Масса легких у новорожденного ребенка составляет около 50 г. В течение первого года жизни она быстро нарастает: к 6 месяцам вес легких увеличивается вдвое, а к году - уже втрое. У новорожденных ткань легких меньше наполнена воздухом, она более плотная, имеет обильно развитую сеть кровеносных сосудов. В легких у новорожденных больше соединительной ткани и при этом недостаточно по сравнению со взрослыми развиты эластические волокна, обеспечивающие подвижность и растяжимость легких при дыхательных движениях. Этим объясняется сравнительно легкое и быстрое развитие эмфиземы при различных заболеваниях органов дыхания с поражением ткани легкого. Подверженность детей раннего возраста к формированию ателектазов (уплотнения легочной ткани) также объясняется слабым развитием эластических волокон. Кроме того, развитию ателектазов способствуют недостаточная экскурсия (подвижность при дыхании) грудной клетки ребенка и узкий просвет бронхов. У детей грудного возраста ателектазы особенно легко возникают в задненижних отделах легких, так как эти отделы плохо вентилируются в связи с практически постоянным положением ребенка лежа на спине и там легко возникает застой крови.

Пневмопатии новорожденных

Это группа заболеваний новорожденных неинфекционного происхождения, которые развиваются еще во внутриутробном периоде. К ним относятся первичные ателектазы, болезнь гиалиновых мембран, отечно-геморрагический синдром, аспирация мекония (первородного кала), пневмоторакс, бронхолегочная дисплазия и др. Первичные ателектазы, болезнь гиалиновых мембран и отечно-геморрагический синдром очень часто сопутствуют друг другу и имеют общие механизмы развития, поэтому их обычно объединяют в понятие «синдром дыхательных расстройств» (СДР).

У недоношенных детей СДР развивается вследствие недостаточной выработки сурфактанта - особого вещества, препятствующего спадению стенок альвеол. Сурфактант начинает вырабатываться у плода с 20-24-й недели внутриутробного развития, и до 32-34-й недели его синтез несовершенен. Полностью система синтеза сурфактанкта созревает к 36-й неделе внутриутробной жизни ребенка, поэтому, если ребенок рождается в более ранние сроки, сурфактанта в альвеолах будет недостаточно. Недостаточности синтеза сурфактанта у новорожденного способствуют также сахарный диабет у матери, кесарево сечение, охлаждение ребенка. СДР характеризуется развитием гипоксии, повышением давления в малом круге кровообращения, отеком легких и общим отечным синдромом, ацидозом, изменением функционального состояния ЦНС, нарушением рефлексов (сосание, глотание) и другими органными и обменными нарушениями.

Клиника СДР начинает проявляться через 2-8 ч после рождения у недоношенных с болезнью гиалиновых мембран и отечно-геморрагическим синдромом и сразу после рождения - при первичных ателектазах. Типичными клиническими признаками СДР в период разгара заболевания являются признаки дыхательной недостаточности: одышка с увеличением частоты дыхательных движений до 60 вдохов в 1 мин, возможны периоды апноэ, периоральный или генерализованный цианоз, акроцианоз. В дыхании участвует вспомогательная мускулатура, может быть затруднение вдоха из-за спазма голосовой щели, «дыхание трубача» (ребенок при дыхании раздувает щеки), пена у рта. При тяжелой дыхательной недостаточности видны западение верхней части грудной клетки во время подъема передней брюшной стенки на вдохе, западение мечевидного отростка грудины на вдохе, открывание рта и опускание подбородка на вдохе. Во время выдоха при поднесении фонендоскопа ко рту ребенка (а иногда и без фонендоскопа) слышны своеобразные шумы («экспираторное хрюканье»). У ребенка также снижен аппетит, отмечаются частое срыгивание, плохая прибавка массы тела, слабый мышечный тонус, снижение физиологических рефлексов. При осмотре можно обнаружить распространенные отеки подкожной клетчатки.

Для оценки тяжести дыхательных расстройств у новорожденных при СДР пользуются специальной шкалой Сильвермана, по которой при оценке в 10 баллов синдром дыхательных расстройств следует считать тяжелым, а в 5 баллов - средней степени тяжести. В этой шкале учитываются участие вспомогательной мускулатуры при дыхании, наличие экспираторных шумов и не оцениваются цвет кожных покровов (цианоз) и одышка, которые могут быть обусловлены и нелегочными причинами. Для СДР типичны и нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы - тахикардия, глухость сердечных тонов и другие нарушения, определяемые тяжестью легочной гипертензии (повышением давления в малом круге кровообращения) и изменением свойств крови - сгущением крови из-за повышенной проницаемости сосудов и выхода жидкой части крови из сосудистого русла. Часто у детей к СДР присоединяется вторичная инфекция, что еще более утяжеляет состояние ребенка.

Для лечения СДР необходимо помещение ребенка в тепло, так как охлаждение ухудшает синтез сурфактанта или даже вообще прекращает его. При выявлении признаков СДР необходимо начинать сурфактант-терапию (введение в трахею препаратов экзогенного сурфактанта), что предотвращает развитие многих осложнений и способствует самостоятельному дыханию ребенка. Также используют глюкокортикоидную терапию (преднизолон по 2 мг на 1 кг веса в сутки), проводят коррекцию кислотно-основного состояния крови. При неэффективности сурфактант-терапии и других методов лечения ребенка переводят на аппаратное дыхание. Проводится кислородотерапия с помощью палаток, масок, назальных (носовых) катетеров, а также при помощи прямой подачи кислорода в кювез (специальное устройство, в котором лежат недоношенные дети). Кислород при ИВЛ (искусственной вентиляции легких) необходимо подавать теплым и увлажненным для предотвращения избыточных потерь тепла и воды организмом.

Для поддержания проходимости дыхательных путей без использования ИВЛ ребенку придают положение со слегка запрокинутой головой («поза для чиханья»), под верхнюю часть грудной клетки подкладывают валик толщиной 3-4 см; каждые 2-3 ч изменяют положение ребенка (поворот слегка набок, на живот и др.).

В первые сутки детям с СДР проводится парентеральное (внутривенное) питание. Энтеральное (через рот) можно начинать не ранее чем на 2-3-й сутки жизни и только после нормализации состояния ребенка, когда у него уменьшается одышка, отсутствуют длительные апноэ и прекращаются упорные срыгивания. Сначала кормление рекомендуется через зонд с непрерывным режимом введения (с помощью инфузионного насоса) сцеженного материнского молока или адаптированных смесей. Можно использовать дробный режим кормления (частота - 8-12 раз в сутки). При улучшении состояния ребенка (появление хороших глотательных, сосательных рефлексов) начинают кормление сцеженным материнским молоком из пипетки, шприца, ложки с возможным переходом в дальнейшем на сосание ребенком груди матери. Наличие значительного количества застойного содержимого в желудке, упорные срыгивания или рвота с примесью желчи, вялая или усиленная перистальтика кишечника, примесь крови в стуле служат противопоказанием для перевода на энтеральное питание.

Для профилактики развития СДР у новорожденных рекомендуется введение беременной глюкокортикоидов внутримышечно за 3 суток до родов, введение амброксола внутривенно при угрозе преждевременных родов.

Бронхо-легочная (бронхопульмональная) дисплазия недоношенных (БПД) является хроническим заболеванием легких, преимущественно поражающим находящихся на искусственном дыхании глубоко недоношенных новорожденных детей. Несмотря на достаточно высокое развитие медицины в последние десятилетия, сегодня, как и раньше, эта патология приводит к высокой смертности, прежде всего в группе самых маленьких детей с весом при рождении менее 1000 г.

Это заболевание проявляется у детей, которые в связи с синдромом дыхательной недостаточности длительное время (более 28 дней) находятся на искусственной вентиляции с высокими концентрациями кислорода и давлением. Кислород может в течение нескольких секунд привести к повреждению слизистой бронхов и легочной ткани в результате образования свободных радикалов, вызывающего повреждение ДНК и клеточных мембран, а при длительном вдыхании кислорода повреждение легочной ткани становится неизбежным.

Классическая (тяжелая) форма БПД поражает более «зрелых» недоношенных, которые из-за тяжелого синдрома дыхательной недостаточности, связанного с недостатком сурфактанта, длительное время находились на искусственной вентиляции легких с высокими (чрезмерными) давлениями и высокой концентрацией кислорода. При этой форме большая часть пораженных детей умирает под вентиляцией или дети продолжительное время остаются зависимыми от искусственной подачи кислорода. После получения сурфактанта из легких быка (экзогенный сурфактант) и введения в практику неонатологии сурфактант-терапии классическая форма стала встречаться редко.

