Ночной приапизм является достаточно редким заболеванием (им страдает не более 1% населения). Этому заболеванию подвержены как мужчины, так и женщины, взрослые и дети.
Ночным приапизмом называется проявление эрекции, которое возникает во время сна. Механизмы его развития могут быть связаны либо с нарушением артериального, либо венозного кровоснабжения.
В более чем половине случаев заболевания установить точную причину его развития не представляется возможным. В данном случае речь идет об идиопатическом приапизме. В остальных случаях удается выявить те или иные патологические состояния, которые приводят к появлению эрекции во сне. Это может быть:
— употребление наркотиков;
— нарушение нервной регуляции, в том числе повышенная психоэмоциональная напряженность;
— заболевания сердечно-сосудистой системы;
— у детей наиболее частой причиной является серповидно-клеточная анемия, которая нарушает различные метаболические процессы в организме, что и приводит к повышенному кровенаполнению кавернозных тел.
Основным симптомом, который является достаточно патогномоничным (высоко специфичным) для данного заболевания, является появление эрекции в ночное время. У мужчин и мальчиков половой член принимает особенную форму – он дугообразно изгибается (в нормальном состоянии эрекции он находится перпендикулярно). У девочек и женщин кровенаполнение пещеристых тел внешне ничем не проявляется, однако наступает состояние постоянного возбуждения.
На фоне эрекции каких-либо нарушений мочеиспускания не отмечается. После эрекции может отмечаться болевой синдром, который локализуется в промежности и основании полового члена (у женщин – в области клитора).
Половые акты, которые, как кажется больному, должны облегчить его состояние не приводят к этому. Прогрессирование заболевания характеризуется тем, что утрачивается половое влечение, интимная близость не приносит удовлетворения и должной разрядки.
Спустя неделю или две состояние эрекции постепенно уменьшается, чувство боли постепенно купируется. Длительное течение ночного приапизма способно приводить к органическим изменениям в половом члене или пещеристых телах женщины, что приводит к стойкому нарушению эрекции. Зачастую в таких случаях лечение оказывается малоэффективным, поэтому его необходимо начинать при первых признаках заболевания.
Лечение ночного приапизма в большинстве случаев проводится оперативное. Его цель уменьшить кровенаполнение пещеристых тел, а также предупредить прогрессирование заболевания и последствий этого процесса. К врачу надо обращаться сразу же при появлении первых патологических симптомов.
Врач акушер-гинеколог Марина Славина
Приапизм является патологическим состоянием, при котором возникает длительная эрекция, которая не связана с сексуальным возбуждением. Патология сопровождается болезненностью в основании полового члена. При этом половой контакт не приносит облегчения, только боль. Это состояние возникает по разным причинам, поражает и взрослых мужчин, и детей. Возникает, как правило, во время ночного сна. Вот потому мы и говорим сегодня про ночной приапизм, причины, лечение.
Приапизм отличается от обычной эрекции тем, что напряженными остаются в основном кавернозные тела полового члена, головка его остается мягкой. Кровь заполняет этот орган, а оттока крови не происходит. Нарушенное кровообращение вызывает ишемию полового члена, а впоследствии приводит к дегенерации клеток. Застой крови способствует возникновению тромбоза пещеристых тел и сосудов. И если не принять срочных мер к лечению, может возникнуть осложнение в виде некроза, гангрены и полной импотенции. При запущенных случаях проводят ампутацию полового органа.
Причины и разновидности патологии
Приапизм различают на несколько видов, в соответствии с причинами, его вызвавшими. В связи с этим приапизм бывает:
Психогенный
Приапизм может возникнуть по разным причинам. Например, его может спровоцировать психогенный фактор. В этом случае приапизм поражает больного с психическими заболеваниями, различными неврозами и эпилепсии.
Нейрогенный
Иногда появляется у больных, страдающих болезнями головного и спинного мозга. К ним относятся травмы, доброкачественные и злокачественные опухоли, энцефалиты.
