Печеночная недостаточность: симптомы и лечение заболевания. Хроническая печеночная недостаточность: симптомы и лечение

Печеночная недостаточность – это комплекс клинических симптомов, возникающих в результате нарушения компенсаторных возможностей и функций органа, в результате чего печень не может поддерживать гомеостаз в организме и обеспечивать в нем нормальный обмен веществ. Причин развития печеночной недостаточности очень много, но независимо от них в клетках печени (гепатоцитах) всегда происходят одинаковые изменения. Гепатоциты крайне чувствительны к недостатку кислорода, поэтому при определенных состояниях печеночная недостаточность может развиться очень быстро и привести к летальному исходу.

Причины печеночной недостаточности

К печеночной недостаточности рано или поздно приводят хронические гепатиты и цирроз печени.

Заболевания печени (острые и хронические гепатиты, цирроз и , эхинококкоз и др.);
заболевания, связанные с обструкцией желчных протоков, приводящие к печеночной гипертензии и развитию дистрофических изменений в клетках печени;
внепеченочные заболевания (сердечно-сосудистой и эндокринной систем, инфекционные и аутоиммунные болезни и др.);
отравления лекарственными препаратами, ядовитыми грибами, химическими веществами;
экстремальные воздействия на организм человека (обширные ожоги, травмы, травматический и септический шок, массивные кровопотери и гемотрансфузии и другие подобные состояния).

Симптомы печеночной недостаточности

В клинической картине заболевания выделяют несколько основных синдромов.

Синдром холестаза

Этот синдром возникает в результате нарушения оттока желчи по желчевыводящим путям из-за их закупорки, чаще всего камнем или опухолью. Как следствие этого возникает одно из самых ярких проявлений заболевания – желтуха. Степень выраженности этого симптома зависит от уровня обструкции желчевыводящих путей. Кожа, склеры и слизистые оболочки могут приобретать различные оттенки, от бледно-желтого до оранжевого и зеленоватого. При длительном течении патологического процесса желтухи может и не быть.

Синдром цитолиза

Этот синдром развивается при повреждении гепатоцитов, в результате чего клетки печени не могут выполнять свою функцию или погибают. Как следствие, в кровь попадает большое количество токсических веществ, которые печень должна была обезвредить. Именно цитолитическим синдромом и обусловлены основные симптомы заболевания.

Если происходит гибель гепатоцитов, больного начинает беспокоить лихорадка, слабость, потеря и извращение аппетита, тошнота, иногда рвота. Печень может увеличиваться в размерах. Больные замечают, что стул становится светлым или вовсе обесцвеченным. Страдает сердечно-сосудистая система, появляется тахикардия, артериальное давление может повышаться.

При длительном хроническом течении заболевания симптомы печеночной недостаточности нарастают медленно и часто маскируются признаками основного заболевания. Выявляются признаки нарушения обмена веществ, эндокринные расстройства (нарушение менструального цикла у женщин, гинекомастия у мужчин). При дальнейшем прогрессировании процесса страдает нервная система. Больные вялые, апатичные, сонливы, но иногда может наблюдаться противоположная реакция, выражающаяся в виде повышенной возбудимости, тремора конечностей и судорог. Нарушения в работе печени влекут за собой нарушение функции почек, в результате чего вредные вещества, которые в норме выводятся с мочой, накапливаются в организме, что способствует усилению симптомов интоксикации. В результате нарушения синтеза белка может развиться анемия.

Синдром портальной гипертензии

Этот синдром возникает при длительном прогрессировании процесса и практически не поддается коррекции. В венозной системе печени увеличивается давление, в результате чего возникают отеки и асцит (скопление жидкости в брюшной полости). Также происходит переполнение поверхностных венозных сплетений на животе больного, этот симптом называется «голова медузы». Также происходит варикозное расширение вен пищевода, которое может стать причиной кровотечения из них. На груди и плечах пациента появляются сосудистые звездочки, обращает на себя внимание эритема (покраснение) ладоней.

При остром течении печеночной недостаточности симптомы нарастают очень быстро, что может привести к гибели больного. В течении хронического процесса выделяют несколько стадий:

Компенсированная (начальная) стадия печеночной недостаточности характеризуется всеми описанными выше симптомами, которые могут быть выражены в разной степени. Эта стадия заболевания может длиться годы.
Декомпенсированная (выраженная) стадия характеризуется усилением симптомов первой стадии. Симптомы заболевания нарастают, больные могут вести себя неадекватно, агрессивно, дезориентированы, речь становится невнятной, замедленной, появляется тремор (дрожание) конечностей.
Терминальная стадия (дистрофическая) стадия характеризуется ступором, больного с трудом можно разбудить, при этом апатия сменяется возбуждением. Иногда больные абсолютно неконтактны, но реакция на боль сохранена.
Последняя стадия печеночной недостаточности – печеночная кома. Больные находятся в бессознательном состоянии, реакции на болевые раздражители нет, появляются судороги, патологические рефлексы.

Лечение печеночной недостаточности

Больному печеночной недостаточностью будет назначен ряд лекарственных препаратов (антибактериальных, гепатопротекторов, витаминов, слабительных и прочих). Избавиться от болезни с их помощью вряд ли получится, но качество жизни человека они обязательно улучшат.

Лечение этого тяжелого заболевания – очень сложный процесс, который зависит от стадии и формы печеночной недостаточности.

Пациентам необходимо лечение основного заболевания, которое привело к развитию печеночной недостаточности.
Больным настоятельно рекомендуется соблюдение диеты с ограничением белка до 40–60 г/сутки и поваренной соли до 5 г в сутки. При необходимости больных переводят на зондовое питание, для увеличения калорийности диеты можно применять жировые эмульсии.
Антибактериальная терапия начинается сразу при поступлении больного в стационар, до получения результатов анализа на чувствительность микрофлоры к антибиотикам применяются препараты широкого спектра действия (чаще всего из группы цефалоспоринов).
Гипоаммониемические препараты (Орнитин, Гепа-Мерц), помогают снизить уровень аммиака в организме.
Слабительные средства на основе лактулозы (Дюфалак, Нормазе) также помогают уменьшить всасывание аммиака в кишечнике, а также подавляют кишечную флору, его продуцирующую. При запорах больным также делаются клизмы с сульфатом магния.
Больным может понадобиться гормональная и инфузионная терапия. При кровотечениях вводится витамин К (Викасол), при продолжительных или массивных кровотечениях внутривенно вводится донорская плазма.
Витаминотерапия и восполнение дефицита микроэлементов. Вводятся витамины группы В, аскорбиновая, фолиевая, никотиновая, глутаминовая, липоевая кислоты. Для поддержания минерального обмена необходимо введение кальция, магния и фосфора.
При присоединении почечной недостаточности больным может понадобиться гемодиализ для того, чтобы удалить из крови пациента аммиак и другие токсичные вещества, которые в норме обезвреживаются печенью. При 3–4 стадии заболевания проведение гемодиализа может улучшить прогноз для больных.
При выраженном асците проводится парацентез с целью эвакуации жидкости, скопившейся в брюшной полости.

Лечение печеночной недостаточности должно проводиться только квалифицированным специалистом. Самолечение и лечение народными средствами неизбежно приведет к плачевным последствиям.

К какому врачу обратиться

Лечение печеночной недостаточности проводит врач-гепатолог или гастроэнтеролог. Дополнительно назначается консультация инфекциониста (при вирусных гепатитах), онколога (при раке печени), кардиолога (при кардиальном циррозе печени), невролога (при развитии печеночной энцефалопатии).

Симптомы печеночной недостаточности одинаковы как у женщин, так и у мужчин. Острая и хроническая печеночная недостаточность в конце концов может привести к печеночной коме, если своевременно не распознать ее признаки.

