Флеботромбоз нижних конечностей: возможные причины, симптомы, проведение диагностики, врачебное наблюдение и лечение. Признаки, диагностика и методы лечения тромбоза бедренной вены

Флеботромбоз — это заболевание, характеризующееся возникновением тромба в просвете вены, который фиксируется к стенке сосуда с развитием воспалительной реакции и может вызвать серьезное осложнение в виде тромбоэмболии легочной артерии в результате отрыва тромба.

Рис. 1. Тромб в просвете бедренной вены правой нижней конечности

Выделяют несколько причин, способных вызвать тромбоз глубокой венозной системы:

• повышенная свертываемость крови;
• травматизация стенки сосуда;
• замедление кровотока в просвете сосуда.

Также выделяют ряд факторов, приводящих к возникновению данной патологии:

• врожденное нарушение гемостаза — тромбофилия;
• беременность и роды (в результате венозного застоя в системе нижней полой вены, которую сдавливает увеличенная в размерах матка);
• наличие перелома или выполненной операции;
• избыточный вес;
• гиподинамия (малоподвижный образ жизни);
• длительные перелеты;
• прием гормональных препаратов и лекарств, которые влияют на свертываемость крови (в том числе и оральных контрацептивов);
• онкологические заболевания.

Классификация:

1. По степени фиксации к стенке сосуда:

• окклюзивный;
• флотирующий.

2. По локализации тромботического процесса:

• флеботромбоз голени;
• феморальный;
• илеофеморальный;
• подключичный.

3. По срокам возникновения:

• острый;
• подострый.

В результате ряда причин в просвете сосуда возникает сгусток крови, так называемый тромб, который фиксируется к ее стенке. Тромб либо выстилает весь просвет вены, либо частично заполняет его. В дальнейшем происходит нарастание тромботических масс, и в участке наименьшей фиксации тромба может произойти частичная фрагментация и отрыв, что неизбежно приводит к развитию тромбоэмболии легочной артерии.

Первые несколько суток (3-4 дня) риск возможного осложнения очень высок, так как тромб еще слишком слабо фиксирован к стенке сосуда. Только после присоединения воспалительной реакции происходит фиксация тромба, примерно на 7-10 день после начала заболевания.

Симптомы флеботромбоза нижней конечености

Выделяют ряд типичных симптомов, характерных для данного заболевания:

• тяжесть в ноге (при незначительной физической нагрузке и даже в покое) и резкая боль (чаще всего возникает остро, без видимой причины);
• выраженный отек голени или бедра (в зависимости от локализации процесса, может даже всей конечности) (рис. 4);
• изменение окраски кожи (синюшный оттенок, который уменьшается при возвышенном положении конечности).

Диагностика флеботромбоза нижней конечености

• Консультация сосудистого хирурга.
• Дуплексное сканирование сосудов (рис. 5).
• Флебография (применяется при возникновении сомнений в результатах дуплесного сканирования).

Лечение флеботромбоза нижней конечености

1. Консервативная терапия (в острой стадии заболевания необходима госпитализация пациента):

• строгий постельный режим в течение 5-10 дней;
• полуспиртовые компрессы на ночь;
• антикоагулянтная терапия (введение «Гепарина» или непрямых антикоагулянтов);
• прием «Варфарина» под контролем МНО (терапевтическое окно от 2 до 3);
• эластическая компрессия нижних конечностей при физической нагрузке;
• возвышенное положение ног во время отдыха.

2. Хирургическое лечение (необходимо проводить при выявлении флотирующего тромба или рецидивирующей тромбоэмболии легочной артерии):

• выполнение илеокаваграфии и при необходимости установка кава-фильтра в нижнюю полую вену;
• пликация вены выше тромбированного участка для предотвращения возможного осложнения.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

• Гепарин натрия (антикоагулянт прямого действия). Режим дозирования: внутривенный болюс — 80 ЕД на 1 кг массы тела, начальная скорость инфузии — 18 ЕД на 1 кг массы тела в час (не менее 1250 ЕД/ч). Далее подбор дозы осуществляют с помощью определения АЧТВ. Длительность назначения гепарина натрия должна составлять 5-7 сут. (с постепенным переходом на НАКГ). При переводе больного на НАКГ последние назначают за 4-5 сут. до предполагаемой отмены НФГ. Введение НФГ прекращают только по достижению значения МНО в пределах 2,0-3,0.
• (антикоагулянт непрямого действия). Режим дозирования: внутрь в дозе 2,5-10 мг 1 раз в сутки в одно и то же время. Начальная доза для пациентов, которые ранее не применяли варфарин, составляет 5 мг в сутки (2 таблетки) в течение первых 4-х дней. На 5-й день лечения определяется MHO и, в соответствии с этим показателем, назначается поддерживающая доза препарата.