Соматический
Нередко встречается у людей, страдающих от болезней крови. К ним можно отнести лейкоз, некоторые виды анемии. Соматический приапизм также может возникнуть у больных онкологическими заболеваниями и страдающих от аллергии.
Интоксикационный
Этот вид патологии появляется по причине злоупотребления алкоголем, от длительного приема кокаина и психотропных средств.
Медикаментозный
Эта патология может возникнуть при длительном приеме некоторых лекарственных средств, например, психостимуляторов, антидепрессантов, а также препаратов для лечения импотенции.
Патология может возникнуть из-за травмы спинного мозга. Ее может спровоцировать рассеянный склероз, диабет, образовавшиеся сгустки крови. Известны случаи возникновения приапизма, как осложнения от укуса скорпиона паука «черная вдова».
Причиной приапизма может послужить внезапное прекращение полового акта в результате сильного испуга, если кто-нибудь внезапно застал пару за занятием любовью в неподходящем месте. Также известны случаи массового приапизма у мужчин при внезапно начавшихся стихийных действиях, которые начались ночью.
В это время многие пары занимались сексом, и половой акт внезапно был прерван. Например, во время знаменитого землетрясения в Ташкенте в 1966 г, начавшегося ночью, ночной приапизм поразил внезапно 5 мужчин. Такой же ночной приапизм был описан после извержения Везувия в 1944 году.
Приапизм может поразить мужчину вследствие защемления полового члена вагинальными мышцами женщины, в результате их внезапного спазма. Но нередко бывает трудно установить причину появления этого болезненного состояния.
Как мы уже говорили, под воздействием одной из причин, происходит застой крови, сосудистый дисбаланс и преобладание притока артериальной крови над ее оттоком. В результате чего, половой член перестает участвовать в системном кровоснабжении организма. По этой причине начинается кислородное голодание тканей, происходит деградация клеток. Если патология длится более трех суток, происходят непоправимые изменения в тканях органа, утрачивается его эректильная функция. Половой член становится синюшным, его головка приобретает фиолетовый оттенок, затем чернеет. В этом случае, орган удаляют посредством хирургического вмешательства. Такой механизм развития патологии называют ишемическим приапизмом.
Существует также неишемический тип приапизма. При этой патологии не происходит нарушения кровообращения, не ощущается боль. Возникает это состояние обычно в результате тупой или проникающей травмы области промежности.
Лечение приапизма
Поскольку патология может стать причиной ампутации полового органа, при появлении приапизма следует срочно обратиться к врачу, вызвав скорую помощь!
Для диагностики патологии используют рентгенологический метод – кавернозографию. Ее проводят после введения в орган контрастного вещества.
Лечение патологии должно начаться незамедлительно. Терапия состоит в охлаждении полового члена с помощью грелок, наполненных льдом. Затем, используя местную анестезию, проводят пункцию кавернозных тел. Через введенную специальную иглу откачивают избыток застоявшейся крови и промывают полости.
При необходимости в кавернозные тела вводят специальный препарат фенилэфрин купирующий приапизм. В первые сутки от начала возникновения патологии такое лечение дает хорошие результаты.
Однако если момент был упущен и к врачу обратились поздно, консервативные метод лечения может не принести должного результата. В этом случае, а также при частых рецидивах приапизма, проводят оперативное лечение. Его целью является улучшение оттока крови из кавернозных тел. При проведении операции искусственно создается сообщение между кавернозными телами и остальными венами.
При своевременно проведенном лечении, наблюдаются хорошие результаты. Через непродолжительное время после лечения все функции полностью восстанавливаются.
Если случай запущенный и половой член пришлось ампутировать, через некоторое время можно прибегнуть к пластической операции и эндопротезированию.
Основным симптомом приапизма является стойкая эрекция без возбуждения, которая длится более 6 часов и сопровождается болями различной интенсивности. В зависимости от характера болевых ощущений, выделяют два вида заболевания:
приапизм ишемический (low-flow). При такой патологии пациент ощущает резкие боли, однако при длительном течении заболевания они могут уменьшаться и полностью исчезать.
приапизм неишемический (high-flow). Этот вид заболевания сопровождается довольно слабыми болями и, чаще всего, является следствием травм промежности.
