Описание:
Абсцесс мягких тканей – это отграниченная форма гнойного воспаления, для которой характерно образование полости, заполненной гноем.
Симптомы:
На образование абсцесса указывают усиление болей, увеличение покраснения, ухудшение общего самочувствия: недомогание, повышение температуры тела до 39°С и более, сопровождающееся ознобом и обильным потоотделением при понижении температуры. Если располагается поверхностно, то в центре припухлости можно определить участок размягчения.
Диагностика абсцесса мягких тканей. При поверхностно расположенных абсцессах диагноз устанавливается на основании жалоб и осмотра больного. При абсцессах, расположенных во внутренних органах или между мышцами, для подтверждения диагноза производится ультразвуковое или (при абсцессах легких) рентгенологическое исследование.
При ректальном или вагинальном исследовании – болезненность, иногда можно пальпировать нижний полюс образования. В крови высокий со сдвигом формулы влево. При динамическом наблюдении отмечается нарастание лейкоцитоза, температура принимает гектический характер.
Постепенно нарастает , увеличиваются инфильтрат и болезненность в правой подвздошной области.
Причины возникновения:
Абсцесс мягких тканей возникает в результате проникновения инфекции в мягкие ткани при повреждениях кожи, в том числе при микротравмах. Гнойник при этом располагается обычно поверхностно. Возбудитель – большей частью стафилококк в сочетании с кишечной палочкой (иногда анаэробами).
Абсцесс - это гнойное воспаление тканей с образованием гнойной полости. Может возникать в мышцах, костях, подкожной клетчатке, в органах и между ними. Абсцесс может развиваться самостоятельно или как осложнение других заболеваний (травм, пневмонии , ангины).
При накоплении большого объема экссудата капсула может разорваться, что последует за собой выход гноя наружу. Это становится причиной развития воспалительного процесса, который может вызвать сепсис, гнойное расплавление кровеносного сосуда и другие, не менее опасные последствия. Именно поэтому необходимо знать, как лечить абсцесс на ранней стадии.
Абсцесс относится к хирургическим заболеваниям и часто требует оперативного вмешательства. Запущеный абсцесс может привести к серьезным осложнениям.
Абсцесс: причины и факторы развития
Как и любое другое гнойное заболевание, абсцесс развивается вследствие нарушения целостности кожного покрова и попадания в организм патогенных гноеродных бактерий. При размножении гноеродных бактерий происходит расплавление кожи и формирование капсулы, которая заполнена гнойными массами. Примечательно, что некоторые бактерии, способные вызвать абсцесс, являются частью нормальной микрофлоры. Однако при некоторых условиях эти бактерии начинают бесконтрольно размножаться с образованием гнойных масс. Большое количество таких микроорганизмов обитает на слизистых оболочках рта, носовой полости, половых органах, слизистой оболочке глаз, в тонком и толстом кишечнике.
Отметим, что выявить патогенного возбудителя абсцесса бывает достаточно тяжело. А ведь именно от точной идентификации микроорганизма зависит эффективность лечения. Существует большое количество патогенных бактерий, которые способны вызвать абсцесс мягких тканей. Мы же рассмотрим только те микробы, с которыми чаще всего встречаются врачи в хирургической практике:
- Золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus). В подавляющем большинстве случаев причиной кожного абсцесса выступает золотистый стафилококк . Согласно данным последних медицинских исследований, золотистый стафилококк выявляют в 28% случаев кожного абсцесса. Практически всегда золотистый стафилококк высеивают в чистой культуре, без сопутствующей микрофлоры. Примерно в 47% случаев абсцессы развиваются в верхней половине тела (абсцессы шеи, лица, груди и подмышечной области), причиной которых является золотистый стафилококк. Некоторые штаммы золотистого стафилококка не чувствительны к антибиотикам, что представляет трудность в лечении таких абсцессов.
- Proteus mirabilis. Это один из распространенных микроорганизмов, который обитает в толстом кишечнике и выделяется при микроскопическом исследовании кала. Этот микроорганизм нередко является причиной развития абсцессов в нижней половине тела.