Болезнь характеризуется образованием сгустка крови в глубоких венах. Тромб частично либо полностью перекрывает проток крови в сосуде, нарушая как нормальное кровообращение, так и провоцируя некроз тканей.

Локализация тромбов чаще всего происходит в глубоких венах в области голени.

Флеботромбоз нижних конечностей характеризуется слабой фиксацией тромба. Это заболевание считается смертельно опасным, ведь предугадать отрыв тромба вместе с одновременным воспалением вены крайне сложно.

Кроме того, заболевание чаще имеет скрытое течение, сопровождающееся осложнением:

• Тромбоэмболией легочной артерии.
• Тромбоэмболией коронарных сосудов сердца.
• Тромбоэмболией сосудов почек.
• Флеботромбоз перианальной зоны.
• Тромбоэмболией вен мозга.

Разновидности флеботромбоза

Подострый вид отличается длительным и практически незаметным протеканием заболевания. Развиваться болезнь может от месяца до нескольких лет. Осложняется образованием множественных тромбов по глубоким венам в разных местах.

Данное заболевание диагностируется на поздних стадиях, когда счет идет не на оздоровление, а на жизнь. Ведь проявление опасных симптомов ведет за собой немедленную госпитализацию. Диагностика и правильный постельный режим – главные помощники для больного.

Острый флеботромбоз сопровождается бурной клинической картиной: повышением температуры тела, отеком конечностей, который сопровождается одновременным покраснением.

Смертельно опасен острый флеботромбоз бедренной, берцовой и подколенной вены по той причине, что в любой момент тромб может оторваться и спровоцировать тромбоэмболию легочной артерии.

Симптомы

Первые симптомы, часто слабовыраженные, могут возникать периодически. Вы можете длительное время не придавать значения опасным признакам, считая, что это очередное обострение варикоза. Именно такое отношение ведет к сложным и даже летальным исходам протекания заболевания.

1. Тянущие боли, которые чаще всего локализуются под коленом, постепенно распространяясь на внутреннюю либо внешнюю часть бедра, стопу.
2. Болезненность во врем ходьбы, выполнения упражнений. Затрудненная ходьба и резкая болезненность формируются во время сгибания стопы.
3. Систематическая болезненность в области сосудистого пучка.
4. Тяжесть и отек ног вечером, особенно в области голени.

Окклюзия вен и одновременное ухудшение нарушения кровотока в ногах сопровождаются воспалительными процессами глубокой венозной стенки.

Одновременно происходит нарушение питания тканей, этиология болезни проявляется в большей мере. Симптомы становятся постоянными.

Отличие тромбофлебита от флеботромбоза

Тромбофлебит и флеботромбоз пациенты часто путают и не понимают разницы между патологиями вен. Оба заболевания характеризуются формированием тромба в венах, нарушая как проходимость вен, так и провоцируя более сложные заболевания, сопровождаются изменением движения крови.

Однако, если тромбофлебит считается острым заболеванием поверхностных вен с воспалением стенок сосудов, то флеботромбоз поражает уже более глубокие вены без характерного воспаления сосудистой стенки.

Кроме того, последнее состояние может спровоцировать летальный исход, в то время как тромбофлебит провоцирует воспалительный процесс и одновременное возникновение вторичной инфекции.

Диагностика

Своевременное лечение опасного состояния возможно, только после правильного диагностирования. Важно не только определить степень патологии, но и установить место образование тромба.

При подозрении развития патологии глубоких вен важна консультация сосудистого хирурга. На основе комплекса исследований, данных анамнеза и анализа жалоб пациента ставится точный диагноз.

Берется общий анализ крови из пальца. Лаборант подсчитывает количество тромбоцитов, время их свертывания, а также длительность кровотечения.

Графическое определение свертываемости и тест генерации тромбина позволяют выявить тромбообразующие факторы. Также дополнительно назначается АЧТВ (показатель свертываемости крови) и биохимический анализ крови. А также могут назначить:

• Допплерографическое исследование: голени, подвздошно-бедренной области.
• УЗИ органов брюшной полости и таза.
• Венография.
• МРТ, при положительном ответе биохимического исследования крови.

Опасные клинические состояния

При флеботромбозе левой голени или почечных вен основную опасность представляет отрыв и миграция тромба по легочным артериям.

Такое состояние приводит к остановке сердца в течение нескольких минута, а потому существуют опасные клинические состояния, требующие незамедлительного обращения в больницу и госпитализации.

Учащенное сердцебиение, повышенное потоотделение и артериальное давление, отек конечностей, повышение температуры тела, одышка и ноющая боль в области груди – это признаки опасного протекания заболевания.

Важно понимать, что главную опасность в таком состоянии представляет любое движение. Необходимо пациента полностью обездвижить и разместить на твердой основе в вертикальном положении, абсолютно без движения.

Малейшее движение может сорвать тромб и привести к летальному исходу. Компрессы, прием препаратов без рекомендаций врача категорически запрещен!