Печеночная недостаточность – это комплекс нарушений работы органа, возникающий из-за нехватки или полного отсутствия здоровых функциональных гепатоцитов. Возникает при массивных дегенеративных процессах, проходящих в печени. Вследствие нарушения обменных процессов возникает энцефалопатия, которая представляет собой нарушение работы мозга по причине интоксикации эндогенными и экзогенными ядами. В этом органе происходит порядка 300 процессов, освобождающих организм от токсинов. В случае полного отказа печени, т.е. смерти всех гепатоцитов, наступает печеночная кома, а затем, через восемь часов – смерть.

Симптомы болезни

Все болезни печени без соответствующего лечения рано или поздно приводят к печеночной дистрофии, а она, в свою очередь — к синдрому печеночной недостаточности.

Желтуха

Первый из симптомов, который заметен невооруженным глазом. Кожа и слизистые оболочки рта, носа, глаз, половых органов приобретают желтоватый цвет за счет накопления в них билирубина и биливердина: от зеленоватого до насыщенных оранжевых оттенков. В зависимости от натурального цвета кожи ее оттенок меняется, но у людей, имеющих генетически обособленную смуглость, будет видно только пожелтение склеры глазных яблок. Желтуха возникает из-за накопления желчи. Сжатие желчевыводящих путей провоцирует скопление жидкости в желчном пузыре, что может вызвать печеночные колики, а после она проникает в кровь из-за нарушения функций гепатоцитов.

Изменение цвета фекалий

Бурый тон переваренной пищи обуславливается вовсе не исходными компонентами, а стеркобилином, который является производным составляющих желчи. Так как желчь больше не может выводиться в кишечник, кал становится бледно-желтого или бежевого цвета.

Цвет мочи

Так как почки пытаются вывести лишний билирубин, моча становится темно-коричневой или желтовато-коричневой — под цвет искомого пигмента.

Зудящая кожа

Появляется неконтролируемый зуд, который не ослабляется никакими препаратами, при этом экземы не наблюдается. Часто он начинается со ступней и поднимается выше.

Поражение ЖКТ

Нарушение функций выделения желчи негативно влияет на протекание процессов усвоения пищи. Тошнота становится постоянным спутником больного, а после приема пищи без дополнительных ферментов проявляется рвота.

Дальнейшие дегенеративные процессы в кишечнике провоцируют снижение или потерю аппетита, а также его искажение — стремление съесть заведомо несъедобные продукты. Ситуация усугубляется диареей, которая проявляется не менее трех-четырех раз в день.

Отравление внутренними токсинами

Следующие стадии болезни подразумевают под собой ухудшение состояния на фоне отмирания клеток печени, которые не успевают восстановиться или лизироваться нормальным путем. Продукты распада собственных тканей организма, которые ранее обезвреживались печенью, теперь аккумулираются в здоровых органах, нарушая обмен веществ. Температура тела растет, пациент чувствует слабость, боль в суставах и мышцах. Температура может повышаться до критической — 40С или держаться в пределах 37-38С. Острые процессы дают более выраженную симптоматику отравления продуктами обмена. Вирусные инфекции печени могут усугублять общую интоксикацию организма вследствие усиленного выделения вирусного агента и разрушения клеток под влиянием продуктами парабиоза вирусов.

Перерождение печени

Изменение строения печени является закономерным следствием отмирания части клеток. Оно сопровождается увеличением или уменьшением органа, в зависимости от типа протекающих процессов.

Увеличение (гепатомегалия) легко определяется при пальпации, подтверждается с помощью УЗИ органов брюшной полости. Распространенная этиология гепатомегалии — расстройство кровообращения, спайки, закупорка, некроз кровеносных сосудов печени, холестаз, появление и развитие новообразований — раковых опухолей, туберкулов, гнойных абсцессов и др.

Совершенно противоположную картину наблюдают при циррозе печени, когда функциональная ткань замещается соединительной. Печень уменьшается в размерах, твердеет, поверхность становится морщинистой,

Скопление жидкости в брюшной полости, или асцит.

Наше тело пронизано кровеносными сосудами, плотной сетью проникающими во все структуры организма. Но мало кто знает о наличии второй, лимфатической системы, что досталась нам от самых древних предков на пути эволюционного развития — первых вышедших на сушу существ, еще не теплокровных, но уже имеющих отдельные кровеносные и лимфатические системы. Лимфа омывает все клетки организма, являясь частью внутренней среды. В случае деструкции, пережимания лимфатических сосудов лимфа просачивается через их стенки и накапливается в полостях, соответственно, при нарушении оттока лимфы в печени жидкость скапливается в брюшной полости. Корпус буквально раздувает, при внешнем осмотре живот можно легко спутать с беременностью.

Нарушение кровообращения

Вследствие нарушения кровообращения в печени, а именно сдавливания сосудов, повышается давление. Сердце работает на износ, что ведет к утолщению стенок, аритмии, брадикардии и др. Стенки кровеносных сосудов не выдерживают давления, начинается выпот жидкости в ткани, что вызывает отеки, и разрыв капилляров и кровеносных сосудов, что обуславливает внутренние гематомы.

Расширение вен — бессменный симптом всех заболеваний, которые затрагивают кровеносную систему. В случае, когда поражаются органы брюшной полости, так называемые сосудистые звездочки появляются на плечах, груди, животе. Они представляют собой сосуды, отходящие от портальных вен, которые компенсируют недостаток кровообращения.

Увеличение селезенки.

В случае выключения печени из функционала организма селезенка берет на себя часть ее функций. Из-за нарушения кровообращения увеличивается давление в нижней полой и портальной венах. Это, в свою очередь, вызывает увеличение селезенки, так как она депонирует в себе кровь организма.

Кровавая рвота

Это проявление разрыва вен пищевода. Пациента рвет свернувшейся кровью, иногда кровь может стать заметной только в кале. Может носить острый или периодический характер.

Отек легких

На фоне портальной гипертензии увеличивается давление во всех кровеносных сосудах, и рано или поздно легкие подвергаются влиянию гипертензии на фоне отказа печени. Больные жалуются на одышку, кашель. Со временем состояние ухудшается, лопаются кровеносные сосуды, пронизывающие альвеолы. Появляется кашель с пузырящейся ярко-алой артериальной кровью.

Отек легких может развиться как быстро, так и очень медленно, все зависит от индивидуальных особенностей организма. Этот симптом чрезвычайно опасен, так как может вызвать остановку дыхания.

13.Печеночная энцефалопатия

Последнее, что принимает на себя токсичный удар, это головной мозг. Нервная система за счет существования гематоэнцефалического барьера держится до последнего, и сбои в ее работе могут привести к коме и даже к смерти. Классические симптомы любой энцефалопатии — головокружение, заторможенность, бессонница, нарушение когнитивных функций, бред, судороги, дезориентация во времени и пространстве, потеря чувствительности, гиперреактивность, психозы, депрессии и т.д.

Критическое накопление токсинов, продуктов распада тканей и прочих вредных для организма веществ в крови могут стать причиной энцефалопатии, а при отсутствии лечения — и так называемой “печеночной комы”, которая неминуемо приведет к смерти.

Причины

Для понятности необходимо перечислить причины возникновения печеночной недостаточности:

Вне зависимости от этиологии, развитие одинаково и по времени занимает от двух дней до недели при острой форме и до пяти лет при хронической.

Патогенез и стадии заболевания

Действительно важно для диагностики и лечения болезней печени — знать, какие процессы протекают в глубине организма, вызывая те или иные последствия и вовремя заметить признаки печеночной недостаточности. Патологическое изменение кислотно-основного равновесия и дисбаланс электролитов (снижение количества ионов калия, натрия, хлора в крови, ацидоз, алкалоз) провоцирует интоксикацию организма, в том числе и крайний симптом — печеночную энцефалопатию.

