Функциональное расстройство желудка считается, как самостоятельной патологией, так и начальным этапом язвенной болезни, гастрита хронической формы и других заболеваний ЖКТ. Данной формой расстройства, чаще всего, болеют дети и подростки. Спровоцировать патологию могут различные факторы. При назначении лечения и профилактических мер учитываются показания МКБ 10.
Время чтения более десяти минут. Желудочные и кишечные проблемы являются одной из наиболее распространенных причин посещения врача. Симптомы могут быть вызваны инфекцией или органическим заболеванием. Однако существует также вероятность того, что пациент страдает от функционального заболевания желудочно-кишечного тракта, особенно если симптомы возникают регулярно в течение более длительного периода.
Существует несколько медицинских критериев для диагностики синдрома раздраженной толстой кишки. Согласно существующему определению немецких медицинских обществ, говорят о раздражительном кишечнике, если. Симптомы, которые сохраняются в течение более трех месяцев, такие как боль в животе или метеоризм, которые обычно вызваны изменением движений кишечника и которые приводят к заметному ухудшению качества жизни, не свидетельствуют о том, что симптомы вызваны может быть вызвано другое заболевание. Чтобы лучше распознавать и лечить функциональные желудочно-кишечные расстройства, врачи затем еще раз различают жалобы на верхнюю и нижнюю пищеварительные системы.
Международная классификация по болезням различает функциональной расстройство как самостоятельную нозологическую единицу. По МКБ 10 ФРЖ относят к XI классу, а именно к болезням органов пищеварения. Согласно данной классификации, патологии присущ специальный код – К00-К93. Подобный раздел достаточно большой и многогранный.
Что касается желудка, то они говорят о функциональной диспепсии или раздражительном желудке, при кишечных проблемах синдрома раздраженной толстой кишки. В промышленно развитых странах синдром раздраженной толстой кишки и синдром раздраженной толстой кишки относятся к числу наиболее распространенных расстройств пищеварения. Женщины чаще страдают от мужчин: около 14 из 100 женщин и 9 из 100 мужчин страдают от этой болезни. Клинические исследования показали, что большинство пациентов страдают от верхних и нижних жалоб на брюшной полости.
Пациенты с синдромом раздраженного кишечника или синдромом раздраженной толстой кишки связывают с большим количеством психического напряжения с их жалобами. В целом, обе болезни могут серьезно повлиять на повседневную жизнь пострадавших. Кроме того, самый явный диагноз имеет большую ценность, поскольку многие пациенты также находятся на высоком уровне страданий, потому что они подозревают органическое заболевание в их симптомах.
Функциональное расстройство желудка по МКБ 10 имеет отметку К31, принадлежащую разделу других болезней желудочно-кишечного тракта и двенадцатиперстной кишки.
Функциональное расстройство — это своеобразное нарушение пищеварительной функции, секреции соляной кислоты и моторики, развивающееся на фоне отсутствия изменения анатомического характера. Диагноз ФРЖ ставят только в том случае, если обследование не обнаруживает никаких органических изменений или нарушений, но при этом у человека наблюдается симптоматика.
Состояние синдрома раздраженной толстой кишки
Даже при синдроме раздраженного кишечника врачи говорят о дисфункции - определенные процессы в пищеварительном тракте, похоже, не работают должным образом. Симптомы схожи в течение длительного периода времени и могут сопровождать человека месяцами, годами или даже навсегда.
Распространенность этого заболевания составляет от 10 до 20 пациентов в западных промышленно развитых странах. Однако только один из четырех страдающих медицинской помощью. Синдром раздраженного кишечника характеризуется следующими симптомами - хотя не все симптомы должны возникать.
- Диспепсический синдром, имеющий функциональный характер. Клиническая картина подобного недомогания проявляется следующим образом: вздутие живота, избыточное газообразование, ощущение тяжести в подложечной области, тошнота, быстрое насыщение, болевой синдром в животе, а также чувство дискомфорта. В некоторых случаях возникает отвращение к любой пище и отрыжка.
- Аэрофагия – процесс, когда человек заглатывает очень много воздуха, который впоследствии отрыгивается либо всасывается в полость кишечника.
- Пилороспазм функциональный – состояние, когда желудок находится в состоянии спазма. В результате пища не способна попасть в двенадцатиперстную кишку, наблюдается рвота с кусками непереваренной пищи.