Методы лечения

Флеботромбоз – опасное заболевание, которое длительное время проходит практически бессимптомно. При этом сохраняются опасные для жизни человека осложнения — отрыв тромба. Именно по этим причинам важно подходить к процессу лечения и профилактики комплексно, но ни в коем случае не заниматься самолечением.

Прием препаратов разжижающих кровь, без назначения врача, может спровоцировать сильное разжижение крови, и, как следствие, отрыв уже сформировавшегося тромба. Такая ситуация чревата летальным исходом.

Лечение патологии сочетает в себе методы, которые направлены на комплексное устранение причины возникновения болезни и предотвращение осложнений в будущем.

Консервативное

Такое лечение предполагает прием медикаментов на основе данных, полученных путем исследований. В рамках медикаментозного лечения врач может назначить:

1. Антикоагулянты непрямого типа. Они снижают выработку протеинов С и S, затрудняют формирование в печени гормона протромбина — фенилин.
2. Тромболитики. Вводятся внутривенно, способствуют размягчению и разрушению образовавшегося тромба без риска для здоровья: Аспирин, Курантил, Трентал, Варфарин, Гепарин, Декстран.
3. Гемореологические активные препараты, содержат диквертин и аскорбиновую кислоту, влияют на реологию крови.
4. Противовоспалительные мази местного применения. Отличаются незначительной проницаемостью с более слабым эффектом, применяется для местного лечения длительное время: Гепариновая мазь, Венолайф, Лиотон, Лавентум, Тромблесс.

Консервативное лечение заключается также в правильном приеме сбалансированной пищи. Важно полностью исключить жирное, жареное, алкоголь, газированные напитки, уксус, углеводную пищу (хлеб, сдоба), мясо, рыба морская. Больше употреблять клетчатку, фрукты, овощи. Количество воды увеличить, в зависимости от роста и веса пациента.

Гимнастика полностью противопоказана в том случае, если есть риск миграции тромба. На фоне такого лечения также принимается решение о постоянном мониторинге болезни.

Врачу важно видеть результаты лечения, насколько оно эффективно и действенно. В противном случае, может приниматься решение о применении радикального лечения – хирургического вмешательства.

В процессе консервативного лечения рекомендуется накладывать эластичный бинт. Это помогает не только снизить болезненность и отек, но и позволяет передвигаться.

Физические нагрузки, пользование ступеньками, баня и прием разжижающих препаратов категорически запрещены! Назначение тех или иных препаратов только от врача!

Хирургическое

В том случае, если консервативное лечение не дает результатов, то лечащим врачом принимается решение о проведении хирургического вмешательства.

В процессе операции в поврежденную вену вводится специальный зажим-фиксатор, который не позволяет в процессе операции оторваться тромбу от стенок сосудов.

При появлении гнойного флеботромбоза, гангрены сосуда, развитии восходящего тромбоза, эмбологенного тромбоза, нарастании окклюзии крупного сосуда применяется исключительно хирургическое лечение. В противном случае, счет жизни идет на часы.

Прогноз болезни

Своевременное лечение и правильная диагностика помогают не только продлить качество жизни, но и снизить риск развития более сложного клинического состояния – тромбоэмболии.

А также важно соблюдать режим правильного питания, приема воды, не менее 2,5 литра в сутки. Риск образования осложнений минимален при условии, что больной будет вести умеренную физическую активность.

Поэтому при первых симптомах опасной болезни срочно обращайтесь за скорой медицинской помощью!

Флеботромбоз — это образование тромбов в кровеносных сосудах нижних конечностей. При данном недуге сгустки крови частично или полностью перекрывают просвет сосуда.

Заболевание опасно отсутствием видимых признаков в течение длительного времени.

Обычно диагностируется на более поздних стадиях развития, когда возникают серьезные проблемы со здоровьем. Пациенты жалуются на ощущение боли и тяжести в нижних конечностях, и отдельные проявления используются как отличительные критерии для постановки данного диагноза.

Формы

Основаниями для классификации форм являются:

1. Место расположения – (расположенный в области бедренной и подвздошной вен), перианальной зоны (геморроидальные образования), а также в мышечных венах .
2. Характер распространения позволяет говорить о флеботромбозе восходящем, нисходящем либо в обоих направлениях.
3. Частота проявления – выделяют первичный и рецидивирующий.
4. Характер прикрепления тромба – флотирующий (прикрепленный к одному участку), окклюзивный (когда тромбы растянуты по всей длине) и пристеночный (сгусток крепится к стенке, частично перекрывая просвет).

Отличия от тромбофлебита

Для многих людей диагнозы означают одно и то же, хотя это совершенно неверное представление. Что характерно для флеботромбоза, местного повышения температуры не наблюдается.

Болезнь формируется и в здоровых целых сосудах, поражая преимущественно глубоко расположенные.