При тяжелой форме БПД в легких ребенка развиваются выраженные некрозы слизистой в области бронхиол и отек, на более поздней фазе болезни определяется «мозаичная» картина легких - эмфизметозные участки легочной ткани вперемежку с участками фиброза. Эта форма заболевания легких у недоношенных детей может оказывать значительное влияние на повышение частоты возникновения в дальнейшей жизни ребенка различных нарушений дыхательной функции. В частности, у подростков, перенесших БПД в период новорожденности, нередко отмечается гиперреактивность бронхиальной системы, что способствует заболеваемости бронхиальной астмой и развитию обструктивных состояний при воспалении бронхо-легочной системы.

После введения сурфактант-терапии частота развития БПД у недоношенных с синдромом дыхательной недостаточности, находящихся на ИВЛ, хотя и не уменьшилась, однако течение заболевания стало более умеренным, чем при классической форме. Эта «новая» форма БПД проявляется у чрезвычайно недоношенных детей. У них после изначальной фазы со слабыми потребностями в ИВЛ и кислороде после 10-го дня жизни начинается прогрессирующее ухудшение легочной функции с возрастанием потребности в кислороде, развивается клиническая симптоматика дыхательной недостаточности. В начале заболевания в легких этих детей определяется отек, а затем нарушается развитие легочной ткани и снижается количество альвеол, развивается фиброз, который будет менее выражен, чем при классической форме. Развитию «новой» формы БПД у новорожденных способствуют малый гестационный возраст (что определяет незрелость легочной ткани) и вес при рождении, наличие тяжелого СДР, в связи с которым требуется длительное проведение ИВЛ. К возникновению БПД может приводить также и неправильная врачебная тактика, когда новорожденные уже в первые минуты жизни получают искусственное дыхание. В настоящее время наиболее адекватной тактикой при СДР является раннее использование экзогенного сурфактанта для недоношенных детей, что значительно снижает необходимость в ИВЛ или она становится менее продолжительной, а значит, снижается и риск развития БПД.

Хотя длительная ИВЛ с введением кислорода является основным фактором развития БПД, при лечении БПД все же продолжают кислородотерапию для предупреждения развития легочной гипертензии и легочного сердца. Также при помощи кислородотерапии стремятся стабилизировать дыхание. В терапии БПД широко применяют диуретики (фуросемид), которые способны улучшить газообмен и нормализовать акт дыхания. Положительное действие диуретиков объясняется тем, что они «разгружают» малый (легочный) круг кровообращения, снижая объем циркулирующей жидкости за счет своего мочегонного эффекта, предотвращают развитие легочной гипертензии.

Применение глюкокортикоидов у недоношенных с БПД строго ограничено и не проводится с профилактической целью в связи с высокой частотой развития тяжелых побочных действий этих препаратов (желудочно-кишечных кровотечений, повышения уровня сахара крови, гипертрофии миокарда и др.). Если глюкокортикоиды все же необходимо использовать в лечении, то рекомендуются ингаляционные формы препаратов или короткие курсы внутривенного введения гормонов малыми дозами. Необходимым компонентом лечения являются ингаляционные B-адреномиметики, которые улучшают легочную функцию как у детей, находящихся на вентиляции в первые недели жизни, так и у детей с БПД, не получающих вентиляции. В последние годы в лечении БПД используют ретинол (витамин А), который оказывает положительное влияние на рост и развитие эпителиальных клеток дыхательных путей.

Апноэ недоношенных - это остановки дыхания продолжительностью более 20 с, которые сопровождаются урежением пульса и снижением мышечного тонуса. Апноэ появляется обычно на 2-3-й сутки после рождения и обусловлено незрелостью структур ЦНС, регулирующих акт дыхания. Длительные апноэ возникают при внутричерепных травмах и травмах спинного мозга, септических состояниях, гемолитической желтухе, гипогликемии и некоторых других состояниях. У 50-60% недоношенных в первые недели жизни могут быть более короткие периоды остановки дыхания (на 5-10 с), которые не сопровождаются брадикардией. Апноэ недоношенных может быть как самостоятельным заболеванием, так и сопровождать другие пневмопатии. При развитии приступа апноэ вводят внутривенно эуфиллин по 5-6 мг на 1 кг веса, этимизол (при нетяжелых приступах), кофеин-бензоат натрия внутримышечно. При длительных апноэ иногда требуется проведение ИВЛ.

Синдром аспирации мекония развивается у детей с врожденной асфиксией (удушьем вследствие недостаточного поступления кислорода от матери к плоду), которые заглатывают околоплодные воды, содержащие меконий. Синдром аспирации мекония может развиваться также у недоношенных и доношенных детей при обвитии пуповины вокруг шеи, сдавлении пуповины даже при отсутствии асфиксии.

Компоненты мекония попадают в дыхательные пути ребенка и вызывают воспалительные реакции, отек, ателектазыг иногда пневмоторакс (скопление воздуха внутри легочной ткани). Ребенок с синдромом аспирации мекония рождается в состоянии асфиксии: отмечаются цианоз кожи и слизистых, отсутствие крика, а иногда и самостоятельного дыхания после рождения. В околоплодных водах определяется меконий. У переношенных детей кожные покровы, ногти и пуповина окрашены меконием в зеленоватый или желтый цвет.

Различают два варианта клинического течения синдрома аспирации мекония. При первом варианте у новорожденного развиваются тяжелая дыхательная недостаточность сразу после рождения, приступы одышки, при аускультации определяются обильные разнокалиберные влажные хрипы в легких. При втором варианте характерно наличие «светлого промежутка» (нет патологической симптоматики) после рождения, а затем появляются признаки СДР. Через несколько часов после рождения нарастает тяжесть дыхательной недостаточности, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура, отмечаются выраженная одышка и цианоз, выслушиваются обильные хрипы в легких.

Аспирация (попадание в дыхательные пути) мекония часто осложняется присоединением вторичной инфекции и развитием пневмонии. Для профилактики и лечения аспирации мекония проводят раннее (сразу же после рождения) отсасывание околоплодных вод резиновой грушей или при помощи электроотсоса. При необходимости проводят ИВЛ. После рождения ребенку с синдромом аспирации мекония вводят желудочный зонд и проводят удаление желудочного содержимого для предупреждения аспирации проглоченного мекония после срыгивания. Для профилактики вторичной инфекции в некоторых случаях вводят антибиотики. При необходимости используют экзогенный сурфактант.

Пневмонии новорожденных

Пневмонии (воспаление легких) являются наиболее частыми инфекционными заболеваниями новорожденных. Возможно развитие пневмонии в результате антенатального (внутриутробного) инфицирования плода микоплазменной или вирусной (реже бактериальной) природы. При внутриутробном инфицировании возбудитель попадает в легкие ребенка гематогенно (через общую кровеносную систему матери и плода). Антенатальная пневмония, как правило, является не самостоятельным заболеванием, а сочетается с другими признаками генерализованной внутриутробной инфекции, поражающей также мозг, почки, печень. Во время родов инфицирование и развитие интранатальных пневмоний в подавляющем большинстве случаев вызывают бактерии (стрептококки, кишечная палочка, клебсиеллы, протей) и хламидии. Интранатальное инфицирование происходит в результате аспирации ребенком заглоченных инфицированных околоплодных вод. Постнатальные пневмонии чаще имеют смешанное происхождение (вирусно-бактериальное инфицирование), возбудителями обычно являются стафилококки, пневмококки и стрептококки.

Развитию пневмонии способствует осложненное течение беременности (акушерская патология, наличие хронических заболеваний у матери), которое приводит к хронической внутриутробной гипоксии и асфиксии плода и угнетает, кроме того, иммунную систему ребенка. Инфекционные заболевания половой и мочевыделительной системы у матери способствуют инфицированию ребенка в родах при прохождении им родовых путей. Если у матери имеются инфекции дыхательных путей, то ребенок может заразиться уже после родов во время кормления грудью или общения матери с ребенком. Любые пневмопатии новорожденных чрезвычайно часто осложняются присоединением вторичных инфекций, особенно пневмоний. Заболеваемости пневмониями способствуют и родовые травмы.

Клиника пневмоний во многом определяется сроком инфицирования ребенка. Если заражение произошло внутриутробно, то дыхательные нарушения обнаруживаются сразу после рождения уже в первые минуты жизни ребенка. Ребенок рождается в состоянии асфиксии. Первый крик отсутствует или сразу вслед за ним появляется одышка, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. При выслушивании фонендоскопом (а иногда и без него) слышны экспираторные хрипы и шумы. В первые же дни жизни регистрируется повышение температуры тела. В дальнейшем нарастает клиника дыхательной недостаточности: одышка усиливается, кожа ребенка цианотична. Появляются признаки инфекционного токсикоза - серый оттенок кожи, вялость, частые срыгивания, потеря массы тела, слабость рефлексов, мышечная слабость.

При инфицировании ребенка в момент прохождения через родовые пути сразу после родов состояние младенца удовлетворительное. Первые признаки поражения органов дыхания и повышение температуры появляются через 2-3 дня. Возникают одышка и другие признаки дыхательной недостаточности, влажный кашель. Интранатальная пневмония часто сочетается с другими признаками интранатального инфицирования, такими, как диарея, гнойный конъюнктивит, гнойничковые поражения кожи, сепсис и т. д.