При подобной симптоматике больному предлагают пройти ультразвуковое исследование, ФЭГДС, рентгенографию, однако мероприятия не выявляют сбоев.
Мочепоглощение. Пенное давление в нижней части живота.
- Боль в животе с облегчением после дефекации.
- Брюки в брюшной полости.
- Чувствительность наполнения.
- Регулярные движения кишечника.
- Вздутие.
Причины - нет надежных знаний
Функциональная диспепсия и синдром раздраженной толстой кишки характеризуются тем, что желудок и кишечник не органично изменены. В этой области есть несколько факторов, которые делают эти болезни современными. Чрезвычайный умственный стресс, такой как тревога, паника или депрессия, которая распространяется на желудочно-кишечный тракт, может быть потенциальным триггером функциональной диспепсии.
Функциональное расстройство желудка лечится симптоматическими препаратами. Для терапии прописывают специальную диету. Назначаются адсорбенты, спазмолитики, гастропротекторы, ферменты, а также антацидные препараты. В некоторых случаях рекомендуют прием успокоительных средств, поскольку причиной многих заболеваний желудочно-кишечного тракта является стресс, неврозы, эмоциональное перенапряжение.
В этом случае болезнь будет иметь психосоматический фон: психическое напряжение проявляется параллельно или задерживается физическими жалобами. При синдроме раздраженного кишечника нет достоверных сведений об истории заболевания. Доктора подозревают в качестве основной причины, что кишечная стенка пострадавших более чувствительна к растяжению, чем у здоровых людей.
Научные исследования показывают, что воспалительные процессы слизистой оболочки кишечника могут способствовать развитию синдрома раздраженной толстой кишки. Малые воспаления - их называют микровоспалениями - обеспечивают производство гормонов и мессенджеров, таких как гистамин и серотонин, которые оказывают стимулирующее действие на нервную систему в кишечнике. Эксперты полагают, что это может вызвать раздражительные симптомы кишечника, среди прочего.
Классификация функциональных нарушений
Кишечные колики – распространенный симптом, имеющий вид спазма в животе. Согласно международной классификации заболеваний, колики являются функциональным расстройством, их относят к патологиям пищеварительных органов. Этиология кишечных колик весьма разнообразна: интоксикация организма, отравления разной природы, наличие нарушений в работе органов пищеварения, глистов, инфекционные болезни, воспалительные процессы и аномалии в полости кишечника. Симптоматические проявления данного типа расстройства: рвота и тошнота, чрезмерное газообразование, вздутие живота, наличие сильных резких болей, которым присущ режущий, колющий характер.
Транспортировка химуса через кишечник
Если кишечная мускулатура слишком быстро транспортирует кашу, она не будет лишена достаточного количества воды - результатом будет диарея. Потому что пища была лишена слишком большого количества воды. При средней скорости пищеварение также протекает нормально. Если пища слишком медленно проскакивает через кишечник, возникает запор. Судороги возникают, когда мышцы сжимаются чрезмерно. Жалобы часто сопровождаются нарушенной подвижностью верхних отделов пищеварительного тракта, желчных путей, мочевого пузыря и легких.
Что касается классификации, то в соответствии с формой клинических проявлений функциональное расстройство желудка бывает:
- смешанным;
- диспепсическим;
- болевым.
Учитывая тип нарушения пищеварительного процесса, различают такие формы:
- нормостеническая;
- гиперстеническая;
- гипостеническая;
- астеническая.
Кроме перечисленных, существуют особые формы функционального расстройства, к которым относят: рвоту, острое и внезапное расширение желудка, а также аэрофагию.
Подобно раздражительному желудку, синдром раздраженной толстой кишки у некоторых пациентов может возникнуть из предыдущей кишечной инфекции. Психический стресс - это меньше причины, чем синдром раздраженного кишечника. Другая причина, вызывающая синдром раздраженной толстой кишки, может быть нарушением обмена информацией между мозгом и кишечником: большой умственный стресс может уменьшить или ускорить деятельность кишечника. Однако ученые согласны с тем, что у некоторых пациентов психические расстройства скорее являются результатом синдрома раздраженного кишечника, а не его причины.
Что касается лечения и профилактики ФРЖ, то основная цель всех осуществляемых мероприятий состоит в том, чтобы нормализовать моторно-эвакуаторную и секреторную деятельность желудка. Терапия осуществляется амбулаторно, госпитализация необходима только в случае стойкого болевого синдрома, а также при обострении основной патологии, которая спровоцировала вторичное нарушение в деятельности желудочно-кишечного тракта.
