Что такое и какие бывают дегенеративные изменения позвоночника. Причины дегенеративно-дистрофических изменений в крестцовом отделе позвоночника и методы их устранения

Опубликовано в журнале:
«РУССКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ»; Неврология; ТОМ 14; № 4; 2006; стр. 1-7.

Профессор А.С. Никифоров*, к.м.н. О.И. Мендель

*РГМУ, кафедра нервных болезней и нейрохирургии, Москва

Среди пациентов, обращающихся за помощью к неврологу, большое место занимает группа больных с различными формами дорсопатий. Латинское «dorsum» - спина, хребет плюс греческое «pato» - страдание, болезнь, то есть - заболевания позвоночника. В МКБ-10 к дорсопатиям отнесены проявления патологии позвоночника на всех его уровнях, от шейного до крестцового (М40-М54). Из них в последнее время уделяется большое внимание наиболее часто встречающемуся варианту дорсопатии - боли в нижней части спины - БНС , регистрационная категория в МКБ-10 - М54.5. Основой этого синдрома признается боль, локализующаяся между XII парой ребер и ягодичными складками. По данным экспертов ВОЗ, в развитых странах распространенность БНС достигает размеров неинфекционной эпидемии .

Основной причиной дорсопатии, в частности, БНС, в большинстве случаев признаются дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника -остеохондроз и спондилоартроз, которые, характеризуются прежде всего проявлениями дегенерации межпозвонковых дисков и дугоотростчатых суставов с последующим вовлечением в процесс связок, мышц, сухожилий и фасций, а в дальнейшем и спинальных корешков и спинномозговых нервов.

Разрушение хрящевой ткани как межпозвонковых дисков, так и дугоотростчатых суставов, возникающее при дегенеративных процессах в позвоночнике, сопровождается болевым синдромом. При этом со временем ремитирующий болевой синдром может принимать хронический характер и, как правило, ведет к значительным биомеханическим расстройствам.

Анатомо-физиологические особенности позвоночника
Анатомический комплекс, состоящий из одного межпозвонкового диска, прилежащих к нему двух смежных позвонков, соединяющего их связочного аппарата и дугоотростчатых суставов, принято именовать позвоночно-двигательным сегментом (ПДС).

Межпозвонковый диск (МПД) состоит из студенистого пульпозного ядра, окруженного фиброзным кольцом. Пульпозное ядро имеет эллипсообразную форму и состоит из аморфного гидрофильного межклеточного вещества и хрящевых клеток - хондроцитов. У новорожденных пульпозное ядро содержит до 88% воды, у взрослого человека - около 70%. Фиброзное кольцо образуется пучками переплетающихся коллагеновых и эластических волокон, окончания которых врастают в краевую кайму тел позвонков. Межпозвонковый диск отграничивают от прилежащих сверху и снизу тел позвонков соединительнотканные краевые пластики.

По передней поверхности позвоночника проходит передняя продольная связка, которая рыхло связана с обращенным вперед краем межпозвонкового диска и прочно скреплена с передней поверхностью тел позвонков. В позвоночном канале расположена задняя продольная связка, составляющая вентральную стенку позвоночного канала. Она рыхло связана с задней поверхностью тел позвонков и плотно сращена с межпозвоночными дисками. Эта связка, массивная в центральной части, истончается к краям, по мере приближения к межпозвонковым отверстиям. Переднюю стенку межпозвонковых отверстий формируют вырезки в телах соседних позвонков. Заднюю их стенку формируют отходящие от дужек позвонков и направляющиеся навстречу друг другу парные нижние и верхние суставные отростки, соединяющиеся между собой посредством мелких дугоотростчатых (фасетчатых) суставов. Суставные поверхности отростков (фасетчатые мениски) покрыты хрящевой тканью. Соединительнотканные капсулы дугоотростчатых суставов имеют внутренний, синовиальный слой. Кроме дугоотростчатых суставов, дуги соседних позвонков скрепляются массивными, упругими желтыми связками, участвующими в формировании задней стенки позвоночного канала. Через межпозвонковые отверстия проходят спинномозговые нервы, образующиеся после объединения задних и передних спинальных корешков, а также корешковые сосуды. Все структуры ПДС иннервируются в основном возвратными (менингеальными) ветвями спинномозговых нервов (нервами Лушка).

У человека позвоночный столб испытывает большую нагрузку. Это обусловлено тем, что большую часть жизни человек находится в вертикальном положении, да к тому же поднимает и носит тяжести. Особенно выраженное давление приходится на МПД ПДС поясничного и шейного отделов позвоночника, которые к тому же обладают значительной подвижностью. В каждом МПС, выполняющем функцию суставного сочленения, основной точкой опоры является пульпозное ядро. Благодаря упругости пульпозного ядра часть энергии испытываемого им давления передается фиброзному кольцу, вызывая таким образом его напряжение. Как МПД, так и парные дугоотростчатые суставы, а также сопряженные с ним мышцы и связочный аппарат выполняют большую работу, направленную на обеспечение статики и подвижности позвоночника. При этом в норме они адаптированы к определенным по степени выраженности механическим нагрузкам и объему движений.

Входящие в состав ПДС МПД, выполняющий функцию своеобразного сустава, и дугоотростчатые суставы, имеют много общего как по функции, так и по структуре составляющих их тканей. Хрящевую ткань МПД и дугоотростчатых суставов составляют межклеточное вещество, образующее ее матрикс, и хрящевые клетки - хондроциты, которым отводится ключевая роль в поддержании в хряще равновесия между анаболическими и катоболическими процессами. При этом протеогликаны МПД и хрящевой ткани дугоотростчатых суставов, представленные хондроитин сульфатами, гомологичны протеогликанам хрящей периферических суставов. Сказанное позволяет признать вероятным, что процессы дегенерации в межпозвонковых дисках и в дугоотростчатых суставах, а также и в периферических суставах не имеют принципиальных различий .

Остеохондроз
Термин «остеохондроз» был предложен в 1933 г. немецким ортопедом Хильдебрандтом (Hildebrandt) для обозначения инволюционных изменений в опорно-двигательном аппарате. В 60-90-х годах прошлого века остеохондроз позвоночника был признан основной причиной боли в позвоночнике и паравертебральных тканях, а также корешковых синдромов.

Эластические свойства МПД в норме обеспечивают значительное смягчение толчков и сотрясений, возникающих при ходьбе, прыжках и других движениях. Однако с годами диск «изнашивается» и постепенно теряет эластичность. Этому способствует наступающая у людей старше 20 лет облитерация сосудов межпозвонкового диска, после чего кровоснабжение диска в дальнейшем осуществляется только за счет диффузии из сосудов паренхимы прилежащих к нему тел позвонков, при этом оно может быть недостаточным для обеспечения регенеративных процессов в диске. В процессе МПД, прежде всего, происходит обезвоживание пульпозного ядра, снижение его тургора, что усиливает нагрузку, приходящуюся на фиброзное кольцо, постепенно вызывает его растяжение, разволокнение, образование в нем трещин и со временем ведет к протрузии ткани МПД за пределы краев тел, прилежащих к нему позвонков. При этом очередная микротравма или (далеко не всегда значительная) дополнительная нагрузка на ПДС может сопровождаться нарастанием выраженности протрузии МПД.

Протрузия МПД вперед сопровождается натяжением передней продольной связки. На уровне выступающего диска эта связка растягивается и приобретает дугообразную форму. Ее растяжение сопровождается раздражением и пролиферацией костной ткани краевой каймы прилежащих к диску позвонков. В результате происходит постепенное окостенение передней продольной связки, что проявляется формированием передних остеофитов, имеющих форму направленных навстречу друг другу клювовидных костных разрастаний. Этот процесс обычно протекает безболезненно, так как передняя продольная связка бедна болевыми рецепторами. Однако ее нарастающая оссификация со временем все больше ограничивает подвижность позвоночного столба.

Протрузия МПД назад приводит к смещению в том же направлении (по типу выдвигаемого ящика стола) сращенного с диском фрагмента задней продольной связки. Разрастающиеся при этом остеофиты, исходящие из задних отделов краевой каймы тел позвонков, вытягиваются в горизонтальном направлении вдоль поверхностей межпозвонкового диска, выступающего в сторону позвоночного канала, и при этом оказываются параллельными друг к другу. Такие изменения в позвоночнике, наряду с обычно происходящим одновременно сужением межпозвоночной щели и с иногда возникающим при этом проникновением фрагментов МПД в паренхиму позвонковых тел (грыж Шморля), являются облигатными признаками остеохондроза.

Грыжи Шморля, выстояние МПД вперед и образование при этом передних клювовидных остеофитов обычно не вызывают боли, тогда как при смещении МПД назад происходит раздражение богатой болевыми рецепторами задней продольной связки, что ведет к возникновению болевого синдрома (локальные боль и болезненность).

Ощущение боли обычно бывает первым признаком остеохондроза позвоночника, по поводу которого пациент обращается к врачу. На этом этапе при осмотре больного выявляется болезненность остистых отростков и паравертебральных точек на уровне дископатии, а также напряжение («дефанс») паравертебральных мышц, ведущее к ограничению подвижности позвоночника и к его выпрямлению. Все эти клинические проявления не только сигнализируют о патологическом процессе, но и способствуют уточнению его локализации и характера. В зависимости от уровня пораженного ПДС выявляемая в таких случаях клиническая картина может характеризоваться как цервикалгия, люмбалгия или редко встречающаяся при остеохондрозе торакалгия. Обострения клинических проявлений остеохондроза обычно возникают под влиянием провоцирующих факторов и чередуются с ремиссиями. Со временем грыжевое выпячивание МПД в сторону позвоночного канала нарастает. Очередное обострение, обусловленное дополнительной протрузией МПД, может сопровождаться перфорацией задней продольной связки. В таких случаях ткань МПД проникает в эпидуральное пространство и обычно раздражает задний (чувствительный) спинальный корешок. При этом возникают корешковые боли, обычно иррадиирующие по соответствующим периферическим нервам, появляются симптомы натяжения (симптомы Нери, Ласега и др.). Особенно часто в тех случаях, когда при остеохондрозе поражены нижние поясничные ПДС, у больного, ранее страдавшего обострениями болезни, протекавшими по типу люмбалгии, после перфорации заднелатеральной грыжей задней продольной связки возникают признаки люмбоишиалгии. Наряду с раздражением спинального корешка причиной корешковой боли (обычно в тех случаях, когда она приобретает особенно затяжной характер) может быть аутоиммунный, воспалительный процесс, протекающий по типу асептического эпидурита .