Тромбофлебит означает воспаление стенок, ведущее к образованию тромбов. Развивается в поверхностных сосудах.

Чем опасен

Самым опасным последствием является тромбоэмболия легочной артерии, ведущая к смерти пациента.

При эмболии мелких ветвей легочных сосудов человек сохраняет физическую подвижность, отмечается одышка, синюшный цвет лица и кончиков пальцев.

Эмболия крупных артерий характеризуется общим тяжелым состоянием с сильной одышкой, посинением кожи и резким снижением содержания кислорода в периферийных сосудах.

При обширном тромбозе неизбежен летальный исход.

Еще одним осложнением является посттромботический флеботромбоз, при котором на протяжении первых месяцев у больного наблюдается острая болезненность пораженного участка конечности на фоне сильного отека.

Если варикозное расширение раньше отсутствовало, при данном осложнении вероятно более выраженное проявление.

Если сгусток не оторвался, при любой форме тромбоза прогноз достаточно благоприятный.

Диагностика

Если обнаруживаются болезненные ощущения при ходьбе или расслабленном состоянии, при нажатии на боковые мышцы голени, тыльном сгибании стопы, изменился цвет кожи на ногах — сразу обратиться к .

Лечение должно быть под наблюдением врача! Даже если внешние признаки мало заметны, своевременная постановка диагноза позволит избежать рискованных осложнений.

Хирург выполняет предварительную диагностику, но также настоятельно рекомендованы клинические инструментальные методы, включающие в себя рентгеноконтрастное исследование. Допплерографию, анализ крови на Д-димер, .

Полезное видео: Флеботромбоз на УЗИ

Флеботромбоз – сосудистое заболевание, характеризующееся образованием тромботических сгустков и их наслоением на внутренних стенках вен. Несвоевременное начало лечения приводит к полной закупорке просвета сосудов или их частичной обтурации. Флеботромбоз глубоких вен нижних конечностей опасен своим бессимптомным течением и осложнениями, к числу которых относятся венозная недостаточность и тромбоэмболия легочной артерии.

Заболевание развивается по причине формирования тромбов, частично или полностью прикрепленных к стенкам вен.

Наиболее вероятным местом их локализации являются ноги. Условно все причины закупорки вен разделяют на три этиологические группы: врожденные, приобретенные и смешанные.

Приобретенные и врожденные

Основную роль в развитии флеботромбоза вен играет триада Вирхова: увеличение вязкости крови, замедление скорости кровообращения и повреждение эндотелия сосудов. Спровоцировать образование кровяных сгустков могут врожденные патологии, к числу которых относятся:

• нарушение функций костного мозга;
• недостаточность венозных клапанов;
• снижение эластичности эндотелия;
• варикозное расширение вен.

Вышеперечисленные заболевания способствуют замедлению естественного кровотока в тканях и повышению свертываемости крови. Формирование тромбов и закупорка вен является следствием этих патологических процессов.

Изменения реологических свойств крови под воздействием экзогенных факторов относятся к ключевым причинам развития болезни. Спровоцировать образование тромбов и обтурацию вен могут:

• ожирение;
• красная волчанка;
• туберкулез;
• злоупотребление гормональными препаратами;
• малоподвижный образ жизни;
• нерациональное питание;
• частые травмы ног;
• оперативное вмешательство;
• прием оральных контрацептивов;
• эндокринные патологии;
• инфекционные заболевания;
• дисфункция репродуктивной системы;
• сбои в работе клапанного аппарата сосудов;
• миокардиальная недостаточность.

Читайте также: Лечение и профилактика постоперационного тромбофлебита

Своевременная терапия препятствуют прогрессированию флеботромбоза и возникновению осложнений. Восстановление функций эндокринной, сердечно-сосудистой и иммунной систем благотворно сказывается на реологических свойствах крови и общем состоянии пациента.

Смешанные причины

Гиперкоагуляция может быть следствием не только врожденных и приобретенных заболеваний, но и травм или перенесенных операций.

Образование тромбов в венах вызывается следующими факторами:

• повышенная продукция гомоцистеина;
• избыточный уровень фибриногена;
• высокая концентрация факторов VIII, IX и XI свертывания крови.

Согласно статистике, флеботромбоз чаще диагностируется у людей преклонного возраста. Также в категорию риска входят следующие группы лиц:

• онкобольные;
• пациенты с избыточным весом;
• женщины в период гестации;
• пациентки после Кесарева сечения;
• мужчины, страдающие сердечно-сосудистыми патологиями.

Спровоцировать тромбообразование может прием стероидных гормонов и злоупотребление жирной пищей. Недостаток в организме гемоглобина и витаминов также приводит к изменению плотности крови.

Классификация

В зависимости от места локализации и особенностей течения флеботромбоза выделяют несколько типов тромботических процессов. Точное определение местоположения тромбов позволяет провести диагностику и составить оптимальную схему лечения патологии.