Диагностика - исключить органические причины
Однако, как только психика подвергается нападению, иногда симптомы усиливаются - развивается цикл. Определенные продукты, диета и привычки питания пациента, похоже, влияют на состояние, но они не вызывают симптомов. Нет никаких ясных особенностей, которые могут использовать врачи для диагностики функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Хуже того, что органические болезни вызывают подобные симптомы. Врач может в конечном счете только поставить диагноз, шаг за шагом исключая органические причины.
Согласно МКБ 10, функциональное расстройство пищеварения принято считать самостоятельным заболеванием. Какой бы ни была симптоматика, сопровождающая данную патологию, необходима консультация врача, диагностика и лечение.
Вернуться к номеру
Функциональные расстройства кишечника: диагностика с позиций III Римского консенсуса
В клинической практике врача-гастроэнтеролога часто встречаются нарушения функции кишечника функционального характера. Функциональные расстройства кишечника (ФРК) включают группу гетерогенных клинических состояний, которые проявляются симптомами со стороны среднего и нижнего отделов желудочно-кишечного тракта и не сопровождаются какими-либо структурными, системными либо метаболическими изменениями. Несмотря на отсутствие органической основы, функциональные заболевания снижают качество жизни пациентов и наносят большой экономический ущерб обществу как по прямым показателям затрат на медицинское обслуживание и лечение, так и по непрямым показателям, включающим компенсацию временной нетрудоспособности . У большинства практических врачей диагностика функциональных расстройств кишечника вызывает озабоченность из-за новой терминологии, недостаточно четкого понимания их сущности . В 2006 году экспертами Международной группы по изучению функциональных заболеваний органов пищеварения рассмотрены и уточнены определение, классификация, критерии диагностики и рекомендации по лечению функциональных расстройств кишечника, что нашло отражение в материалах III Римского консенсуса . В классификацию функциональной патологии желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) включены следующие рубрики кишечных расстройств:
Обширная беседа врача в начале
Чтобы разобраться с жалобой, врач сначала тщательно изучает историю болезни. Это имя беседы, которую он имеет с вами, чтобы узнать больше об истории болезни. Он задаст вам много вопросов, чтобы узнать, откуда поступают жалобы. Это отличная помощь врачу, если вы описываете свои симптомы как можно точнее.
В дополнение к информации о том, как, где и когда выражаются жалобы и как долго они уже существуют, информация о ваших привычках питания имеет для него важное значение. Врач может даже попросить вас вести журнал вашего состояния в течение длительного периода времени. Их сила, продолжительность и частота могут уже вызвать подозрение на функциональное желудочно-кишечное заболевание и, таким образом, облегчить диагностику кишечника.
Функциональные кишечные расстройства (III Римский консенсус)
С1. Синдром раздраженного кишечника.
С2. Функциональное вздутие живота.
С3. Функциональный запор.
С4. Функциональная диарея.
С5. Неспецифическое функциональное расстройство кишечника.
В МКБ-10 функциональные заболевания кишечника соответствует шифрам К58-59.
Кроме того, важна информация о ваших жизненных обстоятельствах: вы живете в партнерстве и имеете ли вы детей? Регулярно принимаете лекарства? А как насчет употребления алкоголя? Вы страдаете от нарушений сна? Вы потеряли вес или набрали вес в последнее время? Есть ли аллергия или пищевая непереносимость? Вы в настоящее время испытываете стресс, профессионально или в частном порядке?
Из данной информации врач затем пытается получить первые подсказки. По конкретным вопросам по отдельным пунктам он обвел ваш частный случай, постепенно удаляя его из других причин. Например, злокачественные опухоли в семейной истории пациента, кровотечения или тяжелой нежелательной потере веса могут быть признаками органического заболевания, которое необходимо дополнительно исследовать.
Рубрики функциональных кишечных расстройств (МКБ-10):
К58. Синдром раздраженного кишечника.
К58.0. Синдром раздраженного кишечника с диареей.
К58.9. Синдром раздраженного кишечника без диареи.
К59. Другие функциональные кишечные нарушения.
К59.0. Запор.
К59.1. Функциональная диарея.
К59.2. Неврогенная возбудимость кишечника, не классифицированная в других рубриках.