Механика развития, или патогенез печеночной недостаточности заключается в массивном некрозе клеток печени. Некроз развивается следующим образом:

На гепатоциты воздействует вредоносный агент. Клетки начинают выделять ферменты, которые разрушают омертвевшие гепатоциты и попутно повреждают здоровые.
Иммунная система выделяет тельца, которые атакуют поврежденные гепатоциты и полностью их уничтожают.
Процесс распространяется на здоровые ткани.
При отмирании более 70% гепатоцитов появляются симптомы печеночной недостаточности.
Обмен веществ не может протекать нормально. Печень больше не может аккумулировать гликоген, синтезировать мочевину и разлагать аммиак, и он отравляет организм.

Тяжесть симптомов зависит от процентного соотношения функциональных и мертвых клеток, а также скорости их отмирания.

Заболевание делится на три стадии:

Начальная. Компенсированная стадия, которая характеризуется усиленной борьбой печени с агрессивным агентом, будь то токсин, вирус, бактерия или механическая травма. Продолжается от нескольких часов до нескольких месяцев, в зависимости от силы наносимого урона;
Выраженная, или декомпенсированная. Характерен внезапный переход от начальной стадии, скачок температуры, резкое ухудшение состояния, начало проявления симптомов.
Терминальная. Дистрофия печени, полное уничтожение функциональных клеток. Заканчивается печеночной комой, и в течение двух дней — смертью.

Виды и формы печеночной недостаточности

Классификация печеночной недостаточности подразделяет ее виды на две ветви: острая и хроническая.Отличия их заключается в протяженности во времени и степени выраженности симптомов. Стоит подробнее остановиться на их описании.

Острая печеночная недостаточность

При острой печеночной недостаточности компрессионная стадия отсутствует или очень коротка. Симптоматика ярко выражена. Время развития — от нескольких суток до нескольких недель, без лечения довольно быстро приводит к коме и смерти.

Существует близкое к острому, более быстрое течение болезни — фульминантная (молниеносная) печеночная недостаточность. При подобном развитии событий отказ печени наступает за 6-10 часов. Причины таких явлений — интоксикация ядами, лекарственными веществами, инсектицидами, пестицидами и др.

В зависимости от типа и местоположения нарушений выделяют несколько ее форм:

Печеночно-клеточная (эндогенная) — характеризуется массовым очаговым поражением гепатоцитов, вызванным сильным токсическим воздействием (например, ядов, лекарств и т.п.), острыми гепатитами.Э
кзогенная — провоцируется дефицитом питание в результате патологий кровоснабжения. Нарушение кровообращения в печени или патологии венах, несущих к ней кровь, часто возникает при циррозах. Кровь циркулирует, минуя печень, отравляя все органы и системы организма.
Смешанная — сочетает в себе обе вышеописанные формы и их симптомы, характерна для хронических и системных заболеваний печени.

Течение заболевания всегда тяжелое. Чаще всего острая недостаточность вызвана попаданием в организм большой дозы ядовитого вещества. Прием сильнодействующих препаратов, особенно в комбинации с алкоголем, после операций в брюшной полости или при гепатитах типа А, В, С, D, E, F также может стимулировать развитие заболевания.

Хроническая печеночная недостаточность

Хроническая печеночная недостаточность развивается медленно, на фоне постоянного поступления гепатотоксических факторов. Симптомы могут быть незаметны вовсе или проявиться лишь на последних стадиях, по прошествии длительного времени (от 2х месяцев до 6-10 лет)

Изначально может проявляться признаками нарушения обмена веществ, желчекаменной болезнью, расстройствами желудка, которые врачи не связывают с печеночной недостаточностью.

Причинами хронической печеночной недостаточности могут быть алкоголизм, гепатиты типа B и C, сахарный диабет и другие расстройства эндокринной системы, аутоиммунные заболевания

Формы хронической недостаточности идентичны с формами острой. Процессы, угнетающие деятельность печени на протяжении нескольких лет, гораздо тяжелее поддаются коррекции и лечебным процедурам. Самой распространенной формой является цирроз печени, проявляющийся на фоне алкоголизма. Ежедневная интоксикация этанолом приводит к медленному некрозу функциональных тканей, которые не могут восстановиться, и их замещению

Почему же хроническую печеночную недостаточность так трудно диагностировать? Все из-за чрезвычайной живучести этой примечательной железы. Печень успевает компенсировать полученные повреждения, но часть токсичных веществ в течение длительного времени циркулирует по организму, ухудшая общее состояние организма и вызывая осложнения заболеваний, которые в иных условиях не смогли бы развиться. Например, если у человека была вероятность развития артрита из-за условий труда, интоксикация гарантированно усилит данную вероятность. Он придет к врачу и будет жаловаться на суставы, хотя изначальная причина совершенно в иной системе органов.

Рано или поздно наступает момент, когда ослабленная хроническим поступлением токсинов печень подвергается воздействию каких-либо дополнительных гепатотоксических факторов, и гепатоциты теряют возможность восстановление. При таком стечении обстоятельств может возникнуть энцефалопатия и печеночная кома.

Что может привести к осложнениям при хронической печеночной недостаточности:

алкоголь в любых количествах;
Прием лекарственных средств в больших дозах;
Употребление большого количества жирной и белковой пищи;
Стрессы;
Инфекции, поражающие все системы организма;
Беременность;
Общий наркоз для операций.

Эта болезнь требует соблюдения диеты и прохождения курса процедур для детоксикации организма.

Прогноз, как и при острой недостаточности, неблагоприятный: лишь 30% больных успевают начать лечение вовремя, а при энцефалопатии и печеночной коме шансы выжить снижаются до 10-15%.

Диагностика

Диагностика печеночной недостаточности проводится только врачом-гепатологом, гастроэнтерологом или терапевтом.

В методы диагностики входит:

Общий анализ крови — в него входит замер гемоглобина, лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов.
Печеночные пробы крови — определение общего билирубина, уровень трансаминаз АлТ, ГГТ и АсТ, проведение тимоловой пробы, определение коэффициента Де Ритиса. Дают понятие об уровне поражения тканей печени, состоянии желчевыводящий путей.
Биохимический анализ крови — определение количества глюкозы, мочевины, белка, холестерина, свободного и связанного железа, аммиака в крови.
Общий анализ мочи — для диагностики представляет интерес цвет, количество уробилина и белка. При печеночной недостаточности показатели повышаются в десятки раз, а цвет становится близким к цвету темного пива.
Анализ крови на антитела к вирусам гепатитов — при наличии антител есть и вирус, что подскажет врачам, как бороться с данной болезнью. При ослабленном иммунитете антител может и не быть. , для определения конкретного вируса.
УЗИ брюшной полости — инструментальный метод определения размера, плотности печени, рельефа ее поверхности. Позволяет увидеть опухоли, туберкулезные узелки и другие новообразования.
Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) — наиболее точный метод исследования, который четко показывает состояние печени.
Биопсия печени — взятие части биоматериала (тканей печени) для исследования. Позволяет увидеть и оценить процессы, происходящие с печеночной тканью.

Лечение острой и хронической форм

Самое важное для успешного лечения печеночной недостаточности — вовремя ее распознать. Далее следуют вполне логичные рекомендации, исходя из вышеописанных симптомов и причин.

Нужно скорректировать режим дня для пятиразового, дробного питания.
Устранить источник хронического поступления вредных веществ.
Соблюдать диету (в медицине она называется “стол №5” для людей с больной печенью.
Исключить попадание токсичных веществ в организм. Подразумевается полный отказ от алкоголя, лекарственных средств (кроме тех, что назначены лечащим врачом), желательно вовсе отказаться от вредных привычек.
Проводить процедуры, направленные на скорейшее выведение токсинов из организма.

Естественно, купирование симптомов острой печеночной недостаточности существенно отличается от лечения хронической.