Иногда у больных с грыжей МПД при очередном обострении заболевания возникает сосудисто-корешковый конфликт, ведущий к ишемии подвергшегося компрессии спинномозгового нерва с развитием при этом в соответствующей зоне снижения чувствительности в определенном дерматоме и мышечной силы в соответствующем ему миотоме. Если пострадавшей оказывается корешково-медуллярная артерия, то есть корешковая артерия, участвующая в кровоснабжении спинного мозга, то может возникать клиническая картина острой миелоишемии или хронической дисциркулаторной миелопатии, как правило, на шейном или на пояснично-крестцовом уровне, обычно обрекающие больного на инвалидность. В последнем случае в связи с компрессией и стенозом артерии Адамкевича или Депрож-Гуттерона характерно развитие синдромов «перемежающейся хромоты» спинного мозга или конского хвоста.

Диагностике остеохондроза способствуют результаты спондилографии, при которой обычно выявляются изменения конфигурации позвоночника, сужения межпозвонковых щелей, развитие краевых остеофитов, исходящих из тел позвонков. В процессе спондилографии могут быть выявлены также смещения позвонков (различные варианты спондилолистеза) и врожденные аномалии развития позвоночника, в частности, конкресценция позвонков, сакрализация L 5 или люмбализация позвонка S1, являющиеся факторами, провоцирующими развитие остеохондроза. Весьма информативны при диагностике остеохондроза визуализирующие методы обследования. При этом на КТ можно видеть межпозвонковый диск и степень его протрузии в позвоночный канал. Особенно наглядны результаты МРТ, позволяющие судить не только о состоянии позвонков и МПД, но и об их отношении к другим структурам ПДС, а также к спинальным нервным корешкам, спинномозговым нервам и к твердой мозговой оболочке.

Спондилоартроз
С некоторых пор неврологи стали все больше внимания обращать на то, что локальная боль в спине, корешковый синдром и сосудисто-корешковые расстройства могут возникать и при отсутствии грыжи МПД. В таких случаях основной причиной местного болевого, корешкового или сосудисто-корешкового синдромов нередко оказывается развитие деформирующего спондилоартроза, основу которого составляет артроз межпозвонковых дугоотростчатых суставов. Есть мнение, что спондилоартроз является основной причиной дорсалгии в 20% дегенеративно-дистрофической патологии позвоночника, а у людей в возрасте старше 65 лет - в 65% .

Остеохондроз и деформирующий спондилез провоцируются идентичными патогенетическими факторами, прежде всего физическими перегрузками задних отделов ПДС; при этом возможной причиной такой перегрузки может быть расстройство статики позвоночника. Деформирующий спондилоартроз, как правило, сочетается с остеохондрозом и нередко проявляется уже на раннем этапе его развития, а иногда и значительно опережает клинические проявления дископатии. Спондилез, как и остеохондроз, чаще развивается на уровне шейных или поясничных ПДС.

Артроз дугоотростчатых суставов может быть одним из проявлений распространенного остеоартроза. При дегеративно-дистрофическом процессе в позвоночнике биохимические изменения, возникающие в дугоотростчатом суставе, имеют много общего с подобными изменениями в МПД, обусловленными остеохондрозом. На ранней стадии спондилоартроза хрящ утолщается, а в последующем происходит его истончение, постепенно в процесс вовлекается весь сустав, включая его синовиальную оболочку, капсулу, связки, а также вблизи расположенные мышцы.

В клинической картине спондилоартроза длительное время могут быть ведущими локальные боли и болезненность, обычно двусторонние, преимущественно паравертебральной локализации, сопровождающиеся проявлениями миофасциального синдрома на уровне пораженных ПДС. Для этого синдрома характерны выраженное напряжение и болезненность определенных мышечных пучков и фасций, особенно значительные в пределах триггерных зон, раздражение которых провоцирует болевые реакции.

В большинстве случаев развитию деформирующего спондилоартроза сопутствуют чувство неловкости, дискомфорта в позвоночнике, расстройство статики, ограничение подвижности. Характерен хруст, возникающий при движениях в пораженных ПДС. По мере развития заболевания все чаще проявляется и усиливается боль в пораженных ПДС, определяется уплотнение и болезненность паравертебральных мышц, входящих в состав соответствующих миотомов. Развитие спондилоартроза сопровождается уплощением физиологических изгибов позвоночника. Обострение боли нередко провоцируется длительным пребыванием в положении стоя, а также попыткой разгибания позвоночника, особенно если оно сочетается с его ротацией. Изменения позиции туловища при спондилоартрозе могут обусловить временное притупление болевых ощущений, что иногда побуждает больного часто менять позу, стремясь таким образом уменьшить чувство дискомфорта и боли в позвоночнике. В некоторых случаях боль угасает при наклоне вперед и в процессе ходьбы.

Нарастающее сужение межпозвонкового отверстия ведет к раздражению проходящего через него спинномозгового нерва и к развитию корешкового синдрома, характеризующегося болью, иррадиирующей по ходу определенного периферического нерва, а также ведет к возможному угасанию рефлекса, в формировании дуги которого этот нерв принимает участие, появлению симптомов натяжения. Обострение клинических проявлений спондилоартроза обычно имеет интермиттирующее течение.

Спондилография при деформирующем спондило-артрозе выявляет выпрямление физиологических изгибов позвоночника, деформацию контуров дугоотростчатых суставов, склероз субхондральных участков костной ткани, уменьшение просвета межпозвонковых отверстий. Особенно выраженные признаки деформирующего спондилоартроза выявляются в ПДС на уровне шейного (С 4 -С5 и С5-С6) и пояснично-крестцового (L 4 -L5 и L5-S1) отделов позвоночника.

Фармакологическое лечение остеохондроза и деформирующего спондилоартроза и их осложнений
При лечении спондилогенной дорсопатии в остром периоде основной задачей является купирование боли и восстановление биомеханики позвоночника. Проведение такого лечения позволяет предупредить развитие у больного фиксации патологического двигательного стереотипа и, по возможности, раньше приступить к реабилитационным мероприятиям.

В процессе лечения умеренного болевого синдрома, обусловленного дегенеративными заболеваниями и их осложнениями, в большинстве случаев можно воспользоваться предлагаемым О.С. Левиным примерным алгоритмом:

1-2-й дни лечения - строгий постельный режим, применение анальгетиков, которые следует вводить по часам, не дожидаясь обострения выраженности боли; целесообразно также применение миорелаксантов;

2-10-й дни - полупостельный режим, фармакотерапия та же плюс умеренные физические упражнения, физиотерапия;

10-20-й дни - активный двигательный режим, возможно с частичными его ограничениями, анальгетики - по мере необходимости, лечебная физкультура, массаж, при отсутствии противопоказаний - элементы мануальной терапии;

20-40-й день - активный двигательный режим, лечебная физкультура, восстановительные физические упражнения.

Следует иметь в виду, что затянувшийся постельный режим может способствовать трансформации острого болевого синдрома в хронический, а также увеличивает вероятность развития у пациента различных психоэмоциональных расстройств. Поэтому если боли в спине умеренные и не сопряжены с признаками поражения спинальных корешков, корешковых сосудов и спинномозгового нерва, необходимости в пролонгации строгого постельного режима в большинстве случаев нет. Лечение обязательно должно сопровождаться разъяснением больному сути заболевания и психотерапевтическими воздействиями. Больного следует научить двигаться, избегая при этом провокации боли и значительного увеличения нагрузки на позвоночник. Определенное место в лечении занимает физиотерапия.

Сложнее складывается алгоритм лечебных мероприятий при дегенеративных процессах в позвоночнике в случае, если боли и статодинамические расстройства приобретают хронический характер. При заболеваниях ПДС наличие боли является основанием для применения ненаркотических анальгетиков. При умеренном болевом синдроме возможно применение простого анальгетика парацетамола. Если лечение им недостаточно эффективно, как это бывает в случае интенсивной боли - показано назначение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). НПВП относятся к числу наиболее эффективных лекарственных средств для лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата, в первую очередь с точки зрения их анальгетической активности. Все НПВП подавляют активность фермента циклооксигеназы (ЦОГ), что в результате ведет к угнетению синтеза простагландинов, простациклинов и тромбоксанов. Этим и обусловлены как их основные свойства, так и побочные эффекты. Существуют две изоформы ЦОГ: структурный изофермент (ЦОГ-1), регулирующий продукцию ПГ, участвующих в обеспечении нормальной (физиологической) функциональной активности клеток, и индуцируемый изофермент (ЦОГ-2), экспрессия которого регулируется иммунными медиаторами (цитокинами), принимающими участие в развитии иммунного ответа и воспаления. Согласно гипотезе J. Vane противовоспалительное, анальгетическое и жаропонижающее действие НПВП связано с их способностью ингибировать ЦОГ-2, в то время как наиболее часто встречающиеся побочные эффекты (поражение ЖКТ, почек, нарушение агрегации тромбоцитов) связаны с подавлением активности ЦОГ-1. В настоящее время в арсенале врача имеется два класса НПВП - неселективные НПВП и селективные НПВП (ингибиторы ЦОГ-2). Из препаратов группы неселективных НПВП чаще используются производные уксусной кислоты -диклофенак, кеторолак, производные арилпропионовой кислоты - ибупрофен, напроксен, кетопрофен, производные оксикамов - пироксикам, лорноксикам. К селективным НПВП относят нимесулид, мелоксикам, целекоксиб. Однако несмотря на несомненную клиническую эффективность, применение НПВП имеет свои ограничения. Известно, что даже кратковременный прием НПВП в небольших дозах может приводить к развитию побочных эффектов, которые в целом встречаются примерно в 25% случаев, а у 5% больных могут представлять серьезную угрозу для жизни. Особенно высокий риск развития побочных эффектов у лиц пожилого и старческого возраста, которые составляют более 60% потребителей НПВП. Относительный риск тяжелых желудочно-кишечных осложнений существенно выше на фоне приема тех препаратов (индометацин и пироксикам), которые обладают низкой селективностью в отношении ЦОГ-2. Для снижения риска развития побочных эффектов, в частности, поражения слизистой оболочки пищеварительного тракта целесообразно лечение НПВП, являющимися селективными ингибиторами ЦОГ-2 . Также известно, что НПВП, более селективные в отношении ЦОГ-2, чем ЦОГ-1, проявляют и меньшую нефротоксическую активность. При назначении пациенту НПВП также следует иметь в виду существование мнения и о том, что, по крайней мере, некоторые из них способны оказывать отрицательное влияние на метаболические процессы в хрящевой ткани , а это, в свою очередь, может усугубить течение болезни.