Другие симптомы являются одинаковыми при обоих формах. К ним относятся:
- отек и покраснение крайней плоти, иногда синюшный оттенок, в связи с обильным притоком и застоем крови;
- половой член приобретает дугообразную форму, головка направлена в сторону живота;
- затруднение мочеиспускания и дефекации, в основном из-за болевых ощущений;
- половой контакт не приводит к эякуляции, оргазму и уменьшению полового члена, а также часто не сопровождается никакими ощущениями, кроме болезненных;
- головка полового члена не наполнена кровью и остается мягкой.
Причины возникновения различных видов приапизма
Чтобы понять причины развития этого патологического состояния, следует уделить внимание нормальной анатомии полового члена. В строении пениса можно выделить 3 части: парные кавернозные (пещеристые) тела и непарное спонгиозное (губчатое).
При физиологической эрекции нервные импульсы приводят к расслаблению гладкомышечных клеток, вследствие чего расширяется просвет сосудов и увеличивается приток артериальной крови в кавернозные тела.
Из-за скопления артериальной крови кавернозные тела увеличиваются в размере и сжимают вены, обеспечивающие отток крови от всего полового члена. Как следствие, венозная кровь так же накапливается в кавернозных телах.
После полового акта кровь оттекает из пениса, и кавернозные тела возвращаются к нормальному размеру . Губчатое тело содержит мочеиспускательный канал и в процессе эрекции практически не участвует.
У больных приапизмом нарушается кровоотток от кавернозных тел полового члена, что и вызывает стойкую продолжительную эрекцию.
При этом в пенисе накапливаются продукты обмена веществ, что приводит к деструктивным изменениям тканей. Чаще всего приапизм возникает у мальчиков 5-10 лет и у мужчин в возрасте 25-50 лет.
Классификация болезни
На сегодняшний день выявлено довольно много причин нарушения кровооттока из пениса. Именно на причинах возникновения заболевания основаны классификации приапизма. Наиболее распространенной является следующая:
первичный (идиопатический) приапизм. Такая патология возникает чаще остальных, при этом ее точные причины неизвестны.
вторичный (неидиопатический) приапизм, возникающий на фоне каких-либо патологий. Его разделяют на:
- ишемический (артериальный) приапизм – вызван усиленным приливом артериальной крови в половой член;
- неишемический (венозный) приапизм – обусловлен нарушением оттока венозной крови из кавернозных тел;
- ночной перемежающийся приапизм, или псевдоприапизм, — характеризуется болезненной эрекцией во время сна, которая постепенно спадает после пробуждения, активных движений или приема снотворных.
- Для правильного лечения необходимо четко понять, какой разновидностью приапизма страдает больной, а потому уделить особое внимание определению первопричин заболевания.
Неишемическая форма
Как отмечалось выше, возникновению неишемического приапизма чаще всего способствуют тупые и проникающие травмы промежности (так называемые травмы всадника) и самого полового члена.
При этом может произойти кровоизлияние из артерий в кавернозные тела и значительное скопление там крови. Если удар тупой, то существует риск защемления бедренно-полового нерва, что и приводит к болевым ощущениям.
Ишемическая форма
Причины возникновения ишемического приапизма гораздо многочисленнее. Основными из них являются:
- болезни крови (резко повышенная свертываемость, лейкоз, серповидно-клеточная анемия, талассемии, васкулиты, тромбофлебит вен пениса);
- нарушения нервной системы (автономные нейропатии, синдром конского хвоста, сдавление спинного мозга вследствие травмы, рассеянный склероз);
- опухолевые процессы (рак простаты, почек и мочевого пузыря, опухоли мозга, меланома);
- длительный прием лекарств, оказывающих психотропное действие, понижающих свертываемость крови и артериальное давление, гормональных препаратов;
- введение в половой член препаратов от импотенции и других лекарственных веществ (простагландин Е1, папаверин, фентоламин);
- воспаление полового члена и предстательной железы;
- некоторые инфекции (малярия, туляремия, тиф, пятнистая лихорадка Скалистых гор);
- системные заболевания (амилоидоз, болезнь Фабри);
- нарушения обмена веществ (сахарный диабет);
- внезапное завершение полового акта или ущемление пениса во влагалище женщины.