Необходимые мероприятия при острой печеночной недостаточности:

Детоксикация: введение растворов натрия хлорида, ац-соль, реосорбилакт или его аналоги внутривенно.
Безбелковая диета: белки являются одним из источников азота, который при разложении кишечными бактериями преобразуется в аммиак. Больная печень не может преобразовать аммиак в мочевину, и аммиак курсирует по организму вместе с кровью, отравляя органы.
Выведение аммиака — применение глутаминовой кислоты и орнитина
Прижигание язв — при геморрагии пищевода необходимо устранить кровотечение, возможно, хирургическим путем.
Препараты, способствующие восстановлению печени: аргинин, орнитин, гепатопротекторы (Эссенциале, Гепа-Мерц и т.д.)
Седативные, обезболивающие, спазмолитические препараты — для успокоения пациента.
Обеспечение проходимости желчных путей, возможно, с помощью операции.
Сосудорасширяющие, снижающие давление препараты быстрого действия.

Все препараты применяются внутривенно.

Лечение хронической печеночной недостаточности:

Поиск и купирование основного заболевания, вызвавшего печеночную недостаточность.
Соблюдение строгой диеты на протяжении всего лечения.
Симптоматическая коррекция обмена веществ на основе индивидуальных результатов анализов.
Контроль за состоянием печени с помощью инструментальных методов.
Очищение кишечника с помощью клизм, препаратов лактулозы и препаратов, угнетающих деятельность микрофлоры.
Проведение курсов внутримышечного введения витаминов для поддержания восстановления печени
Прием гепатопротекторов.
Помните, народными методами это заболевание не лечится!

Радикальные методы лечения

К ускоренным и высокозатратным методам лечения относится гемодиализ, плазмаферез и трансплантация печени. Общая характеристика плазмафереза и гемодиализа — это очищение крови от токсинов за пределами организма. Гемодиализ проводит кровь через аппарат искусственной почки, а плазмаферез — прогоняет через специальные фильтры именно плазму, оставляя на них все вредные примеси. Для лечения печеночной недостаточности лучше подходит плазмаферез.

Трансплантация печени — сложная и достаточно опасная операция, применяемая лишь в крайних случаях. Для того, чтобы печень прижилась, желательна близкородственная связь с донором. Операция может закончиться смертью как для донора, так и для больного. Орган передают напрямую, в течение нескольких минут от отделения у донора. Пересадка полностью не требуется: берут часть печени, и подшивают к больной части, с соединением всех сосудов и нервных окончаний. В России подобные операции проводят в самых крайних случаях.

Диета и режим дня

Для начала стоит уточнить, что при невозможности принятия пищи — постоянная рвота, тошнота — внутривенно вводятся питательные растворы, что и составляет основной “рацион” больного в течение нескольких дней, пока врачи не стабилизируют состояние.

Основная цель диеты — обеспечить поступление необходимых минералов, витаминов, сохранить оптимальный водно-солевой баланс и снизить количество аммиака, выделяемого бактериями.
Для этого существует специальная диета, называемая “печеночной”. Стоит отметить, что не стоит самовольно менять питание при подобных недугах — лечащий врач подскажет вам, что нужно кушать в вашем, индивидуальном, случае.
На картинке указаны рекомендованные и нежелательные продукты для употребления при болезнях печени и желудочно-кишечного тракта.

Для начала рекомендуется сократить употребление белка до 40 гр в день (при норме на здорового человека от 120 гр при расчете 2,5 гр белка на килограмм живой массы). Заметьте, в расчет берется переваримый белок, а его количество варьируется в разных белковых продуктах. Некоторые больные спокойно себя чувствуют при повышении количества белка до 60-80 гр в день. Помните, длительный дефицит белка чреват нарушением обмена веществ, кроветворения, функциональности мышц, поэтому врач будет постепенно доводить его до нормы. Белок нужно вводить постепенно, начиная с растительного белка и со временем, при отсутствии отрицательной реакции, давать мясо и мясопродукты.

Желательно употреблять продукты, полезные для печени. О них мы расскажем вам в другой статье.
Необходимо обеспечивать максимальное поступление всех незаменимых аминокислот для ускорения регенерации печени. Аминокислоты — это строительный материал, из которого

Включите в рацион отруби и каши — они помогут очищению кишечника.
Для ослабления интоксикации нужно принимать лактулозу, которая снижает усвоение азота бактериями кишечника.

Синдром печеночно-клеточной недостаточности образуется при поражении печени, в результате чего этот орган больше не может полноценно функционировать. При протекании острой формы заболевания требуется грамотная терапия, так как это может привести к смерти.

Что собой представляет печеночная недостаточность

Малая печеночная недостаточность характеризуется протеканием острого или хронического синдрома, образующегося при нарушении одной или сразу нескольких функций печени, сопровождающихся:

метаболическими нарушениями;
нарушениями функционирования нервной системы;
интоксикацией;
печеночной комой.

Заболевание протекает с наличием явных признаков поражения клеток печени. Крайней степенью патологического процесса может быть образование печеночной комы. Определить наличие заболевания можно при проведении комплексной диагностики. Полностью описывает синдром печеночно-клеточной недостаточности "Пропедевтика внутренних болезней". Изучив эту книгу, можно узнать и о других заболеваниях внутренних органов, причинах их возникновения, симптоматике, а также методиках лечения.

Классификация заболевания

Синдром печеночно-клеточной недостаточности может протекать в хронической и острой форме. Хроническая форма заболевания возникает в результате развития цирроза печени и может длиться достаточно долго. Острая форма заболевания возникает достаточно резко и внезапно, в основном при вирусном протекании гепатита или в результате отравления, передозировки медикаментозными препаратами. Каждому типу заболевания соответствует несколько стадий патологического процесса, а именно:

начальная;
выраженная;
терминальная;
печеночная кома.

Острая форма характеризуется тем, что происходит полная потеря способности печени функционировать. Это заболевание может возникнуть даже у полностью здорового человека. Существует также несколько форм протекания этого заболевания, а именно таких, как:

эндогенная;
экзогенная;
смешанная.

В некоторых случаях болезнь может быть смертельно опасной. Синдром печеночно-клеточной недостаточности характеризуется отмиранием тканей этого органа. После гибели клеток множество отмерших компонентов попадают в кровь. Определить их количество можно путем проведения биохимического анализа.

Основные причины возникновения

Синдром печеночно-клеточной недостаточности возникает по самым различным причинам. К основным факторам, которые провоцируют возникновение заболевания, нужно отнести такие, как:

болезни печени;
обструкция желчных протоков;
хронические заболевания внутренних органов.

Кроме того, заболевание может возникать в результате медикаментозного и токсического отравления, при злоупотреблении спиртными напитками. Значительное влияние на организм могут оказывать различного рода травмы и повреждения.

Симптомы заболевания

Клинические проявления печеночной недостаточности протекают достаточно выражено, и для нее характерны все признаки заболеваний печени. В результате протекания патологии значительно ухудшается процесс оттока желчи. В таком случае общий билирубин сильно повышается, что можно определить клинически путем проведения общего анализа крови. Печень перестает полноценно функционировать, а ее клетки отмирают.

Одним из ярких признаков протекания заболевания считается появление желтухи, интенсивность которой во многом зависит от уровня поражения желчевыводящих путей. Однако если она перетекает в хроническую стадию, то этого признака может и не быть. Также могут наблюдаться и другие симптомы заболевания, в частности такие, как:

отмирание тканей печени;
лихорадочное состояние;
наличие обесцвеченного стула;
увеличение печени в размерах;
нарушение кровообращения;
наличие тахикардии;
перепады давления.

При прогрессировании заболевания, когда происходит подавление синтетической функции печени, начинает сильно страдать нервная система, так как нарушается общая очистительная функция. Это означает то, что наблюдается вялое состояние или, напротив, чрезмерная возбудимость, сильная сонливость, потеря сознания, тошнота, судороги конечностей. Кроме того, может наблюдаться значительное накопление жидкости в области брюшины.

Проведение диагностики

Диагностика синдрома печеночно-клеточной недостаточности проводится комплексно, так как это позволяет определить общую картину протекания заболевания. Для проведения диагностики применяют самые различные методики. Изначально осуществляется сбор анамнеза для уточнения факторов, спровоцировавших возникновение заболевания.