Функциональные расстройства кишечника: диагностика с позиций III Римского консенсуса
В случае женщин врач также рассмотрит возможность гинекологической причины и, при необходимости, направит пациента к гинекологу для дальнейшего уточнения. Точно так же врач должен различать жалобы на воспалительное заболевание кишечника - болезнь Крона и язвенный колит. Болезнь Крона и язвенный колит являются хроническими воспалительными заболеваниями кишечника, которые вызывают боли в животе и диарею. При болезни Крона воспаленные и здоровые области чередуются в кишечнике, а язвенный колит поражает всю толстую кишку.
Ведущая роль в диагностике функциональных заболеваний кишечника отводится анализу клинических проявлений. Весьма сложным аспектом диагностики в клинической практике представляется разграничение сходных по симптоматике функциональных состояний: функциональной диареи и синдрома раздраженного кишечника (СРК) с диареей, функционального запора и СРК с запором, неспецифического функционального расстройства кишечника с неспецифическим СРК. В материалах III Римского консенсуса представлены критерии диагностики, позволяющие отграничить эти клинические состояния. Знание характерных симптомов и критериев диагностики каждого из функциональных расстройств необходимо для установления его вида, проведения дифференциального диагноза, обоснования программы лечения больных. Диагностика функциональных заболеваний осуществляется при отсутствии структурной патологии, которая также может обусловливать имеющиеся у пациента симптомы, поэтому важное место в верификации диагноза имеет проведение лабораторных исследований, эндоскопического и рентгенологического исследований кишечника, позволяющих исключить органическую причину изменений .
Почему эти болезни вырываются, пока неясно. Кроме того, целиакия, гиперчувствительность к белковой глютену, которая встречается у многих злаков, может иметь сходные симптомы и поэтому должна быть исключена. При необходимости проводятся тесты на непереносимость пищевых продуктов или пищевой аллергии.
После истории болезни, которая предоставила ключи к процедуре, врач проверит вас физически. Он измеряет сердечный ритм и ваше кровяное давление, слушает ваше сердце и легкие и касается вашего живота. Кроме того, врач возьмет у вас кровь и попросит вас позже подать образец стула. Табурет исследуется на наличие следов крови и особенно на диарею - для патогенов.
Наиболее распространенным среди функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта является СРК. В странах Западной Европы СРК выявляется у 10-20 % населения . Показатели распространенности СРК в Украине, вероятнее всего, близки к таковым в странах Европы. СРК встречается преимущественно в молодом возрасте, причем чаще у женщин. Среди клинических подтипов СРК чаще других встречается смешанный СРК . Эпидемиологические данные о распространенности функционального запора вариабельны, что связано с различными представлениями врачей и пациентов о функциональном запоре. В целом запором страдает почти 27 % взрослого населения, на долю функционального запора приходится предположительно около 3 %. Так же затруднительно охарактеризовать распространенность функционального вздутия живота и функциональной диареи. Известно, что около 2 % визитов к врачу общей практики вызвано диареей, в том числе СРК с диареей и функциональной диареей .
По результатам соответствующих лабораторных испытаний он может сделать дальнейшие выводы. Однако функциональная диспепсия и синдром раздраженной толстой кишки обнаруживаются как в крови, так и в стуле - тесты служат только для устранения других причин.
Если ваши симптомы сохраняются в течение более четырех недель, ваш врач, вероятно, предложит вам продолжить другие процедуры, включая абдоминальное ультразвуковое сканирование, абдоминальное ультразвуковое исследование. Используя этот метод, врач может обнаруживать изменения в органах, которые указывают на опухоль.
Синдром раздраженного кишечника занимает ключевое место среди функциональных заболеваний кишечника и всего желудочно-кишечного тракта. Под СРК понимают функциональное расстройство, при котором наблюдаются боль и неприятные ощущения в животе, особенностью которых является взаимосвязь с изменением частоты и характера стула или другими признаками нарушения опорожнения кишечника. Большинство пациентов с СРК отмечают уменьшение болевых ощущений и дискомфорта после дефекации.
Для полностью безболезненного экзамена лежите на спине, пока врач управляет преобразователем, который передает изображения с вашего тела на экран. Он перемещает датчик взад-вперед на животе, чтобы он мог смотреть на органы под разными углами. Процесс занимает от пяти минут до четверти часа.
В зависимости от вашего состояния врач рассмотрит колоноскопию, колоноскопию. Как и при гастроскопии, лучше обратиться к гастроэнтерологу, специалисту по внутренней медицине. Здесь также используется гибкая трубка, которая в этом случае подталкивается через анус в кишечник.