Постнатальные пневмонии характеризуются острым началом, наличием воспалительных явлений в верхних дыхательных путях, подъемом температуры. Сначала ребенок может быть возбужден, беспокоен, но затем нарастают признаки инфекционного токсикоза, появляются вялость, бледность кожных покровов с серым или цианотичным оттенком. Аппетит снижен, часты срыгивания, отмечается снижение массы тела. Через 1-2 дня возникают признаки дыхательной недостаточности. Пневмония, вызванная риносинцитиальной инфекцией, часто сопровождается обструктивным синдромом.

Диагноз пневмонии, особенно в начале заболевания, поставить иногда сложно из-за отсутствия характерных клинических симптомов. У новорожденных редко отмечается кашель или же он появляется на 4-5-й день болезни, хрипы чаще сухие, экспираторного характера, возникают при обструктивном синдроме. Однако при наличии признаков дыхательной недостаточности и повышения температуры тела у новорожденного ребенка всегда следует прежде всего исключать пневмонию.

Течение заболевания зависит от возбудителя , вызвавшего пневмонию, наличия сопутствующей патологии органов дыхания и других систем. В большинстве случаев при адекватном лечении и отсутствии сопутствующих заболеваний состояние ребенка улучшается, в течение 2-3-х недель возможно выздоровление. Частыми осложнениями пневмоний у новорожденных являются абсцессы (гнойные полости в легких), бронхоэктазы (расширенные участки бронхиального дерева, заполненные гноем), анемия, пневмоторакс, септические осложнения (менингит, энцефалит, отит и др.).

Лечение пневмонии начинают с создания благоприятных условий для выздоровления ребенка: необходимы тщательный уход с частыми переменами положения тела для профилактики застойных явлений в легких, при необходимости - кислородотерапия, кормление сцеженным грудным молоком при тяжелом состоянии ребенка. Проводится антибиотикотерапия для профилактики осложнений. Используют антибиотики с учетом чувствительности предполагаемого возбудителя. Для повышения защитных сил организма назначают витаминотерапию, физиотерапию, иммуноглобулины. При выраженной дыхательной недостаточности используются ингаляции B-адреномиметиков, инъекции эуфиллина, ИВЛ. После выздоровления для предупреждения возникновения повторных пневмоний, к которым часто склонны переболевшие дети, назначаются курсы витаминотерапии и другие средства, стимулирующие иммунную систему (элеутерококк, пантокрин, метацил, дибазол, пентоксил и др.). Необходимы частое пребывание на свежем воздухе (но без переохлаждения!), массаж, гимнастика, рациональное питание.

Пневмонии у грудных детей

В период грудного возраста заболеваемость пневмониями продолжает оставаться достаточно высокой. Часто острые пневмонии возникают у детей с ОРЗ на первой неделе болезни. Наиболее частыми возбудителями пневмонии являются пневмококки, стафилококки, вирусы (респираторно-синцитиальный вирус, вирус гриппа, аденовирусы), микоплазмы, хламидии. Смешанная (вирусно-бактериальная, вирусно-микоплазменная и др.) инфекция обусловливает тяжелое течение заболевания.

К развитию пневмоний предрасположены дети с теми же отягощающими факторами, что и для пневмоний новорожденных, а также дети с аномалиями конституции, тяжелым рахитом и анемией, гипотрофией и другими состояниями, сопровождающимися развитием иммунодефицита. Часто непосредственному возникновению пневмонии предшествует охлаждение.

Существует несколько классификаций пневмоний. Наиболее распространенными из них являются классификации по тяжести заболевания, по форме (уровню поражения), по наличию осложнений (осложненная и неосложненная пневмония) и по течению (острое и затяжное). По тяжести различают пневмонию легкой, средней и тяжелой степени тяжести; по уровню поражения выделяют очаговую бронхопневмонию, сегментарную, крупозную и интерстициальную пневмонии.

Очаговые пневмонии у грудных детей встречаются наиболее часто. Начало заболевания постепенное, в период разгара болезни на первый план обычно выступают признаки дыхательной недостаточности и инфекционного токсикоза. Аускультативные и рентгенологические изменения в легких появляются несколько позже, т. е. диагностика пневмоний затруднена, с чем связано позднее начало адекватного лечения. Поражение легких в виде очагов обычно носит двусторонний характер. В начале заболевания часто отмечаются катаральные явления (признаки воспаления верхних дыхательных путей - насморк, сухой кашель, гиперемия зева), незначительное повышение температуры тела (до 37,5 °С). Возможны гипертермические кризы.

Дети вялые, капризные. Нарушены сон и аппетит. При обращении родителей за медицинской помощью на этом этапе болезни педиатром обычно выставляется диагноз ОРЗ и назначается соответствующее лечение. Однако на фоне проводимого лечения состояние ребенка ухудшается: появляется бледность кожных покровов, нарастают вялость и другие симптомы общей интоксикации. Аппетит отсутствует, отмечаются частые срыгивания, могут быть рвота и неустойчивый стул. Масса тела перестает увеличиваться, может отмечаться и ее снижение. Появляются симптомы дыхательной недостаточности - одышка, периоральный акроцианоз, а затем и генерализованный цианоз, или выраженная бледность кожных покровов. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Возможны кратковременные периоды апноэ.

У некоторых детей возможно острое начало заболевания с подъемом температуры тела до 40-42 °С и одышкой с первых дней болезни.

При аускультации при очаговой пневмонии определяются локальные хрипы - сухие и влажные разного калибра, жесткое дыхание.

Для подтверждения диагноза пневмонии с любым уровнем поражения необходимо рентгенологическое исследование, при проведении которого определяются типичные симптомы пневмонии. Без рентгенологического исследования диагноз пневмонии затруднен и не является достоверным.

После постановки диагноза начинают лечение. В случае очаговой бронхопневмонии при отсутствии других заболеваний или пороков развития у ребенка и нетяжелом его состоянии можно проводить лечение амбулаторно. При адекватном лечении состояние ребенка быстро нормализуется - улучшается аппетит, проходит одышка, кашель становится влажным.

Сегментарные пневмонии - это очаговые пневмонии, занимающие один или несколько анатомических сегментов легкого. Течение таких пневмоний благоприятное, тяжелой дыхательной недостаточности, как правило, не бывает, и заболевание часто даже не диагностируется при раннем назначении антибиотикотерапии по поводу подозреваемого бронхита. Однако в некоторых случаях возможно тяжелое течение болезни с клиникой по типу крупозной пневмонии.

Крупозные (долевые, лобарные) пневмонии - наиболее тяжелый вариант течения пневмонии, при котором поражается доля одного или двух легких. На первом году жизни она встречается редко. Заболевание начинается остро, с внезапного повышения температуры до 40 °С и выше, резкого нарушения общего состояния ребенка (отмечаются выраженная вялость, сонливость). Поскольку обычно поражается нижняя доля легкого, то часто у детей наблюдаются вздутие живота, понос и рвота. В первые часы болезни появляются одышка и другие признаки дыхательной недостаточности, как правило, очень тяжелой. Кожа ребенка бледная, с синюшным или серым оттенком, при дыхании слышны хрипы на расстоянии, возможно апноэ. Появляется кашель - сначала сухой, затем влажный. Тяжелая дыхательная недостаточность сопровождается нарушениями и со стороны других органов и систем, и прежде всего сердечно-сосудистой - пульс учащается, артериальное давление падает. В некоторых случаях возможны развитие судорог и (или) потеря сознания ребенком.

Наиболее частыми осложнениями пневмоний являются токсикозы, поражения сердечно-сосудистой системы, плевриты, абсцессы легкого и ателектазы.

При подозрении на пневмонию (признаки дыхательной недостаточности на фоне высокой температуры, наличие кашля и симптомов общей интоксикации) еще до результатов рентгенологического обследования назначают антибиотикотерапию. Лечение пневмоний, учитывая наиболее частых возбудителей заболевания, начинают с антибиотиков группы пенициллина (если нет противопоказаний). Пенициллин является препаратом выбора при пневмониях, так как к нему все еще чувствительны пневмококки и другие типичные возбудители пневмоний, а кроме того, этот препарат наименее токсичен и обладает малым количеством побочных эффектов. При аллергии на пенициллины назначают цефалоспорины, макролиды и другие группы антибиотиков. Антибиотики вводятся только по назначению врача и в строгом соответствии с врачебными рекомендациями.

Ни в коем случае не стоит прекращать антибиотикотерапию даже при улучшении состояния ребенка (длительность введения антибиотиков не должна быть менее 5 дней), так как это может затянуть процесс выздоровления, вызвать развитие осложнений и устойчивость возбудителя (если он не был полностью уничтожен) к препарату, что затруднит дальнейшее лечение.