отравления (особенно угарным газом и ядом черной вдовы);
наркомания;
Ночной перемежающийся приапизм
Что касается причин ночного приапизма, чаще всего они связаны с теми или иными психологическими проблемами , хотя этот вопрос до сих пор остается открытым .
Диагностика заболевания
Диагностировать приапизм, как правило, несложно из-за однозначных симптомов. Однако для определения разновидности заболевания специалист (андролог или уролог) должен проанализировать анамнез и жалобы, а также провести комплексное медицинское обследование.
Основными методами диагностики считаются:
- осмотр и пальпация половых органов (при прощупывании легко можно обнаружить затвердение полового члена);
- осмотр простаты через прямую кишку;
- рентгенография (в частности, кавернозография с введением в половой член рентгенконтрастного вещества);
- общий и биохимический анализ крови, а также коагулограмма, которые помогут диагностировать сопутствующие заболевания;
- УЗИ полового члена;
- анализ газового состава крови в кавернозных телах (забор производится непосредственно из пениса тонкой иглой). Этот тест позволяет определить вид приапизма: светло-красная кровь свидетельствует о неишемическом варианте патологии, а темно-вишневая – об ишемическом.
Лечение
Основой успешного лечения приапизма является ранняя диагностика и начало терапии.
И если при неишемическом приапизме врач часто может ограничиться советом прикладывать пузырь с холодной водой к основанию полового члена и принимать прохладные сидячие ванны , то при ишемическом виде заболевания необходимо неотложное медикаментозное или хирургическое лечение .
При экстренном поступлении в стационар пациенту с приапизмом проводят пункцию полового члена и назначают медикаментозное лечение.
Терапия ишемического приапизма включает седативные препараты, которые помогают снять нервное напряжение, и агонисты адренорецепторов (фелиэфрин, псевдоэфедрин). Если медикаментозное лечение не приносит желаемых результатов, следует провести хирургическую операцию.
Операцией выбора на сегодняшний день считается наложение сафенокавернозного либо спонгиокавернозного анастомоза. Также возможно наложение соустья между венами полового члена и бедренной веной. В запущенных случаях, когда эти вмешательства неэффективны, проводят имплантацию протезов полового члена.
В зависимости от индивидуальных особенностей пациента, выполняют операцию по Winter, El-Ghorab, Quackel или Grayhack . После таких операций может наблюдаться импотенция , однако через несколько месяцев половая функция нормализуется. При некрозе пениса и гангрене выполняют ампутацию полового члена.
Наиболее эффективным лечением ночного перемежающегося приапизма является консультация психолога и посещение различных тренингов, нормализующих эмоциональный фон больного.
Осложнения заболевания (последствия)
На поздних стадиях заболевание приводит к ряду осложнений, среди которых:
- тромбоз кавернозных вен и глубоких вен таза с риском отрыва тромба и тромбоэмболии легочной артерии;
- потеря больным эректильной функции;
- гангрена с последующим некрозом и отторжением тканей полового члена, а также риском заражения крови.
Вы можете ознакомиться с в специальной статье. Возможно, это окажется очень полезным для вас.
Читайте о том, когда и как проводятся операции при варикоцеле и смотрите соответствующие фото.
На этой странице: вы сможете увидеть видео операции при варикоцеле.
Профилактика
Специфической профилактики приапизма не существует. Но для уменьшения риска развития приапизма следует придерживаться таких правил:
- стараться избегать любых травм промежности и таза;
- своевременно проходить медицинское обследование и лечить воспалительные заболевания полового члена;
- не употреблять наркотические вещества и ограничить употребление алкоголя;
- не принимать лекарства, усиливающие эрекцию, без рекомендации врача.
В любом случае, при возникновении подозрения на приапизм необходимо срочно проконсультироваться с врачом, поскольку раннее начало терапии — залог успешного лечения.