В III Римском консенсусе по данным факторного анализа выделены группы клинических симптомов, которые послужили основой формирования четырех клинических подгрупп СРК. В клинической практике наиболее приемлемо для применения классифицировать подгруппы СРК на основе формы стула. Консистенцию стула оценивают по Бристольской шкале классификации кала (табл. 1).
Разделение СРК по преобладающей форме стула
1. СРК с преобладанием запора — твердый или комковатый стул ≥ 25 % и жидкий или водянистый стул < 25 % дефекаций.
2. СРК с преобладанием диареи — жидкий или водянистый стул ≥ 25 % и твердый или комковатый стул < 25 % дефекаций.
3. Смешанный СРК — твердый или комковатый стул ≥ 25 % и жидкий или водянистый стул ≥ 25 % дефекаций.
4. Неспецифический СРК — нарушения стула, не соответствующие критериям 1-3.
Классификацию можно применять при условии, что пациент не принимает антидиарейных или слабительных средств.
Известно, что СРК является многофакторным расстройством, основой которого является нарушение взаимодействия в системе «мозг — кишечник — мозг». К нарушению данного взаимодействия могут привести стрессы, изменение способа жизни и питания, кишечные инфекции. Больные СРК имеют определенный тип личности, склонны к астено-невротическим состояниям, депрессиям, фобиям. Данные расстройства, в свою очередь, приводят к нарушениям регуляции на межнейронном уровне в стенке толстой кишки, дискоординации моторики, повышению висцеральной чувствительности рецепторов кишечника к нейромедиаторам, снижению порога болевой чувствительности.
Функциональный запор — это функциональное заболевание кишечника неизвестной этиологии, которое проявляется персистирующей затрудненной, нечастой дефекацией или ощущением неполного опорожнения кишечника. В основе функционального запора лежат нарушения кишечного транзита, акта дефекации либо их сочетание.
Функциональная диарея — это хронический или рецидивирующий синдром, характеризующийся неоформленным или жидким стулом без боли и неприятных ощущений в животе. Чаще функциональная диарея является клиническим вариантом СРК, но если остальные диагностические критерии отсутствуют, то хроническая функциональная диарея рассматривается как самостоятельное заболевание. Этиология и патогенез функциональной диареи до конца не изучены, но установлено, что у таких пациентов отмечается усиление пропульсивной моторики кишечника, которое приводит к уменьшению времени транзита кишечного содержимого. Дополнительную роль могут играть и расстройства всасывания короткоцепочечных жирных кислот в результате быстрого транзита содержимого по тонкой кишке с последующим нарушением абсорбции воды и электролитов в толстой кишке.
Функциональное вздутие живота , согласно III Римским критериям, — это рецидивирующее чувство распирания в животе, которое может не сопровождаться видимым увеличением живота и не сочетается с другими фукциональными расстройствами желудочно-кишечного тракта. Рецидивирующее чувство распирания в животе или видимое вздутие живота наблюдается не менее 3 дней в месяц на протяжении последних 3 месяцев с появлением симптомов 6 месяцев назад.
Соответствие критериям для всех ФРК должно соблюдаться в течение не менее последних 3 месяцев с началом проявлений не менее 6 месяцев перед диагностикой.
Как следует из табл. 2, для всех клинических подгрупп СРК свойственно наличие болевых ощущений в животе либо дискомфорта, который не описывается как боль, в то время как для других ФРК данные симптомы не характерны. Болевой синдром характеризуется многообразием проявлений: от диффузных тупых болей до острых, спазматических; от постоянных до пароксизмов болей в животе. Длительность болевых эпизодов — от нескольких минут до нескольких часов. Помимо основных диагностических критериев, у больного СРК могут наблюдаться головная боль, боль в спине, учащение мочеиспускания, дизурия, никтурия, дисменорея. Почти у 40-70 % больных с СРК выявляются изменения психической сферы в виде тревожных и депрессивных расстройств. В III Римском консенсусе подчеркивается, что при обследовании пациента, предъявляющего жалобы, характерные для функционального расстройства желудочного тракта, характер общения с пациентом должен во всем, даже в сборе анамнеза, включать психотерапевтический компонент.
Рекомендации III Римского консенсуса по установлению контакта с больным:
1. Собирайте анамнез внимательно, обстоятельно, глубоко, интересуясь пациентом.
2. Проводите обследование тщательно, учитывайте его стоимость и эффективность.