Кроме того, проводится биохимическая диагностика, направленная на определение уровня билирубина, патологии свертывания крови, количества белка, а также многих других нарушений и показателей. Также требуется УЗИ печени, которое поможет совершенно точно обозначить состояние этого органа. Кроме того, показаны другие виды диагностики, такие как:

томография;
биопсия;
метод электроэнцефалографии.

Патологическое нарушение печени определяется на основании показателей общего билирубина, наличия желтухи, уменьшения печени в размерах, наличия энцефалопатии.

Особенность протекания заболевания в детском возрасте

Синдром печеночной недостаточности у детей считается очень опасным заболеванием, которое зачастую заканчивается смертью. У новорожденных детей болезнь развивается из-за недостаточности выработки ферментов.

Это патологическое нарушение у малышей проявляется такими достаточно характерными признаками, как малоподвижность, слабость, головная боль, тошнота, понос, нарушение сердечного ритма. При отсутствии срочного комплексного лечения ребенок может впасть в коматозное состояние. После того как его выписывают из больницы, обязательно нужно придерживаться определенного диетического меню и употреблять витаминные комплексы.

Печеночная недостаточность при беременности

Во время вынашивания ребенка печеночная недостаточность наблюдается достаточно редко. Беременность - важный этап в жизни абсолютно каждой женщины, так как она несет ответственность сразу за двоих человек. Среди основных причин образования печеночной недостаточности при беременности выделяют вирусный гепатит и цирроз печени.

При протекании заболевания во время вынашивания ребенка наблюдаются характерные для этого недуга признаки, которые устраняются при проведении неотложного лечения с применением физраствора, антибиотиков и средств народной медицины.

Проведение лечения

Лечение печеночной недостаточности - достаточно продолжительный процесс, при котором вся имеющаяся симптоматика устраняется путем проведения медикаментозной терапии, а также требуется достаточно строгая диета. При таком заболевании требуется грамотное лечение, а также проводится госпитализация больного, чтобы не допустить возникновения осложнений.

Лечение направлено на:

детоксикацию организма;
остановку кровоизлияния;
восстановление кровоснабжения пораженного органа;
нормализацию функционирования печени;
улучшение работы головного мозга.

Кроме того, могут назначаться различные медикаментозные препараты. При хроническом заболевании лечение проводится только традиционными методами, так как средства народной медицины могут только усугубить ситуацию.

В особо опасных случаях обязательно требуется трансплантация печени. Без выполнения такого хирургического вмешательства выживаемость больных на самых последних стадиях составляет всего лишь 20%. Основную опасность представляет образование отечности головного мозга и легких.

Прогноз и профилактика

При своевременно проведенном лечении нарушения функционирования печени вполне обратимы, а прогноз достаточно благоприятный. Если вовремя не провести грамотную терапию, то больной может впасть в печеночную кому. При глубокой ее форме наступает летальный исход.

Очень важна своевременная профилактика, которая поможет избежать возникновения заболевания. Для снижения риска образования печеночной недостаточности нужно проводить определенный комплекс мероприятий, направленных на сохранение нормального функционирования печени. Во время приема медикаментозных препаратов обязательно нужно придерживаться дозировки и курса проведения терапии, указанных в инструкции. Кроме того, рекомендуется снизить количество потребляемого алкоголя или вовсе отказаться от спиртных напитков.

Людям, имеющим проблемы с печенью, обязательно нужно придерживаться специальной диеты. Кроме того, важно соблюдать определенные меры предосторожности при работе с красками, аэрозолями, а также другими химическими и токсическими веществами. Обязательно нужно контролировать свой вес, так как он может спровоцировать возникновение гепатита и цирроза.

Диетическое питание

Очень важно при проведении лечения соблюдать диету, поддерживающую нормальное функционирование печени. Она вместе с другими методиками терапии позволяет полностью восстановить организм, возвращая человека к нормальной жизни.

При соблюдении диеты обязательно нужно помнить, что ежедневное питание должно состоять в основном из растительных продуктов. Обязательно нужно исключить из своего рациона соль, а также снизить уровень белков и жиров. Запрещено употреблять спиртные напитки.

Какие могут быть осложнения

Печеночная недостаточность при неправильно проведенном лечении может спровоцировать целый ряд осложнений. В частности, среди них можно выделить перитонит, кровоизлияние в пищевод, печеночную кому. Самыми опасными осложнениями могут быть отечность головного мозга, сепсис, кровоизлияния в мозг.

Термин «недостаточность» в медицине характеризирует состояние, при котором орган не справляется со своими прямыми функциями. Недостаточность может быть острой, когда в короткий период времени отказывает много структурных единиц (не клеток, а их систем, выполняющих совместные функции). Также это состояние может иметь хроническое течение, когда качество и количество структурно-функциональных единиц сокращается постепенно. Синдром печеночной недостаточности – это комплекс симптомов, которые связаны с недостаточным синтезом белков, выраженной интоксикацией, плохой сворачиваемостью крови. Вследствие сочетания этих симптомов развивается нарушение работы печени.

Анатомия печени

Печень – это самый тяжелый орган в брюшной полости человека, который выполняет множество функций, поскольку она:

фильтрует и инспектирует практически все вещества, проникающие в кишечник или всасывающиеся в кровь;

выполняет синтез мочевины из токсического аммиака;

обезвреживает вещества, которые появляются в процессе метаболизма. Непрямой билирубин, который образуется из гемоглобина и является настоящим ядом для головного мозга. Печень обеспечивает его связывание с глюкуроновой кислотой и он, становясь менее токсичным, выводится вместе с желчью;

аккумулирует энергию на крайний случай. Это гликоген – связанная особым способом глюкоза;

образовывает белки, это:

альбумины – вещества, которые притягивают воду в сосуды и позволяют ей существовать в жидком состоянии. Также альбумины способны связывать множество токсических веществ (солей тяжелых металлов, билирубин) и делают их менее токсичными;

глобулины – это белки, которые выполняют иммунный мониторинг организма, переносят железо, которое выполняет процесс свертываемости крови;

отвечает за разрушение ферментов и гормонов;

депонирует некоторый объем крови, на случай возмещения ущерба при кровопотерях и состоянии шока;

синтезирует желчь, участвующую в эмульгировании жиров;

в печени откладываются витамины В, Д, А;

в период внутриутробного развития печень выполняет функции костного мозга и образовывает гемоглобин.

Перечисленный выше список не является полным, поскольку всех функций этого органа насчитывается более 500. Ежеминутно печень выполняет до 20 000 000 химических реакций (синтез ферментов, белков, детоксикация).

Печень – это орган, который отличается наилучшим умением регенерироваться. Даже имея только 25% живых клеток и при условии, что токсические факторы больше не воздействуют на орган, она может в полной мере восстановить свой естественный объем. Однако это достигается не за счет деления клеток, а вследствие увеличения их объема. Скорость восстановления зависит от возраста пациента, а также индивидуальных особенностей организма.

Печеночная недостаточность может проявиться вследствие множества причин. Сюда относится, в первую очередь, прием суррогатов алкоголя, грибов (особенно бледной поганки), наличие вирусов и прием аспирина (особенно детьми). Именно эти факторы в 80-100% случаев являются причиной отмирания печеночных клеток, функции которых прекращают выполняться.

Формы печеночной недостаточности

По скорости гибели клеток печени печеночная недостаточность может различаться на хроническую и острую формы. Относительно механизма развития патологии принято выделять три формы состояния:

Печеночно-клеточная недостаточность

Возникает в случае поражения органа токсическими веществами (яды суррогатов алкоголя, особые вирусы, яды грибов). Такой вид печеночной недостаточности может быть хроническим (отравление развивается постепенно, и клетки гибнут медленно) и острым (клетки массово гибнут в короткий промежуток времени).