- Кишечная палочка. Это представитель нормальной микрофлоры кишечника. Однако при некоторых обстоятельствах, например, при снижении иммунитета, кишечная палочка способна вызвать серьезные и даже смертельные заболевания.
- Лекарственные препараты. Некоторые медикаменты могут вызвать стерильные абсцессы, которые внешне напоминают целлюлит кожи.
- Некоторые заболевания. В ряде случаев некоторые заболевания (например, фарингит, парапроктит, вросший ноготь, болезнь Крона , остеомиелит и другие) могут осложниться возникновением абсцесса.
Виды заболевания: классификация абсцесса
- абсцесс мягких тканей (в жировой клетчатке, мышцах, холодный абсцесс при костном туберкулезе);
- аппендикулярный абсцесс (как осложнение острого аппендицита);
- абсцесс Бецольда (глубокий гнойник под мышцами шеи);
- абсцесс легкого ;
- абсцесс головного мозга;
- заглоточный абсцесс;
- абсцесс малого таза;
- паратонзиллярный абсцесс (осложнение ангины);
- абсцесс печени (бактериальный, амебный);
- абсцесс межкишечный (между петлями кишечника и брюшной стенкой);
- поддиафрагмальный абсцесс (в результате хирургических вмешательств, травм и др.);
- абсцесс спинальный эпидуральный (поражение клетчатки, окружающей оболочки спинного мозга).
Симптомы абсцесса: как проявляется заболевание
Для поверхностных абсцессов характерны классические проявления острых воспалений: покраснение кожи, локальная болезненность, местное повышение температуры, припухлость, нарушение функции органа. Общие симптомы абсцесса типичны для воспалительных процессов любого расположения: головная боль, общее недомогание, повышение температуры тела, потеря аппетита, слабость.
Исходом абсцесса может быть:
- прорыв с опорожнением в закрытые полости (в полость сустава, плевральную, брюшную и др.);
- спонтанное вскрытие с прорывом наружу (при мастите, парапроктите, абсцессе подкожной клетчатки);
- прорыв в просвет органов, которые сообщаются с внешней средой (бронхи, кишка, желудок, мочевой пузырь).
После вскрытия абсцесса опорожнившаяся полость при благоприятных условиях спадается и подвергается рубцеванию. В случае неполного опорожнения полости абсцесса или плохом ее дренировании воспалительный процесс может перейти в хроническую форму с образованием свищей. Прорыв в закрытые полости приводит к возникновению в них гнойных процессов (перикардита, плеврита, артрита, перитонита , менингита и др.).
Что касается симптомов абсцесса отдельных органов, то они выглядят следующим образом:
- Абсцесс горла. При паратонзиллярном или заглоточном абсцессе горла у больного возникает боль в горле при глотании, а при отеке - удушье. Это наиболее опасное осложнение при гнойном абсцессе горла. Если в таком случае больному несвоевременно оказать медицинскую помощь, то это может привести к смертельному исходу.
- Абсцесс мозга. На начальных стадиях абсцесс мозга сопровождается локализованными сильными болями, которые вызваны повышенным внутричерепным давлением. Чаще такие болезненные ощущения возникают в утренние часы. На поздних стадиях развития патологического процесса у человека возможно развитие бреда и галлюцинаций. При гнойном поражении мозжечка нарушается координация движений и ориентация в пространстве.
- Абсцесс легкого . При абсцессе легкого у больного отмечается сильный кашель с выделением гнойной мокроты. Дыхание больного сильно затруднено, а в области грудной клетки возникают болевые ощущения. На начальных стадиях патологического процесса диагностировать абсцесс легкого достаточно сложно.
Осложнения абсцесса
Наиболее распространенные осложнения: распространение инфекции, бактериемия (попадание бактерий в кровь), прорыв абсцесса (наружу или в соседние полости и ткани), аррозивные кровотечения. При неадекватном дренировании абсцесса, поздно выполненной операции возможны генерализация инфекции, переход воспалительного процесса в хроническую форму.
Отдаленными последствиями абсцесса являются дисфункция жизненно важных органов, а также истощение, вызываемое распадом тканей, анорексией .