В острой стадии дорсопатии в некоторых случаях приходится прибегать к применению наркотических анальгетиков - трамадола или его сочетания с парацетамолом . Кроме того, в острой фазе болезни могут быть весьма эффективными паравертебральные блокады анальгетиками местного действия (растворы новокаина, лидокаина, их сочетание с гидрокортизоном, витамином В 12). Блокада обычно проводится с обеих сторон, иногда на уровне нескольких ПДС, при этом игла направляется в место расположения дугоотростчатых суставов. В условиях стационара в случаях осложненного остеохондроза могут проводиться эпидуральные блокады с введением аналогичных лекарственных растворов . Определенный лечебный эффект можно ожидать и от применения локальных лекарственных средств, содержащих обезболивающие и противовоспалительные средства в виде мазей, геля, кремов и т.п. При дорсопатиях, сопровождающихся выраженным напряжением паравертебральных мышц, достаточно эффективно применение мышечных релаксантов, таких как толперизон и тизанидин. Также, в связи с хорошим миорелаксирующим и транквилизирующим эффектами, могут применяться короткими курсами производные бензодиазепина в средних лечебных дозах (диазепам, клоназепам, тетразепам). В большинстве случаев лечение мышечными релаксантами приходится сочетать с терапией НПВП. В таких случаях следует учитывать некоторые преимущества препарата тизанидин, так как он, помимо расслабления поперечно-полосатых мышц, еще оказывает и умеренное гастропротективное действие. Сочетанным противоболевым и миорелаксирующим действием обладает флупиритин малеат, не вызывающий ульцерогенных осложнений.

Несомненным достижением современной фармакотерапии явилось введение в клиническую практику новой группы препаратов, так называемых медленно действующих противовоспалительных или структурно-модифицирующих средств (известных также как «хондропротекторы»). Применение хондропротекторов целесообразно при лечении дегенеративно-дистрофических проявлений, свойственных остеохондрозу и спондилоартрозу, а также при артрозе периферических суставов. Наиболее изученными из хондропротекторов являются глюкозамин и хондроитин сульфат. Как указано в Рекомендации Европейской антиревматической лиги 2003 г., «если доказательная база в пользу двух действующих веществ - глюкозамина сульфата и хондроитин сульфата неуклонно нарастает, то в отношении других препаратов этой группы она чрезвычайно слаба или отсутствует» .

Хондроитин сульфат (ХС) - главный компонент экстрацеллюлярного матрикса многих биологических тканей, включая хрящ, кость, кожу, связки и сухожилия. По химической структуре ХС является сульфатированным глюкозоаминогликаном, выделяемым из хрящей птиц и крупного рогатого скота. Его молекула представлена длинными полисахаридными цепями, состоящими из повторяющихся соединений дисахарида N-ацетилгалактозамина и глюкуроновой кислоты. Большинство N-ацетилгалактозаминовых остатков сульфатированы в 4-м и 6-м положениях: хондроитин-4-сульфат и хондроитин-6-сульфат. Эти разновидности ХС отличаются друга от друга молекулярной массой и, таким образом, имеют различия в чистоте и биодоступности. В суставном хряще высокое содержание ХС в агрекане, что имеет большое значение в создании осмотического давления, которое держит матрикс и коллагеновую сеть хрящевой ткани под напряжением .

Глюкозамин (Г) - глюкозамина сульфат или глюкозамина гидрохлорид, является природным аминомоносахаридом. Источником их получения служит хитин, выделенный из панциря ракоообразных. Г синтезируется в организме в виде глюкозамин-6-фосфата. В суставах и в межпозвонковых дисках он входит в структуру молекул гликозамингликанов, гепаран сульфата, кератан сульфата и гиалуронана. Он необходим для биосинтеза гликолипидов, гликопротеинов, глюкозаминогликанов (мукополисахаридов), гиалуроната и протеогликанов. Г является обязательным компонентом клеточной мембраны преимущественно мезодермальных структур, играет важную роль в формировании хряща, связок, сухожилий, синовиальной жидкости, кожи, костей, ногтей, сердечных клапанов и кровеносных сосудов.

За период с 1984 по 2000 г. произведено более 20 контролируемых исследований ХС и Г. Это позволило установить, что они не только обладают обезболивающим эффектом, но пролонгируют его до 6 месяцев после отмены препарата, при этом улучшается функциональное состояние суставов и общая двигательная активность пациентов. Кроме того, на фоне их длительного применения возможно замедление или предотвращение нарастания структурных изменений в хрящевой ткани, что позволяет высказываться о модифицирующем действии ХС и Г на хрящевую ткань. Безопасность же их в процессе лечения не отличается от плацебо . Принимая во внимание тот факт, что ХС и Г оказывают не во всем идентичное фармакологическое действие на метаболизм хряща, для повышения эффективности лечения дегенеративных заболеваний суставов было признано целесообразным совмещение этих препаратов.

В 2002-2005 гг. в 16 медицинских центрах США под эгидой Национального института здоровья проводилось рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование действия целекоксиба, ХС, Г и их сочетания (ХС+Г) а также сопоставление их с плацебо у больных с остеоартрозом коленных суставов . Результаты этого исследования свидетельствуют о том, что комбинация ХС+Г оказалась наиболее эффективным обезболивающим фармакологическим средством у больных остеоартрозом коленных суставов с выраженными и умеренными болями .

В России из комбинированных хондропротективных препаратов наиболее изучен препарат АРТРА, он содержит 500 мг хондроитин сульфата и 500 мг глюкозамина гидрохлорида, выпускается в таблетках, принимаемых внутрь. К 2005 г. в 6 клинических учреждениях России было проведено открытое рандомизированное клиническое исследование препарата АРТРА у 203 больных (основная группа) с остеоартрозом коленных суставов . Исследуемый препарат в течение первого месяца лечения принимался больными по 1 таблетке 2 раза в сутки, а в последующие 5 месяцев по 1 таблетке 1 раз в сутки. Параллельно больным назначался диклофенак в дозе 100 мг в сутки с условием возможного снижения дозировки или отмены по достижении обезболивающего эффекта. Наблюдение за больными осуществлялось в течение 9 месяцев, (из них 6 месяцев - лечение) и последующее наблюдение через 3 месяца после окончания терапии для оценки длительности эффекта лечения. В контрольной группе (172 аналогичных больных) лечение проводилось в течение такого же времени только диклофенаком (по 50 мг 2 раза в сутки). В результате исследования препарата АРТРА авторы пришли к следующим выводам:

1. АРТРА оказывает обезболивающее и противовоспалительное действие - уменьшает боль и скованность в пораженных суставах.
2. АРТРА улучшает функциональное состояние суставов - увеличивает их подвижность.
3. АРТРА позволяет снизить дозу или отменить НПВП, от приема которых раньше больной не мог отказаться.
4. АРТРА обладает высокой безопасностью и хорошей переносимостью.
5. Совместное применение АРТРА и НПВП при остеоартрозе позволяет повысить эффективность и безопасность,лечения.
6. АРТРА оказывает стойкий лечебный эффект в перерыве между курсами лечения.

Исследования, упомянутые выше, и ряд других экспериментальных и клинических исследований, подтвердили более высокую эффективность комбинированных препаратов по сравнению с монопрепаратами ХС и Г. Так, в эксперименте было установлено, что при использовании комбинированного препарата ХС и Г происходит увеличение продукции хондроцитами глюкозамингликанов на 96,6%, а при использовании монопрепаратов только на 32% .

Большинство клинических исследований по изучению влияния ХС и Г на дегенеративные изменения в опорно-двигательном аппарате связано с изучением их действия при остеоартрозе периферических суставов, преимущественно коленных. В настоящее время в мировой практике ХС и Г все шире используются в лечении дегенеративных заболеваний позвоночника. В одной из последних публикаций Wim J. van Blitterwijk и соавт. (2003 г.) убедительно обосновывается целесообразность применения ХС и Г в лечении проявлений дегенеративного процесса в МПД. Авторами также приводится клинический пример, демонстрирующий эффективность применения комбинации ХС и Г в течение 2-х лет для восстановления МПД у больного с симптоматикой его дегенерации. Положительный результат лечения был подтвержден не только клинически, но и данными МРТ .

Таким образом, на сегодняшний день представляется достаточно обоснованным возможность использования комбинированных препаратов, содержащих ХС+Г, в частности, препарата АРТРА, в лечении дегенеративных заболеваний суставов, в том числе и суставов позвоночника. Хондропротективные препараты оказывают положительное влияние на обмен в хрящевой ткани МПД и межпозвонковых суставов, способствуя замедлению прогрессирования остеохондроза и спондилоартроза, повышают гидрофильность МПД, обладают отсроченным противовоспалительным и обезболивающим действием и, что весьма важно, не вызывают существенных побочных явлений. При этом получаемый при проведении курса лечения хондропротекторами обезболивающий эффект обычно сохраняется длительно (до 6 месяцев), тогда как эффективность противоболевого действия НПВП проявляется только в период лечения препаратами этой группы. К тому же хондропротекторы позволяют сохранять хрящевую ткань и даже положительно влиять на способность ее восстановления или,по крайней мере, обеспечивают существенное замедление дальнейшего развития дегенеративного процесса. На сегодня приняты две схемы применения ХС и Г: они назначаются интермиттирующими курсами различной длительности (от 3 до 6 месяцев) или принимаются больным постоянно в поддерживающих дозах.