Для профилактики дисбактериозов с первых дней введения антибиотиков назначают препараты, содержащие лакто- и бифидобактерии («Линекс», лактобактерин, бифидумбактерин и т. д.). Также назначают отхаркивающие травяные сборы и лекарственные препараты, витаминотерапию. Необходимы обильное питье, нахождение ребенка в помещении со свежим, но не холодным воздухом, профилактика развития застойных явлений в легких (частая смена положения тела, обычный и вибрационный массаж). При повышении температуры выше 38 °С назначают жаропонижающие средства.

В случае крупозной пневмонии или тяжелого течения очаговой бронхопневмонии (при наличии сопутствующей патологии, выраженной дыхательной недостаточности) лечение следует проводить в условиях стационара. Здесь, кроме перечисленных лечебных мероприятий, назначают кислородотерапию с ИВЛ в случае необходимости, инфузионную, физиотерапию и др. Гормоны, B-адреномиметики, эуфиллин назначают при выраженной дыхательной недостаточности. Внутривенное капельное введение растворов проводится при выраженных симптомах интоксикации (5%-ного раствора глюкозы, 0,9%-ного раствора натрия хлорида и других растворов), а также при развитии дыхательного ацидоза (раствор натрия гидрокарбоната).

Следует помнить, что у детей пневмонии имеют склонность к рецидивирующему или затяжному течению, поэтому необходимо тщательное пролечивание ребенка даже при условии быстрого улучшения его состояния с проведением амбулаторного наблюдения в течение некоторого времени после выздоровления.

Смертность от пневмоний до настоящего времени продолжает оставаться высокой (10-20% от всех заболевших воспалением легких), что связано как с поздно начатым или неадекватным лечением, приводящим к осложнениям заболевания, так и с наличием у детей сопутствующих заболеваний (таких, как пороки сердца, пневмопатии новорожденных и др.). Поэтому при затяжном и тяжелом течении, угрозе развития осложнений целесообразно проводить стационарное лечение.

Ателектаз

Ателектаз - патологическое состояние, характеризующееся снижением или отсутствием в альвеолах воздуха, вследствие чего ткань легкого уплотняется. Как уже было сказано, у новорожденных и детей первого года жизни развитию ателектазов способствуют анатомо-физиологические особенности. К развитию ателектазов приводят закупорка бронха инородным телом или вязкой слизью при обструктивных компонентах бронхитов и бронхиальной астме, выраженный бронхоспазм, сдавление легочной ткани извне (при вы потном плеврите), пневмонии и некоторые другие заболевания.

Клинические признаки ателектаза определяются размерами пораженного участка легкого. При остро развившемся ателектазе (инородное тело, бронхоспазм) отмечаются сильный кашель, одышка, втяжение межреберных промежутков на стороне ателектаза. Хроническая форма ателектазов (пневмосклероз) у детей первого года жизни не встречается.

Лечение ателектаза направлено прежде всего на удаление фактора, вызвавшего его развитие. При помощи бронхоскопии удаляют инородные тела и вязкую слизь, проводят лечение пневмонии. При обструктивных ателектазах вводят протеолитические ферменты для разжижения мокроты (трипсин, рибонуклеаза) в аэрозолях и через бронхоскоп, B-адреномиметики. Назначают физиопроцедуры, массаж.

Плеврит

Плеврит - воспаление плевры. Это заболевание вторичное, является осложнением других заболеваний органов дыхания (чаще всего пневмоний). Различают плевриты сухие (фибринозные) и экссудативные (выпотные).

Сухие плевриты характеризуются образованием налетов и спаек из воспалительного выпота на листках плевры. У ребенка появляются сухой кашель и боль при дыхании. Хотя грудной ребенок пожаловаться на боли не может, болевой синдром обнаруживается по другим признакам: это отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания, вздрагивание и крик ребенка при пальпации грудной клетки. Аускультативно выявляется шум трения плевры, который усиливается на вдохе и при нажатии на фонендоскоп. При поражении прилежащих к диафрагме листков плевры, возможны боли в животе, рвота, характерен грудной тип дыхания без участия нижней части грудной клетки и живота (тогда как у детей в норме тип дыхания брюшной).

Экссудативный (выпотной) плеврит характеризуется образованием воспалительного экссудата (выпота) и выходом его в плевральную полость. Выпот может быть серозным, геморрагическим, гнойным, гнилостным и смешанным. При экссудативном плеврите боли, как правило, выражены слабо, однако большое количество жидкости в плевральной полостизначительно ограничивает способность легкого к дыханию. У ребенка выражена одышка с отставанием больной половины грудной клетки в акте дыхания, дети предпочитают лежать на больном боку. Кашель сухой, болезненный. При осмотре ребенка видны увеличение в размерах пораженной половины грудной клетки, сглаженность или выбухание межреберных промежутков на дольной стороне.

Если провести выстукивание (перкуссию), то ясно определяется разница между получаемым звуком - над областью выпота звук будет приглушенный, тупой, а на здоровой стороне - ясный легочный. Страдает общее состояние ребенка, особенно при гнойных плевритах. Температура может повышаться до 40 °С и выше, кожа бледная. Дети вялые, аппетит снижен. При больших количествах выпота резко выражена дыхательная недостаточность, страдают другие органы и системы, прежде, всего нервная и сердечно-сосудистая - ребенок может терять сознание (вплоть до коматозного состояния), пульс учащен, артериальное давление падает.

Лечение плевритов, которые являются осложнением, а не самостоятельным заболеванием, необходимо начинать с лечения основного заболевания (обычно это пневмония). При наличии обильного выпота, верхняя граница которого доходит спереди до II ребра, и при нарастании тяжести дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности показана лечебная плевральная пункция с удалением части экссудата. При небольших количествах выпота он рассасывается самостоятельно на фоне лечения.

Прогноз при адекватном лечении вполне благоприятный, однако часто после перенесенного плеврита образуются спайки между листками плевры, что требует проведения после выздоровления физиотерапии, массажа, лечебной физкультуры.

Легочная форма муковисцидоза

Муковисцидоз - наследственное заболевание, при котором поражаются железы внешней секреции (экзокринные железы), главным образом бронхиальные и кишечные. В связи с этим в клинической картине муковисцидоза преобладают изменения со стороны системы дыхания и пищеварения.

При легочной форме заболевания секрет бронхиальных желез становится вязким, что приводит к развитию бронхиальной обструкции и изменениям в легких по типу ателектазов или с образованием бронхоэктазов. У детей на первом месяце жизни отмечается кашель, сопровождающийся одышкой, характерны частые пневмонии и бронхиты с обструктивным синдромом.

Муковисцидоз следует заподозрить при частой заболеваемости ребенка пневмониями. Кроме того, поскольку заболевание является наследственным, то у родителей и других родственников есть указания на наличие муковисцидоза.

Лечение симптоматическое , направлено на разжижение вязкого бронхиального секрета. С этой целью используются сильные муколитики, такие, как ацетилцистеин. Применение противокашлевых средств при муковисцидозе противопоказано. Для облегчения отхождения мокроты назначают различные физиотерапевтические процедуры (ингаляции, вибрационный массаж), бронхоскопию с промыванием бронхов растворами гидрокарбоната, ацетилцистеина, трипсина и химотрилсина.

Прогноз при муковисцидозе в целом неблагоприятный, но во многом зависит от выраженности клинических симптомов и времени диагностики заболевания. При рано начатом лечении и (или) легкой степени тяжести муковисцидоза (тяжесть заболевания весьма вариабельна) прогноз достаточно благоприятный. При тяжелой степени болезни дети могут погибать в первые месяцы жизни, а при среднетяжелом течении и адекватной терапии доживают до 20-30 лет и более.

Молодые родители должны понимать, что если по каким-либо причинам развивается пневмония, новорожденный нуждается в экстренной госпитализации. Почему возникает заболевание? Кто входит в группу риска, и каковы симптомы опасного недуга? Сколько лечится, и как долго восстанавливаться маленькому организму после болезни?

Основные причины развития

Пневмония (или воспаление легких) считается острым воспалительным процессом, происходящим в легочных тканях. Болезнь носит инфекционный характер. При этом поражаются альвеолы и соединительные ткани дыхательного органа. Для младенцев этот недуг считается крайне опасным. Если не начать лечение, он может закончиться летальным исходом .

Заболевание поражает не только новорожденных, но и детей старшего возраста. У грудничков бывает врожденная пневмония и неонатальная.

Врожденная проявляется сразу. Ее вызывают вирусы, легко проникающие через гематоэнцефалический барьер. Основными возбудителями пневмонии данного вида являются ТОRCH-инфекции (именно поэтому гинеколог при постановке на учет посылает беременную сдать анализ на наличие их в крови).

К ТОRCH-возбудителям относят:

  • тогавирус;
  • токсоплазмоз (вызванный токсоплазмами);
  • цитомегаловирус (грозящий цитомегалией);
  • герпесвирус.