По степени развития

По клиническому течению и периоду тромбообразования различают две формы флеботромбоза:

• острая – первичное образование свертков крови и их присоединение к стенкам вен, сопровождающееся воспалением эндотелия;
• подострая – вялотекущее воспаление сосудов, вызванное отложением на их внутренних стенках тромботических сгустков.

Хронический флеботромбоз сложнее диагностировать, т.к. его течение может не сопровождаться болями или очевидным воспалением тканей. В большинстве случаев пациенты жалуются на отечность ног и болезненность кожи при пальпации.

По локализации

В зависимости от местоположения тромбов внутри вены различают четыре вида сосудистого заболевания:

• флеботромбоз голени – закупорка глубоких вен голени;
• подключичный – обтурация подключичной вены;
• феморальный – образование кровяных сгустков в сосудах бедренного сегмента;
• илеофеморальный – тромбоз сосудистых сеток на уровне подвздошно-бедренного сегмента.

По виду тромба

По степени фиксации тромботических образований к сосудистым стенкам выделяют три типа флеботромбоза:

• окклюзивный – полная закупорка тромбом просвета вены;
• пристеночный – частичное перекрытие внутреннего диаметра сосуда кровяными сгустками;
• флотирующий – прикрепленные к одному участку тромбы, растягивающиеся на всем протяжении вены.

Читайте также: Тромбоз и эмболия артерий нижних конечностей

Характерные симптомы

Клиническая картина и особенности течения заболевания определяются локализацией облитерированных участков вен, их величиной и разрушениями эндотелия. Окклюзивный тромбоз глубоких вен диагностировать проще всего, так как его основным проявлением является боль и отек ног. В случае частичной закупорки поверхностных сосудов болезненные ощущения возникают только во время пальпации пораженного участка.

Глубоких вен нижних конечностей

В случае поражения крупных сосудов кровообращение в тканях ног ухудшается, что приводит к нарушению трофики икроножных мышц и кожных покровов. Проявлениями болезни могут стать:

• расширение венозной сетки;
• судороги икроножных мышц;
• боль при пальпации;
• гиперемия подкожных тканей;
• быстрая утомляемость.

При отсутствии адекватного лечения патология осложняется тромбоэмболией, что в 15% случаев приводит к летальному исходу.

Во время ходьбы у пациентов возникает ощущение тяжести в ногах. Это связано с кислородной недостаточностью мягких тканей и локальным повышением кровяного давления в сосудах.

В бедренно-подколенном сегменте

Признаки этой формы флеботромбоза неспецифичны, поэтому многие больные не торопятся на прием к специалисту. В 76% случаев нарушение крово- и лимфотока в конечностях сопровождается скоплением выпота в суставных полостях. К основным маркерам флеботромбоза бедренно-подколенного сегмента относятся:

• цианоз кожи;
• болезненность и припухлость стоп;
• образование жидкости в коленном суставе.

Характерным симптомами болезни является признак Лувеля – если больного попросить сделать резкий вдох, возникнет дискомфортное ощущение по ходу крупных венозных сосудов в области голени.

Илеофеморальный флеботромбоз

Обтурация подвздошно-бедренной вены сопровождается выраженными болезненными ощущениями в ногах. Патология проявляется следующими симптомами:

• посинение бедра;
• боли в голени;
• отечность кожи в паховой зоне;
• расширение подкожной венозной сетки;
• дискомфорт в крестцово-подвздошной области.

Неокклюзивный флеботромбоз диагностируется на поздних этапах развития, что связано со слабой выраженностью клинической картины. Через несколько дней после закупорки вен отечность уменьшается по причине включения в кровообращение коллатеральных сосудов.

Читайте также: Как лечить геморроидальный тромбоз в домашних условиях

Нижней полой вены

Эта форма заболевания является наиболее опасной для жизни пациентов, что связано с обтурацией крупного сосуда, в который впадают более мелкие вены, несущие кровь от органов детоксикации. Окклюзирующий флеботромбоз часто приводит к летальному исходу. Типичными проявлениями закупорки нижней полой вены являются:

• рези в животе;
• отек бедер;
• болезненность стоп;
• асцит;
• перенапряжение мышц брюшного пресса.

Увеличение венозного давления приводит к расширению венозных сосудов, расположенных в области брюшины («голова медузы»). По причине закупорки вен ухудшается кровообращение в почках и печени, что может привести к развитию недостаточности органов.

Нарушение гломерулярной фильтрации приводит к повышению уровня мочевины и креатинина в сыворотке крови, что чревато интоксикацией организма и гибелью пациента.