К хирургическому лечению по поводу дегенеративных заболеваний позвоночника приходится прибегать не более чем в 5% случаев. Операция абсолютно показана при секвестрации межпозвонкового диска (случаи, когда фрагмент грыжи диска отделяется от остальной его массы и оказывается своеобразным инородным телом в эпидуральном пространстве). Целесообразность нейрохирургической помощи больному вероятна (но ее следует обсудить с нейрохирургом) при компрессии корешково-медуллярной артерии, особенно артерий Адамкевича и Депрож-Гуттерона, в острой фазе сдавления спинномозгового нерва при сосудисто-корешковом конфликте.

Профилактика
Остеохондроз чаще развивается у лиц с соответствующей генетической предрасположенностью. Развитию остеохондроза способствуют статодинамические перегрузки, которые возникают не только при тяжелой физической работе, но и при длительном пребывании в нефизиологичной позе, приводящей к неравномерной нагрузке на отдельные фрагменты МПД и ПДС в целом. При этом весьма существенны степень общего физического развития человека, прежде всего состояние мышц спины и брюшного пресса, составляющих так называемый, «мышечный корсет». Слабость мышц, как следствие малоподвижного образа жизни, мышечной детренированности, избыточная масса тела, плохое развитие «мышечного корсета», способствуют возникновению в позвоночнике проявлений, характерных для остеохондроза и сподилоартроза.

С целью профилактики преждевременных дегенеративно-деструктивных изменений в позвоночнике следует избегать чрезмерных статодинамических перегрузок, в то же время показаны систематические, адекватные физические нагрузки (утренняя зарядка, пробежки, плавание, спортивные игры и пр.). При этом надо стремиться, чтобы питание было достаточным, но не избыточным. Определенное внимание следует уделить оформлению рабочего места (высота стола, стула, верстака и т.п.). При ходьбе и во время сидячей работы необходима правильная осанка, при этом надо постоянно «держать спину». В случае работы, связанной с длительным пребыванием в фиксированной позе, желательны перерывы, во время которых желательно выполнение хотя бы нескольких простых физических упражнений.

Литература

1. Алексеева А.И., Чичасова Н.В., Беневоленская Л. И, Насонов ЕЛ., Мендель 0. И. Комбинированный препарат «артра» при лечении остеоартроза. «Терапевтический архив», 2005 № 11, стр. 69-75;
2. Ананьева Л.П. Применение нового комбинированного анальгетического средства «Залдиар» при болях в спине. «Consilium medicum», 200, т. 6, № 8, стр. 563565.
3. Камчатнов П. Р. Современные подходы к ведению больных с болью в спине. «Consilium mtdicum», 2004, т. 6, № 8, стр. 557-561.
4. Левин 0. С. Диагностика и лечение неврологических проявлений остеохондроза позвоночника. Consilium mtdicum», 2004, т. 6, № 8, стр. 547-555.
5. Мазуров В. И, Беляева И. Б. Применение структума в комплексном лечении болей в нижней части спины, стр. 21-24.
6. Насонова В.А. Боль в нижней части спины - большая медицинская и социальная проблема, методы лечения. «Consilium medicum», 2004,т. 6, № 8, стр. 536541
7. Никифоров А. С., Коновалов А. Н. Гусев Е.И. «Клиническая неврология», т. II, М., «Медицина», 2002, стр. 297-312.
8. Попелянский Я. Ю., Штульман Д.Р. Боли в шее спине и конечностях. В кн. «Болезни нервной системы», т. II, М., «Медицина», 2001, стр.293-316.
9. Результаты открытого рандомизированного многоцентрового исследования препарата «артра» в России. Unipharm, INC, Москва, 2005.
10. Шостак Н.А. Современные подходы к терапии боли в нижней части спины. «Consilium medicum», 2003,т. 5, № 8, стр. 457-461.
11. Шостак Н.А., Аксенова А.В., Правдюк Н. Г, и др. Боли в спине при остеохондрозе позвоночника - перспективы лечения. В книге «Новые перспективы лечения остеоартроза». М. 2002, стр. 2-4;
12. Шостак Н.А., Аксенова А.В., Правдюк Н. Г., и др. Боли в нижней части спины при остеохондрозе позвоночника: опыт применения хондропротективного препарата. «Терапевтический архив», 2003, № 8, стр. 67-69;
13. EULAR Recommendations 2003: an evidence based the Stand approach to the management if knee osteoarthritis. Ann Rheum Dis, 2003, 62, 1145-1155.
14. Lefebvre I., Peeters-Joris C., Vaaes G. Modulation by interleukin-1 and tumor necrosis factor-alfa of production of collagenase, tissue inhibitor of metallopro-teinases and collagen types in differentiated and dedifferentiated articular chondrocytes. Biochim. Biophys. Acta, 1990; 1052, 366-378.
15. Glucosamine, Chondroitin Sulfate, and the Two in Combination for Painful Knee Osteoarthritis //The New England Journal of Medicine. Vol. 354, No.8. 795-808.
16. Wim J van Blitterwijk, Jos CM van de Nes and Paul IJM Wuisman. Glucosamine and chondroitin sulfate supplementation to treat symptomatic disc degeneration: Biochemical rationale and case report // BMC Complementary and Alternative Medicine 2003, 3:2.

Болевой синдром в спине знаком многим людям. За этим часто стоят дегенеративно-. Это бич современных людей среднего возраста, которые ведут малоподвижный образ жизни. Постоянные статические положения тела оказывают большую нагрузку на хребет. А если у человека еще при этом имеются нарушения осанки и избыточный вес, то проблема только усугубляется.

Что это такое?

Столкнувшись с проблемами в функционировании скелета, далеко не все знают, что такое дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника. Этот комбинированный термин подразумевает 2 процесса:

• дегенеративные изменения - это разрушение тканей позвоночника;
• дистрофия - нарушение клеточного метаболизма, ведущее к структурным дефектам.

Это значит, что на фоне таких деструктивных изменений в будущем могут возникнуть такие патологии, как грыжи (смещение части деформированного межпозвонкового диска), трещины, защемление нервных окончаний (компрессия), скованность в движениях, частичная потеря трудоспособности. А в запущенных стадиях даже может развиться полная инвалидность.

Виды патологий

Дегенеративные (ДДЗП) - они диагностируются преимущественно в области межпозвонковых дисков. Реже данный процесс затрагивает фасеточные суставы и еще более редко - позвонковые тела. В основе дегенеративно-дистрофического поражения диска может лежать первичное разрушение желатинозного (центральная часть пульпозного) ядра.

Но большинство форм ДДЗП возникает на фоне отсутствия пропорции между желатинозным ядром, сохранившим свое нормальное внутреннее давление, и другими элементами фиброзно-хрящевого образования, подвергшихся разрушительному процессу и утративших способность сопротивляться стандартному влиянию ядра.

Кроме того, выделяют еще такие виды деструктивных изменений:

• патология периферической части и передних/задних продольных соединений позвоночника;
• первичная патология гиалинового хряща и фиброзного кольца;
• обызвествление (отложение солей кальция в любых мягких тканях или органах, в которых соли в нерастворённом состоянии содержаться не должны) диска и остеодистрофический процесс с преимущественным поражением связочной системы поясничной области позвоночника.

Дегенеративно-дистрофические поражения могут протекать изолированно, а могут сочетаться различным образом.

Причины появления

Дистрофические изменения позвоночника могут быть спровоцированы такими причинами:

Позвоночник подвержен процессу дегенерации не только у стариков, но в современном мире с ним все чаще сталкивается молодежь.

Симптомы

Характерные признаки дегенеративно-дистрофических изменений:

1. боль ноющего характера с различной локализацией в спине, которая усиливается во время продолжительного статического положения или во время наклонов. По ночам она, как правило, стихает.
2. Могут появляться ягодичные боли, которые иррадиируют в одну или обе конечности. Кроме того, появляется онемение и покалывание.
3. Появляется скованность движений, уменьшается подвижность в разных сегментах спины.
4. Дегенеративные процессы в грудном отделе позвоночника приводят к межреберной невралгии и снижению чувствительности конечностей.
5. Если дегенеративный процесс затрагивает пояснично-крестцовый отдел, то эта область отекает и краснеет. Возникают функциональные нарушения работы тазовых органов.
6. Пациенты с дегенеративными изменениями позвоночника часто жалуются на общую слабость и быструю утомляемость.
7. На фоне скелетных дегенеративных процессов у человека может нарушаться походка.

Если при наличии симптомов не предпринять соответствующих мер, то дегенеративный процесс будет прогрессировать.

На фоне этого возникают смещения, грыжа диска, искривление позвоночника бокового характера. В более тяжелых случаях происходит корешковая компрессия и нарушение кровообращения, которые приводят к полному или частичному параличу конечностей, а также нарушению спинномозгового кровообращения.

Список заболеваний

Дистрофические изменения позвоночника принято делить на 3 основных заболевания:

1. остеохондроз. Если не оказывать своевременную помощь, то на фоне изменения высоты межпозвоночного диска может существенно сократиться дистанция между структурными единицами позвоночного столба. При остеохондрозе повышается трение между сегментами позвоночника, что способствует развитию более серьёзных осложнений.
2. суставов. Это воспалительное заболевание, которое ограничивает подвижность позвоночника.
3. Спондилез. Для этого заболевания свойственно формирование по краям тел позвонков остеофитов (костных наростов).

Какое именно заболевание поразило хребет и привело к нарушению работы опорного органа, способен определить только опытный специалист после физикального осмотра и инструментальных обследований.

Видео

Дегенеративные заболевания позвоночника

Методы терапии

Лечение дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника преследует 2 основные задачи - купирование боли и предотвращение дальнейших деструктивных процессов. Терапия включает такие шаги:

1. медикаментозное лечение, которое преследует задачи - устранить болевой синдром и восстановить позвоночные ткани.
2. Ношение специального медицинского ортопедического пояса из воздухопроницаемой, эластичной ткани со специальными ребрами жесткости и стягивающими ремнями, а иногда постельный режим.
3. Физиотерапевтические мероприятия. Положительный результат достигается путем оказания воздействия непосредственно на очаг поражения.
4. Лечебная физкультура.
5. Мануальная терапия.