Если врачи выявляют подобное инфицирование, то, скорее всего, заражение произошло внутриутробно, еще на ранних сроках вынашивания. Пневмония здесь выступает не как основное заболевание, а как тяжелый симптом основной инфекции, поразившей малыша.

Внутриутробная пневмония вызывается:

  • хламидиями;
  • микоплазмами хоминис или гениталиум;
  • уреаплазмами;
  • кандидами;
  • трихомонадами.

Здесь заражение ребенка происходит при родах или накануне (на поздних сроках). Недоразвитие легочных тканей, ведущее к пневмонии, может произойти при перенесенных беременной мочеполовых заболеваниях (цистит, эндометрит и пр.).

Если у крохи сильный булькающий кашель, возможно у него развивается . Об этом у нас есть отдельная статья, обязательно ее прочитайте!

Причины неонатальной пневмонии сильно зависят от срока, на котором развилось заболевание. Различается:

  1. Ранняя (до недели). Зачастую вызванная инфекциями, поразившими новорожденного ребенка в родзале или в родильном отделении. Подвержены такому типу пневмонии недоношенные младенцы. Бактерии кишечной палочки, стафилококка, синегнойной палочки, клебсиелла также дают толчок для развития заболевания.
  2. Поздняя (от 1 до 4 недель). Возникает при заражении в домашних условиях.

Формы заболевания

К врожденной (внутриутробной) пневмонии новорожденных, когда заражение происходит в утробе, относится:

  • транспланцентарная, когда микроб проник в плод от больной матери через плаценту;
  • аспирационная, если засасывание, заглатывание зараженных околоплодных вод происходит при преждевременном вдыхании ребенка накануне появления на свет. Особенно возрастает риск заглатывания у переношенных детей. Часто данная пневмония развивается после кесарево сечения из-за кислородного голодания, спровоцированного операцией;
  • интранатальная, когда заражение легких произошло при прохождении ребенка по родовым каналам.

К приобретенной (или постнатальной) пневмонии относят:

  • внебольничную, при которой младенец заболевает дома;
  • госпитальную, ребенок инфицируется в больнице (реанимация, отделение патологии новорожденных и пр.).

По клинической картине выделяют следующие типы болезни:

  1. Очаговая , при которой на рентгеновском снимке отмечается значительное поражение легкого. При этом болезнь может развиваться постепенно или активно с внезапным бурным проявлением симптомов. Болезнь у новорожденных протекает доброкачественно, и легко поддается терапии. При этом полного выздоровления можно добиться за 3-4 недели.
  2. Сегментарная , зачастую не проявляющаяся явными симптомами. На рентгенографическом снимке наблюдаются повреждения сегментов легких. Такой тип болезни возникает при вирусных инфекциях. Протекает пневмония бурно, с болевыми ощущениями в груди и животе.
  3. Крупозная , провокатором которой часто выступает аллергическая восприимчивость новорожденного ребенка. Развивается болезнь при бактериальном инфицировании и выражается поражением одного или нескольких бронхолегочных сегментов.
  4. Интерстициальная , нарушающая структуру легочных капилляров.

Признаки

Врожденная пневмония проявляется сразу после родов или через несколько часов. В утробе зараженные легкие ребенка страдают незначительно. Легочная система пока не функционирует, и плод питается плацентарно. Когда малыш делает первый вдох, запускается кровоток и раскрываются легкие. Уже после нескольких часов происходит кислородное голодание, и симптомы пневмонии выражаются намного ярче.

У новорожденного отмечают бледный сероватый цвет кожи, слабый, пискливый или отсутствующий крик, ослабленные из-за нехватки питания нервной системы. Функция дыхания у таких малышей нарушена, так как организм естественным образом стремится устранить дефицит кислорода в тканях и органах за счет повышенной частоты дыхания. Из-за этого возникает одышка, учащенное сердцебиение, западание грудины при вдохе. , теряет в весе. Температура тела стремительно повышается и может вызвать судороги.

Признаки пневмонии неонатального характера не так ярко выражены, но схожи с врожденной. Ребенок капризен, беспокоен, у него поднимается температура, отмечается одышка. Интоксикация организма происходит не так активно, но все зависит от типа возбудителя заболевания.

Двухсторонняя пневмония у недоношенных новорожденных, как и у рожденных в срок, встречается чаще всего. Ведь крошечный, только начинающий работать организм новорожденного ребенка не может защититься, и остановить патологический процесс в пределах одного поврежденного бронхолегочного сегмента. Усугубляет состояние и постоянное горизонтальное положение, в котором находятся младенцы.

Односторонняя пневмония встречается на ранних стадиях болезни, особенно когда она имеет неонатальный поздний характер. Но процесс стремительно развивается. Чем раньше начать лечение, тем лучше.

План лечения новорожденных

Лечение пневмонии любого типа у новорожденных начинается с диагностики.

Для этого врач опрашивает родителей о:

  • ранее перенесенных и обостренных хронических болезнях мамы;
  • возможности перегрева или переохлаждения ребенка;
  • аллергических реакциях на продукты питания, которые употребляет кормящая мама.

Врач также узнает:

  • не было ли общения матери и грудничка с больными детьми, родственниками, знакомыми;
  • были ли случаи длительного пребывания новорожденного в оживленных местах (особенно в период эпидемии гриппа).

При осмотре доктор обращает внимание:

  • на кожу и слизистую (есть ли синюшность или нездоровая бледность);
  • проводится тщательное прослушивание легких для выявления жесткого дыхания или хрипов;
  • пораженные места простукивают для обнаружения притупленного перкуторного звука.

Ребенка обязательно направляют на:

  • сдачу анализов мочи и крови — ;
  • посев слизи из носа и зева;
  • эхокардиограмму;
  • возможно, потребуется осмотр у пульмонолога.

Больного ребенка обязательно госпитализируют в инфекционное отделение. Там создаются благоприятные условия для ухаживания за новорожденным. Если ребенок недоношенный, его помещают в кувез.

Терапия заключается:

  • в регулярном измерении температуры тела и контроле дыхания;
  • тщательном ухаживании за кожей и слизистой;
  • при грудном вскармливании (если оно возможно) рекомендуется дробное питание и строгая диета кормящей мамы. Возможно, потребуется ;
  • антибиотикотерапия проводится с учетом типа возбудителя;
  • регулярно используется кислородотерапия для нормализации дыхания и устранения кислородного голодания;
  • внутривенно вводится физраствор и мочегонные лекарства для ускорения выделительных процессов;
  • доношенных детей лечат щелочными ингаляциями и ультрафиолетовым облучением. Это помогает быстрее справиться с инфекциями;
  • укрепляет иммунитет витаминотерапия (обычно новорожденным назначают витамины группы В и С в большой дозировке).

Возможные последствия для младенцев

Родители часто спрашивают у врачей, какие бывают последствия перенесенной грудничком пневмонии. Ведь здоровье и нормальное развитие малыша для них стоит на первом месте. Если лечение начато вовремя, и терапия подобрана правильно, прогноз в основном хороший.

В запущенных случаях возможна интоксикация вследствие длительного воздействия на организм ребенка ядовитых веществ. Это крайне опасно и чревато смертельным исходом.

При развитии пневмонии у недоношенных детей есть риск дисплазии легочных тканей, что увеличивает возможность вторичного появления болезни в более тяжелой форме.

Как долго лечится

Хорошие прогнозы врачи дают в случае своевременного начала терапии. Чем больше откладывается визит к врачу, тем меньше шансов избежать тяжелых последствий и длительного дорогого лечения.

  • регулярно посещать врача в период вынашивания: сдавать анализы для выявления и предупреждения генетических дефектов, инфекционных внутриутробных заболеваний;
  • лечение хронических болезней у беременных щадящими препаратами;
  • естественное вскармливание помогает стабилизировать иммунную систему благодаря антителам в грудном молоке;
  • необходимо избегать общения с больными людьми;
  • правильно и полноценно питаться кормящей маме. Ограничить употребление жареных, острых, соленых блюд, газированных сладких напитков, энергетиков. Еду лучше есть не горячей, а теплой, пить много жидкости, не переедать;
  • регулярно дышать свежим воздухом, спать не меньше 8 часов, заниматься лечебной гимнастикой, заблаговременно отказаться от пагубных привычек;
  • при появлении подозрительных симптомов, не откладывать поход к доктору. На приеме описать состояние ребенка без утаивания информации.

Так же прочтите:

Пневмония у новорождённых - серьёзное заболевание, которое требует своевременной ранней диагностики и адекватного лечения. В противном случае воспаление лёгких может привести к ряду серьёзных осложнений.

Что такое пневмония у новорождённых

Пневмония - это воспалительный процесс в лёгких инфекционного происхождения.

По статистике, пневмония регистрируется примерно у 2% доношенных детей и у 10–15% недоношенных.