Действия пациента при абсцессе
При возникновении признаков абсцесса необходимо обратиться к хирургу. Недопустимо самостоятельное вскрытие абсцесса из-за риска развития серьезных осложнений.
Лечение сформировавшегося абсцесса не обходится без оперативного вмешательства. Такое терапевтическое мероприятие проводит хирург в операционном кабинете.
Больного могут госпитализировать на неопределенное время в стационарные условия в случае осложненного абсцесса, при рецидиве патологии после проведения операции, при наличии фонового заболевания тяжелой степени, высоком риске возникновения осложнений. Кроме того, человека госпитализируют, если абсцесс располагается возле крупного сосуда или нервного ствола.
Абсцесс можно устранить открытым или закрытым способом. Закрытая операция заключается в проведении небольшого разреза, через который удаляют содержимое новообразования и вставляют специальную трубку для дренирования. После полость промывают с помощью дезинфицирующего препарата и накладывают повязку.
Открытое оперативное вмешательство заключается в удалении экссудата из полости абсцесса, что проводится после широкого рассечения новообразования. Также используют дренирующую трубку и ежедневно меняют повязку.
В том случае, если даже операция не помогла устранить неприятные симптомы, может иметь место генерализация инфекции с развитием сепсиса. В таком случае проводится антибиотикотерапия, симптоматическое лечение, дезинтоксикационная терапия.
Диагностика абсцесса
Врач может легко распознать поверхностный абсцесс, но глубокий абсцесс диагностировать гораздо сложнее. В диагностике применяют анализ крови (наблюдается сдвиг формулы влево, увеличение количества лейкоцитов и СОЭ). Чтобы определить расположение и размер абсцесса, могут назначать рентгеновское, ультразвуковое исследование, компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию.
Дифференциальная диагностика абсцесса проводится с флегмоной, отличающейся отсутствием ограниченности. Также схожие симптомы имеют гематома, кисты и опухолевидные образования с присоединившейся инфекцией. Для уточнения диагноза проводится пункция содержимого, что позволяет не только установить характер образования, но и возбудителя, а это значительно облегчает дальнейшее лечение.
Лечение абсцесса
При возникновении абсцесса показано хирургическое лечение, целью которого является вскрытие гнойной полости, опорожнение ее с последующим дренированием. Вскрытие небольших поверхностных абсцессов можно проводить в амбулаторных условиях.
Альтернативой хирургическому вмешательству в случае небольших локализированных абсцессов подкожно-жировой клетчатки является применение мази Илон К . Средство следует наносить под стерильную повязку или пластырь один или два раза в день. При правильном применении мазь способствует созреванию и последующему вскрытию абсцесса, при этом гнойное содержимое полностью устраняется, что предупреждает инкапсулирование гнойных очагов инфекции и повторное возникновение воспалительного процесса. Мазь Илон К вы можете найти в аптеках.
При абсцессах внутренних органов необходима срочная госпитализация в хирургический стационар. Некоторые виды абсцесса (например, легких, печени) лечат методом пункции с аспирацией гноя и введением антибиотиков, ферментных препаратов в полость абсцесса.
Резекция пораженного органа (например, легкого) вместе с абсцессом показана при хроническом течении. После вскрытия абсцесса больным обеспечивают сбалансированное питание, проводят дезинтоксикационную терапию. Антибактериальные средства назначают с учетом чувствительности к ним высеянной микрофлоры.
На ранней стадии применяют лечение холодом (компрессами), что способствует рассасыванию гнойной массы. При неэффективности такового и отсутствии негативных изменений (например, увеличения полости или выраженного нагноения) используют тепловые компрессы (грелка и др.).
В лечении гнойников используют антибактериальные препараты в форме таблеток, мазей или же в виде уколов в пораженную область. Перед назначением препарата делают посев гнойной массы, что помогает выявить тип патогенного микроорганизма и его чувствительность к препаратам. В большинстве случаев используют пенициллины. Это может быть Цефалексин, Амоксициллин, которые назначают в суточной дозировке 250-500 мг четырежды в сутки. Примерная продолжительность терапии - 10 дней.