Ночной приапизм встречается не часто, и сложен для лечения и диагностики. Его так же называют перемежающийся, сонный, хронический или псевдоприапизм.
Ночной приапизм, симптомы
Больной жалуется на частые ночные пробуждения из-за возникшей во сне эрекции. Эрекция воспринимается как сильная, сопровождается болезненными ощущениями, чувством прилива к промежности и половому члену. Приступ этой болезни может возникать каждую ночь, и даже во время дневного сна, чаще всего подобное случается под утро. Обычно эрекция сохраняется какое-то время после пробуждения, требуется походить, или помочиться, что бы избавиться от неё.Как правило, желание вступить в половую близость возникает не часто, если мужчина его реализует - это ведет к ещё более выраженным эрекциям по ночам.
Течет заболевание длительно. Сначала симптомы данного недуга возникают 1-2 раза в неделю, потом постепенно учащаются, и начинают возникать неоднократно каждую ночь. Естественно, это приводит к расстройствам сна, снижению настроения, вялости и разбитости на следующий день.
Как правило, пациенты отмечают легкость возникновения эрекции при общении с женщинами, даже в самых не подходящих условиях. Несмотря на это, естественная эрекция ослаблена, как и либидо, часто есть ускоренное семяизвержение. Но это мало волнует мужчину, на первое место выходят те симптомы, которые беспокоят по ночам.
Несмотря на активное лечение, нередко длительное, годами, болезнь может прогрессировать. Активное обращение к урологам и другим специалистам редко приносит результаты. Временные улучшения могут быть после продолжительного отдыха или смены обстановки.
Ночной приапизм, причины
Длительное изучение проблемы дало очень интересные результаты. У здоровых мужчин в фазу быстрого сна эрекции – обычное явление, но они, если и вызывают пробуждение, это быстро забывается, утром ничего мужчина ничего не помнит.Энцефалограмма головного мозга больных приапизмом во время сна выявила наличие изменений, характерных для депрессии. Получается, что ночной приапизм это вовсе не мужская болезнь, а характерное для депрессий нарушение сна с болезненной фиксацией внимания больного на физиологических эрекциях. Больной путает причину и следствие и винит в нарушении сна собственные эрекции.
Ночной приапизм, лечение
Лечение следует из его причин – надо лечить невротические расстройства, а эрекции перестанут беспокоить сами собой. Психотропные препараты, нейролептики, психотерапия, гипноз и аутотренинг помогают справиться с нарушениями сна. При выявлении сопутствующих заболеваний мужской половой сферы так же проводится их лечение.Перемежающийся ночной приапизм (псевдоприапизм, хронический приапизм, сонный приапизм) - довольно редкая патология. Обычно его трактовка и лечение вызывают значительные трудности.
Клиническая картина . Жалобы больных весьма однотипны: частые пробуждения среди ночи, по их мнению, из-за наступающей во время сна эрекции. В большинстве случаев эрекции воспринимаются как сильные, иногда они сопровождаются болезненностью или ощущением прилива в области полового члена и промежности. Такие пробуждения и эрекций бывают практически каждую ночь, чаще во второй ее половине; изредка они наблюдаются и во время дневного сна. Во многих случаях эрекция после пробуждения исчезает не сразу, а только после хождения по комнате, мочеиспускания и т. д. Желание половой близости появляется в редких случаях. После коитуса ночные эрекции становятся еще более сильными и частыми.
По утрам больные чувствуют себя не отдохнувшими, вялыми, разбитыми, настроение снижено. В бодрствующем состоянии некоторые пациенты отмечают повышенную сексуальную возбудимость и легкость возникновения эрекции при общении с женщиной даже в неадекватной обстановке. Однако примерно в половине случаев наблюдаются ослабление адекватных эрекций, ускоренное семяизвержение, снижение либидо. Эти нарушения, как правило, имеют для пациентов второстепенное значение.
