуется онкотическое давление;
- кристаллоидные растворы до 2 л в сутки, пока не нормализуются показатели артериального давления (100/60 мм рт. ст. и выше);
- кровезаменители в виде эритроцитарной массы, пока уровень гематокрита не составит 32-30%;
- коллоидные растворы (Желатин, Декстран) в соотношении 1 к 1 относительно объема инфузии;
- максимальные дозировки (до 1,5 мг) глюкокортикостероидов;
- сосудорасширяющие препараты для снятия спазмов сосудов (Папаверин, Эуфиллин);
- ощелачивающие растворы, антиоксиданты, 4-гидроксибутановую кислоту, Трентал, антигистаминные препараты, ингибиторы протеолиза для предотвращения синдрома реперфузии.
После терапии частота сердечных сокращений должна составить 100 ударов в минуту, уровень гемоглобина – 60 г/л, а кислорода в крови – 94-96%, почасовой диурез – от 60 мл.
Видео: шок в акушерстве
Врач акушер-гинеколог с большим стажем работы подробно расскажет обо всем, что касается геморрагического шока в акушерстве:Даже на незначительную кровопотерю реакция организма может быть непредсказуема. Некоторые просто чувствуют слабость и небольшое недомогание, а другие теряют сознание. Предугадать всё это невозможно, как и вероятные осложнения, поэтому даже после перенесенного геморрагического шока больному необходима реабилитация.
Следующая статья.
ШОК ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ
Шок - это общая неспецифическая реакция организма на чрезмерное (по силе или продолжительности) повреждающее воздействие. В случае развития геморрагического шока таким воздействием может быть острая, своевременно не компенсированная потеря крови, ведущая к гиповолемии. Обычно для развития геморрагического шока необходимо уменьшение ОЦК более чем на 15–20%.
КЛАССИФИКАЦИЯ
По объёму кровопотери:
лёгкой степени - снижение ОЦК на 20%;
средней степени - снижение ОЦК на 35–40%;
тяжёлой степени - снижение ОЦК более чем на 40%.
При этом решающее значение имеет скорость кровопотери.
По шоковому индексу Альговера (частное от деления ЧСС на систолическое АД, в норме он меньше 1)
Лёгкая степень шока - индекс 1,0–1,1.
Средняя степень - индекс 1,5.
Тяжёлая степень - индекс 2.
Крайняя степень тяжести - индекс 2,5.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Стадия 1 (компенсированный шок)
кровопотеря составляет 15-25% ОЦК
сознание сохранено
кожные покровы бледные, холодные
АД умеренно снижено
умеренная тахикардия до 90-110 уд/мин, пульс слабого наполнения
умеренная одышка при физической нагрузке
олигурия
Стадия 2 (декомпенсированный шок)
олигурия до 20 мл / час.
кровопотеря составляет 25-40% ОЦК
нарушение сознания до сопорозного
акроцианоз, конечности холодные
холодный пот
АД систолическое ниже 100 мм рт.ст.
тахикардия 120-140 уд/мин, пульс слабый, нитевидный
Стадия 3 (необратимый шок) – это понятие относительное и во многом зависит от применяемых методов реанимации.
сознание резко угнетено до полной утраты
кожные покровы бледные, «мраморность» кожи
систолическое давление ниже 60 мм.рт.ст.
пульс определяется только на магистральных сосудах
резкая тахикардия до 140-160 уд/мин.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ
Определённую помощь в диагностике наличия геморрагического шока и его стадии оказывают:
максимально возможное уточнение количества безвозвратно потерянной крови и соотнесение её с расчётным ОЦК (в процентах) и объёмом проведённой инфузионной терапии;
определение состояния центральной нервной деятельности, её психической и рефлекторной составляющих;
оценка состояния кожных покровов: их цвета, температуры и окраски, характера наполнения центральных и периферических сосудов, капиллярного кровотока;
мониторирование основных витальных показателей: АД, ЧСС, частоты дыханий, насыщения крови кислородом;
подсчёт шокового индекса
измерение ЦВД;
контроль минутного и часового диуреза;
измерение концентрации гемоглобина и его соответствие показателю гематокрита.
исследование биохимических параметров крови.
НЕОТЛОЖНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ И ЛЕЧЕНИЕ
основным и самым неотложным мероприятием следует считать поиск источника кровотечения и его ликвидацию
быстрое восстановления ОЦК. Скорость инфузии определяют наиболее доступные показатели - АД, ЧСС, ЦВД и минутный диурез. Она должна опережать скорость истечения крови примерно на 20% (ГЭК 10% концентрации; гипертонический раствор натрия хлорида)
искусственная вентиляция
введение плазмы
Для компенсации острой надпочечниковой недостаточности после начала активной инфузионной терапии показано введение преднизолона, дексаметазона или метилпреднизолона.
на каждый литр переливаемой жидкости внутривенно вводить 10–20 мг фуросемида.
Геморрагический шок – это неотложное состояние в медицине.
Геморрагический шок – это состояние, угрожающее жизни человека, которое развивается при острой кровопотере в объеме более 500 мл. При геморрагическом шоке алгоритм неотложной помощи должен включать в себя меры по остановке кровотечения и транспортировке человека в хирургический стационар.
В быту геморрагический шок развивается чаще всего по нескольким причинам:
- травма крупного сосуда, вены или артерии, которая сопровождается обильным кровотечением без оказания адекватной медицинской помощи;
- маточное кровотечение;
- желудочно-кишечное кровотечение.