В лечении нарывов можно задействовать местные препараты. Например, если абсцесс образовался у ребенка, эффективным лечебным средством будет мазь Бепантен, которая быстро справляется с воспалительным процессом, ускоряет заживление раны.
Для взрослого отлично подойдут такие мази, как Левомеколь, Вишневского, Ихтиоловая. Первая (Левомеколь) обладает мощным противовоспалительным действием, а также антисептическим. Преимущество лекарства - устранение и симптомов абсцесса, и его причины. Побочных эффектов у мази мало.
Мазь Вишневского используют в терапии абсцессов, а также карбункулов и фурункулов, трофических и варикозных язв. Единственное противопоказание - гиперчувствительность к компонентам лекарственного средства. Иные противопоказания отсутствуют, так же, как и побочные эффекты от применения.
Народные средства
Вылечить абсцесс мягких тканей можно и с помощью народной медицины, но только если патология протекает на начальном этапе. Эффективным будет алоэ - растение, которое используют для проведения компрессов и примочек на пораженную область. В соке алоэ смачивают марлевый отрезок, прикладывают к абсцессу и выдерживают на протяжении суток, после заменяя на новый.
Можно использовать ржаной хлеб, который предварительно распаривают и прикладывают к нарыву. Сверху компресс закрепляют капустным листом и забинтовывают. Выдержать на протяжении суток, после заменив компресс на новый.
Эффективен и репчатый лук, компресс из которого помогает ускорить созревание абсцесса и его прорыв наружу. Свежую луковицу перетирают на терке, кашицу выкладывают на марлевый отрезок, после - на нарыв, выдерживая на протяжении 5 часов. Луковицу можно сварить в молоке, после приложить к ране и забинтовать.
Целебными свойствами обладает мазь из прополиса. Приготавливают ее так: растопить животный жир (100 г), добавить измельченный прополис (10 г), потомить еще на протяжении 7 минут. Далее снять с огня, остудить и процедить через марлевый фильтр. Готовое средство использовать в качестве компресса, выдерживая на протяжении 2 часов. Процедуру проводить трижды в день.
Еще один полезный продукт пчеловодства - мед. Из него приготавливают мазь: в одинаковом объеме смешивают с мазью Вишневского и спиртом, чтобы получилась однородная консистенция. Готовое средство выкладывают на марлю, после - на абсцесс, выдерживая до утра. Процедура проводится на ночь.
Лечение абсцесса в домашних условиях опасно: возможны серьёзные осложнения. Абсцесс следует лечить хирургическим методом, а вскрытие абсцесса должен проводить опытный врач. Лечение абсцессов мягких тканей в Москве проводят Сети поликлиник "Семейный доктор".
Абсцессом называется ограниченное скопление гноя в различных тканях и органах. Как правило, вызывается бактериальной инфекцией.
Бактерии, попадая в организм, вызывают гибель и разложение клеток в месте проникновения. На борьбу с ними стягиваются лейкоциты, которые, уничтожая бактерии, умирают сами. Мёртвые лейкоциты образуют гной, который накапливается в месте поражения. Препятствуя дальнейшему распространению воспаления, организм ограничивает пораженное место особой тканью.
Наличие внутренних стенок пораженной области как раз и является характерным признаком абсцесса, отличающим его от других разновидностей воспалений. Эта обособленность абсцесса от организма снижает эффективность лечения антибиотиками: лекарство просто не попадает в место воспаления.
Причины абсцесса
Чаще всего абсцесс возникает в результате занесения инфекции из внешней среды. Бактерии могут попасть в результате микротравмы, нарушившей целостность кожного покрова. Такие травмы, например, могут быть нанесены при бритье, стрижке волос, маникюре, педикюре и т.п. Попавшая в ранку грязь или инородное тело (заноза) повышают вероятность формирования абсцесса.
Инъекции, сделанные с нарушением санитарных правил (нестерильными иглами и шприцами), могут вызвать постинъекционный абсцесс.
Возникновение абсцесса может быть связано не с инфекцией, а с разрушением тканей химическими веществами, например, при инъекциях концентрированных лекарственных препаратов (подобные последствия могут иметь неудачно сделанные прививки).