Воспаление лёгких у новорождённых относится к очень серьёзным и опасным для жизни заболеваниям. У детей, переболевших пневмонией, в дальнейшем отмечается отставание в развитии, склонность к рецидивирующим хроническим болезням дыхательной системы и т. д.

Причины возникновения

Среди факторов, провоцирующих развитие пневмонии у новорождённого, выделяют:

  • недоношенность плода - воспаление лёгких у недоношенных детей диагностируется почти в 10 раз чаще, чем у доношенных;
  • наличие у беременной ИППП (инфекции, передающиеся половым путём), которые с большой долей вероятности могут передаться ребёнку;
  • угроза прерывания беременности (маточные кровотечения);
  • преждевременное излитие околоплодных вод;
  • затяжные роды;
  • внутриутробная гипоксия (кислородное голодание);
  • родовые травмы (затрагивающие головной мозг и верхние дыхательные пути);
  • гипотрофия (хроническое расстройство пищеварения и дефицит веса), которая может сопровождаться застойными явлениями в лёгких;
  • врождённые пороки сердца;
  • наследственные иммунодефицитные состояния.

К возникновению пневмонии предрасполагают особенности анатомического строения лёгких у новорождённых, а у недоношенных детей - ещё и незрелость дыхательных путей.

Причиной развития пневмонии у новорождённых могут стать самые разные возбудители, которые подразделяются на следующие группы:

  • бактериальные инфекции: стрептококки В, анаэробные микроорганизмы, листерии, уреаплазма, хламидии;
  • вирусные инфекции: цитомегаловирус, вирус герпеса различных типов;
  • грибковые инфекции вида Candidа и др.

Часто пневмония развивается на фоне вирусной инфекции, которая подрывает иммунитет и способствует проникновению бактериальных патогенных микроорганизмов в нижние отделы дыхательной системы.

Современная медицина различает два способа инфицирования:

  1. Бронхогенный: в этом случае болезнетворная микрофлора попадает в лёгкие ребёнка. Чаще всего новорождённые дети заражаются именно так.
  2. Гематогенный: инфекция передаётся через кровь - от матери к ребёнку. Этот способ встречается гораздо реже.

Виды

У новорождённых детей различают следующие виды пневмонии в зависимости от времени и способа инфицирования:

  1. Врождённая (внутриутробная) – инфицирование происходит в течение беременности:
    • трансплацентарная (имеющаяся у матери инфекция проникает через плаценту);
    • антенатальная (инфекция попадает к ребёнку из околоплодных вод);
    • интранатальная (заражение происходит во время естественных родов либо при выполнении кесарева сечения).
  2. Приобретённая (постнатальная) – инфицирование происходит после родов:
    • внебольничная (ребёнок заболевает за пределами медицинского учреждения);
    • госпитальная (заражение происходит в роддоме, отделении патологии новорождённых или реанимации).

Кроме этого, у новорождённых бывает так называемая аспирационная пневмония - это воспаление лёгких и бронхов вследствие попадания в них инородных веществ при вдохе (еда, питьё, рвота).

Воспаление лёгких в 10 раз чаще поражает недоношенных малышей

Первые признаки пневмонии у новорождённых:

  • пониженное давление;
  • бледный, сероватый оттенок кожи;
  • дыхательная недостаточность;
  • вялость, сонливость;
  • возможна рвота при кормлении, в дальнейшем - спазмы кишечника, вздутие животика;
  • влажные хрипы в лёгких при прослушивании.

Внутриутробная пневмония проявляется сразу после рождения ребёнка

Симптомы внутриутробной пневмонии в зависимости от способа инфицирования - таблица

Трансплацентарная

Интранатальная

Внешние признаки

  • цианоз (синюшный оттенок кожи и слизистых, особенно вокруг рта, на языке, руках и ногах);
  • вялость, ослабление рефлексов;
  • позднее отпадение пуповинного остатка;
  • воспаление пупочной ранки.
  • цианоз;
  • слабость и сонливость как следствие интоксикации.
  • неравномерное прерывистое, хриплое дыхание;
  • слабый первый крик или его отсутствие.

дыхание у доношенных детей учащённое и шумное, у недоношенных - редкое и слабое

Температура

повышение температуры тела у доношенных детей (до 40°C) и понижение у недоношенных (до 35°C)

повышение температуры до 40°C;

Кормление и пищеварение

  • частое срыгивание;
  • рвота.
  • снижение аппетита (отказ от груди);
  • частое срыгивание, рвота, пена изо рта;
  • нарушения пищеварения, понос.

Интранатальная пневмония имеет два варианта развития: в первом случае заболевание провоцируется родовой травмой, вызывающей нарушения дыхания, тогда клинические проявления наблюдаются сразу после рождения; в иных случаях симптомы появляются только спустя пару суток, до этого ребёнок выглядит здоровым.

Симптомы приобретённой пневмонии

Приобретённая пневмония начинается с симптомов поражения верхних дыхательных путей:

  • беспокойное поведение;
  • срыгивание;
  • насморк.

Затем к ним присоединяются симптомы воспаления лёгких:

  • температура;
  • покашливание;
  • рвота.

При повышении у ребёнка температуры нужно срочно вызывать скорую помощь, а не ждать прихода врача на дом.

Как вовремя обнаружить воспаление лёгких - видео

Диагностика

Диагноз ставится на основе:

  • данных анамнеза (сведений об истории болезни, перенесённых им заболеваниях и пр.);
  • клинических симптомов;
  • рентгена лёгких.

Пневмонию у новорождённых дифференцируют со следующими патологиями:

  • пневмопатии (патологии лёгких неинфекционного характера);
  • врождённые пороки лёгких и сердца;
  • аспирация (попадание в орган инородного содержимого).

Доктор Комаровский о способах диагностики заболевания - видео

Лечение

Лечение новорождённых детей с воспалением лёгких осуществляется стационарно, так как для этого необходимы специальные условия: поддерживание оптимальной температуры и влажности в помещении и т. д. Недоношенные дети помещаются в кувез - инкубатор интенсивной терапии.

Чем меньше ребёнок и тяжелее его состояние, тем более комплексным и в то же время осторожным должно быть лечение, цель которого заключается в устранении дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, повышении иммунитета, восстановлении компенсаторных механизмов организма новорождённого.

Проводится комплексная терапия с учётом индивидуальных особенностей ребёнка:


Острый период заболевания продолжается примерно 2 недели. После улучшения состояния устраняется дыхательная недостаточность, восстанавливается ЦНС, у ребёнка повышается аппетит. Стадия разрешения длится ещё 1–2 недели. У недоношенных детей продолжительность болезни составляет не менее месяца.

Последствия и прогнозы

Прогноз зависит от состояния иммунной системы ребёнка, наличия провоцирующих факторов и сопутствующих осложнений, применяемой лечебной тактики. При своевременной и правильной терапии прогноз благоприятный.

Осложнить течение болезни и ухудшить прогноз могут:

  • абсцесс, плеврит;
  • изменение кислотно-щелочного баланса крови в сторону закисления;
  • интоксикация организма (избыток токсинов в крови);
  • дыхательная недостаточность, дыхание Чейн-Стокса (периодическое);
  • сердечная недостаточность, аритмия;
  • гипоксия головного мозга;
  • первичный иммунодефицит.

Дети, переболевшие пневмонией, склонны к рецидивам заболевания. После выписки из больницы необходимо продолжать применять препараты общеукрепляющего действия (витамины, биорегуляторы). В течение года ребёнок находится под диспансерным наблюдением.

Профилактика пневмонии у новорождённых

Профилактика со стороны беременной женщины включает следующие меры:

  • плановое ведение беременности (регулярные консультации и лабораторные исследования);
  • лечение хронических инфекций (в идеале - до наступления беременности);
  • сбалансированное и дробное питание;
  • здоровый образ жизни: ежедневное пребывание на свежем воздухе не менее двух часов, соблюдение режима (сон не менее 8 часов), отказ от вредных привычек, занятия физкультурой.

Для профилактики приобретённых пневмоний рекомендуется:

  1. Кормить грудью (так как ребёнок получает с молоком матери необходимые антитела).
  2. Минимизировать контакты с носителями инфекций, особенно в период эпидемии гриппа или вспышки ОРВИ (если болен кто-то в семье, следует носить марлевые повязки).
  3. Избегать переохлаждений.

Также должны соблюдаться санитарно-эпидемиологические нормы в роддомах и больничных отделениях для новорождённых.

Пневмония у новорождённых - очень серьёзное и опасное заболевание. Однако своевременная диагностика и адекватное лечение патологии помогут избежать тяжёлых последствий. Будьте внимательны, при появлении первых симптомов болезни сразу же сообщайте о них доктору. Здоровья вам и вашему малышу!


Пневмония, или воспаление легких – это поражение легочной ткани преимущественно инфекционного происхождения. Как протекает пневмония у новорожденных и какие последствия может иметь это заболевание?