Диагностика заболевания

Предварительный диагноз устанавливается на первичном приеме у врача на основании клинических проявлений болезни и результатов визуального осмотра. Для уточнения места локализации тромбов и степени прогрессирования флеботромбоза применяются следующие методы аппаратной диагностики:

• дуплексное сканирование – нахождение местоположения тромботических сгустков и определение величины обтурации сосудов;
• гемостазиограмма – выявление изменений в реологических показателях крови;
• анализ крови на наличие Д-димера – определение скорости свертываемости крови и плазменной концентрации тромбоцитов;
• рентгеноконтрастное исследование – оценка степени нарушения кровообращения по полученным рентгеновским снимкам.

Ранняя диагностика флеботромбоза препятствует возникновению тяжелых осложнений. С помощью рентгенографического исследования органов грудной клетки специалистами определяется вероятность развития эмболии. На возникновение осложнений указывает частичная непроходимость мелких ветвей легочных сосудов.

Лечение флеботромбоза

Все методы терапии тромбоза вен подразделяют на два категории: консервативные и хирургические. При обнаружении частичной или полной обтурации сосудов показана госпитализация пациента в отделение сосудистой хирургии. Комплексное лечение направлено на устранение закупорки вен, повышение их эластичности, ускорение регресса воспалительных процессов и эпителизации эндотелия.

Неотложная помощь

При обострении флеботромбоза пациенты подлежат немедленной госпитализации в хирургический стационар. До приезда бригады «скорой помощи» необходимо обездвижить и успокоить больного. Догоспитальная терапия заключается в парентеральном введении 60000 ЕД «Фибронолизина» в 300 мл физраствора с 20000 ЕД «Гепарина» в/в (капельно).

Читайте также: Лечение посттромбофлебитического синдрома ног

В случае угнетения работы сердечно-сосудистой системы дополнительно могут быть введены:

• 1 мл 10% кофеина п/к;
• 2 мл «Кордиамина» п/к.

При тромбофлебите результативность фибринолитического лечения ограничено.

Консервативный метод

Терапия заболеваний, сопровождающихся окклюзией вен, предполагает прием медикаментов и ношение компрессионного белья. Во время лечения пациенты должны строго соблюдать постельный режим и выполнять все рекомендации врача, касающиеся питания и особенностей приема препаратов.

При поражении поверхностных вен голени ногу бинтуют эластичным бинтом. Благодаря этому улучшается кровообращение в конечностях и снижается вероятность полной закупорки вен тромбами.

Эластическая компрессия и низкохолестериновая диета позволяют предотвратить застой крови и отечность ног при поражении больших венозных сосудов.

Основные лекарственные препараты

Лечение флеботромбоза нижних конечностей предполагает использование нескольких групп медикаментов, улучшающих реологические свойства крови и повышающих эластичность сосудистых стенок. В схему терапии чаще всего включаются следующие типы препаратов:

• антикоагулянты – уменьшают степень вязкости крови;
• флеботоники – повышают тонус гладкомышечных волокон в венах;
• антиагреганты – препятствуют слипанию кровяных пластин (тромбоцитов);
• противовоспалительные средства – уменьшают выраженность воспаления эндотелия.

Лечить неокклюзионный тромбоз можно с помощью реологических препаратов и глюкокортикостероидов. Они благотворно влияют на свойства тромбоцитов и скорость заживления стенок сосудов, что препятствует прогрессированию болезни и обтурации крупных вен.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство неизбежно при гнойном и эмбологенном флеботромбозе, гангрене вен и высокой вероятности развития сепсиса. В зависимости от локализации тромбов и стадии заболевания применяются следующие хирургические методы:

1. Резекция сосудов – удаление пораженных участков с последующей заменой их протезами.
2. Парциальная окклюзия – частичное уменьшение проходимости вен, которое совершается для предупреждения легочной эмболии.
3. Эндоваскулярное вмешательство – введение в пораженный участок сосуда спирали, препятствующей продвижению тромботических сгустков.

Тромбоз бедренной вены – самый опасный из всех видов закупорки глубоких вен. Заболевание несет угрозу жизни человека. Проблема усугубляется еще и тем, что на ранних стадиях заболевание протекает бессимптомно, и своевременно диагностировать его бывает очень сложно.

Определение

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) – образование кровяных сгустков, закупоривающих (частично или полностью) внутренний просвет. Чаще всего процесс локализуется в нижних конечностях, например, в бедренной вене. Классические признаки ТГВ:

• отечность;
• болевые ощущения;
• покраснение кожного покрова в области пораженного участка.

Заболевание встречается примерно у 20 % населения и при отсутствии лечения нередко становится причиной летального исхода от тромбоэмболии легочных артерий. В основной группе риска находятся мужчины. У женщин ТГВ встречается часто, если они принимают гормональные противозачаточные средства.