Симптомы абсцесса
Абсцессы могут развиваться не только на коже или в мышечной ткани, но и в любых органах.
Припухлость
Поверхностные абсцессы выглядят как болезненная припухлость, как правило, округлая. На ощупь можно определить, что внутри находится жидкость.
Покраснение кожи
При поверхностных абсцессах.
Местное повышение температуры
В месте воспаления чувствуется жар.
Пульсация
Может ощущаться пульсация.
Боль в области абсцесса
Может ощущаться острая боль.
Методы лечения абсцесса
Абсцесс, обставленный без лечения, может самопроизвольно прорваться наружу или во внутренние закрытые полости. В последнем случае возможны серьёзные осложнения. Осложнения могут быть и при раскрытии абсцесса наружу: если гной выйдет не полностью, воспалительный процесс может стать хроническим, а на месте прорыва образоваться свищ.
Это расположенная в мышцах или подкожной жировой клетчатке, отграниченная от окружающих тканей и заполненная гнойным содержимым полость. Характеризуется наличием отека, гиперемии, болезненности кожи и симптома флюктуации в зоне поражения. Сопровождается общесоматическими изменениями: головной болью, гипертермией, недомоганием, расстройством сна. Обследование включает осмотр, УЗИ, рентгенографию, диагностическую пункцию абсцесса и бактериологическое исследование его содержимого. После формирования абсцесса производится его вскрытие с последующим послеоперационным дренированием и промыванием растворами антисептиков.
МКБ-10
L02.2 L02.3 L02.4 L02.1
Общие сведения
Абсцесс мягких тканей отличается от других гнойно-воспалительных заболеваний наличием инфильтративной капсулы или, как ее еще называют, пиогенной мембраны. Подобную капсулу имеют абсцессы любых локализаций, в том числе - расположенные во внутренних органах. Капсула абсцесса мягких тканей ограничивает его от рядом расположенных анатомических структур и препятствует распространению гнойного процесса. Однако накопление значительного количества гнойного экссудата, увеличение абсцесса и истончение его капсулы могут привести к прорыву абсцесса мягких тканей с выходом его гнойного содержимого в окружающую клетчатку или межмышечные пространства с развитием разлитого гнойного воспаления - флегмоны.
Причины
Абсцесс мягких тканей обусловлен попаданием в ткани гноеродных микроорганизмов. Примерно в четверти случаев патология вызвана стафилококковой инфекцией. Возбудителями также могут являться стрептококки, кишечная палочка, протей, синегнойная палочка , клостридии и пр. патогенные микроорганизмы. Зачастую абсцесс мягких тканей имеет полимикробную этиологию. При костном туберкулезе может наблюдаться «холодный» абсцесс мягких тканей, вызванный микобактериями туберкулеза.
Проникновение гноеродных микроорганизмов, вызывающих абсцесс мягких тканей, чаще происходит при нарушении целостности кожного покрова в результате ранений, травм, микротравм, ожогов, отморожений, открытых переломов. Абсцесс мягких тканей может возникать при распространении микроорганизмов лимфогенным и гематогенным путем из имеющихся в организме гнойных очагов. Например, фурункула, карбункула, пиодермии и пр. Инфицирование с образованием абсцесса мягких тканей может произойти ятрогенным путем при проведении инъекции инфицированной иглой. В редких случаях наблюдается асептический абсцесс мягких тканей, возникающий в результате попадания в ткани вызывающих их некроз жидкостей (керосин, бензин и др.).
По наблюдениям специалистов в сфере гнойной хирургии , благоприятствующим развитию абсцесса мягких тканей фоном является наличие в организме очага хронической инфекции (синусит, хронический тонзиллит, фарингит.), длительно протекающего заболевания желудочно-кишечного тракта, расстройств периферического кровообращения и обменных нарушений (ожирение, гипотиреоз, авитаминоз). Особенно значимую роль в развитии и прогрессировании гнойного процесса играет сахарный диабет с выраженной ангиопатией.