Если боли в спине слишком выражены, а состояние характеризуется запущенными деструктивными процессами в позвоночнике, то может даже понадобиться хирургическое вмешательство.

Медикаменты

Дистрофия позвоночника вызывает серьезные болезненные ощущения, поэтому пациентам назначаются нестероидные противовоспалительные препараты. Их принимают перорально, парентерально, ректально или наносят местно на проблемные отделы позвоночника. Иногда для купирования сильного болевого синдрома могут назначаться новокаиновые блокады.

Отдельное место в медикаментозном лечении занимает прием хондропротекторов. Такие лекарственные средства способствуют регенерации хрящевой ткани, а также снижают болевые ощущения. Однако они эффективны только на ранней стадии патологического процесса.

Физиотерапия

Дегенеративное изменение позвоночника приводит к нарушению его функциональных возможностей. Задумываясь о том, как лечить данную патологию, пациент может столкнуться с большим выбором физиотерапевтических процедур.

Наиболее популярные:

Также для лечения деструктивных патологий широко применяются водные ресурсы (бальнеотерапия).

Лечебная физкультура

Лечение дегенеративных заболеваний позвоночника не обходится без ЛФК. Однако следует помнить, что упражнения, как правило, выполняют в период ремиссии. Перед началом самостоятельных занятий необходимо проконсультироваться с врачом и согласовать с ним комплекс упражнений. Во время тренировок все движения должны быть плавными и без чрезмерных нагрузок на позвоночник.

Массаж

Дегенеративные изменения межпозвоночных дисков также требуют качественных сеансов массажа. Продолжительность первых процедур лечебного массажа не должна превышать 7 минут. Последующие сеансы можно увеличить до 12 мин. При этом пациенту не должно быть сильно больно, после сеанса он не должен чувствовать чрезмерную усталость или испытывать нарушение чувствительности кожных покровов.

Хирургическое вмешательство

Дистрофические изменения в телах позвонков в отдельных случаях требуют хирургического вмешательства. Как правило, это происходит, когда заболевание уже слишком запущено, быстро прогрессирует, а также имеет богатую неврологическую симптоматику. Если выраженный болевой синдром не удается купировать проверенными методами, то единственно верным решением может стать операция.

Профилактика

Чтобы дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника не возникало и не прогрессировало,

Дегенеративно-дистрофические изменения пояснично-крестцового отдела позвоночника – это медленное разрушение тканей межпозвоночных дисков поясницы. Они перестают получать питание, обезвоживаются, становятся сухими и теряют эластичность. Избыточный вес и малоподвижная работа приводят к ослаблению мышц спины и лишнему весу. В результате позвоночник давит на межпозвонковые диски, их структура деформируется.

Патологии дисков опасны тем, что обнаружить их, как правило, удается лишь в критические моменты. Профилактические меры уже не смогут помочь, и пациенту придется употреблять медикаменты, посещать разнообразные лечебные процедуры. Но самого по себе лечения может оказаться недостаточно. Ведь чтобы улучшить состояние позвоночника и не допустить развития серьезных осложнений, нужно пересмотреть свою повседневную жизнь в целом.

Что такое дегенеративно-дистрофические изменения в пояснично-крестцовом отделе? Чтобы понять, разберемся в том, как устроены межпозвонковые диски. Эти своеобразные пружины позвоночника состоят из хрящевой ткани. Сверху они покрыты более плотным фиброзным кольцом, а внутри находится пульпозное ядро. Диски в норме достаточно мягкие, эластичные – ведь они обеспечивают подвижность позвоночника.

Когда мышцы перестают выдерживать нагрузку, они передают ее на позвонки. Позвоночник сжимается, диски испытывают давление, на которое не рассчитаны. Клетки их мягких хрящевых тканей начинают погибать.

Межпозвонковые диски могут также ослабеть и деформироваться потому, что нарушено питание их хрящевой ткани. Произойти это может по той причине, что позвонки уменьшают расстояние между собой и сдавливают кровеносные сосуды и капилляры. Либо к таким же последствиям привел воспалительный процесс, травма поясницы.

Факторы риска следующие:

• Резкие движения, подъем тяжестей;
• Воспалительные процессы;
• Сидячий труд;
• Холод и сквозняки;
• Нездоровая еда;
• Профессиональный спорт;
• Нарушенный гормональный фон;
• Пожилой возраст;
• Патологии обменных процессов;
• Травматические повреждения позвонков.

Чаще всего страдают от проблем в поясничном отделе позвоночника люди, которые очень мало двигаются и при этом имеют лишний вес. Обычно позвоночник стабилизирует мышцы, но если мускулатура ослаблена, а избыточная масса постоянно отягощает спину, даже легкие бытовые нагрузки вызывают деформацию дисков. Современный образ жизни, как видим, увеличивает риск развития дистрофических изменений поясничного отдела.

• Советуем прочитать:

Ход развития патологии

Именно на пояснично-крестцовую область приходится львиная доля напряжения, именно здесь межпозвонковые диски чаще всего лишаются нужного питания. Хрящевые ткани теряют питательные вещества, хуже регенерируют, перестают быть эластичными.

Фиброзное кольцо становится хрупким, пульпозное ядро резко теряет влагу и высыхает. Как правило, одновременно на поясницу приходятся все большие нагрузки, и пространство между позвонками сужается еще сильнее. Лишние ткани поясничных дисков выпячиваются из границ позвоночного столба – это называется протрузией. А когда фиброзное кольцо вокруг диска нарушит свою структуру, порвется, результатом станет сначала выход пульпы из диска, а затем и самого диска со своего места в позвоночнике. Это и называется грыжей поясничного отдела позвоночника.

Протрузии и грыжи защемляют, сдавливают нервы, появляется сильная боль. Организм включает иммунитет, чтобы защититься от источника болезненных ощущений. В итоге этой защиты образуются воспаления и отеки в поясничной области, не дающие пациенту нормально жить.

Дегенеративно-дистрофические изменения поясничного отдела позвоночника развиваются незаметно, а когда профилактикой заниматься уже поздно, наносят удар по больному. Даже если повезло, и ни протрузии, ни грыжи не образовались, человек может получить такие последствия, как остеохондроз либо радикулит.

Симптомы

К несчастью, пока болезнь поясницы не подвергает работоспособность пациента опасности, о заболевании человек не подозревает в принципе. Симптомы имеет не сам дегенеративный процесс, а уже его осложнения и последствия.

На появление следующих ощущений стоит отреагировать, посетив невролога или вертебролога:

• Колющие, жгучие или тупые боли поясницы;
• Появление болей после нагрузок;
• Боли после продолжительного нахождения в одной позе;
• Трудности выполнения некоторых движений, например наклонов или поворотов;
• Слабость в ногах;
• Трудности в мочеиспускании, запоры;
• Холодная кожа поясничной области;
• Потеря подвижности, особенно по утрам;
• Нарушение симметрии тела;
• Отеки и красная кожа в поясничной области.

Существует четыре этапа развития этой патологии пояснично-крестцового отдела:

• На первом симптомы появляются очень редко. Правда, часто после физических нагрузок люди испытывают тупые боли и скованное чувство в поясничной области. Но почти всегда это списывают на усталость;
• На втором этапе появляются симптомы. Намного труднее даются движения спиной, пациенту тяжело согнуться или повернуться. В спину «стреляет», то есть говорит о себе радикулит. Из-за сдавленных нервов может покалывать в области таза и ног. Появляется чувство «мурашек»;
• Третий этап – острый. Защемляются кровеносные сосуды, резко нарушается метаболизм мышц поясницы, что приводит к их ишемии. Боли становятся все сильнее. Ноги немеют, их пронзают судороги;
• Четвертый этап диагностируется, если деформирован спинной мозг и корешки его нервов. Это может привести к тому, что ноги парализует.

• Читайте также:

Диагностика

Диагностика дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела проводится в три стадии:

• Составляется история болезни, указываются симптоматика и обычные условия начала болевого приступа;
• Доктор осматривает больного на признаки дегенерации тканей пояснично-крестцового отдела – изучает уровень подвижности, силу мускулатуры, области локализации болевого синдрома;
• Проводится МРТ. Она обнаружит доказательства того, что пациент испытывает дистрофические изменения пояснично-крестцовой области позвоночника. Найдет физиологические причины, что в конечном итоге и привели к развитию патологии.

Если дегенеративный процесс в пояснице действительно наблюдается, то МРТ наверняка покажет, что симптомы дают о себе знать по одной из следующих причин:

• Межпозвонковые диски деформировались более чем наполовину;
• Диски только начинают деформироваться, например, понижен уровень влаги в них;
• Уже начинает разрушаться фиброзное кольцо, погибают клетки хрящевой ткани;
• Фиброзное кольцо разорвано и пульпозное ядро начинает покидать диск. То есть, развилась грыжа пояснично-крестцового отдела.

Также могут потребоваться:

• Анализы крови;
• Рентгеновское исследование;
• Компьютерная томография.

Однако рентгеновский снимок не сможет показать признаков патологического процесса на ранней стадии. Компьютерная томография и МРТ гораздо глубже исследуют позвоночник. Но к сожалению, к этим диагностическим методам обычно прибегают лишь тогда, когда проблема уже дала о себе знать.

Позвоночник – это главная опорная структура нашего тела. Позвоночный столб выполняет следующие функции: опорная, двигательная, иннервационная. Кроме того, он обеспечивает гибкость. Эта структура довольно сложная (34 костных позвонка, соединенные хрящевой прослойкой), поэтому часто происходит преждевременное старение тканей. Развиваются дегенеративно-дистрофические изменения тканей позвоночника, которые грозят остеохондрозом и сильной болью.

Дегенеративные заболевания позвоночника (ДЗП) – это распространенное явление. Чаще всего их диагностируют у людей после 30 лет. Они вызывают неприятные симптомы, а при отсутствии лечения повышается вероятность потери работоспособности, а также инвалидизации. Поэтому важно вовремя выявить ДЗП и провести грамотную терапию.