3. Установите, насколько больной знаком с природой своего заболевания и что считает причиной заболевания.
4. Проведите исчерпывающее объяснение природы расстройств пациента так, чтобы он мог их воспринять.
5. Определите, какое улучшение ожидает пациент получить в результате лечения, и объясните его возможности.
6. Если возможно, оцените связь факторов стресса с симптомами.
7. Установите твердые ограничения в отношении приема наркотических обез-боливающих лекарств.
8. Вовлекайте больного в процесс лечения, предложив некоторые методы лечения для рассмотрения.
9. Давайте рекомендации, согласованные с интересами больного. Например, «антидепрессанты могут быть использованы для лечения депрессии, но в малых дозах эти лекарства могут применяться и для уменьшения боли».
10. Устанавливайте прочную длительную связь с семейным (участковым) врачом.
В процессе диагностики ФРК следует проанализировать клиническую картину и убедиться, что жалобы пациента, скорее всего, связаны с нарушением функции кишечника. Необходимо исключить симптомы тревоги (необъяснимое снижение массы тела, повторяющаяся рвота, прогрессирующая дисфагия, кровотечения из ЖКТ). К сожалению, появление симптомов тревоги обычно свидетельствует о далеко зашедшем процессе.
Для всех функциональных расстройств кишечника свойственно длительное течение. Поэтому установить диагноз любого из ФРК возможно лишь при условии появления клинических симптомов не менее 6 месяцев назад. Если за этот период не выявлено иной причины нарушения функции кишечника, то это позволяет врачу предположить его функциональный характер.
Объем лабораторных и инструментальных исследований зависит от возраста пациента, тяжести и длительности симптоматики, тревожных симптомов и семейного анамнеза болезней органов пищеварения. Эндоскопическое исследование кишечника, радиологические исследования назначаются при необходимости исключить воспаление, опухоль и меланоз толстой кишки, связанный с длительным приемом слабительных препаратов. В особенности это относится к пациентам старше 50 лет с коротким анамнезом заболевания.
В зависимости от эпидемиологической обстановки целесообразно исследование кала на яйца глистов, цисты лямблий.
В ряде случаев необходимо определение антител к глиадину для исключения целиакии.
Таким образом, предлагаемые III Римским консенсусом диагностические рекомендации открывают перспективы для более точного разграничения функциональных расстройств кишечника, установления клинической подгруппы СРК. Более точное определение патофизиологических вариантов СРК предполагает разработку новых лекарственных препаратов. Вероятно, именно в этом состоит основное позитивное значение III Римского консенсуса. Знание критериев диагностики нередко позволяет установить диагноз функционального расстройства и избежать лишних диагностических процедур. Вместе с тем следует помнить о необходимости проведения дополнительных диагностических мероприятий при изменении клинической симптоматики, для исключения воспалительных и опухолевых заболеваний.
Список литературы
1. Drossman D.A. The functional gastrointestinal disorders and the Rome III process // Gastroenterology. — 2006. — Vol. 130. — № 5. — P. 1377-1390.
2. Grover M., Herfarth H., Dros-sman D.A. The functional-organic dichotomy: postinfectious irritable bowel syndrome and inflammatory bowel dise-ase-irritable bowel syndrome // Clin. Gastro-enterol. Hepatol. — 2009. — Vol. 7. — № 1. — P. 48-53.
3. Amouretti M., Le Pen C., Gaudin A.F. et al. Impact of irritable bowel syndrome (IBS) on health-related quality of life // Gastroenterol. Clin. Biol. — 2006. — Vol. 30. — № 2. — P. 241-6.
4. Longstreth et al. Функциональные расстройства кишечника // Клиническая гастроэнтер. и гепатол. — 2008. — № 1. — С. 18-29.
5. Ringel Y., Williams R.E., Kalilani L., Cook S.F. Prevalence, characteristics, and impact of bloating symptoms in patients with irritable bowel syndrome // Clin. Gastroenterol. Hepatol. — 2009. — Vol. 7. — № 1. — P. 68-72.
6. Talley N.J. Irritable bowel syndrome // Intern. Med. J. — 2006. — Vol. 36. — № 11. — P. 724-728.
7. Yale S.H., Musana A.K., Kieke A., Hayes J. et al. Applying case definition criteria to irritable bowel syndrome // Clin. Med. Res. — 2008. — Vol. 6. — № 1. — P. 9-16.
Загрузка...