Портокавальная форма

В большинстве случаев эта форма является хронической. Само название говорит о возникновении высокого давления в воротной вене, которая несет кровь к печени на очистку. Для того чтобы не произошло гипертензии, кровь проникает в нижнюю полую вену через вены-соединители. Но при длительном повышенном давлении вены не могут справиться с нагрузкой и происходят разрывы разных размеров, появляются кровотечения: забрюшинные, прямокишечные, пищеводно-желудочные.

Поскольку кровь идет по альтернативному пути в обход печени, ее очистка от токсинов не производится. Помимо этого, воротная вена печени обеспечивает определенный процент питания органа, поэтому при портоквальной форме недостаточности клетки печени будут страдать от гипоксии. Гипоксия будет иметь хроническую форму, поскольку питание продолжает поддерживаться при помощи печеночной артерии, приносящей кровь к печени прямо от аорты.

Смешанная форма

Это один из видов хронической печеночной недостаточности, при котором сброс неочищенной крови и печеночно-клеточная недостаточность объединяются.

Острая форма печеночной недостаточности

При прекращении функционирования больших объемов клеток в течение короткого промежутка времени развивается состояние, которое в медицине называют острой печеночной недостаточностью. Клиническая картина этой патологии имеет стремительное развитие. В течение от нескольких часов до двух месяцев может развиться выраженная интоксикация, кровоточивость, нарушение сознания вплоть до состояния комы и нарушение функциональности других органов. После этого в 20% случаев симптомы начинают регрессировать и организм начинает медленно восстанавливаться, однако около 80-100% случаев при развитии печеночной комы больной погибает.

Если подобный процесс развивается и заканчивается на протяжении нескольких дней, такое состояние называется молниеносной (фульминантной) печеночной недостаточностью. Развиваясь на фоне воспалительного процесса в печени, она называется молниеносным гепатитом. В большинстве случаев фульминантный гепатит развивается вследствие воспаления вирусной этиологии. Безупречным лидером среди причин является вирусный гепатит В. Прогноз для жизни при наличии молниеносной печеночной недостаточности неблагоприятен. Излечить такого пациента можно только путем пересадки печени от донора, при этом трансплантация должна быть осуществлена еще до наступления выраженного кровотечения и комы, а это трудновыполнимо. Кроме того, существует множество осложнений, которые развиваются вследствие пересадки печени для излечения фульминантной недостаточности.

Причины острой недостаточности печени

Течение острой печеночной недостаточности проходит в виде печеночно-клеточной недостаточности. Возникнуть она может по таким причинам:

отравление ядовитыми грибами: гелиотропом, крестовиками, строчками, бледной поганкой. Смертность в таких случаях составляет свыше 50%;

прием жаропонижающих средств при развитии повышенной температуры у детей в возрасте от 4 до 12 лет. Особо опасной является ацетилсалициловая кислота и средства, которые содержат салицилаты. Менее опасными являются «Анальгин», «Ибупрофен», «Парацетамол». Заболевание называется острой печеночной энцефалопатией или синдромом Рейе. Смертельный исход для детей в таком случае составляет 20-30%;

другие патогенные микроорганизмы, которые не относятся к вирусам, однако могут вызывать генерализированную инфекцию всего организма и печени в частности. Наиболее распространенными бактериальными инфекциями являются грибковые инфекции, микоплазмоз, риккетсиозы, сальмонеллезная, стрептококковая, пневмококковая, энтерококковая, стафилококковая инфекции;

отравление суррогатами алкоголя;

острое заражение крови при гнойных воспалениях внутрипеченочных желчных протоков, при абсцессах печени;

отравление ядами, пагубно действующими на печень: хлоруглеродом, фосфором;

отравление лекарственными препаратами, особенно в случае передозировки. Таким образом, можно превысить дозу препаратов на основе мужских гормонов, средств для лечения туберкулеза, сульфаниламидов, «Котримоксазола», «Тетрациклина», «Кетоконазола», «Аминазина», «Парацетамола»;

острые нарушения кровообращения печени вследствие эмболии крупных веток печеночной артерии жиром, газом, тромбом;

тяжелое течение онкологических патологий: метастаз в печень, лимфогранулематоза, гемобластозов;

заболевания неясной этиологии: к примеру, острый жировой гепатоз у беременных;

разрыв эхинококковой кисты;

оперативное вмешательство на органах брюшной полости, при котором произошло нарушение кровообращения печени (перерезанная или прошитая крупная ветвь печеночной артерии, длительное пережатие сосуда).

Симптомы острой печеночной недостаточности

Исходя из симптоматики и результатов лабораторных исследований, острая недостаточность печени имеет 2 вида:

малая острая недостаточность (или гепатодепрессия, печеночная дисфункция);

тяжелая недостаточность печени (холемия, гепатаргия).

Оба типа заболевания имеют разные проявления.

Гепатодепрессия

Симптомы печеночной недостаточности этого типа скрываются за проявлениями главного заболевания (шока, менингита, пневмонии, воспаления легких, отравления, сепсиса), которое и стало причиной нарушения работы печени. Это:

снижение аппетита;

легкая тошнота;

сонливость.

Ни выпота тканей в полости, ни спонтанных кровотечений, ни желтухи не наблюдается.

Если причина гепатодепрессии заключется в некупируемом состоянии шока, при котором в сосудах либо слишком много, либо мало крови, то развивается почечно-печеночная недостаточность. Это проявляется в виде:

нарушения сна;

снижения аппетита;

кожного зуда;

помутнения мочи;

уменьшения объема мочи.

Большая недостаточность печени (субфильминантные и фульминантные формы гепатитов, гепатаргия)

Такое состояние организма отличается высокой степенью смертности. Развиваясь на фоне вирусных гепатитов, подобная недостаточность может иметь фульминантное течение, при котором от проявления признаков до финала проходит около трех суток, а чаще всего и вовсе 24 часа. Про наличие субфульминантного варианта говорят в том случае, когда на развитие симптомов требуется несколько суток или дольше.

Хотя острая печеночная недостаточность и развивается быстро, в ее течении выделяют несколько стадий. В некоторых случаях их трудно разграничивать по времени, поскольку счет может идти на минуты и часы.

Заподозрить наличие острой печеночной недостаточности и обратиться за экстренной медицинской помощью необходимо при наличии хотя бы одного из следующих симптомов:

извращение запаха и вкуса;

острой, сильной боли в области правого подреберья, которая не связанна с приемом пищи. Она может усиливаться или уменьшаться самостоятельно и не купируется приемом спазмолитиков;

сонливость в дневное время;

отвращение к еде;

рвота, которую трудно унять и которая не приносит облегчения;

постоянная тошнота;

рассеянность;

странности в поведении.

Симптомы, которые определяются только при помощи врача:

уменьшение размеров печени по результатам УЗИ и осмотра – при наличии увеличивающейся или сохраняющейся желтухи;

болезненность и размягчение печени при пальпации;

снижение показателей уровня фибриногена ниже 1,5 г/л и уровня протромбинового индекса менее 70% на коагулограмме;

учащение пульса;

повышение температуры тела на фоне отсутствия признаков хронического холецистита и аллергии;

появление печеночного запаха изо рта.

ПрекомаI (1-я стадия)

При этом наблюдается нарушение поведения, пациент становится раздражительным, или же находится в состоянии эйфории. Больной может страдать от чувства тревоги или полной апатии. Может наблюдаться отсутствие ориентирования на местности, инвертирование сна (бессонница ночью и сонливость днем). Родные замечают у больного, помимо пожелтения кожи, еще и изменение черт характера, упрямство, агрессию, которые были несвойственны пациенту ранее. При этом пациент понимает, что произошло изменение черт личности. О наличии фульминантного течения говорят:

мушки перед глазами;

повышенная потливость;

изменение почерка;

нарушение речи;

шум в ушах;

кошмарные сны.