Причины и факторы риска

Воспаление легких у новорожденных возникает при заражении болезнетворными микроорганизмами внутриутробно, при прохождении родовых путей или в первые дни жизни. В зависимости от варианта проникновения инфекции различают несколько путей развития заболевания:

  • Трансплацентарный (через плаценту из крови матери): вирус простого герпеса, краснухи, цитомегаловирус, листерия, бледная трепонема, микобактерии туберкулеза.
  • Перинатальный (в родах или после кесарева сечения): хламидии, микоплазмы, кишечная палочка, стрептококки, гемофильная палочка, анаэробы.
  • Постнатальный (после рождения): респираторные вирусы, золотистый и эпидермальный стафилококк, бактерии кишечной группы, грибы.

Выяснить точную причину развития пневмонии у новорожденного достаточно сложно. Микробиологические исследования проводятся только в условиях родильного дома или специализированного детского отделения. Если лечение ребенка проводится на дому, выявить виновника проблемы удается далеко не всегда. В этом случае врач ориентируется на симптомы заболевания и подбирает терапию с учетом всех возможных возбудителей.

Важные аспекты:

  • Вирусная пневмония у детей первых месяцев жизни развивается крайне редко.
  • Тяжелые формы заболевания у ребенка чаще всего связаны с заражением смешанной бактериальной флорой.
  • У грудничков возбудителем тяжелой пневмонии, протекающей без лихорадки, обычно являются хламидии.
  • До 10% всех пневмоний, возникших в первые дни жизни, вызваны гемофильной палочкой.
  • У многих детей развивается смешанная инфекция, что обуславливает стертые симптомы заболевания и сложность диагностики.
  • 70% всех домашних пневмоний у новорожденных вызваны стрептококками.
  • Грибковая инфекция возникает преимущественно у детей, длительное время находящихся на ИВЛ.
  • Затяжное воспаление легких (более 1,5 месяцев) встречается у ослабленных детей с иммунодефицитами и некоторыми пороками развития. Последствия такой пневмонии могут сказываться на протяжении всей жизни.

Факторы риска развития заболевания:

  • внутриматочная инфекция;
  • заболевания матери во время беременности;
  • длительные тяжелые роды;
  • асфиксия в родах;
  • ИВЛ после рождения;
  • недоношенность;
  • пороки развития легких и сердца;
  • рахит;
  • иммунодефицитные состояния;
  • переохлаждение.

В развитии пневмонии у грудничков большую роль играют представители атипичной флоры: хламидии и микоплазмы. Для такого заболевания характерно затяжное течение без подъема температуры. На втором месте по частоте встречаемости стоят бактериальные пневмонии, вызванные анаэробами и кишечной флорой. Стафилококковое поражение легких вне стационара встречается крайне редко. У детей старше 3 месяцев повышается вероятность заражения респираторными вирусами.

Симптоматика

Симптомы пневмонии будут зависеть от возбудителя болезни и времени заражения. При внутриутробном инфицировании признаки заболевания возникают уже в первые минуты жизни. У большинства детей имеется асфиксия в родах. Даже если малыш делает первый вдох самостоятельно, то в течение первых часов появляются отчетливые симптомы дыхательной недостаточности.

Признаки пневмонии у новорожденного при внутриутробном инфицировании:

  • одышка;
  • шумное затрудненное дыхание;
  • бледность кожи;
  • отказ от еды;
  • частые срыгивания;
  • угнетение основных рефлексов;
  • потеря массы тела.

Все симптомы у ребенка развиваются в течение 24 часов после рождения. На 1-2 сутки повышается температура тела, состояние малыша ухудшается. Могут присутствовать признаки поражения других органов (сердца, пищеварительного тракта, головного мозга). Лечение такого малыша проводится в отделении интенсивной терапии.

Симптомы пневмонии у новорожденного при постнатальном заражении возникают несколько позже. Повышение температуры тела отмечается на 2-3 день жизни. В первые дни состояние ребенка может быть удовлетворительным. Одновременно с признаками поражения дыхательных путей появляются другие симптомы:

  • диарея;
  • конъюнктивит;
  • гнойничковые поражение кожи.

Указанные признаки возникают не у всех детей. Выраженность проявлений болезни будет зависеть от распространенности и степени тяжести процесса.

При первых признаках пневмонии у малыша обязательно вызывайте врача!

Пневмония у грудничка в возрасте 1-6 месяцев имеет свои отличительные особенности:

  • подъем температуры тела;
  • насморк со слизистым или гнойным отделяемым;
  • заложенность носа;
  • кашель;
  • одышка;
  • отказ от еды;
  • плохой сон;
  • возбуждение, сменяющееся вялостью.

Опасные симптомы пневмонии у грудничков и новорожденных:

  • учащение дыхания более 60 в минуту у новорожденных и более 50 у детей 1-6 месяцев;
  • стонущее или кряхтящее дыхание;
  • выраженное втяжение межреберных промежутков;
  • цианоз носогубного треугольника;
  • резкая бледность;
  • заторможенность, спутанность сознания.

При появлении любого из указанных признаков необходимо вызвать «скорую помощь» и готовиться к госпитализации в детское отделение.

Осложнения

Воспаление легких – опасное состояние, угрожающее жизни ребенка. При несвоевременной диагностике и неадекватном лечении возможно развитие таких осложнений:

  • гнойный плеврит (поражение тканей вокруг легких);
  • абсцесс легких;
  • поражение сердца;
  • ДВС-синдром;
  • сепсис.

При развитии осложнений лечение ребенка проводится в условиях интенсивной терапии в специализированном детском отделении.

Методы лечения

Пневмония у новорожденных требует особого подхода к диагностике и лечению. Воспаление легких у детей первых дней и месяцев жизни часто протекает тяжело, с высоким риском развития осложнений. У недоношенных и ослабленных малышей клиническая картинка заболевания может быть смазана, что не позволяет быстро выставить верный диагноз. Смешанное бактериально-грибковое или бактериально-вирусное поражение легких также существенно затрудняет диагностику.

Немедикаментозная терапия

Кормление ребенка при тяжелом поражении легких с признаками дыхательной недостаточности проводится парентерально или через зонд. Грудное вскармливание возможно при удовлетворительном состоянии малыша. Если новорожденный не берет грудь, для кормления подбирается адаптированная искусственная смесь.

На всем протяжении лечения важно не допускать переохлаждения ребенка и следить за чистотой кожных покровов. Малыша следует регулярно переворачивать, отслеживая возникновение возможных высыпаний, а также предупреждая появление опрелостей.

Медикаментозная терапия

Пневмония у новорожденных – повод для назначения антибактериальной терапии. Выбор препарата будет зависеть от возбудителя болезни, тяжести состояния и возраста ребенка. Для лечения новорожденных применяются средства из группы защищенных пенициллинов в комбинации с цефалоспоринами III-IV поколения или аминогликозидами. Если воспаление легких возникает после выписки из родильного дома, для лечения используются преимущественно цефалоспорины и средства из группы гликопептидов.

У грудных детей в возрасте 1-6 месяцев для лечения пневмонии используются препараты из группы макролидов. Активное применение этих средств объясняется частым развитием атипичной (хламидийной) пневмонии. При воспалении легких, спровоцированном обычной бактериальной флорой, используются цефалоспорины. Курс лечения составляет 7-10 дней.

Используйте антибиотики только по назначению врача и в строго указанных дозировках!

После курса антибиотикотерапии обязательно проводится контроль эффективности препаратов. Для этого берется посев мокроты на определение патогенных микроорганизмов. Если лечение ребенка проходит дома, оценка эффективности терапии основывается на клинических данных (состояние малыша, выраженность симптомов болезни). Улучшение самочувствия малыша наступает после 2-3 дня использования антибиотиков.

Другие средства для лечения пневмонии:

  1. инфузионная терапия (вливание растворов, нормализующих работу организма).
  2. ферментные препараты;
  3. иммуномодуляторы;
  4. витамины (при выздоровлении).

Пневмония новорожденных – серьезная патология, требующая пристального внимания родителей и врачей. Самолечение при воспалении легких у малыша первых дней и месяцев жизни не допустимо. Последствия несвоевременного и неадекватного лечения могут быть весьма печальными. При появлении первых признаков неблагополучия ребенка необходимо обязательно обратиться к врачу.

Пневмония у новорожденных возникает при заражении патогенными бактериями внутриутробно или во время родов. Еще несколько десятков лет назад данное состояние обуславливало высокую смертность среди детей, но фармацевтическая промышленность создала эффективные лекарственные средства. Современные препараты против пневмонии способны в течение коротких сроков уничтожить большинство возбудителей врожденных воспалений легких.

Врожденная пневмония диагностируется у 10-15% детей. Очень часто заболевание прослеживается у недоношенных и при гипотрофии плода.

Прогноз в отношении жизни ребенка зависит от правильности лечебной тактики и своевременности выявления патологии. Проблема достаточно актуальна, чтобы оставить ее причины без внимания, поэтому предлагаем читателям дочитать статью до конца.