Симптомы абсцесса
Абсцесс мягких тканей характеризуется наличием местных и общесоматических симптомов. К местным признакам относится болезненность, припухлость и покраснение участка кожи, расположенного над абсцессом. Надавливание в пораженной области вызывает усиление боли. Если абсцесс мягких тканей расположен поверхностно, то местная симптоматика отчетливо выражена и дополняется возникающим через несколько дней после образования абсцесса симптомом флюктуации, свидетельствующим о скоплении жидкого содержимого внутри воспалительного очага.
При глубоко расположенном абсцессе, его местные симптомы не так заметны, флюктуация не наблюдается и на первый план могут выходить изменения в общем состоянии пациента. Общесоматические признаки абсцесса мягких тканей не носят специфического характера. Пациенты отмечают повышенную утомляемость, периодическую головную боль, разбитость, нарушение сна, подъем температуры тела, которая может достигать 39-40°С и сопровождаться ознобом.
Осложнения
Выраженные симптомы интоксикации могут быть связаны с всасыванием в кровоток токсических веществ, образующихся в результате распада тканей внутри абсцесса, или свидетельствовать о распространении гнойного процесса и угрозе сепсиса . Осложнением абсцесса мягких тканей, кроме сепсиса, может стать развитие флегмоны мягких тканей , гнойное расплавление стенки расположенного рядом крупного сосуда, вовлечение в процесс нервного ствола с развитием неврита, распространение гнойного процесса на твердые стуктуры возникновением остеомиелита близлежащей кости.
Диагностика
В ходе диагностического обследования пациента гнойный хирург должен обратить внимание на наличие в его анамнезе указания на появление воспалительных симптомов после перенесенной травмы, ранения или инъекции. Поверхностно расположенный абсцесс мягких тканей легко выявляется при осмотре пораженной области. Более глубокие абсцессы требуют назначения сонографии мягких тканей и диагностической пункции. После проведения пункции полученный материал подвергают бактериологическому исследованию для определения чувствительности гноеродной микрофлоры к антибиотикам.
При подозрении на «холодный» абсцесс производят рентгенологическое обследование пораженной области и ПЦР-диагностику туберкулеза. Диагностируют также фоновые заболевания пациента, для чего могут потребоваться консультации смежных специалистов: отоларинголога, гастроэнтеролога, эндокринолога.
Лечение абсцесса мягких тканей
В начальной стадии рекомендовано консервативное лечение: противовоспалительная терапия и УВЧ. Сформировавшийся абсцесс мягких тканей подлежит обязательному хирургическому лечению. Вскрытие и дренирование обычно проводится хирургом в амбулаторной операционной. Госпитализация необходима в случае осложненного абсцесса, рецидива абсцесса после проведенного хирургического лечения, наличия тяжелого фонового заболевания или состояния пациента, анаэробного характера инфекции, высокого риска развития послеоперационных осложнений при расположении абсцесса на лице, вблизи крупных сосудов или нервных стволов.
В хирургии в настоящее время применяется открытое и закрытое оперативное лечение абсцесса мягких тканей. Закрытый способ производится через небольшой разрез. Он включает кюретаж стенок и аспирацию содержимого абсцесса, применение двупросветной трубки для дренирования, активную аспирацию и промывание полости после операции по вскрытию абсцесса. Открытый способ лечения предусматривает опорожнение и промывание абсцесса антисептиком после его широкого рассечения, дренирование при помощи широких полосок, ежедневный послеоперационный туалет полости абсцесса и перевязки.
Если вскрытие и дренирование абсцесса не приводит к ослаблению и постепенному исчезновению общесоматических и интоксикационных симптомов, то следует думать о генерализации гнойной инфекции и развитии сепсиса. В таких случаях необходимо проведение массивной антибактериальной терапии, дезинтоксикационных, инфузионных и симптоматических лечебных мероприятий.
Прогноз и профилактика
Предупреждение образования абсцесса в мягких тканях заключается в соблюдении правил асептики и техники выполнения инъекций, применении только одноразовых шприцев и игл, своевременном лечении гнойных процессов различной локализации, повышении неспецифической резистентности организма, адекватной и тщательной первичной обработке ран при травматических повреждениях.
Загрузка...