Важно! Выживаемость больных с геморрагическим шоком зависит от времени, сколько продолжается этот шок и действия причины его вызвавшей.
Установление причины тесно связано с дальнейшей тактикой действий. Кровотечение из крупного сосуда нетрудно диагностировать, важно определить, какой сосуд поражен – вена или артерия. Причины, связанные с хроническими заболеваниями желудка, кишечника также поддаются диагностике.
Наиболее опасные кровотечения из женских половых органов. Из-за быстрой потери крови нарастает гипоксия мозга, происходят изменения в сознании. Человек в первой стадии шока не оценивает свое состояние, находится либо в эйфории, либо в агрессии. Переходя во вторую стадию, постепенно происходит потеря сознания.
Чем можно помочь
Действия преследуют две цели вне зависимости от причины, его вызвавшей:
- это восполнение потерянного объема крови
- окончательная остановка кровотечения.
Ничего из этих двух пунктов невозможно осуществить без медицинской квалификации, поэтому на доврачебном этапе важно не усугубить ситуацию, а способствовать успешному исходу.
Кровотечение из сосуда
Первая доврачебная помощь при геморрагическом шоке должна включать в себя обязательный вызов реанимационной бригады скорой помощи и временную остановку кровотечения, если это возможно.
Как понять, что нужно делать
Определяем по внешнему виду пораженный сосуд.
| Вид кровотечения | Характерные признаки |
|---|---|
| Артериальное | 1. Кровь бьет струйкой. 2. Алый цвет. 3. При придавливании ткани выше травмы, кровотечение уменьшается. |
| Венозное | 1. Кровь непрерывно вытекает из раны. 2. Цвет темно-красный. 3. Наложение жгута выше кровотечения не дает результата. |
| Капиллярное | 1. Кровь выделяется постепенно, по капле. Если нет проблем со свертываемостью, то через 2-3 мин. кровопотери прекращаются. 2. Кровяные выделения ярко-красного цвета. 3. Повреждение кожного покрова или слизистой. |
Алгоритм неотложной помощи
Подробнее о действиях в зависимости от вида кровотечения вы узнаете, перейдя по ссылкам ниже:
Если пациент в сознании и остановка кровотечения уже произведена, то необходимо начать отпаивать его теплой водой до приезда скорой помощи.
Важно! При вызове бригады скорой помощи следует четко описать характер кровотечения, его длительность, состояние больного. Это необходимо для того, чтобы диспетчер понял серьезность ситуации и направил на вызов реанимационную бригаду.
Внутреннее кровотечение
Внутреннее кровотечение наиболее опасное, поскольку видимых следов кровопотери нет
Внутреннее кровотечение возникает при травмах или болезнях органов. Чаще возникает в брюшной или грудной области, а также в органах, реже - в больших мышцах.
Маточное кровотечение
Клиника и диагностика кровотечений из женских половых органов часто вызывают затруднение при выявлении, особенно если женщина старается скрыть факт кровопотери. Такое случается после криминальных абортов, тех, которые осуществлены вне медицинского учреждения.
Независимо от того есть ли беременность или нет, и какой объем кровопотери, требуется срочно обратиться в скорую помощь.
Симптомы
Первичные симптомы:
- жажда,
- неадекватное поведение,
- головокружение.
При дальнейшем продолжающемся кровотечении, клиника геморрагического шока начинает нарастать:
- появляется синюшность конечностей,
- холодный пот,
- состояние оглушенности,
- падение давления,
- потеря сознания.
Алгоритм первой помощи
Что делать и как быстро помочь пострадавшей в случае маточного кровотечения подробнее можно ознакомиться .
Паренхиматозное кровотечение
Паренхиматозные органы – легкие, почки, печень и селезенка. Симптоматика этого вида кровотечений размыта. Признаки паренхиматозного кровотечения зависят от поврежденного органа.
Симптомы
При поражении легких:
- появляется кашель с кровью,
- больной начинает задыхаться, поскольку развивается отек этого органа.
Если очаг кровопотери в плевральной области, то:
- учащается дыхание,
- бледнеет или синеет кожный покров и слизистых оболочек.
- частый пульс,
- снижение артериального давления.
При поражении печени и почек больного беспокоит:
- острая боль в области расположения органа,
- отек и увеличение размеров органа,
- симптомы острой кровопотери, в том числе гиповолемический шок.
Алгоритм неотложной помощи
Желудочно кишечное кровотечение
Обильное кровотечение пищеварительного тракта обычно вызвано предшествующей язвой желудка.
Симптомы
Предположить язвенное кровотечение можно в том случае, когда боль в области эпигастрии, которая мучила больного резко пропадает. За этим может наступить рвота свернувшейся кровью – цвета «кофейной гущи».
Алгоритм первой помощи
Если не оказать больному первую помощь, то геморрагический шок нарастает очень быстро. Поэтому обязательно начать нужно со звонка в Скорую помощь. При прибытии специалистов рассказать про язвенный анамнез, чтобы врач быстрее определил тактику действий.
Подробнее о том, что делать в случае желудочно кишечного кровотечения человеку без медицинской подготовки читайте по ссылке:
В домашних условиях оказать неотложную помощь при геморрагическом шоке невозможно. Единственное, что следует постараться сделать – это быстрее вызвать специалистов и попытаться остановить кровотечение.
Загрузка...