Причины заболевания у недоношенных можно разделить на следующие категории:

  • Трансплацентарные – при проникновении возбудителя через плаценту матери при наличии у нее бактериальных или вирусных инфекций;
  • Антенатальные – бактерии поражают дыхательные пути плода путем проникновения из околоплодных вод;
  • Интранатальные – микроорганизмы в легкие попадают при прохождении ребенка по родовым путям или из окружающей среды, когда беременной выполнено Кесарево сечение;
  • Постнатальные – инфицирование в родильном отделении или дома.

Пневмонии у новорожденных обусловлены особым спектром микроорганизмов, что требует назначения особой группы антибиотиков при лечении болезни. При вирусных инфекциях прогноз течения заболевания у новорожденных зависит от состояния иммунной системы малыша и имеет специфические особенности, которые рассмотрим ниже.

Риск болезни после кесарева сечения

После Кесарева сечения врожденная пневмония возникает при инфицировании следующими микроорганизмами:

  • Вирусы герпеса, краснухи, токсоплазмоза, листериоза;
  • Бактериальные возбудители: микоплазмы, стрептококки, хламидии;
  • Грибы рода Кандида.

При длительном течении врожденная пневмония вызывается сочетанной флорой, которая трудно поддается лечению, что в давние времена приводило к высокой смертности у новорожденных.

Воспаление легочной ткани, возникшее после Кесарева сечения у матери, обусловлено стрептококком. Возбудитель становится причиной гнойных очагов и сепсиса (бактериального заражения крови) при быстром размножении даже на фоне антибиотиков.

Домашние виды воспаления легких у недоношенных возникают на фоне респираторных инфекций, аденовирусных поражениях, стрептококковых инфекциях.

Когда ребенок родился здоровым, это не означает наличия у него сильной иммунной системы. Некоторые бактерии являются антагонистами по отношению к другим возбудителям заболеваний дыхательного тракта. Так, протей способен уничтожать грамотрицательные бактерии.

У недоношенных детей наблюдается недоразвитие защитных факторов альвеолярной ткани: прослеживаются дефекты сурфактанта, отсутствуют альвеолярные макрофаги (клетки, которые уничтожают микробы в альвеолах), бронхиальная стенка слабая. На фоне таких изменений сложно предположить, что встреча с инфекционными агентами не вызовет воспалительных реакций. Единственным спасением становится борьба одних представителей микробного мира с другими.

При бактериальном обсеменении дыхательных путей протеем на протяжении нескольких месяцев не прослеживается пневмоний, обусловленных грамотрицательными палочками. Протей является патогенной бактерией и способен самостоятельно вызвать воспаление легких у грудничков.

Взаимодействие в микробном мире – сложный механизм, который достоверно не изучен человеком. Очевидно, что повальное применение антибиотиков не рационально. Особенности назначения данных лекарств требуют контроля дозировки и курса терапии. Из-за нарушения схемы терапии инфекций антибактериальными средствами, многие бактерии выработали устойчивость, что осложняет процесс их терапии.

Что формирует негативный прогноз

Негативный прогноз при воспалении легких у новорожденных формируют следующие симптомы:

  • Гипоксия головного мозга с замедлением двигательной функции и мыслительной активности;
  • Нарушение глубины дыхательных движений и расстройства его ритма;
  • Неравномерность сердечных сокращений;
  • Усиленные дыхательные акты (Чейн-Стокса);
  • Накопление токсинов в крови и появление вторичных изменений в других органах.

При появлении хотя бы одного из вышеописанных симптомов ребенка помещают в реанимационное отделение, так как может понадобиться искусственная вентиляция легких.

Пневмония у недоношенных детей имеет собственные особенности в отличии от грудничков и младенцев до 1 года:

  1. Преобладание симптомов дыхания и токсических реакций. При накоплении больших количеств углекислого газа появляется отек периорбитальных тканей. С течением времени гиперкапния приводит к угнетению центральной нервной системы, появлению дыхания Чейн-Стокса;
  2. Повышенная температурная реакция и легочные осложнения – пневмоторакс, ателектазы, плеврит;
  3. Внелегочные осложнения – парез кишечника, воспаление уха, образование тромбов, недостаточность надпочечников;
  4. У недоношенных часто возникает аспирационное воспаление легких, так как они склонны к срыгиваниям;
  5. Типичная картина формирования патологических изменений легочной ткани: синдром диссеминированного свертывания крови, сепсис;
  6. Неустойчивое клиническое состояние больных с колебаниями лабораторно-клинических анализов.

Вышеописанные признаки пневмонии у новорожденных зависят от причины патологии. Если воспаление обусловлено пневмококком, высока вероятность осложнений или летального исхода. При данной форме воспалительные очаги быстро из одного легкого проникают в другое.

Врожденная пневмония у новорожденных является опасным состоянием. Если врач не назначит антибактериальные препараты, у ребенка быстро развиваются следующие симптомы:

  • Дыхательная недостаточность;
  • Накопление в крови углекислого газа;
  • Поражение тканей головного мозга;
  • Дисбаланс водно-солевого обмена;
  • Перегрузка сердца;
  • Усиление частоты сердечных сокращений.

Список изменений, которые вызывает пневмония у недоношенных новорожденных, можно перечислять бесконечно. Финальной стадией патологии является летальный исход (без адекватного лечения).

Пневмония при рождении у доношенных детей протекает доброкачественно. Ее длительность составляет 1-2 недели, а затем состояние пациента постепенно улучшается. Признаки дыхательной недостаточности редко требуют купирования применением искусственной вентиляции легких.

У доношенного ребенка острый период воспалительных изменений легких длится 5-7 дней. После применения антибиотиков наблюдается рассасывание инфильтративных очагов в альвеолярных ацинусах, что обеспечивает благоприятный прогноз.

Сегментарная пневмония при рождении у недоношенных детей в лучшем случае излечивается через 4 недели. Вследствие такого течения болезни, очевидно, что плод следует сохранять внутриутробно до наступления срока физиологических родов, но не всегда это возможно.

Морфологические симптомы

Симптомы воспаления легких у недоношенных новорожденных можно разделить на следующие морфологические типы:

  1. Трансплацентарный – последствия распространенного инфицирования бактериями. Клинические симптомы заболевания возникают из-за генерализованной инфекции. Дети с патологией рождаются с асфиксией, цианотичностью, нарушением дыхания;
  2. Интранатальный тип воспаления легких проявляется в 2 вариантах. Заболевание может возникать вследствие внутричерепной родовой травмы , приводящей к нарушению дыхания. Второй вариант сопровождается присутствием «светлого промежутка ». Ребенок рождается здоровым, но через несколько дней у него появляются приступы цианоза, частые срыгивания, нервное возбуждение. Может появиться диарея, появление пены изо рта;
  3. Ранний неонатальный – наблюдается в первые дни после рождения. Определить данный тип можно по следующим признакам: нарушение дыхания, вялость, синюшность кожных покровов;
  4. Поздний неонатальный – начинается с проявлений воспаления верхних дыхательных путей: лихорадки, беспокойства, ринита, срыгивания. С течением времени появляются другие симптомы воспаления легочной паренхимы: повышение температуры, кашель, рвота.

У недоношенных детей любая из вышеописанных форм быстро прогрессирует и способна вызвать летальный исход, поэтому необходимо выявлять и лечить патологию на ранних сроках.

Двустороннее воспаление легких у недоношенных опасно высокой вероятностью летального исхода. Серьезные последствия возникают также на фоне первичного иммунодефицита, тяжелой гипотрофии и недоношенности.

Риск дыхательной недостаточности возрастает при наличии в легких инфильтративной жидкости, инородных тел, жидкой мокроты (на фоне муковисцидоза). Для опорожнения гнойных очагов при неэффективности антибиотиков необходима открытая санация образований оперативным методом. Хирургическое вмешательство недоношенными переносится очень тяжело, но оно является необходимой мерой для спасения жизни ребенка.

При двусторонней пневмонии у недоношенных часто наблюдаются следующие осложнения:

  • Пневмоцистоз;
  • Хламидиоз;
  • Нарушение сердечной деятельности;
  • Изменение кислотно-щелочного равновесия;
  • Снижение уровня гемоглобина и сывороточного железа;
  • Повышение кислотности крови.

Последствия заболевания у недоношенных детей являются слишком серьезными. Только при раннем выявлении признаков инфильтративного изменения легочной паренхимы и отсутствии провоцирующих факторов можно гарантировать полное излечение патологии.

Сроки лечения младенцев

Врожденное воспаление легких лечится столько, сколько существуют патогенетические симптомы болезни. Острый период заболевания длится около 2 недель, после чего уменьшаются явления дыхательной недостаточности. При улучшении состояния у недоношенных детей повышается аппетит, восстанавливается состояние центральной нервной системы. Стадия разрешения продолжается 1-2 недели.