Основные сведения

Многих пациентов интересует вопрос о том, что значит дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника (ДДИП). Это целая группа заболеваний, при которых поражается хрящевая и костная ткань. Они возникают из-за того, что межпозвоночные диски (МПД) теряют свою эластичность.

Справка. Обычно ДДИП развиваются из-за пассивного образа жизни, лишнего веса, неправильной осанки. Вследствие разрушения костей, связок, суставов нарушаются обменные процессы и питание клеток. Позвонки утолщаются, деформируются, провоцируют грыжи, трещины, защемляют нервные окончания. Как следствие, движение ограничивается, человек теряет работоспособность, а в запущенных случаях становится инвалидом.

Чтобы лучше понять, как развиваются патологии позвоночника, нужно изучить такие понятия, как дегенерация и дистрофия.

Дистрофия межпозвоночных дисков возникает из-за того, что нарушается их питание (возникает дефицит жидкости, кислорода, питательных веществ, витаминов, минералов). Фиброзно-хрящевое образование не имеет кровеносных сосудов, поэтому жидкость и питательные вещества поступают к нему только в результате обмена между фиброзным кольцом (наружная часть МПД) и окружающими его мышцами.

При дистрофии нарушается структура межпозвонковых дисков, возникает обезвоживание, а их функциональность нарушается. Они утолщаются, теряют свою форму, нарушается амортизационная функция. Тела позвонков, а также их отростков становятся пористыми, иногда покрываются остеофитами (наросты). Объем мышц снижается, после чего они неспособны проводить нервный импульс, сокращаться или расслабляться.

Дегенеративные изменения проявляются замещением здоровых тканей бесполезной соединительной, а также отложением солей. При этом их функциональность нарушается.

В норме хрящевая ткань межпозвонкового диска впитывает жидкость и отдает ее окружающим тканям. Поэтому она остается эластичной и обеспечивает хорошую амортизацию. При рубцевании фиброзное кольцо становится более твердым, тогда оно неспособно впитывать жидкость. На нем появляются известковые отложения, кальцинаты, поэтому повышается его хрупкость и ломкость.

Справка. Дегенеративно-дистрофические изменения (ДДИ) могут наблюдаться в локтевых, тазобедренных, голеностопных, плечевых суставах и т. д.

Виды ДДИП

Чаще всего диагностируют следующие дегенеративные заболевания суставов и других частей позвоночного столба:

• Для остеохондроза характерно снижение эластичности и прочности межпозвонковых дисков. Кроме того, уменьшается их высота.
• При хроническом остеохондрозе на фоне деформации МПД разрывается фиброзное кольцо, а его содержимое (пульпозное ядро) выпирает наружу. Так возникает межпозвоночная грыжа. Пульпозное ядро сжимает нервные окончания спинного мозга, вызывая сильную боль.
• Артроз суставов позвоночного столба. Вследствие патологических изменений костной ткани высота МПД уменьшается, а давление на фасеточные (межпозвоночные) суставы увеличивается. Тогда поверхность суставов быстрее изнашивается и деформируется.

Остеохондроз поясничного отдела – это распространенное заболевание

Справка. Артроз чаще повреждает коленные и тазобедренные суставы, а позвоночник – реже. В первом случае заболевание возникает в результате травмы или инфекции и сопровождается повреждением менисков (хрящевые образования в коленном суставе).

• При спондилоартрозе фасеточные суставы истончаются, разрушаются. К артрозу рано присоединяются дистрофические процессы в прилежащей к суставу кости, что грозит ограничением или полной неподвижностью сустава.
• Спондилез – это заболевание с хроническим течением, при котором по краям тел позвонков появляются шиповидные разрастания.
• При спондилолистезе один из позвонков смещается кпереди, кзади, вправо или влево.
• Спинальный стеноз – это хроническая патология, которая проявляется сужением центрального позвоночного канала, а также сдавливанием спинного мозга и корешков.

Эти дегенеративные заболевания позвоночника требуют своевременного, а также грамотного лечения.

Существует такая болезнь, как анкилозирующий спондилит (синдром Бехтерева). Эта редкая патология чаще встречается у мужчин среднего возраста и провоцирует опасные осложнения. Воспалительный процесс поражает межпозвонковые суставы, что грозит сращением сочленений. При отсутствии лечения повышается вероятность поражения тазобедренной кости, плечевого, коленного сустава, лодыжек, крестца.

Справка. ДДИ пояснично-крестцового отдела позвоночника диагностируется чаще, так как этот участок подвергается большей нагрузке, чем шейный или грудной. Поэтому врачи часто диагностируют остеохондроз L5-S1 (поражение между пятым поясничным и первым крестцовым диском). При этой болезни повышается вероятность формирования грыж межпозвоночного диска, а также паралича ног. Остеохондроз в сегментах L1-S1 встречается реже, он свидетельствует о поражении дисков во всем поясничном отделе. Эти патологии отличаются медленным прогрессирующим и хроническим течением.

Причины

ДЗП опасны тем, что они со временем приобретают хроническое течение. По статистике, у 85% пациентов с таким диагнозом появляется постоянная боль в спине и конечностях.

Дегенеративно-дистрофические изменения шейного отдела позвоночника (ШОП) возникают по следующим причинам:

• Растяжение мышц, которые сгибают спину вследствие длительного пребывания в полусогнутом состоянии.
• Снижение мышечного тонуса из-за того, что человек ведет пассивный образ жизни, например, работает за компьютером или управляет автомобилем длительное время.
• Патологически сформированные позвонки вследствие наследственной предрасположенности.

Чуть реже дегенеративные изменения возникают по таким причинам: травмы шейного отдела, нарушение обмена в межпозвонковых дисках, болезни сердца, сосудов, гормональный дисбаланс, неправильное питание, частые стрессы.

ДДИ грудного отдела позвоночника (ГОП) провоцируют следующие факторы:

• Малоподвижный образ жизни.
• Длительное злоупотребление алкоголем.
• Курение.

Это приводит к избыточному весу и ослаблению мышц.

Основные причины развития необратимых изменений ГОП:

• Врожденные патологии позвоночника, на фоне которых нарушается кровообращение.
• Нарушение осанки.
• Болезни, связанные с нарушением питания хрящевых тканей.
• Механические повреждения грудного отдела.
• Нарушение гормонального фона.
• Инфекция, воспалительные болезни, которые поражают позвоночный столб.
• Избыточные физические нагрузки, из-за которых появляются микротравмы.

Патологические изменения поясничного отдела возникают по таким причинам:

• Сидячий образ жизни.
• Травмы во время родов или на протяжении жизни.
• Непомерные физические нагрузки.
• Переохлаждение.
• Воспалительные заболевания позвоночника (например, артрит, анкилозирующий спондилит).
• Возрастные изменения организма, вследствие чего из хрящевых и костных тканей вымываются необходимые компоненты.
• Неправильное питание, из-за которого возникает ожирение.

Справка. Как правило, заболевания опорно-двигательного аппарата выявляют у пациентов, которые ведут малоподвижный образ жизни и имеют избыточный вес. У них возникает деформация дисков даже при легких бытовых нагрузках, так как мускулатура ослаблена.

Симптомы

При поражении шейного отела появляется боль в указанной области, которая может распространяться на плечи и затылок. Мышечный спазм сопровождается ограничением подвижности шеи, поэтому у пациента неестественно наклоняется голова.

При поражении шейной зоны позвоночника боль может иррадиировать на плечи и затылок

Другие признаки дистрофических изменений позвонков шейного отдела:

• повышенная утомляемость, слабость;
• частые головные боли;
• вертиго (кружится голова);
• гипертония;
• расстройства слуха, зрения;
• рассеянность, ухудшение памяти;
• онемение кистей рук;
• тошнота.

Справка. Заболевания позвоночника, связанные с нарушением статики шейного отдела, встречаются редко, к таковым относят: лордоз (диски соскальзывают и выходят вперед), кифоз (диски соскальзывают назад), вывихи, остеофит (наросты в костной ткани). Эти патологии сопровождаются головной болью, нарушением подвижности шеи, головокружением и т. д.

Дегенеративно-дистрофические изменения межпозвоночных дисков грудного отдела проявляются такими симптомами:

• болезненные ощущения в области спины, грудной клетки, пространстве между ребрами;
• ограничение подвижности;
• нарушение чувствительности конечностей, а также других частей тела;
• дискомфорт в области внутренних органов;
• эректильная дисфункция.

Клинические проявления дегенеративно-дистрофических нарушений поясничного сегмента:

• тупая или острая боль в области поясницы;
• появляется слабость в ногах;
• пациенту тяжело наклоняться и поворачиваться;
• расстройства стула, мочеиспускания;
• нарушение симметрии тела;
• отечность, покраснение кожи поясницы.

Выраженность симптоматики зависит от стадии патологического процесса. Начальное течение болезни стертое, тупая боль возникает только после физической деятельности. На 2 стадии возникают умеренные дегенеративно-дистрофические изменения: ограничение движений в пояснице, боль колющего характера. 3 этап считается острым, так как боль усиливается, возникает онемение ног и судороги. На 4 стадии повышается риск паралича нижних конечностей.

Осложнения

При отсутствии грамотной терапии дистрофических нарушений ШОП повышается вероятность таких осложнений:

• Сколиоз (искривление позвоночного столба).
• Протрузия дисков (повреждение волокон фиброзного кольца).
• Парезы (снижение мышечной силы, ограничение движений).
• Артроз (медленное разрушение хряща внутри сустава).
• Грыжа межпозвоночного диска.
• Хондропатия (разрушение губчатой ткани кости, что грозит микропереломами).

При отсутствии грамотного лечения дегенеративно-дистрофических поражений позвоночника повышается вероятность сколиоза

ДДИ грудного отдела на начальных этапах не проявляются выраженными симптомами. Болезненные ощущения возникают, когда сужается межпозвоночный канал или ущемляются нервные окончания.

Осложнения ДДИ грудного участка позвоночника:

• Артриты (воспаление суставов).
• Артрозы.
• Хондропатия.
• Грудной радикулит (сдавливание или раздражение межреберных нервов).
• Сколиоз вследствие ослабления мышц спины, груди, пресса.
• Ограничение подвижности мышц или паралич.