Течение . Перемежающийся ночной приапизм может возникать в любом возрасте. Вначале пробуждения среди ночи и эрекции отмечаются изредка (1 раз в 7-10 дней), затем они начинают возникать каждую ночь по 2-5 раз. Сон становится поверхностным. Иногда даже после многолетнего течения (более 10 лет) пациенты отмечают, что ночные эрекции беспокоят их с каждым годом все больше. Больные активно ищут медицинской помощи, обращаются к врачам различного профиля, в первую очередь к урологам и невропатологам. Однако назначаемое лечение в большинстве случаев не дает желаемого результата. Изредка состояние пациентов кратковременно (на 1-3 ночи) улучшается, например, после продолжительного отдыха или при перемене обстановки.
Этиология и патогенез перемежающегося ночного приапизма изучены недостаточно. Известно, что ночной сон состоит из 4-5 циклов, каждый из которых начинается медленным и завершается быстрым сном. Почти каждый эпизод быстрого сна у здоровых мужчин в любом возрасте сопровождается более или менее выраженной эрекцией продолжительностью от нескольких минут до десятков минут. Как правило, при этом человек не просыпается или пробуждения бывают очень краткими и быстро амнезируются. Считается, что гак называемые утренние эрекции также возникают в фазе быстрого сна.
Полиграфическая запись ночного сна у больных с псевдоприапизмом выявляет нарушения фаз сна, аналогичные таковым при депрессиях. В соответствии с этим наиболее распространена точка зрения, согласно которой основным расстройством у больных с перемежающимся ночным приапизмом является депрессия с характерными для нее расстройствами сна, а обнаруживаемые при просыпаниях эрекции - не что иное, как физиологические ночные эрекции. Субъективное отношение больных к этим эрекциям как к причине нарушений сна ведет к развитию ипохондрической фиксации именно на них. Многие из этих больных страдают различными нервно-психическими нарушениями, такими как неврозы или невротические развития, шизофрения или последствия органических повреждений головного мозга, преимущественно с нсврозоподобной ипохондрической симптоматикой.
В анамнезе у некоторых больных еще до развития синдрома перемежающегося ночного приапизма выявляются различные жалобы, связанные с половой жизнью (сексуальные расстройства, вынужденные воздержания и т.д.), сопровождающиеся пспхотравмирующими переживаниями и фиксацией внимания на половой сфере. Изредка имеются указания на перенесенное сотрясение мозга или контузию. Иногда развитию псевдоприапизма предшествуют возникновение простатита (уретрита) и инструментальные урологические манипуляции (уретроскопия, прижигания семенного бугорка и т.д.). В значительном проценте случаев простатит обнаруживается и при обследовании. Каких-либо эндокринных нарушений у таких больных не обнаруживается (кроме возрастной инволюции у определенных пациентов), однако ослабление или исчезновение ночных эрекций и улучшение сна почти у всех больных во время лечения их женскими половыми гормонами свидетельствуют о том, что для возникновения синдрома перемежающегося ночного приапизма необходим определенный баланс половых гормонов.
Перечисленные факторы в различных сочетаниях, очевидно, и являются основой для развития перемежающегося ночного приапизма. Однако в ряде случаев эти факторы отсутствуют, а имеющуюся редуцированную невротическую симптоматику очень трудно квалифицировать как первичную или вторичную по отношению к синдрому перемежающегося приапизма.
Диагностика перемежающегося ночного приапизма и его отграничение от острого приапизма затруднений не представляют.
Лечение . Показана продолжительная терапия антидепрессантами (амитриптилин, азафен, пиразидол), транквилизаторами (феназепам, седуксен, элениум), снотворными средствами, нейролептиками (терален, этаперазин, стелазин). Рекомендуется психотерапия, направленная на изменение отношения больных к возникающим ночным эрекциям и на улучшение сна (в том числе гипноз, аутотренинг), а также электросон. Проводится иглорефлексотерапия. При выявлении воспалительных заболеваний половых органов необходима их санация. Назначение эстрогенов не может быть рекомендовано в связи с выраженными побочными эффектами (боли в области печени, гинекомастия и др.) и с тем, что их положительное действие исчезает сразу после отмены препарата.
Загрузка...