Тромбоз бедренной вены – наиболее опасная из всех локализация кровяных сгустков. При развитии осложнений в виде эмболии легочной артерии смерть наступает в 60 % случаев. Также тромбоз бедренной вены опасен риском отрыва сгустка и его проникновения в сердце. В большинстве случаев эмболия этого органа влечет летальный исход. При развитии тромбоза подвздошной и бедренной вен характерны следующие симптомы:

• выраженная отечность и боли в ногах, начиная от области паха;
• синюшность кожных покровов нижних конечностей;
• петехиальная сыпь (мелкие кровоизлияния в виде точек);
• повышение температуры из-за присоединения флебита.

Флебологи выделяют две стадии течения острого тромбоза глубоких вен бедра. Различаются они по цвету кожи нижних конечностей: белая и синяя флегмазия. Начальная стадия тромбоза характеризуется бледной окраской кожных покровов: из-за рефлекторного спазма мелких артерий нарушается циркуляция крови. На этом этапе можно наблюдать следующее:

1. Снижается пульсация артерий стоп.
2. Конечности холодные на ощупь.
3. Пациенты нередко жалуются на выраженные боли.

Важно! Синюшность ног указывает на переполнение кровью венозных сосудов разного калибра и сопровождается потемнением кожи, сильными распирающими болями и выступающими на поверхность пузырями, содержащими геморрагическую жидкость. На этой стадии тромбоз может перейти в гангрену.

Причины

Тромбоз глубоких вен возникает, как правило, при длительном сдавливании сосуда опухолью (кистой) или костным отломком при переломе. Также причиной образования тромба может послужить недостаточность кровообращения, возникшая как следствие при заболеваниях.

Плохая циркуляция крови провоцирует застойные явления, приводящие к тромбозу. Варикозное расширение поверхностных вен в конечностях – не только внешний дефект. Расширенные сосуды оказывают давление на вены, чем замедляют кровоток и вызывают задержку крови на периферии, обеспечивая все условия для развития тромбоза. Основные причины закупорки глубоких вен:

• замедление скорости кровотока в венах;
• повышенная вязкость крови;
• нарушения целостности внутренних стенок сосудов.

Также кровоток замедляется при длительном нахождении в неподвижном состоянии. Например, при тяжелых заболеваниях (инсульте, инфаркте, переломе позвоночника), вынуждающих пациента постоянно находиться в постели, очень часто образуются тромбы.

Негативное влияние на состояние глубоких вен нижних конечностей оказывают и некоторые профессии. Продавцы, кассиры, летчики, водители-международники – все эти люди вынуждены в течение длительного времени стоять или сидеть в одном положении, поэтому они входят в группу риска по закупорке тромбами вен голени.

Еще одной причиной ТГВ становятся часто повторяющиеся заболевания, вызывающие обезвоживание организма:

• острые кишечные инфекции, сопровождающиеся долго не проходящей диареей и рвотой;
• хронические заболевания кишечника и поджелудочной железы;
• избыточный прием препаратов с выраженным мочегонным эффектом;
• болезни, приводящие к дисбалансу жиров и белков (сахарный диабет, атеросклероз, рак).

Повышение вероятности склеивания тромбоцитов вызывают и вредные привычки: табакокурение, чрезмерное употребление спиртных напитков. У людей, зависимых от этого, чаще всего страдают вены голени.

Клинические проявления

У 50 % больных признаки тромбоза отсутствуют. Полную клиническую картину может дать не столько сам ТГВ, сколько его осложнения, вызванные присоединением внутренней инфекции. Стенки вены вокруг тромба воспаляются. При этом у пациента может повышаться температура тела.

Очень часто при постановке диагноза врачи путают тромбоз с тромбофлебитом. Это объясняется почти одновременным возникновением и течением обоих процессов. Симптомы проявляются по-разному и зависят от локализации пораженного тромбом сосуда. Так, при ТГВ голени наблюдаются:

• отеки в нижней части конечности (голеностопе);
• боли, возникающие при сгибании ноги в коленном суставе;
• нарушения чувствительности в стопе (онемение или жар).

Диагностика

В случае тромбоза глубоких вен очень важна своевременная и правильная постановка диагноза. Это помогает назначить необходимое лечение и избежать серьезных осложнений со смертельным исходом. При первичном осмотре доктор сравнивает температуру и цвет кожи на обеих ногах пациента, а также проверяет наличие пульса на стопах, оценивает состояние поверхностных вен голени.

Для ТГВ в области икроножных мышц характерно усиление ноющих, тянущих болей при сгибании ноги в суставе голеностопа, когда пациент тянет носок на себя. Также тромбоз глубоких вен голени проявляет себя болью при сдавливании икроножной мышцы манжетой тонометра. Если в здоровой ноге пациент ощущает боль при 150-180 на шкале, то в пораженной конечности болевые ощущения возникают уже при показателях от 80 до 100 мм ртутного столба.