Дегенеративные изменения в области поясницы грозят такими последствиями:

• Формирование грыж.
• Хондропатия.
• Ограничение подвижности и чувствительности нижних конечностей.
• Паралич ног.
• Расстройства стула, мочеиспускания.
• Половая дисфункция.

Чтобы избежать подобных осложнений, нужно выявить первые признаки ДЗП, провести тщательную диагностику и адекватное лечение.

Диагностические меры

Для выявления дегенеративно-дистрофических изменений в шейном отделе назначают рентгенографию. Чтобы уточнить диагноз, проводят компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

КТ-признаки поражения ШОП:

• деформация позвонков;
• сужение позвоночного канала;
• компрессия нервного корешка;
• обызвествление мягких тканей;
• наличие остеофитов и т. д.

Справка. Чтобы диагностировать дистрофические нарушения ГОП, назначают рентген или миелографию (рентгеновское исследование ликвопроводящих путей спинного мозга с применением контрастного вещества). Для уточнения характера поражения применяют КТ или МРТ.

МР-картина ДДИ грудного отдела:

• отростки позвоночного столба деформируются;
• высота дисков уменьшается;
• появляются патологические наросты на поверхности костной ткани;
• неполный вывих позвонков.

Выявить ДДИ поясничного отдела на ранних этапах поможет только плановое медицинское обследование. Но если появилась боль, то это указывает на то, что болезнь прогрессирует.

Сначала исследование проводит невролог, который потом назначает рентген, компьютерную или магнитно-резонансную томографию. С помощью рентгенографии можно выявить патологию на поздней стадии. Магнитно-резонансная томография считается наиболее информативной, так как точно указывает на дегенеративные нарушения.

МР-картина поражения поясничного отдела:

• разрушение диска позвоночника более чем на 50%;
• нехватка воды в диске (темное пятно на МРТ);
• точное определение протрузий, грыж;
• эрозия хрящевой пластинки.

Электронейромиография позволяет выявить поражение нерва. Для выявления эндокринных, а также инфекционных заболеваний проводят лабораторные исследования крови.

Методы лечения

Если пациент заметил симптомы ДДЗП (дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника), то ему необходима помощью специалиста. Это означает, что больной должен обратиться к терапевту, вертебрологу, невропатологу или ортопеду.

Внимание. Лечение дегенеративно-дистрофических нарушений должно быть комплексным: прием медикаментов, ЛФК, физиотерапия, оперативное вмешательство.

Для борьбы с болезнью применяют следующие медикаменты:

• Нестероидные противовоспалительные препараты предназначены для купирования боли.
• Миорелаксанты назначаются для расслабления гладкой мускулатуры, устранения спазмов, отечности, нормализации кровообращения.
• Новокаиновые блокады (подведение низкоконцентрированного раствора новокаина в клеточные пространства) применяются для устранения невыносимой боли.
• Стероидные препараты принимают, если НПВС и другие болеутоляющие средства оказались неэффективными.
• Витаминно-минеральные комплексы применяют в составе комплексного лечения для нормализации обменных процессов, насыщения тканей, а также мускулатуры питательными веществами.

ЛФК применяют в составе комплексной терапии дегенеративно-дистрофических изменений позвоночного столба

Лечить дегенеративно-дистрофические нарушения позвоночного столба рекомендуется с помощью лечебной физкультуры. ЛФК улучшает кровообращение на пораженном участке, расслабляет мускулатуру, способствует насыщению истощенных тканей питательными веществами. Специальные упражнения нормализуют обмен веществ, ускоряют приток крови к пояснице, помогают избавиться от лишнего веса.

Составлением комплекса упражнением занимается исключительно специалист для каждого больного отдельно. Заниматься гимнастикой можно только после того, как боль немного утихла.

Во время лечения патологий позвоночника иногда применяют иглоукалывание

Физиотерапию проводят, когда боль и воспаление отсутствует:

• Массаж ускоряет обмен веществ в пораженных тканях, устраняет спазм.
• С помощью мануальной терапии врач возвращает позвонки в нормальное положение.
• Акупунктура – введение тонких острых игл в определенные точки для облегчения боли.
• Магнитотерапия – это лечение с применением магнитного поля для облегчения боли, воспалительного процесса, ускорения регенерации тканей.
• Ионофорез – это введение лекарственного средства через неповрежденную кожу с помощью гальванического тока, который обладает противовоспалительным, болеутоляющим, иммуностимулирующим эффектом.
• Ультравысокочастотная терапия устраняет отечность, стимулирует кровообращение, купирует боль, спазм.

Вопрос о назначении операции решается, когда консервативные методы оказались неэффективными. Во время вмешательства в тело больного устанавливают устройства, которые поддерживают позвоночник. Это необходимо, чтобы снять с него давление, остановить деформацию межпозвоночных дисков.

Хирургическое лечение проводят при сильной поясничной грыже, когда диск выходит за границы позвоночного столба. Тогда пульпозное ядро вытягивают так же, как жировые отложения при липосакции, или выжигают лазером.

Чтобы избежать проблем с опорно-двигательным аппаратом до старости, нужно оберегать спину от влажности, переохлаждения, не делать резких движений, избегать чрезмерных нагрузок, заниматься физкультурой и правильно питаться. При появлении первых симптомов ДДЗП необходимо срочно обратиться за медицинской помощью и провести комплексное лечение.

Когда речь идет о таком нарушении, как дегенеративно-дистрофические изменения в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, в том, что это такое, людям, у которых была выявлена данная патология, разобраться крайне непросто. Более чем у 70% людей старше 40 лет выявляются подобные отклонения. Даже если нарушения сначала не слишком выражены, это не значит, что в дальнейшем проблема не усугубится. Это состояние отличается прогрессирующим течением. Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника (ДДЗП) развиваются в результате ухудшения питания хрящевых элементов.

Этиология и патогенез дегенеративно-дистрофических изменений

Данное нарушение нередко связано с возрастными изменениями, наблюдающимися у людей старшего возраста. Дегенеративно-дистрофическими патологиями позвоночника (ДДПП) наиболее часто страдают женщины, так как у них менее развит мышечный каркас, служащий поддержкой всему позвоночному столбу. Это способствует повышению нагрузки на все элементы позвоночника и способствует более быстрому изнашиванию хрящевой ткани. Разработана классификация, которая учитывает не только расположение пораженных участков, но и этиологию, структурно-функциональные изменения и степень выраженности нарушений.

Человеческий организм - это сложнейший механизм, который способен выдерживать огромные нагрузки и восстанавливать себя при повреждениях. Однако влияние негативных факторов может стать причиной сбоев и невозможности восстановления тканей. Позвоночник человека является структурой, состоящей из костных элементов - позвонков, а также особых межпозвоночных дисков, выполняющих амортизационную функцию. Дегенеративные изменения межпозвонковых дисков в дальнейшем могут переходить на другие элементы, в том числе на связки и суставы. Эта болезнь прогрессирует медленно, но изменения, наблюдающиеся на поздних стадиях патологии, являются необратимыми.

Межпозвоночный диск, выполняющий амортизационную функцию, сверху покрыт плотным фиброзным кольцом. Внутренняя часть представлена пульпозным ядром. Здоровые диски являются мягкими и эластичными. Когда нарастают дегенеративные изменения поясничного отдела позвоночника, фиброзное кольцо постепенно теряет влагу. Это становится причиной образования микротрещин. Высота диска постепенно снижается. Это крайне неблагоприятный процесс. Наиболее часто на фоне снижения высоты развивается протрузия межпозвоночного диска L5-S1. В зависимости от направления выпячивания диска протрузии бывают:

• задние;
• центральные;
• диффузные;
• фораминальные;
• парамедианные.

Фиброзное кольцо постепенно утрачивает способность выдерживать нагрузки. При повышении давления истонченные ткани могут разорваться. Повреждение фиброзного кольца становится причиной формирования грыжи. Все виды деструктивных процессов, протекающих в организме в пожилом возрасте, зависят и от внешних факторов. Точные причины появления таких патологий не установлены. Однако уже известны многие факторы, повышающие риск развития нарушения:

• застарелые травмы;
• воспалительные процессы;
• сидячий образ жизни;
• нарушения обмена веществ;
• повышенные нагрузки;
• нездоровое питание;
• гормональные сбои;
• переохлаждение;
• эндокринные заболевания.

Особое внимание уделяется возможным генетическим предпосылкам для появления подобных изменений.

У многих современных людей прослеживается наследственная предрасположенность к развитию этой патологии, так как в семейном анамнезе выявляются неединичные случаи заболеваемости. Исследования показали, что для запуска изменений в структуре дисков требуется дополнительное неблагоприятное влияние внешних факторов.

Симптомы дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике

На ранних стадиях признаки дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике выражены слабо, поэтому человек, как правило, даже не догадывается о присутствующих у него проблемах. Выделяется 4 стадии развития патологии. Каждая из них отличается определенным набором симптомов.

На 1 стадии дегенерация дисков не всегда может быть обнаружена даже при проведении специальных диагностических исследований. В этот период больные еще не знают, что такое протрузии в позвоночнике и как проявляются грыжи, так как имеющиеся у них признаки патологии наблюдаются крайне редко. Неприятные ощущения и легкая болезненность обычно присутствует после интенсивных нагрузок. В некоторых случаях уже на ранних этапах развития патологического процесса может появляться скованность в позвоночнике.

Уже на 2 стадии фиброзные кольца в межпозвоночных дисках поясничного отдела начинают выпячиваться за пределы анатомического расположения. Изменения нарастают стремительно. Формируются протрузии межпозвоночных дисков. Это приводит к значительному ограничению подвижности позвоночной структуры. Периодически из-за сдавливания нервных окончаний могут появляться мурашки и покалывания в ногах. Больные жалуются на резкие боли, то есть прострелы, появляющиеся на фоне резких движений и повышенных нагрузок.

При 3 стадии нарушения заболевание переходит в острую форму. Нередко отчетливо проявляется протрузия межпозвонкового диска L4-L5. Нервные окончания сдавливаются. Кроме того, может наблюдаться нарушение работы корешкового сосуда и питания тканей, формирующих позвоночный столб.