ПрекомаII (2-я стадия)

Эта стадия отличается потерей сознательного контроля собственного поведения: человек становится агрессивным, пытается бежать, периодически становится возбужденным, совершает бессмысленные действия. Появляется тремор рук, больной совершает повторяющиеся движения, речь становится не всегда разборчивой. Происходит спутывание сознания, потеря ориентации на местности.

Кома I (3-я стадия)

Человек находится в бессознательном состоянии, не реагирует на окрики, однако периодически начинает суетиться, не приходя в себя. Отмечается самопроизвольная дефекация и мочеиспускание, могут возникать мышечные подергивания. Зрачки широкие и не реагируют на свет.

Кома II (4-я стадия)

Сознание отсутствует. Человек находится в одной позе. Реакция на боль, тепло и холод отсутствует. Лицо отечное. Артериальное давление снижается, дыхание учащается. Периодически могут возникать судороги по всему телу.

Другие симптомы

Выше описаны стадии, при которых нарушается сознание, однако, кроме них, печеночная недостаточность сопровождается:

желтухой. В желтый цвет окрашивается склера глаз и кожа. Позже оказывается, что другие жидкости также окрашены билирубином. Таким образом, желтый цвет приобретают мокроты, слезы, однако моча становится темной;

печеночный запах изо рта. Он обусловлен накоплением в крови меркаптанов, которые образуются в толстом кишечнике из аминокислот, которые появились там вследствие жизнедеятельности бактерий, не обезвреженных печенью;

светлый кал появляется вследствие отсутствия в нем желчных кислот;

полостные и внутренние кровотечения – развиваются на фоне того, что печень не в состоянии синтезировать факторы, способствующие свертыванию крови. Таким образом, может появиться желудочное (рвота кофейной гущей), кишечное (дегтеобразный стул), маточное кровотечения. Они могут быть неявными, поэтому нужно ежедневно проводить анализ кала на наличие скрытой крови. Кровотечение может развиваться из всех органов одновременно;

синяки на желтой коже появляются вследствие пониженного уровня тромбоцитов в крови.

В самый разгар патологии к печеночной присоединяется еще и острая почечная недостаточность. Она развивается на фоне спазма сосудов, который происходит вследствие уменьшения количества содержащейся в них жидкости, и воздействием желчных кислот, билирубинов, других высокотоксичных метаболитов, а также гибелью почечной ткани. Недостаточность почек проявляется в виде отеков и уменьшения объема выделяемой мочи. Если человек к этому времени находится в сознании, он имеет осипший голос и жалуется на жажду.

Диагностика заболевания

Если постановка диагноза на латентной стадии затруднена, то в дальнейшем для опытного специалиста достаточно только внешнего осмотра, анализов на билирубин и АЛТ, определения границ печени и проверки рефлексов, для того чтобы поставить диагноз «острая печеночная недостаточность». Определение прогноза и тактики заболевания зависит от таких исследований:

электроэнцефалография: уменьшение частоты и повышение амплитуды волн, появление трехфазных волн, в состоянии глубокой комы активность мозга отсутствует полностью;

коагулограмма: снижение уровня фибриногена, протромбинового индекса, свертывающих факторов. Фибриноген Б находится в пределах от 1 до 4 плюсов;

биохимическое исследование крови: повышение креатинфосфокиназы, снижение уровня мочевины в крови. При присоединении к основной патологии почечной недостаточности - повышение калия, уровня креатинина в крови;

протеинограмма – показывает состояние альбуминов и общего белка.

Далее обязательно нужно установить причину возникновения печеночной недостаточности. Определяют антитела к вирусам герпетической группы, маркеры вирусных гепатитов, определяют наличие в крови малярийных плазмодиев, проводят бактериологическое исследование крови на предмет развития сепсиса. В обязательно порядке изучают анамнез родственников на наличие подобных проявлений, выясняют отношение пациента к алкоголю, последнее употребление алкоголя, грибов, наличие особой вредности на рабочем месте.

Терапия острой печеночной недостаточности

Диета является жидкой с исключением белков животного происхождения, а в течение 1-2 суток вообще безбелковая диета с повышенным содержанием углеводов с их общим объемом до полутора литров.

Это достигается при помощи таких препаратов:

внутривенные инъекции аминокислотных смесей: «Гепаферил», «N-Нера», «Аминостерил»;

для пополнения уровня белка – переливания аптечного раствора альбумина;

в обязательном порядке капельное введение: «Глутаргина», «Орнитокса» («Гепа-Мерц»);

внутривенное введение ингибиторов протонной помпы («Омез», «Контралок», «Рантак»);

в обязательном порядке ингибиторы протеолитических ферментов: «Гордокс2, «Контрикал2;

пероральный прием препаратов лактулозы, которые обезвреживают токсическое воздействие аминокислот на головной мозг: «Лактувит», «Нормазе», «Дуфалак»;

также перорально или через желудочный зонд вводят сорбенты, поглощающие токсины: Белый уголь, «Атоксил», Энтеросгель»;

при наличии вирусного гепатита применяют глюкокортикоиды (гормоны): «Метилпреднизолон», «Дексаметазон»;

для улучшения свертываемости крови назначают свежезамороженную одногруппную плазму, «Этамззилат», «Викасол».

Хроническая печеночная недостаточность

Развитие этой формы недостаточности печени может проходить по одному из трех путей:

портокавальная форма;

печеночно-клеточная форма;

смешанная форма.

Это состояние, по сравнению с острой недостаточностью, прогрессирует длительное время, от нескольких месяцев до нескольких лет. За это время происходит постепенное отмирание клеток, однако некоторое их количество восстанавливается, что компенсирует функции печени. Симптомы проявляются не сразу, а только после гибели свыше 60% гепацитов. При наличии хронической печеночной недостаточности признаки портальной гипертензии обязательно появляются. Этот факт также отличает хроническую форму недостаточности от острой.

Хроническая печеночная недостаточность – это необратимый процесс, в отличие от острой формы. Его можно излечить только в начале заболевания, при запущенной форме дальнейшее лечение направлено на поддержание нормального качества и предупреждение развития печеночной комы.

Причины развития хронической печеночной недостаточности

К такому состоянию может привести заболевание:

цирроз печени, как заключительный этап хронического вирусного гепатита, алкогольного или токсического происхождения, отравления тяжелыми металлами, прием инъекционных наркотиков, гепатотоксических препаратов;

паренхиматозная жировая дистрофия, при которой цитоплазма начинает накапливать триглицериды. Это происходит в результате голодания, сахарного диабета, переедания жиров, злоупотребления алкоголем, ожирения;

паренхиматозная белковая дистрофия – отложение в цитоплазме клеток печени белка. Причины: хронические интоксикации организма ядохимикатами, ядом грибов, гиповитаминозы, холестаз, алкоголизм, нарушение белкового обмена;

паренхиматозная углеводная дистрофия – накопление в ядрах и цитоплазмах клеток печени гликогена. Причины: гипо- и авитаминозы, сахарный диабет, нарушения обмена гликогена;

амилоидоз печени. Происходит вследствие отложения в печени патологического белка-амилоида. Развивается на фоне хронических заболеваний, приводящих к интоксикации организма;

хронические гепатиты: токсический, алкогольный, вирусный;

рак печени;

аутоиммунные заболевания.

Симптомы хронической недостаточности печени

Признаки состояния гибели клеток такие:

покраснения ладоней и последней фаланги в области большого пальца и мизинца;

появление на коже телеангиоэктазий;

зуд кожи;

желтушность склер и кожи;

темный цвет мочи;

светлый кал;

ощущение тяжести в подреберье справа;

снижение аппетита;

ощущение тяжести в левом подреберье;

периодические кровотечения из вен пищевода, при рвоте кофейной гущей, или из прямой кишки при дефекации дегтеобразным стулом;

увеличение объемов живота вследствие скопления в нем жидкости, расширение вен передней брюшной стенки;

снижение веса;

потеря тонуса мышц;

боли в суставах;

нарушения личности;
учащенные дыхание, особенно приступы во время сна;

кашель с отхождением пенистых розовых мокрот;
повышенное артериальное давление.