Для постановки более точного диагноза используют ультразвуковое исследование и допплерографию вен бедра и голени. Они помогают выявить точное место локализации тромба и уровень его фиксации на стенке сосуда. Применяется в диагностике и метод флебографии. При помощи внутривенной инъекции вводится контрастное вещество, затем делается рентгеновский снимок. При подозрении на глубокое и множественное поражение вен тромбами назначают МРТ-исследование.

Самый точный метод диагностики – ангиосканирование. Обязательным условием для его проведения является соблюдение строгого постельного режима накануне. По окончании диагностической процедуры в случае выявления окклюзивной или пристеночной формы тромбоза пациентам необходимо сразу начать активную терапию.

Лечение

Методы лечения тромбоза глубоких вен зависят от причин возникновения болезни, наличия/отсутствия осложнений. Немаловажен и возраст пациента, а также общее состояние его здоровья.

Консервативная терапия показана в случаях, когда тромб не закупоривает сосуд полностью, сидит на месте «крепко» и вероятность его отрыва маловероятна. Задача лечения:

• восстановление нормальной проходимости вен;
• предотвращение разрушения тромба и недопущение возможности эмболии сосудов жизненно важных органов;
• устранение повреждений тканей.

Тромболитическая терапия – вид медикаментозного лечения. Основная задача этого метода – восстановить кровоток в сосудистом русле. Достигается путем растворения тромба. Метод заключается в активации фибринолитических свойств крови посредством перевода плазминогена в плазмин – активную форму. Препараты, применяемые при тромболитическом методе лечения, отличаются от гепаринов принципом действия. Если гепарины лишь тормозят образование сгустков, то тромболитики разрушают уже присутствующие закупорки в венах. Такой метод лечения ТГВ наиболее эффективен в первые трое суток с момента образования кровяного сгустка.

Антикоагулянтная терапия показана всем больным тромбозом глубоких вен. Лечение следует начинать с инъекций препаратов, разжижающих кровь. Предпочтительно использование низкомолекулярных гепаринов (НМГ) или фондапаринукса с постепенным переходом в дальнейшем на непрямые препараты (Варфарин).

Эластическая компрессия заключается в ношении компрессионных чулок (2-3 класс). Если у больного наблюдаются облитерирующие заболевания артерий ног, компрессионный трикотаж следует применять с осторожностью.

Компрессионная терапия противопоказана, если систолическое давление в большеберцовой задней артерии составляет меньше 80 мм рт. ст. Часто применяется как сопутствующая терапия при оперативных вмешательствах по удалению тромбов.

Хирургические методы

Если состояние пациента позволяет, то в неотложных случаях или при индивидуальной непереносимости лекарственных препаратов тромбы удаляют путем оперативного вмешательства. Также во время операции проводится восстановление проходимости полости вены с сохранением функций клапанов.

Важно! Причиной ТЭЛА (тромбоэмболии легочной артерии) в большинстве случаев становится недолеченный тромбоз глубоких вен.

Учитывая высокий процент летальных исходов от проникновения оторвавшихся кровяных сгустков в легкие, профилактике их образования в ходе хирургического вмешательства придается большое значение.

Так, в течение нескольких дней перед операцией и в постоперационный период врач назначает пациенту ношение компрессионных чулок или наложение эластичных бинтов. На второй день после операции назначают ЛФК. Если пациент парализован, ему прописывают массаж.

Профилактика

С целью недопущения образования тромбов препараты, разжижающие кровь, назначаются пациентам с нарушениями в работе сердца. Также тромбоз бедренной вены можно предупредить, если регулярно проходить общее обследование. Своевременно поставленный диагноз ТГВ позволяет предотвратить многие тяжелые осложнения:

• тромбофлебиты с угрозой сепсиса;
• гангрену конечностей и внутренних органов;
• инфарктную пневмонию как следствие тромбоза малых ветвей легочной артерии.

Питание

Вещества, которые мы получаем из продуктов, по-разному могут влиять на густоту крови. При повышенной свертываемости во избежание образования тромбов следует ограничить либо вовсе исключить из рациона:

• сало, жирное мясо и колбасы, мясные консервы, сливочное масло;
• белую выпечку;
• бобовые (фасоль, горох, сою, чечевицу);
• шиповник, черную смородину, черноплодную рябину;
• бананы и гранаты;
• грецкие орехи.

К полезным продуктам при склонности к тромбообразованию относятся отварное нежирное мясо, рыба, творог и кефир, растительное масло. Очень полезна свежая зелень (укроп, петрушка, лук), чеснок, томаты. Из фруктов и ягод можно употреблять все, кроме запрещенных. Если у пациента нет сахарного диабета и он не страдает лишним весом, разрешается шоколад.

Помимо диеты, очень важно соблюдать режим питья. Кроме чая, кофе, соков, компотов и других напитков в сутки необходимо выпивать в среднем около 2-х литров простой питьевой воды. Достаточное количество жидкости в организме способно положительно влиять на вязкость крови, не давая образовываться тромбам.