Протрузия межпозвонкового диска L5-S1 и ишемический процесс становятся причиной появления систематических сильных болезненных прострелов в пояснице, судорог и слабости в ногах, похолодания и отечности кожных покровов поясничной области, нарушения симметрии тела. Могут наблюдаться трудности в передвижении и потеря подвижности, особенно по утрам. Возможны проблемы с отведением кала и мочи.

Осложнения дегенеративно-дистрофических изменений в поясничном отделе

Прогрессирующая дегенерация хрящевой ткани может спровоцировать появление такого нарушения, как циркулярная протрузия диска L4-L5 позвонков. Основания позвонков расширяются, чтобы компенсировать повреждения дисков L4-L5. На более поздних стадиях развития патологии наблюдается разрастание остеофитов, то есть костных наростов, которые окаймляют каждый позвонок. Как при поражении поясницы, так и при наличии дистрофических изменений грудного отдела позвоночника могут наблюдаться деформации тканей и развитие сколиоза и других типов искривления позвоночного столба.

Появляются признаки остеохондроза и защемления нервов. Дегенеративно-дистрофические изменения поясничного отдела позвоночника становятся причиной образования грыж. Подобные формирования могут стать причиной ущемления не только нервных корешков, но и спинного мозга. Появляются очаги ишемии мягких тканей и спинного мозга. Могут присутствовать нарушения кровоснабжения тканей. Патология может становиться причиной нарушения чувствительности тканей и развития паралича нижних конечностей.

Диагностика дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника

Люди с этой патологией попадают на прием к врачу уже на поздних стадиях, когда симптомы проявляются настолько сильно, что мешают нормальному образу жизни. Чтобы поставить диагноз, сначала специалист собирает анамнез, а кроме того, выполняет пальпацию и осмотр пояснично-крестцового отдела позвоночника. Для уточнения характера проблемы назначается проведение анализов крови. Если у пациента имеются дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника, требуется рентгенография. Это наиболее общедоступный метод визуализации структур столба.

Врачам хорошо известно, что такое протрузия межпозвонковых дисков в поясничном отделе позвоночника, поэтому подобные изменения могут быть выявлены даже при использовании рентгенографии. Сейчас активно используется для диагностики этой патологии магнитно-резонансная томография.

Этот метод исследования является высокоинформативным. МР-картина дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позволяет выявить патологические изменения даже на ранних стадиях, когда характерные симптомы болезни еще неизвестны. Этот метод позволяет диагностировать даже нарушения позвоночника в грудном отделе, хотя нарушения в этой области выражены крайне слабо.

Комплексное лечение дегенеративно-дистрофических изменений в поясничном отделе

Терапия патологии должна быть комплексной. Когда повреждение межпозвоночных дисков не слишком интенсивное, лечение дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника может проводиться консервативными методами. При интенсивных болевых ощущениях могут назначаться инъекционные новокаиновые блокады. Обычно если имеются дегенеративно-дистрофические изменения грудного отдела позвоночника, подобные процедуры не проводятся, так как сильных болевых ощущений не наблюдается.

Чтобы устранить нарушение и восстановить кровообращение, купировать отек мягких тканей, снять спазм мышц, улучшить трофику хрящей, также назначаются специальные препараты. Кроме того, применяются медикаментозные медикаменты, позволяющие устранить ущемление нервных окончаний. В схему лечения вводятся средства, позволяющие устранить воспалительный процесс, и хондропротекторы. Наиболее часто назначается прием таких лекарственных средств:

1. Кетанов.
2. Диклофенак.
3. Ревмоксикам.
4. Хондроитин.
5. Терафлекс.
6. Мидокалм.

Помимо препаратов в форме таблеток, обязательно используются мази и средства для местного применения, позволяющие быстрее устранить неприятные ощущения. Кроме того, в схему лечения могут вводиться витаминно-минеральные комплексы и биологически активные добавки. При дегенеративно-дистрофических изменениях поясничного отдела позвоночника лечение может быть дополнено комплексом физиотерапевтических процедур и ЛФК. Чтобы вылечить хребет, наиболее часто применяется акупунктура, иглоукалывания, сероводородные ванны, электрофорез и магнитотерапия.

Когда нужно лечить дегенеративно-дистрофические нарушения позвоночника в грудном отделе, а также в поясничном и шейном сегменте, требуется применение массажа. Использование лечебного комплекса физических упражнений позволяет замедлить скорость нарастания изменений. Это позволяет создать дополнительный мышечный каркас, в котором нуждается поврежденный позвоночник. Регулярное выполнение необходимых физических упражнений позволяет замедлить дегенеративные изменения позвоночника. Могут быть рекомендованы занятия в бассейне и спортзале.

В некоторых случаях показана специальная диета. Особенно она важна, если дегенеративно-дистрофические изменения появились на фоне ожирения. Снижение веса в этом случае способствуют устранению неприятных ощущений и замедлению патологических процессов в позвоночном столбе. Комплексный подход позволяет улучшить общее состояния человека.

Когда консервативные методы терапии не позволяют устранить болевой синдром, возникший из-за защемления нервных окончаний, может потребоваться хирургическое вмешательство. Нередко операция необходима при выявлении межпозвоночной грыжи, ущемляющей спинной мозг или нервные корешки.

Народные средства против дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике

В качестве дополнения к лечению специальными препаратами могут использоваться различные травы и натуральные компоненты. Дистрофия позвоночника сопровождается болевыми ощущениями и воспалительным процессом, поэтому требуется использовать сборы. Хороший эффект может быть достигнут при использовании отвара, в состав которого включаются:

• цветы черной бузины - 10 г;
• кора ивы - 50 г;
• березовые листья - 40 г.

Все компоненты необходимо тщательно измельчить. Чтобы устранить дистрофические изменения позвоночника, нужно заливать 2-3 ст.л. сбора 0,5 л кипятка. Принимать средство нужно по 1/3 перед каждым приемом пищи. Курс лечения составляет не менее 2 месяцев.

Чтобы облегчить состояние пациентов, которые имеют выраженное поражение поясничного отдела позвоночника, фитотерапевты нередко рекомендуют использовать другой сбор на основе лекарственных растений. В его состав включается в равных пропорциях:

• полевой хвощ;
• листья подорожника;
• плоды шиповника.

Все растительные компоненты необходимо тщательно измельчить и перемешать. После этого 3 ст.л. сбора нужно залить 0,5 л и принимать по ½ стакана 3 раза в сутки. Данный отвар позволяет устранить сильные отеки тканей и снизить интенсивность неприятных ощущений.

Чтобы устранить дегенеративно-дистрофическое поражение позвоночника, может быть рекомендовано использование настоев перечной мяты, лаванды, пассифлоры и корня валерианы.

Эти лекарственные растения позволяют нормализовать сон, купировать симптомы.

Лечение дегенеративных заболеваний позвоночника может быть дополнено различными составами, предназначенными для растирания пораженной области. Существует несколько рецептов таких средств. Для приготовления простого состава такого типа необходимо примерно 5 ст.л. лавровых листьев смешать с 1 стаканом иголок можжевельника. Все растительные компоненты следует тщательно измельчить в ступке до состояния кашицы. В готовую смесь нужно добавить 5 ст.л. растопленного на паровой бане сливочного масла. Все компоненты тщательно перемешать и использовать для растирания области поясницы.

Кроме того, дегенеративные заболевания позвоночника лечат составом, включающим 10 мл камфорного спирта, 300 мл спирта ректификата и 10 таблеток анальгина. Для приготовления средства для растения еще потребуется 10 мл йода. Все жидкие компоненты надо хорошо смешать. В состав добавляется измельченный анальгин. Смесь нужно оставить настаивать примерно на 3 недели. По прошествии времени состав нужно использовать для растирания. Это средство позволяет надолго забыть, что такое дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника.

Положительный эффект при протрузии межпозвонковых дисков достигается при использовании компрессов на основе медицинской желчи. Для приготовления такого средства необходимо смешать примерно 150 мл камфорного масла с 250 мл желчи. В состав нужно добавить 2 стручка жгучего перца. Смесь необходимо настаивать не менее 7 дней. Готовое средство следует использовать для проведения растирания пораженных областей. Оно способствует устранению болевых симптомов и скованности при развитии дегенеративно-дистрофических изменений поясничного отдела.

Можно использовать мазь на основе березовых почек и живицы, то есть смолистого вещества, выделяющегося из древесины хвойных пород. Этот состав помогает устранять симптомы, которые сопровождают дистрофические изменения в поясничном отделе позвоночника. Средство нужно готовить в глиняном горшочке. Для приготовления смешать 50 г почек березы, 10 г живицы, 10 г морской соли, 200 г гусиного или барсучьего жира. Все компоненты тщательно перемешать. Горшочек нужно плотно закрыть крышкой и поставить в духовку, разогретую до 120°C. Примерно через 30 минут профильтровать состав. Готовое средство следует использовать для растирания поясницы перед сном.

Профилактика дегенеративно-дистрофических изменений в поясничном отделе

Чтобы никогда не узнать, что такое дегенеративно-дистрофические изменения пояснично-крестцового отдела позвоночника, нужно заниматься профилактикой этой патологии с молодого возраста. Залогом здоровья межпозвоночных дисков являются дозированные физические нагрузки. Нужно выполнять упражнения, которые не станут причиной травмирования позвоночного столба, но при этом позволят поддерживать мышцы спины в тонусе.

Чтобы не появились дистрофические изменения позвоночника, необходимо правильно питаться, включая в рацион максимальное количество овощей и фруктов. Очень важно избегать переохлаждения, так как это может запустить патологию. Обязательно нужно проводить лечение травм позвоночника, эндокринных заболеваний и коррекцию гормональных нарушений.

Комплексные профилактические меры позволяют снизить риск развития дегенеративно-дистрофических изменений в поясничном отделе даже в случае, если у человека имеется генетическая предрасположенность к этой патологии. Кроме того, обязательно нужно проходить плановые обследования для раннего выявления развития данного заболевания. Дистрофические изменения в позвоночнике на ранней стадии поддаются терапии.