Лечение хронической недостаточности печени

Лечение недостаточности печени заключается в устранении факторов, провоцирующих заболевание. Существуют случаи, к примеру, при наличии рака печени, когда требуется хирургическое лечение. Назначают малобелковую диету, при которой суточная норма жиров составляет – 80-90 г, углеводов – 400-500 г, исключено употребление кофеина, алкоголя, ограничено употребление жидкости. Требуется изменение режима дня: достаточная физическая активность, без поднятия тяжестей (не больше 2 кг) и избегание прямых солнечных лучей. Пациенты с хронической недостаточностью печени должны высыпаться и консультироваться с лечащим врачом относительно приема любого медикаментозного средства, даже если это спрей от насморка, поскольку все препараты проходят через печень.

Также нужно применить такие медикаменты:

для того чтобы обезвредить аммиак: «Глутаргин», «Гепа-Мерц»;

антибиотики, которые адсорбируются только в кишечнике и уничтожают местную флору, обрабатывающую белки, полученные с пищей, вырабатывают аминокислоты, которые негативно влияют на мозг. Это «Гентамицин», «Канамицин»;

препараты лактулозы, которые связывают токсические для головного мозга вещества: «Лактулоза», «Дуфалак», «Прелаксан», «Лактувит»;

верошпирон – для снижения риска асцита и отеков;

для понижения давления в воротной вене – «Небилет», «Пропранолол», «Молсидомин»;

при блокаде желчевыводящих ходов применяют препараты-холеспазмолитики. «Но-Шпа», «Бускопан», «Фламин»;

при повышенной кровоточивости используют «Этамзилат» и «Викасол2 в таблетированной форме.

При наличии хронической недостаточности печени необходимо избежать осложнений и подготовить больного по максимуму к трансплантации печени. Показаниями для пересадки являются:

опухоли, которые позволяют хотя бы частично сохранить свою печень;

врожденные печеночные патологии;

альвеококкоз печени;

цирроз печени;

аутоиммунные гепатиты

Печень является одним из жизненно важных органов человеческого тела. Если она начинает работать неверно или ее деятельность существенно ослабевает, это несет угрозу здоровью и жизни человека, и часто требует немедленной диагностики и подбора правильного лечения. В ряде случаев, нарушения деятельности печени – это показание для скорейшей госпитализации. Но, к сожалению, многие болезни данного органа протекают практически бессимптомно и дают о себе знать, только когда его функции сильно нарушаются. В этом случае может развиться тяжелая печеночная недостаточность, симптомы и лечение которой обсудим сейчас чуть более подробно.

Тяжелая печеночная недостаточность может развиться, как осложнение практически всех болезней печени. Такое состояние возникает у больных с вирусным гепатитом, циррозом, лекарственным гепатитом, при жировой болезни печени. Также оно иногда развивается вследствие приема некоторых медикаментов и при ряде других патологических состояниях. Тяжелая печеночная недостаточность является крайне серьезным нарушением, она может привести к летальному исходу.

Симптомы тяжелой печеночной недостаточности

Тяжелая печеночная недостаточность дает о себе знать многими проявлениями: и внешними симптомами, и нарушениями самочувствия.

Одним из наиболее ярких и заметных симптомов тяжелого поражения печени становится желтуха, когда кожные покровы, слизистые и склеры больного окрашиваются в желтые тона. Выраженность данного симптома может быть разной – окраска может варьироваться от зеленоватой и до оранжевой.

Разрушение печеночных тканей приводит к утяжелению состояния пациента, у него развивается выраженная лихорадка. Размеры пораженного органа увеличиваются, стул становится обесцвеченным, а моча, наоборот, темной. Патологические процессы отрицательно сказываются и на деятельности сердечнососудистой системы, что приводит к возникновению тахикардии, вызывает снижение артериального давления. Со временем артериальное давление может сильно упасть.

Нарушение белковосинтетической функции печени вызывает отек легких. Наблюдаются нарушения в работе нервной системы, что проявляется потерей сознания, вялостью, сонливостью, тошнотой, а также рвотой. В ряде случаев возникает гипервозбудимость, тремор конечностей и судороги.

Тяжелая печеночная недостаточность отрицательно сказывается и на деятельности почек, их фильтрационная способность снижается, в результате чего организм загрязняется продуктами распада.

Серьезное нарушение функции печени чревато развитием асцита (скопления жидкости в брюшной полости) разной степени выраженности. Появляются поражения на коже в виде кожных телеангиоэктазий (сосудистых звездочек) и пальмарной эритемы.

В предкоматозном состоянии могут возникать головокружения, медлительность речи и мышления, бессонница и даже галлюцинации. Также могут появляться кровотечения из десен либо носа. На приближающуюся специфическую кому указывает болевой синдром в подреберье, а также печеночный неприятный запах изо рта, размеры печени при этом уменьшаются.

Как корректируется тяжелая печеночная недостаточность, лечение ее какое эффективно?

Терапия тяжелой печеночной недостаточности осуществляется исключительно в стационарном отделении. Доктора принимают меры по коррекции первопричины такого состояния и по компенсированию самой недостаточности.

Лечение данного недуга подразумевает принятие мер по устранению интоксикации, улучшению кровообмена и обменных процессов, по коррекции электролитных нарушений, кислотно-щелочной баланс крови приводится в норму.

Пациентам показано внутривенное введение растворов глюкозы, альбумина и гемодеза. Сразу же после поступления в стационарное отделение им назначается антибактериальная терапия с использованием препаратов широкого спектра действия (обычно используются средства из группы Цефалоспоринов). Крайне важную роль играет немедленная коррекция рациона питания – с существенным ограничением белка и поваренной соли, в ряде случаев осуществляется зондовое питание.

Для снижения количества аммиака в организме применяют гипоаммониемические лекарства, представленные Орнитином и Гепа-Мерцем. Уменьшить всасывание аммиака помогают и слабительные препараты, в основе которых лежит лактулоза. Они представлены Дюфалаком и Нормазе (инструкция по применению в разделе «Препараты» на букву «Н»). Такие средства также несколько подавляют кишечную флору, синтезирующую аммиак. Для коррекции запоров прибегают еще и к применению клизм с сульфатом магния.

Больным часто показана гормональная терапия. Если наблюдается кровоточивость, им вводят витамин К (Викасол), а коррекция массивных и продолжительных кровотечений осуществляется с использованием донорской плазмы. При угрозе отека мозга и легких используют фурасемид.

Важную роль играет грамотная витаминотерапия и принятие мер по восполнению дефицита микроэлементов. Обычно больным вводят препараты содержащие витамины группы В, а также аскорбиновую, фолиевую, никотиновую, глутаминовую и липоевую кислоты. Чтобы поддержать минеральный обмен используют магний, кальций и фосфор.

Присоединение почечной недостаточности требует проведения гемодиализа, а выраженный асцит является показанием для осуществления парацентеза, направленного на эвакуацию жидкости, которая скопилась в брюшной полости.

Для успешной коррекции тяжелой печеночной недостаточности крайне важную роль играет устранение первопричины такого нарушения.

Тяжелая печеночная недостаточность - народные средства

Пациентам с печеночной недостаточностью могут пригодиться не только лекарственные препараты, но и средства народной медицины. Так знахари советуют лечить данное нарушение и восстанавливаться после выписки из стационара с использованием обыкновенного лопуха. Вам понадобится свежее растение – и листья, и корни. Очистите корни и промойте их, после натрите на терочке. Листики обдайте кипятком и измельчите ножом. Смешайте килограмм подготовленного сырья с литром липового меда. Отправьте в холодильник на хранение и принимайте по столовой ложечке дважды на день на голодный желудок.

Целесообразность использования средств народной медицины обязательно обсудите с лечащим врачом.